Депрессия — Статьи для населения — Хиславичская районная больница
Всемирный день здоровья отмечается ежегодно 7 апреля в честь Дня основания ВОЗ.
В 2017 году посвящен борьбе с депрессией.Депрессия поражает людей всех возрастов, из всех слоев общества, во всех странах. Она вызывает душевные страдания и влияет на способность людей выполнять повседневные задачи. В худшем случае депрессия может привести к самоубийству, которое занимает второе место среди причин смерти людей в возрасте 15–29 лет, сообщает ВОЗ. «Начиная с 10 октября 2016 года общая цель Всемирного дня психического здоровья заключается в том, чтобы все люди, страдающие депрессией во всех странах, могли обратиться за помощью и получить ее. Конкретнее, мы хотим информировать широкую общественность о депрессии, ее причинах и возможных последствиях, включая самоубийство, а также о том, какие существуют виды помощи по профилактике и лечению депрессии. Мы хотим, чтобы люди с депрессией не боялись обращаться за помощью, а их члены семьи, друзья и коллеги могли оказать им поддержку», – говорится на сайте ВОЗ.
ВОЗ решила обратить особое внимание на три группы, которые подвержены особому риску: подростки и молодежь, женщины детородного возраста (особенно после родов) и пожилые люди (старше 60 лет).
Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессия и тревожные расстройства обходятся миру в $1 трлн ежегодно. При этом каждый вложенный в борьбу с этими болезнями доллар принесет любой экономике $4 из-за улучшения здоровья и работоспособности населения, говорится в исследовании ВОЗ.
Депрессия – это заболевание, которое характеризуется постоянным состоянием уныния и потерей интереса к видам деятельности, которые обычно приносят удовлетворение, а также неспособностью делать повседневные дела в течение по меньшей мере двух недель. Кроме того, у людей, страдающих депрессией, обычно присутствуют некоторые из следующих симптомов: нехватка энергии, снижение аппетита, сонливость или бессонница, тревога, снижение концентрации, нерешительность, беспокойство, чувство собственной ничтожности, вины или отчаяния, а также мысли о причинении себе вреда или самоубийстве.
Гиппократ также обратил внимание на зависимость состояния многих депрессивных больных от погоды и времени года, на сезонную периодичность депрессий у многих больных, на улучшение состояния некоторых больных после бессонной ночи. Таким образом, он был близок к открытию лечебного эффекта депривации сна и солнечного света (фототерапии), хотя и не совершил это открытие.
Причины депрессии
Депрессия может быть результатом драматических переживаний, например потери близкого человека, работы, общественного положения. В таких случаях речь идёт о реактивной депрессии. Она развивается как реакция на некое внешнее событие, ситуацию. Согласно некоторым теориям, депрессия иногда возникает при чрезмерной нагрузке мозга в результате стресса, в основе которого могут лежать как физиологические, так и психосоциальные факторы.
Но если психологические, ятрогенные или соматические причины депрессии отсутствуют или не очевидны, такая депрессия называется эндогенной, то есть как бы «происходящей изнутри» (организма, психики). Приблизительно в одной трети (около 35 %) случаев манифестные депрессии возникают аутохтонно, то есть без каких-либо внешних воздействий. По структуре такие депрессии с самого начала являются эндогенными.
У многих людей в бессолнечную погоду или у тех, кто находится в затемнённых помещениях, депрессия может возникать из-за отсутствия яркого света. Эту разновидность называют сезонной депрессией или сезонным аффективным расстройством, ибо оно наиболее часто наблюдается у больных осенью и зимой. Лечат сезонную депрессию прогулками в солнечную погоду или светотерапией. Однако в исследовании, проведённом на большой выборке (34 294 человек), не удалось обнаружить взаимосвязи депрессии и времени года. Депрессия не была связана ни с широтой, на которой проживает человек, ни с количеством солнечного света[13]. Но данное исследование имеет важные недостатки — в частности, опрос этих 34 294 человек был проведен по телефону, что не даёт возможности диагностировать у респондентов наличие или отсутствие клинической депрессии.
Чаще всего такая депрессия быстро проходит самостоятельно или излечивается после отмены соответствующего препарата.
Нейролептические депрессии
(возникающие вследствие приёма нейролептиков) могут длиться от нескольких месяцев до 1,5 лет и часто имеют витальный характер.
Причиной возникновения депрессии в некоторых случаях является и злоупотребление седативными или снотворными средствами, алкоголем, кокаином и другими психостимуляторами опиатами.
Также депрессии могут быть соматическими или, точнее, соматогенными,
Основные виды депрессии
Различают униполярные депрессии, при которых настроение остаётся в пределах одного, сниженного, «полюса», и биполярные депрессии, являющиеся составной частью биполярного аффективного расстройства, которые перемежаются маниакальными, гипоманиакальными либо смешанными аффективными эпизодами. Также депрессивные эпизоды небольшой тяжести могут возникать при циклотимии. Можно выделить следующие формы униполярных депрессий (согласно DSM-IV):
• Большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией.
• Разновидностью большой депрессии является резистентная депрессия, при которой в течение двух последовательных курсов (по 3—4 недели) лечения антидепрессантами отмечается отсутствие или недостаточность клинического эффекта.
• Атипичная депрессия — форма депрессивного расстройства, при которой наряду с типичными симптомами депрессии отмечаются такие специфические признаки, как повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность».
• Постнатальная депрессия — форма депрессивного расстройства, развивающаяся непосредственно после родов.
• Дистимия — умеренное хроническое нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении по крайней мере двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодам клинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией»)].
Иные депрессивные расстройства (DD-NOS) согласно DSM обозначаются кодом 311 и включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы, то есть «не соответствуют критериям какого-либо конкретизированного расстройства».
В русскоязычной медицине часто употребляется выражение витальная депрессия. Оно означает прежде всего «витальный» («жизненный») характер депрессии — с ярко выраженной тоской и тревогой, которые больными ощущаются на физическом уровне[45], например, тоска может ощущаться в виде боли в области солнечного сплетения. Считалось, что «витальная» депрессия вызвана нарушением «жизненных процессов», развивается циклически, будучи недоступной внешним влияниям, и возникает беспричинно, необъяснимо для самого пациента]. Такой характер часто свойственен, в частности, «биполярной» депрессии при МДП и эндогенным депрессиям в целом.
В более узком смысле витальной называют прежде всего «тоскливую депрессию», при которой наиболее выражены проявления тоски и отчаяния, а также депрессии с расстройствами в «витальной сфере» — с нарушениями потребности в пище, сне и т. п.] Витальные депрессии классифицируются как тяжёлый депрессивный эпизод без психотических симптомов .
Несмотря на тяжесть состояния, такие депрессии являются прогностически благоприятными, так как хорошо поддаются лечению антидепрессантами.
Кроме того, «витальными депрессиями» иногда называют депрессивные состояния при циклотимии (по классификации Schneider, 1959), со стертыми проявлениями меланхолии, пессимизмом, унынием, подавленностью, и с сильной зависимостью симптомов от суточного ритма[50][48]. Эта терминология мало распространена.
Течение болезни
Сначала ощущаются слабовыраженные сигналы в виде проблем со сном, раздражительности, отказа от нормального выполнения обязанностей. Если эти симптомы в течение двух недель усиливаются, то обычно это свидетельствует о начале болезни либо её рецидиве, хотя полностью она проявится через два месяца], а то и позже. Случаются разовые приступы. В отсутствие лечения депрессия может привести к попытке самоубийства, отчуждению от окружающих, отказу от выполнения большинства жизненных функций, распаду семьи.
Депрессия может вызываться и сопровождаться другими психическими расстройствами, в частности неврозом.
Установлена связь депрессии с уменьшением длины теломеров, с которым также связаны процессы старения организма.
Также, согласно недавнему исследованию ученых, выяснилось, что депрессии влияют на заживление ран. У пациентов с депрессией раны заживают сложнее, они чаще подвержены повторной госпитализации. Причём чем тяжелее форма расстройства, тем хуже результат. Ведущий научный сотрудник Филип Бриттеон, счиает, что перед операцией следует уделять особое внимание психологическому состоянию пациента, чтобы пациент поправился как можно скорее.
Средняя продолжительность заболевания составляет от 6 до 8 месяцев, но у части пациентов депрессия приобретает хроническое течениеХронической депрессией называется депрессия, протекающая более двух лет.
Резистентной депрессией считается такая депрессия, при которой в течение двух последовательных курсов адекватной и проводящейся достаточно длительное время монотерапии фармакологически различными препаратами отмечается отсутствие или недостаточность клинического эффекта (редукция симптоматики по шкале Гамильтона или шкале Монтгомери — менее 50 %).
Не каждому больному требуется госпитализация, лечение часто осуществляется амбулаторно. Основными направлениями терапии депрессии являются фармакотерапия, психотерапия и социальная терапия.Наиболее важный критерий успешной антидепрессивной терапии — правильная клиническая диагностика: подход к лечению депрессии должен зависеть от её причины. Так, при соматогенных депрессиях необходимо прежде всего лечение соматического заболевания и лишь во вторую очередь — симптоматическая психофармакотерапия и психотерапия. При эндогенных депрессиях психофармакотерапия является основным методом, а психотерапия используется в дополнение к ней; при психогенных (невротических и реактивных) депрессиях психотерапия не менее важна, чем психофармакотерапия.
Стоит отметить, что даже в тех случаях, когда соматическая патология не является причиной депрессивного расстройства, наличие некоторых соматических заболеваний (например, субклинического гипотиреоза, болезни Кушинга, синдрома поликистозных яичников, ишемической болезни сердца, онкологической патологии, хронических инфекций, витаминной или элементной недостаточности и др.) у депрессивных пациентов нередко может осложнять течение депрессии и приводить к возникновению резистентности. В этих случаях, помимо терапии психофармакологическими препаратами, необходимо лечение соматического заболевания, что позволяет преодолеть резистентность к терапии.
Как предостерегает эксперт в области расстройств психики из Кардиффского университета профессор доктор Пол Кидвелл, антидепрессанты бессильны в борьбе с депрессией, если человек не отказывается от образа жизни, её вызывающего.
Статьи: депрессия — Центр «Феникс»
Давайте поговорим о депрессии, устойчивой к лечению.
Иногда депрессия не поддается стандартному лечению, но это вовсе не значит, что нет никакой надежды.
Вы боролись с чувством печали и безнадежности, сколько себя помните, и «чудодейственные» лекарства, которые вернули вашей лучшей подруге жизнь, похоже, не оказывают на вас такого же эффекта.
Прошло несколько недель с тех пор, как вы начали принимать свой последний антидепрессант, и вы все еще чувствуете то же самое—может быть, даже немного хуже.
Ваш врач добавил вам еще одно лекарство, и снова…ничего. С каждым неудачным лечением вы становитесь все более обескураженным и беспокоитесь о том, какой ущерб ваша депрессия наносит вашим отношениям и вашей карьере.
Оказывается, вы испытываете то, что врачи называют «устойчивой к лечению депрессией» или резистентной депрессией, но означает ли это, что вам суждено жить с депрессией всю жизни и не иметь никакой надежды на выздоровление?
Ответ на этот вопрос — громкое «нет». В конце этого туннеля есть свет.
Существует большое количество процедур, чем когда-либо прежде, так что есть хороший шанс, что вы найдете лечение или комбинацию процедур, которые вернут вас к привычному состоянию до депрессии.
Что такое резистентная депрессия?
Если вы принимали по крайней мере два антидепрессанта в терапевтической дозировке и в течение соответствующего периода времени психиатр и пациент не увидели улучшения, ваша депрессия может считаться устойчивой к лечению.
Возможно, назначались два препарата из одного и того же или из разных классов антидепрессантов. В среднем психиатру нужно от шести до восьми недель, чтобы понять, окажет ли терапевтический эффект данный антидепрессант.
Около трети людей, живущих с депрессией, имеют устойчивую к лечению депрессию.
Почему некоторые люди испытывают депрессию, устойчивую к лечению?
Если у вас в анамнезе были черепно-мозговые травмы вы можете с меньшей вероятностью, чем другие, реагировать на антидепрессанты.
Люди с устойчивой к лечению депрессией имеют относительно высокий уровень маркеров воспаления в крови, включая С-реактивный белок. Сканирование мозга показало сокращение определенных областей, контролирующих эмоциональную регуляцию, таких как префронтальная кора и гиппокамп.
Ваша депрессия также может труднее поддаваться лечению, если вы живете с другим хроническим заболеванием.
Есть и другие причины, по которым вы, возможно, не реагируете на лечение: ваш первоначальный диагноз может быть неправильным. Вполне возможно, что ваши симптомы вызваны биполярным расстройством, шизотипическим расстройством или другим состоянием, а не депрессивным расстройством, что объясняет, почему лечение не облегчает ваши симптомы.
Другой причиной может быть появление побочных эффектов, слишком сильно влияющих на состояние пациента, что делает невозможным увеличение антидепрессанта до терапевтической дозы.
Каковы симптомы устойчивой к лечению депрессии?
Устойчивая к лечению депрессия имеет те же симптомы, что и депрессия, но поскольку они не улучшаются при лечении, они, как правило, становятся более серьезными.
- Всепоглощающая печаль, не связанная с недавним отрицательным стрессом
- Плач без видимой причины или сдерживание слез.
- Учащенное сердцебиение и паника без реальной причины.
- Отсутствие интереса к занятиям и развлечениям, которыми вы когда-то увлекались.
- Полное истощение, из-за которого трудно встать с постели.
- Отсутствие аппетита или повышенный аппетит — вы потеряли вкус к продуктам, которых раньше жаждали, и теряете вес или, наоборот, едите все, что попадается на глаза, и набираете вес.
- Ощущение, что вы не можете или не хотите продолжать жить, даже если у вас есть близкие, которые нуждаются в вас.
- Мысли, что никто не будет скучать по вам, если вы покончите с собой, и даже о том, как именно вы можете это сделать.
Как вы можете справиться с депрессией, устойчивой к лечению?
Как бы трудно это ни было услышать, все равно потребуется время, чтобы увидеть, будет ли новое лечение успешным.
Необходимо динамическое наблюдение психиатра, оценка психического состояния пациента и продуманные варианты коррекции лечения, осуществляемые врачом-психиатром.
Психотерапия
Нет ничего необычного в том, что вы не реагируете так хорошо, как вам хотелось бы, на лекарства. На самом деле, многие люди, которым назначают антидепрессанты, не реагируют полностью на лечение. Хотя обычно следующим шагом является попытка добавления другого лекарства, вы можете чувствовать себя более комфортно и иметь лучший ответ, добавив психотерапию в свой план лечения.
При психотерапии в дополнение к антидепрессантам люди с устойчивой к лечению депрессией видят улучшение своих симптомов и имеют большую вероятность ремиссии в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
Эти два подхода могут работать рука об руку: медикаментозное лечение может устранить основные химические причины вашей депрессии, в то время как психотерапия позволяет вам распознавать, изменять и бросать вызов поведению, которое усугубляет вашу депрессию.
Подход, называемый когнитивно-поведенческой терапией или КПТ, особенно эффективен в этом. Исследование показывает, что эти комбинации приводят к меньшему количеству эпизодов депрессии у людей с резистентной к лечению формой заболевания и что люди с большей вероятностью будут избавлены от симптомов через шесть месяцев, когда психотерапия будет добавлена в схему лечения.
Добавление второго лекарства
Первым методом лечения депрессии обычно является селективный ингибитор обратного захвата серотонина (SSRI) или ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI). Если вы не чувствуете себя лучше после приема соответствующей дозы в течение нужного периода времени, ваш психиатр может попробовать другой препарат, даже один из того же класса, поскольку у каждого из этих препаратов есть свои нюансы.
Однако, если вы не реагируете на два отдельных антидепрессанта, психиатр может добавить в схему лечения второе лекарство. Это может включать более старый антидепрессант, или литий, или антипсихотик второго поколения.
Психиатр также может рассмотреть возможность добавления синтетического гормона щитовидной железы, даже если ваша щитовидная железа функционирует нормально. Это считается неофициальным использованием, но есть все больше доказательств того, что это может помочь снять симптомы депрессии.
Другие методы лечения, которые следует рассмотреть
Если вы перепробовали несколько антидепрессантов, терапию и комбинации и все еще чувствуете себя подавленным депрессией, есть другие методы лечения, которые можно попробовать, проконсультировавшись с психиатром.
Электроконвульсивная терапия (ЭСТ)
Забудьте о том, что вы думаете, что знаете об ЭСТ, основываясь на том, как это изображается в таких фильмах, как «Пролетая над гнездом кукушки». ЭСТ, которая использует электрический ток для лечения депрессии, является золотым стандартом для тяжелой депрессии и резистентной депрессии. Теория состоит в том, что ваш мозг «застрял» в негативном паттерне и нуждается в встряске, чтобы перезагрузиться. Подумайте об этом так, как дефибриллятор может сбросить ненормальный сердечный ритм во время остановки сердца или фибрилляции предсердий.
ЭСТ работает и хорошо работает для лечения тяжелой депрессии. На самом деле, до 90% людей будут чувствовать себя лучше после прохождения серии процедур ЭСТ. Это также безопасно, если выполняется в правильной обстановке.
Лечение проводится три дня в неделю в течение двух-трех недель; оно проводится в больнице, амбулаторно или стационарно, в зависимости от ваших потребностей, в то время как вы находитесь под анестезией короткого действия. Весь сеанс, включая время в палате, составляет всего час. Если вы получаете ЭСТ амбулаторно, вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой и будет с вами до конца дня-вы можете чувствовать тошноту, головную боль или даже мышечную боль в течение часа или около того.
В ФЕНИКСЕ для борьбы к психофармакорезистентностью используются и другие методы лечения, такие как :
- разгрузочно-диетическая терапия (РДТ)
- плазмаферез
- инсулинотерапия до вегетативных реакций
- метод одномоментной отмены психотропных препаратов
- метод зигзагов
- светотерапия
Депрессия. Как рождается душевная боль? — Министерство здравоохранения ПМР
Постоянные стрессы, закрытые границы, самоизоляция, усиленные меры безопасности, статистика новых случаев COVID-19 и пугающие мысли о будущем сказываются на психическом здоровье. Кто-то находится в подавленном настроении или наоборот становится агрессивным. Другие теряют аппетит, сон и вкус жизни. В таком случае можно говорить о настоящем заболевании, таком распространенном и малоизвестном одновременно – о депрессии. Какие глубокие проблемы скрываются за этим словом, нам объяснила психиатр Республиканской клинической больницы, психотерапевт Юлия Громацкая.
— Бытует мнение, что депрессии нет, что это отговорки слабых, не желающих работать над собой людей. Как вы это прокомментируете?
— Депрессия это заболевание, которое относится к аффективным расстройствам, и внесено в международную классификацию болезней. Оно оказывает воздействие на физическое состояние организма, настроение и психику, влияет на то, как человек ест и спит, как относится к себе и каким воспринимает окружающий мир. Это не то же самое, что плохое настроение. Депрессия не является признаком слабости человека или состоянием, которое можно преодолеть усилием воли или желанием. Люди, страдающие депрессией, не могут просто «взять себя в руки» и выздороветь. В любой произвольно взятый момент времени в человеческой популяции от клинической депрессии страдают 2–3 % мужчин и 5–9 % женщин. Риск заболеть в течение жизни оценивается в 5–12 %, если вы мужчина, и в 10–25 %, если вы женщина.
— Какой бывает депрессия?
В мире более семидесяти классификаций этого заболевания. Наиболее простая и понятная классификация — это подразделение на психогенные, эндогенные и экзогенные депрессивные расстройства.
— Расскажите о них подробнее
Психогенная депрессия — это реакция на психотравмирующее событие (реактивные депрессии, депрессии истощения). В их основе можно обнаружить длительное или кратковременное воздействие психосоциальных стрессоров, нарушение межличностных взаимоотношений, трудовые конфликты.
Эндогенные депрессии связаны с биологической предрасположенностью, мало зависимые от внешних пусковых факторов (маниакально-депрессивный психоз (МДП), циклотимия, маскированная депрессия, инволюционная меланхолия). В их возникновении, безусловно, большое значение имеет генетический фактор.
Экзогенные депрессии возникают в результате органического поражения головного мозга (воспалительные процессы, черепно-мозговая травма), интоксикаций (алкогольная, нейролептическая), различных видов соматической патологии (артериальная гипертензия, атеросклероз).
— Каковы симптомы депрессии?
Классически депрессия проявляется расстройством настроения, мышления, снижением интенсивности ощущений. Важное значение в диагностике депрессий могут иметь нарушения сна. Уменьшение длительности сна, раннее пробуждение, ощущение неполного “бодрствования” в утренние часы, затрудненное засыпание, бессонница сочетаются с частыми пробуждениями среди ночи. У больных с апатией скорее можно говорить о повышенной сонливости, нередко при поверхностном ночном сне.
Снижение влечений, характерное для депрессивного синдрома, наиболее выражено при тоскливой и апатической депрессиях. Утрате аппетита иногда сопутствует отвращение к виду, запаху пищи, больные начинают отказываться от еды, быстро теряют в весе. Характерно для депрессий и снижение полового влечения.
Особо следует отметить появление суицидальных мыслей, доходящих в выраженных случаях до непреодолимого стремления к самоубийству и самоповреждениям.
— Что чувствует человек в депрессии?
При доминировании тоскливого аффекта свое настроение больные характеризуют как грусть, печаль, уныние, угнетенность, подавленность, скорбь, тоску. Возможно сравнение этих переживаний с особым чувством безысходности.
Для тревожных депрессий более характерно появление внутреннего волнения, беспокойства, напряжения, ожидания, отчаяния. Больные говорят о чувстве томительного ожидания грядущей или совершающейся беды, высказывают опасения и беспокойство по поводу здоровья, благополучия близких. Эти опасения могут носить как предметный, так и неопределенный характер.
Наблюдается ангедония, т.е. неспособность получать удовольствие от ранее приятных вещей, а также апатия (чаще характеризуется чувством безразличия с сужением круга интересов, либо их полным исчезновением, уменьшением или потерей желаний, побуждений и потребностей). Больные говорят о скуке, лени, безволии, безынициативности, душевной вялости, равнодушии.
— С какими еще трудностями сталкивается больной человек?
Появляются вялость и замедленность мышления до ощущения полной остановки мыслительной деятельности. Больные жалуются на безмыслие, потерю памяти. Речь становится лаконичной, элементарной.
Отмечается также снижение интенсивности ощущений: день воспринимается как сумерки, предметы плохо различимы, звуки приглушены, малоразборчивы, краски и тембр теряют свою сочность, яркость. Мир становится серым.
Меняется восприятие времени, временной вектор переживаний при тоске направлен в прошлое. О будущем больные не думают, оно для них закрыто, “ничего” нет, либо воспринимается наполненным предстоящими испытаниями и неприятностями. Настоящее беспокоит только как переживание своего болезненного состояния. День тянется бесконечно долго, томительно, а в воспоминаниях прожитый день кажется коротким.
— Как внешне проявляется депрессия?
Моторные депрессивные расстройства проявляются замедленностью, скудностью движений, быстрой утомляемостью, изменением мимики — взгляд тоскливый, грустный, в выраженных случаях застывший, неподвижный с выражением страдания. Мимика — от медленно меняющейся (с преобладанием грустного выражения) до скорбной, страдальческой маски.
— Как депрессия влияет на мозг?
В депрессию вовлечено множество нейромедиаторов и, что еще важнее, множество разных структур головного мозга. Кора не способна адекватно оценивать окружающую реальность (и считает, что все плохо, не имея к тому достаточных объективных оснований), гиппокамп не запоминает ничего хорошего, миндалевидное тело всего боится и ничему не радуется, прилежащее ядро не вознаграждает ощущением радости наши хорошие поступки, гипоталамус допускает всякие сбои в формировании желания есть, спать или заниматься сексом и т. д. Депрессия изменяет реакцию мозга на стресс, подавляя активность гипоталамуса, гипофиза и надпочечников.
— Почему рождается депрессия?
Некоторые формы депрессии передаются в семье из поколения в поколение, что дает повод предполагать, что существующая биологическая предрасположенность к заболеванию может быть наследственной. Биполярное расстройство, по всей видимости, именно такой случай. Однако, не каждый член семьи с генетической предрасположенностью к биполярному аффективному расстройству, обязательно заболеет. Вероятней всего, на развитие болезни влияют дополнительные факторы, такие как стрессы и переживания дома, на работе или в школе. Наследственная или нет, клиническая депрессия часто связана с изменениями в структуре или функциях головного мозга. К депрессии склонны люди с низкой самооценкой, с постоянным пессимистическим взглядом на себя и на окружающий мир.
Последние иисследования показали, что физические изменения в организме могут сопровождаться также и психическими изменениями. Такие болезни как инсульт, инфаркт, рак, болезнь Паркинсона и гормональные нарушения могут привести к депрессивным состояниям, делая больного апатичным и не желающим заботиться о своих физических потребностях, затягивая тем самым период восстановления. Кроме того, тяжелые утраты, сложные отношения, финансовые проблемы или любые стрессовые (нежелательные или даже желаемые) изменения образа жизни могут вызвать приступ депрессии. Очень часто пусковым механизмом депрессивного расстройства является комбинация генетических, психологических факторов и факторов окружающей обстановки. Последующие же приступы болезни могут быть вызваны даже небольшим стрессом или происходят вообще без видимой причины.
— Как быстро болезнь «поражает» человека, если говорить о серьезном негативном событии в его биографии?
Депрессивная реакция может развиться в течение нескольких часов после острого стресса, но говорить о депрессивном расстройстве возможно при наличии стойких симптомов не менее двух недель.
— В чем заключается лечение депрессии?
Лечение занимает достаточно длительное время, в зависимости от типа депрессии и ее тяжести. Подход индивидуальный, в легких случаях возможно будет достаточно обойтись психотерапией, при эндогенных депрессиях обязательно назначение антидепрессантов.
— Как работают эти лекарства и на что непосредственно влияют?
Не единственный, но все же важный компонент нарушений работы мозга в ходе депрессии — это снижение уровня нейромедиаторов, передающих сигналы от одного нейрона к другому, и конкретно — серотонина и норадреналина. Первый регулирует тревожность, радость и отвечает за настроение, второй отвечает за работоспособность и мотивацию.
Исторически первые и до сих пор используемые лекарства против депрессии — это препараты, которые увеличивают количество серотонина и норадреналина в синаптической щели. Это не приводит к немедленному улучшению состояния, а плавно помогает мозгу восстановить остальные нарушенные системы.
— Какие еще инструменты эффективны в борьбе с депрессией и депрессивными состояниями?
Помимо лекарственной терапии рекомендуется, конечно, психотерапия и вспомогательные средства, такие как активная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе, светотерапия, водные процедуры.
— Что случится, если депрессию не лечить? Чем чревато это заболевание, растянутое на года?
Основным и самым тяжелым осложнением депрессии является суицид. От 45 до 60% всех самоубийств на планете совершают больные депрессией, 56% страдающих депрессией предпринимают попытки к самоубийству, а 15% кончают жизнь таким образом. Это помимо социальной дезадаптации, влияния на качество жизни и отношений в семье, поскольку наличие психичекого заболевания у одного из членов семье не может не сказываться на общей атмосфере.
— Есть ли какой-то возрастной предел, когда лечение депрессии бесполезно?
Распространено ошибочное представление, что чувствовать себя депрессивно в пожилом возрасте — это норма. На самом деле, не диагностированная депрессия у пожилых становится причиной бессмысленных страданий семьи и самого человека, который мог бы жить плодотворной жизнью. Когда пожилые все же обращаются к врачу, то, как правило, жалуются на физическое недомогание, они неохотно обсуждают чувства безысходности, печали, потери интереса к делам, обычно доставлявшим удовольствие; неохотно говорят о беспредельно затянувшемся горе после тяжелой утраты. Понимая, что симптомы депрессии у пожилых людей часто бывают смазаны, многие специалисты учатся распознавать и лечить скрытую депрессию. Они осознают, что некоторые симптомы могут быть побочными действиями лекарств, которые пожилой человек принимает от других болезней, или могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями. Если депрессия диагностирована, то медикаментозное лечение и/или психотерапия помогут человеку вернуться к счастливой, более полноценной жизни.
— Как не стать жертвой депрессии?
Ситуационную депрессию или соматогенную мы можем предотвратить здоровым образом жизни, избеганием стрессовых ситуаций, направить организацию своего времени и пространства на укрепление психологического и физического иммунитета: физические нагрузки, увлечения, медитации, психотерапия. Если же говорить о депрессии уже проявившейся (тем более об энодгенной депрессии, со всеми вышеперечисленными признаками), здесь без специалиста не обойтись. Смена обстановки и прогулки на свежем воздухе уже не помогут, я бы рекомендовала не упускать время и обратиться к психиатру. И, конечно же, самое основное в профилактике депрессии — это экологичное воспитание наших детей, в любви, поддержке и заботе, поскольку способность формировать депрессивную реакцию закладывается на ранних этапах взросления. Она обусловлена недостатком внимания со стороны значимых для ребенка взрослых.
Анатомия меланхолии: миру угрожает эпидемия депрессии | Статьи
По оценке Всемирной организации здравоохранения, депрессия сегодня является четвертой по частоте причиной нетрудоспособности населения планеты. Предполагается, что в 2025 году она выйдет на третье место после ожирения и диабета. От нее уже страдают порядка 350 млн людей по всей земле, их число только растет, и примерно к середине XXI века полтора миллиарда, то есть каждый пятый землянин, рискуют оказаться в числе заболевших. Как бороться с напастью, разбирались «Известия».
«Доктор, что со мной не так?»
Проблема в том, что часто люди не понимают, что с ними происходит. Около 50% больных по всему миру просто не диагностировано. Большинство не обращаются за помощью, страдают, справляются как умеют, и часто не догадываются, что их подавленное настроение, тоска, душевная боль и суицидальные настроения или попытки суицида — результат сложного ментального заболевания, связанного с гормональным сбоем, нарушениями работы эндокринной системы и работы биохимии головного мозга, которое надо не переживать, а лечить.
Фото: Depositphotos
Иван, 42 года
«Бессмысленность всего. Помню, что оказался как будто в черном вакууме. Не было ни верха, ни низа, ни времени, ни пространства. Есть такой фильм со Скарлетт Йоханссон — «Побудь в моей шкуре». Он не про депрессию, там инопланетное существо в образе героини Йоханссон похищает людей и заманивает их в озеро с густой черной жидкостью. Они проваливаются в нее с головой и остаются там висеть совершенно беспомощные, но в сознании, до тех пор, пока у них не отберут их тело, оболочку. Они открывают рот, но звука нет, они видят других людей, которых сбрасывают в эту жидкость, но ничего не могут сделать, они и не мертвы, но и не живы. Покажите этот фильм или эпизод людям, которые не верят, что депрессия существует и какое это мучение. И ведь в таком отчаянном состоянии многие живут месяцами и годами!»
Депрессия была знакома человечеству с незапамятных времен, и то, что ее называли «меланхолией», ничего по сути не меняло. Многие выдающиеся люди — от Цезаря до Черчилля — на разных этапах своей жизни страдали от депрессии. Британский комик Стивен Фрай, которому был поставлен диагноз «биполярное расстройство», даже снял документальный фильм, пытаясь разобраться в причинах заболевания и способах борьбы с ним.
Кого-то депрессия сгубила — певица Далида, актеры Хит Леджер, Робин Уильямс, музыканты Честер Беннингтон и Крис Корнелл так и не смогли справиться с ней и покончили жизнь самоубийством. Коварство депрессии в том, что она поражает всех без разбора, независимо от пола, возраста, уровня доходов и положения на социальной лестнице.
Фото: Depositphotos
Каким бы жизнелюбием и оптимизмом вы ни обладали, какой бы внешне успешной ни выглядела ваша жизнь, невозможно с уверенностью сказать, что на определенном этапе вам не придется столкнуться с депрессивным расстройством.
Антон, 27 лет
«Мне было двадцать с небольшим, не было каких-то особенных причин, но я помню, что моя жизнь стала невыносимой. Я жил как будто без кожи. Всё причиняло боль. Когда мы расстались с моей девушкой, она ушла, за ней захлопнулась дверь, и я подумал, что всё к лучшему, эта боль просто прикончит меня. А потом подумал, что могу прекратить всё сам. Сначала это была только мысль, потом появился план. А потом я попытался покончить с собой в первый раз»
Как тревожен этот путь
До сих пор отношение к депрессии противоречиво. Одни понимают всю сложность этого состояния и призывают относиться к нему как к болезни, другие считают, что депрессии не существовало, пока фармакологические компании не поняли, что на этом можно хорошо заработать.
Татьяна Салахиева-Талал, гештальт-терапевт: «К сожалению, гипердиагностика депрессии действительно существует. В 80-е годы критерии диагноза были значительно переработаны, и под них попадало большое количество людей. Под новый диагноз разработали 600–800 новых рецептов антидепрессантов. Причем исследования с неудобными и спорными результатами скрывали вплоть до нулевых годов, и диагностированной депрессии стало намного больше, чем реальной. Благодаря этому расцвел рынок антидепрессантов. Фармкомпании приходили в некоторые страны, где еще мало что понимали и знали про депрессию, проводили исследования, естественно, «находили» и диагностировали заболевания, создавали рынок спроса и разворачивали массовую продажу антидепрессантов. Так что, конечно, и такая проблема тоже существовала и существует. Но вместе с ней существует и реальная проблема эпидемии депрессивных расстройств. И здесь важно отличать одно от другого. И ни в коем случае не принимать гипердиагностику как всемирный заговор фармкомпаний по раздуванию несуществующей болезни. Увы, она существует, и в странах СНГ скорее уместно говорить о недодиагностированности населения. Если на Западе реальной депрессии меньше, чем соответствующих диагнозов, у нас скорее всё ровно наоборот».
Фото: Depositphotos
Ирина, 34 года
«У меня был очень тяжелый год. Одна проблема и потеря за другой, но мне казалось, я неплохо справляюсь. Потом я поняла, что стала заложницей имиджа сильной женщины. Я помнила, что нельзя раскисать, что у меня семья, что дети не должны видеть маму расстроенной, что мужу нужна сильная жена, и я так заигралась во всё это, что довела себя до полного истощения и опустошения. Меня как будто выключили. Я цветов не различала, мои глаза перестроились под черно-белую и серую картинку. Не стало душевных сил, чтобы нести свой победный образ окружающим. И я сломалась в один день. Что за этим последовало, мне до сих пор сложно и страшно вспоминать. Еще и потому, что оказалось, что я воспитала невероятно эгоистичных близких, которые просто не поняли, почему их мама и жена не хочет вставать с постели. Спасибо подруге, она отвела меня к врачу, я стала принимать антидепрессанты, потом пошла к психотерапевту. Я развелась с мужем, и у меня до сих пор непростые отношения с детьми, но я считаю, что еще легко отделалась»
Разновидностей депрессии великое множество: ситуативная, глубокая, реактивная, сезонная, атипичная, психотическая, эндогенная, инволюционная, циклотимическая, маскированная, послеродовая и т. д. Сегодня специалисты различают три основных вида.
Первая — истинная меланхолическая депрессия, ее еще называют эндогенной, вторая — реактивная депрессия, реакция на горе и травмирующее событие, и третья — соматическая депрессия, которая так или иначе связана с физиологическими причинами, передозировкой препаратов или наркотиков, гормональными сбоями, болезнью.
В России сегодня по разным подсчетам от 100 тыс. до 8 млн человек живут под гнетом этого недуга. Многие игнорируют проблему, считают, что разберутся и справятся сами, что к специалистам обращаются только слабаки и душевнобольные, кто-то говорит, что ему жить не на что, откуда ему взять средства на лечение (хотя в крупных городах работают бесплатные службы психологической помощи населению), доводят ситуацию до критической и часто оказываются в стационарах на этапе, когда уже необходимо серьезное медикаментозное лечение. А кто-то сводит счеты с жизнью, не обратившись за помощью и оказавшись не в состоянии самостоятельно справиться с депрессией.
Фото: Depositphotos
Евгений Брюн, главный внештатный нарколог России: «Важно различать депрессию как культурное явление и как медицинский диагноз. Первый вид расстройства — это нормальная реакция на жизненные перипетии. Есть чувства, которыми человек может и должен управлять, его дело справляться с ними и не сдаваться, а расти на испытаниях. Жизнь вынуждает нас к преодолению трудностей, конфликтов, неудач, потерь и разочарований.
Но когда мы имеем дело с депрессией в категории болезни, это уже не личностное явление, а биохимическое расстройство с генетическим компонентом и влиянием ранней среды. Оно не просто лишает человека радости бытия, а делает его жизнь невыносимой. Здесь мы говорим не о нарушениях и расстройствах поведения, эмоциональных спадах и перепадах настроения, а о сбое в работе головного мозга и основных жизнеобеспечивающих систем организма человека».
Ольга, 34 года
«Мой отец страдал от жесточайшей формы депрессии на фоне злоупотребления алкоголем. Мне иногда казалось, что он выбрал такой медленный, но верный способ самоубийства, он пил и убивал в себе человека и физически, и психологически. Мы обращались к врачам, старались вмешаться и спасти его, но ему было всё равно. Он как будто не замечал нас. Разговоры были бессмысленны, и он планомерно, день за днем спивался. Мне страшно представить, в каком мире он жил, и страшно вспоминать те месяцы моей жизни. Он умер после очередного запоя. И могу сказать, я тогда испытала смешанные чувства. Конечно, это было горе, но это было и чувство невероятного облегчения»
Сначала по одной, потом по половинке
Описывая депрессию, специалисты говорят о депрессивной триаде.
Татьяна Салахиева-Талал: «Первое — это так называемая гипотимия, при которой эмоциональный фон снижен, уплощен, человека преследует упаднические настроения, он испытывает глубокую грусть, неспособность радоваться и испытывать яркие эмоции. Находится в состоянии эмоционального отупения, весь мир воспринимается как будто через толстое мутное стекло.
Второе — снижение когнитивных способностей. Человек медленно соображает, его реакции заторможены, вялы, мысли спутаны, деструктивны.
И третье — это телесная заторможенность, апатия. Энергии так мало, что сложно встать с кровати и дойти до туалета, невыносима сама мысль о самых простых действиях.
Если есть проявления депрессивной триады и подобное состояние продолжается не менее двух недель, можно говорить о депрессивном эпизоде».
Если есть проблема, неизбежно должны были появиться и способы ее решения. Они и появились на американском рынке в 50-е годы. Первые антидепрессанты на основе барбитуратов и диазепама обладали таким впечатляющим следом побочных эффектов и были настолько опасны, что даже небольшая передозировка могла погубить человека. Но в конце 70-х им на смену пришел «Флуоксетин», более известный как «Прозак». Но и в обращении с современными антидепрессантами всё не так просто.
Фото: Depositphotos
Татьяна Салахиева-Талал: «К антидепрессантам нужно относиться с большой осторожностью. Есть очень много преимуществ их использования, и бывают случаи, когда без них не обойтись. Когда ко мне приходит клиент с симптомами клинической депрессии, я направляю его к психиатру для назначения дополнительной к психотерапии медикаментозной поддержки. Бывают такие состояния, при которых энергии банально не хватает даже на психотерапию, и тогда без медикаментов никак не обойтись. Антидепрессанты действительно часто спасают людям жизнь. Но бывает и так, что порой человек начинает принимать препараты вместо того, чтобы разобраться в себе и попытаться что-то изменить в своем способе жизни. Надо понимать, что любой симптом, который мы наблюдаем — это всегда верхушка айсберга, он сигнализирует о более серьезных неочевидных процессах. Антидепрессантами можно убрать симптом, но проблема останется и, скорее всего, «выстрелит» в другом месте (т. н. «контрсимптом»). И часто люди используют препараты, чтобы анестезировать «неудобные» чувства и переживания, «забить» их. Принял таблетку — и жить стало проще. Не надо ни в чем разбираться и ничего менять. Но в современных психотерапевтических подходах считается, что именно анестезия боли вместо ее переживания в поддерживающих отношениях формирует психопатологию. Антидепрессанты работают, человеку субъективно на время становится легче, и у него пропадает мотивация менять свою жизнь. Проблема только усугубляется, решение откладывается. Поэтому за назначение препаратов должен отвечать квалифицированный специалист, который понимает, когда они необходимы, а когда предпочтительнее психотерапия параллельно или без медикаментозной схемы».
Юля, 29
«Я глотала таблетки одну за другой. Боялась, что стану медикаментозной наркоманкой. Но я тогда вообще всего боялась. Удивительно, как съеживается твоя жизнь и ты понимаешь, что это люди вокруг живут, а ты тупо прячешься от всего. Но тут без вариантов. Депрессия делает настолько беспомощным, что тебя просто выбрасывает из социума. Я сейчас часто смотрю вечером на окна в домах и думаю, сколько там прячется людей, для которых жизнь встала. Ее у них нет. И такое может случиться и в 17, и в 70 лет»
Ты не один
Человеку и обществу свойственно проходить через неизбежные экзистенциальные кризисы развития и взросления. Проблема взаимопонимания поколений, подростковые бунты, кризис середины жизни или соперничество за любовь родителей — достаточно типичный набор, описанный еще в греческих трагедиях. Но у каждого времени есть свои причины развития депрессивных расстройств. Процессы, происходящие в обществе, запускают механизмы психических ответов, и часто они оказываются настолько травматичны, что человек просто не в состоянии справиться с ними без посторонней помощи.
Татьяна Салахиева-Талал: «Депрессии, панические атаки, расстройства тревожного-депрессивного спектра — это бич нашего времени. Исследователи называют современное общество liquid society — текучим, жидким обществом без устойчивых связей, подвижным, нестабильным и непредсказуемым. Многие люди заболевают депрессией из-за потери ценности отношений и дефицита близости. Мы слишком увлеклись нарциссическим вектором развития: «Сепарируйся ото всех, выстраивай свои границы, будь сам по себе, стань self-made person, тебе никто не нужен!» — всё это формирует повестку личных и общественных устремлений, а в результате приводит к тому, что мы теряем друг друга и сами себя. И наши родители тут нам не помощники, потому что по большей части мы дети «холодного» поколения, в свою очередь, воспитанного еще более травматизированным предыдущим поколением, которое так и не научилось переживать, передавать и выражать свою любовь — ни тактильно, ни словесно. Нас недолюбили, недотискали, недообнимали в детстве, мы растем, мало что зная о привязанности, постоянно испытываем тревогу и, чтобы отделаться от нее, мы анестезируем свое тело, отчуждаемся от него, игнорируем сигналы, которые оно нам посылает.
Фото: Global Look Press/Bernard Jaubert
В liquid society мы всё время куда-то переезжаем, это раньше люди годами, часто до самой смерти, несколькими поколениями жили под одной крышей, в этом были свои проблемы, но сейчас эта традиция распалась, и мы потеряли понятие общего поля, фон распался на фрагменты, оторвались друг от друга и от корней.
Виртуальная реальность, социальные сети, скайп и мессенджеры создают видимость общения, но не решают проблемы. Современный человек оказался трагически одинок, и причина большинства депрессивных расстройств сегодня связана именно с этим».
Алина, 40 лет
«Сыну не было двадцати, когда ему диагностировали депрессию. Он сутками не то что не выходил из дома, он почти не вставал с постели. Ему было тяжело сказать: «Привет!» — он пары слов не мог выдавить из себя. Я тогда сама почти не выходила из дома, боялась, что когда никого не будет, он покончит с собой. Пока его сверстники путешествуют, постят фотки в сетях, учатся, тусуются и влюбляются, твой ребенок хочет одного: умереть. Никите повезло. Его вытащили, но я часто думаю о том, сколько таких же как он — молодых и здоровых — просто не смогут спасти. Это страшно. И получается, что так или иначе, но мы все за это в ответе»
Выход рядом
Современное общество оказалось заложником своих устремлений. Люди оказались одержимы желанием получать и проживать исключительно удовольствия. Мы хотим быть состоявшимися, успешными, неуязвимыми, всегда в прекрасной форме, всегда на коне. И эта гонка за счастьем любой ценой дает неожиданный обратный эффект.
Евгений Брюн: «Мы так стремимся к счастью и так избегаем негативного опыта переживаний, что в результате разучиваемся принимать и проживать болезненные чувства. У нас не обнаруживается механизмов правильного реагирования на стрессовые события. И в результате мы оказываемся беспомощными перед ними. А в жизни невозможно оградить себя от одних переживаний в пользу других. Такая жизнь будет неполноценной. Немецкий философ-идеалист Вильгельм Дильтей писал, что «без страдания не могла бы сложиться душевная жизнь и законченная полноценная индивидуальность». Неумение справляться с потерями, расставаниями, провалами и драмами лишает человека контакта с самим собой. Делает его уязвимым.
Родителям, которые приходят к нам на консультации, мы объясняем, что нельзя создавать для ребенка эмоциональный парник и стараться всеми силами изолировать его от жизненных потрясений. Он должен научиться проживать и переживать невзгоды, иначе он вырастет неподготовленным, не наученным большой и важной части жизни, не освоит существенное поле своей души. Для него впоследствии без этого умения проживать негативные эмоции любое препятствие на пути, через которое другой человек перешагнет и/или не заметит, или воспримет его как вызов, который только обогатит его и сделает сильнее, превращается в повод для депрессии, паники и невроза».
Фото: Depositphotos
Казалось бы, и так-то всё не очень хорошо, и вряд ли в ближайшее время что-то кардинально изменится к лучшему. Маловероятно, что психиатр в районной поликлинике будет сопровождать вас в медикаментозном терапевтическом трипе к новым горизонтам душевного равновесия и спокойствия, и, скорее всего, разрушительный марш невроза, депрессии и панических атак продолжится. Но человеку свойственно удивительное качество, определяющее нас как вид — мы обладаем феноменальной склонностью к выживанию. Психиатры и психотерапевты даже в такой консервативной стране, как наша, где душевные проблемы традиционно считаются слабостью, подтверждают, что количество людей, обращающихся за профессиональной помощью, неуклонно растет. Если раньше приходилось искать клиентов, сейчас приходится регулировать расписание, потому что клиенты выстраиваются в очередь.
Люди хотят выжить, хотят лучше узнать и понять себя и научиться справляться с заболеванием, угнетающим дух и личность. Общественное сознание и отношение к себе постепенно меняются, о своем душевном равновесии и потенциале задумывается всё больше тех, кто еще вчера отмахивался от неудобных вопросов, говорил, что это всё ерунда, и он сам со всем справится. Возможно, кто-то и справится, а кто-то нет. Но депрессия — слишком высокая цена для человека, который создан для полноценной и активной жизни. А душевные страдания, неизбежно выпадающие на долю каждого, должны и могут стать только поводом для личностного роста и развития.
Михаил, 45 лет
«Я понимаю, что мне повезло. Те несколько лет, которые я провел в тоске и отчаянии, закончились. Но не сами собой. Это был непростой путь с рецидивами и промежуточными поражениями. Излечился ли я окончательно? Не знаю. Правда. Но я знаю, что постараюсь сделать всё возможное, чтобы больше никогда не смотреть под колеса приближающегося грузовика и думать о том, что от освобождения и облегчения меня отделяет всего один шаг. Я надеюсь на лучшее, не знаю, может, это какая-то форма упрямства, но я просто не хочу, чтобы депрессия победила. Я сам хочу победить ее. И не думаю, что я хочу слишком многого»
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Какие бывают виды депрессии
Главная опасность депрессии в том, что её симптомы слишком просто не заметить. Их можно списать и на утомляющий график дня, и на испорченное настроение из-за злобных коллег. Поводов всегда хватает. Сотни людей не идут врачу лишь потому, что нет времени, нет весомых причин, друзья не поймут и т.д.
Есть очень хороший способ понять, где та тонкая грань между «плохое настроение бывает у всех, переживу» и «о, да у меня, кажется, депрессия». Для этого нужно сравнивать свое состояние не со стандартными списками симптомов, а с описаниями разных видов депрессии. И если общего слишком много — таки собраться с силами и пойти к врачу.
По любым вопросам, связанным с зависимостью,
Вы можете обратиться к нам — в клинику доктора Василенко.
Посетите нас по адресу: г. Екатеринбург, ул. Мамина-Сибиряка, 45.
Звоните по телефонам +7 (343) 21-99-197 или +7 (343) 37-87-864.
1. Депрессивный эпизод
Примерно половина людей, которые страдали от депрессии, переживали лишь единичный эпизод. Но если пациента не вылечить полностью, проблема останется и дает о себе знать снова и снова.
Эпизод очень легко узнать: практически сразу после необычного, как правило, неприятного и шокирующего события, возникают стандартные симптомы депрессии, которые со временем начинают проявляться все сильнее.
2. Периодическое (реккурентное) депрессивное расстройство
Периодическое расстройство получило свое название потому, что периоды глубокого депрессивного состояния у больных чередуются с периодами нормального настроения.
Причина расстройства — нарушение выработки или обмена определенных видов гормонов. Этот вид депрессии также называют «классической» или «клинической» депрессией.
Если периоды совпадают с изменением климата (как правило, с наступлением осени или зимы), расстройство называют сезонным.
3. Дистимия
Также известна как «хроническая депрессия». Основные симптомы расстройства наблюдаются в течение минимум 2 лет (иногда — десятилетиями), но проявляются не так остро, как при единичном эпизоде или периодическом расстройстве. Бывают случаи, когда дистимия переходит в более тяжелую форму депрессии.
4. Биполярная депрессия
Этот вид депрессии — одна из разновидностей биполярного расстройства. Депрессивные эпизоды чередуются с фазами нормального состояния и фазами мании. В так называемых маниакальных фазах наблюдается повышенное настроение, гиперактивность, склонность принимать необдуманные решения.
5. Краткое депрессивное расстройство
Нередко встречается у молодых людей. Симптомы депрессии проявляются в течение коротких депрессивных эпизодов — длительностью менее 2 недель.
Во всех перечисленных выше случаях депрессия влияет на работоспособность человека, ухудшает качество его жизни. Эффективная терапия должна сочетать использование медикаментозных препаратов и психотерапию. Курс лечения определяется доктором только после всестороннего обследования
Оформите заявку на сайте
мы свяжемся с вами в ближайшее время
Как избежать депрессии? Статьи
« НазадСегодня в мире около 110 миллионов человек страдают от депрессии. По данным ВОЗ в крупных городах планеты от депрессии страдает каждая пятая женщина и каждый пятнадцатый мужчина.
Есть мнение, что к 2020 году депрессия выйдет на одно из первых мест среди заболеваний.
Что самое важное в жизни? Оказывается, здоровье. Потому, что здоровье – это и есть жизнь. А если нет жизни, то и ничего нет. Поэтому надо предпринимать меры для сохранения и укрепления своего здоровья, не только физического, но и психического. Есть специальные методы и системы для улучшения качества жизни, продлевающие жизнь.
Почему одни живут долго, а другие нет? Проводя исследования среди долгожителей разных стран, выяснилось, что все они были настроены на позитив, мир и жизнь в этом мире доставляли им удовольствие. Это не значит, что все они были бездумными оптимистами. Просто они сами отвечали за свою жизнь, сознательно работали над улучшением ее качества. И уход от депрессии, тревоги, стресса – это тоже работа, работа с сознанием.
Что такое депрессия?
Депрессия — это болезнь, которая может вывести человека из эмоционального равновесия на продолжительное время и значительно ухудшить качество его жизни. Вам трудно сосредоточиться, ничего не интересно, ничто не радует, постоянно одолевают сомнения и страхи. Депрессия обычно наступает после психологической травмы или негативного события. Часто она развивается как бы без видимой причины. Ее могут вызывать постоянные стрессы, накапливающаяся усталость, страхи. Депрессия — это негативное переживание событий прошлой жизни, которые мы не в силах изменить. А тревога – это переживание за будущее.
Дыхательные техники
Если мы хотим избавиться от депрессии, то надо не уповать только на лекарства, но и самостоятельно работать с сознанием. Нам необходимо уйти от постоянного внутреннего диалога и начать мыслить позитивно. Для этого есть определенные техники. В частности, дыхательные. Одна из них – дыхание нижней частью живота.
Для этого надо сесть, положить руки на колени, на вдохе втянуть живот, на выдохе животом мысленно проталкиваем воздух вниз. Таким образом, глубоко дыша, мы уходим от тревоги. Тренировать такое дыхание надо ежедневно, чтобы запомнить эту практику. «Нижним дыханием» можно снять даже паническую атаку.
Другая практика – лежа на спине надо положить руку на живот или на грудь. Начинаем дышать, следя за рукой. Мысленно про себя поем «вдох» на каждом вдохе и «выдох» на каждом выдохе. Концентрируемся на дыхании и на пении. При этом не надо сознательно бороться с приходящими мыслями! Делать такое упражнение надо ежедневно в течение 15 минут.
Средство от бессонницы
Часто провоцирующим фактом депрессии служит бессонница. Можно, конечно, считать слонов или овец, чтобы заснуть. Но можно попробовать и другую практику от бессонницы.
Надо вспомнить весь свой день до мельчайших подробностей, начиная с пробуждения: я проснулся, открыл глаза, полежал, потом откинул одеяло и т. д. Кстати, эта техника еще прекрасно развивает память. Стоит взять ее на вооружение.
Человек — это создатель. «Что я думаю, то я и есть». Мысль материальна. В нашей власти поработать над своими мыслями. Надо мыслить глобально и созидательно. Человек – это весь внутренний и внешний мир одновременно. Задача каждого человека – изменение себя, а значит и мира, к лучшему.
Материалы предоставлены городским центром медицинской профилактики.
Комментарии
Комментариев пока нет
Как и почему возникает депрессия? Статьи
Депрессия – это тяжелое психическое заболевание, разрушающее иммунную, сердечно-сосудистую и эндокринную систему. Сто лет назад это состояние называли меланхолией. Многие считают, что депрессия как настроение – приходит и уходит, но у некоторых оно длится и длится, превращаясь в болезнь. Если ее не лечить долгое время, она может довести человека до отчаяния. Депрессия может поразить любого, но женщины наиболее подвержены ей. Женщины гораздо чаще сталкиваются с этим заболеванием, чем мужчины.
Мания, послеродовое психическое расстройство, дистимия – депрессия многолика, но порой ее симптомы незаметны. Такое психологическое расстройство нельзя увидеть на рентгеновском снимке или с помощью анализа крови, но это не значит, что врачи не могут его диагностировать.
На самом деле есть список симптомов для определения этого заболевания:
- Чувство безнадежности;
- Трудность в принятии решений;
- Радикальное изменение привычек в области питания или сна;
- Потеря интереса к своему давнему хобби или повседневным делам;
- Невозможность концентрации на работе;
- Мысли о смерти, сумасшествии или самоубийстве;
Перечисленные симптомы говорят о клинической депрессии.
Но что вызывает это заболевание? Почему у одних людей есть депрессия, а у других – нет? Ответы на эти вопросы пока не до конца известны, потому что депрессия – сложное явление. Решающую роль оказывают события, происходящие в жизни. Врачи считают, что многие случаи депрессии вызваны комплексным воздействием тяжелых жизненных событий, генетики и химических веществ мозга.
Несчастье может обрушиться на любого из нас, и в таком случае важно соблюдать ряд правил, чтобы спастись от депрессии:
- Оставаться активным;
- Сбалансировано питаться;
- Поддерживать отношения с друзьями;
- Осваивать новые навыки;
- Находить время на отдых
Первым методом лечения депрессии были лекарства. В 1997 году исследования фармацевтического рынка показали, что три из десяти более продаваемых лекарств в стране – антидепрессанты. Антидепрессанты помогают мозгу, улучшая работу нейромедиаторов. Они увеличивают количество серотонина путем его замедления и возвращения в отсылающие нейроны. Антидепрессанты – это не таблетки счастья. Они не вызывают эйфорию, они восстанавливают эмоциональное равновесие путем приведения в норму химического состава мозга.
Следующим методом является психотерапия. Различают две основные категории: психодинамическая психотерапия, которая известна как психоанализ Фрейда (обращает внимание на травмирующие события прошлого или эмоциональные утраты, пытаясь понять настоящее) и поведенческая психотерапия. Поведенческая психотерапия сосредотачивается на изменении негативных фрагментов поведения или на том, что привело к депрессии. Сейчас большинство психотерапевтов совмещают эти техники. Психотерапия помогает изменить негативное мышление и помогает вселить в людей надежду. Она помогает приспосабливаться к изменениям жизни и вернуться на путь душевного здоровья.
С людьми, погруженными в депрессию можно поговорить на такие темы: что значит чувство депрессии, как оно выглядит и т.д.
При поиске психотерапевта желательно сосредоточиться на ряде моментов:
- Какой вид психотерапии использует данный специалист;
- Как обычно проходит психотерапевтическая сессия;
- Сколько длится целый курс;
- Когда примерно наступит выздоровление;
- Будет ли врач прописывать какие-то медикаменты;
- Какое образование получил психотерапевт;
- Каков его гонорар;
Принимает ли он по медицинской страховке.
Сегодня будущее программ по лечению депрессии решается в лабораториях государственных фармацевтических компаний. Исследователи улучшают существующие антидепрессанты и открывают новые средства. Они сосредотачивают внимание на нейромедиаторах мозга, химических веществах, которые переносят нервные импульсы от нейрона к нейрону.
Симптомы, синдромы и анализ поведения
Behav Anal. 2008 Весна; 31 (1): 1-21.
University of Wisconsin – Milwaukee
Переписку по этой статье следует направлять Джонатану Кантеру, P.O. Box 413, Департамент психологии, Университет Висконсина-Милуоки, Милуоки, Висконсин 53211, электронная почта: ude.mwu@retnakjCopyright Ассоциация анализа поведения Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
В этой статье мы обсуждаем традиционные поведенческие модели депрессии и некоторые проблемы, связанные с анализом феномена с такими сложными и разнообразными характеристиками.Мы представляем традиционную модель и предполагаем, что она не отражает сложность явления, как и синдромальные модели депрессии, которые доминируют в господствующей концептуализации депрессии. Вместо этого мы делаем упор на идеографический анализ и представляем депрессию как дезадаптивную дисрегуляцию в конечном итоге адаптивной вызванной эмоциональной реакции. Мы подчеркиваем факторы окружающей среды, особенно аверсивный контроль и личные вербальные события, с точки зрения теории фреймов отношений, которые могут трансформировать адаптивную реакцию в дезадаптивное расстройство.Мы рассматриваем роль негативных мыслительных процессов и размышлений, общих и изнурительных аспектов депрессии, которые традиционно игнорировались поведенческими аналитиками.
Ключевые слова: клиническая депрессия, анализ клинического поведения
По мере роста области анализа клинического поведения он будет получать пользу от анализа все более сложных и распространенных клинических явлений, особенно тех, которые имеют значительные последствия для общественного здравоохранения. Одним из таких явлений является клиническая депрессия, которая считается «простудой» среди амбулаторных больных.В одних только Соединенных Штатах до 25 миллионов человек соответствуют критериям того или иного типа депрессивного расстройства в конкретный год (М. Б. Келлер, 1994). Депрессивные расстройства также приводят к значительным финансовым расходам, включая время, проведенное вне рабочего места, и к увеличению затрат на здравоохранение. Основываясь на общих показателях, которые включают прогулы на работе, затраты на лечение и другие факторы, ежегодные экономические издержки депрессивных расстройств в Соединенных Штатах могут превышать 40 миллиардов долларов (Antonouccio, Thomas, & Danton, 1997).Самоубийство — это высшая цена.
Возможно, нигде в клинической психологии медикализация поведенческих проблем не проводится более полно, чем депрессия. Депрессия в основном рассматривается широкой публикой и основными средствами массовой информации как нервно-психическое заболевание (например, Wingert & Kantrowitz, 2002) с колеблющимся течением, которое лучше всего описывается в терминах болезненного состояния, таких как расстройство , эпизоды, ремиссия, выздоровление, рецидив и рецидив (Frank et al., 1991). Дополнительное предположение состоит в том, что это расстройство может быть диагностировано и обозначено с помощью контрольных списков симптомов стандартной диагностической системы, Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM-IV-TR ; Американская психиатрическая ассоциация, 2000).Основное онтологическое предположение состоит в том, что депрессия — это болезнь, которая возникает эпизодически и может быть адекватно описана с медицинской точки зрения. Таким образом, в рамках первичной медико-санитарной помощи лечатся больше депрессии, чем в любых других психиатрических учреждениях или учреждениях здравоохранения (Kessler, McGonagle, Swartz, Blazer, & Nelson, 2003; Shapiro, 1984), и рекомендации по лечению в этих условиях рекомендуют лечение антидепрессантами без специального лечения. направление к специалисту, кроме случаев, когда у пациента есть осложняющие факторы, такие как сопутствующее употребление психоактивных веществ или риск суицида (Schulberg, Katon, Simon, & Rush, 1998).Даже в этих случаях направление к специалисту — это сначала направление в психиатрию для лечения медикаментов, и лишь небольшое количество людей с диагнозом депрессия будут осмотрены клиническим психологом, не говоря уже о поведенчески ориентированном практикующем.
Отличительной чертой анализа поведения было осуждение неправомерного присвоения непрофессиональных терминов как научных, технических терминов (например, Skinner, 1945). Первая задача — точное определение поведенческих явлений, вызываемых этим термином. Есть несколько препятствий на пути к достижению такой точности с термином депрессия, которые были превосходно представлены для термина тревога Фриманом, Хейсом и Уилсоном (1998).Случай с депрессией очень похож. Во-первых, термин депрессия никогда не рассматривался как технический термин и фактически имеет метафорическую идиоматическую основу. Во-вторых, наша психиатрическая номенклатура и общепринятое использование этого термина предполагают, что депрессия — это эмпирический феномен с существенной структурой. Для поведенческого аналитика термин депрессия не является техническим термином, точно не отображается на какие-либо эмпирические или поведенческие явления и не имеет существенного состава.Таким образом, учитывая исчерпывающую медикализацию феномена депрессии, существует огромный разрыв между поведенческим анализом депрессии и основным использованием этого термина как медицинского термина с его различными ассоциациями и значениями.
Поведенческие аналитические работы по клинической депрессии (например, Dougher & Hackbert, 1994, 2000; Ferster, 1973; Lewinsohn, 1974; см. Eifert, Beach, & Wilson, 1998, где представлена альтернативная парадигматическая поведенческая модель) были поучительными, но разреженный. Хотя исследования депрессии опередили исследования практически всех других расстройств психиатрическими и когнитивно-поведенческими исследователями, поведенческие аналитики хранят тревожное молчание.Несомненно, есть много причин для этого молчания (например, отсутствие обучающих программ, ориентированных на анализ поведения и традиционную психопатологию, а также дополнительное подкрепление для изучения знакомых тем). Более актуальной для данной статьи является возможность исчерпывающей медикализации термина; обилие данных неповеденческих аналитических исследований по биологии и генетике, личности и когнитивным факторам; и акцент на частных событиях в депрессии — на том, как депрессия чувствует и на изменении этого чувства — может действовать, чтобы вызвать избегание у поведенческих аналитиков.
Это прискорбно, потому что анализ поведения может не только обеспечить комплексный взгляд на депрессию с учетом генетики, биологии, устойчивых паттернов реагирования, обозначенных как , личность , вербальное («когнитивное») поведение и личные события, но и может делайте это с теоретической последовательностью и прагматической полезностью, не имеющей себе равных в других теоретических системах. В этой статье мы попытаемся начать с начала с обсуждения того, что такое депрессия для поведенческого аналитика и как это контрастирует с широко распространенным использованием термина как медицинского синдрома.Мы рассматриваем традиционную оперантную модель депрессии, которая подчеркивает снижение поведения как реакцию на события окружающей среды. Затем мы обращаемся к нескольким областям исследования, важным для понимания депрессии, которые традиционно игнорировались поведенческими аналитиками, включая частные события и роль вербального поведения в депрессии. Мы рассматриваем это не как завершение поведенческого анализа, а как напоминание о важности идиографического, функционального анализа конкретных людей для этого сложного явления.
Что такое депрессия? Тактика депрессии и ее симптомы
Мы описываем депрессию в радикальных поведенческих терминах, подчеркивая случаи, в которых используется этот термин, и принижая значение любого основного единичного заболевания, физиологического или эмоционального состояния, к которому этот термин относится. Депрессия происходит от позднего латинского слова depressare и классического латинского слова deprimere . Deprimere буквально означает «давить»; de переводится как «вниз», а premere переводится как «нажимать».По сути, этот термин, по-видимому, означает чувство тяжести, «прижатия», которое также называют «грустным», «синим» или просто «подавленным». Депрессия также относится к депрессивному рельефу или факту давления. Депрессия как относящаяся к настроению или эмоциональному состоянию появилась еще в 1665 году и означала просто понижение настроения или настроения (Simpson & Weiner, 1989). Таким образом, основной опыт депрессии, по-видимому, является частным событием, обозначаемым как депрессивный или, с точки зрения психиатрии, как дисфорический .Однако меньшинство людей будет соответствовать критериям депрессии и отрицать депрессивное настроение или вместо этого проявлять раздражительность. У этих людей может быть недостаток в точном восприятии личного опыта, или они могут представлять собой диагностические ошибки типа II, и их не следует классифицировать как депрессивные.
Важно не связывать то, что обозначается как депрессия , с конкретным паттерном физиологической реакции или воплощать это как конкретное эмоциональное состояние. Антецедентные условия и физиология, лежащая в основе депрессии, могут широко варьироваться, и нельзя предполагать состав ядра.Эмоциональные состояния, такие как грусть, являются просто сопутствующими поведенческими реакциями (вызванными безусловными рефлексами, условными рефлексами, оперантными предрасположенностями), которые кажутся интегрированными, потому что поведение вызывается общей дискриминацией и контролируется общими последствиями (Skinner, 1953). Например, ребенок с властными родителями испытывает эмоциональное состояние печали и сопутствующую поведенческую реакцию плача, когда родители критикуют ее. Плач усиливается, когда родители утешают ее и перестают критиковать, что также может привести к изменению ее эмоционального состояния.
Конкретное качество эмоционального состояния, обозначенного как депрессия , должно варьироваться в зависимости от характеристик триггеров окружающей среды. Например, частные мероприятия, обозначенные как депрессия , могут быть связаны с переутомлением и получением небольшого подкрепления в течение длительного периода времени или с оплакиванием смерти любимого партнера. В каждом случае лежащая в основе физиология предположительно различна, но переживаемые явления могут быть достаточно похожими, чтобы вызвать такт.Может быть полезно более конкретное обучение дискриминации (например, первую ситуацию лучше обозначить как сгорел , а вторую — как скорбящий ), но с учетом проблем, связанных с обучением тактике частных мероприятий (Мур, 1980), это не так. ясно, что человек сможет надежно провести эти различия.
Психиатрическая номенклатура подчеркивает этот основной опыт и несколько дополнительных симптомов. Подавленное настроение или дисфория являются основным признаком большого депрессивного расстройства (БДР), наиболее распространенного депрессивного диагноза.В дополнение к этому базовому опыту, есть несколько других симптомов БДР, включая потерю интереса к деятельности, изменения сна и аппетита, чувство вины и безнадежность, утомляемость, беспокойство, проблемы с концентрацией и суицидальные мысли. Как подробно обсуждается ниже, медицинская модель утверждает, что эта совокупность симптомов представляет собой синдром, но сразу же вносится сложность, поскольку наличие и природа этих симптомов значительно различаются у разных клиентов (Líndal & Stefánsson, 1991).Например, некоторые клиенты испытывают вегетативные симптомы депрессии (снижение аппетита и бессонницу), тогда как другие реже испытывают обратные вегетативные симптомы, такие как повышенный аппетит и гиперсомния. Точно так же психомоторная отсталость встречается чаще, а возбуждение — реже, и то и другое может быть продемонстрировано одним и тем же человеком в разное время.
Чтобы учесть эту сложность, DSM-IV-TR разделил депрессию на различные дополнительные категории, каждая со схожими и частично совпадающими характеристиками, и появляется все больше диагностических категорий депрессивных расстройств или проблем, связанных с грустным или раздражительным аффектом.Фактически, Приложение B к DSM-IV-TR перечисляет 17 предложенных расстройств для дальнейшего изучения, шесть из которых связаны с расстройствами настроения. Хотя подробный обзор этих подкатегорий выходит за рамки данной статьи, следует отметить, что, хотя действительно могут быть разные синдромы с разной этиологией и терапевтическими последствиями, поведенческий аналитический взгляд считает, что нынешнее распространение депрессивных расстройств в значительной степени не является необходимым. Мы видим не несколько отдельных расстройств, а феномен депрессии с большой вариабельностью во времени, тяжести симптомов и взаимосвязанных состояний.Все расстройства имеют общий симптом депрессивного настроения, который соответствует основному переживанию проблемы, и все они разделяют несколько дополнительных критериев с БДР, часто различающихся только продолжительностью или количеством симптомов. С идиографической поведенческой аналитической точки зрения не существует одного, трех или нескольких депрессивных расстройств — депрессивных расстройств столько, сколько депрессивных людей.
Созвездие депрессивных расстройств с общими характеристиками предполагает, что такт депрессия включает в себя различные общественные и частные предшествующие стимулирующие события, которые варьируются от случая к случаю, но обладают достаточными перекрывающимися свойствами, чтобы вызвать последовательное использование этого термина.Мы считаем, что разнообразие дополнительных симптомов, представленных этими расстройствами, согласуется с разнообразием экологических причин депрессии, физиологических состояний, обозначенных как депрессия , и психологических реакций на причины окружающей среды и физиологические состояния. Таким образом, на данном этапе не предполагается и не предполагается никаких всеобъемлющих депрессивных синдромов. Тем не менее, общие черты в анамнезе, предыстории окружающей среды и проявлениях симптомов существуют и могут определять решения о лечении.
Таким образом, наше понимание депрессии должно учитывать большое разнообразие стимулов, которые вызывают использование этого термина.Мы можем отбросить несколько классов использования, которые мы можем просто обозначить как неправильные. Например, человек, изучающий иностранный язык, может просто сказать неправильное слово. Точно так же человеку может быть поставлен диагноз депрессия, но позже выясняется, что у человека большая раковая опухоль, которая вызывает симптомы. Хотя полный поведенческий анализ должен учитывать эти обычаи, они не представляют интереса с клинической точки зрения. Более важны случаи, когда этот термин не используется, но может быть использован.Например, человек посещает психолога и жалуется на несколько симптомов депрессии, но не на депрессивное настроение. Другой человек назвал бы этот личный опыт «депрессивным», но текущий клиент не развил адекватный личный контроль стимулов над этим переживанием. Психолог проводит диагностическое интервью, и клиенту не хватает одного симптома для диагноза БДР. В этом случае целесообразно считать человека депрессивным, даже если ни психолог, ни клиент не будут использовать этот термин.
Традиционные поведенческие модели депрессии
Скиннер очень мало писал о депрессии; когда он это делал, он делал упор на явное поведение, а не на основной аффективный опыт, в соответствии с оперантной, а не респондентной моделью. Например, в 1953 году он писал:
Если мы удалим человека из его характерного окружения, большая часть его социального поведения не может быть испущена и, следовательно, может стать все более и более вероятной: он будет возвращаться в свое старое окружение всякий раз, когда это возможно и при этом будет особенно «общительным».Другие части его поведения становятся сильными, потому что они автоматически подкрепляются преобладающей депривацией; он будет говорить со всеми, кто будет слушать о его старом окружении, своих старых друзьях и о том, что он делал раньше. Все это результат лишения. Но ностальгия — это еще и эмоциональное состояние, при котором наблюдается общее ослабление других форм поведения — «депрессия», которая может быть довольно глубокой. Мы не можем классифицировать это как результат депривации, потому что поведение, на которое таким образом влияет, не было специально ограничено.(стр. 165)
Следует отметить три аспекта этого отрывка. Во-первых, как обычно делал Скиннер, помещая термин депрессия в кавычки, он старался не придавать ему какой-либо особый статус, кроме словесного описания. Как обсуждалось выше, такая практика помещения таких терминов в кавычки может быть неудобной и утомительной, но служит напоминанием о том, что при их использовании не следует делать определенных предположений. Цитаты также служат напоминанием о важном словесном значении термина, обсуждаемого ниже.Во-вторых, Скиннер описал основной опыт как «эмоциональное состояние», предполагая, что это вызванный компонент. В соответствии с оперантной моделью, он не вдавался в подробности по этому поводу, а вместо этого сосредоточился на явных редукциях поведения. В-третьих, Скиннер подчеркнул важность снижения положительного подкрепления при депрессии. Проще говоря, социальное поведение зависит от подкрепляющей среды; измените окружающую среду так, чтобы реакции не давали подкрепления, а вы снижали поведение.
Это понятие стало основой теории Левинсона (1974) и доминировало в поведенческой литературе в течение нескольких десятилетий.Левинсон описал депрессию как характеризующуюся в первую очередь низким уровнем положительного подкрепления, обусловленного реакцией (RCPR). Короче говоря, Левинсон подчеркнул экологические события, которые приводят к потере основных источников RCPR, такие как развод или потеря работы, и дефицит социальных навыков, которые ограничивают способность человека повторно получить RCPR после его утраты. Таким образом, его модель фокусировалась на снижении поведения, которое часто наблюдается при депрессии. Левинсон предположил, что основной опыт является побочным продуктом этих ситуаций, но не стал подробно описывать этот процесс.Предполагалось, что другие симптомы депрессии (например, усталость, соматические симптомы и когнитивные симптомы) были вызваны или были вторичным развитием других симптомов.
Мы считаем, что характеристика Левинсоном (1974) основного эмоционального переживания депрессии как побочного продукта потери или уменьшения положительного подкрепления является фундаментальной для понимания депрессии. Некоторые случаи депрессии лучше всего описываются моделью Левинсона, например, единичные дискретные эпизоды депрессии с явными факторами окружающей среды и профилями симптомов, которые подчеркивают снижение поведения, которое разрешается, когда среда восстанавливается.Например, человек может впасть в депрессию после развода или потери работы, и депрессия проходит, когда человек находит нового партнера в отношениях или новую работу. В случае хронической депрессии модель Левинсона подчеркивает постоянно недостаточный уровень подкрепления и дефицит социальных навыков, которые не позволяют человеку изменить ситуацию, и эта модель также кажется адекватной для некоторых случаев. Например, человек, который впадает в депрессию после развода, что приводит к чистому снижению положительного подкрепления, и не имеет адекватных социальных навыков для начала новых романтических отношений, скорее всего, будет хронически подавлен до тех пор, пока не будут приобретены необходимые социальные навыки.
В этом нет ничего нового. Однако модель Левинсона (1974) сильно недооценила разнообразие и сложность факторов, которые могут снизить поведение. Действительно, область поведенческого анализа, как минимум, продемонстрировала функциональные процессы, которые могут увеличивать или уменьшать поведение. Все функциональные процессы, которые снижают поведение, потенциально актуальны, если производимые поведенческие редукции являются значительными и генерализованными и дисфорическая реакция возникает одновременно с поведенческими редукциями.Например, чрезвычайно стойкое и неконтролируемое наказание может привести к существенному снижению поведения, вызвать отрицательный аффект и депрессию в соответствии с ранней усвоенной моделью беспомощности Селигмана (Overmier & Seligman, 1967).
Дальнейшее рассмотрение этой сложности предоставлено Hopko, Lejuez, Ruggiero, and Eifert (2003) и Lejuez, Hopko, and Hopko (2001), которые проанализировали депрессию с точки зрения закона соответствия (Herrnstein, 1970). Вкратце, это говорит о том, что снижение поведения, наблюдаемое при депрессии, точно не рассматривается как простой продукт снижения положительного подкрепления, а скорее как продукт соотношения подкрепления депрессивного и недепрессивного (или здорового) поведения.Другими словами, необходимо учитывать общую сумму подкрепления, доступного в среде человека, а не только подкрепление для целевого поведения. В качестве простого примера, депрессивный человек может не вставать с постели из-за потери работы (потеря положительного подкрепления за то, чтобы встать с постели), но положительного подкрепления за то, чтобы оставаться в постели (например, супруг, который теперь заботится о человеке). или готовит человеку завтрак). Суть в том, что ситуация сложная, и для того, чтобы попытаться провести полный функциональный анализ депрессии, требуется не что иное, как полный функциональный анализ среды индивида.
Аверсивный контроль при депрессии
Скиннер также предположил, что депрессия может быть эмоциональной реакцией на отталкивающие методы контроля, особенно на аверсивный социальный контроль (1953, стр. 360–363). Точно так же Ферстер (1973) предположил, что депрессия характеризуется как усилением репертуара бегства и избегания, так и сокращением положительного репертуара. На самом деле, исследования показывают, что больше случаев депрессии характеризуется накоплением множества хронических легких стрессоров, таких как стресс, связанный с работой, домашние потребности и финансовые проблемы, чем серьезные потери, такие как развод или потеря работы (Billings & Moos, 1984; Kessler, 1997; Mazure, 1998; Monroe & Depue, 1991; Paykel, 1982).В этих случаях мы предполагаем, что основной аффективный опыт депрессии является как продуктом усиленного контроля отвращения, так и ослаблением контроля над аппетитами.
Однако важно понимать, что два источника контроля часто тесно связаны. Ферстер (1973) предположил, что репертуар подавленного побега и избегания в значительной степени пассивен, что также приводит к снижению положительного подкрепления по сравнению с тем, что может обеспечить активный репертуар. Например, представьте себе клиента, который весь день лежал в постели и не выходил на работу, тем самым избежав напряженной встречи со своим боссом, на которой, как он полагал, ему собирались сделать выговор.Пребывание в постели позволяет избежать этого результата, но также предотвращает контакт с другими непредвиденными обстоятельствами, которые могут способствовать облегчению депрессии — например, если клиент ошибся и не последовало никакого выговора. Точно так же человек с социальной фобией, которая часто сопровождается депрессией (Mineka, Watson, & Clark, 1998), может получить негативное подкрепление, успешно избегая ситуаций, которые могут привести к социальному унижению или затруднению, но избегание таких ситуаций также снижает возможности. для контакта с положительным социальным подкреплением.Другими словами, усиление аверсивного социального контроля здесь почти гарантирует снижение аппетитного социального контроля. Эти отталкивающие среды вызывают и поддерживают поведение, которое немедленно становится эффективным в качестве реакции на эти непредвиденные обстоятельства, но становится дезадаптирующим в долгосрочной перспективе, поскольку доступ к положительным подкрепляющим элементам ограничивается.
Такие аверсивные ситуации могут вызывать тревогу, а не депрессию как таковую, но суть в том, что репертуар, характеризующийся чрезмерным бегством и избегающим поведением (и вызванный аффект, обозначенный как тревога ), несомненно, приведет к уменьшению контакта с положительным подкреплением (и вызванного аффекта. обозначен как депрессия ) с течением времени.Таким образом, тревога должна предшествовать депрессии, а затем становиться коморбидной, и эта закономерность, по-видимому, характерна для многих коморбидных случаев (Mineka et al., 1998). Фактически, хорошо известная коморбидность тревожных и депрессивных расстройств должна зависеть от степени, в которой тревожное избегание также приводит к потере положительного подкрепления. Hayes, Wilson, Gifford, Follette и Strosahl (1996) представили убедительный обзор, показывающий, что избегание может лежать в основе множества психологических проблем, включая депрессию, и конкретная связь между избеганием и депрессией также получила эмпирическую поддержку (обзор Оттенбрайта И Добсон, 2004).Наконец, исследования показывают, что в процессе лечения социальной фобии изменение тревожности предсказывает изменение депрессии, но изменение депрессии не предсказывает изменение тревожности (Moscovitch, Hofmann, Suvak, & In-Albon, 2005), предполагая, что симптомы депрессии, по крайней мере, частично поддерживаются социальной средой, которая выполняет отвращающие функции.
Подводя итог нашему анализу к этому моменту, можно сказать, что есть много путей к депрессии. Депрессия не является точным техническим термином и не имеет существенного состава.Это не синдром. Этот термин относится к хроническому переживанию грусти или подавленности и к связанным с ним симптомам, которые сильно различаются. Эта симптоматическая неоднородность обусловлена неоднородностью исторических и управляющих переменных среды. Тем не менее, некоторые процессы могут быть более обычными при депрессии, и осознание этих процессов поможет ограничить то, что может быть обширной оценкой многих потенциально нерелевантных переменных (Hayes & Follette, 1992). Здесь были выделены два широких процесса: (а) потеря, сокращение или постоянно недостаточный уровень положительного подкрепления согласно Левинсону (1974), и (b) усиление контроля за отвращением к окружающей среде (отрицательное подкрепление и непредвиденные обстоятельства наказания).В хроническом состоянии оба процесса могут рассматриваться как действующие как длительные мотивирующие операции при депрессии (Dougher & Hackbert, 2000). Конечно, возможны множественные источники контроля.
Адаптивный синдром или дезадаптивный ответ? Генетика и эволюционные теории
В отличие от идиографического функционального анализа депрессии, модель медицинского заболевания утверждает, что депрессия является синдромом или множественными синдромами, и один из них наследует риск этой синдромальной реакции. Модель в значительной степени опирается на исследования, указывающие, по крайней мере, на некоторую генетическую причастность к депрессии (Wallace, Schneider & McGuffin, 2002).Однако исследования семьи, близнецов и усыновления, на которых основан этот вывод, указывают на больший вклад окружающей среды, чем генетический вклад во всех случаях депрессии, кроме самых тяжелых (Wallace et al., 2002). Кроме того, исследователи и теоретики с разных точек зрения выделили методологические недостатки и необоснованные предположения этого исследования (Ceci & Williams, 1999; Hayes, 1998; Turkheimer, 1998), которые в совокупности приводят к еще большему снижению оценок наследуемости, а также ставят под сомнение сама их основа.Тем не менее, кажется вероятным, что в некоторых случаях существует унаследованная уязвимость к депрессии, и полная поведенческая аналитика может включать эту возможность.
Типичный поведенческий аргумент против модели депрессии с медицинской точки зрения состоит в том, чтобы принять, что депрессия является синдромом, но постулировать, что она является адаптивной, продуктом случайных обстоятельств выживания (Skinner, 1953). Фактически, было предложено множество эволюционных объяснений депрессии (например, Bowlby, 1980; Gilbert, 1992; Leahy, 1997; Price, Sloman, Gardner, Gilbert, & Rohde, 1994; P.Дж. Уотсон и Эндрюс, 2002; см. обзор McGuire & Troisi, 1998), и такие эволюционные описания важно учитывать и согласуются с теорией поведения (Corwin & O’Donohue, 1995). Эти теории подразделяются на три основные темы: сохранение ресурсов, социальная конкуренция и привязанность (Allen & Badcock, 2003).
Теории сбережения ресурсов постулируют, что депрессия позволяет сберечь ресурсы и отказаться от безуспешной целенаправленной деятельности за счет снижения аппетита, уровня энергии и мотивации (Leahy, 1997; Nesse, 2000).Например, находясь в новой среде с неизвестными обстоятельствами, например, в поездке в другую страну, человек с большей вероятностью будет действовать таким образом, чтобы избежать негативного подкрепления или наказания, пытаясь изучить правила новой среды. Если бы кто-то занялся целенаправленной деятельностью, например, пытался получить работу, он, скорее всего, не добился бы успеха. Теории социальной конкуренции рассматривают депрессию как деэскалацию или уступающую реакцию на поражение. Это называется адаптивным, потому что он сигнализирует о подчинении победителю и позволяет принять социальное подчинение и избежать ненужного конфликта (Price, 1967, 1998; Price et al., 1994). Пример этого можно увидеть в боксерском поединке, когда один боец попадает в нокдаун на полных 10 счетов. Проигравший обычно демонстрирует поведение, включая наклонную осанку, снижение зрительного контакта и избегание (все депрессивное поведение), в отличие от того, чтобы снова встать и продолжить борьбу. Наконец, теории привязанности адаптивного характера депрессии утверждают, что депрессивная реакция — это адаптивная реакция на потерю межличностных отношений, которая помогает поддерживать близость к опекунам или восстанавливать привязанность, сигнализируя о необходимости помощи со стороны других и вызывая эту помощь ( Averill, 1968; Bowlby, 1980; Frijda, 1994).Это легко может увидеть потерявшийся мальчик в оживленном торговом центре. Когда ребенок начинает плакать, прохожие обычно обращают на него внимание, пытаются найти родителей мальчика и утешают его во время обыска.
Мы предполагаем, что депрессия не является ни синдромом, ни приспособлением. Любая теория депрессии как адаптивного синдрома должна преодолевать два основных препятствия, присущих этому феномену. Во-первых, учитывая вариабельность профилей симптомов при депрессии, нужно выбрать, какой набор симптомов депрессии включает синдром, или, поочередно, постулировать несколько синдромов с разными наборами симптомов (М.К. Келлер и Нессе, 2006 г.). Например, являются ли одновременно меланхолическая и атипичная депрессия адаптивными синдромами? Учитывая, что некоторые симптомы, связанные с меланхолической депрессией (бессонница и потеря аппетита), противоположны симптомам, связанным с атипичной депрессией (гиперсомния и повышенный аппетит), одна и та же теория не может объяснить оба проявления.
Во-вторых, природа и хронический характер депрессивных симптомов кажутся неадаптивными. Например, преходящее печальное настроение в ответ на потерю определенно кажется адаптивным, поскольку оно вызывает сочувствие и побуждает других помогать.Если это правда, то такая аффективная реакция респондента могла развиться из-за непредвиденных обстоятельств, связанных с выживанием. Ожидается, что в качестве предшествующих факторов будут иметь место определенные потери, и оно разрешится, когда будет получена поддержка. Однако при клинической депрессии грустное настроение часто носит хронический характер и не реагирует на полезное поведение. Фактически, хотя эволюционная теория предполагает, что реакция должна получить социальную поддержку, исследования ясно показывают, что депрессивное поведение приводит к снижению социальной поддержки (Coyne, 1976; Gotlib & Lee, 1989; Joiner & Metalsky, 2001) и ухудшению психосоциального функционирования в целом. (Barnett & Gotlib, 1988).Другой пример — самоубийство. Хотя суицидальные жесты можно рассматривать как оперантные попытки заручиться поддержкой (Linehan, 1993), завершенное самоубийство трудно представить как оперантное (т. Е. Усвоенное) поведение (Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999), и оно явно не адаптивно в условия выживания.
Более вероятный сценарий состоит в том, что депрессия сама по себе не является адаптивной, но основной опыт представляет собой разновидность адаптивного аффективного ответа (Nettle, 2004; также см. Nesse, 2000). Другими словами, способность испытывать умеренно плохое настроение или грусть в соответствующих ситуациях (но не впадать в клиническую депрессию) может иметь многие из тех же краткосрочных преимуществ, которые использовались для поддержки утверждения о том, что депрессия является адаптивной.Поддержка этого взгляда исходит от исследователей личности, которые постулировали черту темперамента отрицательной аффективности как черту, которая выбирается и обычно распределяется (Nettle, 2004; D. Watson & Clark, 1984), и значительные исследования показывают, что эта черта может быть фактором уязвимости как для депрессии, так и для беспокойства (LA Clark & Watson, 1991; LA Clark, Watson, & Mineka, 1994).
Хотя в понятиях темперамента или черт характера нет необходимости, разумно предположить, что может существовать диапазон продолжительности и величины адаптивных аффективных реакций.Депрессивный человек может представлять отклонение от этого диапазона в том смысле, что он или она испытывает негативное воздействие дольше и в большей степени в ответ на событие окружающей среды. Другими словами, склонность испытывать умеренный и соответствующий уровень негативного аффекта может быть адаптивным и, таким образом, проявляться в континууме; Те, кто находится на одном из крайних концов этого континуума, могут быть весьма чувствительны к колебаниям непредвиденных обстоятельств подкрепления, страдать от хронического негативного аффекта и иметь риск клинической депрессии.
Важно помнить, что мы предлагаем сценарий, в котором есть генетический вклад в вероятность основного аффективного переживания при депрессии, но остальные симптомы потенциально могут варьироваться и должны быть описаны с точки зрения антецедентов и последствий. Конечно, может существовать адаптивный, нормально распределенный диапазон чувствительности этих дополнительных форм поведения (например, сна) к стимулам окружающей среды, которые представляют собой отдельные унаследованные уязвимости.Этот взгляд на депрессию согласуется с недавними биологическими открытиями, которые предполагают, что депрессия, вероятно, является продуктом нескольких генов и сложного взаимодействия генов и окружающей среды (Wallace et al., 2002), а также с нейробиологическими данными о смешанных и вариабельных структурных и функциональных аномалиях. в нескольких областях мозга, с некоторыми депрессивными людьми, демонстрирующими полный набор дефицитов, что привело исследователей к выводу, что депрессия также относится к гетерогенной группе расстройств (Davidson, Pizzagalli, Nitschke, & Putnam, 2002).Таким образом, другие научные области делают предварительные шаги от синдромального взгляда на депрессию к идиографическому анализу.
Переход от адаптивного к дезадаптивному поведению
Как обсуждалось выше, вызванные аффективные переживания нормальны, адаптивны и не нарушены. Депрессия кажется дезадаптивной дисрегуляцией или продолжением этого адаптивного опыта. Помимо генетической уязвимости, важно определить исторические и экологические процессы, ответственные за этот переход от нормального, адаптивного опыта вызванного аффекта к расстройству депрессии.
Очевидно, что хронически неадаптивная среда может вызывать хронически неадаптивное поведение. Возможно, самый простой и яркий пример этого — концлагерь (Frankel, 1984). Такая среда, почти полностью лишенная положительных подкреплений и изобилующая устойчивыми и заметными отвращающими стимулами, может привести к довольно устойчивому депрессивному поведению и негативным эмоциям. Однако можно с уверенностью сказать, что большинство депрессивных людей не живут в такой среде. Необходимо идентифицировать процессы, посредством которых окружающая среда, характеризующаяся переменными положительными и отрицательными подкрепляющими и карательными средствами, приводит к относительно стабильному переживанию депрессии.Например, представьте себе человека, у которого есть несколько близких друзей, с которыми он регулярно общается, мужчин, которые проявляют к ней романтический интерес, хорошие карьерные перспективы, включая предстоящее продвижение по службе (все возможности для положительного подкрепления), но все же не могут спит по ночам и считает себя подавленным. Остается вопрос, почему так много людей используют репертуар, который больше соответствует бедной среде, чем той среде, в которой они живут? Ниже мы рассмотрим два процесса: избегание неприятных частных событий и роль вербального поведения.
Избегание частных событий
Недавно были предложены два аналогичных процесса, с помощью которых адаптивный вызванный ответ может привести к хронической и дезадаптивной депрессии в отсутствие хронически дезадаптивной среды, которые связаны с методами лечения: Martell, Addis, and Jacobson (2001) теория, лежащая в основе поведенческой активации (BA), и модель эмпирического избегания терапии принятия и приверженности (ACT), предложенная Хейсом и др. (1999). Эти две модели различаются по нескольким параметрам (полное сравнение см. В Kanter, Baruch, & Gaynor, 2006).
Обе модели утверждают, что проблемное избегание при депрессии не всегда является реакцией на окружающую среду как таковую, а является ответом на основной аверсивный опыт депрессии (который, в свою очередь, является реакцией на окружающую среду). Обе модели предполагают, что основной аффективный опыт, однажды возникший, может играть функциональную роль в поддержании, обострении и создании дополнительных симптомов депрессии. В частности, если мы допустим, что первоначальный вызванный частный ответ является функционально отталкивающим, он может вызвать поведение, предназначенное для избежания и избегания частного ответа.Например, после тяжелого разрыва мужчина может испытывать усиление чувства тревоги и негативных мыслей о себе. Хотя теперь этот человек может избегать общественных стимулов, основанных на формальных свойствах стимула (например, романтические отношения), он также может избегать вновь возникших мыслей и чувств различными способами (например, пьянство). Ключом к пониманию того, как это применимо к депрессии, является представление о том, что избегание частных событий, даже если оно работает в краткосрочной перспективе, создает дополнительные долгосрочные проблемы.В приведенном выше примере мужчина чувствует себя лучше в краткосрочной перспективе после употребления алкоголя, но долгосрочные последствия, вероятно, будут включать еще более бедную окружающую среду. Благодаря этому процессу гибкий репертуар решения проблем и репертуар, основанный на стабильном положительном подкреплении, либо гаснут, депотенцируют, либо никогда не развиваются.
Вмешательства БА были сосредоточены на том, чтобы разрушить то, как неприятные частные события могут функционировать как дискриминационные стимулы или мотивирующие операции для поведения избегания.Например, представьте себе клиентку, которая весь день лежала в постели, потому что чувствовала себя подавленной, и благодаря этому смогла избежать дополнительного стресса и усталости, связанных с ее неприятной рабочей ситуацией. Хотя она может воспринимать свою рабочую ситуацию как до некоторой степени отталкивающую все время, тяжесть и усталость, возникающие при пробуждении утром и воспринимаемые как «чувство депрессии», могут сигнализировать о том, что работа в этот конкретный день будет восприниматься как особенно отталкивающая. По словам Б.А., пребывание в постели в этой ситуации отрицательно подкрепляется тем, что избегает особенно неблагоприятного рабочего дня.Однако он создает более долгосрочные проблемы и не решает ни одной, поскольку ничего не делает для проактивного решения неблагоприятной рабочей ситуации (Kanter et al., 2006).
ACT предлагает дополнительные теоретические разработки, которые предполагают более важную роль вербального поведения в процессах избегания. Во-первых, ACT предполагает, что репертуары эмпирического избегания поддерживаются в течение длительных периодов времени, потому что они управляются правилами или словесно (Hayes & Ju, 1998). Другими словами, индивиды разрабатывают правила, которые диктуют эмпирическое избегание, и эти управляемые правилами репертуары избегания могут сохраняться, несмотря на истории об обратном подкреплении.Например, депрессивный мужчина может сказать себе: «Если в моей жизни случится что-то плохое, я приму это как мужчина». Такой разговор с самим собой может привести к отрицанию некоторых личных событий, таких как грусть или горе (например, после смерти его отца), несмотря на среду, которая могла бы сформировать более эффективное поведение (например, любящая жена, которая хочет обсудить его чувства), если бы это было не для словесного контроля.
На самом деле может не быть способа отличить управляемый правилами репертуар избегания (т. Е. ACT) от прямо обусловленного репертуара избегания (т.е., BA) в клинических условиях, поскольку топографии могут выглядеть одинаково, соответствующие истории подкрепления являются дистальными, и точные отчеты о них будут ненадежными. Вопрос в том, в какой степени избегание депрессивного индивида регулируется правилами. Фактически, Рем (1979, 1989) утверждал, что депрессивные люди демонстрируют дефицит способности создавать правила и следовать им, а его терапевтическая программа самоконтроля пытается улучшить навыки самоконтроля, самооценки и самоподкрепления.В соответствии с этими взглядами, данные о том, что депрессивные люди демонстрируют повышенное самооценочное предпочтение немедленного или отсроченного подкрепления по сравнению с недепрессивными людьми, предполагают меньшее следование правилам у депрессивных людей (Rehm & Plakosh, 1975). Два дополнительных исследования показали, что люди с дисфорией демонстрируют большую чувствительность к расписанию и менее управляемое правилами поведение по сравнению с людьми без депрессии (Baruch, Kanter, Busch, Richardson, & Barnes-Holmes, 2007; Rosenfarb, Burker, Morris, & Cush, 1993).Однако эти исследования демонстрируют значительную вариабельность чувствительности к расписанию, а МакОлифф (McAuliffe, 2003) обнаружил противоположное (усиление поведения, регулируемого правилами, у подростков с депрессией), снова подчеркивая необходимость идиографического анализа и признавая как усиление поведения, основанного на правилах, так и снижение управляемости правилами. проблемное поведение при депрессии.
Чтобы повторить важные темы на этом этапе, следует повторить, что требуется идиографический анализ. Некоторые случаи депрессии могут быть адекватно концептуализированы в терминах традиционной модели Левинсона (1974) снижения положительного подкрепления, обусловленного реакцией, тогда как другие могут быть более точно концептуализированы в терминах моделей избегания ACT или BA.И в традиционной модели, и в новых концептуализациях основной опыт рассматривается как вызванная реакция на события окружающей среды, которые приводят к снижению положительного подкрепления. Тем не менее, новые концептуальные представления предполагают, как реакция человека на этот опыт может на самом деле увековечить и усугубить его, а в некоторых случаях это может иметь место.
Функции частных событий в анализе поведения
Допущение, что частный ответ является функционально отталкивающим, создает некоторые проблемы для анализа поведения.Проще говоря, классический призыв сосредоточить функциональный анализ на управляемых переменных окружающей среды может привести некоторых к выводу, что частные мероприятия являются простыми побочными продуктами респондентов и не имеют функциональной ценности. Такая позиция по поводу нефункциональной ценности частных мероприятий — одна из величайших трудностей анализа поведения. Это вызывает недоумение, потому что для большинства людей мысли и эмоции — как мы привыкли их называть — не только время от времени ощущаются достаточно сильно, но кажется, что они контролируют наше поведение (Schnaitter, 1978).Это особенно верно в отношении поведения избегания, которое часто описывается как отрицательно подкрепленное уменьшением аверсивных эмоциональных переживаний (например, Barlow, 2002). Другими словами, кажется, что мы избегаем не только состояний, вызывающих депрессию, но также ощущения депрессии как таковой. Возможно, именно жесткая приверженность поведенческих аналитиков этому простому взгляду на частные события, который противоречит здравому смыслу для многих исследователей, терапевтов и клиентов, способствовала когнитивной революции и последующему устареванию поведенческих подходов к лечению депрессии, поскольку а также амбулаторная психотерапия взрослых в целом, в которой преобладают «чувственные» разговоры.
Скиннер представил гораздо более тонкую и сложную точку зрения. С одной стороны, он последовательно определял подкрепляющие и различительные стимулы как стимулы окружающей среды на прагматических, а не онтологических основаниях (Skinner, 1945, 1953). Проще говоря, подкрепления обозначаются как таковые только в том случае, если функциональный анализ определил или, по крайней мере, в принципе может определить, что событие, которым можно манипулировать, свидетельствует о такой функции. Частными событиями в этом смысле нельзя управлять, и поэтому они обычно определяются как зависимые, а не независимые переменные.Иными словами, Скиннер последовательно утверждал, что эмоции не являются причинами.
Однако в других местах Скиннер разрешал частным мероприятиям участвовать, частично, в контроле поведения. Например, он писал:
Эмоциональные реакции можно интерпретировать как частичное бегство от эмоциональных компонентов тревоги. Таким образом, мы избегаем посещения стоматолога не только потому, что он предшествует болезненной стимуляции и, следовательно, является отрицательным подкреплением, но и потому, что, предшествуя такой стимуляции, он вызывает сложное эмоциональное состояние, которое также является отталкивающим.Общий эффект может быть очень мощным. (1953, стр. 179)
В этом примере эмоциональные компоненты тревоги явно приобрели свойства функционального стимула. Точно так же анализ самопознания Скиннера (1957, 1974) во многом зависел от предположения, что частные события оказывают различительный контроль над тактикой. В этом случае использование термина частное событие вместо частного поведения могло быть признанием Скиннера сложности, но сложность не решается простым изменением термина.В этих случаях, хотя предполагается, что рассматриваемые частные события приобрели хотя бы частичный контроль над другим поведением, переменные среды важны для исторического развития контроля (см. Также Hayes & Brownstein, 1986). Например, в случае такта «грусть» вовлеченная частная стимуляция рассматривается как различительный стимул для результирующего такта, и эта стимуляция приобрела функциональное значение благодаря социальному посредничеству (Moore, 1980). Таким образом, это согласуется с анализом поведения (или, по крайней мере, с несогласованностью анализа поведения), чтобы позволить функционально значимым частным событиям вызывать поведение избегания.
Роль вербального поведения в депрессии
Возможно, самым большим препятствием, которое традиционные теоретики поведения должны преодолеть при обсуждении депрессии, является роль языка. В целом, чрезвычайно обширный и неоспоримый объем исследований устанавливает наличие негативного когнитивного контента во время депрессивных эпизодов, что побуждает исследователей когнитивных функций брать на себя причинную роль познания при депрессии (D. A. Clark, Beck, & Alford, 1999). Хотя лонгитюдные исследования не смогли установить отрицательные когнитивные искажения в качестве независимых предикторов депрессии (Ingram, Miranda, & Segal, 1998), ясно, что мышление влияет на чувства от момента к моменту.Когнитивные исследователи считают это влияние достаточно причинным, но поведенческие аналитики вместо этого ищут условия окружающей среды, ответственные за такие отношения поведение-поведение (Hayes & Brownstein, 1986). Тем не менее, очевидно, что при многих депрессиях преобладает негативное мышление, и такое мышление может вызывать отвращение.
Исследования эквивалентности стимулов (например, Sidman, 1994) легко объясняют связь между познанием и настроением. Проще говоря, через участие в отношениях эквивалентности невербальным стимулам вербальные стимулы могут получить вызывающие функции.Хотя существует множество примеров этого эффекта, возможно, самым ярким примером является работа Дугера и его коллег по передаче функций аверсивного выявления и избегания через классы эквивалентности. Используя процедуры сопоставления с образцом, Дугер, Огюстсон, Маркхэм, Гринуэй и Вулферт (1994) обучили 8 субъектов двум классам эквивалентности из четырех человек, соединили одного члена одного класса с электрическим током, а затем продемонстрировали передачу вызванного возбуждения другому. члены класса, которые не были напрямую связаны с шоком.Впоследствии Огюстсон и Дугер (1997) продемонстрировали, что подобная реакция избегания передается через классы эквивалентности. После соединения одного члена одного класса с шоком, испытуемых учили, что они могут избегать этого члена, многократно нажимая клавишу на клавиатуре. Затем испытуемые продемонстрировали передачу функций реакции избегания другим членам класса.
Растущие исследования теории реляционных фреймов (RFT; Hayes, Barnes-Holmes, & Roche, 2001) расширяют эти результаты.Согласно RFT, вербальное поведение (включая мышление) технически рассматривается как поведение реляционного фрейма событий: реакция на один стимул с точки зрения его данного или предполагаемого отношения к другим стимулам. Например, женщина, уличенная в превышении скорости, получает штраф. Если этот человек считает, что люди, которые получают штрафы за превышение скорости, плохие водители, он может считать себя плохим водителем. RFT рассматривает эквивалентность как всего лишь один тип отношений (т. Е. Сходство , ) и рассматривает производные отношения между стимулами в отсутствие прямого обусловливания как обобщенный оперант (Barnes-Holmes & Barnes-Holmes, 2000).
Реакция в соответствии с другими производными отношениями также была продемонстрирована, включая отношения сходства , оппозиции и различия (Roche & Barnes, 1996, 1997; Steele & Hayes, 1991; Whelan & Barnes-Holmes, 2004) , больше чем и меньше чем (Dymond & Barnes, 1995; O’Hora, Roche, Barnes-Holmes, & Smeets, 2002; Whelan, Barnes-Holmes, & Dymond, 2006), и перед и после (O’Hora, Barnes-Holmes, Roche, & Smeets, 2004; см. также Barnes & Roche, 1996; Hayes & Barnes, 1997).Появляется все больше свидетельств того, что эти отношения могут привести к преобразованию функций в соответствии с обученными отношениями, сродни передаче функции, наблюдаемой с отношениями эквивалентности (для обзора см. Dymond & Rehfeldt, 2001). Таким образом, если та же самая женщина, которая получила штраф за превышение скорости, в прошлом избегала авторитетов, которые делали ей выговор в прошлом (например, учителей и начальников), она может начать избегать и полицейских. Эти функции стимула могут быть весьма произвольными и не иметь отношения к текущим характеристикам окружающей среды.Таким образом, поведение реляционного фрейма потенциально может изменить окружающую среду; стимулы окружающей среды, которые в противном случае контролировали бы поведение, могут этого не делать, и новые стимулы, идиосинкразические по отношению к истории вербального обучения человека, могут оказывать контроль.
Невозможно переоценить важность этих открытий для депрессии и других психологических расстройств. В той мере, в какой эквивалентность стимулов и RFT представляют собой поведенческую аналитическую модель языка и познания, эти теории предоставляют поведенческим аналитикам словарь и теорию, с помощью которых можно концептуализировать и понимать когнитивные переменные.Негативные самоутверждения, которые так часто наблюдаются в депрессии, приобретают свои значения и функции через трансформации функций, которые происходят в рамках построения отношений. Для вербальных стимулов для получения этих специфических функций не требуется предшествующее обучение на конкретном образце, включающее определенные стимулы, участвующие в реляционных фреймах. Все, что необходимо, — это история, которая устанавливает реляционное построение как обобщенный оперант, и историю, в которой конкретные рассматриваемые стимулы связаны в реляционной сети.
Кажется, существует два использования термина реляционная сеть , и необходимо сделать небольшое отступление по этому вопросу, потому что одно из употреблений может потенциально сбить с толку аналитиков поведения. Во-первых, реляционная сеть может относиться к предложению или другой единице речи, которая задает контекст для реляционной деятельности (Barnes-Holmes, Hayes, Dymond, & O’Hora, 2001) — с таким использованием нет никаких проблем. Во-вторых, реляционная сеть может использоваться для графического изображения полного набора отношений между конкретными стимулами и преобразованиями функций, которые имеют отношение к конкретному стимулу.Такие сети часто отображаются в RFT или экспериментах по эквивалентности стимулов, чтобы изобразить определенные обученные отношения, но сеть также может использоваться более свободно, когда история может только предполагаться. Например, Блэкледж (Blackledge, 2003) представил сеть для учета человека, гуляющего по лесу, который вызывает страх из-за словесной истории, из которой было известно, что змеи можно найти в лесу. Это использование имеет большое сходство с неповеденческими объектами, такими как схемы, и требует пояснения.Следует соблюдать осторожность, чтобы поддерживать то, что сеть, в отличие от схемы, не является причиной поведения. Сеть — это описание истории, и именно эта история, наряду с текущими событиями окружающей среды и вербальными событиями, выступает в качестве причины. История описывается в терминах сети, чтобы подчеркнуть, как функции любого термина в сети могут быть преобразованы в соответствии с сетью, но такие преобразования являются продуктом истории вербального поведения, описанного как сеть, а не сеть на se.На этом этапе легко упустить из виду анализ поведения; Таким образом, важно помнить, что эти функции реляционного обрамления были получены в результате истории взаимодействия с социальным и вербальным сообществом. Исторические факторы окружающей среды приводят к преобразованию и уменьшению контроля со стороны текущей среды. Эти эффекты легко описываются в терминах реляционных сетей и функций стимулов, которые трансформируются между членами сети.
Важным моментом является то, что вербальное поведение может нарушить регуляцию и распространить нормальные адаптивные переживания отвращения на беспорядочные переживания.Рассмотрим человека, получившего плохую оценку работы. Это, естественно, вызывает отвращение, которое, если оно преходящее, может считаться нормальным и адаптивным. Однако этот человек может начать думать о событии, и содержание размышлений будет сложным продуктом множества исторических и текущих предшественников. Учитывая историю, в которой были созданы высокопрочные реляционные сети «потерь», «неудач», «беспомощности» или аналогичные сети, временная неудача, такая как плохая оценка работы, может стать функционально подавляющей.Ключевым моментом является то, что основной опыт депрессии, вызванный аффект, был нормальным и адаптивным, без словесной обработки. Однако при словесной обработке переживание усиливается и расширяется, и может стать беспорядочным.
Примеры вербального описания потенциально нормальных переживаний изобилуют в клинической литературе по депрессии. Фактически, когнитивная терапия депрессии (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979) предполагает оспаривание этих нереалистичных словесных формулировок как первоочередную задачу терапии.Обсуждение того, являются ли такие когнитивные вмешательства успешными по причинам, о которых говорят когнитивные терапевты, выходит за рамки данной статьи. Скорее, мы просто подчеркиваем открытие, что многие депрессивные люди, по-видимому, впали в депрессию в отсутствие историй окружающей среды, которые указывали бы на такую реакцию как адаптивную, и указываем на вербальное поведение, которое объясняет превращение таких историй в расстройство. Язык значительно расширяет диапазон ситуаций, которые могут функционировать как стимулы, вызывающие и поддерживающие депрессию, поскольку функции стимулов в значительной степени могут определяться индивидуальной историей вербального обучения человека.
В качестве примера, депрессивный человек может реагировать на все социальные события как на участие в вербальных отношениях с множеством других отвращающих стимулов (например, слова фальшивка, светская беседа, смущение, скучно, стрессовое состояние, идиот, глупец, разоблачил и слова для ряда неприятных личных ощущений, подходящих к побегу, панике и т. д.). Хотя другой человек может иногда реагировать на взаимосвязь между стимулами , стороной и , стрессом, , существует гибкость в реагировании на основе других исторических и контекстных особенностей.Однако для депрессивного человека этот вербальный класс может быть настолько хорошо сформирован благодаря довольно своеобразной истории вербальных и невербальных пар этих стимулов и настолько негативно подкреплен прошлым опытом побега и избегания, что контекстов может быть немного или вообще не быть. Термин сторона не вызывает функций других отталкивающих стимулов или функционирует как производный дискриминантный стимул для побега или избегания. Этот репертуар жесткого избегания значительно сужает диапазон доступных поведенческих вариантов и, скорее всего, приведет к довольно стабильному снижению социального подкрепления, обусловленного реакцией.
Функция руминации
В дополнение к негативному когнитивному содержанию при депрессии, исследования четко выявляют особый когнитивный стиль размышлений при депрессии. Фактически, задумчивый когнитивный стиль предсказывает начало (Just & Alloy, 1997; Nolen-Hoeksema, 2000), длину (Umberson, Wortman, & Kessler, 1992) и тяжесть (Nolen-Hoeksema, Parker, & Larson, 1994) депрессивных эпизодов. Депрессивные люди могут проводить длительные периоды времени, «погружаясь в раздумья», перефразируя события дня и размышляя о проблемах; это приводит к усилению негативных предвзятых мыслей, плохому решению проблем, торможению оперантного поведения, нарушению концентрации, повышенному стрессу и увеличению проблем (Любомирский и Ткач, 2004).Полный поведенческий анализ депрессии должен учитывать связь между негативным когнитивным содержанием и депрессивным настроением, а также функцию размышлений.
Понимание уникальных особенностей вербального поведения с точки зрения предшествующего и последующего контроля дает некоторое представление о функции руминации при депрессии. Во-первых, следует повторить, что мышление, как и любое поведение, находится под контролем множества сложных исторических и ситуативных стимулов.Представьте себе депрессивную студентку, посещающую лекцию в классе, где у нее плохие успеваемость. Ей трудно поспевать за профессором, и возникают мысли о ее плохой успеваемости на последнем тесте. Первоначальные стимулы для таких мыслей очевидны. По мере того, как это продолжается, это обычное дело, что этот студент может в конечном итоге думать о совершенно другой теме, с неожиданными поворотами в мыслях, приходя к мыслям, что она никогда не получит свою степень, что что-то не так с ее мозгом и что она полный провал.Теперь она начинает думать о негативном взаимодействии с другом накануне и думает, что ее дружба никогда не была искренней, что она неудачница как друг, так и в школе, и так далее. Эти изгибы и повороты могут все больше находиться под контролем стимулов предыдущих мыслей и все меньше — под контролем текущей внешней среды. Как описано RFT, контекстные подсказки, которые вызывают реляционное построение и его содержание, сами по себе могут быть реляционными и произвольными по своей природе; таким образом, помимо предыдущего вербального поведения (которое может быть личным), требуется небольшая поддержка окружающей среды, чтобы вызвать вербальное поведение и контролировать его содержание.Фактически это согласуется с оценкой Скиннера (1953). Как выразился Скиннер, «собственное вербальное поведение говорящего автоматически создает стимулы для эхогенного, текстового или интравербального поведения, а они, в свою очередь, порождают стимулы для дальнейших реакций» (стр. 439). Он назвал такой мыслительный процесс «простым монологом» и отметил: «Независимо от респектабельности связей, такой« ход мыслей »… едва ли можно отличить от« полета идей »» (стр. 439). ). Мы можем называть такое мышление размышлением.
Остается вопрос об усилении переменных для такого поведения. RFT предполагает, что вербальное поведение происходит так часто и безостановочно из-за истории подкрепления, предоставляемого более широким сообществом для согласованности или осмысления вербального поведения (см. Hayes et al., 1999). Утверждается, что во время раннего языкового обучения вербальное поведение говорящего оценивается на предмет согласованности вербальным сообществом и дифференцированно подкрепляется. Со временем эти процессы (вербальное поведение, его оценка с точки зрения согласованности и его подкрепление) становятся скрытыми и автоматическими, так что возникновение и повторение связных вербальных отношений становится самоусиливающимся (см. Barnes-Holmes et al., 2001). Скиннер (1953) подчеркивал, что мышление продуктивно, поскольку оно влияет на мыслителя и подкрепляет его. Оба процесса, несомненно, применимы. Мы хотели бы, чтобы депрессивная ученица думала о своей успеваемости в классе и о плохом взаимодействии с другом так, чтобы это приводило к улучшению успеваемости и взаимодействия в будущем, но во многих случаях это не так. Скорее всего, это функция избегания — размышления могут действовать, чтобы уменьшить беспокойство по поводу успеваемости в классе и взаимодействия, не увеличивая беспокойство, связанное с решением проблем в те моменты, когда они возникают.Пока познавательные решения имеют смысл и уменьшают тревогу, размышления могут продолжаться, даже если они в конечном итоге непродуктивны.
Признавая, что осмысление подкрепляет, можно все же утверждать, что содержание размышлений часто не имеет смысла и не должно подкреплять. В текущем примере одна низкая успеваемость в классе не делает его неудачником как ученика, а одно плохое общение с другом не делает его неудачником как другом. Действительно, указание на то, что такое содержание нелогично и не основано на доказательствах, является отличительной чертой когнитивной терапии (Beck et al., 1979). Однако для поведенческого аналитика формирование смысла идиографично и происходит в контексте уникальной истории и опыта человека. Мы ожидаем, что у этого человека будет история, в которой другие негативные переживания будут интерпретироваться как свидетельство полной неудачи со стороны лиц, осуществляющих уход, и других важных лиц или чего-то подобного (Bolling, Kohlenberg, & Parker, 2000). Текущий контекст также играет роль: негативный эффект депрессии создает контекст, в котором интерпретация неудач имеет смысл, а интерпретация неудач в дружбе имеет смысл, учитывая предыдущую интерпретацию неудач в школе.
Важным моментом является то, что пока этот человек продолжает размышлять, лекция в классе продолжается, и теперь студент в значительной степени отстранен от контакта с любыми потенциально внешними управляющими переменными. Таким образом, вербальное поведение, когда оно происходит, может быть весьма безжалостным, подавляя, трансформируя и ослабляя контроль окружающей среды. Как видно из примера размышлений, если вышеупомянутая ученица будет продолжать размышления на протяжении всего урока, она не будет участвовать в обсуждениях в классе и, следовательно, упустит любую возможность похвалы или поддержки со стороны профессора.Она также может пропустить необходимую информацию для своего следующего задания, тем самым не только снизив частоту получения подкрепления в зависимости от ответа, но и повысив вероятность наказания за счет более низкой оценки. Покинув класс и осознав эту ошибку, она может продолжать размышлять о своих трудностях с лекцией, а также о своем предыдущем взаимодействии, что приводит к дальнейшему отвлечению внимания от ее ближайшего окружения и дополнительному негативному влиянию.
Резюме и выводы
Есть много путей к депрессии. Депрессия — неточный технический термин, не имеет существенного состава и не является синдромом. Этот термин относится к основному переживанию грусти или подавленности и к связанным с ним симптомам, которые сильно различаются. Эта симптоматическая неоднородность обусловлена неоднородностью исторических предшественников и последствий. Основной опыт можно рассматривать как побочный продукт потери, сокращения или постоянно недостаточного уровня положительного подкрепления. Однако Левинсон (1974), сосредоточив внимание на окружении, характеризующемся непосредственно потерей обусловленного ответом положительного подкрепления, представил довольно унитарную оперантную модель, скрывающую неоднородность профилей депрессивных симптомов.Учитывая повсеместное распространение депрессии и разнообразие ее симптомов, снижение положительного подкрепления и усиление аверсивного контроля могут действовать как устойчивые мотивирующие операции (Dougher & Hackbert, 2000). Конечно, возможны множественные источники контроля. Таким образом, идиографическая оценка необходима для определения относительной важности положительного и аверсивного контроля, а также для определения конкретных целевых переменных для любого конкретного человека. Специалистам по клиническому поведению, занимающимся лечением депрессии, будет полезно провести подробные, идиографические и исторические функциональные оценки, которые определяют курс и технику лечения.
Мы утверждаем, что современное поведенческое объяснение депрессии должно включать контролирующие переменные как на уровне окружающей среды, так и на уровне интероцепции, с признанием роли избегания и вербальных поведенческих процессов. Мы подчеркивали, что основной опыт депрессии — это личное событие, вызванное негативным аффектом, который ощущается и на который воздействуют различными способами. Сам по себе этот аффект не является проблемным и фактически является адаптивным, но он становится хроническим, неадаптивным или нерегулируемым из-за окружающих и усвоенных поведенческих процессов.Ключевым процессом может быть избегание: реакции на исходные частные события, которые действуют, чтобы избежать или избежать события, могут быть негативно усилены и установить цикл нарастания негативного аффекта и избегания, порочную спираль в депрессию.
Вербальные процессы также могут быть особенно важны, поскольку исследования эквивалентности стимулов и RFT ясно демонстрируют, как частные стимульные события могут быть преобразованы и переработаны, когда они вербально связаны с другими событиями. Таким образом, стимулирующие события, которые в противном случае не могли бы вызывать депрессивный аффект, могут происходить через вербальные процессы, уже вызывающие отвращение стимулы могут усиливаться через вербальные процессы, а вербальные процессы могут вызывать избегание и другие дисфункциональные реакции на такие стимулы, которые в противном случае не могли бы быть установленным.Руминация — отличительная черта депрессии — является примером того, как вербальные поведенческие процессы могут привести к отрицательному подкреплению за счет уменьшения контакта с текущей физической средой, но усугубить депрессивное функционирование. Поведенческие аналитические исследования роли вербальных процессов в депрессии находятся в зачаточном состоянии, но по мере того, как исследования в этих областях продолжают накапливаться, анализ сложных явлений, таких как депрессия, может принести большую пользу.
Ссылки
- Allen N.Б., Бэдкок П. Б. Т. Гипотеза социального риска депрессивного настроения: эволюционные, психосоциальные и нейробиологические перспективы. Психологический бюллетень. 2003. 129: 887–913. [PubMed] [Google Scholar]
- Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , (текст rev.) Вашингтон, округ Колумбия: Автор; 2000. [Google Scholar]
- Антонуччио Д.О., Томас М., Дантон В.Г. Анализ экономической эффективности когнитивно-поведенческой терапии и флуоксетина (прозак) в лечении депрессии.Поведенческая терапия. 1997. 28: 187–210. [Google Scholar]
- Огюстсон Э.М., Догер М.Дж. Передача функций, вызывающих избегание, через классы эквивалентности стимулов. Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии. 1997; 28: 181–191. [PubMed] [Google Scholar]
- Аверилл Дж. Гриф: его природа и значение. Психологический бюллетень. 1968; 70: 721–748. [PubMed] [Google Scholar]
- Барлоу Д.Х. Тревога и ее расстройства: природа и лечение тревоги и паники (2-е изд.) Нью-Йорк: Гилфорд; 2002. [Google Scholar]
- Барнс Д., Рош Б. Теория реляционных рамок и эквивалентность стимулов фундаментально различны: ответ на комментарий Сондерса. Психологический отчет. 1996; 46: 489–507. [Google Scholar]
- Барнс-Холмс Д., Барнс-Холмс Ю. Объяснение сложного поведения: две точки зрения на концепцию обобщенных оперантных классов? Психологический отчет. 2000; 50: 251–265. [Google Scholar]
- Barnes-Holmes D, Hayes S.C, Dymond S, O’Hora D.Множественные стимульные отношения и преобразование стимулирующих функций. В: Hayes S.C, Barnes-Holmes D, Roche B, редакторы. Теория реляционных фреймов: постскиннеровское описание человеческого языка и познания. Нью-Йорк: Пленум; 2001. С. 51–71. [Google Scholar]
- Barnett P.A, Gotlib I.H. Психосоциальное функционирование и депрессия: различение антецедентов, сопутствующих обстоятельств и последствий. Психологический бюллетень. 1988. 104: 97–126. [PubMed] [Google Scholar]
- Барух Д.Э., Кантер Дж.У., Буш А.М., Ричардсон Дж. В., Барнс-Холмс Д. Дифференциальный эффект инструкций на дисфорических и недисфорических людей. Психологический отчет. 2007. 57: 543–554. [Google Scholar]
- Бек А.Т., Раш А.Дж., Шоу Б.Ф., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. Нью-Йорк: Гилфорд; 1979. [Google Scholar]
- Биллингс А.Г., Моос Р.Х. Хроническая и нехроническая униполярная депрессия: дифференциальная роль стрессоров окружающей среды и ресурсов. Журнал нервных и психических заболеваний.1984. 172: 65–75. [PubMed] [Google Scholar]
- Blackledge J.T. Введение в реляционную теорию фреймов: основы и приложения. Поведенческий аналитик сегодня. 2003; 3: 421–433. [Google Scholar]
- Боллинг М., Коленберг Р., Паркер К. Анализ поведения и депрессия. В: Дугер М., редактор. Клиническое поведение: аналитические подходы к лечению. Рино: Context Press; 2000. С. 127–152. [Google Scholar]
- Bowlby J. Привязанность и потеря: Vol. 3. Потеря, грусть и депрессия. Нью-Йорк: основные книги; 1980 г.[Google Scholar]
- Ceci S.J, Williams W.M. Дискуссия о природе и воспитании: основные материалы. Мальден, Массачусетс: Блэквелл; 1999. [Google Scholar]
- Кларк Д.А., Бек А.Т., Алфорд Б.А. Научные основы когнитивной теории и терапии депрессии. Нью-Йорк: Уайли; 1999. [Google Scholar]
- Кларк Л.А., Уотсон Д. Трехсторонняя модель тревоги и депрессии: психометрические данные и таксономические последствия. Журнал аномальной психологии. 1991; 100: 316–336. [PubMed] [Google Scholar]
- Кларк Л.A, Watson D, Mineka S. Темперамент, личность, а также расстройства настроения и тревоги. Журнал аномальной психологии. 1994. 103: 103–116. [PubMed] [Google Scholar]
- Корвин Дж. В., О’Донохью В. Т. Эволюционная теория и поведенческая терапия. В: О’Донохью В.Т., Краснер Л., редакторы. Теории поведенческой терапии: изучение изменения поведения. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 1995. С. 475–494. [Google Scholar]
- Койн Дж. К. К интерактивному описанию депрессии.Психиатрия: журнал по изучению межличностных процессов. 1976; 39: 28-40. [PubMed] [Google Scholar]
- Дэвидсон Р.Дж., Пиццагалли Д., Ничке Дж. Б., Патнэм К. Депрессия: перспективы аффективной нейробиологии. Ежегодный обзор психологии. 2002. 53: 545–574. [PubMed] [Google Scholar]
- Дугер М.Дж., Огюстсон Э., Маркхэм М.Р., Гринуэй Д.Э., Вулферт Э. Передача функций выявления и исчезновения респондентов посредством эквивалентности стимулов. Журнал экспериментального анализа поведения.1994; 62: 331–351. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Дугер М.Дж., Хакберт Л. Поведенческий аналитический отчет о депрессии и описание случая с использованием процедур, основанных на принятии. Поведенческий аналитик. 1994; 17: 321–334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Дугер М.Дж., Хакберт Л. Установление операций, познания и эмоций. Поведенческий аналитик. 2000; 23: 11–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Dymond S, Barnes D. Преобразование функций реакции самодискриминации в соответствии с произвольно применимыми отношениями сходства, больше чем и меньше чем.Журнал экспериментального анализа поведения. 1995; 64: 163–184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Dymond S, Rehfeldt R.A. Дополнительные меры производных стимульных отношений. Бюллетень экспериментального анализа поведения человека. 2001; 19: 8–12. [Google Scholar]
- Eifert G.H, Beach B.K., Wilson P.H. Депрессия: принципы поведения и значение для лечения и предотвращения рецидивов. В: Плауд Дж. Дж., Эйферт Г. Х., редакторы. От теории поведения к поведенческой терапии. Нидхэм-Хайтс, Массачусетс: Аллин и Бэкон; 1998 г.С. 68–97. [Google Scholar]
- Ферстер К. Б. Функциональный анализ депрессии. Американский психолог. 1973; 28: 857–870. [PubMed] [Google Scholar]
- Франк Э., Прин Р.Ф., Джарретт Р. Б., Келлер М. Б., Купфер Д. Дж., Лавори П. В. и др. Концептуализация и обоснование консенсусных определений терминов большого депрессивного расстройства: Ремиссия, выздоровление, рецидив и рецидив. Архив общей психиатрии. 1991; 48: 851–855. [PubMed] [Google Scholar]
- Франкель В. Человек в поисках смысла.Нью-Йорк: Саймон и Шустер; 1984. [Google Scholar]
- Frijda N.H. Разновидности аффектов: эмоции и эпизоды, настроения и сантименты. В: Экман П., Дэвидсон Р. Дж., Редакторы. Природа эмоции: фундаментальные вопросы. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1994. С. 59–67. [Google Scholar]
- Friman P.C, Hayes S.C, Wilson K.G. Почему поведенческим аналитикам следует изучать эмоции: пример тревоги. Журнал прикладного анализа поведения. 1998. 30: 137–156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Gilbert P.Депрессия: эволюция бессилия. Нью-Йорк: Гилфорд; 1992. [Google Scholar]
- Gotlib I.H, Lee C.M. Социальное функционирование депрессивных пациентов: продольная оценка. Журнал социальной и клинической психологии. 1989. 8: 223–237. [Google Scholar]
- Hayes S.C. Сопротивление биологизму. Психотерапевт. 1998. 21: 95–97. [Google Scholar]
- Hayes S.C, Barnes D. Анализ производных отношений стимулов требует большего, чем понятие класса стимула. Журнал экспериментального анализа поведения.1997. 68: 225–233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Hayes S.C, Barnes-Holmes D, Roche B., редакторы. Теория реляционных фреймов: постскиннеровское описание человеческого языка и познания. Нью-Йорк: Клувер / Пленум; 2001. [Google Scholar]
- Hayes S.C, Brownstein A.J. Ментализм, частные события и научное объяснение: защита точки зрения Б. Ф. Скиннера. В: Modgil S, Modgil C, редакторы. Б. Ф. Скиннер: Консенсус и разногласия. Сассекс, Англия: фалмеры; 1986. С. 207–218.[Google Scholar]
- Hayes S.C, Follette W.C. Может ли функциональный анализ заменить синдромальную классификацию? Поведенческая оценка. 1992; 14: 345–365. [Google Scholar]
- Hayes S.C, Ju W. Прикладные значения поведения, управляемого правилами. В: O’Donohue W.T, редактор. Обучение и поведенческая терапия. Нидхэм-Хайтс, Массачусетс: Аллин и Бэкон; 1998. С. 374–391. [Google Scholar]
- Hayes S.C, Strosahl K.D, Wilson K.G. Принятие и приверженность терапии: экспериментальный подход к изменению поведения.Нью-Йорк: Гилфорд; 1999. [Google Scholar]
- Hayes S.C, Wilson K.G, Gifford E.V, Follette V.M, Strosahl K. Эмоциональное избегание и поведенческие расстройства: функционально-размерный подход к диагностике и лечению. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 1996. 64: 1152–1168. [PubMed] [Google Scholar]
- Herrnstein R.J. О законе действия. Журнал экспериментального анализа поведения. 1970; 13: 243–266. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Hopko D, Lejuez C, Ruggiero K, Eifert G.Современные методы поведенческой активации для лечения депрессии: процедуры, принципы и прогресс. Обзор клинической психологии. 2003. 23: 699–717. [PubMed] [Google Scholar]
- Инграм Р.Э., Миранда Дж., Сегал З.В. Когнитивная уязвимость к депрессии. Нью-Йорк: Гилфорд; 1998. [Google Scholar]
- Джойнер Т.Е., Металский Г.И. Чрезмерное стремление к уверенности: определение фактора риска, связанного с развитием депрессивных симптомов. Психологическая наука. 2001; 12: 371–378. [PubMed] [Google Scholar]
- Just N, Alloy L.A. Теория стилей реакции на депрессию: тесты и расширение теории. Журнал аномальной психологии. 1997; 106: 221–229. [PubMed] [Google Scholar]
- Кантер Дж. У., Барух Д. Э., Гейнор С. Т. Принятие и приверженность терапии и поведенческой активации для лечения депрессии: Описание и сравнение. Поведенческий аналитик. 2006. 29: 161–185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Keller M.B. Депрессия: длительное заболевание. Британский журнал психиатрии.1994; 165: 9–15. [PubMed] [Google Scholar]
- Келлер М.К., Нессе Р.М. Эволюционное значение депрессивных симптомов: разные неблагоприятные ситуации приводят к разным паттернам депрессивных симптомов. Журнал личности и социальной психологии. 2006. 91: 316–330. [PubMed] [Google Scholar]
- Kessler R.C. Влияние стрессовых жизненных событий на депрессию. Ежегодный обзор психологии. 1997; 48: 191–214. [PubMed] [Google Scholar]
- Кесслер Р.К., МакГонагл К.А., Шварц М., Блейзер Д.Г., Нельсон С. Журнал аффективных расстройств. 2003. 29: 85–96. [PubMed] [Google Scholar]
- Лихи М. Изменения в поведении людей в условиях повышенного риска. Журнал личности. 1997. 22: 339–406. [Google Scholar]
- Lejuez C.W, Hopko D.R, Hopko S.D. Краткое поведенческое активационное лечение депрессии: Руководство по лечению. Модификация поведения. 2001. 25: 255–286.[PubMed] [Google Scholar]
- Левинсон П.М. Поведенческий подход к депрессии. В: Фридман Р.Дж., Кац М.М., редакторы. Психология депрессии: современная теория и исследования. Оксфорд, Англия: Wiley; 1974. С. 157–178. [Google Scholar]
- Líndal E, Stefánsson J.G. Частота депрессивных симптомов в общей популяции со ссылкой на DSM-III . Международный журнал социальной психиатрии. 1991; 37: 233–241. [PubMed] [Google Scholar]
- Linehan M.М. Когнитивно-поведенческое лечение пограничного расстройства личности. Нью-Йорк: Гилфорд; 1993. [Google Scholar]
- Любомирский С., Ткач С. Последствия дисфорического жевания. В: Папагеоргиу С., Уэллс А., редакторы. Депрессивные размышления: природа, теория и лечение. Оксфорд, Англия: Wiley; 2004. С. 21–42. [Google Scholar]
- Мартелл К.Р., Аддис М.Э., Якобсон Н.С. Депрессия в контексте: стратегии управляемых действий. Нью-Йорк: Нортон; 2001. [Google Scholar]
- Mazure C.М. Жизненные стрессоры как факторы риска депрессии. Клиническая психология: наука и практика. 1998. 5: 291–313. [Google Scholar]
- МакОлифф Д. Следование правилам и депрессивная симтомология в подростковой популяции: экспериментальный анализ. 2003 Неопубликованная докторская диссертация, Национальный университет Ирландии, Мейнут. [Google Scholar]
- McGuire M.T, Troisi A. Различия в распространенности депрессии среди мужчин и женщин: есть ли эволюционные объяснения? Британский журнал медицинской психологии.1998. 71: 479–491. [PubMed] [Google Scholar]
- Минека С., Уотсон Д., Кларк Л.А. Коморбидность тревожности и униполярных расстройств настроения. Ежегодный обзор психологии. 1998. 49: 377–412. [PubMed] [Google Scholar]
- Монро С.М., Депуэ Р.А. Жизненный стресс и депрессия. В: Беккер Дж., Клейнман А., редакторы. Психосоциальные аспекты депрессии. Хиллсдейл, Нью-Джерси: Эрлбаум; 1991. С. 1101–1130. [Google Scholar]
- Мур Дж. Бихевиоризм и частные мероприятия. Психологический отчет. 1980; 30: 459–475.[Google Scholar]
- Москович Д.А., Хофманн С.Г., Сувак М.К., Ин-Альбон Т. Опосредование изменений тревожности и депрессии во время лечения социальной фобии. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 2005; 73: 945–952. [PubMed] [Google Scholar]
- Nesse R.M. Депрессия — это адаптация? Архив общей психиатрии. 2000; 57: 14–20. [PubMed] [Google Scholar]
- Крапива Д. Эволюционные истоки депрессии: обзор и переформулировка. Журнал аффективных расстройств. 2004. 81: 91–102.[PubMed] [Google Scholar]
- Нолен-Хуксема С. Роль руминации в депрессивных расстройствах и смешанных тревожных / депрессивных симптомах. Журнал аномальной психологии. 2000; 109: 504–511. [PubMed] [Google Scholar]
- Нолен-Хуксема С., Паркер Л.Э., Ларсон Дж. Задумывающиеся способности справляться с депрессивным настроением после потери. Журнал личности и социальной психологии. 1994. 67: 92–104. [PubMed] [Google Scholar]
- О’Хора Д., Барнс-Холмс Д., Рош Б., Смитс П.М. Производные реляционные сети и контроль с помощью новых инструкций: возможная модель генеративного вербального ответа.Психологический отчет. 2004. 54: 437–460. [Google Scholar]
- О’Хора Д., Рош Б., Барнс-Холмс Д., Смитс П. Задержки отклика на множественные производные отношения стимулов: проверка двух предсказаний теории реляционных фреймов. Психологический отчет. 2002; 52: 51–75. [Google Scholar]
- Оттенбрайт Н.Д., Добсон К.С. Избегание и депрессия: построение шкалы когнитивно-поведенческого избегания. Поведенческие исследования и терапия. 2004. 42: 293–313. [PubMed] [Google Scholar]
- Овермиер Дж.Б., Селигман М. Последствия неизбежного шока при последующем побеге и реакции избегания. Журнал сравнительной и физиологической психологии. 1967; 63 ((1)): 28–33. [PubMed] [Google Scholar]
- Paykel E.S. Психофармакология суицида. Журнал аффективных расстройств. 1982; 4: 271–273. [PubMed] [Google Scholar]
- Price J.S. Иерархия доминирования и эволюция психических заболеваний. Ланцет. 1967; 7502: 243–246. [Google Scholar]
- Прайс Дж. Адаптивная функция изменения настроения.Британский журнал медицинской психологии. 1998. 71: 465–477. [PubMed] [Google Scholar]
- Прайс Дж., Сломан Л., Гарднер Р., Гилберт П., Роде П. Гипотеза социальной конкуренции депрессии. Британский журнал психиатрии. 1994. 164: 309–315. [PubMed] [Google Scholar]
- Рем Л.П. Сравнение методов самоконтроля и самоутверждения при лечении депрессии. Поведенческая терапия. 1979; 10: 429–442. [Google Scholar]
- Рем Л.П. Поведенческие модели тревоги и депрессии. В: Кендалл П.C, Watson D, редакторы. Тревога и депрессия: отличительные и частично совпадающие черты. Сан-Диего: Academic Press; 1989. С. 55–79. [Google Scholar]
- Рем Л.П., Плакош П. Предпочтение немедленного подкрепления при депрессии. Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии. 1975. 6: 101–103. [Google Scholar]
- Рош Б., Барнс Д. Произвольно применимые реляционные реакции и половая категоризация: критический тест производного отношения различия. Психологический отчет.1996; 46: 451–475. [Google Scholar]
- Рош Б., Барнс Д. Преобразование обусловленной респондентом функции стимула в соответствии с произвольно применимыми отношениями. Журнал экспериментального анализа поведения. 1997. 67: 275–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Розенфарб И.С., Беркер Э.Дж., Моррис С.А., Куш Д.Т. Влияние изменения обстоятельств на людей с депрессией и без нее. Журнал аномальной психологии. 1993. 102: 642–646. [PubMed] [Google Scholar]
- Шнайтер Р.Частные дела. Бихевиоризм. 1978; 6: 1–12. [Google Scholar]
- Schulberg H.C, Katon W., Simon G.E, Rush A.J. Лечение большой депрессии в практике первичной медико-санитарной помощи: обновление руководящих принципов Агентства по политике здравоохранения и исследовательской практике. Архив общей психиатрии. 1998. 55: 1121–1127. [PubMed] [Google Scholar]
- Шапиро С. Использование медицинских и психиатрических услуг: три эпидемиологических участка. Архив общей психиатрии. 1984; 41: 971–978. [PubMed] [Google Scholar]
- Сидман М.Отношения эквивалентности и поведение: история исследования. Бостон: Кооператив авторов; 1994. [Google Scholar]
- Simpson J, Weiner E, editors. Оксфордский словарь английского языка. Кэри, Северная Каролина: Издательство Оксфордского университета; 1989. [Google Scholar]
- Скиннер Б.Ф. Оперативный анализ психологических терминов. Психологический обзор. 1945; 52: 270–277. [Google Scholar]
- Скиннер Б.Ф. Наука и поведение человека. Оксфорд, Англия: Макмиллан; 1953. [Google Scholar]
- Скиннер Б.Ф.Насчет бихевиоризма. Нью-Йорк: Кнопф; 1974. [Google Scholar]
- Стил Д., Хейс С.С. Эквивалентность стимулов и произвольно применимая реляционная реакция. Журнал экспериментального анализа поведения. 1991; 56: 519–555. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Turkheimer E. Наследственность и биологическое объяснение. Психологический обзор. 1998; 105: 782–791. [PubMed] [Google Scholar]
- Амберсон Д., Вортман К. Б., Кесслер Р. С. Вдовство и депрессия: объяснение долгосрочных гендерных различий в уязвимости.Журнал здоровья и социального поведения. 1992; 33: 10–24. [PubMed] [Google Scholar]
- Уоллес Дж., Шнайдер Т., Макгаффин П. Генетика депрессии. В: Готлиб И.Х., Хаммен К.Л., редакторы. Справочник депрессии. Нью-Йорк: Гилфорд; 2002. С. 169–191. [Google Scholar]
- Уотсон Д., Кларк Л.А. Отрицательная аффективность: склонность испытывать отвращение к эмоциональным состояниям. Психологический бюллетень. 1984. 96: 465–490. [PubMed] [Google Scholar]
- Уотсон П.Дж., Эндрюс П.В. К пересмотренному эволюционному адаптационистскому анализу депрессии: гипотеза социальной навигации.Журнал аффективных расстройств. 2002; 72: 1–14. [PubMed] [Google Scholar]
- Уилан Р., Барнс-Холмс Д. Производное преобразование последовательных функций в соответствии с реляционными фреймами того же и противоположного. Журнал экспериментального анализа поведения. 2004. 82: 177–195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Уилан Р., Барнс-Холмс Д., Даймонд С. Преобразование последовательных функций в соответствии с реляционными фреймами больше и меньше чем.Журнал экспериментального анализа поведения. 2006. 86: 317–335. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Вингерт П., Кантровиц Б. Молодые и подавленные. Newsweek. 2002, 7 октября;: 53–61. [PubMed] [Google Scholar]
научных статей о депрессии: история, определения и многое другое
«Уотсон, Стефани.« Депрессия ». Gale Health and Wellness Online Collection , Gale, 2018.
Депрессия — это расстройство настроения, которое вызывает стойкое чувство печали, безнадежности и снижение энергии.Чтобы получить диагноз большой депрессии, у вас должны быть симптомы постоянно в течение как минимум двух недель. Однако депрессия — это больше, чем просто несчастье. Он может быть достаточно серьезным, чтобы мешать работе, учебе и другим повседневным занятиям. Врачи также называют это состояние большим депрессивным расстройством или клинической депрессией.
По данным Американской психиатрической ассоциации, примерно каждый шестой человек, или почти 17 процентов американцев, в какой-то момент своей жизни будет испытывать депрессию.Около 7 процентов американцев за последний год имели хотя бы один серьезный депрессивный эпизод. Хотя симптомы могут появиться в любом возрасте, депрессия, скорее всего, начнется в подростковом или 20-летнем возрасте.
Типы депрессии
Наряду с большой депрессией существует несколько других типов депрессии, которые характеризуются своими симптомами или причинами:
Дистимия или стойкое депрессивное расстройство — это более легкая форма депрессии, симптомы которой длятся не менее двух лет.
Послеродовая депрессия включает в себя чувство крайней печали, усталости и беспокойства, которое возникает у женщины после родов.
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это тяжелая депрессия, раздражительность и беспокойство, возникающие за неделю или две до менструации.
Сезонное аффективное расстройство (САР) — это депрессия, которая возникает в зимние месяцы и облегчается при смене сезона.
Биполярное расстройство, ранее называвшееся маниакальной депрессией, характеризуется чередованием эпизодов крайне плохого настроения (депрессия) и сильных припадков (мания).
Психотическая депрессия включает в себя признаки как депрессии, так и психоза, такие как наличие ложных убеждений (бред) или видение и слышание вещей, которых нет (галлюцинации).
Причины
Депрессия возникает из-за сочетания биологических, экологических и психологических факторов.У людей с депрессией часто есть члены семьи с этим заболеванием, что предполагает участие генетики. Если у одного биологического близнеца есть депрессия, у другого близнеца есть 70-процентная вероятность того, что он также страдает этим заболеванием.
Исследователи обнаружили различия в мозге людей с депрессией, а также в функциях химических посредников, называемых нейротрансмиттерами. Гормональные изменения также могут вызывать депрессивные симптомы; например, во время менструального цикла женщины или после родов.
Следующие факторы повышают риск депрессии:
личный или семейный анамнез депрессии или другого психического расстройства
травма или стресс, например физическое или сексуальное насилие, проблемы в отношениях или финансовые беспокойства
Злоупотребление наркотиками или алкоголем
заболеваний, таких как диабет, рак, болезни сердца, инсульт и болезнь Паркинсона
Симптомы
Люди, страдающие депрессией, будут испытывать некоторые или все следующие симптомы почти каждый день в течение как минимум двух недель:
Устойчивое грустное или пустое настроение
Чувство безнадежности, беспомощности, пустоты, никчемности или вины
Низкая энергия, утомляемость
Раздражительность, беспокойство, беспокойство
Замедленное мышление, речь или движение
Потеря интереса к занятиям, которыми они когда-то занимались
Проблемы с концентрацией, запоминанием или принятием решений
Потеря аппетита или переедание
Увеличение или уменьшение веса
Проблемы со сном или слишком много сна
Головная боль, боль в животе и другие боли, не имеющие очевидной физической причины
Мысли о смерти или самоубийстве
Некоторые люди с депрессией испытывают многие из этих симптомов.У других будет всего несколько. Степень тяжести симптомов депрессии может варьироваться от легкой до достаточно тяжелой, чтобы влиять на повседневную жизнь человека.
Диагноз
Врачи начинают диагностический процесс с физического осмотра и лабораторных работ, чтобы исключить возможные физические причины депрессии, такие как заболевание щитовидной железы или дефицит витаминов. Психолог или врач могут провести психологическую оценку, задавая вопросы и оценивая симптомы в соответствии с установленными критериями для выявления депрессии и постановки диагноза.
Процедуры
Типичное лечение депрессии включает антидепрессанты или другие лекарства, психотерапию (терапию разговорами) или комбинацию этих двух вмешательств. Индивидуальный подход к лечению может увеличить шансы на успех.
Антидепрессанты — это класс лекарств, используемых для лечения депрессии. К ним относятся следующие типы:
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) часто являются первыми лекарствами, которые врачи назначают от депрессии.Эти препараты влияют на химический посланник серотонин, который помогает регулировать настроение. Низкий уровень серотонина был связан с депрессией.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) воздействуют на два химических вещества мозга — серотонин и норадреналин.
Атипичные антидепрессанты действуют на мозг иначе, чем другие антидепрессанты. Эти препараты могут быть вариантом для людей, которые не нашли облегчения от СИОЗС или СИОЗСН.
Трициклические антидепрессанты — это более старый класс антидепрессантов. Они работают с тремя химическими веществами мозга: серотонином, норэпинефрином и дофамином. Трициклические препараты используются не так часто, как раньше, потому что они имеют более высокий риск побочных эффектов, чем новые антидепрессанты.
Иногда врачи прописывают вместе с антидепрессантом другое лекарство — например, успокаивающее, антипсихотическое или стимулирующее.Антидепрессанты начинают действовать в течение четырех недель. Может потребоваться несколько попыток, чтобы подобрать лучшее лекарство и комбинацию дозировки, которая избавит вас от депрессии.
Программы разговорной терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), помогают людям с депрессией выявлять негативные мысли и поведение, являющиеся результатом депрессии, и заменять их более позитивными стратегиями для развития навыков совладания и психологической устойчивости. Терапию можно проводить индивидуально с терапевтом, в составе группы или вместе с партнером или другими членами семьи.
Если эти методы лечения не работают, можно использовать электросудорожную терапию (ЭСТ). ЭСТ проводится под общим наркозом. Через мозг проходят небольшие электрические токи, вызывающие приступ. Исследования показывают, что ЭСТ часто бывает эффективной в тех случаях, когда не помогают антидепрессанты и разговорная терапия.
Несколько альтернативных средств и добавок используются для лечения депрессии, включая иглоукалывание, медитацию, управляемые образы и тай-чи. Доказательства того, что травяные добавки, такие как зверобойЗверобой и SAMe помогают с симптомами депрессии безрезультатно, и они не одобрены FDA. Поскольку эти добавки часто могут вызывать побочные эффекты или взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете, сначала сообщите своему врачу, если вы хотите их попробовать.
Outlook
Депрессия хорошо поддается лечению. До 90 процентов людей в конечном итоге поправятся с помощью лекарств, терапии, их комбинации или другого лечения. Однако может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы найти терапию, которая лучше всего подходит для вас.Люди, страдающие депрессией, могут получить помощь по телефону доверия Управления служб психического здоровья и наркозависимости США (SAMHSA) по номеру 1-800-662-HELP (4357).
Суицидальные мысли и действия могут возникать у людей, находящихся в тяжелой депрессии. Если вы думаете о том, чтобы навредить себе, немедленно позвоните проверенному поставщику медицинских услуг, обратитесь к поддерживающим друзьям или членам семьи или позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) .Если вы подвергаетесь непосредственному риску членовредительства, позвоните в службу 911 или в местную службу экстренной помощи.
Ресурсы
Сайтов
«Депрессия». Национальный институт психического здоровья. Февраль 2018 г. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml (по состоянию на 13 февраля 2020 г.).
«Депрессия (большое депрессивное расстройство)». Клиника Майо. 3 февраля 2018 г. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/symptoms-causes/syc-20356007 (по состоянию на 13 февраля 2020 г.).
«Что такое депрессия?» Американская психиатрическая ассоциация. Январь 2017 г. https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression (по состоянию на 13 февраля 2020 г.).
Организации
American Psychiatric Association Street 800 Maine Avenue, S.W., Suite 900 Washington D.C. 20024 Телефон (888) 357-7924 https://www.psychiatry.org
Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) Street 3803 N. Fairfax Drive, Suite 100 Arlington VA 22203 Телефон (800) 950-6264 https: // www.nami.org
Национальный институт психического здоровья, улица 6001, исполнительный бульвар, кабинет 6200, Bethesda, MD 20892-9663 Телефон (866) 615-6464 https://www.nimh.nih.gov
Депрессия | Психология сегодня
«Серая морось ужаса» писатель Уильям Стайрон незабываемо назвал депрессией. Расстройство настроения может возникать, казалось бы, неожиданно, или оно может возникать вслед за поражением или личной утратой, вызывая стойкие чувства печали, никчемности, безнадежности, беспомощности, пессимизма или вины.Депрессия также мешает концентрации, мотивации и другим аспектам повседневной жизни.
По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия является основной причиной инвалидности во всем мире. Во всем мире этим заболеванием страдают более 300 миллионов человек всех возрастов. И заболеваемость этим заболеванием растет повсюду. Американцы очень озабочены счастьем, но они все больше впадают в депрессию: около 15 миллионов американцев борются с этим расстройством, и все большее число из них — молодые люди.
Депрессия принимает различные формы, от большой депрессии до дистимии и сезонного аффективного расстройства. Депрессивные эпизоды также являются признаком биполярного расстройства.
Депрессия — это сложное состояние, в котором задействованы многие системы организма, включая иммунную систему, в качестве причины или следствия. Нарушает сон и нарушает аппетит; в некоторых случаях вызывает похудание; в других — способствует увеличению веса. Депрессия также часто сопровождается тревогой. Исследования показывают, что эти два условия не только совпадают, но и накладываются друг на друга в моделях уязвимости.
Из-за своей сложности полное понимание депрессии было труднодостижимым. Появляется все больше свидетельств того, что депрессия на самом деле может быть необходимой защитной стратегией организма, своего рода отключением или иммобилизацией в ответ на опасность или поражение, что на самом деле предназначено для сохранения вашей энергии и помощи в выживании.
У исследователей есть доказательства того, что предрасположенность к депрессии связана с диетой, как напрямую — из-за недостаточного потребления питательных веществ, таких как жиры омега-3, — так и косвенно, из-за множества бактерий, населяющих кишечник.Но депрессия связана с настроением и мыслями, а также с телом, и она причиняет боль как тем, кто страдает этим заболеванием, так и тем, кто о них заботится. Депрессия также все чаще встречается у детей.
Даже в самых тяжелых случаях депрессия хорошо поддается лечению. Состояние часто носит циклический характер, и раннее лечение может предотвратить или предотвратить повторные эпизоды. Многие исследования показывают, что наиболее эффективным методом лечения является когнитивно-поведенческая терапия, направленная на устранение проблемных стереотипов мышления, с использованием или без использования антидепрессантов.Кроме того, быстро накапливаются доказательства того, что регулярная медитация осознанности, сама по себе или в сочетании с когнитивной терапией, может остановить депрессию до того, как она начнется, уменьшив реактивность на неприятные переживания, что эффективно позволяет отвлечь внимание от повторяющихся негативных мыслей, которые часто вызывают нисходящую спираль. настроения в движении.
Подробнее о причинах, симптомах и лечении депрессивных расстройств см. В нашем диагностическом словаре.
студентов колледжей достигли пика депрессии, тревожности и одиночества | Грань
Опрос почти 33000 студентов колледжей по всей стране, проведенный исследователем из Бостонского университета, показывает, что распространенность депрессии и тревожности среди молодых людей продолжает расти, достигнув наивысшего уровня, что является признаком растущих факторов стресса из-за пандемии коронавируса, политической беспорядки, системный расизм и неравенство.
«Половина студентов осенью 2020 года дали положительный результат на депрессию и / или тревогу», — говорит Сара Кетчен Липсон, исследователь психического здоровья Бостонского университета и один из главных исследователей общенационального опроса, который проводился онлайн в течение осеннего семестра 2020 года. Сеть Healthy Minds. Опрос также показывает, что 83 процента студентов заявили, что их психическое здоровье отрицательно сказалось на их успеваемости в течение последнего месяца, и что две трети студентов колледжей борются с одиночеством и чувствуют себя изолированными — рекордно высокий показатель распространенности, который отражает потери. о пандемии и социальном дистанцировании, необходимом для ее контроля.
Липсон, доцент кафедры права, политики и менеджмента в области здравоохранения Школы общественного здравоохранения, говорит, что результаты исследования подчеркивают необходимость для преподавателей и преподавателей университетов внедрять механизмы, которые могут удовлетворить потребности студентов в психическом здоровье.
«Преподаватели должны быть гибкими в отношении сроков и напоминать студентам, что их талант демонстрируется не только их способностью получить высшую оценку в течение одного сложного семестра», — говорит Липсон.
Она добавляет, что инструкторы могут защитить психическое здоровье студентов, назначив занятия в 17:00, а не в полночь или 9:00, время, которое, по словам Липсона, может побудить студентов ложиться спать позже и терять ценный сон, чтобы успеть к срокам.
Особенно в небольших классах, где отсутствие ученика может быть более заметным, чем на больших лекциях, преподаватели, которые замечают, что кто-то пропускает занятия, должны напрямую связаться с этим учеником, чтобы спросить, как у него дела.
«Даже в больших классах, где труднее работать 1: 1, преподаватели могут рассылать по всему классу электронные письма, подтверждающие мысль о том, что они заботятся о своих учениках не только как об учениках, но и как о людях, и распространять информацию о ресурсах кампуса для психического здоровья и благополучия. — говорит Липсон.
И, что очень важно, по ее словам, преподаватели должны помнить, что бремя психического здоровья не одинаково для всех демографических групп студентов. «Цветные студенты и студенты из малообеспеченных семей с большей вероятностью будут оплакивать потерю любимого человека из-за COVID», — говорит Липсон. Они также «с большей вероятностью столкнутся с финансовым стрессом». По ее словам, все эти факторы могут «серьезно» отрицательно повлиять на психическое здоровье и успеваемость.
На более высоком уровне в колледжах и университетах, говорит Липсон, администраторы должны сосредоточить внимание на предоставлении студентам услуг в области психического здоровья, в которых особое внимание уделяется профилактике, преодолению трудностей и устойчивости.Данные опроса, проведенного осенью 2020 года, выявили значительный «пробел в лечении», а это означает, что многие учащиеся, получившие положительный результат скрининга на депрессию или тревогу, не получают услуг в области психического здоровья.
«Часто студенты обращаются за помощью только тогда, когда они оказываются в кризисной ситуации с психическим здоровьем, требующей более срочных ресурсов», — говорит Липсон. «Но как мы можем создать системы, способствующие благополучию, прежде чем они достигнут этой точки?» У нее есть предложение: «Все учащиеся должны получать образование в области психического здоровья, в идеале как часть обязательной учебной программы.”
Также важно отметить, по ее словам, что рост проблем с психическим здоровьем характерен не только для колледжа — напротив, результаты опроса согласуются с более широкой тенденцией ухудшения психического здоровья у подростков и молодых людей. «Я думаю, что психическое здоровье [среди населения США] ухудшается, и, кроме того, сейчас мы собираем больше данных об этих тенденциях, чем когда-либо прежде», — говорит Липсон. «Мы знаем, что стигма в отношении психического здоровья снижается, и это одна из главных причин, по которой мы можем собирать более точные данные.Люди становятся более открытыми, больше обсуждают это, и мы можем лучше понять, что люди борются ».
Ухудшение психического здоровья американцев, в более широком смысле, говорит Липсон, может быть связано с совокупностью факторов: пандемией, влиянием социальных сетей и изменением социальных ценностей, которые становятся более мотивированными извне (успешная карьера, зарабатывание большего количества денег). , получение большего количества подписчиков и лайков), а не внутренняя мотивация (быть хорошим членом сообщества).
Сокрушительный вес исторических финансовых трудностей является дополнительным бременем. «Студенческая задолженность — это очень тяжело», — говорит Липсон. «Чем больше у вас долгов, тем больше вы предрасположены к тревоге. Исследования показывают, что суицидальность напрямую связана с финансовым благополучием ».
С более чем 22 миллионами молодых людей, поступивших в колледжи и университеты США, «и с учетом того, что традиционные годы жизни в колледже совпадают с возрастом начала психических заболеваний на протяжении всей жизни», Липсон подчеркивает, что высшее образование является решающей средой, в которой профилактика и лечение могут Сделать разницу.
Одним из потенциально ярких моментов опроса было то, что стигма в отношении психического здоровья продолжает исчезать. Результаты показывают, что 94 процента студентов говорят, что они не будут осуждать кого-то за обращение за помощью для психического здоровья, что, по словам Липсона, является показателем, который также коррелирует с тем, что эти студенты, вероятно, сами обратятся за помощью во время личного кризиса (хотя, Парадоксально, но почти половина студентов говорят, что они считают, что другие могут думать о них хуже, если они действительно обращаются за помощью).
«Мы более суровы к себе и более критичны к себе, чем к другим людям — мы называем это воспринимаемой, а не личной стигмой», — говорит Липсон. «Студенты должны понимать, что сверстники вас не осуждают».
Изучите связанные темы:
Скрининг перинатальной депрессии | ACOG
Номер 757 (Заменяет заключение Комитета № 630, май 2015 г.)
Комитет по акушерской практике
Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерства Американской коллегии акушеров и гинекологов.
ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: Это Мнение Комитета обновлено, как выделено, чтобы отразить ограниченное целенаправленное изменение в формулировке и подтверждающих данных относительно распространенности, преимуществ скрининга и инструментов скрининга.
РЕЗЮМЕ: Перинатальная депрессия, включающая большие и малые депрессивные эпизоды, возникающие во время беременности или в первые 12 месяцев после родов, является одним из наиболее частых медицинских осложнений во время беременности и послеродового периода, которым страдает каждая седьмая женщина.Важно выявлять беременных и послеродовых женщин с депрессией, поскольку нелеченная перинатальная депрессия и другие расстройства настроения могут иметь разрушительные последствия. Некоторые скрининговые инструменты были одобрены для использования во время беременности и в послеродовой период. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерской помощи проверяли пациентов по крайней мере один раз в перинатальный период на наличие симптомов депрессии и тревоги с использованием стандартизированного и проверенного инструмента.Рекомендуется, чтобы все акушеры-гинекологи и другие акушеры провели полную оценку настроения и эмоционального благополучия (включая скрининг на послеродовую депрессию и тревогу с помощью проверенного инструмента) во время комплексного послеродового визита для каждой пациентки. Если пациентка проходит обследование на депрессию и тревожность во время беременности, необходимо провести дополнительное обследование во время комплексного послеродового визита. Имеются данные о том, что сам по себе скрининг может иметь клиническую пользу, хотя начало лечения или направление к специалистам в области психического здоровья дает максимальную пользу.Поэтому клинический персонал в акушерско-гинекологической практике должен быть готов начать медикаментозную терапию, направить пациентов в соответствующие ресурсы по охране психического здоровья, когда это показано, или и то, и другое.
Рекомендации и выводы
Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) делает следующие рекомендации и выводы:
Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) рекомендует акушерам-гинекологам и другим поставщикам акушерских услуг скрининг пациентов по крайней мере один раз в перинатальном периоде на наличие симптомов депрессии и тревоги с использованием стандартизированного, проверенного инструмента.Рекомендуется, чтобы все акушеры-гинекологи и другие акушеры провели полную оценку настроения и эмоционального благополучия (включая скрининг на послеродовую депрессию и тревогу с помощью проверенного инструмента) во время комплексного послеродового визита для каждой пациентки. Если пациентка проходит обследование на депрессию и тревожность во время беременности, необходимо провести дополнительное обследование во время комплексного послеродового визита.
Женщины с текущей депрессией или тревогой, историей перинатальных расстройств настроения, факторами риска перинатальных расстройств настроения или суицидальными мыслями требуют особенно тщательного наблюдения, оценки и оценки.
Имеются данные о том, что скрининг сам по себе может иметь клиническую пользу, хотя начало лечения или направление к специалистам по охране психического здоровья дает максимальную пользу. Поэтому клинический персонал в акушерско-гинекологической практике должен быть готов начать медикаментозную терапию, направить пациентов в соответствующие ресурсы по охране психического здоровья, когда это показано, или и то, и другое.
Должны быть установлены системы, обеспечивающие последующее наблюдение для диагностики и лечения.
Введение
Распространенность перинатальной депрессии дорого обходится отдельным людям, детям, семьям и обществу.В 2011 году 9% беременных женщин и 10% женщин в послеродовом периоде соответствовали критериям основных депрессивных расстройств 1. Важно выявлять беременных и послеродовых женщин с депрессией, поскольку нелеченная перинатальная депрессия и другие расстройства настроения могут иметь разрушительные последствия. Регулярный контакт с системой оказания медицинской помощи в перинатальный период должен создать идеальные условия для выявления и лечения женщин с депрессией. Колледж рекомендует, чтобы акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерской помощи проверяли пациентов по крайней мере один раз в перинатальный период на наличие симптомов депрессии и тревоги с использованием стандартизированного и проверенного инструмента.Рекомендуется, чтобы все акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг провели полную оценку настроения и эмоционального благополучия (включая скрининг на послеродовую депрессию и тревогу с помощью проверенного инструмента) во время комплексного послеродового визита для каждого пациента 2. Если пациент обследуется на депрессию и тревожность во время беременности, затем необходимо провести дополнительное обследование во время комплексного послеродового визита. При наличии показаний акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг совместно участвуют в начале медикаментозной терапии или направлении пациентов в соответствующие ресурсы по охране психического здоровья, либо и то, и другое.
Депрессия, наиболее распространенное расстройство настроения среди населения в целом, примерно в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, с начальным пиком ее начала в 3 года репродуктивного возраста. Поэтому неудивительно, что перинатальная депрессия, которая включает эпизоды большой и малой депрессии, возникающие во время беременности или в первые 12 месяцев после родов, являются одним из наиболее частых медицинских осложнений во время беременности и послеродового периода, которым страдает каждая седьмая женщина 4.Перинатальная депрессия и другие расстройства настроения, такие как биполярное расстройство и тревожные расстройства 5, могут иметь разрушительные последствия для женщин, младенцев и семей; Материнские суициды превышают кровоизлияния и гипертонические расстройства как причину материнской смертности 6.
Перинатальная депрессия часто остается нераспознанной, поскольку изменения сна, аппетита и либидо могут быть связаны с нормальной беременностью и послеродовыми изменениями. Помимо того, что медицинские работники не распознают такие симптомы, женщины могут неохотно сообщать об изменениях в своем настроении.В одном небольшом исследовании менее 20% женщин, у которых была диагностирована послеродовая депрессия, сообщили о своих симптомах поставщику медицинских услуг 7. Поэтому важно, чтобы акушеры-гинекологи и другие акушерские работники спросили беременную или послеродовую пациентку о ее настроение. Консультации по уходу за новорожденным также могут быть возможностью спросить мать о ее настроении. Акушерские работники должны сотрудничать со своими коллегами-педиатрами для облегчения лечения женщин с расстройствами настроения, выявленными во время ухода за новорожденными 8.
Тревога является характерной чертой перинатальных расстройств настроения, как и бессонница. Может быть полезно спросить женщину, есть ли у нее навязчивые или пугающие мысли или она не может заснуть, даже когда ее ребенок спит. Женщины с депрессией или тревогой, имеющими в анамнезе перинатальные расстройства настроения, факторы риска перинатальных расстройств настроения (вставка 1) или суицидальные мысли требуют особенно тщательного наблюдения, оценки и оценки. Этим женщинам могут быть полезны научно обоснованные психологические и психосоциальные вмешательства и, в некоторых случаях, фармакологическая терапия для снижения частоты и бремени перинатальной депрессии 9.Если есть опасения, что пациентка страдает манией или биполярным расстройством, ее следует направить к психиатру до начала медикаментозной терапии, потому что монотерапия антидепрессантами может вызвать манию или психоз 10. Симптомы мании включают завышенную самооценку или величие, ощущение отдохнувшего уже после трех лет. часов сна или рискованного поведения, которое беспокоит ее друзей и семью 5.
Факторы риска перинатальной депрессии
Данные Lancaster CA, Gold KJ, Flynn HA, Yoo H, Marcus SM, Davis MM.Факторы риска депрессивных симптомов во время беременности: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol 2010; 202: 5–14 и Робертсон Э., Грейс С., Уоллингтон Т., Стюарт Д.Е. Факторы дородового риска послеродовой депрессии: синтез недавней литературы. Gen Hosp Psychiatry 2004; 26: 289–95.
В 2016 году Целевая группа профилактических услуг США изменила свою рекомендацию по стандартному скринингу на депрессию на B, одобрив скрининг на депрессию среди взрослого населения в целом, включая беременных и женщин в послеродовом периоде 11.Хотя нет крупных рандомизированных контролируемых испытаний, которые окончательно доказывают преимущества одного скрининга без необходимого лечения, рабочая группа изменила свою рекомендацию на основе большого систематического обзора. Этот обзор объединил шесть рандомизированных контролируемых испытаний, в которых проводился скрининг беременных или послеродовых пациенток с дополнительным уходом или без него, основанным на результатах скрининга. В большинстве испытаний помимо скрининга предлагалось какое-либо лечение или поддержка, например, консультирование, протоколы лечения или обучение клиницистов и вспомогательного персонала.Таким образом, трудно отличить эффект только от скрининга или скрининга в сочетании с каким-либо вмешательством. Тем не менее, последующее наблюдение за этими пациентами через несколько недель или месяцев продемонстрировало абсолютное снижение риска распространенности депрессии на целых 9% 12. Большую пользу можно было бы увидеть, если бы персоналу, предоставившему инструмент для скрининга, была предложена клиническая поддержка и обучение.
Начало лечения или направление к специалистам по охране психического здоровья приносит максимальную пользу.Клинический персонал в акушерских и гинекологических практиках должен быть готов начать медикаментозную терапию, направить пациентов к соответствующим ресурсам по охране психического здоровья при наличии показаний или и того, и другого. Недавние данные свидетельствуют о том, что модели совместного лечения, внедренные в акушерских и гинекологических кабинетах, улучшают долгосрочные результаты для пациентов 13. Например, в одной модели совместного лечения менеджер по лечению депрессии, такой как медсестра или социальный работник, может оказывать психотерапию и поддержку в рамках наблюдение специалиста по психическому здоровью и поставщика первичной медико-санитарной помощи.Должны существовать системы, обеспечивающие последующее наблюдение для диагностики и лечения 10 9.
Инструменты для скрининга
Несколько инструментов для скрининга были утверждены для использования во время беременности и в послеродовой период, чтобы помочь систематически выявлять пациентов с перинатальной депрессией. Таблица 1. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) наиболее часто используется в исследовательских учреждениях и клинической практике по нескольким причинам. Шкала, которая была переведена на 50 различных языков, состоит из 10 вопросов, которые были заданы самими специалистами, которые соответствуют санитарной грамотности и требуют менее 5 минут для заполнения.EPDS включает симптомы тревоги, которые являются характерной чертой перинатальных расстройств настроения, но исключает конституциональные симптомы депрессии, такие как изменения режима сна, которые могут быть обычными во время беременности и в послеродовой период. Включение этих конституциональных симптомов в другие инструменты скрининга, такие как Анкета здоровья пациента 9, Опросник депрессии Бека и Таблица 1 шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований, снижает их специфичность для перинатальной депрессии.Кроме того, за исключением Вопросника о состоянии здоровья пациента 9 и EPDS, другие инструменты содержат не менее 20 вопросов и, таким образом, требуют больше времени для заполнения и оценки. Как и в случае любого скринингового теста, результаты следует интерпретировать в клиническом контексте. Нормальная оценка плаксивого пациента с плоским аффектом не исключает депрессии; повышенный балл в контексте острого стрессового события может исчезнуть при тщательном наблюдении.
Депрессия — Новости, исследования и анализ — Разговор — стр. 1
Джеффри Блэклер / Alamy Stock PhotoДжемма Льюис, UCL и Глин Льюис, UCL
В исследовании 44% людей, которые прекратили прием антидепрессантов, не испытали рецидива в течение года.
Американская академия педиатрии говорит, что подростки никогда не должны употреблять энергетические напитки. monkeybusinessimages / istock через Getty ImagesЛина Бегдаче, Бингемтонский университет, Государственный университет Нью-Йорка
Энергетические напитки и кофе содержат много кофеина. Это проблема подростков, особенно тех, кто принимает стимуляторы по рецепту.
Женщины, которые занимаются физической активностью в послеродовой период, сообщают о лучшем психическом самочувствии, чем менее физически активные.Ирис Лессер, Университет Фрейзер-Вэлли и Скотт Лир, Университет Саймона Фрейзера
Женщины, которые физически активны в послеродовой период, сообщают о лучшем психическом благополучии, чем менее активные женщины, но пандемия сделала упражнения менее доступными.
Несмотря на предупреждения о воздействии изменения климата на здоровье, на удивление мало написано о последствиях изменения климата для психического здоровья детей. (Unsplash / Каллум Шоу)Фрэнсис Вергунст, Университет Монреаля и Хелен Луиза Берри, Сиднейский университет
Исследования показывают, что изменение климата уже влияет на здоровое психологическое развитие детей во всем мире.Риски для психического здоровья детей будут только возрастать по мере изменения климата.
Танцевальная и двигательная терапия не только перспективны для лечения травм, тревожности и депрессии, но также могут способствовать приобретению навыков преодоления трудностей на протяжении всей жизни. kate_sept2004 / E + через Getty ImagesЛана Руволо Грассер, Государственный университет Уэйна,
Пандемия COVID-19 и растущий глобальный кризис беженцев пролили свет на постоянно растущую потребность в новых подходах к лечению психического здоровья.
Киттрат Рукбури / ShutterstockНикола Робертс, Каледонский университет Глазго ; Кэрол Энн Келли, Университет Эдж-Хилл, , и Линдси Уэлч, Саутгемптонский университет,
Медсестрам и медицинским работникам потребуется дополнительная поддержка в долгосрочной перспективе, чтобы справиться со значительным влиянием COVID-19 на психическое здоровье и благополучие.
Пожарные регулярно сталкиваются с потерями и страданиями. Майк Домен / EyeEm через Getty ImagesАраш Джаванбахт, Государственный университет Уэйна
Пожарных называют героями и столпами силы, храбрости и отваги. Но ежедневные стрессовые факторы и травмы, связанные с их работой, наносят тяжелый эмоциональный урон, который в большинстве случаев остается незамеченным общественностью.
Проблемы с психическим здоровьем молодежи не только усилились во время COVID-19, но и стали более распространенными по мере продолжения пандемии. (Shutterstock)Брей Энн МакАртур, Университет Калгари, ; Николь Расин, Университет Калгари , и Шери Мэдиган, Университет Калгари
Новое исследование показывает тяжелые последствия пандемии для психического здоровья детей и молодежи, от которых страдают до 25 процентов молодых людей.Немедленные действия могут помочь справиться с этим бедствием.
Маргарет Мак Нил из Канады завоевывает золотую медаль в финале соревнований по бегу на 100 метров баттерфляем среди женщин на Олимпийских играх в Токио. КАНАДСКАЯ ПРЕССА / Фрэнк ГаннАнжела Шнайдер, Западный университет
Последние 18 месяцев стали проверкой умственных и физических возможностей олимпийских спортсменов в их стремлении к Играм в Токио.Вот что делает выступления на этих Олимпийских играх еще более примечательными.
Многие из нас, возможно, раньше описывали чувство «опустошенности». физкес / ShutterstockШона Джойс Херрон, UCL и Фабио Сани, Университет Данди
Недавно опубликованное исследование дает первое в истории определение того, что значит чувствовать себя «опустошенным» — обычная борьба, редко признаваемая медицинскими работниками.
Для некоторых квир-людей время, проведенное дома, означает время вдали от сообществ и друзей, которые признают и поддерживают их пол и сексуальную идентичность. (Закари Друкер / Коллекция гендерного спектра)Джессика Филдс, Университет Торонто, ; Джеймс К. Гибб, Университет Торонто , и Сара А. Уильямс, Университет Торонто
Пандемия для квир-людей была отмечена не только одиночеством, но и новыми возможностями и связями, которые будут определять их жизнь, когда мир вновь откроется.
ChameleonsEye / www.shutterstock.comДэвид Берл, Технологический университет Сиднея и Миган О’Доннелл, Мельбурнский университет
Многие люди с посттравматическим стрессовым расстройством также страдают депрессией, тревогой или другими проблемами психического здоровья. Это лечение может помочь там, где другие методы лечения не помогли.
Терапия, которую мы дали участникам, дала положительный эффект.Lordn / ShutterstockСара Норткотт, Сити, Лондонский университет
Невозможность выражать свои мысли и чувства — одна из причин, по которой почти две трети людей с афазией страдают от депрессии.
После выбывания из Открытого чемпионата Франции Осака рассказала о своих проблемах с психическим здоровьем. Леонард Жуковский / ShutterstockАндреа Скотт-Белл, Университет Нортумбрии, Ньюкасл и Изобель Кеннеди, Университет Нортумбрии, Ньюкасл
Ослабление обязательств в отношении прессы может быть одним из способов защитить психическое здоровье спортсменов.
Маридав / ShutterstockКэмерон Уотсон, Лондонский университет королевы Марии, , и Джонатан Роджерс, UCL
Часто встречаются неспецифические заболевания, такие как головная боль и усталость, а также психические заболевания, такие как депрессия и беспокойство.
ShutterstockДжилл Ньюби, UNSW и Питер Болдуин, Институт черной собаки
От того, на чем вы решите сосредоточиться, до поддержки, которую вы ищете от других, до того, как вы заботитесь о своем физическом здоровье — эти стратегии выживания могут помочь вам пережить последнюю изоляцию в Мельбурне.
Алессандра Тарантино / APПитер Терри, Университет Южного Квинсленда
Теннисный мир обратил внимание, когда 13-летние подростки боролись с давлением, когда становились профессиональными игроками. Осака напоминает всем, что проблемы с психическим здоровьем все еще существуют.
ShutterstockСара Хетрик, Оклендский университет, ; Джоан Маккензи, Университет Монаша, ; Ник Мидер, Йоркский университет, , и Салли Мерри, , Оклендский университет,
Наш новый Кокрановский обзор показал, что антидепрессанты в среднем приводили лишь к небольшому улучшению симптомов депрессии по сравнению с плацебо.
ShutterstockСара-Кэтрин Родан, Сиднейский университет и Сэмюэл Банистер, Сиднейский университет
TGA рассматривает предложение о переводе псилоцибина и МДМА в категорию запрещенных веществ. Это позволило бы психиатрам использовать эти лекарства для лечения психических заболеваний.
Изоляция и другие пандемические стрессы могут нанести вред психическому здоровью беременных женщин, в том числе и их младенцам. Джахи Чиквендиу / The Washington Post через Getty ImagesДарби Саксбе, USC Dornsife College of Letters, Arts and Sciences и Alyssa Morris, USC Dornsife College of Letters, Arts and Sciences
Опыт беременных женщин может повлиять на здоровье их малышей даже в зрелом возрасте.Исследователи знают, что общественные стрессы могут привести к этим долгосрочным последствиям — и пандемия, вероятно, отвечает всем требованиям.
Депрессия: что нужно знать (для подростков)
Временами чувствовать себя угрюмым или грустным — это нормально. Но при депрессии грустное или плохое настроение длится недели, месяцы или даже дольше.
Депрессия влияет не только на настроение человека. Это может повлиять на их поведение и успеваемость в школе. Это также может повлиять на их энергию, сон и питание.Если люди в депрессии, им трудно получать удовольствие от вещей, как раньше.
Больше всего депрессия влияет на то, как люди думают и думают о себе. И насколько они близки (или далеки) от других. Люди, переживающие депрессию, часто чувствуют себя одинокими. Может показаться, что никто не понимает и не заботится. Они могут плохо относиться к себе. Они могут винить себя в том, что пережили тяжелые времена.
Но депрессия — это не вина человека. Это не личная ошибка. И это чаще, чем думает большинство людей.
Депрессия может начаться с малого. Но это может нарастать и ухудшаться. Вот почему хорошо позаботиться об этом как можно скорее.
Депрессия проходит при правильном внимании и заботе.
Если вы думаете, что можете быть в депрессии:
- Поговорите со взрослым в своей жизни. Вы можете обратиться к родителю, учителю, наставнику или тренеру. Сообщите им, что вы переживаете. Это может помочь вам почувствовать себя более обнадеживающим и менее одиноким, просто если кто-то выслушает и покажет, что ему не все равно.
- Поговорите со своим врачом или специалистом по психическому здоровью. Вы можете попросить своего родителя (или взрослого в вашей жизни) назначить вам визит. Ваш врач или терапевт могут поговорить с вами, выслушать и проверить наличие депрессии. Если у вас действительно депрессия, они могут объяснить, как терапия может вам помочь и с чего начать.
- Если у вас нет взрослого, к которому вы могли бы обратиться, обратитесь к кому-нибудь по горячей линии. Есть люди, с которыми можно поговорить 24/7. Они могут выслушать вас и подсказать, как получить необходимую помощь.В Соединенных Штатах начните с бесплатного телефона доверия SAMHSA по номеру 800-662-4357.
- Узнайте, что вы тоже можете сделать, чтобы позаботиться о себе.
Если вы переживаете депрессию, есть много вещей, которые могут помочь вам поправиться.