Затяжная депрессия лечение: Лечение затяжной депрессии в СПб

Депрессия и депрессивные состояния. Помощь при лечении.

Будь доволен тем, что имеешь в жизни. Будь благодарен и за то, что тебе не принадлежит, ибо это избавляет тебя от множества ненужных забот. Но старайся приобрести то, что тебе действительно необходимо, и использовать наилучшим образом каждую минуту своей жизни.

Имаят Хан

Одним из самых распространенных заболеваний на земле считается депрессия. Так по данным ВОЗ во всем мире депрессией страдает более 150 млн. человек. По данным российского здравоохранения депрессией в России страдает около 15 млн. человек. По данным американских психологов женщины страдают депрессией в два раза больше чем мужчины. У мальчиков-подростков и юношей депрессия нередко сопровождается срывами, а у девочек и девушек – нарушением пищевого поведения (анорексией и булимией).

Депрессия – это аффективное состояние, характерное отрицательным эмоциональным фоном, с изменениями сферы мотивационной, когнитивных представлений и общей пассивностью поведения.

Черчилль, который страдал приступами депрессии, называл этот недуг «черным псом». Другие знаменитые люди, которые страдали маниакально-депрессивными состояниями давали этой болезни разные названия «Край бездны», «Беспросветный мрак наяву», «Всепожирающее пламя души».

Вот что пишет о депрессии автор книги Кертисс А. «Выход из депрессии» «На протяжении долгих 30 лет я пребывала в унынии и тоске. Из-за хронической тяжелой депрессии моя жизнь была пуста, а брак чуть разрушился. …Жить в депрессии – все равно что находиться в камере пыток. Но можно научиться выбираться оттуда… Однако за последние 15 лет я так редко склонна рассматривать депрессивное состояние, что теперь склонна рассматривать депрессию не как патологию психики, а как строгого духовного наставника».

Как указывает Изард К.Е., большинство психоаналитиков сходятся во мнении, что важнейшими составляющими депрессии являются утрата самоуважения, уверенности в себе и чувства собственного достоинства.

Переживание депрессии включает в себя следующие фундаментальные эмоции: печаль (ключевая эмоция), отвращение, презрение, гнев, страх, вина и смущение. Как считает Изард К.Е. гнев, отвращение, презрение проявляются человеком как по отношению к самому себе, так и по отношению к другим людям.

При депрессии человек испытывает негативные эмоции: подавленность, тоску, отчаяние. Волевая активность резко снижена. Снижена самооценка. Человек может испытывать чувство вины за события прошлого, тех неприятных событий, которые произошли по вине человека.

В период депрессии характерны замедленность, безынициативность, быстрая утомляемость, что приводит к резкому снижению продуктивности в той или иной деятельности.

При затяжной депрессии возможны попытки самоубийства.

У здоровых людей, депрессия может возникнуть в случае тяжелой жизненной ситуации, в том числе из-за потери близких людей, разводе, измене, бесплодии (невозможности стать матерью или отцом), из-за несбывшихся надежд и других обстоятельств.

Кроме этого существует депрессия патологическая – как один из основных психиатрических синдромов.

Классификация депрессии:
— Биологические факторы (органической и эндогенной, т.е. врожденной природы). При биологических факторах чаще всего в лечении используют медикаменты.

— Психосоциальные факторы (психологической природы). При преобладании психосоциальных факторов используют различные методы психотерапии.

Различают два вида депрессии:
— Психогенная депрессия;
— Эндогенная депрессия.

Последствиями депрессий являются:
снижение активности трудовой деятельности, употребление алкоголя и наркотиков, частые разводы, смерть в результате суицида.

Александр Лоуэн в своей книге «Депрессия и тело» пишет, что «депрессивная реакция обездвиживает человека. Он оказывается неспособен собраться с силами, чтобы продолжать заниматься своими обычными делами. Он чувствует себя поверженным, его охватывает чувство безнадежности, и до тех пор, пока состояние депрессии сохраняется, он не видит смысла прилагать какие-либо усилия. …У депрессивной реакции часто могут отсутствовать очевидные причины. Во многих случаях она возникает, когда человек приближается к реализации своей цели или достиг ее».

Депрессивный синдром По мнению, Жарикова Н.М., Тюльпина Ю.Г. главным признаком депрессии является снижение настроения, замедление мышления, двигательная заторможенность. Человек жалуется на тоску, подавленность, печаль. Человек не проявляет реакции ни радостное событие, ни на грустное. Чувства могут носить различную интенсивность – от легкого пессимизма и грусти до ощущения «камня на сердце».

Замедление мышления выражается замедленной односложной речью, долгим обдумыванием ответа. В более сложном случае человек молчалив, спонтанная речь отсутствует.

Двигательная заторможенность выявляется в скованности, медлительности, неповоротливости. При тяжелой депрессии возможен депрессивный ступор.

У депрессивных людей занижена самооценка, они считают себя ничтожными людьми. Они пессимистически оценивают не только свое настоящее, но и прошлое и будущее. При тяжелой депрессии часто формируется бредовые идеи самообвинения и самоуничтожения.

Резко снижается аппетит, иногда наоборот наблюдаются приступы переедания.

Отсутствует интерес к противоположному полу.

Женщины прекращают занятия домашним хозяйством, не могут ухаживать за малолетними детьми, не уделяют внимание своей внешности.

Мужчины не справляются с любимой работой, не в состоянии утром встать с постели, собраться и пойти на работу, могут лежать целый день без сна. Больные ни отчего не получают удовольствие.

Пациенты плохо спят ночью и не могут отдохнуть днем. Особенно характерно пробуждение в ранние утренние часы, после чего человек уже не может заснуть. Как выйти из депрессии?
Рекомендации для уменьшения депрессивного состояния
Для улучшения настроения рекомендуется больше двигаться, увеличить продолжительность сна, перед сном принять теплый душ, но не вытирать кожу насухо. Для лечения сезонной депрессии эффективна фототерапия (пребывание в солярии). Зимой совершать лыжные прогулки.

В интерьере квартиры желательно использовать светлые обои и мебель. В настоящее время у некоторых людей есть тенденция к использованию темных тонов в квартире.

Депрессивным больным рекомендуется фотографировать облака, особенно в солнечную погоду. Находиться чаще на природе.

Хорошо помогает ведение дневников, где рекомендуется отражать, все то что хорошего произошло в течении дня.

Хорошо помогает плавание, оздоровительный бег, прогулка в парке, катание на велосипеде, роликовых коньках.

Для женщин хорошо подойдут занятия танцами, например, в фитнесклубе практикуются различные направления танцевальной программы.

Для регулирования своего эмоционального состояния хорошо подойдет прослушивание музыкальных произведений. Имеется целый список этих произведений, однако лучше прислушаться к своему внутреннему голосу и слушать то, что хочется в данный момент времени и ровно столько, сколько хочется, чтобы получить удовольствие от этого процесса.

Занятие йогой поможет обрести душевное спокойствие.

Занятие любимым делом: вязание, вышивка, рисование, фотографирование, изготовление различных поделок из природных материалов, конструирование различных моделей самолетов, парусников, танков и т.д. Хорошо помогает в выражении своих чувств, своего состояния сочинение рассказов или стихотворений.

Медикаментозное лечение Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

Антидепрессанты.
Правильная терапия позволяет в большинстве случаев полностью избавиться от симптомов депрессии. Депрессия требует лечения у специалистов. Основным классом лекарственных препаратов для лечения депрессий являются антидепрессанты. В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические аптидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) и используются уже с конца 50-х годов. В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось.

Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. Антидепрессанты являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендации врача. Доза препарата определяется индивидуально для каждого пациента. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления.

Также в преодолении депрессий важна помощь близких людей
Поддержка близких людей, даже когда больной не выражает заинтересованности в ней, очень важна для преодоления депрессии.

В связи с этим можно дать следующие советы родственникам больных:
— помните, что депрессия — это болезнь, при которой нужно сочувствие, но ни в коeм случае нельзя погружаться в болезнь вместе с больным, разделяя его пессимизм и отчаяние. Нужно уметь сохранять определенную эмоциональную дистанцию, все время напоминая себе и больному, что депрессия — это преходящее эмоциональное состояние
— исследования показали, что депрессия особенно неблагоприятно протекает в тех семьях, где делается много критических замечаний в адрес больного. Старайтесь дать понять больному, что его состояние — это не его вина, а беда, что он нуждается в помощи и лечении

— старайтесь не концентрироваться на болезни близкого человека и привносить положительные эмоции в свою жизнь и в жизнь семьи. По возможности старайтесь вовлечь больного в какую-то полезную активность, а не отстранять его от дел.

Материал подготовил врач-невролог Надежда Лапина.

Типы депрессии — iFightDepression [RU]

Существуют различные типы депрессии, которые протекают по-разному.

Признаки и симптомы различаются по количеству, времени, тяжести и частоте, но в целом они очень похожи. Т.к. различные типы депрессии лечатся по-разному, важно точно определить тип депрессии. В зависимости от пола, возраста и культуральных особенностей у людей по-разному проявляется симптоматика и тяжесть депрессии.

Невротическя, реактивная (малая) депрессия лечится при помощи психотерапии.

Соматическая и психотическая – медикаментозно. Данные термины используются психиатрами.

Исследования показали, что депрессия имеет фазовое течение. Периоды нормального настроения чередуются с депрессивными эпизодами. Иногда, вместо депрессивной фазы,

может быть маниакальная фаза, которая проявляется раздражительностью и повышенным настроением. Если так, то это не депрессия, а биполярное расстройство (более серьёзное заболевание).

1. Депрессивный эпизод

Наиболее распространенной и типичной формой депрессии является депрессивный эпизод. Эпизод длится от нескольких недель до года, но всегда продолжительностью более 2 недель. Единичный депрессивный эпизод называется однополярным. Приблизительно треть заболевших людей испытывать лишь один эпизод, или «фазу», на протяжении жизни. Тем не менее, если человек не получает соответствующего лечения депрессии, существует риск повторных депрессивных эпизодов в будущем. Депрессивные эпизоды всегда в той или иной степени затрагивают работоспособность человека.

2. Периодическое (реккурентное) депрессивное расстройство

Когда депрессивный эпизод повторяется – это  рекуррентное депрессивное расстройство или большое депрессивное расстройство, которое обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. При такого рода депрессии  депрессивные фазы, которые могут длиться  от несколько месяцев до нескольких лет, чередуются с фазами с нормального настроения. Этот вид депрессивного расстройства может серьёзно затрагивать работоспособность и является однополярным по своей природе (нет фазы мании или гипомании). Это, так называемая «классическая» или «клиническая» депрессия.

3. Дистимия

Дистимия проявляется более мягкими и менее выраженными симптомами, чем депрессивный эпизода или реккурентная депрессия. Тем не менее, расстройство является постоянным, симптомы длятся гораздо дольше, по крайней мере, 2 года, иногда десятилетия, поэтому его называют «хронической депрессией». Это расстройство однополярное, так же влияет на работоспособность. Этот тип депрессии иногда переходит в более тяжелую форму (большой депрессивный эпизод) и если это случается, то такое состояние называется двойной депрессией.

4. Биполярная депрессия, тип I

Это тип депрессии при биполярном расстройстве, которое ранее называлась маниакально-депрессивный психоз, и встречается реже, чем униполярная депрессии. Она состоит из смены депрессивных фаз, фаз нормального настроения и, так называемых, маниакальных фаз.

Маниакальные фазы характеризуются чрезмерно высоким настроением, связанным с гиперактивностью, беспокойством и снижением потребности во сне.

Мания влияет на мышление, рассудительность и социальное поведение вызывает серьезные проблемы и трудности. Когда человек находится в маниакальной фазе, он совершает частые случайные небезопасные половые связи, принимает неразумные финансовые решения. После маниакального эпизода такие люди часто испытывают депрессию.

Лучшим способом описать эти «потрясения эмоций» является фраза «быть на вершине мира и попасть в глубины отчаяния».

Симптомы фаз депрессии при биполярном расстройстве иногда трудно отличить от однополярной депрессии.

5. Биполярная депрессия, тип II

Больше похожа на рекуррентное депрессивное расстройство, чем на биполярное расстройство. При этом расстройстве множественные депрессивные фазы чередуются с фазами маний, но с менее выраженной эйфорией. Во время этих фаз семья и близкие могут даже ошибочно предполагать, что у человека всё хорошо.

6. Смешанное тревожно-депрессивное расстройство

При тревожно-депрессивном расстройстве клиника очень похожа на депрессию, однако при депрессии на первое место всегда выходят депрессивные синдромы. В данном случае равномерно сочетаются как тревожные, так и депрессивные симптомы.

7. Депрессивный психотический эпизод

Особой формой депрессивного эпизода является психотическая или бредовая депрессия. Психоз – это состояние, при котором люди видят или слышат вещи, которые не существуют (галлюцинации) и/или имеют ложные идеи или убеждения (бред). Существуют различные виды бреда такие как самообвинение без причин (бред вины), финансовый крах (бред бедности), чувство непонятной болезни (ипохондрический бред). Людям с бредовыми депрессиями почти всегда необходимо стационарное психиатрическое лечение. Психотические эпизоды могут быть как однополярными, так и биполярными.

8. Атипичная депрессия

Этот тип депрессии характеризуется гиперчувствительностью и переменчивостью настроения, перееданием и сонливостью, паническими атаками. Этот тип депрессии легкий и может быть биполярным.

9. Сезонные депрессивное расстройство

Этот тип депрессии похож на атипичную депрессии и притекает сезонно при изменении климата, чаще осенью или зимой. Обычно, когда сезон заканчивается, люди снова восстанавливают нормальное функционирование.

10. Краткое депрессивное расстройство

Это более мягкий вариант депрессии, чаще поражающий молодых людей и характеризующийся короткими депрессивными эпизодами, длящимися менее 2 недель.

Лечение затяжной депрессии, послеродовая депрессия

Когда обращаться за помощью в лечении депрессии?

Затяжное уныние и отсутствие интереса к собственной жизни – не вопрос силы характера или ее отсутствия. Депрессия наступает из-за гормонального сбоя, психологической или физической травмы, социальных конфликтов. Вы не должны терпеть гнетущее состояние или винить себя.

Обращайтесь за помощью, если вам откликается хотя бы несколько пунктов:

• Пониженное настроение от двух недель,
• Тревожность,
• Заниженная самооценка или ее отсутствие, 
• Низкий уровень энергии, утомляемость,
• Избегание социальных контактов,
• Нарушения сна,
• Чувство вины и собственной беспомощности,
• Игнорирование потребностей,
• Отсутствие интереса к сексу.

Кажется, нашли себя в чем-то? Вам не кажется. Депрессивный эпизод редко проходит сам собой без последствий, даже послеродовый. Серьезно навредить может и затяжное преддепрессивное состояние, рискуя перерасти в депрессивное расстройство. Так что не думайте, что ваше угнетенное состояние не важно и не стоит внимания. 

Может ли депрессия пройти сама?

Если вы действительно переживаете депрессивный эпизод, то он сам не проходит, а может привести к другим проблемам со здоровьем:

• Снижение иммунитета,
• Возникновение сердечно-сосудистых заболеваний,
• Изменение гормонального фона,
• Плохое состояние кожи, сыпь.

Точно определить, действительно ли у вас затяжная депрессия либо от угнетенного состояния можно избавиться самому, может только врач.

Существует три степени тяжести расстройства:

• Легкая. Лечится без медикаментов, но с обязательным курсом психотерапии. Иногда врач рекомендует дополнительно оздоравливающие процедуры, например, иглорефлексотерапия и ТЭС-терапия.
• Средняя. Психотерапия сопровождается приемом антидепрессантов, которые назначаются врачом и применяются по четким схемам.
• Тяжелая. Лечится в стационарных условиях под наблюдением специалистов, также с медикаментами и психотерапией.

В любом случае, в том числе если у вас послеродовое расстройство, проблема не решится за один сеанс, необходимо настроиться на длительно лечение – от нескольких месяцев при легкой форме.

Какое лечение депрессии предоставляет центр «Парацельс» в Минске

Лечение в медицинском центре «Парацельс» осуществляем в несколько этапов:

• Диагностика.Первичный прием у врача-психотерапевта. Специалист определяет и объясняет, почему возникла депрессия, ставит диагноз и степень тяжести, назначает анализы и лечение. Оно может быть как только психотерапевтическое, так и комплексное с медикаментами. Если диагноз не подтверждается, направляем вас к другому специалисту, где следует искать проблему, например, к неврологу или эндокринологу.
• Лечение.Независимо от того, назначим ли вам антидепрессанты, сеансы психотерапии строятся на достижении медицинского результата. Вместе с психотерапевтом вы поставите цель и будете на нее работать, например: нормализация сна через 5 сеансов, стабильное настроение после 7 сеансов. Поддержать лечение вы можете также на вебинарах центра.

Мы не госпитализируем, но даже в самых тяжелых случаях дадим всю необходимую информацию для дальнейших действий.

---

Вам плохо прямо сейчас?

Запишитесь на консультацию. В медицинском центре «Парацельс» мы обеспечим:

• полную анонимность и конфиденциальность;
• прием врачей первой и высшей категорий;
• выбор специалиста по полу, возрасту, стажу, квалификации;
• скидочные программы при оплате от 5 сеансов.

Вы можете позвонить по горячей линии кол-центра круглосуточно. Принимаем в выходные и праздничные дни в Минске, по адресу ул. Маяковского, 129А/1. Также организовываем онлайн-сессии: вам понадобится лишь компьютер и тихое, безопасное место. Обращайтесь, поможем вернуть радость жизни.

Лечение депрессии в Клинике психиатрии и психотерапии — Клиника ЕМС в Москве

Наряду с тревожными расстройствами депрессия относится к числу наиболее часто встречающихся психических нарушений. Депрессивные эпизоды могут развиваться как самостоятельное заболевание, так и сопровождать биполярное аффективное и рекуррентное депрессивное расстройства, нередко возникают при органических заболеваниях головного мозга (эпилепсия, психоорганический синдром, психическая патология позднего возраста, последствия черепно-мозговых травм).

В повседневной жизни нередко можно услышать: «У меня депрессия». При этом под депрессией подразумевается плохое настроение, возникшее по самым разным поводам: забытый дома зонт в дождливую погоду, отсутствие ожидаемого в конце года бонуса, конфликт с сыном-подростком и др. Однако плохое настроение еще не означает наличие депрессии. Депрессия – это комплекс симптомов.

Симптомы депрессии

Один из ее признаков – длительное отсутствие настроения (более 2-х недель). Причем никакие внешние обстоятельства (шутка, приятная встреча, радостные и долгожданные события) не могут его изменить. В ряде случаев человек может испытывать беспричинную тревогу, беспокойство за близких и собственное здоровье. Депрессия всегда сопровождается снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, трудностями концентрации внимания. Самые привычные, обыденные дела кажутся сложными и трудновыполнимыми. Появляется раздражительность, нередко по самым незначительным поводам. Пропадает интерес к окружающему: работе, любимым занятиям, исчезает ощущение удовольствия. Еда кажется безвкусной, любимая передача — скучной, вечеринка с друзьями – бесцельной тратой времени. Будущее видится в мрачных тонах, бесперспективным и безрадостным.

Еще одно проявление депрессивных расстройств – нарушение сна. Ночной сон становится поверхностным, прерывистым, с ранними (на 2-3 часа раньше обычного времени) пробуждениями. Снижается аппетит, что влечет за собой быструю потерю веса.

Самый опасный симптом депрессии – это мысли о самоубийстве, которые в наиболее тяжелых случаях заболевания могут привести к конкретным действиям. Окружающим важно понять, что пациент не может контролировать свое состояние и избавиться от болезни усилием воли. С плохим настроением мы справиться можем. Хорошая музыка, вкусная еда, смешной анекдот – и жизнь налаживается. Но депрессия – это болезнь, которая требует специального, часто лекарственного лечения. Простым убеждением или самовнушением излечиться от нее невозможно.

Итак, основные симптомы депрессии:

• снижение или нарушение аппетита.

Виды депрессии:

• депрессивные реакции
• психогенная депрессия
• реактивная депрессия
• сезонное депрессивное расстройство

Длительное нахождение в депрессивном состоянии способно обострять течение соматических заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, стенокардия, бронхиальная астма, осложняя при этом их лечение и утяжеляя прогноз. Если симптомы депрессии сохраняются более 2-х недель, следует обратиться к психиатру.

Специалисты Клиники психиатрии и психотерапии ЕМС осуществляют диагностику и лечение любых видов депрессии, в том числе затяжной и тяжелой депрессии, тревожной депрессии, хронической депрессии. Возможна госпитализация в комфортабельный стационар госпиталя ЕМС на ул. Щепкина.

Диагностика и лечение депрессии

Основным методом обследования, позволяющим установить диагноз, является консультация психиатра. Несомненно, терапевт, невропатолог, психолог могут предположить наличие депрессии и направить к психиатру, но окончательный диагноз и выбор стратегии лечения (лекарственные препараты, психотерапия и др.) должны оставаться за специалистом в области лечения психических расстройств.

Жалоб пациента только на плохое настроение или тревогу недостаточно, чтобы говорить о депрессивном расстройстве. Для достоверного диагноза психиатр должен выделить не менее четырех симптомов депрессии, оценить время их появления, тяжесть, выраженность и др. Вспомогательными методами обследования могут служить специально разработанные анкеты, например, опросник депрессии Бека, MMPI (Миннесотский многоаспектный личностный опросник) и др., которые могут также подсказать о необходимости проконсультироваться у специалиста.

Диагностика депрессии включает в себя обследования, позволяющие исключить другие расстройства со схожими симптомами. С этой целью проводится магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ-диагностика), лабораторные исследования уровня гормонов щитовидной железы. Психиатры диагностируют депрессию в процессе клинического интервью с применением разработанных  специализированных опросников, тестов и шкал.

Наиболее эффективная методика лечения депрессии в частной клинике ЕМС, сочетает в себе медикаментозное лечение и психотерапию. Сейчас разработаны комплексные программы реабилитации при депрессивных расстройствах, которые включают в себя массаж, рефлексотерапию, специальную гимнастику, а также работу с семьями пациентов.

Лечение депрессивного расстройства проводится с учетом тяжести состояния и обычно включает в себя три этапа:

• Купирующая («обрывающая») терапия – направлена на максимально быстрое устранение симптомов заболевания.
• Стабилизирующая терапия – позволяет снять остаточные проявления депрессии и направлена на борьбу с рецидивами.
• Профилактика повторных эпизодов депрессии в будущем.

Нередко первый этап лечения депрессии проходит в круглосуточном стационаре многопрофильного госпиталя Европейского медицинского центра в Москве. Второй и третий – осуществляются в рамках стационара дневного пребывания или в амбулаторных условиях. Наиболее оправданной и клинически эффективной в лечении депрессии является программа психотерапии (главным образом, когнитивно-поведенческой терапии) с курсом психофармакотерапии.

Преимущества лечения в ЕМС

• Для лечения психоэмоциональных расстройств используется комплексный подход: сочетание фармакотерапии, когнитивно-поведенческой психотерапии и немедикаментозных методов лечения (ТМС, БОС-терапия).
• Мы не только лечим депрессию, но и обучаем пациентов подавлять негативные мысли, эмоции, возвращаем их активной и счастливой жизни.
• Клиника психиатрии и психотерапии располагает комфортабельным стационаром, что позволяет лечить даже тяжелые формы депрессии.

Выйти из длительной (многолетней) депрессии — ЦМЗ «Альянс»

По статистике ВОЗ, количество людей с депрессивным расстройством увеличивается с каждым годом. Человек может много лет страдать от болезненных ощущений и не знать, что болен. Выйти из такого состояния возможно только с помощью психотерапевта. Однако люди не спешат обращаться к специалистам, что приводит к возникновению длительной депрессии.

Депрессия — это психическое расстройство, которое характеризуется сниженным настроением, двигательной заторможенностью и пессимистическим мышлением. Эти основные признаки должны стабильно сохраняться две недели и дольше.

Важно

Затяжная депрессия, которая много лет мешает жить и работать, — повод обратиться к психотерапевту.

У запущенной депрессии симптомы часто включают жалобы со стороны тела:

1. Изменение аппетита — повышение или стойкое снижение.
2. Нарушение сна — бессонница, раннее пробуждение (за несколько часов до будильника), постоянная сонливость днем.
3. Болезненные ощущения в теле — чувство тяжести и ноющие ощущения в области сердца и грудной клетки, боли без причины в разных частях тела.
4. Упадок сил, общая слабость, отсутствие сексуального желания.

Частые травмирующие ситуации, развод, потеря работы — распространенные причины депрессии. Более подвержены расстройствам настроения эмоционально-неустойчивые, тревожные, чувствительные люди.

Пациенты с многолетней депрессией часто не могут сами обратиться к специалисту из-за апатии и потери интереса к жизни. В такой ситуации важно внимательное отношение и поддержка близких людей, родственников.

Диагностика запущенной депрессии

Первый этап диагностики — это беседа с психотерапевтом или психиатром. На консультации устанавливается доверительный контакт между пациентом и врачом. Специалист наблюдает за поведением человека (жесты, мимика), фиксирует навязчивые движения, проводит небольшие задания на определение состояния когнитивных функций (речь, внимание, мышление, память). Сбор анамнеза, получение ответов на определенные вопросы позволяет поставить предварительный диагноз.

Специалист должен разобраться в причинах расстройства (болезнь возникла после стресса или без видимой причины?) и оценить тяжесть симптомов, чтобы назначить адекватную схему терапии.

Чтобы диагноз был объективным, пациентам, которые впервые столкнулись с психическим заболеванием, рекомендуют пройти патопсихологическое обследование. Медицинский психолог исследует у человека мышление, память, внимание, эмоционально-волевую сферу. А лечащий психотерапевт учитывает заключение психолога и выносит окончательный диагноз.

В сложных случаях, когда человек болеет очень долго (4–5 лет и более) и диагноз вызывает сомнения, имеет смысл собрать консилиум — узнать мнение сразу нескольких психотерапевтов. Кандидаты или доктора медицинских наук помогут быстрее разобраться в проблеме.

Врачи должны провести дифференциальную диагностику депрессии. Несколько лет можно болеть дистимией (длительная «легкая» депрессия), циклотимией (чередование легких спадов и подъемов настроения) или, например, шизотипическим расстройством.

Способы лечения многолетней депрессии

После подтверждения диагноза подбирается подходящий вариант лечения.

Как вылечить депрессию запущенную, которая не отпускала пациента более 6–8 лет? Здесь необходимо проведение медикаментозной терапии. Она направлена на уменьшение физических тяжелых ощущений. Правильно подобрать курс лечения и эффективную дозировку лекарства способен только врач.

Важно

Лечение многолетней депрессии — сочетание психотерапии (немедикаментозного лечения) и лекарственной терапии. Чтобы полностью избавиться от расстройства, к лечению нужно подходить ответственно: если человек резко перестает принимать препараты, симптомы могут стать даже сильнее, чем прежде.

Для лечения длительных депрессий применяют:

• антидепрессанты — нормализуют настроение, снимают тоску и подавленность;
• транквилизаторы — убирают тревогу, успокаивают;
• ноотропы (улучшают кровообращение и трофику мозга), витаминотерапия, нормотимики (выравнивают настроение, если есть значительные перепады) — по показаниям.

Обязательным дополнением к приему антидепрессантов при лечении депрессии является психотерапия. Она предполагает более активную роль пациента в процессе выздоровления, поскольку часто депрессия возникает из-за возникшего внутреннего или внешнего дискомфорта в жизни.

Для лечения депрессии применяют когнитивно-поведенческую психотерапию, БОС-терапию, гештальт-терапию, арт-терапию, аутогенную тренировку, эриксоновский гипноз.

Самостоятельная работа пациента на сеансах индивидуальной или групповой психотерапии позволяет понять причины постоянных конфликтов с близкими, неудовлетворенности работой, появления «комплексов», и успешно справиться с ними. В ходе психотерапевтических сеансов человек также учится навыкам саморегуляции негативных эмоций, изучает практические приемы выхода из стрессовых ситуаций.

Депрессия — это тяжелое заболевание, которое не способно пройти самостоятельно. С помощью квалифицированного, опытного врача возможно возвращение к полноценной и активной жизни.

симптомы, причины, виды. Лечение в Киеве

Виды депрессии

Депрессия не всегда воспринимается как заболевание не только близкими больного, но и им самим. Плохое настроение держится неделями, все видится в мрачных красках, не хочется двигаться, а хочется забиться в угол и просто лежать. Больного обвиняют в ухудшении характера, в эгоизме и лени. А ему нужна помощь. Помощь специалиста.

Такая помощь может понадобиться в любом возрасте. Пять из ста подростков и детей знакомы с этим состоянием. С возрастом возрастает число заболевших и среди молодежи — таких от 15 до 40%. Среди взрослых людей депрессивные расстройства встречаются у каждого десятого, причем, женщины в два раза чаще сталкиваются с этим расстройством. В старшем возрасте около 30% людей когда-либо находились в состоянии депрессии.

Депрессия как заболевание может принимать разные формы.

Депрессивный эпизод

Это самая распространенная форма заболевания. Ее продолжительность от двух недель до года. Если такое расстройство фиксируется только один раз, его называют однополярным. Около 33% пациентов только один раз в жизни сталкиваются с этим состоянием. Как правило, депрессивное расстройство сопровождается снижением работоспособности. Отсутствие лечения может привести к рецидиву.

Периодическое депрессивное расстройство

Характеризуется повторением эпизодов. Именуется еще рекуррентным, а также классической или клинической депрессией. Обычно впервые фиксируется в детском или подростковом возрасте. Продолжительность от нескольких месяцев до нескольких лет. Фазы заболевания чередуются с ремиссией. Серьезно влияет на работоспособность и требует обращения к детскому психологу на ранних стадиях развития заболевания.

Дистимия

Продолжительность от двух лет до десятилетий. Хотя симптомы менее выражены, чем при рекуррентном расстройстве, они длятся дольше. Дистимию называют также хронической депрессией. Переход этого типа в тяжелую форму именуется двойной депрессией.

Биполярная депрессия I-го типа

Характеризуется сменой фаз заболевания, ремиссии и маниакальных фаз. Это расстройство также имеет название маниакально-депрессивный психоз. Когда больной переживает последнюю фазу, он отличается гиперактивностью в сочетании с хорошим настроением, но в то же время с беспокойством и бессонницей. Больной теряет способность критически мыслить. Как результат — проблемы с финансами, риск случайных половых связей. После этой фазы больной впадает в депрессию. Это биполярное расстройство.

Биполярная депрессия II-го типа

Похожа на депрессивные эпизоды. Тоже наблюдаются смены фаз, но без чрезмерного повышения настроения. Во время ремиссии возникает иллюзия выздоровления.

Депрессивный психотический эпизод

При этом расстройстве наблюдаются галлюцинации, бред. Такие больные в большинстве случаев требуют госпитализации.

Атипичная депрессия

Легкий тип депрессии, сопровождающийся сонливостью и неумеренностью в еде, резкой сменой настроения, гиперчувствительностью, склонностью к паническим атакам.

Сезонные депрессивные расстройства

Отмечаются чаще всего осенью или зимой. При смене сезона проходят.

Депрессия: симптомы, признаки и лечение

Понятие «депрессия», как в медицине называют целый комплекс депрессивных расстройств, указывает на серьезные нарушения активности человека и снижение его интереса к окружающему миру и собственной жизни. Установление точной причины депрессии может оказаться затруднительным, поскольку возможно действие нескольких факторов: наследственного, физиологического, неврологического и психосоциального. Поставить точный диагноз удается после изучения анамнеза пациента. Курс лечения подразумевает сочетание сразу нескольких методов: консервативного, психотерапевтического и прочих мероприятий.

Этиология заболевания

Классификация депрессии согласно актуальному изданию руководства по психическим расстройствам подразумевает деление на следующие группы:

• большое депрессивное расстройство;
• хроническое депрессивное расстройство;
• депрессивное расстройство с уточненной или неуточненной этиологией: предменструальные расстройства, депрессия из-за нарушений в здоровье, последствия приема психоактивных препаратов.

Большинство случаев депрессии имеет четкую возрастную привязку: подростковый период или возраст 20-30 лет. Из-за особенностей психики женщины больше склонны к депрессивным проявлениям, точные причины этого явления до сих пор не установлены. Те или иные депрессивные симптомы встречаются у 30% пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Менее чем у 10% из обратившихся отмечаются признаки глубокой депрессии, требующие грамотного медицинского вмешательства.

От клинической депрессии существенно отличается состояние деморализации, связанное с неприятными происшествиями в жизни пациента. Существует ряд характерных признаков, указывающих на временные психоэмоциональные сложности, которые проходят в течение нескольких дней без специфического лечения:

• ухудшение настроения проявляется вспышками и не носит постоянного, затяжного характер;
• по мере изменения событий настроение человека улучшается, а психическое состояние приходит в норму;
• упадок настроения может чередоваться с весельем и стабильным самочувствием;
• у пациента отсутствуют суицидальные мысли, чувство ненависти к себе и ощущение собственной никчемности.

При склонности пациента к депрессивным состояниям при деморализации могут наблюдаться отдельные признаки большой депрессии. Но даже они не позволяют говорить о заболевании, требующем немедленной помощи.

Причины депрессивных состояний

Специалисты связывают проявления депрессии с факторами окружающей среды и генетической предрасположенностью. Однако они неизменно указывают на невозможность точно назвать причину заболевания. Официальная медицина признает наследственный след более чем у половины диагностированных случаев: у родственников первой линии, однояйцевых близнецов. Согласно распространенным теориям на развитие депрессивного состояния могут повлиять сбои в работе гипоталамуса, гипофиза или надпочечников, продуцирующих важные для человека гормоны. Нарушения во взаимодействии указанных органов могут стать причиной затяжных депрессивных состояний.

Значительную роль в появлении признаков большой или хронической депрессии играет психоэмоциональное состояние, нарушенное вследствие пережитых проблем: развод, утрата близкого человека, финансовые потери. При отсутствии предрасположенности к тяжелым психическим расстройствам указанные события не вызывают затяжных депрессивных состояний. Если же у пациента есть склонность к тревожности, риск возникновения опасных симптомов увеличивается.

Говоря о женской предрасположенности к депрессиям, специалисты указывают в качестве причин:

• подверженность ежедневным стрессам из-за высокой психической нагрузки;
• высокий риск дисфункции щитовидной железы;
• гормональные изменения, связанные с менструальным циклом или менопаузой;
• повышение уровня моноаминоксидазы – фермента, способствующего разрушению нейротрансмиттеров, которые определяют уровень настроения пациентки.

На фоне клинической депрессии у пациента могут отмечаться признаки соматических заболеваний: гормональные нарушения, опухоли головного мозга, инсульты, рассеянный склероз и болезнь Паркинсона.

Симптоматическая картина заболевания

Признаки депрессии во многом зависят от характера заболевания и помогают специалистам поставить точный диагноз.

1. В состоянии большой депрессии у пациента отмечается уставший и грустный вид, отсутствие зрительного контакта, безэмоциональность, подавленность и сдержанная речь. Возможны нарушения режима питания и личной гигиены. Также в числе характерных симптомов депрессии: снижение интереса к любимым занятиям, бессонница, потеря или резкий набор веса, нерешительность, неспособность сконцентрироваться, навязчивые мысли о смерти или самоубийстве, заторможенность.
2. При хроническом депрессивном расстройстве признаки заболевания наблюдаются в течение 2 лет и более. У пациента отмечается беспокойство, явные расстройства личности, повышенная критичность к себе и окружающим, замкнутость и низкая самооценка. Кроме того, на хроническое состояние указывают повышенная утомляемость, неспособность к концентрации внимания, ощущение безнадежности, бессонница или чрезмерная сонливость, слабость и плохое настроение.
3. На фоне предменструального депрессивного расстройства у женщин за неделю до предполагаемой даты начала цикла отмечаются резкие колебания настроения, гнев и раздражительность, состояние беспокойства и напряженности. Интерес к привычной деятельности снижается, концентрация внимания падает, отмечается повышенная утомляемость и чувство подавленности. От перечисленных симптомов депрессии у женщин при ПМС в различные периоды жизни страдает до 6% женщин детородного возраста.
4. При депрессивных расстройствах с невыясненной этиологией у пациентов обоих полов отмечаются тревожные переживания, характерные маниакальные синдромы (чувство собственного превосходства, разговорчивость или приподнятое настроение), снижение эмоциональной реакции на приятные события, состояния бреда или галлюцинаций, психомоторная заторможенность.

Симптоматическая картина разных видов депрессии имеет индивидуальную окраску у каждого пациента. Однако у всех лиц, страдающих депрессией, неизменно прослеживаются общие черты конкретного заболевания, что упрощает постановку диагноза.

Осложнения депрессивных состояний

Нарастание патологической ситуации на фоне отказа пациента от профессиональной помощи может стать причиной следующих опасных явлений:

• нарастание симптомов депрессии;
• учащение случаев депрессии;
• затянувшееся заболевание, длительность которого увеличивается по мере учащения приступов;
• случаи двойной депрессии, когда на более «поверхностные» переживания накладываются тяжелые психологические проблемы и развиваются стадии депрессии, с трудом поддающиеся лечению;
• сложности с подбором подходящей терапии, когда заболевание не поддается классическим методам корректировки и требует применения более «тяжелых» препаратов с высоким риском побочных эффектов.

У вас появились симптомы депрессии?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика депрессии

Лечение депрессии – сфера деятельности терапевта, психолога и психиатра, оптимально – их коллегиальное сотрудничество. Распознать признаки депрессии и поставить точный диагноз позволяют специальные опросники, жалобы пациентов и его родных на характерные изменения в самочувствии и настроении. В общении лично с пациентом врач уточняет длительность течения заболевания, а также деликатно выясняет появление возможных мыслей о причинении вреда себе или окружающим людям. Также обязательному изучению подлежат сопутствующие патологические состояния: склонность к употреблению алкоголя и наркотиков, курение, неумеренное питание и т.д.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика депрессии, позволяющая отличить это заболевание от прочих аналогичных психических патологий: биполярного расстройства, тревожности, деморализации, признаков деменции или гормональных расстройств, связанных с нарушением функции щитовидной железы. Одновременно проводится ряд клинических обследований: общий анализ крови, измерение уровня тиреоидного гормона, электролитный баланс, содержание в крови запрещенных психотропных веществ.

Способы лечения

Курс лечения депрессии включает в себя:

• медикаментозное лечение разрабатывается с учетом состояния пациента, реакции на предыдущие курсы и риска побочных эффектов. Препараты группы антидепрессантов подавляют действие определенных гормонов, способствующих развитию депрессивных состояний, и восстанавливают гормональный баланс в организме.
• поддерживающее лечение подразумевает регулярный визит к специалисту для контроля результатов лечения, корректировки выбранного курса, получения необходимых разъяснений и т.д.
• дополнительные методы воздействия: психотерапия, фототерапия, электрошоковая терапия, методы глубокой стимуляции головного мозга и т.д.

При условии соблюдения всех рекомендаций специалиста и полного прохождения курса стабильных положительных результатов удается добиться в течение нескольких недель, одновременно снизив риск повторного возникновения депрессивных состояний.

Частые вопросы о депрессии

Как самостоятельно избавиться от депрессии?

Попытки бороться с депрессией самостоятельно обычно заканчиваются неудачей и появлением признаков более глубокого расстройства. Только опытный врач сможет определить тип заболевания и подобрать оптимальную тактику лечения. Народные средства, неконтролируемый прием антидепрессантов «по совету знакомых», уход в себя –лишь затягивают узел проблемы и могут стать причиной более глубоких психических расстройств с одновременным ухудшением физического здоровья.

Чем опасна депрессия?

Добровольный отказ от курса лечения с намерением самостоятельно преодолеть болезнь может иметь самые тяжелые последствия: появление суицидальных мыслей, глубокие расстройства психики, учащение приступов, деградацию личности в профессиональном и семейном плане, появление склонности к алкоголю и наркотикам. Воздействовать на все перечисленные симптомы обычными методами лечения бесполезно, а прием сильнодействующих препаратов может стать причиной развития побочных эффектов.

Как победить депрессию?

Важно понять, что депрессивные состояния – это не временное ухудшение настроения, а серьезное психическое расстройство. И справиться с ним удастся только после прохождения курса комплексного лечения с обязательным приемом назначенных препаратов и дополнительных методик коррекции психоэмоционального состояния. Лечение под контролем опытного специалиста поможет полностью справиться с болезнью и уменьшить риск рецидива даже при воздействии негативных факторов.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Стойкое депрессивное расстройство (дистимия) — симптомы и причины

Обзор

Стойкое депрессивное расстройство, также называемое дистимией (dis-THIE-me-uh), представляет собой непрерывную длительную (хроническую) форму депрессии. Вы можете потерять интерес к обычной повседневной деятельности, почувствовать безнадежность, потерять продуктивность, иметь низкую самооценку и общее чувство неполноценности. Эти чувства длятся годами и могут существенно мешать вашим отношениям, учебе, работе и повседневной деятельности.

Если у вас стойкое депрессивное расстройство, вам может быть трудно сохранять оптимизм даже в счастливые моменты — вас могут описать как человека мрачного, постоянно жалующегося или неспособного развлекаться. Хотя стойкое депрессивное расстройство не такое серьезное, как большая депрессия, ваше нынешнее депрессивное настроение может быть легким, умеренным или тяжелым.

Из-за хронической природы стойкого депрессивного расстройства справиться с симптомами депрессии может быть сложно, но сочетание разговорной терапии (психотерапии) и лекарств может быть эффективным в лечении этого состояния.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы стойкого депрессивного расстройства обычно появляются и исчезают в течение многих лет, и их интенсивность со временем может меняться. Но обычно симптомы не исчезают более двух месяцев за раз. Кроме того, эпизоды большой депрессии могут возникать до или во время стойкого депрессивного расстройства — это иногда называют двойной депрессией.

Симптомы стойкого депрессивного расстройства могут вызывать значительные нарушения и могут включать:

• Потеря интереса к повседневной деятельности
• Печаль, пустота или чувство подавленности
• Безнадежность
• Усталость и недостаток энергии
• Низкая самооценка, самокритика или чувство беспомощности
• Проблемы с концентрацией внимания и проблемы с принятием решений
• Раздражительность или чрезмерная злость
• Снижение активности, эффективности и продуктивности
• Избегание социальной активности
• Чувство вины и переживания за прошедшее
• Плохой аппетит или переедание
• Проблемы со сном

У детей симптомы стойкого депрессивного расстройства могут включать подавленное настроение и раздражительность.

Когда обращаться к врачу

Поскольку эти чувства длятся так долго, вы можете думать, что они всегда будут частью вашей жизни. Но если у вас есть симптомы стойкого депрессивного расстройства, обратитесь за медицинской помощью.

Поговорите со своим лечащим врачом о своих симптомах. Или обратитесь за помощью непосредственно к специалисту по психическому здоровью. Если вы неохотно обращаетесь к специалисту по психическому здоровью, обратитесь к кому-нибудь еще, кто может помочь вам в лечении, будь то друг или любимый человек, учитель, религиозный лидер или кто-то еще, кому вы доверяете.

Если вы думаете, что можете пораниться или совершить самоубийство, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Причины

Точная причина стойкого депрессивного расстройства неизвестна. Как и в случае с большой депрессией, она может быть вызвана несколькими причинами, например:

• Биологические различия. У людей со стойким депрессивным расстройством могут быть физические изменения в мозгу.Значимость этих изменений все еще не ясна, но в конечном итоге они могут помочь выявить причины.
• Химия мозга. Нейротрансмиттеры — это естественные химические вещества мозга, которые, вероятно, играют роль в депрессии. Недавние исследования показывают, что изменения в функциях и эффекте этих нейромедиаторов, а также в том, как они взаимодействуют с нейросетями, участвующими в поддержании стабильности настроения, могут играть важную роль в депрессии и ее лечении.
• Унаследованные признаки. Стойкое депрессивное расстройство чаще встречается у людей, чьи кровные родственники также страдают этим заболеванием. Исследователи пытаются найти гены, которые могут быть причиной депрессии.
• Жизненные события. Как и в случае с большой депрессией, травмирующие события, такие как потеря любимого человека, финансовые проблемы или высокий уровень стресса, могут вызвать стойкое депрессивное расстройство у некоторых людей

Факторы риска

Стойкое депрессивное расстройство часто начинается в раннем возрасте — в детстве, подростковом возрасте или молодой взрослой жизни — и носит хронический характер.Определенные факторы, по-видимому, увеличивают риск развития или запуска стойкого депрессивного расстройства, в том числе:

• Имея родственника первой степени родства с большим депрессивным расстройством или другими депрессивными расстройствами
• Травмирующие или стрессовые жизненные события, такие как потеря любимого человека или финансовые проблемы
• Личностные черты, которые включают негатив, такие как низкая самооценка и чрезмерная зависимость, самокритичность или пессимизм
• История других психических расстройств, таких как расстройство личности

Осложнения

Состояния, которые могут быть связаны со стойким депрессивным расстройством, включают:

• Снижение качества жизни
• Большая депрессия, тревожные расстройства и другие расстройства настроения
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Трудности в отношениях и семейные конфликты
• Проблемы в школе и на работе и снижение производительности
• Хроническая боль и общие медицинские заболевания
• Суицидальные мысли или поведение
• Расстройства личности или другие расстройства психического здоровья

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить стойкое депрессивное расстройство.Поскольку это часто начинается в детстве или в подростковом возрасте, выявление детей с риском заболевания может помочь им получить раннее лечение.

Стратегии, которые могут помочь предотвратить симптомы, включают следующее:

• Примите меры, чтобы контролировать стресс, , чтобы повысить свою устойчивость и повысить самооценку.
• Обратитесь к семье и друзьям, особенно во время кризиса, чтобы помочь вам пережить тяжелые периоды.
• Получите лечение при первых признаках проблемы , чтобы предотвратить ухудшение симптомов.
• Рассмотрите возможность длительного поддерживающего лечения , чтобы предотвратить рецидив симптомов.

8 декабря 2018 г.

Хроническая депрессия (дистимия): симптомы, лечение и многое другое

Дистимия, иногда называемая легкой хронической депрессией, менее тяжелая и имеет меньше симптомов, чем большая депрессия. При дистимии симптомы депрессии могут сохраняться в течение длительного периода времени, часто до двух лет или дольше.Те, кто страдает дистимией, также могут испытывать периоды большой депрессии, иногда называемой «двойной депрессией». В современных диагностических классификационных системах дистимия и хроническая депрессия теперь называются стойкими депрессивными расстройствами.

Что вызывает дистимию?

Специалисты не уверены, что вызывает дистимию или депрессию. Гены могут играть роль, но у многих затронутых людей не будет семейного анамнеза депрессии, а у других с семейным анамнезом не будет проблем с депрессией.Также считается, что здесь присутствует ненормальное функционирование мозговых цепей или путей нервных клеток, которые соединяют различные области мозга, регулирующие настроение. Основные факторы жизненного стресса, хронические заболевания, лекарства, а также проблемы в отношениях или на работе также могут увеличить шансы на дистимию у людей, биологически предрасположенных к развитию депрессии.

Каковы признаки и симптомы дистимии?

Симптомы дистимии такие же, как и при большой депрессии, но их меньше и они не такие сильные.К ним относятся следующие:

• Печаль или подавленное настроение большую часть дня или почти каждый день
• Потеря удовольствия от вещей, которые когда-то приносили удовольствие
• Значительное изменение веса (увеличение или потеря более 5% веса в течение месяц) или аппетит
• Бессонница или чрезмерный сон почти каждый день
• Физическое беспокойство или истощение, заметное для окружающих
• Усталость или потеря энергии почти каждый день
• Чувство безнадежности, никчемности или чрезмерной вины почти каждый раз день
• Проблемы с концентрацией или принятием решений почти каждый день
• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, плане самоубийства или попытке самоубийства

Распространена ли дистимия в США.С.?

По данным Национального института психического здоровья, примерно 1,5% взрослых американцев страдают дистимией. Несмотря на то, что дистимия не такая инвалидизирующая, как большая депрессия, она может помешать вам чувствовать себя лучше и работать оптимально. Дистимия может начаться в детстве или в зрелом возрасте и, по-видимому, чаще встречается у женщин.

Как диагностируется дистимия?

Специалист по психическому здоровью обычно ставит диагноз на основании симптомов пациента. В случае дистимии эти симптомы будут длиться более длительный период времени и быть менее серьезными, чем у пациентов с большой депрессией.

При дистимии ваш врач захочет убедиться, что симптомы не являются результатом физического состояния, например гипотиреоза.

Если у вас депрессия и симптомы депрессии сохраняются более двух недель, обратитесь к врачу или психиатру. Ваш поставщик проведет тщательное медицинское обследование, уделяя особое внимание вашему личному и семейному психиатрическому анамнезу.

Не существует анализов крови, рентгеновских лучей или других лабораторных исследований, которые можно было бы использовать для диагностики дистимии.

Как лечится дистимия?

Дистимия — серьезное заболевание, но также поддается лечению. Как и в случае любого хронического заболевания, ранняя диагностика и лечение могут уменьшить интенсивность и продолжительность симптомов, а также снизить вероятность развития эпизода большой депрессии.

Для лечения дистимии врачи могут использовать психотерапию (терапию разговорами), лекарства, такие как антидепрессанты, или комбинацию этих методов лечения. Часто дистимию можно лечить у лечащего врача.

Что такое психотерапия?

Психотерапия (или разговорная терапия) используется при дистимии и других расстройствах настроения, чтобы помочь человеку развить соответствующие навыки совладания с повседневной жизнью и оспаривать ошибочные негативные представления о себе. Психотерапия также может помочь повысить приверженность к лечению и здоровому образу жизни, а также помочь пациенту и семье понять расстройство настроения. Вы можете получить пользу от индивидуальной терапии, семейной терапии, групповой терапии или группы поддержки с другими людьми, которые живут с хронической депрессией.

Как антидепрессанты помогают облегчить дистимию?

Существуют различные классы антидепрессантов для лечения дистимии. Ваш врач оценит ваше физическое и психическое здоровье, включая любое другое заболевание, а затем подберет наиболее эффективный антидепрессант с наименьшими побочными эффектами.

Антидепрессанты могут полностью подействовать через несколько недель. Их следует принимать в течение как минимум шести-девяти месяцев после эпизода депрессии. Кроме того, иногда для безопасного прекращения приема антидепрессанта может потребоваться несколько недель, поэтому позвольте своему врачу посоветовать вам, если вы решите отменить лекарство.

Иногда антидепрессанты имеют неприятные побочные эффекты. Вот почему вы должны тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы найти антидепрессант, который принесет вам наибольшую пользу с наименьшими побочными эффектами.

Что еще я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше?

Получение точного диагноза и эффективного лечения — важный шаг к улучшению самочувствия при хронической депрессии. Кроме того, спросите своего врача о преимуществах здорового образа жизни, таких как сбалансированное питание, регулярные физические упражнения, отказ от алкоголя и курения, а также общение с близкими друзьями и членами семьи для сильной социальной поддержки.Эти положительные привычки также важны для улучшения настроения и самочувствия.

Может ли дистимия ухудшиться?

Нередко человек, страдающий дистимией, одновременно переживает эпизод большой депрессии. Это называется двойной депрессией . Вот почему так важно установить ранний и точный медицинский диагноз. Затем ваш врач может порекомендовать наиболее эффективное лечение, которое поможет вам снова почувствовать себя.

Общие сведения о дистимии | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Если бы кто-то упомянул, что у него депрессия, большинство людей, вероятно, имели бы некоторое представление о том, что это значит.Они могут представить человека, который чувствует себя усталым, мрачным или опустошенным. Они могут даже знать некоторые сопутствующие симптомы, такие как изменение веса или режим сна. Но многие люди не знают, что на самом деле существуют разные типы депрессии.

Наиболее распространенной формой является большое депрессивное расстройство, которым страдают около 16 миллионов взрослых в США. Это то, что большинство людей ассоциирует с термином «депрессия». Другие формы включают депрессию с сезонным характером, которая обычно возникает поздней осенью и зимой; послеродовая депрессия, поражающая женщин после родов; и дистимия, которая является долговременной формой депрессии, которая длится годами.

Все формы депрессии имеют похожие симптомы: проблемы со сном, низкая энергия, низкая самооценка, плохая концентрация, трудности с принятием решений, чувство безнадежности. Что отличает от , так это время и последовательность симптомов. И основное отличие дистимии (также известной как стойкое депрессивное расстройство) заключается в том, что это единственное депрессивное расстройство, симптомы которого сохраняются не менее двух лет, а обычно и дольше.

Что такое дистимия?

В то время как человек с большим депрессивным расстройством обычно «циклически» проходит через эпизоды тяжелой депрессии, а затем в течение определенного периода времени не проявляет никаких симптомов, дистимия проявляется стойкими симптомами в течение многих лет.

Эпизод депрессии обычно представляет собой отход от чьей-либо нормальной жизни и мировоззрения, в то время как дистимия часто является неотъемлемой частью жизни и мировоззрения человека, потому что он испытывает симптомы в течение столь продолжительных периодов времени. Фактически, взрослый должен испытывать депрессию как минимум в течение двух лет, чтобы получить диагноз (один год для детей и подростков).

Дистимия часто имеет раннее и незаметное начало в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте. Тем не менее, это может быть сложно обнаружить, потому что его менее серьезный и длительный характер может сделать это состояние «нормальным» для этого человека.

Также затрудняет диагностику тот факт, что около 75% людей с дистимией также испытают серьезный депрессивный эпизод. Это называется «двойной депрессией». После того, как основной эпизод закончится, большинство людей вернутся к своим обычным симптомам и чувствам дистимии, а не почувствуют отсутствие симптомов.

Что я могу сделать?

Если вы подозреваете, что у вас дистимия, необходимо обратиться за помощью. Посещение психиатра — первый шаг к выздоровлению.Выделение времени на терапию — это вложение в ваше здоровье и благополучие; состояние не исчезнет само по себе. Обычно наилучшие результаты дает сочетание психотерапии и лекарств.

Кроме того, согласно исследованию, в котором наблюдали за людьми, страдающими дистимией в течение девяти лет, одним из наиболее важных факторов выздоровления является доверие к своим поставщикам медицинских услуг. Это может означать испытание разных терапевтов и психиатров, пока вы не найдете того, который лучше всего соответствует вашим потребностям.

В исследовании также отмечается, что выздоровевшие участники чувствовали себя так, будто приобрели «инструменты для управления жизнью», включая понимание себя и своего состояния, принятие себя и сострадание к себе, а также сосредоточение внимания на решении проблем, вызывающих страдания.

Изучение этих инструментов и подготовка к работе с тяжелыми симптомами требует терпения. Может быть сложно иметь надежду на выздоровление, когда депрессия — это ваша норма, когда хорошее самочувствие больше похоже на воспоминание, чем на возможность.Но восстановление возможно. Это требует усилий и приверженности, но вы заслуживаете того, чтобы чувствовать себя лучше.

Лаура Гринштейн — менеджер по коммуникациям в НАМИ.

Дистимия | Johns Hopkins Medicine

Что такое дистимия?

Дистимия — более легкая, но продолжительная форма депрессии. Это также называется стойким депрессивным расстройством. У людей с этим заболеванием иногда также могут быть приступы глубокой депрессии.

Депрессия — это расстройство настроения, которое затрагивает ваше тело, настроение и мысли. Это влияет на то, как вы едите и спите, думаете о вещах и чувствуете себя. Это не то же самое, что быть несчастным или находиться в «голубом» настроении. Это не признак слабости или чего-то, чего можно желать или желать. Люди с депрессией не могут «выйти из нее» и поправиться. Лечение — ключ к выздоровлению.

Дистимия встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. У некоторых людей также может быть депрессия или биполярное расстройство.

Что вызывает дистимию?

Нет четкой причины для этого типа депрессии. Специалисты в области психического здоровья считают, что это результат химического дисбаланса мозга. Считается, что депрессии способствуют многие факторы. К ним относятся экологические, психологические, биологические и генетические факторы. С этим состоянием также связаны хронический стресс и травма.

Дистимия, кажется, передается по наследству, но никакие гены с ней еще не связаны.

Каковы симптомы дистимии?

Дистимия более легкая, но более продолжительная форма, чем большая депрессия.Каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Продолжительное грустное, тревожное или «пустое» настроение
• Меньшая способность концентрироваться, думать и / или принимать решения
• Меньше энергии
• Усталость
• Чувствуя безнадежность
• Изменение веса и / или аппетита из-за переедания или недоедания
• Изменения режима сна, такие как прерывистый сон, неспособность заснуть, раннее утреннее пробуждение или слишком продолжительный сон
• Низкая самооценка

Чтобы диагностировать это состояние, взрослый должен иметь подавленное настроение в течение как минимум 2 лет (или один год у детей и подростков), а также как минимум 2 из вышеперечисленных симптомов.Симптомы этого заболевания могут быть похожи на другие психические расстройства. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется дистимия?

Депрессия часто сопровождается другими состояниями, такими как болезни сердца или рак. Это также может произойти при злоупотреблении психоактивными веществами или тревожных расстройствах. Часто люди с дистимией привыкают к легким депрессивным симптомам и не обращаются за помощью. Но ранняя диагностика и лечение являются ключом к выздоровлению.

Диагноз может быть поставлен после тщательного психиатрического обследования и сбора анамнеза специалистом в области психического здоровья.

Как лечится дистимия?

Лечение может включать одно или несколько из следующих действий:

• Медицина. Для лечения депрессии доступно множество различных лекарств. Часто для полного эффекта антидепрессантов требуется от 4 до 6 недель. Важно продолжать принимать лекарство, даже если сначала кажется, что оно не действует. Также важно поговорить со своим лечащим врачом перед остановкой. Некоторым людям приходится менять лекарства или добавлять лекарства, чтобы получить результат.
• Терапия. Чаще всего это когнитивно-поведенческая или межличностная терапия. Он направлен на изменение искаженных представлений о себе и своем окружении. Это также помогает улучшить навыки взаимоотношений, а также выявлять факторы стресса и управлять ими.

Поскольку это состояние обычно длится более 5 лет, может потребоваться долгосрочное лечение.

Если у вас депрессия, вы можете помочь себе. Депрессия может заставить вас чувствовать себя истощенным, бесполезным, беспомощным и безнадежным.Такие негативные мысли и чувства могут вызвать у вас желание сдаться. Важно понимать, что эти негативные взгляды являются частью депрессии и могут не отражать реальность. Негативное мышление исчезает, когда лечение начинает действовать. Между тем, обратите внимание на следующее:

• Обратитесь за помощью. Если вы думаете, что у вас депрессия, как можно скорее обратитесь к профессионалу.
• Ставьте перед собой реалистичные цели и не берите на себя слишком много.
• Разбивайте большие задачи на маленькие. Установите приоритеты и делайте все, что в ваших силах, как можете.
• Попробуйте быть с другими людьми и довериться кому-нибудь. Обычно это лучше, чем оставаться в одиночестве и скрытно.
• Делайте то, что заставляет вас чувствовать себя лучше. Может помочь поход в кино, работа в саду или участие в религиозных, общественных или других мероприятиях. Если вы сделаете что-то хорошее для кого-то другого, это также поможет вам почувствовать себя лучше.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Ожидайте, что ваше настроение улучшится медленно, а не сразу. Чтобы почувствовать себя лучше, нужно время.
• Ешьте здоровую, хорошо сбалансированную пищу.
• Держитесь подальше от алкоголя и наркотиков. Это может усугубить депрессию.
• Лучше отложить важные решения до тех пор, пока депрессия не пройдет. Прежде чем что-то менять — сменить работу, выйти замуж или развестись — обсудите это с теми, кто хорошо вас знает и имеет более объективное представление о вашей ситуации.
• Помните: люди редко «выходят» из депрессии. Но с каждым днем ​​они могут чувствовать себя немного лучше.
• Постарайтесь проявить терпение и сосредоточиться на положительном.Это может помочь заменить негативное мышление, которое является частью депрессии, и негативные мысли исчезнут, когда ваша депрессия поддается лечению.
• Позвольте вашей семье и друзьям помочь вам.

Ключевые моменты

• Дистимия — это более легкая, но более хроническая форма большой депрессии. Люди, страдающие этим заболеванием, также могут иногда испытывать сильную депрессию.
• Нет ясной причины этого расстройства, но специалисты в области психического здоровья считают, что это результат химического дисбаланса в мозге.Некоторые типы депрессии передаются по наследству, но гены еще не связаны с депрессией.
• В общем, почти каждый, кто страдает депрессией, постоянно испытывает чувство печали, может чувствовать себя беспомощным, безнадежным и раздражительным. Без лечения симптомы могут длиться долгие годы.
• Это состояние чаще всего лечат с помощью лекарств, терапии или их комбинации.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Дистимия — Harvard Health

Психотерапевты и пациенты сталкиваются с дороговизной «низкосортной» депрессии.

Депрессия — это слово со многими значениями — от преходящего печали или уныния до состояния безутешного страдания, суицидальных мыслей и даже заблуждений, а также тяжелых физических симптомов. Это считается клиническим расстройством, когда депрессивное настроение и связанные с ним симптомы достаточно серьезны или длятся достаточно долго, чтобы мешать работе, общественной жизни, семейной жизни или физическому здоровью.

Греческое слово дистимия означает «плохое настроение» или «плохое настроение». Как одна из двух основных форм клинической депрессии, она обычно имеет меньше или менее серьезные симптомы, чем большая депрессия, но длится дольше.Американская психиатрическая ассоциация определяет дистимию как подавленное настроение большую часть времени в течение как минимум двух лет вместе с как минимум двумя из следующих симптомов: плохой аппетит или переедание; бессонница или чрезмерный сон; низкая энергия или утомляемость; низкая самооценка; плохая концентрация или нерешительность; и безнадежность.

Дистимия и большая депрессия естественно имеют много общих симптомов, включая подавленное настроение, нарушение сна, низкую энергию и плохую концентрацию. Есть также параллельные симптомы: плохой аппетит, низкая самооценка и безнадежность при дистимии, соответствующие более серьезным симптомам изменения веса, чрезмерному чувству вины и мыслям о смерти или самоубийстве при большой депрессии.Большая депрессия может также включать два симптома, которые не встречаются в стандартном определении дистимии: ангедония (неспособность испытывать удовольствие) и психомоторные симптомы (в основном вялость или возбуждение). Эпизод большой депрессии требует наличия как минимум пяти симптомов вместо трех, но он должен длиться всего две недели, а не два года.

Дистимия — серьезное заболевание. Это не «незначительная» депрессия, и это не состояние, промежуточное между тяжелой клинической депрессией и депрессией в повседневном разговоре.В некоторых случаях это больше инвалидизирует, чем большая депрессия. Тем не менее, дистимия настолько похожа на большую депрессию, что диагностическое руководство Американской психиатрической ассоциации также предлагает в качестве возможности для дальнейшего исследования альтернативное определение с такими симптомами, как ангедония, социальная изоляция, чувство вины и раздражительность, но не аппетит или нарушение сна. Цель состоит в том, чтобы более четко отличить дистимию от большой депрессии, делая упор на настроение и личные отношения, а не на физические симптомы.

Дистимия встречается так же часто, как и большая депрессия. Учитывая его хронический характер, это делает его одним из расстройств, наиболее часто наблюдаемых психотерапевтами. Около 6% населения Соединенных Штатов когда-либо имели эпизоды дистимии, 3% — в прошлом году. До трети пациентов, проходящих психотерапию, могут страдать дистимией. Как и большая депрессия, она чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но чаще возникает в более раннем возрасте. Американская психиатрическая ассоциация проводит различие между этой ранней формой и формой, которая возникает в более позднем возрасте и часто возникает менее постепенно.

Более половины людей с дистимией в конечном итоге страдают эпизодом большой депрессии, и около половины пациентов, лечившихся от большой депрессии, страдают от этой двойной депрессии. Многие пациенты, которые частично выздоравливают от большой депрессии, также имеют более легкие симптомы, которые сохраняются в течение многих лет. Этот тип хронической депрессии трудно отличить от дистимии.

Есть ли депрессивная личность?

В принципе, личность обычно сохраняется на всю жизнь, а настроения приходят и уходят.Но дистимия должна длиться дольше, чем любое другое психическое расстройство, указанное в руководстве. Это может затруднить отличие от расстройства личности, особенно группы, которая включает избегающую, зависимую и обсессивно-компульсивную личность с такими симптомами, как робость, чрезмерное беспокойство, беспомощность и социальная изоляция.

Некоторые предпочли бы вместо этого говорить о депрессивном расстройстве личности. Этот диагноз был удален из официального руководства в 1980 году, но был вновь представлен в качестве возможной темы исследования.Предлагаемые симптомы включают сильную тенденцию критиковать себя и других, пессимизм, вину, задумчивость и уныние. Ангедония и физические симптомы не входят в это определение, но в остальном это расстройство личности имеет много общего с дистимией.

Настроение и личность — это эмоциональная погода и эмоциональный климат людей, поэтому симптомы расстройства настроения и личностных расстройств естественным образом накладываются друг на друга. Схемы мышления, которые когнитивные терапевты находят в основе большой депрессии и дистимии — определенные представления о себе, мире и будущем — также являются основой депрессивной личности.Нарушения настроения могут влиять на эмоциональное состояние и социальную жизнь человека, что напоминает расстройство личности. И люди легче деморализуются и медленнее восстанавливаются от любого стресса или несчастья, если они пессимистичны и самокритичны по своей природе — или эмоционально нестабильны, импульсивны и сверхчувствительны к потерям.

Поиск причин

Как и большая депрессия, дистимия имеет корни в генетической предрасположенности, нейрохимическом дисбалансе, детском и взрослом стрессе и травмах, а также в социальных обстоятельствах, особенно в изоляции и недоступности помощи.Депрессия, которая начинается с колебания настроения, может углубляться и сохраняться, когда равновесие не может быть восстановлено из-за плохой внутренней регуляции или внешнего стресса.

Дистимия передается в семье и, вероятно, имеет наследственный компонент. Уровень депрессии в семьях людей с дистимией достигает 50% при ранней форме расстройства. Есть несколько исследований близнецов или усыновлений, поэтому неясно, насколько эта семейная связь является генетической. Почти половина людей с дистимией имеют симптом, который также проявляется при большой депрессии, сокращение латентного периода REM, то есть они начинают спать с быстрым движением глаз (яркие сновидения) необычно рано ночью.

Стресс, провоцирующий дистимию, по крайней мере в ранней форме, обычно носит хронический, а не острый характер. Исследования показывают, что оно обычно начинается постепенно и не следует за явными неприятными событиями. В пожилом возрасте дистимия, скорее всего, является результатом физической инвалидности, заболевания, когнитивных способностей или тяжелой утраты. У некоторых пожилых мужчин низкий уровень тестостерона также может быть фактором. Физическая травма головного мозга — сотрясение мозга и тому подобное — также может оказывать удивительное долгосрочное влияние на настроение, которое часто принимает форму дистимии.

По крайней мере, три четверти пациентов с дистимией также имеют хроническое соматическое заболевание или другое психическое расстройство, такое как тревожное расстройство, наркомания или алкоголизм. В этих случаях трудно определить первопричину, особенно когда существует порочный круг, в котором, скажем, депрессия усугубляет алкоголизм, а сердечные заболевания усугубляют депрессию.

Такой же порочный круг существует и во многих других ситуациях. Для человека, подверженного депрессии, каждая проблема кажется более сложной, а каждое несчастье причиняет еще больше страданий.Депрессивные люди дают обескураживающие интерпретации каждому событию в своей жизни, и эти интерпретации делают их еще более подавленными. Депрессия часто отчуждает других, и в результате изоляция и низкая социальная поддержка усугубляют симптомы. Переживание хронической депрессии может повысить чувствительность мозга к стрессу, повышая его уязвимость к дальнейшей депрессии.

Лечение

Большинство людей с дистимией не получают лечения. Обычно они обращаются только к своим семейным врачам, которые часто не могут диагностировать проблему.Они могут жаловаться только на физические симптомы или вообще не жаловаться, потому что расстройство настолько стало их частью, что они верят, что такова жизнь. У пожилых людей дистимия может маскироваться под слабоумие, апатию или раздражительность.

Врач может задать открытый вопрос, например: «Как дела дома?» — затем введите: «Вы чувствовали себя подавленным, подавленным или грустным?» — затем спросите, повлияли ли симптомы на домашнюю жизнь, работу или личные отношения пациента.Также существует несколько кратких скрининговых анкет, включая шкалу оценки депрессии Гамильтона и анкету о состоянии здоровья пациента. Если ответы предполагают дистимию, для подтверждения диагноза можно использовать стандартное клиническое интервью.

Как и большая депрессия, дистимия лечится психотерапией и лекарствами — обычно теми же лекарствами и теми же видами психотерапии. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин (Прозак) и сертралин (Золофт), или один из антидепрессантов двойного действия, например венлафаксин (Эффексор).Некоторым пациентам может помочь трициклический антидепрессант, такой как имипрамин (тофранил).

Поддерживающая терапия дает совет, утешение, сочувствие и просвещение по поводу расстройства. Когнитивная терапия выявляет и корректирует образы мышления, которые способствуют обречению на провал. Поведенческое лечение улучшает социальные навыки и учит, как справляться со стрессом и избавляться от усвоенной беспомощности. Психодинамическая терапия помогает пациентам разрешать эмоциональные конфликты, особенно возникающие из детского опыта.Межличностная терапия помогает пациентам справляться с личными спорами, потерями и разлукой, а также переходами между социальными ролями.

Ресурсы Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства 800-826-3632 (бесплатно) www.dbsalliance.org Программа осведомленности, распознавания и лечения депрессии Национального института психического здоровья www.nimh.nih.gov/publicat/index.cfm Инициатива Фонда Макартура по депрессии и первичной помощи www.депрессия-primarycare.org Национальный альянс психически больных 800-969-6642 (бесплатно) www.nmha.org

Наркотики или психотерапия?

Обзор контролируемых исследований 2003 года показал, что медикаменты немного лучше психотерапии в лечении дистимии. Но статистическая разница между большим количеством пациентов во многих различных ситуациях не обязательно является ориентиром для каждого отдельного случая. Некоторые пациенты, особенно пожилые люди, не будут или не могут принимать лекарства, иногда из-за побочных эффектов или взаимодействия лекарств.Для многих других наиболее эффективным может оказаться сочетание длительной психотерапии и лекарств. Прочные отношения с психотерапевтом или другим специалистом могут быть важны для поддержания готовности продолжать прием лекарств.

Восстановление после дистимии часто занимает много времени, и симптомы часто возвращаются. Одно исследование показало, что 70% выздоравливали в среднем за четыре года, а у 50% были рецидивы. Другое исследование показало, что среднее время рецидива составляет почти шесть лет. После выздоровления многим пациентам полезно продолжать делать то, что помогало им выздоравливать — будь то лекарство или психотерапия.

Пока продолжается поиск лучших лекарств и лучших форм психотерапии, проблема остается в том, что, несмотря на значительные улучшения, большинство людей с дистимией не получают даже несовершенное доступное лечение. Даже когда они обращаются к профессионалам, они могут не выписывать рецепты или постоянно принимать лекарства и могут слишком рано отказаться от психотерапии.

Исследование, основанное на телефонном опросе более 800 взрослых с дистимией, показало, что только 20% обращались к специалисту по психическому здоровью; только четверть из них получала какие-либо лекарства и только одна треть получали какие-либо консультации, обычно краткие.И исследование, проведенное по заказу Национальной ассоциации депрессивных и маниакально-депрессивных пациентов (ныне Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства), показало, что врачи и пациенты часто плохо общаются о симптомах и лечении. Пациенты могут прекратить прием лекарств, потому что они не получают достаточно информации о побочных эффектах или регулярных контрольных визитах. Как для общественности, так и для профессионалов наиболее важным может быть признание того, что дистимия является излечимым заболеванием, ее выявление и устранение.

Список литературы Арнов Б.А. и др. «Эффективность психотерапии и комбинированного лечения хронической депрессии», , Журнал клинической психологии, (август 2003 г.): Vol. 59, № 8, с. 893–905. Griffiths J, et al. «Дистимия: обзор фармакологических и поведенческих факторов», Molecular Psychiatry (май 2000) Vol. 5, № 3, с. 242–61. Klein DN, et al. «Дистимия и хроническая депрессия: введение, классификация, факторы риска и курс», Журнал клинической психологии (август 2003 г.): Vol. 59, № 8, с. 807–16. Whooley MA, et al. «Управление депрессией у амбулаторных пациентов», Медицинский журнал Новой Англии (28 декабря 2000 г.): Vol. 343, № 26, стр. 1942–49. Williams JW, Jr, et al. «У этого пациента клиническая депрессия?» Журнал Американской медицинской ассоциации (6 марта 2002 г.) Vol.287, № 9, с. 1160–70.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Стойкое депрессивное расстройство, дистимия и хроническая депрессия: обновленная информация о диагностике и лечении

Начиная с классических описаний, депрессия воспринималась как эпизодическое и повторяющееся заболевание.Депрессивные эпизоды с явным началом и смещением и резким контрастом с обычным настроением и поведением, возможно, являются наиболее заметной чертой тяжелых расстройств настроения. Однако систематические исследования неотобранных образцов говорят о другом: большая часть людей страдает плохим настроением, отсутствием интереса и другими симптомами депрессии хронически, с некоторыми колебаниями, но без четко обозначенных эпизодов. ¹ Хронические симптомы симптомов часто недооцениваются и не лечатся в обществе. ²

В этой статье представлена ​​обновленная информация о диагностике, причинах и лечении хронических депрессивных проблем с акцентом на недавно введенной диагностической категории стойкого депрессивного расстройства (PDD).

Диагноз

В DSM-III и DSM-IV затяжные формы депрессии были концептуализированы как дистимия и хроническая специфика больших депрессивных эпизодов. Дистимия характеризовалась более легкими симптомами, не полностью соответствующими критериям БДР, но длящимися 2 года или дольше и заслуживающими клинического внимания из-за совокупного бремени длительных симптомов.Симптоматические критерии дистимии частично отличались от критериев большого депрессивного эпизода с упором на низкую самооценку и безнадежность (, таблица 1, ).

В DSM-III и DSM-IV дистимия была превзойдена БДР и диагностировалась только в том случае, если порог большого депрессивного эпизода не был достигнут в первые 2 года появления симптомов. Эпизоды тяжелой депрессии можно было бы определить как хронические, если бы все критерии выполнялись непрерывно в течение 2 лет или дольше.

Обоснованность дистимии и ее отделение от БДР неоднократно обсуждались и ставились под сомнение. ³ Когда люди с дистимией наблюдались в течение длительного периода, стало ясно, что у большинства из них также развиваются эпизоды большой депрессии, что позволяет предположить, что дистимия и эпизоды большой депрессии являются фазами одного и того же расстройства, а не отдельными состояниями. ⁴ Дистимия и БДР также протекают в одних и тех же семьях и поддаются одинаковому лечению. С другой стороны, как дистимия, так и хроническая депрессия связаны с большим количеством нарушений, сопутствующих заболеваний и суицидным риском, чем менее стойкие формы депрессии. ⁵

Хроническая депрессия и дистимия были объединены в PDD в DSM-5. Это новое подразделение депрессивных расстройств придает большее значение продолжительности, чем тяжести симптомов. DSM-5 определяет PDD на основе набора симптомов дистимии с предположением, что большинство людей, которые полностью соответствуют симптомам MDD, также соответствуют критериям дистимии. Однако из-за различий в симптоматических критериях некоторые люди с хроническими депрессивными эпизодами не будут соответствовать критериям DSM-5 для PDD. ⁶

В то время как объединение дистимии и хронической депрессии в PDD хорошо обосновано их сильной последовательной коморбидностью и аналогичными последствиями для прогноза и лечения, некоторые аспекты нового диагноза недостаточно подтверждены доказательствами и могут оказаться бесполезными. Зачем нужны 2 разных набора симптоматических критериев БДР и ПДР? Надежность и валидность критериев дистимии официально не проверялась, что вызывает опасения по поводу ценности нового диагноза. ³

Предположение о том, что большинство людей с хронической депрессией также удовлетворяет критериям дистимии, может не выполняться достаточно последовательно — это создает группу людей, которые страдают хронической депрессией, но не получают диагноз PDD. Несмотря на то, что неоспоримо, что увеличенная продолжительность и непизодический характер важны, нет никакого веского оправдания для двухлетнего ограничения. Фактически, некоторые из работ, используемых для обоснования стойкой депрессии, основаны на продолжительности 1 года или дольше. ⁷ Для клинических и прогностических целей важно подчеркнуть, что продолжительность депрессивных симптомов важна как ниже, так и выше двухлетней отметки, независимо от того, выполняются ли критерии депрессии или дистимии / PDD.

Насколько распространены стойкие формы депрессии?

Согласно крупному опросу населения, 2,7% американцев страдают хроническим БДР, 2,5% соответствуют диагностическим критериям дистимии и 4,1% в течение своей жизни испытывают хроническую депрессию или дистимию. ⁸ Тем не менее, только приблизительно 3,4% американцев получают пожизненный диагноз DSM-5 PDD (, таблица 2, ). Разница между предполагаемым определением PDD (хроническая депрессия или дистимия) и фактическим определением PDD в DSM-5 (дистимия, не превосходящая MDD) заключается в том, что примерно 1% взрослых соответствуют критериям MDD с хроническим большим депрессивным эпизодом, но не соответствуют критериям. соответствовать критериям дистимии, необходимым для PDD. Из-за хронического характера и обусловленных этим нарушений люди с устойчивыми формами депрессии непропорционально представлены среди пациентов первичной медико-санитарной помощи и психиатрических служб. ⁹

Причинная связь

Поскольку хронические формы депрессии обычно изучаются вместе с эпизодическими формами депрессивных расстройств, о причинах PDD известно относительно меньше. Однако существующие данные указывают на частично совпадающие и частично специфические генетические факторы и факторы окружающей среды. Стойкие формы депрессии передаются в семьях вместе с эпизодической рецидивирующей депрессией. ^5,6 В дополнение к общей семейной предрасположенности к депрессивным расстройствам, по-видимому, существует также особый семейный вклад в хроническое течение. ¹⁰

Семейная предрасположенность к дистимии также совпадает со склонностью к расстройствам личности.1 ^1,12 Результаты исследования близнецов предполагают, что это совпадение происходит из-за генетических факторов. ¹³ Одно исследование тяжелого БДР, установленного в больнице у близнецов, показало, что более сильная наследственность была связана с большим количеством, но меньшей продолжительностью эпизодов, что позволяет предположить, что стойкая депрессия может быть менее наследственной, чем эпизодическая депрессия. ¹⁴ Следовательно, вероятно, что некоторые из семейных скоплений стойких форм депрессии связаны с факторами окружающей среды, которые также являются общими для семей.

Неблагоприятные условия окружающей среды связаны с депрессией в целом, и тем более с постоянной депрессией. Жестокое обращение в детстве, включая физическое насилие, сексуальное насилие, эмоциональное насилие и пренебрежение, особенно сильно связано с устойчивыми формами депрессии. ¹⁵ Независимо от лечения, пациенты, в анамнезе которых плохо обращались в детстве, чаще имели хроническое течение болезни. Долговременная связь между жестоким обращением в детстве и сохранением депрессии в хроническое течение представляется сильной, надежной и независимой от факторов риска окружающей среды, измеренных во взрослом возрасте. ⁷

Генетические факторы и факторы окружающей среды, которые способствуют стойкой депрессии, вряд ли будут независимыми друг от друга. Короткие варианты полиморфизма длины промотора гена-переносчика серотонина специфически повышают чувствительность людей к развитию хронической и стойкой, но не преходящей или эпизодической депрессии во взрослом возрасте после воздействия жестокого обращения в детстве. ^16,17 Это взаимодействие ген-окружающая среда, возможно, является первым примером отдельного причинного механизма, специфичного для PDD.Остается установить, может ли знание причинно-следственной связи улучшить лечение.

Лечение стойкой депрессии

Многие врачи интуитивно предполагали, что из-за своей давней природы и сильной роли факторов окружающей среды стойкая депрессия может потребовать в первую очередь психологического лечения, которое может отличаться от лечения эпизодического БДР. Ни одно из этих предположений не подтверждено доказательствами; антидепрессанты, по крайней мере, так же эффективны при PDD, как и при MDD, а психологическое лечение, разработанное специально для PDD, не принесло устойчивых преимуществ.

Общая частота и степень успеха лечения при хронической депрессии ниже, чем при нехронической депрессии. Например, в исследовании «Терапевтические препараты для лечения депрессии на основе генома» (GENDEP) у людей с текущим хроническим депрессивным эпизодом улучшение состояния было меньше и у них была более низкая вероятность достижения ремиссии, чем у пациентов с не хронической депрессией, независимо от того, лечились ли они эсциталопрамом или нортриптилин. ¹⁸ Однако из-за низкого ответа на плацебо относительное преимущество антидепрессантов по сравнению с плацебо может быть больше при PDD, чем при нехронической депрессии. ^19,20

Недавний метаанализ оценил эффективность и переносимость лечения стойкой депрессии на основе прямых и косвенных сравнений и продемонстрировал, что несколько соединений эффективны при стойкой депрессии. ²¹ Лекарства с высокой эффективностью и хорошей переносимостью включали антидепрессанты моклобемид (не одобрен для использования в США) и сертралин, а также антипсихотический амисульприд (не лицензирован в США или Канаде). Имипрамин также обладал высокой эффективностью, подтвержденной большим количеством доказательств, но он плохо переносился.Большой размер эффекта от применения моклобемида в высоких дозах (в среднем 675 мг / сут) и результаты исследования, показывающего, что фенелзин может превосходить имипрамин при хронической депрессии, позволяют предположить, что MAOI могут быть недостаточно используемым, но эффективным вариантом лечения PDD. ^21,22

Вывод о том, что психотерапия менее эффективна при дистимии, чем лекарства, может показаться неожиданным и требует более подробного анализа. ²³ Важно отметить, что метаанализ не включал исследования когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), наиболее тщательно протестированного психологического лечения депрессии.Большинство результатов было основано на межличностной терапии (IPT) и системе когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP).

ИПТ была значительно менее эффективной, чем антидепрессанты, и добавляла лишь незначительно значимые преимущества в сочетании с лечением антидепрессантами. ²¹ CBASP был разработан специально для решения проблем межличностных отношений, которые предположительно лежат в основе поддержания хронической депрессии. В большом исследовании CBASP в сочетании с антидепрессантом нефазодоном привел к эффективности 85%, что является значительным успехом при хронической депрессии. ²⁴ Однако добавление CBASP к антидепрессантам не показало значительного улучшения во втором, даже более крупном исследовании, несмотря на интенсивную подготовку терапевтов и адекватное соблюдение протокола CBASP. ²⁵ Разница в эффективности CBASP в двух исследованиях была настолько большой, что привела к гетерогенности и статистически значимым различиям в метаанализе. ²¹ Такие противоречивые результаты предполагают плохую обобщаемость и необходимость проверки эффективности методов лечения, которые показали преимущества в нескольких исследованиях.Очевидный кандидат — CBT.

Добавление 12 сеансов индивидуальной когнитивно-поведенческой терапии к антидепрессантам более чем в два раза увеличило частоту ответа среди пациентов с БДР, устойчивых к антидепрессантам; 59% пациентов имели хронический депрессивный эпизод на исходном уровне (и у более чем трех четвертей депрессия длилась год и более). ²⁶ Другое исследование показало преимущества групповой когнитивно-поведенческой терапии среди пациентов с хронической депрессией и алкогольным расстройством. ²⁷ Эти данные свидетельствуют о том, что терапевтические эффекты КПТ, вероятно, распространятся на стойкие формы депрессии.КПТ при стойкой депрессии следует тщательно оценить.

Для стойкой депрессии потребуется сочетание антидепрессантов и высококачественной структурированной психотерапии для достижения хороших долгосрочных результатов. Для обеспечения эффективного лечения крайне важен совместный подход с участием психиатра и клинического психолога или терапевта КПТ к уходу за одним и тем же пациентом. Одним из пробелов в доказательствах является одновременное или последовательное назначение лекарств и психологического лечения.В большинстве исследований оба курса лечения начинаются одновременно. Это необычно в клинической практике.

Наиболее распространенным сценарием в наших специализированных отделениях для расстройств настроения является сначала оптимизация фармакотерапии (часто с использованием ИМАО или усилением антидепрессантов) для достижения хотя бы частичного ответа, а затем начало курса КПТ с упором на остаточные симптомы, индивидуальное поддержание факторы (размышления, избегание) и коморбидные тревожные расстройства. Виньетка из случая представляет собой пример такого подхода.В будущем лечение может выиграть от тщательных сравнений, включая последовательный и поэтапный подходы к стойкой депрессии.

CASE VIGNETTE

Кэролайн, 50-летняя разведенная мать двоих взрослых детей, направлена ​​на лечение из-за хронической депрессии, бессонницы и беспокойства, которые не поддаются лечению некоторыми антидепрессантами, попытками аугментации и психотерапией. Во время оценки она напряжена, не может расслабиться, ангедоническая, с низкой энергией и сниженной аффективной реактивностью.Она заявляет: «Я была в депрессии 40 лет».

Ее оценка составляет 24 балла по шкале оценки депрессии Монтгомери-Шберга (MADRS) и 35 баллов по шкале депрессии Бека (BDI). Она соответствует критериям DSM-5 для PDD (с текущим большим депрессивным эпизодом), генерализованного тревожного расстройства и социального тревожного расстройства. В настоящее время она принимает 10 мг / сут эсциталопрама, 100 мг / сут ламотриджина и 25 мг кветиапина перед сном. Титрование ламотриджина и кветиапина до терапевтических доз (250 мг и 200 мг соответственно) оказалось безуспешным.Прием эсциталопрама прекращается, и после периода вымывания в течение 3 недель вводится фенелзин и титруется до 15 мг 3 раза в день (последняя доза принимается в 16:00 для уменьшения проблем со сном и после диетических ограничений для ИМАО). После приема фенелзина в течение 8 недель у Кэролайн наблюдается частичное улучшение (MADRS 14, BDI 23).

Кэролайн оценивается клиническим психологом, и начинается когнитивно-поведенческая терапия с упором на планирование деятельности, решение проблем и размышления. Затем следует курс КПТ при генерализованном тревожном расстройстве и социальном тревожном расстройстве, включая поведенческие эксперименты и видеосвязь (всего 25 сеансов).После 8 месяцев лечения фенелзином и КПТ депрессия Кэролайн (MADRS 5, BDI 9) и симптомы социальной тревожности проходят. Она может вернуться к постоянной работе и заниматься спортом.

Заключение

PDD, включая предыдущие категории дистимии и хронической депрессии, ассоциируется с неблагоприятными прогностическими показателями, включая высокие показатели коморбидности, нарушений и суицидальных попыток. PDD можно эффективно лечить антидепрессантами.Клиницисты могут захотеть рассмотреть ИМАО, по крайней мере, у пациентов, которые не реагируют на СИОЗС. Если ремиссия не достигается с помощью лекарств, следует рассмотреть возможность добавления структурированной психологической терапии, такой как КПТ.

Раскрытие информации:

Д-р Уэр — адъюнкт-профессор и заведующий кафедрой канадских исследований кафедры психиатрии Университета Далхаузи в Галифаксе, Новая Шотландия. Он не сообщает об отсутствии конфликта интересов относительно предмета этой статьи.

Каталожные номера:

1. Джадд Л.Л., Акискал Х.С., Мазер Дж. Д. и др. Проспективное 12-летнее исследование субсиндромальных и синдромальных депрессивных симптомов при униполярных больших депрессивных расстройствах. Психиатрия Arch Gen . 1998; 55: 694-700.

2. Вайсман М.М., Клерман Г.Л. Хронический депрессивный фактор в обществе: нераспознанный и плохо леченный. Компр Психиатрия . 1977; 18: 523-532.

3. Реберген Д., Грэм Р. Переименование дистимического расстройства в стойкое депрессивное расстройство в DSM-5: старое вино в новых бутылках? Curr Opin Psychiatry .2014; 27: 27-31.

4. Кляйн Д.Н., Шанкман С.А., Роуз С. Десятилетнее проспективное катамнестическое исследование естественного течения дистимического расстройства и двойной депрессии. Ам Дж. Психиатрия . 2006; 163: 872-880.

5. Гилмер В.С., Триведи М.Х., Раш А.Дж. и др. Факторы, связанные с хроническими депрессивными эпизодами: предварительный отчет проекта STAR-D. Acta Psychiatr Scand . 2005; 112: 425-433.

6. Угер Р., Пейн Дж. Л., Павлова Б., Перлис Р. Х.Большое депрессивное расстройство в DSM-5: значение для клинической практики и исследования изменений из DSM-IV. Подавить тревогу . 2014; 31: 459-471.

7. Brown GW, Craig TK, Harris TO. Жестокое обращение со стороны родителей и непосредственные факторы риска с использованием инструмента «Детский опыт ухода и жестокого обращения» (CECA): исследование хронической депрессии у взрослых на протяжении всей жизни. J Влияет на Disord . 2008; 110: 222-233.

8. Национальное обследование коморбидности. http: // www.hcp.med.harvard.edu/ncs. По состоянию на 6 июня 2014 г.

9. Young AS, Klap R, Shoai R, Wells KB. Стойкая депрессия и тревога в США: распространенность и качество помощи. Служба психиатров . 2008;
59: 1391-1398.

10. Мондимор Ф.М., Занди П.П., Маккиннон Д.Ф. и др. Семейная совокупность хронических заболеваний в родословных рецидивов с ранним началом большой депрессии. Ам Дж. Психиатрия . 2006; 163: 1554-1560.

11. Кляйн Д.Н., Рисо Л.П., Дональдсон С.К. и др. Семейное исследование дистимии с ранним началом: расстройства настроения и личности у родственников амбулаторных пациентов с дистимией и эпизодической большой депрессией и нормальный контроль. Психиатрия Arch Gen . 1995; 52: 487-496.

12. Riso LP, Klein DN, Ferro T и др. Понимание коморбидности между дистимией с ранним началом и расстройствами личности кластера B: семейное исследование. Ам Дж. Психиатрия . 1996; 153: 900-906.

13. Rambysamb E, Kendler KS, Tambs K, et al. Структура суставов DSM-IV Оси I и Оси II расстройств. Дж Ненормальный Психол . 2011; 120: 198-209.

14. Макгаффин П., Кац Р., Уоткинс С., Резерфорд Дж. Больничный регистр близнецов наследственности униполярной депрессии DSM-IV. Психиатрия Arch Gen . 1996; 53: 129-136.

15. Нанни В., Ухер Р., Данез А. Жестокое обращение в детстве предсказывает неблагоприятное течение болезни и исход лечения депрессии: метаанализ [опубликованная поправка опубликована в Am J Psychiatry.2012; 169: 439]. Ам Дж. Психиатрия . 2012; 169: 141-151.

16. Ухер Р., Каспи А., Хаутс Р. и др. Переносчик серотонина снижает влияние жестокого обращения в детстве на стойкую, но не единичную депрессию: повторения и последствия для разрешения противоречивых результатов. J Влияет на Disord . 2011; 135: 56-65.

17. Brown GW, Ban M, Craig TK, et al. Полиморфизм длины переносчика серотонина, жестокое обращение в детстве и хроническая депрессия: специфическое взаимодействие гена и окружающей среды. Подавить тревогу . 2013; 30: 5-13.

18. Uher R, Maier W., Hauser J, et al. Различная эффективность эсциталопрама и нортриптилина в отношении измерения депрессии [опубликованная поправка появилась в Br J Psychiatry . 2009; 195: 87]. Бр. Дж. Психиатрия . 2009; 194: 252-259.

19. Левковиц Ю., Тедескини Е., Папакостас Г.И. Эффективность антидепрессантов при дистимии: метаанализ плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. Дж. Клиническая психиатрия . 2011; 72: 509-514.

20. фон Вольф А., Хельцель Л.П., Вестфаль А. и др. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты в остром лечении хронической депрессии и дистимии: систематический обзор и метаанализ. J Влияет на Disord . 2013; 144: 7-15.

21. Кристон Л., фон Вольф А., Вестфаль А. и др. Эффективность и приемлемость острых методов лечения стойкого депрессивного расстройства: сетевой метаанализ. Подавить тревогу . 2014 21 января; [Epub перед печатью].

22. Стюарт Дж. У., МакГрат П. Дж., Куиткин Ф. М. и др. Хроническая депрессия: ответ на плацебо, имипрамин и фенелзин. J Clin Psychopharmacol. 1993; 13: 391-396.

23. Cuijpers P, Sijbrandij M, Koole SL, et al. Эффективность психотерапии и фармакотерапии при лечении депрессивных и тревожных расстройств: метаанализ прямых сравнений. Мировая психиатрия .2013; 12: 137-148.

24. Keller MB, McCullough JP, Klein DN, et al. Сравнение нефазодона, системы когнитивно-поведенческого анализа психотерапии, и их комбинации для лечения хронической депрессии [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med. 2001; 345: 232]. N Engl J Med. 2000; 342: 1462-1470.

25. Кочиш Дж. Х., Геленберг А. Дж., Ротбаум Б. О. и др. Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии и кратковременной поддерживающей психотерапии для увеличения отсутствия ответа на антидепрессанты при хронической депрессии: испытание REVAMP. Arch Gen Psychiatry. 2009; 66: 1178-1188.

26. Уайлс Н., Томас Л., Абель А. и др. Когнитивно-поведенческая терапия как дополнение к фармакотерапии для пациентов первичной медико-санитарной помощи с устойчивой к лечению депрессией: результаты рандомизированного контролируемого исследования CoBalT. Ланцет . 2013; 381: 375-384.

27. Уоткинс К.Э., Хантер С.Б., Хепнер К.А. и др. Исследование эффективности групповой когнитивно-поведенческой терапии для пациентов со стойкими депрессивными симптомами при лечении наркозависимости. Arch Gen Psychiatry. 2011; 68: 577-584.

Управление горем и депрессией в конце жизни

1. Lobb EA, Клейтон Дж. М., Цена MA. Страдания, потери и горе в паллиативной помощи. Врач Ост Фам . 2006; 35 (10): 772–775 ….

2. Cheng JO, Lo RS, Чан FM, Kwan BH, Ву Дж. Исследование предвкушения горя у больных раком на поздней стадии. Психоонкология . 2010. 19 (7): 693–700.

3. Блок SD. Перспективы ухода в конце жизни. Психологические соображения, рост и преодоление в конце жизни: искусство возможного. ДЖАМА . 2001. 285 (22): 2898–2905.

4. Ллойд-Вильямс М., Деннис М, Тейлор Ф. Проспективное исследование для определения связи между физическими симптомами и депрессией у пациентов с запущенным раком. Паллиат Мед . 2004. 18 (6): 558–563.

5.Кадан-Лоттик Н.С., Vanderwerker LC, Блок SD, Чжан Б, Prigerson HG. Психиатрические расстройства и использование служб психического здоровья у пациентов с запущенным раком: отчет по исследованию борьбы с раком. Рак . 2005. 104 (12): 2872–2881.

6. Hotopf M, Чиджи Дж., Аддингтон-Холл Дж., Ly KL. Депрессия на поздних стадиях болезни: систематический обзор. Часть 1. Распространенность и выявление случаев. Паллиат Мед .2002. 16 (2): 81–97.

7. Уилсон К.Г., Чочинов Х.М., Скирко М.Г., и другие. Депрессия и тревожные расстройства в паллиативной онкологической помощи. J Устранение болевых симптомов . 2007. 33 (2): 118–129.

8. Митчелл А.Дж., Чан М, Бхатти Х, и другие. Распространенность депрессии, тревожности и расстройства адаптации в онкологических, гематологических и паллиативных учреждениях: метаанализ 94 исследований на основе интервью. Ланцет Онкол . 2011; 12 (2): 160–174.

9. Jacobsen JC, Чжан Б, Блок SD, Мацеевский П.К., Prigerson HG. Различение симптомов горя и депрессии в когорте больных раком на поздней стадии. Стад смерти . 2010. 34 (3): 257–273.

10. Грасси Л., Инделли М, Марзола М, и другие. Симптомы депрессии и качество жизни у онкологических больных на дому. J Устранение болевых симптомов .1996. 12 (5): 300–307.

11. Блок SD. Психологические проблемы в уходе за пациентами в конце жизни. Дж. Паллиат Мед . 2006; 9 (3): 751–772.

12. Ллойд-Вильямс М., Щиты C, Тейлор Ф, Деннис М. Депрессия — независимый предиктор ранней смерти у пациентов с запущенным раком. J Влияет на Disord . 2009. 113 (1–2): 127–132.

13. Кассилет BR, Ласк Э.Дж., Страус ТБ, Миллер Д.С., Браун LL, Крест ПА.Психологический анализ больных раком и их ближайших родственников. Рак . 1985. 55 (1): 72–76.

14. Коллеони М, Мандала М, Peruzzotti G, Робертсон С, Бредарт А, Гольдхирш А. Депрессия и степень принятия адъювантных цитотоксических препаратов. Ланцет . 2000. 356 (9238): 1326–1327.

15. Breitbart W, Розенфельд Б, Пессин Н, и другие. Депрессия, безнадежность и стремление к скорейшей смерти неизлечимо больных раком. ДЖАМА . 2000. 284 (22): 2907–2911.

16. Чочинов Х.М., Уилсон К.Г., Эннс М, и другие. Желание смерти у неизлечимо больных. Ам Дж. Психиатрия . 1995. 152 (8): 1185–1191.

17. Блок SD; Консенсусная группа Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины по уходу за пациентами в конце жизни. Оценка и лечение депрессии у неизлечимо больного пациента. Энн Интерн Мед. . 2000. 132 (3): 209–218.

18. Casarett D, Катнер Дж. С., Abrahm J; Консенсусная панель по уходу за пациентами в конце жизненного цикла. Жизнь после смерти: практический подход к горе и утрате. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (3): 208–215.

19. Райт А.А., Чжан Б, Луч А, и другие. Связь между обсуждениями в конце жизни, психическим здоровьем пациентов, оказанием медицинской помощи перед смертью и адаптацией лица, осуществляющего уход за тяжелой утратой. ДЖАМА . 2008. 300 (14): 1665–1673.

20. Breitbart W, Розенфельд Б, Гибсон С, и другие. Смысловая групповая психотерапия для пациентов с запущенным раком: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Психоонкология . 2010. 19 (1): 21–28.

21. Брейтбарт В. Переосмысление надежды: осмысленная помощь пациентам в конце жизни. Интервью Карен С. Хеллер. Дж. Паллиат Мед . 2003. 6 (6): 979–988.

22. Рабкин Ю.Г., МакЭлхини М, Моран П., Акри М, Фолькман С.Депрессия, дистресс и позитивное настроение при поздней стадии рака: продольное исследование. Психоонкология . 2009. 18 (1): 79–86.

23. Портеной РК, Талер HT, Корнблит AB, и другие. Распространенность симптомов, характеристики и дистресс у онкологической популяции. Качество жизни . 1994. 3 (3): 183–189.

24. Ван дер Ли М.Л., Swarte NB, Ван дер Бом Дж. Г., Ван ден Бут Дж, Heintz AP. Положительные эмоции среди неизлечимо больных раком. Eur J Cancer Care (Engl) . 2006. 15 (1): 51–55.

25. Пейн А, Барри С, Кридон Б, и другие. Чувствительность и специфичность скринингового инструмента с двумя вопросами на депрессию в специализированном отделении паллиативной помощи. Паллиат Мед . 2007. 21 (3): 193–198.

26. Mitchell AJ. Достаточно ли одного или двух простых вопросов для выявления депрессии при онкологических заболеваниях и оказания паллиативной помощи? Байесовский метаанализ. Брайан Дж. Рак .2008; 98 (12): 1934–1943.

27. Zigmond AS, Снайт РП. Больничная шкала тревожности и депрессии. Acta Psychiatr Scand . 1983. 67 (6): 361–370.

28. Пессин Х., Olden M, Якобсон С, Косинский А. Клиническая оценка депрессии у неизлечимо больных раком: практическое руководство. Palliat Support Care . 2005. 3 (4): 319–324.

29. Райнер Л, Цена А, Эванс А, Валсрай К, Хотопф М, Хиггинсон IJ.Антидепрессанты для лечения депрессии в паллиативной помощи: систематический обзор и метаанализ. Паллиат Мед . 2011; 25 (1): 36–51.

30. Акэти Т, Окуяма Т, Ониши Дж. Морита Т, Фурукава Т.А. Психотерапия депрессии среди неизлечимых больных раком Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD005537.

31. Линь К.Ю., Ху Ю.Т., Чанг KJ, Линь ВЧ, Tsauo JY. Влияние йоги на психологическое здоровье, качество жизни и физическое здоровье больных раком: метаанализ Evid Based Complement Alternat Med .2011; 659876

32. Лафферти В.Е., Дауни Л, Маккарти Р.Л., Стэндиш ЖЖ, Патрик Д.Л. Оценка лечения CAM в конце жизни: обзор клинических испытаний массажа и медитации. Комплемент Тер Мед . 2006. 14 (2): 100–112.

33. Райнер Л, Цена А, Эванс А, Валсрай К, Хиггинсон И.Дж., Хотопф М. Антидепрессанты от депрессии у физически больных. Кокрановская база данных Syst Rev .2010; (3): CD007503.

34. Келли К.М., Юурлинк DN, Гомеш Т, и другие. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и смертность от рака груди у женщин, получающих тамоксифен: популяционное когортное исследование. BMJ . 2010; 340: c693.

35. Джин И, Деста З, Стернс V, и другие. Генотип CYP2D6, использование антидепрессантов и метаболизм тамоксифена во время адъювантного лечения рака молочной железы. Национальный институт рака .2005. 97 (1): 30–39.

36. Уоллес А.Е., Кофоед Л.Л., West AN. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание метилфенидата у пожилых, депрессивных пациентов с заболеваниями. Ам Дж. Психиатрия . 1995. 152 (6): 929–931.

37. Суд А, Бартон Д.Л., Loprinzi CL. Использование метилфенидата у онкологических больных. Am J Hosp Palliat Care . 2006. 23 (1): 35–40.

38. Hardy SE. Метилфенидат для лечения депрессивных симптомов, включая усталость и апатию, у пожилых людей с заболеваниями и неизлечимо больных.

No related posts.