Социальная шизофрения это: Социальная шизофрения: основные аспекты проблемы — Links4You | Интересные, оригинальные и качественные сайты и ресурсы

Содержание

Социальная шизофрения: основные аспекты проблемы

Шизофрения — это психиатрическая патология, связанная с нарушением работы головного мозга и мышления, в частности. Точные ее причины неизвестны. Однако ученые выделяют множество факторов, которые повышают риск ее развития. Они могут быть как эндогенными, то есть внутренними, например, наследственность, так и экзогенными, или внешними. В последнем случае речь идет о травмах, социальных явлениях и пр.

Шизофрения классифицируется по множеству оснований. Она может быть приступообразной, хронической, вялотекущей, острой и т.д. Для каждого типа характерны свои признаки. Как правило, они связаны с галлюцинациями, бредом, паранойей, навязчивыми идеями и другими симптомами. Лечением подобных патологий занимаются психиатры.

Понятие социальной шизофрении

Социальная шизофрения — это концепт, который используется в гуманитарных науках для объяснения социальных феноменов. Из медицины и психопатологии взят только термин и общий подход, связанный с расщеплением личности. Его перенесли в социологию, психологию и философию для того, чтобы на основе медицинской терминологии изучать разного рода конфликты и общественные проблемы. Попробуем разобраться в данном феномене.

Социологический аспект социальной шизофрении

Точного объяснения, как это может быть в медицине, что такое социальная шизофрения, не существует. В естественных науках все намного проще: есть термин и его определение. Врач ставит диагноз, исходя из клинической картины и симптомов, а на его основе назначает лечение.

С социальными понятиями все обстоит сложнее. Одну и ту же категорию разные исследователи могут интерпретировать по разному. Поэтому и строгого научного определения социальной шизофрении не существует. Также нет и единого взгляда на решение этой проблемы.

В медицинской практике при шизофрении назначают консультации, психотерапевтические методы, а в редких и тяжелых случаях — инсулиновую терапию. При этом полностью вылечить шизофрению они не могут, но способны заметно повысить качество его жизни или спасти от смерти.

В гуманитарных науках есть лишь предположения, некоторые социологические данные и гипотезы. На их основе каждый человек может сформировать свое мнение и принять соответствующее решение.

Примеры социальной шизофрении

Если говорить простыми словами, то социальная шизофрения в социологии — это утрата обществом внутреннего единства, расщепление общественной жизни, проявляющееся в социальной напряженности, а также в классовых, религиозных и национальных конфликтах. Примерами социальной шизофрении называют:

Национальные конфликты после распада СССР.
Агрессивные настроения в религиозных институтах.

Возникновение сект суицидального направления.

Типичный пример социальной шизофрении связан с разной интерпретацией людьми окружающей действительности, когда на работе говорят одно, а дома — другое, когда внешне идет поддержка того или иного явления, а собственные мысли его не только не поддерживают, но и опровергают. Так было в последние 10-15 лет существования СССР, когда многие уже не верили ни в какое светлое будущее, но продолжали говорить о нем на работе, общественных мероприятиях и пр.

В подобных ситуациях происходит утрата человеком собственной идентичности. В нем словно бы развиваются два Я, каждое из которых пытается выжить. Одно Я, связанное с внешним миром, подстраивается под ту систему ценностей, которая декларируется государством. Второе Я, внутреннее, старается не потеряться за первым и сохранить себя как личность.

Социологи и философы могут использовать для определенного данного феномена и другие дефиниции. В большинстве случаев речь идет о социальном расколе, который являются следствием конкретной исторической эпохи. Это значит, что время, политическая доктрина, условия труда, методы производства и другие социальные факторы определяют поведение человека.

В случаях, когда это противоречит его природе, то есть его инстинктам выживания, может произойти раскол, причем не в рамках одной психики, а в общественном сознании. Ключевым моментом этого раскола является отчуждение человека, проявляемое в его поведении и способах взаимодействия с окружающими.

Психологический аспект социальной шизофрении

Как было отмечено ранее, шизофрения может иметь эндогенную и экзогенную природу. Во втором случае речь идет о соматических, социальных и психических факторах. Социальной шизофренией в данном контексте можно считать социогенные шизофреноподобные реакции, возникающие в ответ на изменение производственных и социальных отношений.

Термин «шизофреноподобный» тоже является медицинским и представляет собой психотическое расстройство, похожее на шизофрению. но возникающее из-за травм, инфекций и иных экзогенных причин.

Главное отличие внешних факторов от внутренних связано с их временным характером. Социальная шизофрения обратима и может бесследно исчезнуть, если будут устранены социальные триггеры ее возникновения. При эндогенной природе заболевания, зачастую развивается стойкий дефект личности, а иногда и полный ее распад.

Симптомы

Симптоматика социальной шизофрении следующая:

нарушение мышления;
ослабление воли;
изменение модели поведения.

Но, так как природа этой «болезни» социальная, а не биологическая, то ее признаки не осознаются «больным». В терапии шизофрении осознание заболевания является одним из ключевых моментов лечения. Если шизофренику удается осознать, что он болен, лечить его становится намного проще. В таких случаях он бывает не опасен, а потому может контактировать с окружающими.

Не всегда при шизофрении удается объяснить человеку, что он нуждается в терапии. Иногда он так и живет в состоянии приступа на протяжении многих лет и утрачивает свое Я. В случае с социальной шизофренией все несколько сложнее. Она не является болезнью в прямом смысле этого слова. Человек, которому можно было бы поставить такой «диагноз», может считать себя вполне нормальным, не ощущая ослабления воли, психики, мышления и пр.

При обычной шизофрении человек может понять о наличии проблемы по тем или иным симптомам, например, галлюцинациям. По крайне мере, его близкие или он сам могут озадачиться и обратиться к специалисту.

В случае с социальной шизофрении такой исход маловероятен. Немногие из людей готовы признать свою неправоту, признаться в слабости воли и попросить помощи у того или иного специалиста. К тому же не всегда понятно, к кому именно обратиться, особенно когда социальная шизофрения охватывает все общество или значительную его часть.

Достаточно вспомнить нацистскую Германию, в которой миллионы людей искренне верили в превосходство своей расы и необходимость подчинения или уничтожения других народов. Обычные люди, которые ходят на работу, женятся и заводят детей, массово начинают считать, что они избранные, а люди, отличные от них по внешним признакам, являются причинами всех их бед, а потому подлежат преследованию.

После окончания Второй мировой войны и свержения диктатуры Гитлера симптомы этого социального расстройства исчезли, а люди вновь стали нормальными. Причем большая часть из них испытывала стыд за то, что думала и делала раньше.

Адаптация как способ выживания мозга

Подобные феномены впоследствии воспроизводились в искусственных условиях. Одно из самых известных исследований, которое получило название «Стэнфордского эксперимента в тюрьме» провел Филип Зимбардо (1971).

Суть его состоит в следующем: двум группам людей, преимущественно студентам, предложили сыграть роли надзирателей и осужденных. Они получили соответствующую форму, после чего 12 человек заняли свои посты тюремщиков, а другие 12 разошлись по камерам.

Издевательства первых над вторыми начались практически сразу. Причем они были связаны, прежде всего, с моральным унижением. Надзиратели оскорбляли осужденных, заставляли их раздеваться и спать под матрасами на железный койках.

На пятый день эксперимента Зимбардо попросил свою невесту, которая была психологом, провести ряд тестов. Она ужаснулась тому, насколько сильно ее жених нарушил этические нормы, и разорвала помолвку. Только после этого ученый досрочно завершил эксперимент.

Интересным стало то, что почти все участники испытывали стыд. Надзирателям было неудобно за свою жесткость. Причем это были обычные люди, которые каждый вечер возвращались домой к своим семьям и играли роли отцов, мужей, сыновей и друзей. Только облачившись в форму в тюрьме они внезапно становились такими деспотами.

Довольно странным оказалось и поведение осужденных. Они могли отказаться от участия в эксперименте в любой момент, но ни один из них этого не сделал. Им, конечно, полагалось вознаграждение, но даже финансово обеспеченные участники не пожелали прервать те унижения, которым их подвергали надзиратели.

Этот феномен исследовался впоследствии много раз. В итоге ученые пришли к выводу, что поведение человека определяют внешние факторы. Мозг, стараясь выжить в любых условиях, моментально принимает новые правила игры, подстраиваясь даже под жуткие и, на первый взгляд, невыносимые обстоятельства.

Поэтому в одной стране почти все люди под влиянием пропаганды становятся фашистами, юноши без склонности к насилию занимаются в армии «дедовщиной», а в 90-е годы вчерашние советские граждане, которые переводили бабушек через дорогу и собирали макулатуру, превращаются в рэкетиров.

Научное объяснение

До развития технологий, которые сегодня позволяют заглянуть в живой мозг человека, многие теории, особенно в психологии, были умозрительными. Бихевиористы говорили одно, психоаналитики — второе, представители гештальт-психологии — третье. Каждый из них претендовал на истину в конечной инстанции. Однако все они выдвигали лишь предположения, которые могли быть как истинными, так и ложными.

Современные данные о работе головного мозга поставили точку в многолетних спорах о том, что такое сознание, мышление, память и пр. Это не значит, что нам все стало о себе известно. Напротив, ученые прекрасно понимают, что человеческий мозг изучен меньше, чем мировой океан или космос. Одних нейронных связей в нашем сером веществе больше, чем элементарных частиц во вселенной, поэтому открытий еще будет много.

Однако основные принципы работы мозга стали понятны, в том числе благодаря фМРТ (функциональной магнитно-резонансной томографии). Науки, которые стали изучать мозг человека, стали называться нейронауками. Их достаточно много — нейробиология, нейрофизиология, нейропсихология, нейролингвистика и т.д.

Многие гуманитарии, в том числе психологи, философы и социологи, вынуждены брать на вооружение открытия, сделанные биологами и физиологами. В противном случае их исследования так и будут умозрительными, как и раньше.

Если говорить о принципах работы головного мозга, то в контексте данной статьи интересны следующие моменты:

Мозг работает на основе предсказаний.
Предсказания основаны на убеждениях.
Убеждения могут быть априорными и приобретенными.
Любое убеждение пытается себя сохранить.
Мозг защищает себя путем защиты убеждений.

Звучит это несколько размыто. Однако попробуем разобраться немного подробнее.

Убеждения мозга

Если говорить простыми словами, то мозг выживает за счет сформированных в нем убеждений. За каждое из них отвечает своя цепочка нейронов. Придерживаться сложившегося порядка — один из способов выживания человека. По крайней мере, так считает наш мозг.

Убеждения могут быть врожденными. Известный популяризатор нейронаук Крис Фрит называет их априорными. С ними мы рождаемся и не можем никак на них повлиять. Так, мозг убежден, что свет всегда светит сверху, а лицо человека может быть только выпуклым. На основе этого британский психолог Ричард Грегори разработал тест на шизофрению, получивший название «Маска Чарли Чаплина».

Тест достаточно простой. Для его проведения требуется маска Чаплина с вогнутым лицом. Оно такое же, как обычное, но нарисовано вовнутрь гипсовой фигуры. Когда такая импровизированная голова вращается по часовой стрелке и обращается к зрителю вогнутой частью лица, человеку кажется, что маска крутится в обратную сторону, а лицо у нее выпуклое, как и у всех людей.

Дело в том, что убеждение о выпуклости лица настолько сильное, что человек не может увидеть истину, даже зная, что перед ним оптическая иллюзия. Шизофреники же их не воспринимают и по какой-то причине видят именно вогнутое лицо.

Как видно, данное убеждение определяет то, что мы видим. Мозг, понимая, что его обманывают, продолжает поставлять в сознание ложную информацию. Так он может поступать и со всеми остальными данными, которые поступают в него из внешнего мира. Он показывает нам лишь то, что посчитает нужным.

Приобретенные убеждения формируются в нас в течение жизни, то есть в процессе воспитания. Главным инструментом для них является язык и культура, которую мы создаем. Попавшая в мозг информация формирует убеждение, которое становится частью общего стремления организма к выживанию.

Человек состоит из множества привычек (или убеждений). Мы всегда по одному алгоритму ходим, едим, чистим зубы и смеемся. Походка, голос, движения, мимика — это привычки, которые сформировались случайным образом по мере развития организма.

Впоследствии мозг старается их придерживаться. Если мы возьмем зубную щетку в другую руку или поедем на работу новым маршрутом, мы будем испытывать дискомфорт. Связано это с тем, что разрушаются старые убеждения и формируются новые.

Социальные убеждения

Описанный выше алгоритм объясняет как физиологические и поведенческие привычки, так и то, что мы привыкли называть мировоззрением. Здесь все также связано с убеждениями. Попавшая в мозг информация о расизме, политической партии, исторической личности или эпохе, тоже становится привычкой. Причем происходит это случайным образом, как правило, под влиянием внешних факторов.

При этом известно, что мозг состоит из двух полушарий. Условно одно из них, правое, отвечает за эмоциональное восприятие, а левое — за логику. Однако последнее всегда идет на поводу у первого. Понравившаяся информация правому полушарию просто объясняется левым, а не опровергается, как того часто требует логика.

В жизни такое встречается часто. Мужчине приглянулась девушка и он начинает ее идеализировать. Все вокруг и даже ее поведение говорят о том, что она не является идеалом. Однако левое полушарие, которое должно работать логически, просто находит аргументы в пользу того, что девушка понравилась не просто так.

Также обстоит дело и с другими убеждениями — политическими, социальными, национальными, религиозными и пр. Если человеку что-то понравилось, он ищет подтверждение тому, что его выбор является правильным. Отрицательные моменты просто отсекаются как незначительные, а положительные идут на поддержание сформированного убеждения, или зоны комфорта.

По этой причине в обществе постоянно наблюдается раскол, особенно при обсуждении политических вопросов. К примеру, одна часть граждан выступает за Сталина, а другая — против. Обе группы могут найти множество аргументов для того, чтобы отстоять свою точку зрения.

Причем первые готовы оправдать все репрессии и смерти, а вторые даже отрекаются от победы в войне и от других достижений СССР. Обе группы считают, что у них есть точка зрения. Они ищут дополнительную информацию и используют ее в качестве аргументов против своих оппонентов.

Однако в реальности все обстоит по-другому. Мозг и тех и других просто пытается сохранить свое убеждение, чтобы выжить, так как сохранение зоны комфорта — это основной способ выживания. Чтобы убеждения не менялись, мозг отправляет в сознание удобные для него аргументы. Последнее же выступает в качестве обслуживающего персонала полуторакилограммовой желеобразной массы из нейронов, которая называется мозгом.

Исходя из этих данных, феномен социальной шизофрении приобретает более научные очертания. Во многом он объясняется биологическими принципами.

Что делать?

Самый простой способ жить сознательно и принимать решение самостоятельно, а не по указке мозга, это — научиться говорить ему «нет». Проще соглашаться с тем, что ему нравится. Однако целенаправленным мышлением этот процесс не назовешь. Только опровергая то, чего хочет придерживаться мозг, можно помешать ему формировать убеждения (привычки).

Сбор новой информации и фактов без их формирования в некие нарративы позволяет человеку приблизить себя к истине. Пришедшая в голову мысль «мне все понятно» относительно того или иного явления, является очередной ловушкой мозга, который всегда пытается создать новое убеждение и придерживаться его.

Попытки помешать этому позволяют избежать социальной шизофрении, так как человек становится менее уязвимым перед внешними факторами, в том числе перед пропагандой или общественным мнением.

Предсказания мозга

Формирование убеждений позволяет мозгу обеспечить свое выживание. Они помогают ему предсказывать будущее. Что бы человек ни сделал, ни сказал, ни подумал, сначала это произошло в его голове. Только после этого тело выполняет приказ мозга, а сознание интерпретирует то, что уже произошло.

Это было доказано в ходе эксперимента Бенджамина Либета, проведенного в 1983 году. Он проводил исследование в рамках нейрофилософии, изучая свободу воли. Суть его в следующем. Участник, к руке которого крепились электроды, должен был следить за точкой на циферблате экрана. При возникновении желания двигать рукой, человеку нужно было запомнить положение точки на мониторе.

Результаты исследования показали, что мозговая активность области движения конечностями произошла раньше, чем желание человека двигать рукой. Причем разница между этими двумя действиями составила примерно 7 секунд.

Это значит, что сначала в головном мозге происходит активность, после этого в сознании появляется мысль (намерение), а уже после этого совершается действие. Данным экспериментом Либет поставил под сомнение свободу воли. Подобные исследования проводились и впоследствии. Все они подтверждали открытие Либета.

Таким образом, мозг предпринимает что-либо до того, как это появится в сознании. Если говорить проще, то в него попадает лишь воспоминание, то есть то, что уже свершилось. При этом иногда мозг ошибается и дает неправильную команду. В качестве примера можно рассмотреть следующую ситуацию.

Вы идете по улице и видите своего знакомого. Однако приблизившись к нему понимаете, что обознались. Однако в первый момент вы, действительно, видели того, кого посчитали знакомым. Мозг получил небольшой объем информации, собрал на основе имеющихся убеждений картинку и отправил ее в сознание. То есть он совершил предсказание, но ошибся. Разглядев незнакомца поближе, он делает поправку и показывает нам уже другое изображение.

Если прикоснуться пальцем к носу, мы почувствуем прикосновение на пальце и на носу. Однако импульс, который идет от руки к мозгу, двигается дольше, так как путь от лица к нейронам намного короче. Но ощущаем мы контакт одновременно. Связано это с тем, что в момент прикосновения никакого ощущения нет. Мозг его предсказывает и отправляет в сознание. Когда же оно, действительно, появится, то второй раз наше серое вещество уведомлять об этом не будет.

Эти алгоритмы распространяются на все виды убеждений и предсказаний, как наших поведенческих и бытовых, так и социальных и мировоззренческих. Понимая это, есть возможность сопротивляться собственному мозгу, который всегда выбирает самый простой путь и легкий способ. Опровергая суждения, которые он отправляет в сознание, есть возможность не поддаваться на провокации со стороны политических партий, религиозных сект и пр.

Социальная шизофрения и социальные сети

Ни для кого не секрет, что современный человек много времени проводит в социальных сетях. При этом речь идет как о детях, так и о взрослых. В связи с этим ученые бьют тревогу. Дело в том, что контент на подобных площадках постоянно упрощается. Если раньше люди читали книги, то сейчас они даже реже просматривают тексты под постами, отдавая предпочтение коротким видеороликам.

Причина в том, что мозг экономит энергию. Между текстом и видео он выберет второй вид контента. Удовольствие он может получить и от книги, но на это уходит много времени и сил. Мозгу проще посмотреть короткую историю и выбросить в организм небольшую дозу эндорфинов. Так формируются новые привычки, которые вынуждают нас думать все меньше и реже.

Есть и другая проблема, связанная с соцсетями и актуальная в контексте социальной шизофрении. Современные программы и приложения позволяют изменять свою внешность до неузнаваемости. Любой человек даже с заурядными внешними данными в соцсетях может выглядеть красиво, модно и стильно. При этом представление о моде и красоте формируются в наших головах по тем же алгоритмам, что и остальные убеждения.

По этой причине в одну эпоху были популярными одни вещи, а в следующую они уже воспринимаются как нелепые, безвкусные и смешные. Сегодня многие демонстрируют себя в социальных сетях такими, какими их хотят видеть другие люди. Нередко образ, который транслируется вовне, не совпадает с тем, что из себя представляет человек в реальности.

На основе этого тоже создаются убеждения. Просматривая чужие страницы в интернете и сравнивая свою жизнь с чужой, мы думаем, что живем «как-то неправильно», а потому, начинаем демонстрировать свой внешний вид и свой образ действия также, как и остальные. Из-за этого происходит расщепление сознания на Я виртуальное и Я реальное.

Есть и еще одна проблема, которая косвенно связана с социальной шизофренией. Люди, наблюдая за жизнью других, начинают расстраиваться, что они не такие же успешные и счастливые. Они сравнивают их виртуальные образы со своей реальностью и впадают в депрессию.

В итоге мир начинает делиться на «успешных» и «неуспешных», «счастливчиков» и «неудачников» и т.д. Причем главным мерилом для подобных выводов становятся материальные ценности, точнее — убеждения, что материальные ценности являются главным критерием оценки успешности личности.

По данным медиков, депрессия становится массовой и встречается сегодня почти также часто, как сердечно-сосудистые заболевания. Врачи и психологи считают, что одной из главных причин этого являются социальные сети.

Вывод

Основные идеи статьи можно сформулировать следующим образом:

Социальная шизофрения не является медицинским диагнозом, а представляет собой сложное общественное явление, связанное с расколом в обществе.
Социальная шизофрения возникает вследствие воздействия на человека внешних факторов и реакции на них убеждений, создаваемых головным мозгом.

При изменении внешних условий признаки социальной шизофрении могут исчезнуть. Она, в отличие от обычной шизофрении, обратима и, как правило, не вызывает поражения психики и личности.
Противостоять социальной шизофрении можно двумя способами — не давать мозгу формировать убеждения и прорабатывать те убеждения, которые уже есть.
Целенаправленная мозговая деятельность с концентрацией внимания на конкретной проблеме позволяет жить осознанно, а не по «указке» убеждений головного мозга.

Мир стремительно меняется. Это касается как технологий, так и нашего поведения. Люди начинают мыслить и взаимодействовать друг с другом по-иному. Данные, которые предоставляют нейронауки, помогут подготовить психику к этим изменениям. Нужно только сформировать привычку потреблять качественную и полезную информацию.

Источники:

proza.ru
eduherald.ru
В. Рамачандран «Фантомы мозга»
К. Фрит «Мозг и душа»
А.В. Курпатов «Мышление. Системное исследование»

ПКБ № 5 — Шизофрения

Шизофрения — хроническое психическое заболевание, для которого характерно нарушение единства процессов мышления, при относительно сохранном интеллекте, что сочетается со значительным эмоциональным обеднением и снижением воли. Нередко присоединяются галлюцинаторные и бредовые расстройства.

Сам термин «шизофрения» составлен из двух греческих слов — «шизо» — раскалываю и «френи» — разум рассудок.

Впервые данный термин был применен швейцарским психиатром Эйгеном Блёйлером в 1908г. Шизофрения, конечно же, существовала и раньше, но только к началу XX-века созрело представление о ней как об особой разновидности психозов.

В массовом сознании существует необоснованное отождествление шизофрении с «раздвоением личности» — то есть, фактически, с очень редким психическим расстройством, при котором в одном человеке попеременно активизируются как бы разные «я».

Шизофрения же, к сожалению, встречается довольно часто. Её распространенность среди населения России составляет 35 на 10 000 человек, без существенной разницы между полами. Таким образом, в России не менее полумиллиона больных с этой серьезной патологией.

Шизофрения относится к эндогенным психическим заболеваниям, это значит, что она является внутренней поломкой психики. Её нельзя вызвать какими-либо факторами, действующими на головной мозг извне (травмой, интоксикацией, сильным стрессом). Конечно, перечисленные факторы могут повлиять на скорость развития шизофрении, но не на ее возникновение. Тем не менее, механизм развития шизофренического процесса пока сколько-нибудь точно не установлен. На этот счет существует несколько гипотез. Так, имеются данные о связи шизофрении с нарушением распределения дофамина в центральной нервной системе.

Весьма велика роль наследственности. Так, если один из близнецов заболел шизофренией, то риск заболеть для другого близнеца составляет 17% в разнояцевой паре и 48% в однояйцевой. Тем не менее, считается, что в половине случаев шизофрения возникает от случайной мутации, то есть на основе генетических изменений, которые отсутствовали у родителей и появились уже после зачатия.

Симптоматика может развиться в любом возрасте (возможно, даже внутриутробно), но обычно её начало приурочено к третьему пубертатному кризу, то есть — к возрасту 12 — 18 лет или к последующим нескольким годам (примерно, до 30 лет).

Чаще всего, заболевание начинается с негативных симптомов, связанных с утратой нормального функционирования, — человек без видимой причины меняется по характеру, становится замкнутым, отгороженным, теряет социальные контакты, исчезает эмоциональная теплота в отношении к близким. Пропадают прежние интересы, резко снижается успеваемость в школе или в вузе, либо не выполняются служебные обязанности. Таким образом, с самого начала клинических проявлений есть очень большой риск инвалидизации. В наиболее неблагоприятном варианте, который обозначается как простая шизофрения, больной может целыми днями лежать, смотреть в потолок и при ясном сознании и нормальной физической силе не в состоянии элементарно себя обслужить. Даже при более благоприятных вариантах нарастают нарушения мышления, которые выражаются в наплывах мыслей или в ощущении, что мыслей нет вообще. Рассуждения становятся непродуктивными, нецеленаправленными, формируется двойственное отношение к жизненным явлениям (амбивалентность). Речь отличается витиеватостью, иногда — с неологизмами, которые придумывает сам пациент. При разговоре происходят отвлечения от его темы (соскальзывания), причем не на конкретные детали и обстоятельства, а на «плохое» отношение к больному тех или иных персонажей, либо на глобально-философские темы. Людям, страдающим шизофренией, свойственно с некоторым цинизмом относиться ко многим аспектам окружающего.

У больных бывает тягостное чувство, что все вокруг какое-то измененное, лишено естественности, гармоничности (- дереализация), такие же ощущения могут возникать в отношении своей личности (- деперсонализация). При деперсонализации сознание (но не личность!) словно раздваивается: одна часть его смотрит на происходящее со стороны, а другая испытывает ужас от осознания потери контроля над собой.

Собственные мысли и представления начинают восприниматься как чуждые. По современным воззрениям, именно поэтому при шизофрении бывают вербальные галлюцинации («голоса»), и неудивительно, что для этого заболевания типично звучание «голосов» внутри головы. По той же причине пациенту кажется, что кто-то управляет им извне, вплоть до управления движениями и работой внутренних органов. Реже бывают видения.

Такая нарастающая волна необычных ощущений очень тягостна. Во многих случаях внутреннее напряжение несколько облегчается за счет формирования бредовых идей (быстро — как озарение — происходит кристаллизация бреда). Больному становится вдруг «ясно», что происходящее с ним — это, например, «происки» какой-то «организации», которая с помощью современной аппаратуры осуществляет «воздействие» на него извне (бред преследования, воздействия). Встречается и бред ревности, ущерба. Понятно, что на фабулу переживаний влияет уровень развития общества, в том числе сюжеты популярных произведений литературы и кино.

Вся эта клиническая картина зачастую развивается остро, в виде приступа, который длится от нескольких дней до нескольких месяцев, а затем может повторяться. Приступообразные формы шизофрении более благоприятны, в прогностическом плане, чем непрерывные. Промежутки между приступами бывают очень длительными (иногда — десятки лет), и между ними человек выглядит почти как прежде, до болезни. Но это скорее исключение. Гораздо чаще обострения симптоматики повторяются ежегодно или по нескольку раз в год, и и по выходе из каждого нового приступа, оказывается, что еще слабее стала воля и еще больше поблекли эмоции. Постепенно, в течение многих лет, менее актуальными становятся галлюцинаторные переживания. Параллельно, но также весьма медленно, разваливается бред как система псевдо-логических умозаключений, — от бреда остаются отдельные обрывки. В итоге развивается состояние дефекта, которое напоминает простую шизофрению.

Пациенты либо не признают себя больными, либо имеют противоречивые мысли на этот счет. Как правило, они негативно встречают уговоры близких о необходимости обращения к психиатру. Бывают попытки облегчить свое состояние алкоголем и наркотиками, что только усложняет клиническую картину и ведет к дальнейшей социальной дезадаптации.

Под влиянием приказных «голосов» и на фоне бредовых переживаний возрастает риск общественно-опасных действий больных. Например, известны случаи нападения на мнимых «преследователей». Но гораздо чаще больные с эндогенной психической патологией совершают ООД по другим механизмам, в том числе при влиянии на их поведение алкогольной или наркотической интоксикации, которая накладывается на негативные симптомы.

Шизофрения — это самое частое заболевание среди пациентов в ПКБ №5 г. Москвы.

Часто встречающийся диагноз: «Шизофрения параноидная, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, неполная ремиссия». Клиническая картина при таком диагнозе включает бред и галлюцинации (обычно — бред преследования и вербальные галлюцинации — «голоса»).

Лечение шизофрении включает нейролептики, антидепрессанты, ноотропы. Ведущая роль принадлежит нейролептикам, действие которых направлено, прежде всего на борьбу с бредом и галлюцинациями. На фоне лечения сначала, как правило, притупляется аффективная реакция больного на свои же переживания, — он становится спокойнее, проходит психомоторное возбуждение. Затем уменьшаются по интенсивности или совсем уходят галлюцинации. Все эти положительные сдвиги становятся заметными уже в первые дни применения нейролептиков. Но фабула (то есть, сюжет) бреда может задержаться надолго, хотя в картине внутренних переживаний она значительно блекнет по актуальности. После купирования острой симптоматики на первый план выходит задача: как уменьшить негативную симптоматику и устранить психопатоподобные (то есть — как при психопатиях) нарушения поведения. В этом помогают нейролептики последних поколений, такие как оланзапин, палиперидон, рисперидон. Уже на этом этапе стоит думать о реабилитации пациента. Вопреки бытовавшему ранее мнению, психотерапия этим больным показана, и она помогает укреплению ремиссии и ресоциализации. Хорошим прогностическим признаком является участие больного в физическом труде, который, сам по себе, приносит значительный лечебный эффект.

Хотя шизофрения — очень грозное заболевание, но это — не приговор. Ввиду частичной сохранности отдельных способностей (особенно интеллектуальных) и нестандартности мышления у многих таких больных имеется значительный творческий потенциал, что видно, в том числе, по работам, представляемым на фестиваль искусств «Нить Ариадны».

Социальная шизофрения лютует? | Газета «День»

Александру Довженко (он же «Саша») принадлежит блестящая карикатура на Владимира Винниченко, датированная серединой 1920-х. Последний изображен как человек, одновременно пытающийся двигаться во все стороны. Представляется, эта карикатура весьма актуальна по сей день, только ее персонажем должен быть средний гражданин Украины (не «украинец», ведь часть номинальных граждан нашего государства не считают себя украинцами ни в коем смысле). Лишним доказательством такой «многовекторности», которую лучше назвать «социальной шизофренией», является отношение населения Украины к пандемии COVID-19, к борьбе власти с ней и к средствам, которыми можно хотя бы уменьшить последствия этой пандемии.

Так посмотрим на автопортрет граждан Украины, изображенный в опросе, проведенном 15—17 ноября Социологической группой «Рейтинг» на всей территории государства, кроме оккупированных регионов. Сразу извиняюсь перед читателями за большое количество цифровых данных, но без них в конкретных социологических исследованиях что-то определить невозможно. Оказывается, 62% респондентов часто следят за новостями о коронавирусе, 20% делают это иногда, 11% — редко, а 7% вообще не интересуются такими новостями. При этом в начале апреля часто следили за новостями о COVID-19 до 76%, а вообще не интересовались лишь 3%. То есть пандемия наступает, ежедневно от COVID-19 умирают несколько граждан Украины, но это становится многим не очень интересным или вообще неинтересным. Примечательно, мне кажется, и то, что меньше всего озабочены пандемией сторонники «Слуги народа» — лишь 54% от числа сторонников этой партии… При этом сейчас имеем еще не такие плохие показатели, потому что в начале сентября часто следили за ходом пандемии только 46 % опрошенных, а не интересовались ею 15%. Но информация о COVID-19 — это не только о количестве зараженных и умерших, а и о мерах, которые нужно применять индивидуально в противостоянии болезни. Медицина уже наработала немало таких мероприятий, которые либо облегчают течение болезни, либо сводят к минимуму ее последствия, поэтому знания о них способно серьезно помочь тому, кто подхватит болезнь. Не вдаваясь в подробности, отмечу: пишу сейчас о том, что теперь знаю не только теоретически…

Пойдем дальше. 48% опрошенных считают оптимальными меры, введенные властями по борьбе с короновирусом, 24% считают их слишком мягкими, 11% — слишком жесткими, 16% не знают, что ответить. При этом рекорд среди сторонников той или иной партии, которые считают меры слишком жесткими, как и положено, установили сторонники Партии Шария; похоже, они считают, что достаточно уверовать в «великого Пу» — и COVID-19 не страшен. А ответ на следующие два вопроса наглядно раскрывает всю глупость огромной части граждан Украины: 41% опрошенных не волнует, заболеют ли они лично коронавирусной «болячкой», и вместе с тем 87% волнуеются по поводу того, что кто-то из их семьи или родственников подхватит COVID-19. Караул! Но если вы сами заболеете, то почти гарантированно вирус «перескочит» и на членов семьи, и на тех родственников, с которыми вы в контакте! Но мыслить логически, как видим, слишком много граждан не могут или не хотят.

А теперь — подробнее об оценке действий власти как вообще, так и в конкретных случаях. 35% опрошенных довольны деятельностью президента Зеленского в борьбе с пандемией коронавируса, 60% — не удовлетворены. Работой премьера Шмыгаля довольны 23%, недовольны — 60% (остальные респонденты в обоих случаях не смогли оценить эту деятельность). Иными словами, определенная часть опрошенных, похоже, считает, что премьер действует автономно от президента, то есть «царь хороший, бояре плохие». Этот вывод подтверждают ответы на другой вопрос — об общем доверии к политикам: Владимиру Зеленскому доверяет 46% опрошенных, не доверяют — 51%, Денису Шмыгалю доверяют 18%, 54% — не доверяют, а 23% вообще не слышали о таком. Эй, респонденты, которые вообще не слышали о премьере, часть из вас только что сказала, что вы то ли недовольны, то ли довольны его деятельностью в борьбе с пандемией COVID-19! Уже забыли? И вообще: если вы доверяете президенту, то почему не доверяете главе правительства, которого поставил президент и его партия? Тем самым вы, между прочим, выражаете недоверие кадровой политике того же президента!

75% опрошенных поддерживают введение штрафов за нахождение в общественных местах и транспорте без масок, а 24% — против этого. Самая высокая поддержка идеи (тогда это еще не был закон) штрафа за отсутствие масок в Киеве (80%), наименьшая — на юге страны (70%). Опять же, и здесь сторонники Партии Шария демонстрируют свое естество — только 60% из них за штрафы…

Теперь — о локдауне ( «жесткий карантин»). И здесь снова имеем как минимум интересные мнения населения. 61% опрошенных считают нецелесообразным введение такого «жесткого карантина», 36% поддерживаю. При этом его эффективность оценивают высоко: 55% считает, что распространение коронавируса в результате локдауна уменьшится, 42% противоположного мнения. Категорически против локдауна в нынешних условиях, как и следовало ожидать, сторонники Партии Шария (76%), а также ОПЗЖ (67%). Возможно, они надеются, что Путин специально для них предоставит «чудодейственную» (согласно кремлевской пропаганде) российскую вакцину «Спутник-V», и коронавирус им будет не страшен?

И наконец. Абсолютное большинство опрошенных считают нужным в первую очередь направить средства из специального фонда борьбы с коронавирусом на закупку средств защиты для врачей, обеспечение больничных коек медицинским кислородом, закупку лекарств и оборудования для больниц, доплаты врачам и привлеченным лицам к борьбе с коронавирусом, увеличение тестирования на коронавирус (от 98% до 86%). Выделение средств фонда на строительство мобильных госпиталей считают необходимым 81% респондентов, (15% противоположного мнения), на компенсации предпринимателям за вынужденный простой из-за карантина — тоже 81% (17% считают, что это не нужно). Меньше опрошенные поддерживают использование средств специального фонда борьбы с коронавирусом на строительство дорог (тут мнения разделились: 48% поддерживают выделение средств на это из фонда, а 50% — не поддерживают).

Вот здесь стоит остановиться и задуматься. На момент проведения опроса в социальных сетях и газетах, на телевидении и на сайтах уже стоял стон врачей и волонтеров, а прежде всего больных COVID-19 по поводу катастрофической нехватки оборудованных подачей кислорода мест в больницах и нехватки самих ковидных отделений в больницах, где еще были бы и человеческие условия для больных, то есть хотя бы один туалет на десять, а не тридцать человек, где больные не лежали бы в коридорах, где работал бы душ и тому подобное. Почему так случилось? Ответ очевиден: в начале осени за счет фонда борьбы с коронавирусом строились дороги, а не перестраивались больницы и не покупалось и не устанавливалось соответствующее оборудование. Я не буду цитировать проклятия, звучавшие в соцсетях в адрес «большого строительства» и «закопанных денег»; замечу только, что в СМИ хватает спокойных профессиональных комментариев относительно того, куда пошли средства из этого фонда и что Украину ждет из-за этой… Впрочем, пусть независимые юристы сформулируют правовую квалификацию действий «строителей дорог». Но этого 48% опрошенных не хотят знать или — еще хуже — не могут сложить два и два, чтобы понять причины кризисной, почти катастрофической ситуации с противостоянием пандемии COVID-19. Кстати, где взять средства на обеспечение медицинской отрасли, на развертывание полевых госпиталей и на компенсации предпринимателям за простой, за что ратует большинство из тех, кто продолжает выступать за строительство дорог? Но опять же имеем типичную «социальную шизофрению»…

А самое страшное, что подтверждает весь этот автопортрет населения Украины, — это то, что речь идет об избирателях, о тех, кто выбирал, выбирает и будет выбирать власть. Не на основании разума и здравого смысла, как положено (они у такого народа существенно искажены, если вообще здесь можно говорить об уме, а не совокупность рефлексов), не на основе глубинных чувств, включая чувство чести, патриотизма и ответственности, а — в лучшем случае! — «по приколу» или по нашептыванию олигархических и промосковских медиа (я не случайно привел примеры наибольшего идиотизма именно среди сообществ сторонников определенных партий). Да, в украинском обществе хватает людей, которые соответствуют своему видовому определению, — Homo sapiens sapiens, человек современный разумный, однако составляют ли они большую часть, когда речь идет о механическом учете голосов? Не в результате ли слишком большого количества различных вариаций на тему «социальной шизофрении» Украина в итоге даже не движется по кругу, а занимается «бегом во все стороны»? С соответствующими последствиями.

Лечение шизофрении — ее признаки и симптомы, причины возникновения

Шизофрения – это тяжелое полиморфное расстройство психики, сопровождаемое раздвоением интеллектуальной и эмоциональной-волевой функции. Люди уже не могут адекватно воспринимать реальность и имеют патологические поведенческие особенности, не позволяющие жить нормальной жизнью.

Механизм развития заболевания, не связан с окружающими факторами, а обусловлен внутренним нарушением функции организма. В подавляющем большинстве случаев, самолечение является неэффективным, поэтому при обнаружении симптоматики, необходимо немедленно обращаться к врачам, которые проведут комплексную диагностику организма, определят наличие и уровень проблемы, а также назначат адекватное лечение.

Шизофрения: симптомы и признаки

Чаще всего, заболевание у женщин проявляется в виде приступов, которые сопровождаются симптомокомплексом: паранойей, бредом, галлюцинациями, частыми рефлексиями, а также формированием конфликтных ситуаций с окружающими людьми на фоне социальных интересов.

Развивается в возрасте от 27 до 37 лет, в период критических дней симптоматика может быстро обостряться – это объясняется быстрой сменой гормонального фона. При разовом проявлении приступа, врачи не всегда диагностируют стойкое заболевание.

Симптомы и признаки шизофрении у мужчин

Развитие у мужчин происходит раньше и стремительней, чем уж женщин – как правило, в возрасте от 15 до 35 лет. Интересным фактом является то, что у мужчин-холостяков проблема встречается в 4 раза чаще чем у женатых.

В большинстве случаев, имеет постоянное течение и сопровождается характерным симптомокомплексом: самоизоляцией от общества и близких людей, агрессией без объективных причин, появлением посторонних голосов в голове и манией преследования.

Причины шизофрении

Точная причина развития патологии сегодня не установлена, однако просматривается четкая зависимость на генетическом уровне, когда заболеванию подвергаются люди, чьи предки уже сталкивались с данной проблемой, а также некоторыми другими психическими заболеваниями, в том числе: суицидальными наклонностями, депрессиями, психозами.

В научных кругах достаточно широко распространена теория о развитии шизофрении у родивших ребенка женщин – ей нет доказательств, но можно говорить о наличии стрессовой ситуации, способной послужить катализатором для проявления заболевания. Из других причин, специалисты отмечают: социальные факторы, наркоманию и алкоголизм.

Формы и стадии шизофрении

У заболевания существует несколько основных форм и стадий. В соответствии с характером проявления, а также интенсивностью симптоматических проявлений, выделяют четыре основных формы:

Кататоническая – сопровождается ступором в действиях и мышлении. Возможно появление кратковременных стадий возбуждения;
Параноидная – тяжелая форма, сопровождающаяся навязчивыми состояниями, галлюцинациями и бредовыми идеями;
Резидуальная – характеризуется хроническим течением, сопровождается притупленным эмоциональным состоянием;
Гебефреническая – зачастую наблюдается у людей младшего возраста, считается самым сложным видом, сопровождается потерей возможности адаптации в социальной среде.

Имеет три основных стадии течения: овладение (привычный мир искажается галлюцинациями, меняется его восприятие), адаптация (происходит привыкание к новым реалиям болезни – состояние становится обыденным), деградация (происходит эмоциональное опустошение, время и пространство теряет значимость для больного).

Методы и лечение шизофрении в клинике Profi-Detox

Психиатрическая клиника Profi-Detox, оказывает услуги по лечению пациентов, страдающих шизофренией на всех стадиях развития. В клинике работают опытные высококвалифицированные специалисты, обеспечивающие индивидуальный подход к каждому пациенту.

Для лечения больных используется комплексный подход, включающий два основных метода: биологический (предусматривает применение медицинских процедур и медикаментов) и психосоциальный (предусматривает психологическую работу профильных врачей). Выбор оптимальной схемы делает только врач, на основе данных первичного осмотра и результатов анализов.

Лечение шизофрении у мужчин

Для лечения шизофрении у мужчин применяется комплексный подход, предусматривающий применение медикаментов и ряда терапевтических методов. Этап является длительным и может занимать несколько лет.

Процедуры назначаются с учетом характера течения заболевания у мужчин, поэтому может существенно отличаться от лечения женской шизофрении. Мужчинам очень важна поддержка близких и окружающих людей.

Лечение шизофрении у женщин

Женщин лечат, опираясь на два основных метода: биологическую и социальную терапию. Биологическая терапия может включать в себя шоковые и медикаментозные процедуры. Особое внимание уделяется купированию обострений, приводящих к общему ухудшению ситуации.

В большинстве случаев, лечение проводится амбулаторно, но на второй и третей стадии развития рекомендована госпитализация.

Ваш близкий испытывает проблемы с психикой? Обратитесь в специализированную клинику Profi-Detox, и получите помощь от квалифицированных врачей!

Шизофрения

Шизофрения – это серьезное расстройство психики, при котором больной страдает галлюцинациями (чаще всего слуховыми), у него искажается интерпретация реальности, начинается бред (ложные фиксированные убеждения), нарушения мышления, поведения. Социальная активность человека зависит от степени тяжести заболевания. Примерно 10 % больных совершают самоубийство, около 80 % испытывают депрессию хотя бы раз в жизни.

Средний возраст начала заболевания у мужчин – 18 лет, у женщин – 25. С годами тяжесть заболевания может уменьшаться, наиболее сложный период – первые 5-10 лет.

Вопреки распространенному мнению, шизофрения не является раздвоением личности.

Это пожизненное хроническое заболевание, которое требует постоянного лечения: приема лекарственных препаратов и психотерапии.

Синонимы русские

Болезнь Блейлера, дискордантный психоз, шизофренический психоз, шизофрения латентная, параноидная шизофрения, раннее слабоумие.

Синонимы английские

Schizophrenia, Schizophrenic disorder, Schizophrenic psychosis, Dementia praecox.

Симптомы

За 12-24 месяца до начала заболевания в некоторых случаях могут появляться небольшие искажения восприятия, познавательной функции, снижается способность испытывать удовольствие, наблюдаются трудности в решении проблем, раздражительность, подозрительность, социальная изоляция. У мужчин первые симптомы шизофрении чаще всего появляются в 16-20 лет, у женщин – примерно в 25. В детском возрасте и после 45 лет шизофрения начинается крайне редко.

Симптомызаболевания делятся на группы.

1. Позитивные симптомы.

Бред – ложные убеждения. Пациент может считать, что ему угрожают, за ним следят, его преследуют. Ему может казаться, что отрывки из книг, газет, фильмов адресованы непосредственно ему. Шизофреник может считать, что другие способны читать его мысли, что мысли и поступки вложены в него внешними силами.
Галлюцинации – это образы, возникающие в сознании. Они могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми, тактильными. Наиболее распространены при шизофрении слуховые: больной может слышать голоса, комментирующие его действия, разговаривающие друг с другом, делающие критические или оскорбительные замечания. Галлюцинации могут быть крайне неприятны для больного и даже вести к угрожающим последствиям, например если голоса приказывают ему сделать что-либо, способное нанести вред окружающим.
Расстройства мышления – деорганизованное мышление с бессвязной речью, с постоянными переходами от одной темы к другой.
Неадекватное поведение может проявляться детской наивностью, глупостью, возбуждением, не соответствующим ситуации внешним видом и поступками, беспричинной радостью или грустью.

2. Негативные симптомы.

Потеря интереса к повседневной деятельности, пренебрежение личной гигиеной.
Отсутствие эмоций.
Нарушение способности планировать свои действия.
Социальная изоляция, отсутствие мимики, невыразительность лица, отсутствие зрительного контакта при общении.
Бедность речи: односложные ответы, немногословность.
Проблемы с осмыслением информации, абстрактным мышлением, пониманием социальных связей. Теряется способность решать проблемы, понимать чужие точки зрения, анализировать собственный опыт.
Расстройства внимания, памяти.

Симптомышизофрении часто приводят к нарушению социализации больного: он может потерять работу, семью, друзей, перестать заботиться о себе.

Примечательно, что люди с шизофренией часто не осознают своей болезни и считают себя здоровыми, отказываясь от лечения.

Общая информация о заболевании

Шизофрения – это серьезное психическое расстройство, при котором у больного наблюдаются галлюцинации, искажается интерпретация реальности, присутствует бред, нарушается мышление, поведение, социальная адаптация.

Хотя причины заболевания на данный момент не установлены, известно, что шизофрения имеет биологическую основу – повреждение мозговой структуры: увеличение желудочков мозга, уменьшение некоторых его областей, нарушение активности биологически активных веществ (дофамина и глутамата).

Считается, что шизофрению могут вызывать генетические факторы и факторы, воздействующие на плод во время беременности и родов:

генетическая предрасположенность – если у обоих родителей шизофрения, риск развития шизофрении у ребенка составляет 40 %;
осложнения во время беременности, родов или в первые годы жизни, например недоедание матери во время беременности, грипп, перенесенный женщиной во 2-м триместре беременности, резус-несовместимость ребенка с матерью, низкая масса тела при рождении, гипоксия (кислородное голодание) и др.

Шизофрения – хроническое заболевание, которое необходимо лечить в течение всей жизни человека. Примерно за 1-2 года до начала заболевания могут появляться искажения восприятия, мышления больного, наблюдаются трудности в решении проблем, раздражительность, подозрительность, социальная изоляция. Начало заболевания (бред, галлюцинации) бывает внезапным (в течение недель или месяцев) или медленным (в течение нескольких лет.) Степень выраженности заболевания может быть разной – от легкой до тяжелой.

Типы течения шизофрении: а) эпизодический – с обострениями и ремиссиями, б) непрерывный. Наиболее сложный период заболевания составляет первые 5-10 лет с начала шизофрении, после чего наступает примерно 10-летняя стабильность. Затем тяжесть заболевания может снижаться.

Выделяют следующие формы шизофрении:

параноидная – характеризуется бредом и слуховыми галлюцинациями, при этом мышление и эмоциональная сфера не страдают;
дезорганизованная – характеризуется дезорганизацией речи, поведения, неадекватностью;
кататоническая – нарушение активности – либо обездвиженность, либо чрезмерная активность и принятие вычурных поз;
недифференцированная – сочетание различных симптомов заболевания;
резидуальная – когда после шизофрении с ярко выраженными симптомами следует длительный период умеренно выраженных негативных симптомов.

При отсутствии лечения шизофрения может привести к серьезным проблемам психики и поведения человека:

самоубийство, нанесение вреда собственному здоровью, примерно 10 % больных совершают суицид;
депрессия – у 80 % шизофреников она бывает минимум раз в жизни;
злоупотребление алкоголем, наркотиками;
бездомность, асоциальность;
агрессивность – при бредовых идеях преследования; галлюцинациях, призывающих к насилию и несоблюдении назначенного лечения.

Кто в группе риска?

Имеющие родственников, больных шизофренией.

Подвергшиеся воздействию вирусов, токсинов, недоедания (особенно в первом и втором триместрах) во время беременности матери.
Лица, перенесшие сильные стрессовые ситуации, потрясения.
Лица, возраст отца которых во время зачатия был старше 60 лет.
Принимающие психоактивные вещества.

Диагностика

Диагноз «шизофрения» ставится психиатром на основании длительного всестороннего изучения истории заболевания, психического состояния человека, его поведения, симптомов заболевания. Изменений в анализах, характерных для шизофрении, не существует.

Для исключения других заболеваний или злоупотребления психоактивными веществами может проводиться дополнительное обследование, в том числе консультация невролога.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови
Тиреотропный гормон (ТТГ), характеризующий функцию щитовидной железы.

В некоторых ситуациях может быть показано определение:

Содержания в крови и моче наркотиков и тяжелых металлов
Уровня кортизола – гормона, вырабатывыемого надпочечниками. При его избытке или недостатке в организме психический статус человек может изменяться.

Другие методы исследования

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Данные исследования выполняются с целью исключения объемных образований головного мозга, кровоизлияний.
Электроэнцефалография (ЭЭГ). В некоторых случаях требуется проведение ЭЭГ, метода исследования, оценивающего электрические потенциалы головного мозга.

Во всех случаях объем обследования определяется лечащим врачом.

Лечение

Шизофрения является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного лечения, даже если симптомы появляются редко и снижается их выраженность. Лечение предполагает прием лекарственных препаратов (нейролептиков), психотерапию и реабилитацию шизофреника.

Может потребоваться госпитализация больного в психоневрологический диспансер, особенно на время обострений и приступов шизофрении.

Побочные эффекты нейролептиков включают увеличение веса, диабет и высокий уровень холестерола в крови.

Реабилитация больного направлена на социализацию больного, привитие ему социальных навыков, профессиональную реабилитацию, обучение.

Профилактика

Не существует способов предотвращения шизофрении.

Людям с повышенным риском развития шизофрении следует отказаться от употребления алкоголя, наркотиков, психотропных веществ; избегать воздействия психического и эмоционального стресса, переутомления, недосыпания. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту и начать лечение.

Для предотвращения тяжелых приступов и осложнений шизофрении следует неуклонно соблюдать назначенный врачом план лечения, во избежание приступов и обострений заболевания возможны пожизненная терапия и периодическое пребывание в лечебном учреждении.

Рекомендуемые анализы

Общий анализ крови
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Кортизол
Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ

Литература

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

как в России работают люди с шизофренией

Сергей (имя изменено), 38 лет. Диагноз поставили в 23 года

Когда впервые случился психоз, я учился в МИФИ на последнем курсе кафедры «Прикладная ядерная физика». Вышел из больницы, написал и защитил диплом. Через месяц на сайте «Работа.ру» откликнулся на вакансию системного администратора в компании «Лира Керамика». Меня пригласили на собеседование и после него сразу взяли на работу. О том, что у меня шизофрения, я тогда никому не рассказывал. После трех месяцев сам решил оттуда уволиться — хотел найти место получше.

Проходил трехдневный испытательный срок в компании «Оптима», но тут у меня началось обострение.

Ходил по этажам офиса, задавал незнакомым людям неуместные вопросы — конечно, они заметили, что у меня не все в порядке. Меня пригласили в отдел кадров, где со мной беседовал психолог. Пришлось рассказать о болезни. Я лег в больницу, в трудоустройстве мне отказали.

В 25 лет я в попал в Центр социальных инициатив «Русский дом», где занимаются реабилитацией людей с психическими расстройствами, помогают получить образование и устроиться на работу. В Центре я начал активно помогать чинить компьютеры, настраивать сеть, позже организовал курсы компьютерной грамотности. Проводил уроки для моих же друзей — других членов «Русского дома». Еще до заболевания, во время учебы в МИФИ, я работал учителем информатики в школе. Преподавать мне очень нравится.

Через год после моей реабилитации «Русский дом» предложил мне рабочее место в МГУ (Московском государственном университете): печатать на компьютере тексты на английском и русском языке для кафедры иностранных языков, следить за работой компьютеров на кафедре, помогать преподавателям осваивать новые для них программы.

После двух лет работы в МГУ «Русский дом» помог устроиться копирайтером в компанию Saatchi&Saatchi. А дома я самостоятельно занимался изучением языков программирования для написания веб-сайтов. Через два года я вернулся в МГУ уже в качестве инженера. Сделал сайт кафедры иностранных языков, помогал преподавателям работать с новой системой «Истина» (система оценки деятельности сотрудников и учета педагогической нагрузки — Прим.Ред.).

Четыре года назад сосед по даче предложил мне заняться администрированием двух интернет-магазинов, где продают запчасти. Это моя первая работа, куда я после реабилитации устроился самостоятельно. Уже без поддержки «Русского дома», но все-таки по знакомству. Я занимаюсь полным обслуживанием этих магазинов, на одном сайте полностью изменил дизайн.

Шизофрения не помешала мне устроиться на работу, начальнику обо всем известно. Но, я думаю, болезнь не стала препятствием только потому, что меня хорошо знает мой сосед, который посоветовал меня трудоустроить.

Я был на собеседовании в «ВТБ Капитал», понравился начальнику IT-отдела, он сказал, что такие специалисты, как я, им нужны. Но второе собеседование в отделе кадров мне пройти не удалось. Со мной разговаривали HR и психолог.

Я сказал, что у меня шизофрения, после этого они совершенно изменились в лице и сказали, что перезвонят позже.

Через неделю молчания я сам с ними связался, мне ответили, что сейчас офис переезжает, это может занять несколько месяцев, «мы с вами свяжемся». Но, конечно, никто не связался.

После «ВТБ Капитала» я проходил со скайпу собеседование в фонд «Сколково». Когда я сказал, что у меня инвалидность по психическому заболеванию, мне снова сказали «до свидания».

Неудачные попытки трудоустройства не отбили у меня желание. Я хочу работать в крупной компании. А еще мечтаю в будущем открыть свою онлайн-школу по обучению программированию детей. И опыт работы в большой компании мне бы помог, но я понимаю, что из-за заболевания мне сложно будет получить такую работу.

Фото: unsplash.com

Дмитрий (имя изменено), 31 год. Диагноз поставили в 18 лет

Я учился в Московском педагогическом университете на факультете социологии. Заболел сразу после первого курса. Взял академический, чтобы лечиться. После закончил еще один курс, а потом мое состояние ухудшилось. Я избегал социальных контактов, в основном сидел дома, пойти куда-то трудоустроиться мне было очень сложно. Поиском работы занималась моя тетя. Она нашла мне подработку экспедитором в строительной компании на лето. В этой фирме я работал несколько лет подряд. Заболевание сказывалось на работе — мне было сложно контактировать с людьми. Для меня это была чрезмерная нагрузка.

Потом опять через родственников меня устроили в компанию «Полиграфические ресурсы», в таможенный отдел. Я помогал таможенным брокерам, оформлял документы. Думаю, что коллеги видели, что со мной что-то не то, но как люди культурные ничего не говорили.

Все равно работа была для меня большим стрессом. У меня не было четко определенных обязанностей, которые я должен выполнять. Я не чувствовал себя полноценным работником. Постоянно думал, что я там по блату, что на самом деле не особо нужен, толку от меня мало. Через год все закончилось тем, что наш таможенный пост и отдел закрыли.

После этого я на полтора года засел дома. Потом тоже через родственников устроился в логистическую компанию на склад. Там был тяжелый график: смены по 12 часов, в том числе ночные. Я сумел выдержать только 3,5 месяца.

Пытался устроиться на работу через организацию «Перспектива». У них было мало предложений для людей с психическими заболеваниями. Но меня отправили на собеседование на должность мерчендайзера.

Приняли меня очень хорошо. Но службе безопасности не понравилось, что я состою на учете в психоневрологическом диспансере. Они спросили, в чем заключается мое заболевание. Ответил, что у меня навязчивые мысли, навязчивые ритуалы, например, я могу долго мыть руки. Они этого не поняли и спросили, есть ли у меня припадки. Ответил, что я не эпилептик…В общем служба безопасности сказала, что я должен предоставить им справку из ПНД (психоневрологический диспансер — Прим. АСИ), что я могу у них работать. Я понял, что это бесполезно.

В конце 2015 года я попал в Центр социальных инициатив «Русский дом». В 2018 году Центр помог мне устроиться в межрегиональную общественную организацию «Равные возможности» на должность администратора.

Мне там очень нравилось, но я все время испытывал тревогу, что работаю недостаточно хорошо. Я думаю, что справлялся со своими обязанностями, но смотрелся тускловато на фоне студентов старших курсов, которые работали другими администраторами. Я не очень хорошо владею компьютером, часто спрашивал, как что-то сделать, работал медленнее остальных.

Проблема еще в том, что когда я работаю, мне сложно пить лекарства, некоторые из них вызывают сонливость. На прошлых работах я часто уменьшал дозировку препарата или даже полностью отменял, но это приводило к возвращению болезни.

Потом «Русский дом» сообщил, что появилась вакансия лаборанта в МГУ. Когда я стал собирать документы для официального трудоустройства, мне надо было предоставить справку из психдиспансера. Там мне ответили, что люди с психическими заболеваниями не могут работать в медицинских и образовательных учреждениях.

В прошлом году «Русский дом» помог мне поступить в Технологический колледж на заочное отделение, специальность «Документационное обеспечение управления и архивоведение». По окончанию мне хочется найти работу, где не будет жестких сроков, не надо много общаться с людьми. Чтобы она была не очень сложной и я мог с ней справиться.

Справка

Автономная некоммерческая организация «Центр социальных инициатив «Русский дом» — это реабилитационный центр для взрослых людей с психическими расстройствами, который работает по международно признанной модели социально-трудовой реабилитации «Клубный дом». Подробнее узнать о модели «Клубный дом» и ее трехуровневой программе трудовой реабилитации и трудоустройства можно на сайте «Русского дома».

Программа трудовой реабилитации и трудоустройства осуществляется «Русским домом» при финансовой поддержке Фонда президентских грантов в рамках проекта «Вместе к инклюзивному трудоустройству!».

Подписывайтесь на канал АСИ в Яндекс.Дзен

Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

Роль ухаживающих за больными шизофренией исключительно важна, свидетельствует опрос, проведенный по заказу компании «Янссен»

БИРС, БЕЛЬГИЯ, 10 октября 2016 г. – Cегодня, во Всемирный день психического здоровья, компания «Янссен» представляет результаты общеевропейского исследования «Поговорим о лечении шизофрении: опрос пациентов и людей, ухаживающих за ними». Опрос проводился независимым агентством маркетинговых исследований «Филдворк Интернешнл» (входит в состав компании «Ипсос МОРИ») с целью определить уровень осведомленности респондентов о методах лечения, их ощущений и предпочтений. Всего было опрошено 166 взрослых, страдающих шизофренией, и 468 человек, ухаживающих за такими больными.

Опрос, проводившийся в 12 странах Европы (Австрии, Бельгии, Дании, Франции, Германии, Италии, Нидерландах, России, Испании, Швеции, Швейцарии и Великобритании), позволил определить, какие факторы в наибольшей степени обуславливают комфортное психологическое состояние людей, осуществляющих уход за страдающими шизофренией. К их числу относятся: влияние заболевания на повседневную жизнь, риск обострения/госпитализации, получение поддержки в дополнение к лекарственным средствам. 94 % опрошенных указали, что им приходится напоминать о необходимости приема лекарств людям, за которыми они ухаживают, причем 49 % приходится делать это довольно часто.

“Уход за человеком с шизофренией оказывает значительное влияние на жизнь тех, кто за ним ухаживает, − считает Мия Мэннико, Президент Европейской федерации ассоциаций семей лиц, страдающих психическими заболеваниями (EUFAMI). — Полученные данные подтверждают результаты нашего собственного опроса, показавшего, что каждый пятый ухаживающий за людьми с психическими заболеваниями ощущает себя настолько измотанным, что не может эффективно исполнять свои обязанности. Крайне важно, чтобы лица, осуществляющие уход, также были осведомлены о возможных вариантах лечения, чтобы они могли участвовать в принятии обоснованного решения относительно индивидуального плана терапии».

Опрос показал, что взрослые пациенты с шизофренией хотели бы улучшить лечение. Так, почти четверть (23 %) были недовольны текущей терапией, причем 14 % из них — чрезвычайно недовольны. При этом более четверти (27 %) считают, что не были проинформированы обо всех доступных вариантах лечения, пятая часть опрошенных (21%) не обсуждала альтернативные варианты с лечащим врачом перед началом терапии.

«Гарантия того, что пациенты с шизофренией принимают лекарственные средства в соответствии с назначением врача, имеет решающее значение для минимизации риска обострения. Они должны быть удовлетворены своим индивидуальным планом лечения, − сказала Никка Карккайнен, президент Глобального альянса сетей по защите прав пациентов с психическими заболеваниями (GAMIAN)-Европа. — Если такие пациенты выражают предпочтение определенной терапии, то мы настоятельно рекомендуем медицинским работникам рассмотреть их предложения, чтобы оценить возможность ее использования».

Лечение является важным аспектом жизни людей с шизофренией и тех, кто за ними ухаживает. Сегодня на рынке предлагаются различные варианты терапии: от препаратов для ежедневного приема до средств пролонгированного действия.

«В «Янссен» мы понимаем, что наиболее эффективные решения по лечению принимаются при открытых профессиональных обсуждениях с участием, как специалистов сферы здравоохранения, так и больных шизофренией и тех, кто за ними ухаживает, — сказала Джейн Гриффитс, президент группы компаний «Янссен» в регионе ЕМЕА (Европа, Ближний Восток, Африка). — Шизофрения представляет собой сложное заболевание, которое оказывает глубокое воздействие на самого пациента, а также на его родных и близких. Важно, чтобы все стороны были осведомлены о доступных вариантах терапии. Лечение должно соответствовать индивидуальным потребностям человека и помогать ему жить полноценной жизнью».

«Янссен» имеет большой опыт в области психиатрии и неврологии и стремится к улучшению жизни людей с психическими заболеваниями. Более 60 лет назад компания «Янссен» разработала один из первых методов лечения шизофрении и по сей день продолжает инвестировать значительные ресурсы в расширение возможностей лечения и обеспечение потребностей людей, страдающих серьезными психическими расстройствами.

Социальное познание при шизофрении | Nature Reviews Neuroscience

МакГрат, Дж., Саха, С., Чант, Д. и Велхэм, Дж. Шизофрения: краткий обзор заболеваемости, распространенности и смертности. Epidemiol. Ред. 30 , 67–76 (2008).

PubMed Google ученый

Всемирная организация здравоохранения. Глобальное бремя болезней: обновление 2004 г. (Всемирная организация здравоохранения, 2008 г.).

Бора, Э., Юсель, М. и Пантелис, К. Когнитивное функционирование при шизофрении, шизоаффективном расстройстве и аффективных психозах: метааналитическое исследование. руб. J. Psychiatry 195 , 475–482 (2009).

PubMed Google ученый

Голд, Дж. М. и Грин, М. Ф. в «Комплексном учебнике психиатрии » (ред. Садок, Б. Дж. И Садок, В. А.) 1436–1448 (Липпинкотт, 2004).

Google ученый

Грин М. Ф. и Харви П. Д. Познание при шизофрении: прошлое, настоящее и будущее. Познание 1 , e1 – e9 (2014).

Google ученый

Грин, М. Ф. Каковы функциональные последствия нейрокогнитивного дефицита при шизофрении? г. J. Psychiatry 153 , 321–330 (1996).

CAS PubMed Google ученый

Зеленая, м.Ф., Керн, Р. С., Брафф, Д. Л. и Минц, Дж. Нейрокогнитивные нарушения и функциональные исходы при шизофрении: измеряем ли мы «правильные вещи»? Schizophr. Бык. 26 , 119–136 (2000).

CAS PubMed Google ученый

Fett, A. K. et al. Связь между нейропознанием и социальным познанием с функциональными результатами при шизофрении: метаанализ. Neurosci. Biobehavioral Rev. 35 , 573–588 (2011). Количественный обзор литературы, демонстрирующий, что социальные когнитивные нарушения составляют большую долю вариации функциональных результатов, чем несоциальные когнитивные нарушения при шизофрении.

Google ученый

Грин, М. Ф., Хеллеманн, Г., Хоран, В. П., Ли, Дж. И Винн, Дж. К. От восприятия к функциональному результату при шизофрении: моделирование роли способностей и мотивации. Arch. Общая психиатрия 69 , 1216–1624 (2012).

Google ученый

Грин, М. Ф., Оливье, Б., Кроули, Дж. Н., Пенн, Д. Л., Сильверстайн, С. Социальное познание при шизофрении: рекомендации конференции MATRICS New Approaches. Schizophr. Бык. 31 , 882–887 (2005).

PubMed Google ученый

Зеленая, м.F. et al. Социальное познание при шизофрении: семинар NIMH по определениям, оценке и исследовательским возможностям. Schizophr. Бык. 34 , 1211–1220 (2008).

PubMed PubMed Central Google ученый

Грин, М. Ф., Ли, Дж. И Окснер, К. Н. Адаптация показателей социальной нейробиологии для клинических испытаний шизофрении, часть 1: перенос парадигм через опасные воды. Schizophr. Бык. 39 , 1192–1200 (2013). Недавнее применение концепций и методов социальной когнитивной нейробиологии в исследованиях шизофрении.

PubMed PubMed Central Google ученый

Окснер, К. Н. Социально-эмоциональный поток обработки: пять основных конструкций и их трансляционный потенциал для шизофрении и не только. Biol. Психиатрия 64 , 48–61 (2008).

PubMed PubMed Central Google ученый

Доре, Б.П., Зерубавель, Н. и Окснер, К.Н. в Справочнике APA по личности и социальной психологии: Том 1. Отношения и социальное познание (ред. Микулинсер, М. и Шейвер, PR) 693–720 (Американская психологическая ассоциация, 2015) .

Google ученый

Либерман, М. Д. в Справочнике по социальной психологии , , 5-е изд. (Ред. Фиске, С. Т., Гилберт, Д. Т. и Линдзи, Г.) 143–193 (McGraw-Hill, 2010).

Google ученый

Аткинсон, А.П. и Адольфс Р. Нейропсихология восприятия лица: за пределами простой диссоциации и функциональной избирательности. Фил. Пер. R. Soc. 366 , 1726–1738 (2011).

Google ученый

Хэксби, Дж. В., Хоффман, Э. А. и Гоббини, М. И. Нейронные системы человека для распознавания лиц и социальной коммуникации. Biol. Психиатрия 51 , 59–67 (2002).

PubMed Google ученый

Vuilleumier, P.И Пуртуа, Г. Распределенные и интерактивные механизмы мозга во время восприятия эмоций лица: данные функциональной нейровизуализации. Neuropsychologia 45 , 174–194 (2007).

PubMed Google ученый

Sabatinelli, D. et al. Эмоциональное восприятие: мета-анализ обработки лица и естественной сцены. Neuroimage 54 , 2524–2533 (2011).

PubMed Google ученый

Бортолон, К., Capdevielle, D. & Raffard, S. Распознавание лиц при шизофрении: всесторонний обзор поведенческих, нейровизуализационных и нейрофизиологических исследований. Neurosci. Biobehavioral Rev. 53 , 79–107 (2015).

Google ученый

Дарк, Х., Петерман, Дж. С., Парк, С., Сундрам, С. и Картер, О. Нарушены ли пациенты с шизофренией в обработке неэмоциональных черт человеческих лиц? Frontiers Psychol. 4 , 529 (2013).

Google ученый

Юн, Дж. Х., Д’Эспозито, М. и Картер, С. С. Сохранение функции веретенообразной области лица при шизофрении, выявленной с помощью фМРТ. Psychiatry Res. Neuroimag. 148 , 205–216 (2006).

Google ученый

Walther, S. et al. Дефицит кодирования при обработке лица в правой веретенообразной области лица при шизофрении. Psychiatry Res. Neuroimag. 172 , 184–191 (2009).

Google ученый

Юн, Дж. Х. и др. Многомерный анализ данных функциональной магнитно-резонансной томографии выявляет дефицит распределенных представлений при шизофрении. Biol. Психиатрия 64 , 1035–1041 (2008).

PubMed PubMed Central Google ученый

Савла, Г.Н., Велла, Л., Армстронг, К. К., Пенн, Д. Л., Твамли, Э. У. Дефицит в сферах социального познания при шизофрении: метаанализ эмпирических данных. Schizophr. Бык. 39 , 979–992 (2013). Количественный обзор литературы о пяти социальных когнитивных подпроцессах и потенциальных модераторах этих подпроцессов при шизофрении.

PubMed Google ученый

Колер, К.Г., Уокер, Дж. Б., Мартин, Э. А., Хили, К. М. и Моберг, П. Дж. Восприятие эмоций на лице при шизофрении: метааналитический обзор. Schizophr. Бык. 36 , 1009–1019 (2010).

PubMed Google ученый

Delvecchio, G., Sugranyes, G. & Frangou, S. Доказательства диагностической специфичности нейронных коррелятов обработки лицевых аффектов при биполярном расстройстве и шизофрении: метаанализ исследований функциональной визуализации. Psychol. Med. 43 , 553–569 (2013).

CAS PubMed Google ученый

Ли, Х., Чан, Р. К., Макалонан, Г. М. и Гонг, К. Ю. Обработка лицевых эмоций при шизофрении: метаанализ данных функциональной нейровизуализации. Schizophr. Бык. 36 , 1029–1039 (2010).

PubMed Google ученый

Тейлор, С.F. et al. Метаанализ функциональных нейровизуализационных исследований восприятия эмоций и опыта при шизофрении. Biol. Психиатрия 71 , 136–145 (2012). Используя метааналитический подход, это исследование дает количественный обзор нейронных механизмов восприятия эмоций и переживания эмоций при шизофрении.

PubMed Google ученый

McCleery, A. et al. Мета-анализ возможностей обработки лиц при шизофрении, связанных с событиями. Biol. Психиатрия 77 , 116–126 (2015). В этом метаанализе рассматриваются связанные с событиями потенциальные исследования обработки лица путем изучения N170 и N250 при шизофрении.

PubMed Google ученый

Anticevic, A. et al. Рекрутирование миндалины при шизофрении в ответ на аверсивный эмоциональный материал: метаанализ нейровизуализационных исследований. Schizophr. Бык. 38 , 608–621 (2012).

PubMed Google ученый

Бентин, С., Эллисон, Т., Пьюс, А., Перес, Э. и Маккарти, Г. Электрофизиологические исследования восприятия лица у людей. J. Cogn. Neurosci. 8 , 551–565 (1996).

PubMed PubMed Central Google ученый

Маринкович К. и Халгрен Э. Потенциалы человеческого мозга, связанные с эмоциональным выражением, повторением и полом лиц. Психобиология 26 , 348–356 (1998).

Google ученый

Castagna, F. et al. Распознавание просодии и аудиовизуальное сопоставление эмоций при шизофрении: вклад познания и психопатологии. Psychiatry Res. 205 , 192–198 (2013).

PubMed Google ученый

Kantrowitz, J. T. et al. Снижение тональной дискриминации предсказывает дефицит рецептивной обработки эмоций при шизофрении и шизоаффективном расстройстве. Шизоф. Бык. 39 , 86–93 (2013).

PubMed Google ученый

Leitman, D. I. et al. Нервные субстраты нарушения просодического обнаружения при шизофрении и ее сенсорных предшественниках. г. J. Psychiatry 164 , 474–482 (2007).

PubMed Google ученый

Виттеман, Дж., Ван Хёвен, В. Дж. И Шиллер, Н.О. Слуховые ощущения: количественный мета-анализ литературы по нейровизуализации эмоционального просодического восприятия. Neuropsychologia 50 , 2752–2763 (2012).

PubMed Google ученый

Gold, R. et al. Нарушения распознавания слуховых эмоций при шизофрении: связь с акустическими особенностями и познанием. г. J. Psychiatry 169 , 424–432 (2012).

PubMed Google ученый

Лейтман, Д.I. et al. Сенсорные вклады в нарушение просодической обработки при шизофрении. Biol. Психиатрия 58 , 56–61 (2005).

PubMed Google ученый

Митчелл, Р. Л., Эллиотт, Р., Барри, М., Круттенден, А. и Вудрафф, П. В. Нервная реакция на эмоциональную просодию при шизофрении и биполярном аффективном расстройстве. руб. J. Psychiatry 184 , 223–230 (2004).

PubMed Google ученый

Лейтман, Д.I. et al. Не идеальный слух: сенсорный вклад в аффективные коммуникативные нарушения при шизофрении. Biol. Психиатрия 70 , 611–618 (2011).

PubMed Google ученый

Якобони М. Имитация, эмпатия и зеркальные нейроны. Annu. Rev. Psycholol. 60 , 653–670 (2009).

Google ученый

Заки, Дж.& Ochsner, K. Неврология сочувствия: прогресс, ловушки и перспективы. Nat. Neurosci. 15 , 675–680 (2012).

CAS PubMed Google ученый

Decety, J. & Grezes, J. Сила моделирования: воображение собственного поведения и поведения других. Brain Res. 1079 , 4–14 (2006).

CAS PubMed Google ученый

Заки, Дж.Сочувствие: мотивированный счет. Psychol. Бык. 140 , 1608–1647 (2014).

PubMed Google ученый

Мэтьюз, Н., Голд, Б. Дж., Секулер, Р. и Парк, С. Имитация жестов при шизофрении. Schizophr. Бык. 39 , 94–101 (2013).

PubMed Google ученый

Варчин, К. Дж., Бейли, П. Э. и Генри, Дж.D. Дефицит эмпатии при шизофрении: потенциальная роль быстрой мимикрии лица. J. Int. Neuropsychol. Soc. 16 , 621–629 (2010).

PubMed Google ученый

Wojakiewicz, A. et al. Изменение распознавания боли при шизофрении. евро. Дж. Пейн 17 , 1385–1392 (2013).

CAS PubMed Google ученый

Уитол, С., ван Рой, И., Беккеринг, Х. и Хазелагер, П. Понимание моторного резонанса. Social Neurosci. 6 , 388–397 (2011).

Google ученый

Риццолатти, Г., Фогасси, Л. и Галлезе, В. Нейрофизиологические механизмы, лежащие в основе понимания и имитации действия. Nat. Rev. Neurosci. 2 , 661–670 (2001).

CAS PubMed Google ученый

Molenberghs, P., Cunnington, R. & Mattingley, J. B. Области мозга с зеркальными свойствами: метаанализ 125 исследований человека с помощью фМРТ. Neurosci. Biobehav. Ред. 36 , 341–349 (2012).

PubMed Google ученый

Пинеда, Дж. А. Функциональное значение мю-ритмов: перевод «видение» и «слух» в «действие». Brain Res. Brain Res. Ред. 50 , 57–68 (2005).

PubMed Google ученый

Маккормик, Л.M. et al. Зеркальная функция нейронов, психоз и эмпатия при шизофрении. Psychiatry Res. 201 , 233–239 (2012).

PubMed PubMed Central Google ученый

Сингх Ф., Пинеда Дж. И Каденхед К. С. Связь нарушенного подавления мю-волн ЭЭГ, негативных симптомов и социального функционирования в биологической обработке движений в первом эпизоде психоза. Schizophr. Res. 130 , 182–186 (2011).

PubMed PubMed Central Google ученый

Хоран, У. П., Пинеда, Дж. А., Винн, Дж. К., Якобони, М. и Грин, М. Ф. Некоторые маркеры зеркального отражения при шизофрении остаются неизменными: свидетельства подавления мю. Cogn. Оказывать воздействие. Behav. Neurosci. 14 , 1049–1060 (2014).

PubMed Google ученый

Митра, С., Низамие, С.Х., Гоял, Н. и Тикка, С. К. Мю-волновая активность при шизофрении: свидетельство дисфункциональной системы зеркальных нейронов из индийского исследования. Indian J. Psychol. Med. 36 , 276–281 (2014).

PubMed PubMed Central Google ученый

Kato, Y. et al. Магнитоэнцефалографическое исследование дисфункции правой теменной доли системы вызванных зеркальных нейронов при шизофрении без антипсихотических препаратов. PLoS ONE 6 , e28087 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Schurmann, M. et al. Проявлять заболевание и реактивность моторной коры у близнецов, дискордантных по шизофрении. руб. J. Psychiatry 191 , 178–179 (2007).

PubMed Google ученый

Enticott, P. G. et al. Снижение двигательной активности при наблюдении за действиями при шизофрении: дефицит зеркальных нейронов? Schizophr.Res. 102 , 116–121 (2008).

PubMed Google ученый

Mehta, UM, Thirthalli, J., Basavaraju, R., Gangadhar, BN & Pascual-Leone, A. Снижение активности зеркальных нейронов при шизофрении и ее связь с теорией дефицита разума: данные транскраниальной магнитной стимуляции учиться. Schizophr. Бык. 40 , 1083–1094 (2014).

PubMed Google ученый

Таккар, К.Н., Петерман, Дж. С. и Парк, С. Измененная активация мозга во время имитации действий и наблюдения при шизофрении: трансляционный подход к исследованию социальной дисфункции при шизофрении. г. J. Psychiatry 171 , 539–548 (2014).

PubMed PubMed Central Google ученый

Horan, W. P. et al. Самостоятельная эмпатия и нейронная активность во время имитации действий и наблюдения при шизофрении. NeuroImage. Clin. 5 , 100–108 (2014). Это исследование демонстрирует сопоставимые модели активации у людей с шизофренией и в здоровых группах сравнения в ключевых областях зеркальной нейронной системы во время наблюдения и выполнения простых движений пальцев и сложных выражений эмоций на лице.

PubMed PubMed Central Google ученый

Lamm, C., Decety, J. & Singer, T. Метааналитические данные об общих и различных нейронных сетях, связанных с непосредственно переживаемой болью и сочувствием к боли. Neuroimage 54 , 2492–2502 (2011).

PubMed Google ученый

Ахим, А. М., Уэлле, Р., Рой, М. А. и Джексон, П. Л. Оценка эмпатии при первом эпизоде психоза и метааналитическое сравнение с предыдущими исследованиями шизофрении. Psychiatry Res. 190 , 3–8 (2011).

PubMed Google ученый

Майклс, Т.M. et al. Когнитивная эмпатия способствует плохому социальному функционированию при шизофрении: данные нового самоотчета, измеряющего когнитивную и аффективную эмпатию. Psychiatry Res. 220 , 803–810 (2014).

PubMed Google ученый

Corbera, S., Ikezawa, S., Bell, M.D. и Wexler, B.E. Физиологические доказательства дефицита для усиления эмпатической реакции при шизофрении. евро. Психиатрия 29 , 463–472 (2014).

CAS PubMed Google ученый

Барон-Коэн, С., Уилрайт, С., Хилл, Дж., Раст, Ю. и Пламб, И. Исправленная версия теста «Читая мысли по глазам»: исследование с участием нормальных взрослых, и взрослые с синдромом Аспергера или высокофункциональным аутизмом. J. Child Psychol. Психиатрия 42 , 241–251 (2001).

CAS PubMed Google ученый

Фрит, К.D. Когнитивная нейропсихология шизофрении (Lawrence Erlbaum Associates, 1992).

Google ученый

Кастелли, Ф., Хаппе, Ф., Фрит, У. и Фрит, К. Движение и сознание: исследование с функциональной визуализацией восприятия и интерпретации сложных паттернов намеренных движений. Neuroimage 12 , 314–325 (2000).

CAS PubMed Google ученый

Каррингтон, С.J. & Bailey, A.J. Существует ли теория областей разума в головном мозге? Обзор литературы по нейровизуализации. Hum. Brain Mapp. 30 , 2313–2335 (2009).

PubMed Google ученый

Шурц М., Радуа Дж., Айххорн М., Ричлан Ф. и Пернер Дж. Теория фракционирования разума: метаанализ исследований функциональной визуализации мозга. Neurosci. Biobehavioral Rev. 42 , 9–34 (2014).

Google ученый

Шаафсма, С. М., Пфафф, Д. У., Спант, Р. П. и Адольфс, Р. Деконструкция и реконструкция теории разума. Trends Cogn. Sci. 19 , 65–72 (2015).

PubMed Google ученый

Марс, Р. Б. и др. Подразделения на основе связности правой «области височно-теменного соединения»: данные о различных областях, участвующих в разных корковых сетях. Cereb. Cortex 22 , 1894–1903 (2012).

PubMed Google ученый

Картер Р. М., Боулинг Д. Л., Рик К. и Хюттель С. А. Особая роль височно-теменного соединения в прогнозировании социально-ориентированных решений. Наука 337 , 109–111 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Макклири, Дж.П., Сёртиз, А. Д., Грэм, К. А., Ричардс, Дж. Э. и Апперли, И. А. Нейронный и когнитивный временной ход теории разума. J. Neurosci. 31 , 12849–12854 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Эйкхофф, С. Б., Лэрд, А. Р., Фокс, П. Т., Бздок, Д. и Хенсель, Л. Функциональная сегрегация дорсомедиальной префронтальной коры головного мозга человека. Cereb. Cortex http: // dx.doi.org/10.1093/cercor/bhu250 (2014).

Спренг, Р. Н., Мар, Р. А. и Ким, А. С. Общая нейронная основа автобиографической памяти, поиска, навигации, теории разума и режима по умолчанию: количественный метаанализ. J. Cogn. Neurosci. 21 , 489–510 (2009).

PubMed Google ученый

Либерман, М. Д. Социальные сети: Почему наш мозг подключен к (Crown Publishers, 2013).

Google ученый

Бора, Э., Юсель, М. и Пантелис, К. Теория нарушения психики при шизофрении: метаанализ. Schizophr. Res. 109 , 1–9 (2009).

PubMed Google ученый

Sprong, M., Schothorst, P., Vos, E., Hox, J. & van Engeland, H. Теория психики при шизофрении: метаанализ. руб. J. Psychiatry 191 , 5–13 (2007).

PubMed Google ученый

Russell, T.A. et al. Изучение социального мозга при шизофрении: недостаточная активация левой префронтальной области во время определения психического состояния. г. J. Psychiatry 157 , 2040–2042 (2000).

CAS PubMed Google ученый

Ик, С. М., Войталик, Дж. А., Ньюхилл, К. Э., Кешаван, М. С. и Филлипс, М.L. Префронтальная корковая дисфункция во время зрительной перспективы при шизофрении. Schizophr. Res. 150 , 491–497 (2013).

PubMed Google ученый

Ли, Дж., Кинтана, Дж., Нори, П. и Грин, М. Ф. Теория разума при шизофрении: изучение нейронных механизмов приписывания убеждений. Social Neurosci. 6 , 569–581 (2011).

Google ученый

Доделл-Федер, Д., Талли, Л. М., Линкольн, С. Х. и Хукер, К. И. Нейронная основа теории разума и ее связь с социальным функционированием и социальной ангедонией у людей с шизофренией. NeuroImage. Clin. 4 , 154–163 (2014).

PubMed Google ученый

Уолтер, Х. и др. Дисфункция социального мозга при шизофрении модулируется типом намерения: исследование фМРТ. Social Cogn. Оказывать воздействие. Neurosci. 4 , 166–176 (2009). Это исследование демонстрирует, что типы намерений модулируют нервные области, связанные с ментализацией у здоровых людей из контрольной группы, но не у людей с шизофренией.

Google ученый

Дас, П., Лагопулос, Дж., Коулстон, К. М., Хендерсон, А. Ф. и Малхи, Г. С. Психологические нарушения при шизофрении: функциональное МРТ-исследование. Schizophr. Res. 134 , 158–164 (2012).

PubMed Google ученый

de Achaval, D. et al. Снижение активности в структурах правого полушария, участвующих в социальном познании, у братьев и сестер, несогласных с шизофренией. Schizophr. Res. 134 , 171–179 (2012).

PubMed Google ученый

Brune, M. et al. ФМРТ-исследование теории разума у больных шизофренией с симптомами «пассивности». Neuropsychologia 46 , 1992–2001 (2008).

PubMed Google ученый

Фрит, К. Д. Шизофрения и теория разума. Psychol. Med. 34 , 385–389 (2004).

CAS PubMed Google ученый

Ciaramidaro, A. et al. Шизофрения и аутизм как противоположные умы: нейронные доказательства гипотезы гипогипернациональности. Schizophr. Бык. 41 , 171–179 (2015).

PubMed Google ученый

Pedersen, A. et al. Теория разума у больных шизофренией: задерживается ли ментализация? Schizophr. Res. 137 , 224–229 (2012). Это исследование показывает, что люди с шизофренией могут медленнее задействовать нервные области, связанные с ментализацией, при выводе мыслей других людей.

PubMed Google ученый

Кобер, Х.и другие. Функциональная группировка и корково-подкорковые взаимодействия в эмоциях: метаанализ нейровизуализационных исследований. Neuroimage 42 , 998–1031 (2008).

PubMed PubMed Central Google ученый

Сатпуте, А. Б., Уилсон-Менденхолл, К. Д., Клекнер, И. Р. и Барретт, Л. Ф. в книге Brain Mapping: An Encyclopedic Reference (ed. Toga, A. W.) 65–72 (2015).

Google ученый

Линдквист, К.А., Сатпуте, А. Б., Вейджер, Т. Д., Вебер, Дж. И Барретт, Л. Ф. Мозговая основа положительного и отрицательного аффекта: данные метаанализа литературы по нейровизуализации человека. Cereb. Cortex http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhv001 (2015).

Wager, T. D. et al. Байесовская модель категориально-зависимых эмоциональных реакций мозга. PLoS Comput. Биол. 11 , e1004066 (2015).

PubMed PubMed Central Google ученый

Коэн, А.С. и Майнор, К. С. Эмоциональный опыт пациентов с шизофренией еще раз: метаанализ лабораторных исследований. Schizophr. Бык. 36 , 143–150 (2010).

PubMed Google ученый

Кринг, А. М. и Элис, О. Эмоциональный дефицит у людей с шизофренией. Annu. Преподобный Clin. Psychol. 9 , 409–433 (2013). В этой статье содержится всесторонний обзор литературы по эмоциональному опыту при шизофрении с использованием методов самооценки, физиологических и нейровизуализационных методов.

PubMed Google ученый

Hajcak, G., Weinberg, A., MacNamara, A. & Foti, D. в Оксфордский справочник потенциальных компонентов, связанных с событиями (ред. Luck, SJ & Kappenman, ES) 441–472 ( Oxford Univ. Press, 2011).

Google ученый

Хоран, В. П., Винн, Дж. К., Кринг, А. М., Саймонс, Р. Ф. и Грин, М. Ф. Электрофизиологические корреляты эмоциональной реакции при шизофрении. J. Abnormal Psycholol. 119 , 18–30 (2010).

Google ученый

100

Хоран, В. П., Фоти, Д., Хайчак, Г., Винн, Дж. К. и Грин, М. Ф. Неповрежденное мотивированное внимание при шизофрении: свидетельства из связанных с событием потенциалов. Schizophr. Res. 135 , 95–99 (2012).

PubMed Google ученый

101

Пиньейру, А.P. et al. Обработка визуальной эмоциональной информации у пациентов с шизофренией мужского пола: сочетание ERP, клинических и поведенческих данных. Neurosci. Lett. 550 , 75–80 (2013).

CAS PubMed Google ученый

102

Holt, D. J. et al. Повышенная активация медиальной височной доли при пассивном просмотре эмоциональных и нейтральных выражений лица при шизофрении. Schizophr. Res. 82 , 153–162 (2006).

PubMed Google ученый

103

Hall, J. et al. Сверхактивация систем страха перед нейтральными лицами при шизофрении. Biol. Психиатрия 64 , 70–73 (2008).

PubMed Google ученый

104

Патрик Р. Э., Кианг М. и Кристенсен Б. К. Нейрофизиологические корреляты эмоционального направленного забывания у людей с шизофренией: исследование потенциала мозга, связанного с событием. Внутр. J. Psychophysiol. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijpsycho.2015.01.006 (2015).

105

Гросс, Дж. Дж. Регулирование эмоций: подведение итогов и движение вперед. Эмоция 13 , 359–365 (2013).

PubMed Google ученый

106

Buhle, J. T. et al. Когнитивная переоценка эмоций: метаанализ исследований нейровизуализации человека. Cereb. Cortex 24 , 2981–2990 (2014).

PubMed Google ученый

107

Окснер, К. Н., Сильверс, Дж. А. и Бул, Дж. Т. Исследования функциональной визуализации регуляции эмоций: синтетический обзор и развивающаяся модель когнитивного контроля эмоций. Ann. NY Acad. Sci. 1251 , E1 – E24 (2012).

PubMed Google ученый

108

Кон, Н. и др. Нейронная сеть когнитивной регуляции эмоций — метаанализ ALE и анализ MACM. Neuroimage 87 , 345–355 (2014).

CAS PubMed Google ученый

109

Фелпс, Э. А. и Леду, Дж. Э. Вклад миндалевидного тела в обработку эмоций: от моделей животных до поведения человека. Neuron 48 , 175–187 (2005).

CAS PubMed Google ученый

110

Хоран, В. П., Хайчак, Г., Винн, Дж.К. и Грин, М. Ф. Нарушение регуляции эмоций при шизофрении: данные, полученные на основе потенциалов, связанных с событием. Psychol. Med. 43 , 2377–2391 (2013).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

111

Kimhy, D. et al. Осведомленность об эмоциях и регулирование у людей с шизофренией: последствия для социального функционирования. Psychiatry Res. 200 , 193–201 (2012).

PubMed PubMed Central Google ученый

112

Табак, Н.T. et al. Воспринимаемый эмоциональный интеллект при шизофрении и биполярном расстройстве: клинические и функциональные корреляты. Schizophr. Res. 162 , 189–195 (2015).

PubMed PubMed Central Google ученый

113

Ливингстон Р., Адам Б. С. и Браха С. Сезон рождения и нарушения нервного развития: летние роды связаны с дислексией. J. Am. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия 32 , 612–616 (1993).

CAS PubMed Google ученый

114

Генри, Дж. Д., Ренделл, П. Г., Грин, М. Дж., Макдональд, С. и О’Доннелл, М. Регулирование эмоций при шизофрении: аффективные, социальные и клинические корреляты подавления и переоценки. J. Abnorm Psychol. 117 , 473–478 (2008).

PubMed Google ученый

115

Перри, Ю., Генри, Дж.Д., Нангл, М. Р. и Гришэм, Дж. Р. Регулирование негативного аффекта при шизофрении: эффективность принятия по сравнению с переоценкой и подавлением. J. Clin. Exp. Neuropsychol. 34 , 497–508 (2012).

PubMed Google ученый

116

Strauss, G.P. et al. Нарушения регуляции эмоций при шизофрении: стратегии когнитивных изменений не могут уменьшить нервную реакцию на неприятные раздражители. Schizophr. Бык. 39 , 872–883 (2013).

PubMed PubMed Central Google ученый

117

Фоти, Д. и Хайчак, Г. Деконструкция переоценки: описания, предшествующие возбуждающим картинкам, модулируют последующий нейронный отклик. J. Cogn. Neurosci. 20 , 977–988 (2008).

PubMed Google ученый

118

Моррис, Р.В., Спаркс, А., Митчелл, П. Б., Вейкерт, С. С. и Грин, М. Дж. Отсутствие кортико-лимбической связи при биполярном расстройстве и шизофрении во время регуляции эмоций. Пер. Психиатрия 2 , e90 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

119

van der Meer, L. et al. Нейронные корреляты регуляции эмоций у пациентов с шизофренией и у здоровых братьев и сестер. PLoS ONE 9 , e99667 (2014).

PubMed PubMed Central Google ученый

120

Джи, Д. Г. и др. Измененные возрастные траектории миндалины-префронтальной цепи у подростков с высоким клиническим риском психоза: предварительное исследование. Schizophr. Res. 134 , 1–9 (2012).

PubMed Google ученый

121

Нюхтерляйн, К. Х., Лак, С. Дж., Люстиг, К.& Сартер, М. Выбор окончательной задачи CNTRICS: контроль внимания. Schizophr. Бык. 35 , 182–196 (2009).

PubMed PubMed Central Google ученый

122

Картер, К. С., Минзенберг, М., Уэст, Р. и Макдональд, А. 3-й. Выбор биомаркера для визуализации CNTRICS: парадигмы исполнительного контроля. Schizophr. Бык. 38 , 34–42 (2012).

PubMed Google ученый

123

Штраус, Г.P. et al. Познавательно-эмоциональные взаимодействия регулируются объемом рабочей памяти у людей с шизофренией. Schizophr. Res. 141 , 257–261 (2012).

PubMed PubMed Central Google ученый

124

Талли, Л. М., Линкольн, С. Х. и Хукер, К. И. Активность боковой префронтальной коры во время когнитивного контроля эмоций позволяет прогнозировать реакцию на социальный стресс при шизофрении. NeuroImage Clin. 6 , 43–53 (2014).

PubMed PubMed Central Google ученый

125

Античевич А., Реповс Г. и Барч Д. М. Влияние эмоций на внимание, активацию миндалины и функциональную связь при шизофрении. Schizophr. Бык. 38 , 967–980 (2012).

PubMed Google ученый

126

Кринг, А. М. и Моран, Э.K. Дефицит эмоциональной реакции при шизофрении: выводы из аффективной науки. Schizophr. Бык. 34 , 819–834 (2008).

PubMed PubMed Central Google ученый

127

Fusar-Poli, P. et al. Функциональный атлас обработки эмоциональных лиц: метаанализ на основе вокселей 105 исследований функциональной магнитно-резонансной томографии. J. Psychiatry Neurosci. 34 , 418–432 (2009).

PubMed PubMed Central Google ученый

128

Стивенс, Дж.С. и Хаманн, С. Половые различия в активации мозга на эмоциональные стимулы: метаанализ нейровизуализационных исследований. Neuropsychologia 50 , 1578–1593 (2012).

PubMed Google ученый

129

Франк, К. К., Барон-Коэн, С. и Ганзель, Б. Л. Половые различия в нейронной основе ложных убеждений и прагматического понимания языка. Neuroimage 105 , 300–311 (2015).

PubMed Google ученый

130

Либерман, М.D. в Основы социальной неврологии (ред. Хармон-Джонс, Э. и Винкельман, П.) 290–315 (Гилфорд, 2007).

Google ученый

131

Десети, Дж. И Джексон, П. Л. Функциональная архитектура человеческого сочувствия. Behav. Cogn. Neurosci. Ред. 3 , 71–100 (2004).

PubMed Google ученый

132

Сингер Т. и Ламм К.Социальная нейробиология сочувствия. Ann. NY Acad. Sci. 1156 , 81–96 (2009).

PubMed Google ученый

133

Шамай-Цури С.Г. Нейронные основы эмпатии. Невролог 17 , 18–24 (2011).

PubMed Google ученый

134

Decety, J. Рассечение нейронных механизмов, обеспечивающих эмпатию. Emotion Rev. 3 , 92–108 (2011).

Google ученый

135

Десети, Дж. И Джексон, П. Л. Социально-нейробиологический взгляд на сочувствие. Curr. Прямой. Psychol. Sci. 15 , 54–58 (2006).

Google ученый

136

Морелли С. А., Рамесон Л. Т. и Либерман М. Д. Нейронные компоненты эмпатии: прогнозирование повседневного просоциального поведения. Social Cogn. Оказывать воздействие. Neurosci. 9 , 39–47 (2014).

Google ученый

137

Заки, Дж., Болджер, Н. и Охснер, К. Требуется два: межличностный характер эмпатической точности. Psychol. Sci. 19 , 399–404 (2008).

PubMed Google ученый

138

Заки, Дж., Вебер, Дж., Болджер, Н. и Окснер, К. Нейронные основы эмпатической точности. Proc. Natl Acad. Sci. США 106 , 11382–11387 (2009).

CAS PubMed Google ученый

139

Lee, J., Zaki, J., Harvey, P.O., Ochsner, K. & Green, M. F. У пациентов с шизофренией нарушена эмпатическая точность. Psychol. Med. 41 , 2297–2304 (2011). Это исследование демонстрирует, что люди с шизофренией демонстрируют нарушенную эмпатическую точность и получают меньшую пользу от социальных сигналов, чем здоровые люди из контрольной группы, при вынесении эмпатических суждений.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

140

Kern, R. S. et al. Адаптация показателей социальной нейробиологии к клиническим испытаниям шизофрении, часть 2: исследование глубины психометрических свойств. Schizophr. Бык. 39 , 1201–1210 (2013).

PubMed PubMed Central Google ученый

141

Харви, П. О., Заки, Дж., Ли, Дж., Окснер, К. и Грин, М. Ф. Нейронные субстраты эмпатической точности у людей с шизофренией. Schizophr. Бык. 39 , 617–628 (2013).

PubMed Google ученый

142

van den Heuvel, M. P. et al. Аномальная богатая клубная организация и функциональная динамика мозга при шизофрении. JAMA Psychiatry 70 , 783–792 (2013).

PubMed Google ученый

143

Цао, Х.и другие. Проверка надежности теоретических свойств графов на основе фМРТ во время рабочей памяти, обработки эмоций и состояния покоя. Neuroimage 84 , 888–900 (2014).

PubMed Google ученый

144

Фристон, К. Дж. И Фрит, К. Д. Шизофрения: синдром отключения? Clin. Neurosci. 3 , 89–97 (1995).

CAS PubMed Google ученый

145

Хоффман Р.Э. и Добша, С. К. Кортикальная обрезка и развитие шизофрении: компьютерная модель. Schizophr. Бык. 15 , 477–490 (1989).

CAS PubMed Google ученый

146

Глозье, Дж. Р. и Льюис, Д. А. Дендритная патология позвоночника при шизофрении. Neuroscience 251 , 90–107 (2013).

CAS PubMed Google ученый

147

Свит, Р.А., Хентелефф, Р. А., Чжан, В., Сэмпсон, А. Р. и Льюис, Д. А. Снижение плотности дендритных шипов в слуховой коре у пациентов с шизофренией. Нейропсихофармакология 34 , 374–389 (2009).

PubMed Google ученый

148

van den Heuvel, M. P., Mandl, R. C., Stam, C. J., Kahn, R. S. & Hulshoff Pol, H. E. Аберрантная фронтальная и временная сложная сетевая структура при шизофрении: теоретический анализ графов. J. Neurosci. 30 , 15915–15926 (2010).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

149

Du, F. et al. Нарушения миелина и аксонов при шизофрении, измеренные с помощью методов магнитно-резонансной томографии. Biol. Психиатрия 74 , 451–457 (2013).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

150

Улхас, П.Дж. И Сингер, В. Колебания и нейрональная динамика при шизофрении: поиск основных симптомов и трансляционных возможностей. Biol. Психиатрия 77 , 1001–1009 (2013).

Google ученый

151

Ferrarelli, F. et al. Пониженная частота собственных колебаний лобных таламокортикальных контуров при шизофрении. Arch. Общая психиатрия 69 , 766–774 (2012).

Google ученый

152

Катберт, Б.Н. и Инсел, Т. Р. К новым подходам к психотическим расстройствам: проект критериев исследовательской области NIMH. Schizophr. Бык. 36 , 1061–1062 (2010).

PubMed PubMed Central Google ученый

153

Катберт, Б. Н. Структура RDoC: облегчение перехода от МКБ / DSM к многомерным подходам, объединяющим неврологию и психопатологию. World Psychiatry 13 , 28–35 (2014).

PubMed PubMed Central Google ученый

154

Холт-Лунстад, Дж., Смит, Т. Б. и Лейтон, Дж. Б. Социальные отношения и риск смертности: метааналитический обзор. PLoS Med. 7 , e1000316 (2010).

PubMed PubMed Central Google ученый

155

Степто А., Шанкар А., Демакакос П. и Уордл Дж. Социальная изоляция, одиночество и общая смертность среди пожилых мужчин и женщин. Proc. Natl Acad. Sci. США 110 , 5797–5801 (2013).

CAS PubMed Google ученый

156

Pantell, M. et al. Социальная изоляция: показатель смертности, сопоставимый с традиционными клиническими факторами риска. г. J. Publ. Здравоохранение 103 , 2056–2062 (2013 г.).

Google ученый

157

Качиоппо, Дж. Т. и Хокли, Л.C. Воспринимаемая социальная изоляция и познание. Trends Cogn. Sci. 13 , 447–454 (2009).

PubMed PubMed Central Google ученый

158

Кеннеди, Д. П. и Адольфс, Р. Восприятие эмоций по выражению лица у высокофункциональных взрослых с аутизмом. Neuropsychologia 50 , 3313–3319 (2012).

PubMed PubMed Central Google ученый

159

Фрит, У.Слепота разума и мозг при аутизме. Neuron 32 , 969–979 (2001).

CAS PubMed Google ученый

160

Адензато М., Кавалло М. и Энрици И. Теория умственных способностей при поведенческом варианте лобно-височной деменции: анализ нейронного, когнитивного и социального уровней. Neuropsychologia 48 , 2–12 (2010).

PubMed Google ученый

161

Лазарь, С.А., Чивенс, Дж. С., Феста, Ф. и Захари Розенталь, М. Межличностное функционирование при пограничном расстройстве личности: систематический обзор поведенческих и лабораторных оценок. Clin. Psychol. Ред. 34 , 193–205 (2014).

PubMed Google ученый

162

Lee, J. et al. Социальное и несоциальное познание при биполярном расстройстве и шизофрении: относительные уровни нарушений. г. J. Psychiatry 170 , 334–341 (2013).

PubMed Google ученый

163

Кейзерс, К. и Газзола, В. Разделение способности и склонности к сочувствию. Trends Cogn. Sci. 18 , 163–166 (2014).

PubMed PubMed Central Google ученый

164

Десети, Дж., Скелли, Л. Р. и Киль, К. А. Мозговая реакция на вызывающие сочувствие сценарии с участием боли у заключенных с психопатией. JAMA Psychiatry 70 , 638–645 (2013).

PubMed PubMed Central Google ученый

165

Курц, М. М. и Ричардсон, К. Л. Социальная когнитивная тренировка при шизофрении: метааналитическое исследование контролируемых исследований. Schizophr. Бык. 38 , 1092–1104 (2012). В этой статье рассматриваются подходы к психосоциальному вмешательству, которые использовались для улучшения социального познания при шизофрении

PubMed Google ученый

166

Penn, D.Л., Робертс, Д. Л., Комбс, Д. и Стерн, А. Лучшие практики: разработка программы обучения социальному познанию и взаимодействию для расстройств шизофренического спектра. Психиатр. Услуги 58 , 449–451 (2007).

Google ученый

167

Флетчер-Уотсон, С., МакКоннелл, Ф., Манола, Э. и МакКоначи, Х. Вмешательства, основанные на когнитивной модели теории разума для расстройства аутистического спектра (РАС). Кокрановская база данных Syst. Ред. 3 , CD008785 (2014).

Google ученый

168

Horan, W. P. et al. Эффективность и специфика тренировки социальных когнитивных навыков у амбулаторных пациентов с психотическими расстройствами. J. Psychiatr. Res. 45 , 1113–1122 (2011).

PubMed PubMed Central Google ученый

169

Neacsiu, A.Д., Эберле, Дж. У., Крамер, Р., Висманн, Т. и Линехан, М. М. Навыки диалектической поведенческой терапии для трансдиагностической дисрегуляции эмоций: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Behav. Res. Ther. 59 , 40–51 (2014).

PubMed Google ученый

170

Хури, Б., Леконт, Т., Гаудиано, Б. А. и Пакуин, К. Вмешательства осознанности при психозах: метаанализ. Schizophr. Res. 150 , 176–184 (2013).

PubMed Google ученый

171

Мейер-Линденберг, А., Домес, Г., Кирш, П. и Хайнрихс, М. Окситоцин и вазопрессин в мозге человека: социальные нейропептиды для трансляционной медицины. Nat. Rev. Neurosci. 12 , 524–538 (2011).

CAS PubMed Google ученый

172

Davis, M.C. et al. Тренировка социальных когнитивных навыков с применением окситоцина при шизофрении. Нейропсихофармакология 39 , 2070–2077 (2014).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

173

Pedersen, C.A. et al. Интраназальный окситоцин уменьшает психотические симптомы и улучшает теорию разума и социальное восприятие при шизофрении. Schizophr. Res. 132 , 50–53 (2011).

PubMed Google ученый

174

Фишер-Шофти, М.и другие. Улучшение социального восприятия при шизофрении: роль окситоцина. Schizophr. Res. 146 , 357–362 (2013).

CAS PubMed Google ученый

175

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-е изд (Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.).

176

Barch, D. M. et al. Логика и обоснование пространственной оценки симптомов и связанных с ними клинических явлений при психозе: актуальность для DSM-5. Schizophr. Res. 150 , 15–20 (2013).

PubMed Google ученый

177

Адольфс Р. Нейробиология социального познания. Curr. Opin. Neurobiol. 11 , 231–239 (2001).

CAS PubMed Google ученый

178

Адольфс Р. Социальный мозг: нейронная основа социального знания. Annu. Rev. Psychol. 60 , 693–716 (2009).

PubMed PubMed Central Google ученый

179

Ван Овервалле, Ф. Социальное познание и мозг: метаанализ. Hum. Brain Mapp. 30 , 829–858 (2009).

PubMed Google ученый

180

Окснер, К. Н. и Либерман, М. Д. Возникновение социальной когнитивной нейробиологии. г.Psychol. 56 , 717–734 (2001).

CAS PubMed Google ученый

181

Брюне-Гуэ, Э. и Десети, Дж. Социальные дисфункции мозга при шизофрении: обзор исследований нейровизуализации. Psychiatry Res. 148 , 75–92 (2006).

PubMed Google ученый

182

Rimmele, U., Hediger, K., Heinrichs, M. & Klaver, P.Окситоцин делает лицо знакомым. J. Neurosci. 29 , 38–42 (2009).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

183

Рашворт, М. Ф., Марс, Р. Б. и Саллет, Дж. Существуют ли специализированные схемы для социального познания и являются ли они уникальными для людей? Curr. Opin. Neurobiol. 23 , 436–442 (2013).

CAS PubMed Google ученый

184

Адольфс, Р.Социальное познание и человеческий мозг. Trends Cogn. Sci. 3 , 469–479 (1999).

CAS PubMed Google ученый

185

Спант Р. П. и Адольфс Р. Народные объяснения поведения: специализированное использование механизма общей предметной области. Psychol. Sci. 26 , 724–736 (2015).

PubMed PubMed Central Google ученый

186

Бакнер Р.Л., Эндрюс-Ханна, Дж. Р. и Шактер, Д. Л. Сеть мозга по умолчанию: анатомия, функция и отношение к болезни. Ann. NY Acad. Sci. 1124 , 1–38 (2008).

PubMed Google ученый

187

Античевич А., Реповс Г., Шульман Г. Л. и Барч Д. М. Когда меньше значит больше: деактивация TPJ и сети по умолчанию во время кодирования предсказывает производительность рабочей памяти. Neuroimage 49 , 2638–2648 (2010).

PubMed Google ученый

188

Ли, К. С., Ян, П., Бергквист, К. Л. и Синха, Р. Большая активация «стандартных» областей мозга предсказывает ошибки стоп-сигнала. Neuroimage 38 , 640–648 (2007).

PubMed PubMed Central Google ученый

189

Sergi, M. J. et al. Социальное познание при шизофрении: отношения с нейропознанием и негативными симптомами. Schizophr. Res. 90 , 316–324 (2007).

PubMed Google ученый

190

Аллен Д. Н., Штраус Г. П., Донохью Б. и ван Каммен Д. П. Факторная аналитическая поддержка социального познания как отдельной когнитивной области при шизофрении. Schizophr. Res. 93 , 325–333 (2007).

PubMed Google ученый

191

Белл, М., Цанг, Х. В., Грейг, Т. С. и Брайсон, Г. Дж. Нейрокогнитивные функции, социальное познание, воспринимаемый социальный дискомфорт и профессиональные результаты при шизофрении. Schizophr. Бык. 35 , 738–747 (2009).

PubMed Google ученый

192

Готтесман И. И. и Гоулд Т. Д. Концепция эндофенотипа в психиатрии: этимология и стратегические намерения. г. J. Psychiatry 160 , 636–645 (2003).

PubMed Google ученый

193

Брафф, Д. Л., Фридман, Р., Шорк, Н. Дж. И Готтесман, И. И. Деконструкция шизофрении: обзор использования эндофенотипов для понимания сложного расстройства. Schizophr. Бык. 33 , 21–32 (2007).

PubMed Google ученый

194

Yalcin-Siedentopf, N. et al. Распознавание лицевых аффектов у пациентов с симптоматически ремиссией с шизофренией и биполярным расстройством. Schizophr. Res. 152 , 440–445 (2014).

PubMed Google ученый

195

Грин, М. Ф. и др. Социальное познание на разных этапах болезни при шизофрении. Schizophr. Бык. 38 , 865–872 (2012). Это исследование демонстрирует сопоставимые уровни социальных когнитивных нарушений при шизофрении на продромальной, недавней и хронической стадиях заболевания.

PubMed Google ученый

196

Компарелли, А.и другие. Нарушение распознавания эмоций проявляется рано и остается стабильным на протяжении всего течения шизофрении. Schizophr. Res. 143 , 65–69 (2013).

PubMed Google ученый

197

Thompson, A. et al. Социальное познание в клинических группах риска психоза и первого эпизода психоза. Schizophr. Res. 141 , 204–209 (2012).

PubMed Google ученый

198

Bora, E.И Пантелис, С. Теория нарушений психики при первом эпизоде психоза, люди с очень высоким риском психоза и родственники шизофрении первой степени родства: систематический обзор и метаанализ. Schizophr. Res. 144 , 31–36 (2013).

PubMed Google ученый

199

Гринвуд Т.А. и др. Первоначальный анализ наследуемости эндофенотипических показателей шизофрении: консорциум по генетике шизофрении. Arch. Общая психиатрия 64 , 1242–1250 (2007).

Google ученый

200

Уолтер, Х. и др. Влияние поддерживаемого на уровне всего генома варианта риска психоза на нейронную активацию во время выполнения задачи теории разума. Мол. Психиатрия 16 , 462–470 (2011).

CAS PubMed Google ученый

Социальная разобщенность в шизофрении и обществе в целом

Schizophr Bull.2018 Фев; 44 (2): 242–249.

, ^1, ² , ^1, ², ^1, ², ^1, ², ^1, ² и и ²

Майкл Ф. Грин

¹ Департамент психиатрии и биоповеденческих наук, Институт неврологии и поведения человека Семела, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

² Департамент по делам ветеранов, Исследование психических заболеваний в пустынях Тихого океана, образование и Клинический центр, Лос-Анджелес, Калифорния

Уильям П. Хоран

¹ Отделение психиатрии и биоповеденческих наук, Институт неврологии и поведения человека Семела, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Калифорния

² Департамент по делам ветеранов, Исследовательский, образовательный и клинический центр психических заболеваний Desert Pacific, Лос-Анджелес, CA

Junghee Lee

¹ Департамент психиатрии и биоповеденческих наук, Sem Институт нейробиологии и поведения человека, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

² Департамент по делам ветеранов, Центр исследований психических заболеваний в пустыне Тихоокеанского региона, Лос-Анджелес, Калифорния

Аманда МакКлири

¹ Департамент психиатрии и биоповеденческих наук, Институт нейробиологии и поведения человека Семела, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Калифорния

² Департамент по делам ветеранов, Исследовательский, образовательный и клинический центр психических заболеваний пустыни Тихого океана, Лос-Анджелес, Калифорния

L Felice Редди

¹ Департамент психиатрии и биоповеденческих наук, Институт неврологии и поведения человека Семела, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Калифорния

² Департамент по делам ветеранов, Исследовательский, образовательный и клинический центр психических заболеваний пустыни Тихого океана, Лос-Анджелес Анхелес, Калифорния

Джонатан К. Винн

¹ Отделение психиатрии и биоповеденческих наук, Семел Институт нейробиологии и поведения человека, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

² Департамент по делам ветеранов, Центр исследований, образования и клинических исследований психических заболеваний в пустыне Тихоокеанском регионе, Лос-Анджелес, Калифорния

¹ Департамент психиатрии и биоповеденческих наук , Институт неврологии и поведения человека Семела, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния,

Автор, отвечающий за переписку.Кому должна быть адресована корреспонденция; Институт неврологии и поведения человека Семела, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, 760 Westwood Plaza, Rm 27–462, Лос-Анджелес, Калифорния

–1759, США; тел: 310-268-3376, факс: 818-991-7809, электронная почта: ude.alcu@neergm Авторские права © Автор (ы) 2017. Опубликовано Oxford University Press от имени Мэрилендского центра психиатрических исследований. Все права защищены. За разрешениями обращайтесь по электронной почте: [email protected] Эту статью цитировали в других статьях PMC.

Abstract

Социальная инвалидность — определяющая характеристика шизофрении и серьезная проблема общественного здравоохранения.В нем есть несколько компонентов, которые сложно разобрать. Один из компонентов — социальная разобщенность — широко распространен среди людей, не ищущих помощи. Социальная разобщенность — это объективное, длительное отсутствие социальных / семейных отношений и минимальное участие в общественной деятельности. Это связано с негативными последствиями для здоровья, включая раннюю смертность, и отличается от субъективного одиночества. Эти две темы, социальная инвалидность при шизофрении и социальная разобщенность в обществе в целом, породили совершенно разные исследовательские литературы, которые различаются соответствующими пробелами в знаниях и акцентами.В частности, последствия социальной инвалидности при шизофрении неизвестны, но ее детерминанты (т. Е. Несоциальное познание, социальное познание и социальная мотивация) хорошо изучены. И наоборот, последствия для здоровья социальной разобщенности в обществе в целом хорошо известны, но детерминанты в значительной степени неизвестны. Социальная разобщенность — это состояние, которое представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения, существует в рамках и за пределами текущих психиатрических диагностических границ и может быть связано со спектром шизофрении.Сравнение этих двух литератур является взаимно информативным и порождает интригующие исследовательские вопросы, которые можно критически оценить.

Ключевые слова: шизофрения, познание, функционирование, социальные связи, социальная интеграция

Границы, отделяющие психопатологию от здоровья, нечеткие. Социальная инвалидность — это особенность шизофрении ^¹, которая возникает с удивительной частотой и в явной форме вне болезни в обществе в целом.Социальная инвалидность является повсеместной, стабильной и длительной на протяжении всего течения болезни при шизофрении и присутствует на промежуточных уровнях при других тяжелых психических заболеваниях, таких как биполярное расстройство. ^{^2–4} Социальная инвалидность — сложное и трудное для изучения явление, потому что это многомерная, множественно детерминированная особенность шизофрении, которая включает сокращение трех основных функциональных сфер: самостоятельной жизни, работы и учебы, а также межличностных контактов с друзьями и семья.^{⁵, ⁶} Хотя его обычно изучают как единое целое, присущая ему сложность означает, что лучшее понимание социальной инвалидности при шизофрении требует, чтобы мы распутали составляющие ее компоненты. Детерминанты и последствия для одного аспекта социальной инвалидности вряд ли будут такими же, как и для других. Следовательно, понимание может быть получено путем тщательного рассмотрения каждой функциональной сферы. Здесь мы сосредотачиваемся на одном компоненте: сокращение контактов с друзьями и семьей, то есть социальная разобщенность.В этом выпуске мы суммируем 2 различных литературы: одну о социальной инвалидности при шизофрении, а другую — о социальной разобщенности в обществе в целом. Цель состоит в том, чтобы расположить эти две литературы рядом, чтобы увидеть, как они дополняют и взаимно информируют друг друга, а также определить инновационные направления исследований.

Социальная инвалидность при шизофрении

Шизофрения входит в десятку основных причин инвалидности как взрослых мужчин, так и женщин в развитых странах, ^⁴ и степень социальной инвалидности при шизофрении остается высокой во всем мире, несмотря на широкое использование нейролептики.^{⁴, ⁷} Прогресс в лечении психотических симптомов контрастирует с отсутствием прогресса в функциональных улучшениях при шизофрении и подчеркивает, что это относительно отдельные формы результата. Это осознание привело к сосредоточению внимания на неудовлетворенных терапевтических потребностях, которые могут потребоваться для улучшения функционирования; то есть сосредоточение внимания на вмешательствах, ориентированных на выздоровление. ^{⁸, ⁹} В целом детерминанты социальной инвалидности можно разделить на 2 основные категории: способности и мотивация.

Переменные способностей включают социальное и несоциальное познание, которое представляет навыки, необходимые для взаимодействия с окружающим миром. ^{¹⁰, ¹¹} Несоциальное познание, включая память, внимание, рассуждение и решение проблем, а также скорость обработки информации, являются последовательными детерминантами социальной инвалидности при шизофрении. ^{¹², ¹³} Способности, связанные с социальными процессами, называемые социальным познанием, включают такие процессы, как восприятие социальных сигналов, обмен опытом других людей и определение мыслей и эмоций других людей.^¹⁴

Из двух типов способностей социальное познание имеет более сильную связь с социальной инвалидностью, чем несоциальное познание, ^¹⁵, предполагая, что социальные когнитивные способности являются строительными блоками для межличностного взаимодействия и производственной деятельности. ^{¹⁶, ¹⁷} Похоже, что некоторые системы социальной обработки остаются нетронутыми или в значительной степени нетронутыми (например, обмен опытом, эмоциональный опыт) при шизофрении, тогда как другие явно нарушены.^¹⁴ Например, при шизофрении нарушается распознавание социальных сигналов, способность обрабатывать разнообразные социальные сигналы от лиц, голосов и движений тела. ^¹⁴ Несколько метаанализов функциональных нейровизуализационных исследований показывают, что люди с шизофренией демонстрируют аберрантную нервную активность для идентификации эмоций на лице в миндалине и веретенообразных областях. ^{¹⁸, ¹⁹} Ментализация, способность делать выводы о психическом состоянии других людей, ^{²⁰, ²¹} также нарушается при шизофрении.^²²

Помимо способности к социальной обработке, для достижения успешного взаимодействия необходима мотивация для взаимодействия с социальным миром. Мотивация относится к тому, что люди готовы делать, и включает направление, интенсивность и настойчивость целенаправленного поведения. ^²³ Мотивацию при шизофрении чаще всего оценивают с помощью клинических опросов по поводу негативных симптомов. ^²⁴ Однако эти шкалы не предназначены для различения различных типов мотивации; например, различия между социальным подходом и мотивацией социального избегания.Эти аспекты социальной мотивации — не просто две стороны одной медали; они задействуют разные нейронные системы. ^{²⁵, ²⁶} Проблемы социальной мотивации при шизофрении могут возникать из-за нарушений любого типа мотивационного влечения. Например, люди с выраженной клинически оцененной асоциальностью демонстрируют пониженную мотивацию социального подхода и отсутствие мотивации к поиску социальных взаимодействий. ^{^27–29} Однако другие демонстрируют повышенную мотивацию социального избегания, поскольку они заинтересованы в социальных связях, но не пытаются вступать в них из-за страха быть отвергнутыми.^{³⁰, ³¹}

Социальная разобщенность в целом сообществе

Социальная разобщенность — серьезная проблема общественного здравоохранения, которая связана с широким спектром негативных последствий, включая раннюю смертность. ^{^32–35} Социальная разобщенность означает объективное, длительное отсутствие социальных / семейных отношений и минимальное участие в социальной / семейной деятельности. ^³⁶ Хотя социальная разобщенность распространена в обществе в целом, ^{³², ³⁴} эти люди попадают под радар психического здоровья, потому что они обычно не обращаются за лечением и, таким образом, не попадают в поле зрения клиницисты.Термин общее сообщество в этом контексте включает людей с диагнозом психического заболевания и без него. В большинстве исследований в сообществе в целом использовались опросы больших выборок и не проводились оценки психиатрических диагнозов.

Хотя социальному разобщению уделялось значительно меньше внимания, чем другим известным факторам риска, неопровержимые доказательства того, что оно играет роль в ранней смертности. ^{^33–35} Сообщалось о связи между социальной разобщенностью и артериальным давлением, липидами, воспалительной реакцией, иммунной функцией и целостностью белого вещества.^{^37–40} Недавний метаанализ показал, что социальная разобщенность связана с повышением риска развития ишемической болезни сердца на 29% и повышением риска инсульта на 32%. ^⁴¹ Риск деменции также повышается, ^⁴², а также ухудшение памяти у пожилых людей. ^{⁴³, ⁴⁴}

Социальная разобщенность неизменно связана с ранней смертностью от всех причин. ^{^32–35} В ходе метаанализа были изучены проспективные данные о смертности от всех причин в 148 исследованиях (более 300000 участников) со средним периодом наблюдения 7.5 лет. ^³² Шестьдесят три исследования изучали социальную разобщенность, и отношение шансов на выживание составляло 1,57; то есть, у людей с большим количеством социальных отношений шансы на выживание на 50% выше, чем у людей с меньшим количеством отношений. Меньшее количество социальных отношений сопряжено с риском, сопоставимым с риском курения, и превышает другие факторы, такие как ожирение и злоупотребление алкоголем. ^³² Другой недавний, очень крупный метаанализ (> 3 миллионов участников) контролировал множество потенциально смешивающих переменных (например, возраст, состояние здоровья на исходном уровне, социально-экономический статус) и сообщил о повышенном риске смертности на 29–32%. у социально незащищенных взрослых.^³⁵

Важно отличать социальную разобщенность от одиночества. Одиночество основано на субъективной оценке социальных взаимодействий, в то время как социальная разобщенность основана на объективном количестве взаимодействий. Таким образом, люди могут чувствовать себя одинокими даже в окружении друзей и семьи. Одиночество тесно связано с подавленным настроением. ^{⁴⁵, ⁴⁶} Примечательно, что социальная разобщенность и одиночество слабо взаимосвязаны (около r =.25). ^{⁴⁷, ⁴⁸}

Социальная разобщенность и общество

Социальная разобщенность относительно распространена в Соединенных Штатах и может расти. ^⁴⁹ В ходе исследований и опросов около 5–10% респондентов сообщают, что у них нет доверенных лиц в их социальных сетях. ^{⁵⁰, ⁵¹} Кроме того, данные Общего социального исследования и других крупных репрезентативных исследований показывают, что средний общий размер социальной сети (т. Е. Количество людей, которые считаются доверенными лицами или с которыми респондент может обсуждать важные вопросы) за последние десятилетия уменьшилось.Например, среднее количество доверенных лиц в этом опросе снизилось примерно с 3 человек в 1985 году до примерно 2 человек в 2004 году. ^⁴⁹ Этот результат был воспроизведен в других недавних исследованиях ^{⁵⁰, ⁵¹}, предполагая, что современные социальные сети уменьшаются в размерах.

Технологии, в частности электронная почта, текстовые сообщения, использование Интернета и социальных сетей, меняют природу социальных связей, и они сокращаются в обоих направлениях.С одной стороны, технический прогресс резко расширил средства, с помощью которых люди могут устанавливать и поддерживать связи с другими. В нескольких исследованиях сообщалось о положительных эффектах более широкого использования социальных сетей, таких как повышение самооценки, большее чувство принадлежности и улучшение существующих отношений пользователей. ^{⁵², ⁵³} Однако, хотя технология расширила возможности для социальных подключений, может потребоваться соответствующая стоимость в «глубине» таких подключений, которые могут быть менее поддерживающими, богатыми и значимыми.В соответствии с этой точкой зрения, некоторые исследования сообщают о связи между повышенным использованием Интернета / социальных сетей и депрессией, одиночеством и снижением самооценки и удовлетворенности жизнью, хотя другие не находят таких отношений. ^{^54–56}

Набор людей с социальной разобщенностью в общем сообществе

Чтобы лучше понять клинические особенности людей с социальной разобщенностью в сообществе, мы разместили в Интернете объявление (Craigslist), в котором предлагалось «здоровых людей… которые у вас мало друзей, или они мало нуждаются в друзьях, или обычно предпочитают заниматься делами в одиночку.«Мы оценили 30 человек с помощью шкал психиатрического диагноза, степени социальных связей с семьей и друзьями, аутизма и одиночества. В рамке есть 3 виньетки из случая, чтобы проиллюстрировать типы лиц, откликнувшихся на уведомление.

Все участники сообщили о своей социальной разобщенности, но они не были полностью удалены из сообщества (см. И примеры случаев). В среднем они получили более 15 лет образования, 50% в настоящее время или ранее были женаты, и большинство из них работали полный рабочий день (30%) или неполный рабочий день (60%).У двух участников были психотические симптомы, у 3 была история повторяющейся депрессии и у 3 была история тревожного расстройства. Примечательно, что 10 человек соответствовали критериям расстройства личности, которое можно отнести к спектру шизофрении. Пятнадцать участников не получили психиатрического диагноза. Около одной трети нашей выборки ( n = 11) считались одинокими на основании нашей оценки одиночества ^⁵⁷, и ни у одного участника не было повышенных показателей по шкале аутистического спектра.^⁵⁸

Таблица 1.

Демографическая и клиническая информация о выборке сообщества, набранной для социальной изоляции ( n = 30)

Пол (Ж / М) рецидивирующее депрессия23 9 исследованные расстройства настроения, психотические расстройства и расстройства личности)

Возраст (SD)	45.2 (9.2)
11/19
Образование (SD)	15,3 (2,5)
Семейное положение (холост / женат / разведен)	15/10/5
Работа (полный / частичный / нет)	18.09.3
Психиатрические диагнозы ^a
Психотические симптомы	2
Биполярное расстройство в анамнезе


3
История тревожного расстройства	3
Расстройство личности	10
Параноидальный (3)	92 356
Шизотипический (1)
Избегающий (2)
Шизоидный (3)
Не указано иное (1)	15

Что касается социальных сетей, выборка получила очень низкий балл, что указывает на то, что метод набора действительно привел к разобщенной группе.Мы использовали шкалу ролевых функций ^⁵⁹, которую мы использовали в предыдущих исследованиях со здоровыми людьми из контрольной группы и людьми с шизофренией. ^⁶⁰ Эта мера включает подшкалу для связей с друзьями и одну для связей с семьей (обе оцениваются по 7-балльной шкале Лайкерта). Баллы для этой выборки сообщества были по существу такими же, как и баллы с хронической шизофренией для друзей (в обеих группах среднее значение 4,3) и семьи (среднее значение 5,0 и 5.1 для хронической шизофрении и разобщенных лиц, соответственно), и оба были значительно ниже уровней, наблюдаемых у здоровых людей (средние значения 6,2 и 6,5 для друзей и семьи, соответственно). Примечательно, что степень социальной разобщенности была сопоставима для тех, у кого был психиатрический диагноз (за исключением двух с психозом), и у людей без диагноза (в среднем 4,3 против 4,5 для друзей; 4,9 против 5,1 для семьи, для людей с диагнозом и без него, соответственно).

Значение этих отдельных литературных источников для исследовательской программы

Каждая из этих двух литературных источников имеет впечатляющие достижения, четкие выводы и заметные пробелы в знаниях ().Эти пробелы приводят к интересным и поддающимся проверке исследовательским вопросам.

Социальная инвалидность и социальная изоляция. На этом рисунке показаны известные детерминанты и последствия социальной инвалидности при шизофрении (верхняя часть) и социальной разобщенности в обществе в целом (нижняя часть), а также оставшиеся пробелы в знаниях. Он также отображает некоторые клинические и связанные с ними особенности, которые могут быть связаны с социальной разобщенностью в сообществе.

Каковы последствия социальной разобщенности для здоровья и смертности при шизофрении?

Литература о социальной разобщенности в сообществе может дать ключ к разгадке причин сокращения продолжительности жизни при шизофрении.При шизофрении ожидаемая продолжительность жизни примерно на 20 лет короче, чем у населения в целом. ^{⁶¹, ⁶²} Было выявлено множество факторов, которые способствуют этому риску ранней смертности, включая болезни сердца, факторы образа жизни (например, курение, недостаток физических упражнений) и самоубийства. Возможно, социальная разобщенность тоже вносит свой вклад. В поддержку этого мнения недавнее 13-летнее контрольное исследование людей с психотическими расстройствами в Финляндии показало, что исходное проживание в одиночестве было сильным и значимым предиктором смертности с большим размером эффекта, чем даже статус курения или метаболический синдром.^⁶³

Каковы детерминанты социальных связей в сообществе?

Большая часть того, что мы знаем о детерминантах социальной разобщенности в сообществе, получена из крупных опросов и данных о состоянии здоровья, но изучение детерминант требует более тщательного изучения меньших выборок и продольных дизайнов. Литература по шизофрении предполагает, что способность к социальной обработке и социальная мотивация могут иметь значение для разобщенности в сообществе.Однако систематическое изучение этих факторов требует более дорогостоящих и трудоемких оценок, включая специализированные методы самооценки и нейробиологические подходы, такие как электроэнцефалография и функциональная магнитно-резонансная томография.

Изучение детерминант социальной разобщенности в обществе в целом естественным образом приведет к вмешательствам, нацеленным на эти детерминанты. При шизофрении этот подход принял форму ориентированных на выздоровление вмешательств, нацеленных на потенциальные способности и мотивационные детерминанты социальной инвалидности.Нефармакологические вмешательства включают обучение социальным когнитивным навыкам, ^{⁶⁴, ⁶⁵} когнитивно-поведенческую терапию, ^{⁶⁶, ⁶⁷} и когнитивную коррекцию. ^⁶⁸ Существует интерес к объединению инновационных фармакологических (например, окситоцин) или нейростимуляционных (например, транскраниальная стимуляция постоянным током) подходов с традиционными подходами для усиления эффектов тренировочных вмешательств. ^{^69–71} Большая часть усилий по улучшению детерминант функционального результата при шизофрении была сосредоточена на новых лекарствах для улучшения познания, социального познания и негативных симптомов / мотивации.^{^72–74} Эти усилия по разработке вмешательств для лечения личных детерминант социальной инвалидности могут оказаться полезными для социальной разобщенности в обществе в целом.

Связано ли социальное отключение с риском последующей психопатологии?

Другой вопрос, который возникает в результате исследования шизофрении, заключается в том, связано ли социальное разобщение в обществе в целом с риском последующей психопатологии. Например, шизоидные черты, такие как социальная ангедония, повышены у лиц с повышенным риском шизофрении (например, у родственников первой степени родства) и предсказывают более позднее начало психоза.^{²⁸, ^75–76} Лица с повышенной социальной ангедонией часто сообщают о предпочтении уединения, которое не сопровождается одиночеством, и, по их собственному выбору, имеют ослабленные социальные / семейные связи. ^⁷⁷ Дальнейшее исследование связей между социальной разобщенностью и шизотипией в обществе в целом могло бы помочь определить детерминанты социальной разобщенности и, возможно, новые возможности для раннего вмешательства. Социальная разобщенность может быть предиктором других (не шизофренических) типов психопатологии.Например, большое проспективное исследование показало, что сокращение социальных сетей увеличивает уровень депрессии у мужчин в течение 2 лет. ^⁷⁸

Какова роль стигмы и неприятия в социальной изоляции?

Не исключено, что странное или эксцентричное поведение разобщенных людей в общем сообществе, которое воспринимается как редкое, может привести к постепенному социальному дистанцированию. Например, онлайн-исследование отношения к психическим заболеваниям показало, что одна треть выборки дистанцировалась бы от человека, больного шизофренией, и полные 20% «сбежали», если бы контактировали с человеком, больным шизофренией.^⁷⁹ Эти ответы объяснялись страхом перед непредсказуемостью и предполагаемой опасностью. Важно отметить, что мало что известно о временной связи между поведением, связанным с болезнью, социальным дистанцированием и отторжением, а также социальной инвалидностью. Кроме того, возможно, что любое странное или эксцентричное поведение разобщенных людей в общем сообществе может привести к постепенному социальному дистанцированию. Однако необходимы продольные данные, чтобы установить, предшествуют ли эти атрибуты социальному разъединению или следуют за ним.

Независимые и интерактивные эффекты одиночества и социальной разобщенности

Как упоминалось выше, одиночество и социальная разобщенность слабо взаимосвязаны и редко изучаются в одном исследовании. Социальная разобщенность и одиночество имеют сопоставимое влияние на раннюю смертность (увеличение на 29% и 26% соответственно, согласно недавнему метаанализу), но эти оценки получены из разных наборов исследований. ^³⁵ Одно крупное исследование, в котором проспективно изучались обе конструкции, обнаружило, что и социальная разобщенность, и одиночество предсказывают смертность от всех причин.^³³ Более высокие уровни смертности от социальной изоляции оставались значительными при контроле исходных факторов здоровья, но это не было верно в отношении одиночества. Эти данные свидетельствуют о том, что социальная разобщенность, в частности, является независимым и вероятным причинным фактором смертности от всех причин. В целом, исследований, которые изучают оба фактора и, таким образом, могут оценить уникальный вклад каждого из них, очень мало.

Как социальная разобщенность развивается на протяжении всей жизни?

При шизофрении хорошо известно, что проблемы в социальных взаимодействиях существуют задолго до появления психотических симптомов, в том числе в продромальный период и даже в раннем детстве.^{^80–82} Однако неизвестно, насколько ранние проблемы во взаимодействиях превращаются в устойчивые паттерны социальной разобщенности. Развитие социальной разобщенности в общем сообществе явно разнообразно. Для многих людей социальная разобщенность представляет собой давнюю модель снижения межличностного взаимодействия. Лонгитюдные исследования показали, что дети ясельного возраста с высоким уровнем сдержанности в поведении и чувствительностью к новым стимулам значительно более спокойны и социально избегают в возрасте 7 ^⁸³ и в большей степени страдают от социальной тревожности в подростковом возрасте.^⁸⁴ Однако мы также знаем, что социальная разобщенность может со временем измениться и на нее могут повлиять важные жизненные события. Например, брак, выход на пенсию или потеря супруга — все это может сильно повлиять на социальные сети. Перспектива развития социальной разобщенности была бы очень ценной, но в настоящее время она отсутствует.

Заключение

Мы сосредоточились на одной функциональной сфере социальной инвалидности при шизофрении, а именно на социальной разобщенности. Две исследовательские литературы (социальная инвалидность при шизофрении и социальная разобщенность в обществе в целом) развивались параллельно с небольшим научным взаимодействием.Тем не менее, мы видим многообещающие возможности для того, чтобы эти области были взаимно информативными. Возможно, что социальная разобщенность в обществе в целом и спектр шизофрении могут иметь общие факторы риска и детерминанты, или социальная разобщенность может быть фактором риска развития шизофрении. В целом, социальная разобщенность — обычное состояние, которое представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения и существует как в рамках, так и за пределами существующих психиатрических диагностических границ.

Коробка: виньетки участников

TL

TL, одинокая женщина, 49 лет.Во время интервью она жила одна в квартире, время от времени работала телеведущей и периодически получала пособие по безработице. Она закончила колледж по специальности французский язык и культура. Она сообщила, что «любит» быть актрисой и считает, что «наряжаться и играть весь день» — это ее способ «участвовать в жизни общества». Она проводила время, тренируясь, наблюдая за кулинарией и путешествиями, выпекая и выполняя поручения. Когда ее спросили, почему она ответила на объявление об исследовании, она ответила: «У меня мало друзей, и я предпочитаю побыть одна.Кроме того, она сообщила, что никогда не была в близких романтических отношениях, но хотела бы иметь вторую половинку. Что касается показателей социальной разобщенности, она одобрила низкий уровень мотивации социального подхода и умеренный уровень одиночества. Она одобряла некоторые черты расстройства личности, в том числе предпочитала делать что-то в одиночку, потому что это делает ее более эффективной, и выражала двойственное отношение к физической близости, но она не соответствовала критериям расстройства личности.

MJ

MJ — 32-летняя замужняя женщина, которая на момент собеседования работала в качестве постдокторанта в бизнес-школе крупного университета.Когда ее спросили, почему она ответила на наше объявление, она ответила, что «на самом деле не любит людей», «чувствует себя асоциально» и «отсутствие друзей ее не беспокоит». Она описала себя как человека, который «не восприимчив к общению». Если на конференции, связанной с работой, она «покупает обед в отеле и ест одна вместо того, чтобы обедать на конференции» с другими. Она сообщила, что, кроме своего мужа, она не разговаривает с семьей, и ее единственный социальный контакт с другими людьми заключается в общении с коллегами.Она работает, читает, смотрит телевизор и гуляет с мужем. (Между прочим, ее муж также сообщил, что был изолирован от общества. Он сообщил о высоком уровне социальной тревожности и избегания. Хотя он проводит время со своей женой и имеет случайные знакомые на работе, он сообщил, что предпочитает уединенные занятия, такие как видеоигры). По показателям социальной разобщенности, MJ получил чрезвычайно низкий балл по мотивации социального подхода и чрезвычайно высокий по шкале избегания общества и низкий балл по ролевому функционированию для семьи и социальных сетей.Она соответствовала диагностическим критериям шизоидного расстройства личности.

SK

SK — 46-летний незамужний мужчина без детей, который на момент интервью работал второстепенным актером в кино- и телеиндустрии. Во время интервью он сказал, что «у меня сейчас нет друзей», «когда я нахожусь среди людей, не обладающих позитивной энергией, я чувствую себя некомфортно, и мне нужно уйти» и «одиночество — мой лучший друг». Он сказал, что недавно разорвал все отношения и переехал в другой город.С.К. сообщил, что ему хотелось бы быть более открытым и общительным. Он указал, что в свободное время весь день проводил в постели, просматривал Интернет, иногда занимался спортом и посещал магазины. Он получил умеренно низкий балл по критериям социального подхода и высокий балл по социальному избеганию. Его рейтинги в социальных сетях были очень низкими. Во время диагностического интервью он подтвердил потребность в нескольких близких друзьях, идеях для справки и продемонстрировал странное мышление и речь. Он соответствовал диагностическим критериям шизотипического расстройства личности.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальным институтом психического здоровья (Mh210470 доктору Грину).

Благодарности

Доктор Грин был консультантом AbbVie, ACADIA, DSP и Takeda, членом научного совета Luc, и получал средства на исследования от Forum. Другие авторы не сообщают о раскрытии информации.

Список литературы

1. APA. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон (округ Колумбия): Американская психиатрическая ассоциация; 2013.[Google Scholar] 2. Juckel G, Morosini PL. Новый подход: психосоциальное функционирование как необходимый критерий результата лечения шизофрении. Curr Opin Psychiatry. 2008. 21: 630–639. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бернс Т., Патрик Д. Социальное функционирование как мера результата в исследованиях шизофрении. Acta Psychiatr Scand. 2007. 116: 403–418. [PubMed] [Google Scholar] 4. Организация WH. Глобальное бремя болезней: обновление 2004 г. Женева, Швейцария: Пресса ВОЗ; 2008. [Google Scholar] 5.Брекке Дж. С., Лонг Дж. Д.. Психосоциальная реабилитация на уровне сообщества и предполагаемое изменение функциональных, клинических и субъективных переменных опыта при шизофрении. Шизофр Бык. 2000; 26: 667–680. [PubMed] [Google Scholar] 6. Брекке Дж., Кей Д.Д., Ли К.С., Грин М.Ф. Биосоциальные пути к функциональному исходу при шизофрении. Schizophr Res. 2005; 80: 213–225. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хегарти Дж. Д., Балдессарини Р. Дж., Тохен М., Уотерно С., Опен Дж. Сто лет шизофрении: метаанализ литературы о результатах.Am J Psychiatry. 1994; 151: 1409–1416. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хайман С.Е., Фентон В.С. Медицина. Каковы правильные цели для психофармакологии? Наука. 2003. 299: 350–351. [PubMed] [Google Scholar] 9. Green MF, Nuechterlein KH, Gold JM et al. . Подход к согласованной когнитивной батарее для клинических испытаний при шизофрении: конференция NIMH-MATRICS для выбора когнитивных областей и критериев тестирования. Биол Психиатрия. 2004. 56: 301–307. [PubMed] [Google Scholar] 10. Грин MF, Hellemann G, Horan WP, Lee J, Wynn JK.От восприятия до функционального результата при шизофрении: моделирование роли способностей и мотивации. Arch Gen Psychiatry. 2012; 69: 1216–1224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Харви П.Д., Райков Т., Твамли Е.В., Велла Л., Хитон Р.К., Паттерсон Т.Л. Подтверждение измерения реальных функциональных результатов: результаты фазы I исследования VALERO. Am J Psychiatry. 2011; 168: 1195–1201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Зеленый МФ. Каковы функциональные последствия нейрокогнитивного дефицита при шизофрении? Am J Psychiatry.1996. 153: 321–330. [PubMed] [Google Scholar] 13. Грин М.Ф., Керн Р.С., Хитон РК. Лонгитюдные исследования познания и функциональных исходов при шизофрении: значение для MATRICS. Schizophr Res. 2004. 72: 41–51. [PubMed] [Google Scholar] 14. Грин М.Ф., Хоран В.П., Ли Дж. Социальное познание при шизофрении. Nat Rev Neurosci. 2015; 16: 620–631. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фетт А.К., Фихтбауэр В., Домингес, доктор медицины, Пенн Д.Л., ван Ос Дж., Краббендам Л. Связь между нейропознанием и социальным познанием с функциональными результатами при шизофрении: метаанализ.Neurosci Biobehav Rev.2011; 35: 573–588. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кунда З. Социальное познание: понимание людей. Кембридж, Массачусетс: MIT Press; 1999. [Google Scholar] 17. Фиске С.Т., Тейлор С.Е .. Социальное познание. 2-е изд Нью-Йорк, Нью-Йорк: Книжная компания Макгроу-Хилл; 1991. [Google Scholar] 18. Delvecchio G, Sugranyes G, Frangou S. Доказательства диагностической специфичности нейронных коррелятов обработки лицевых аффектов при биполярном расстройстве и шизофрении: метаанализ исследований функциональной визуализации.Psychol Med. 2013; 43: 553–569. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тейлор С.Ф., Кан Дж., Бреге И.С., Цо И.Ф., Хосанагар А., Джонсон Т.Д. Метаанализ функциональных нейровизуализационных исследований восприятия эмоций и опыта при шизофрении. Биол Психиатрия. 2012; 71: 136–145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Барон-Коэн С., Уилрайт С., Хилл Дж., Расте Y, Пламб I. Пересмотренная версия теста «Читая мысли по глазам»: исследование с участием нормальных взрослых и взрослых с синдромом Аспергера или высокофункциональным аутизмом.J Детская психическая психиатрия. 2001; 42: 241–251. [PubMed] [Google Scholar] 21. Фрит CD. Когнитивная нейропсихология шизофрении. Хоув, Великобритания: Lawrence Erlbaum Associates; 1992. [Google Scholar] 22. Бора Э., Юсель М., Пантелис К. Теория нарушения психики при шизофрении: метаанализ. Schizophr Res. 2009; 109: 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Марин РС. Апатия: психоневрологический синдром. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1991; 3: 243–254. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бланшар Дж. Дж., Кринг А. М., Хоран В. П., Гур Р.К следующему поколению оценок негативных симптомов: сотрудничество по продвижению оценки негативных симптомов при шизофрении. Шизофр Бык. 2011; 37: 291–299. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Insel TR. Проблема перевода в социальной нейробиологии: обзор окситоцина, вазопрессина и аффилиативного поведения. Нейрон. 2010; 65: 768–779. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Макдональд К., Макдональд TM. Связывающий пептид: систематический обзор окситоцина и его просоциальных эффектов у людей.Harv Rev Psychiatry. 2011; 18: 1–21. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бланшар Дж. Дж., Хоран В. П., Браун С. А.. Диагностические различия в социальной ангедонии: продольное исследование шизофрении и большого депрессивного расстройства. J Abnorm Psychol. 2001; 110: 363–371. [PubMed] [Google Scholar] 28. Хоран В.П., Кринг А.М., Бланшар Дж. Дж. Ангедония при шизофрении: обзор стратегий оценки. Шизофр Бык. 2006. 32: 259–273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Хоран В.П., Бланшар Дж. Дж. Нейрокогнитивные, социальные и эмоциональные дисфункции при дефицитном синдроме шизофрении.Schizophr Res. 2003. 65: 125–137. [PubMed] [Google Scholar] 30. Грант П.М., Бек А.Т. Оценка чувствительности как модератор коммуникативного расстройства при шизофрении. Psychol Med. 2009; 39: 1211–1219. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ахим AM, Ouellet R, Lavoie MA, Vallières C, Jackson PL, Roy MA. Влияние социальной тревожности на социальное познание и функционирование у пациентов с недавно начавшимися расстройствами шизофренического спектра. Schizophr Res. 2013; 145: 75–81. [PubMed] [Google Scholar] 33. Степто А., Шанкар А., Демакакос П., Уордл Дж.Социальная изоляция, одиночество и общая смертность пожилых мужчин и женщин. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2013; 110: 5797–5801. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Пантелл М., Рехкопф Д., Ютте Д., Сайм С.Л., Бальмес Дж., Адлер Н. Социальная изоляция: показатель смертности, сопоставимый с традиционными клиническими факторами риска. Am J Public Health. 2013; 103: 2056–2062. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Холт-Лунстад Дж., Смит Т. Б., Бейкер М., Харрис Т., Стивенсон Д. Одиночество и социальная изоляция как факторы риска смертности: метааналитический обзор.Perspect Psychol Sci. 2015; 10: 227–237. [PubMed] [Google Scholar] 36. Корнуэлл Е.Ю., Уэйт Л.Дж. Социальная разобщенность, воспринимаемая изоляция и здоровье пожилых людей. J Health Soc Behav. 2009; 50: 31–48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Учино Б.Н. Социальная поддержка и здоровье: обзор физиологических процессов, потенциально лежащих в основе связи с исходами болезней. J Behav Med. 2006. 29: 377–387. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ян YC, McClintock MK, Козлоски М., Ли Т. Социальная изоляция и смертность взрослых: роль хронического воспаления и половых различий.J Health Soc Behav. 2013; 54: 183–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Шанкар А., МакМанн А., Бэнкс Дж., Степто А. Одиночество, социальная изоляция, а также показатели поведенческого и биологического здоровья у пожилых людей. Health Psychol. 2011; 30: 377–385. [PubMed] [Google Scholar] 40. Molesworth T, Sheu LK, Cohen S, Gianaros PJ, Verstynen TD. Разнообразие социальных сетей и микроструктурная целостность белого вещества человека. Soc Cogn Affect Neurosci. 2015; 10: 1169–1176. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41.Валторта Н.К., Канаан М., Гилбоди С., Ронзи С., Ханратти Б. Одиночество и социальная изоляция как факторы риска ишемической болезни сердца и инсульта: систематический обзор и метаанализ продольных обсервационных исследований. Сердце. 2016; 102: 1009–1016. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Fratiglioni L, Wang HX, Ericsson K, Maytan M, Winblad B. Влияние социальной сети на возникновение деменции: продольное исследование на уровне сообщества. Ланцет. 2000; 355: 1315–1319. [PubMed] [Google Scholar] 43.Эртель К.А., Глимур М.М., Беркман Л.Ф. Влияние социальной интеграции на сохранение функции памяти у репрезентативного в национальном масштабе пожилого населения США. Am J Public Health. 2008. 98: 1215–1220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Шанкар А., Хамер М., МакМанн А., Степто А. Социальная изоляция и одиночество: отношения с когнитивной функцией в течение 4 лет наблюдения в Английском лонгитюдном исследовании старения. Psychosom Med. 2013; 75: 161–170. [PubMed] [Google Scholar] 45. Weeks DG, Michela JL, Peplau LA, Bragg ME.Связь между одиночеством и депрессией: анализ структурного уравнения. J Pers Soc Psychol. 1980; 39: 1238–1244. [PubMed] [Google Scholar] 46. Cacioppo JT, Hughes ME, Waite LJ, Hawkley LC, Thisted RA. Одиночество как специфический фактор риска депрессивных симптомов: поперечный и продольный анализ. Психологическое старение. 2006; 21: 140–151. [PubMed] [Google Scholar] 47. Райнхардт Дж. П., Бурнер К., Горовиц А. Хорошо иметь, но не использовать: различное влияние воспринимаемой и получаемой поддержки на благополучие.J Soc Pers Relat. 2006; 23: 117–129. [Google Scholar] 48. Корнуэлл EY, Уолт LJ. Измерение социальной изоляции пожилых людей с использованием нескольких показателей исследования NSHAP. J Gerontol B Psychol Sci Soci. 2009. 64: 138–146. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Макферсон М., Смит-Ловин Л., Браширс М.Э. Социальная изоляция в Америке: изменения в основных дискуссионных сетях за два десятилетия. Am Sociol Rev.2006; 71: 353–375. [Google Scholar] 50. Brashears ME. Маленькие сети и высокая изоляция? Пересмотр американских дискуссионных сетей.Soc Netw. 2011; 33: 331–341. [Google Scholar] 51. Хэмптон К.Н., Сешнз Л.Ф., Ее Э.Дж. Базовые сети, социальная изоляция и новые медиа: как использование Интернета и мобильных телефонов связано с размером и разнообразием сетей. Inf Commun Soc. 2011; 14: 130–155. [Google Scholar] 52. Лучший П, Манктелоу Р., Тейлор Б. Интернет-общение, социальные сети и благополучие подростков: систематический обзор повествования. Child Youth Serv Rev.2014; 41: 27–36. [Google Scholar] 53. Валкенберг PM, Питер Дж. Социальные последствия Интернета для подростков: десятилетие исследований.Curr Dir Psychol Sci. 2009; 18: 1–5. [Google Scholar] 54. Хуанг К. Использование Интернета и психологическое благополучие: метаанализ. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2010. 13: 241–249. [PubMed] [Google Scholar] 55. Kross E, Verduyn P, Demiralp E et al. . Использование Facebook предсказывает снижение субъективного благополучия молодых людей. PLoS One 2013; 8: e69841. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Lin LY, Sidani JE, Shensa A. et al. . Связь между использованием социальных сетей и депрессией среди молодых людей США.Подавить тревогу. 2016; 33: 323–331. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Рассел DW. Шкала одиночества UCLA (версия 3): надежность, валидность и факторная структура. J Pers Assess. 1996; 66: 20-40. [PubMed] [Google Scholar] 58. Эллисон К., Ауеунг Б., барон-Коэн С. К кратким «красным флажкам» для скрининга аутизма: краткий коэффициент спектра аутизма и краткий количественный контрольный список для выявления аутизма у детей ясельного возраста в 1000 случаев и 3000 контрольных. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2012; 51: 202.e207–212.e207. [PubMed] [Google Scholar] 59. Керн Р.С., Пенн Д.Л., Ли Дж. И др. . Адаптация показателей социальной нейробиологии для клинических испытаний шизофрении, Часть 2: изучение глубины психометрических свойств. Шизофр Бык. 2013; 39: 1201–1210. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Реавис Э.А., Ли Дж., Винн Дж. К., Энгель С.А., Хименес А.М., Грин М.Ф. Толщина коркового слоя функционально определенных зрительных областей при шизофрении и биполярном расстройстве. Cereb Cortex. 2017; 27: 2984–2993. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61.Лаурсен TM, Нордентофт М, Мортенсен ПБ. Повышенная ранняя смертность при шизофрении. Анну Рев Клин Психол. 2014; 10: 425–448. [PubMed] [Google Scholar] 62. Крамп К., Винкльби М.А., Сандквист К., Сандквист Дж. Сопутствующие заболевания и смертность у людей с шизофренией: шведское национальное когортное исследование. Am J Psychiatry. 2013; 170: 324–333. [PubMed] [Google Scholar] 63. Кейнанен Дж., Мантере О, Марккула Н. и др. . Смертность среди людей с психотическими расстройствами в Финляндии: популяционное последующее 13-летнее исследование.Schizophr Res. 2017. doi: 10.1016 / j.schres.2017.04.048 [PubMed] [Google Scholar] 64. Хоран В.П., Керн Р.С., Трипп С. и др. . Эффективность и специфика тренировки социальных когнитивных навыков у амбулаторных пациентов с психотическими расстройствами. J Psychiatr Res. 2011; 45: 1113–1122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Пенн Д.Л., Робертс Д.Л., Комбс Д., Стерн А. Передовой опыт: разработка программы обучения социальному познанию и взаимодействию для расстройств шизофренического спектра. Psychiatr Serv. 2007. 58: 449–451.[PubMed] [Google Scholar] 66. Теркингтон Д., Мунец М., Пелтон Дж. И др. . Высокоэффективные когнитивно-поведенческие методы лечения психоза, предоставляемые кураторами своим клиентам с устойчивыми психотическими симптомами: исследовательское испытание. J Nerv Ment Dis. 2014; 202: 30–34. [PubMed] [Google Scholar] 67. Гранхольм Э., Холден Дж., Линк ПК, Маккуэйд-младший, Джесте Д.В. Рандомизированное контролируемое испытание тренировки когнитивно-поведенческих социальных навыков для пожилых потребителей с шизофренией: пораженческое отношение к работе и функциональный результат.Am J Geriatr Psychiatry. 2013; 21: 251–262. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Wykes T, Huddy V, Cellard C, McGurk SR, Czobor P. Метаанализ когнитивного лечения шизофрении: методология и размеры эффекта. Am J Psychiatry. 2011; 168: 472–485. [PubMed] [Google Scholar] 69. Radke S, Roelofs K, de Bruijn ER. Действия в ответ на гнев: социальная тревога модулирует тенденцию к избеганию приближения после введения окситоцина. Psychol Sci. 2013; 24: 1573–1578. [PubMed] [Google Scholar] 70. Дэвис М.С., Грин М.Ф., Ли Дж. И др.. Тренировка социальных когнитивных навыков с применением окситоцина при шизофрении. Нейропсихофармакология. 2014; 39: 2070–2077. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Рассовский Ю., Данн В., Винн Дж. И др. . Влияние транскраниальной стимуляции постоянным током на социальное познание при шизофрении: предварительное исследование. Schizophr Res. 2015; 165: 171–174. [PubMed] [Google Scholar] 72. Мардер С.Р., Альфс Л., Ангелеску И.Г. и др. . Проблемы и перспективы разработки клинических исследований негативных симптомов при шизофрении.Schizophr Res. 2013; 150: 328–333. [PubMed] [Google Scholar] 73. Дэвис М.С., Ли Дж., Хоран В.П. и др. . Влияние однократного интраназального введения окситоцина на социальное познание при шизофрении. Schizophr Res. 2013; 147: 393–397. [PubMed] [Google Scholar] 74. Бьюкенен Р.В., Дэвис М., Гофф Д. и др. . Резюме семинара FDA-NIMH-MATRICS по дизайну клинических испытаний нейрокогнитивных препаратов для лечения шизофрении. Шизофр Бык. 2005; 31: 5–19. [PubMed] [Google Scholar] 75. Баррантес-Видаль Н., Грант П., Квапил Т.Р. Роль шизотипии в изучении этиологии расстройств шизофренического спектра.Шизофр Бык. 2015; 41 (приложение 2): S408 – S416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Kwapil TR. Социальная ангедония как предиктор развития расстройств шизофренического спектра. J Abnorm Psychol. 1998. 107: 558–565. [PubMed] [Google Scholar] 77. Llerena K, Park SG, Couture SM, Blanchard JJ. Социальная ангедония и принадлежность: изучение поведения и субъективных реакций в рамках социального взаимодействия. Psychiatry Res. 2012; 200: 679–686. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Сантини З.И., Фиори К.Л., Фини Дж., Тироволас С., Аро Дж. М., Коянаги А.Социальные отношения, одиночество и психическое здоровье среди пожилых мужчин и женщин в Ирландии: проспективное исследование на уровне сообщества. J влияют на Disord. 2016; 204: 59–69. [PubMed] [Google Scholar] 79. Тонон Б., Ларой Ф. Что предсказывает стигматизацию шизофрении? Результаты общего опроса населения, изучающего лежащие в его основе когнитивные, аффективные и поведенческие факторы. Психоз. 2017; 9: 99–109. [Google Scholar] 80. Уокер Э., Левин Р.Дж. Прогнозирование шизофрении у взрослых на основе домашних фильмов пациентов.Am J Psychiatry. 1990; 147: 1052–1056. [PubMed] [Google Scholar] 81. Уокер EF, Граймс KE, Дэвис DM, Смит AJ. Предвестники шизофрении в детстве: выражение эмоций на лице. Am J Psychiatry. 1993; 150: 1654–1660. [PubMed] [Google Scholar] 82. Корнблатт Б.А., Каррион Р.Э., Аддингтон Дж. И др. . Факторы риска психоза: нарушение социального и ролевого функционирования. Шизофр Бык. 2012; 38: 1247–1257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83. Каган Дж., Резник Дж. С., Снидман Н. Биологические основы детской застенчивости.Наука. 1988; 240: 167–171. [PubMed] [Google Scholar] 84. Шварц CE, Снидман Н., Каган Дж. Социальная тревожность подростков как результат заторможенного темперамента в детстве. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1999; 38: 1008–1015. [PubMed] [Google Scholar]

5 подтипов шизофрении

Шизофрения — хроническое психическое расстройство, из-за которого человеку трудно различать реальные и ложные представления и убеждения. Симптомы могут быть настолько серьезными и ограничивающими, что выполнение повседневных дел может быть затруднено.

5 подтипов шизофрении

Существует пять подтипов шизофрении, основанных на преобладающих симптомах, которые пациент испытывает при обследовании психиатром. Подтип пациента может меняться в течение болезни.

Эти пять подтипов не включены в пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , потому что Американская психиатрическая ассоциация обнаружила, что они «бесполезны для клиницистов, поскольку симптомы пациентов часто меняются от одного подтипа к другому и представлены частично. симптомы подтипа, которые стирают различия между пятью подтипами и снижают их значимость.”⁶

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены шизофренией?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти викторину по шизофрении
1. Параноидальная шизофрения характеризуется необоснованной подозрительностью и преимущественно положительными симптомами. ¹ (Положительный в данном контексте означает, что эти симптомы являются общими для данного состояния и обычно поддаются лечению.) Пациент озабочен по крайней мере одним бредом (обычно преследующим по своей природе) или испытывает частые слуховые галлюцинации.Между тем, другие симптомы шизофрении, такие как неорганизованная речь, плоский аффект, кататоническое или дезорганизованное поведение, отсутствуют или менее выражены, чем эти положительные симптомы. ²
2. Дезорганизованная шизофрения (также известная как гебефреническая шизофрения) характеризуется преимущественно дезорганизованными симптомами. Все следующее должно присутствовать, чтобы соответствовать критериям для этого подтипа:
Неорганизованная речь (например, словесный салат, бессвязность, настойчивость)
Неорганизованное поведение (напр.g., трудности с началом или завершением задания, трудности с правильным поведением в социальных ситуациях)
Плоский или несоответствующий аффект (например, плохой зрительный контакт, отсутствие мимики)
3. Кататоническая шизофрения в настоящее время считается редким подтипом, поскольку считается, что он в значительной степени является результатом нелеченой шизофрении. Сейчас это происходит реже среди людей с шизофренией, поскольку раннее вмешательство и лечение продвинулись вперед. ³ Он характеризуется значительным уменьшением или учащением движений с присутствием по крайней мере двух из следующих симптомов.
Человек с кататонической шизофренией может быть в значительной степени неподвижным, сохранять жесткую позу и сопротивляться любым попыткам двигаться. С другой стороны, могут быть чрезмерные, казалось бы, бесцельные движения. Это может включать эхолалию (повторение того, что говорят другие люди) и эхопраксию (имитацию движений других людей). В произвольных движениях могут быть особенности, такие как странные позы, гримасы или стереотипные движения (например, раскачивание, размахивание руками, кусание ногтей). ⁴
4.Недифференцированная шизофрения — это категория для людей, не попадающих в три предыдущие категории. Хотя такие люди действительно испытывают значительные иллюзии, галлюцинации, неорганизованную речь, дезорганизованное или кататоническое поведение, их симптомы не являются преимущественно положительными, дезорганизованными или двигательными.
5. Остаточная шизофрения — это термин, используемый для описания пациента, который в настоящее время не испытывает явных бредовых идей, галлюцинаций, неорганизованной речи или дезорганизованного или кататонического поведения.Однако они испытывают по крайней мере два из этих симптомов в меньшей степени (например, искажение мышления или странные убеждения) или они продолжают испытывать негативные симптомы шизофрении (например, трудности с вниманием, социальная изоляция, апатия, снижение речи). .
Этот подтип отличается от «остаточной фазы» шизофрении. Антипсихотические препараты эффективно лечат положительные симптомы шизофрении, но отрицательные симптомы часто остаются. ⁵ Из-за этого явления пациенты с лекарственной шизофренией, которые не сообщают о галлюцинациях или бредах, иногда считаются находящимися в «остаточной фазе» шизофрении, в течение которой пациент может быть или не быть отнесен к категории остаточного подтипа.
3 Расстройства шизофренического спектра
Концентрация на преобладающих симптомах во время презентации помогла специалистам в области психического здоровья различать и лучше лечить другие психические расстройства, напоминающие шизофрению, создавая спектр расстройств шизофрении.
Шизоаффективное расстройство очень похоже на шизофрению с компонентом настроения. Помимо иллюзий, галлюцинаций или дезорганизованных мыслей, пациент страдает от серьезных эпизодов настроения (депрессивного или маниакального).Это означает, что их нельзя лечить только от психотического расстройства; необходимо также устранить расстройство настроения. ⁷
Шизофреноформное расстройство имеет идентичные черты с шизофренией, но продолжительность симптомов меньше. Симптомы у пациента наблюдаются дольше одной недели, но менее шести месяцев. Этот диагноз часто считается первым шагом к возможному диагнозу шизофрении, который требует постоянных признаков нарушения в течение как минимум шести месяцев.⁸
Шизотипическое расстройство личности развивается в раннем взрослом возрасте и характеризуется повсеместным дефицитом социальных и межличностных навыков, эксцентричным поведением, дискомфортом, формирующим близкие личные отношения, а также когнитивными и перцептивными искажениями. ⁹ У человека с шизотипическим расстройством личности могут быть исходные идеи. Это не похоже на иллюзию ссылки, при которой поведение человека изменяется из-за его веры в то, что что-то относится к нему лично.Например, вы полагаете, что авторы новостей посылают вам закодированные сообщения в своих статьях, поэтому вы собираете и пытаетесь декодировать одни и те же газеты снова каждый день. Идеи ссылки не приводят к изменению поведения. Вы можете верить, что события — это не просто совпадения, а скорее знаки вашего собственного будущего. Однако ваше поведение не изменилось.
В том же духе магическое мышление, суеверия и причудливые фантазии обычны при шизотипическом расстройстве личности.
Подобно шизофрении, пациент может испытывать паранойю, несоответствующий аффект, социальную тревогу, необычные телесные ощущения или странную речь (например,грамм. метафоричность, излишне проработанность, расплывчатость).
Иногда пациент может соответствовать этим критериям до начала шизофрении или другого психотического расстройства (так называемого «преморбидного»). ¹⁰
Источники статей
Последнее обновление: 1 октября 2020 г.
Шизофрения — симптомы и причины
Обзор
Шизофрения — серьезное психическое расстройство, при котором люди неправильно интерпретируют реальность.Шизофрения может вызывать некоторую комбинацию галлюцинаций, бреда и крайне неупорядоченного мышления и поведения, которые ухудшают повседневное функционирование и могут приводить к инвалидности.
Больным шизофренией требуется пожизненное лечение. Раннее лечение может помочь контролировать симптомы до того, как разовьются серьезные осложнения, и может помочь улучшить долгосрочную перспективу.
Продукты и услуги
Показать больше товаров от Mayo Clinic
Симптомы
Шизофрения включает в себя ряд проблем с мышлением (познанием), поведением и эмоциями.Признаки и симптомы могут быть разными, но обычно связаны с бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью и отражают нарушение функциональной способности. Симптомы могут включать:
Заблуждения. Это ложные убеждения, не основанные на реальности. Например, вы думаете, что вам причиняют вред или преследуют; определенные жесты или комментарии адресованы вам; у вас есть исключительные способности или известность; другой человек влюблен в вас; или вот-вот произойдет крупная катастрофа. Бред случается у большинства людей с шизофренией.
Галлюцинации. Обычно они связаны с тем, что вы видите или слышите то, чего не существует. Тем не менее, для человека с шизофренией они обладают всей силой и воздействием нормального опыта. Галлюцинации могут проявляться в любом из органов чувств, но слышать голоса — самая распространенная галлюцинация.
Дезорганизованное мышление (речь). Неорганизованное мышление возникает из неорганизованной речи. Эффективное общение может быть нарушено, а ответы на вопросы могут быть частично или полностью несвязанными.В редких случаях речь может включать составление бессмысленных слов, которые нельзя понять, что иногда называют словесным салатом.
Крайне неорганизованное или ненормальное двигательное поведение. Это может проявляться по-разному, от детской глупости до непредсказуемого волнения. Поведение не ориентировано на цель, поэтому выполнять задачи сложно. Поведение может включать сопротивление инструкциям, несоответствующую или причудливую позу, полное отсутствие реакции или бесполезные и чрезмерные движения.
Отрицательные симптомы. Означает ограниченную способность или отсутствие способности нормально функционировать. Например, человек может пренебрегать личной гигиеной или казаться лишенным эмоций (не смотрит в глаза, не меняет выражения лица или говорит монотонно). Кроме того, человек может потерять интерес к повседневной деятельности, замкнуться в обществе или не иметь возможности получать удовольствие.
Симптомы со временем могут различаться по типу и степени тяжести, с периодами обострения и ремиссии симптомов. Некоторые симптомы могут присутствовать всегда.
У мужчин симптомы шизофрении обычно проявляются в возрасте от 20 до 25 лет. У женщин симптомы обычно начинаются в возрасте 20 лет. Детям редко ставят диагноз шизофрения и редко — детям старше 45 лет.
Симптомы у подростков
Симптомы шизофрении у подростков похожи на симптомы у взрослых, но это состояние может быть труднее распознать. Частично это может быть связано с тем, что некоторые из ранних симптомов шизофрении у подростков являются общими для типичного развития в подростковом возрасте, например:
Уход от друзей и семьи
Падение успеваемости в школе
Проблемы со сном
Раздражительность или подавленное настроение
Отсутствие мотивации
Кроме того, употребление рекреационных веществ, таких как марихуана, метамфетамины или ЛСД, иногда может вызывать аналогичные признаки и симптомы.
По сравнению с симптомами шизофрении у взрослых, подростки могут быть:
Меньше заблуждений
Более вероятны зрительные галлюцинации
Когда обращаться к врачу
Люди с шизофренией часто не осознают, что их проблемы связаны с психическим расстройством, требующим медицинской помощи. Поэтому за помощью часто приходится обращаться к семье или друзьям.
Помощь тому, кто может болеть шизофренией
Если вы считаете, что у кого-то из ваших знакомых могут быть симптомы шизофрении, поговорите с ним или с ней о своих проблемах.Хотя вы не можете заставить кого-то обратиться за профессиональной помощью, вы можете предложить поддержку и поддержку и помочь любимому человеку найти квалифицированного врача или специалиста по психическому здоровью.
Если ваш любимый человек представляет опасность для себя или других или не может обеспечить себя едой, одеждой или кровом, вам может потребоваться позвонить в службу 911 или в другие службы экстренной помощи, чтобы получить помощь, чтобы ваш близкий мог быть оценен специалистом. специалист в области психического здоровья.
В некоторых случаях может потребоваться экстренная госпитализация.Законы о принудительном лечении психических заболеваний различаются в зависимости от штата. Вы можете связаться с общественными службами психического здоровья или полицейскими управлениями в вашем районе для получения подробной информации.
Суицидальные мысли и поведение
Суицидальные мысли и поведение распространены среди людей с шизофренией. Если у вас есть близкий человек, которому угрожает попытка самоубийства или который совершил попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с этим человеком. Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.Или, если вы считаете, что можете сделать это безопасно, отвезите человека в ближайшее отделение неотложной помощи.
Причины
Неизвестно, что вызывает шизофрению, но исследователи полагают, что сочетание генетики, химии мозга и окружающей среды способствует развитию расстройства.
Проблемы с некоторыми естественными химическими веществами мозга, включая нейротрансмиттеры, называемые дофамином и глутаматом, могут способствовать шизофрении.Нейровизуализационные исследования показывают различия в структуре мозга и центральной нервной системе людей с шизофренией. Хотя исследователи не уверены в значимости этих изменений, они указывают на то, что шизофрения — это заболевание мозга.
Факторы риска
Хотя точная причина шизофрении неизвестна, некоторые факторы, по-видимому, увеличивают риск развития или запуска шизофрении, в том числе:
Имеют семейный анамнез шизофрении
Некоторые осложнения беременности и родов, такие как недоедание или воздействие токсинов или вирусов, которые могут повлиять на развитие мозга
Прием изменяющих сознание (психоактивных или психотропных) наркотиков в подростковом и юношеском возрасте
Осложнения
При отсутствии лечения шизофрения может привести к серьезным проблемам, которые затрагивают все сферы жизни.Осложнения, которые шизофрения может вызывать или с которыми может быть связана, включают:
Самоубийство, попытки самоубийства и мысли о самоубийстве
Тревожные расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Депрессия
Злоупотребление алкоголем или другими наркотиками, включая никотин
Неспособность работать или посещать школу
Финансовые проблемы и бездомность
Социальная изоляция
Здоровье и проблемы со здоровьем
Быть жертвой
Агрессивное поведение, но редко
Профилактика
Не существует надежного способа предотвратить шизофрению, но соблюдение плана лечения может помочь предотвратить рецидивы или ухудшение симптомов.Кроме того, исследователи надеются, что больше информации о факторах риска шизофрении может привести к более ранней диагностике и лечению.
07 января 2020 г.
Почему шизофрения ведет к социальной изоляции
Майкл Грин, нейробиолог и профессор психиатрии и биоповеденческих наук Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, был очарован человеческим мозгом, поведением и психическими заболеваниями еще со студенческих лет.
В аспирантуре Корнельского университета он работал в государственной больнице с больными шизофренией.Работая с ними, Грин заметил, что какое-то время он мог вести обычный разговор, а затем внезапно разговор резко изменился, стирая общую основу, которую они установили.
«Я никогда не сталкивался с таким недоумением, как с научной, так и с клинической точек зрения», — сказал Грин, старший научный сотрудник Института неврологии и поведения человека им. Семела в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. С этого момента он знал, что хочет посвятить свои исследования шизофрении.
Грин прочтет 123-ю научно-исследовательскую лекцию Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в среду, 25 октября. Лекция под названием «Социальный мозг человека: как он работает и как он работает при шизофрении и среди населения в целом» основана на исследованиях его лаборатории взаимосвязь между когнитивным дефицитом при шизофрении и повседневной деятельностью. Зеленая лаборатория является частью Института Семеля и Департамента по делам ветеранов Учебно-клинического центра исследований психических заболеваний VISN 22.
Шизофрения — хроническое заболевание головного мозга, которым страдает около 1 процента населения.Его симптомы могут включать бред, галлюцинации, проблемы с мышлением и концентрацией, а также отсутствие мотивации. В течение своей карьеры Грин преследовал множество исследовательских вопросов, но, возможно, самая большая загадка заключается в том, почему большинство людей с шизофренией не очень хорошо функционируют в обществе.
В своей лекции Грин расскажет, как его лаборатория использует открытия в психологии и социальной нейробиологии, касающиеся нормального функционирования мозга, для обоснования своих исследований шизофрении. «Например, есть система, когда мы можем чувствовать боль других людей.Когда мы видим кого-то в беде, возникает автоматическая реакция, когда мы чувствуем связь. Это часть сочувствия, — сказал он.
«Кажется, эта область отлично работает у наших пациентов с шизофренией», — продолжил Грин. «Но есть еще одна часть сочувствия, когда я принимаю вашу точку зрения или представляю себя в вашей ситуации. У наших пациентов с этим много проблем ».
Это одна из причин, по которой люди с шизофренией могут оказаться социально разобщенными, изолированными от друзей и семьи.Его лаборатория разработала новые методы лечения и тренировки для решения этих проблем. К ним относятся вмешательства, разработанные для небольших групп пациентов, чтобы улучшить их способность обнаруживать эмоции по мимике или тону голоса.
Грин и его коллеги сейчас переезжают на новую территорию, изучая причины социальной изоляции среди людей, не страдающих шизофренией. Все больше исследований показывают, что изоляция и одиночество негативно сказываются на здоровье, приводя к более ранней смерти.Он считает, что открытия, полученные за многие годы изучения шизофрении, могут пролить свет на то, почему некоторые люди, не страдающие этой болезнью, отстраняются от общества.
Академический сенат Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, выбирая двух профессоров для чтения лекций по исследованиям на факультете каждый год, отмечает самых выдающихся ученых университета. Лауреаты факультета назначаются их коллегами и выбираются Сенатским комитетом по исследовательской лекции факультетов, который состоит из семи предыдущих лауреатов.
Оглядываясь назад на свою карьеру, Грин сказал, что он чувствует себя в большом долгу перед своими коллегами по лаборатории и наставниками, доктором Кейтом Нюхтерляйном и доктором Стивеном Мардером. Нюхтерлейн и Мардер — профессора психиатрии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, специализирующиеся на шизофрении. В прошлом году Грин и Мардер разделили Премию Либера за выдающиеся достижения в исследованиях шизофрении, которая отмечает важные достижения в исследованиях лечения.
Грин рассказал о научном процессе:
«Большинство людей считают, что ученые получают внезапные вспышки блестящего озарения, которые приводят их к важным открытиям.У меня его никогда не было », — сказал он. «Современные клинические исследования требуют больших команд, тысяч электронных писем и десятков тысяч мелких деталей, требующих обдуманных решений. Хорошие идеи — это только отправная точка ».
Лекция Майкла Грина, бесплатная и открытая для публики, состоится в 15:00. 25 октября в Schoenberg Hall. Адрес: 445 Чарльз Э. Янг Драйв на восток. После этого будет прием. Ответить на прием до 18 октября по телефону uclarsvp @ support.ucla.edu . Для получения дополнительной информации звоните по телефону 310-794-6241 .
Шизофрения как расстройство социальной коммуникации
Рассмотрены данные о существовании базовой системы моментальной социальной коммуникации, основанной на восприятии динамических жестов и других социальных процессов восприятия в височно-теменном соединении затылочной кости ( TPJ), включая заднюю верхнюю височную борозду (PSTS) и прилегающие области. Гиперактивация этих областей может вызвать шизофренический синдром.TPJ играет ключевую роль в восприятии и производстве динамических социальных, эмоциональных жестов и жестов внимания для себя и других. К ним относятся динамические жесты тела, лица и глаз, а также аудиовизуальная речь и просодия. Многие негативные симптомы характеризуются отсутствием реакции в этих областях. Некоторые свойства этой системы были обнаружены с помощью записи отдельных нейронов, стимуляции мозга, нейровизуализации и изучения неврологических нарушений. Эти свойства соответствуют шизофреническому синдрому.Представление динамических жестов является мультимодальным (слуховым, визуальным и тактильным), что соответствует преобладающим галлюцинаторным категориям при шизофрении. Перцептивному сигналу представления жеста присуще вычисление намерения, действия, ожидания или ожидания (для себя и других). Нейроны также настроены или смещены для быстрого обнаружения эмоций, связанных с угрозой. Я рассматриваю предварительные данные о том, что чрезмерная активация этой системы может привести к шизофрении.
1.Введение
Существует ли в мозгу система динамической социальной коммуникации от момента к моменту? Социальное восприятие в настоящее время широко изучено у людей и нечеловеческих приматов и определяется следующим образом: «… начальные состояния оценки социальных коммуникативных намерений других путем анализа направления взгляда, выражения лица, движений тела и других типов биологических движение.» [1]. Недавние данные свидетельствуют о том, что такая система действительно существует и что аномальная активность в этой системе может вызывать симптомы и когнитивные нарушения, составляющие синдром шизофрении.Будет описана апостериорная система, деятельность которой может соответствовать или лежать в основе перцептивного опыта общения и взаимодействия с другими. До недавнего времени общение в первую очередь изучали с помощью языковых исследований. Это направление исследований сосредоточено в основном на структуре представления и нейронной основе языкового ввода (графемы, фонемы), внутреннем лексическом / семантическом представлении и языковом выводе (письмо и производство речи) и добилось значительного прогресса в понимании языка. .
2. Коммуникация включает не только языковую обработку, но и социальные когнитивные функции.
Коммуникация с другим человеком включает в себя набор представлений или процессов, которые выходят за рамки традиционных языковых исследований. Многие из этих репрезентативных систем изучаются в рамках социального познания. Социальное общение (у людей) требует динамического восприятия речи, социально-эмоциональных сигналов и создания коммуникативного сообщения (повествования, интонации и жестов).
Речевой сигнал, который используется для общения, имеет (в основном) слуховой и визуальный характер. В естественных условиях восприятие речи происходит одновременно с динамическим визуальным восприятием жестов, особенно лица. Аудиовизуальный речевой сигнал не только передает значение посредством слов, но также содержит информацию об эмоциях (мимика и просодия). Восприятие во время разговора также требует множества других функций, которые имеют решающее значение для общения.Во время быстрой беседы также важна способность предугадывать мысли и действия других. Используется теория разума; это способность «думать о мыслях» и представлять точку зрения других. Представление свободы воли (кто что делает) и намерения, как в других, так и в себе, очень важны. Необходимы правильное использование внимания и рабочей памяти, а также способность следить за поведением и речью других или отслеживать их. Повествование о разговоре должно быть построено и сохранено; это понимание контекста и истории или сообщения, которое передается отдельными словами и предложениями.Во время разговора значение складывается не только из слов, но и из телесных и мимических жестов, а также из интонации (просодии). Недавние данные свидетельствуют о том, что может существовать набор областей мозга, функциональность которых соответствует представлениям и процессам, необходимым в момент социальной коммуникации [2–6]. Височное теменно-затылочное соединение или TPJ (особенно в правом полушарии) называют «социальной областью мозга» [7], потому что это было задействовано в многочисленных нейровизуализационных исследованиях социальных когнитивных функций, таких как теория разума, эмпатия, социальное внимание. , и другие функции [2, 3].На рисунках 1 и 2 показана функциональная архитектура TPJ. Была выдвинута гипотеза, что TPJ участвует в процессах более низкого уровня, связанных с эмпатией, теорией разума, действиями и ориентацией внимания на выдающиеся стимулы, и что эти процессы имеют решающее значение для социальных функций более высокого уровня [2] (см. Рисунок 2). . TPJ включает нижнюю теменную область, а также заднюю верхнюю височную борозду (PSTS) и извилину (обратите внимание, что показано только правое полушарие, но левая область TPJ также участвует в этих функциях).Часто считается, что функциональная территория СТСТ простирается ниже по крайней мере до задней средней височной извилины. Представление о том, что TPJ имеет решающее значение для социального взаимодействия / общения, теперь проверено непосредственно на людях. Недавнее исследование натуралистической функциональной магнитно-резонансной томографии (FMRI) живого взаимодействия лицом к лицу в сканере МРТ показало убедительные доказательства того, что TPJ является основной областью для моментального социального взаимодействия [4]. Предполагается, что медиальные префронтальные области также играют роль в социальном функционировании, и данные по этому поводу будут рассмотрены (преимущественно в последнем разделе статьи).

3. Общие характеристики и анатомические соединения TPJ
PSTS играет важную роль в восприятии динамических жестов. Основная функция нижней теменной области заключается в формировании намерений к действию, и эта область (а также интрапеменная борозда) содержит зеркальные представления, которые активны либо во время восприятия, либо во время производства действия [8]. Внутрисеменная борозда разделяет нижнюю и верхнюю теменные доли.Считается, что части интрапариетальной борозды, такие как латеральная интрапариетальная область или LIP, содержат динамически построенную карту выступов, которая используется для управления жестами, такими как саккады [8-10]. TPJ и окружающие области выступают в нижнюю лобную область и анатомически тесно связаны с гиппокампальной и островной областями [5, 6, 11]. Интероцептивные и гомеостатические сигналы тела активируют островок (включая жажду, чувственное прикосновение, сексуальное возбуждение, тепло, сердцебиение и вздутие мочевого пузыря) [12].Субъективные оценки этих телесных сигналов наиболее сильно коррелируют с активацией передней островковой доли, и предполагается, что эта область лежит в основе эмоционального осознавания [12]. Крейг описывает передний островок для «ощущения эмоций, гомеостатических и телесных ощущений» относительно лимбической двигательной функции или роли передней поясной извилины в инициировании или мотивации поведения.
4. Социальное познание ненормально при шизофрении
Хорошо известно, что социальные когнитивные нарушения составляют основную часть шизофренического синдрома.Социальный когнитивный дефицит считается основным фактором, определяющим функциональный исход для шизофреников [13]. При шизофрении нарушается социальная восприимчивость; негативные симптомы включают асоциальность, а также отсутствие движений лица, выражения лица, зрительного контакта и интонации голоса (просодию). Фактически, четыре наиболее распространенных так называемых негативных симптома шизофрении — это отсутствие выразительных жестов, отсутствие интонации голоса и социальное невнимание, а также общее нарушение внимания.Лица, страдающие шизофренией, также придерживаются теории дефицита разума, который связан с недостатком выразительности [14, 15]. Также важно отметить, что внутренние переживания эмоций и связанных с ними ощущений (возможно, связанных с функцией островка) не кажутся такими ненормальными при шизофрении, как эмоциональная реактивность [16, 17].
5. Установление связей между синдромом шизофрении и дисфункцией мозга: скупой анализ положительных и отрицательных симптомов как проистекающих из одних и тех же, похожих и / или смежных социально-когнитивных модулей в TPJ
Эти отрицательные симптомы и социальные когнитивные дефициты можно четко описать как проблемы с социальными коммуникативными представлениями или системами.Однако я утверждаю, что большую часть, если не все, шизофренический синдром можно понять в рамках социальной коммуникации. Последние достижения в понимании этой системы будут описаны и использованы для переосмысления симптомов шизофрении, а затем для их связи с функцией мозга. Предполагается, что чрезмерная активация функциональных модулей TPJ, которые обслуживают социальную коммуникацию, вызывает синдром шизофрении. Прямые доказательства причастности TPJ к шизофрении будут представлены ближе к концу статьи.Представленная здесь формулировка является новой и требует систематической проверки. Однако есть много доказательств, которые будут описаны ниже. Например, симптомы шизофрении вызываются стимуляцией TPJ [18–21], электрическая активность мозга в TPJ совпадает с наличием и отсутствием симптомов [22], а нарушение активности TPJ облегчает симптомы [23–28].
6. Переосмысление шизофренического синдрома и оценка доказательств участия TPJ в социальной обработке
Понимание аспектов этой системы на нервном (одноклеточном) и системном уровнях нейробиологии может обеспечить основу для понимания разрозненных симптомов и когнитивные нарушения, обнаруженные при шизофреническом синдроме.При построении нынешней структуры использовались несколько принципов. Сама по себе нейровизуализация не может предоставить доказательства участия региона в конкретной функции, и сама по себе представляет собой относительно слабое доказательство связи между функцией и областью мозга. Исследования повреждений также должны показать, что функция нарушается при повреждении области. При оценке данных о поражении человека важно анализировать каждый случай индивидуально [29]. Следует учитывать степень вовлечения других поврежденных регионов.Данные пациентов с черепно-мозговой травмой в результате травмы головы или с эпилепсией следует рассматривать с осторожностью, поскольку у этих пациентов часто бывает диффузное повреждение, которое может быть пропущено при рентгенологическом обследовании. Совпадающие данные из нескольких источников дают сильнейшее основание для постулирования взаимосвязи между мозгом и функцией. Например, при интерпретации данных функциональной визуализации также важно, чтобы другие источники демонстрировали сходство с теорией, включая стимуляцию мозга, транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) и данные нейронных записей у людей или животных.Данные единичных исследований с ограниченными поражениями головного мозга, которые противоречат определенной теоретической позиции, должны быть приняты во внимание и являются серьезным обвинением в пользу теоретической позиции [29]. Для каждой функциональной области, обсуждаемой ниже, я буду приводить данные нейровизуализации и поражения, чтобы показать, что TPJ является основным субстратом для функции (а также данные других методов, как обсуждалось ранее). Когда описываются данные об одном нейроне, я буду ссылаться на доказательства, показывающие аналогичные результаты исследований на людях, чтобы обеспечить явную связь между клеточными свойствами и функцией системного уровня (подробное описание всех цитируемых здесь исследований можно найти в [5, 6]). .
7. Переосмысление феноменологии шизофренического синдрома
Для краткости в этой статье будут описаны наиболее заметные симптомы и их связь с функцией мозга; подробное описание других симптомов можно найти в [6]. Слуховые галлюцинации голосов — наиболее распространенный симптом [30]. У пациентов возникает ощущение, что кто-то действительно присутствует и говорит. Слуховые галлюцинации также могут принимать форму разговоров между голосами. Иногда пациенты сообщают, что кажется, будто в их голове действительно находится другой человек или люди.Некоторые типы слуховых галлюцинаций могут быть следствием неправильного приписывания мыслей пациента внешнему источнику (ненормальное приписывание голоса голосу). Визуальные галлюцинации людей в действии являются следующей по значимости категорией галлюцинаций [31]. Наиболее распространенные бреды, бред преследования и бред ссылки, характеризуются чувством, что за ними следят, наблюдают или что люди тайно общаются, используя жесты или одежду [32]. Яркие положительные симптомы шизофрении связаны с восприятием или чувством сущности , которая говорит, общается, наблюдает, следует, наблюдает или шпионит.Шизофрения также характеризуется ненормальными суждениями агентства ; пациенты могут чувствовать, что их действия и мысли контролируются внешней силой или сущностью (например, мания контроля, вставка мыслей, трансляция мыслей). Следовательно, заметные галлюцинации и заблуждения можно переосмыслить как неправильное восприятие социальной сущности или сущностей или чрезмерную активацию репрезентаций в TPJ, которые подчиняют многие аспекты динамической социальной обработки. В статье я буду рассматривать свойства динамического социального восприятия и взаимодействия, которые могут быть важны для понимания шизофренического синдрома.Например, недавние достижения в когнитивной нейробиологии показывают, что восприятие социальной сущности сопровождается внутренним и автоматическим восприятием действия, намерения и социального предсказания [33–36]. Эти функции присущи представлению динамических действий на уровне отдельных нейронов [33, 34, 36]. Также было показано, что процессинг «я» и другие процессы перекрываются, и ощущение присутствия также может происходить из-за аномальной активации репрезентации себя [19–21, 37]. Яркие негативные симптомы связаны с ненормальной социальной реакцией и отсутствием социального выражения или реакции, в первую очередь выражением лица и голоса.Области, которые используются для восприятия динамического социального взаимодействия, также используются при формировании намерений для производства социальных, эмоциональных жестов и жестов внимания, а также для теории разума [2, 7, 38–42]. Это переосмысление синдрома является экономным, поскольку постулирует, что симптомы можно понимать как интегрированное действие одной области (в отличие от широко распространенных аномалий или сложных взаимодействий между передними и задними областями).
В следующих разделах я опишу функциональную архитектуру (расположение или сопоставление функциональных областей), а также свойства нейронального представления динамических социальных действий, которые можно использовать для понимания шизофренического синдрома.Функциональный вклад TPJ был описан в нескольких несопоставимых областях нейробиологии и когнитивной нейробиологии, которые концептуально пересекаются, но мотивированы исследованием различных психологических функций [2, 5, 6]. При описании этих открытий я также покажу, как отдельные симптомы шизофрении можно перефразировать и организовать под рубрикой функции TPJ.
8. Коммуникативный сигнал основан на функции TPJ, является мультимодальным (особенно слуховым и визуальным) и несет автоматическое вычисление агентских функций, намерений и социальных прогнозов.
Нейронный код, используемый TPJ, отражает тот факт, что общение происходит не только посредством слухового понимания языка, но и посредством жестов, которые могут происходить одновременно с речевым сигналом.Основная и важная функция TPJ — представлять динамические жесты, особенно в латеральных височных и нижних теменных областях, сосредоточенных на PSTS у людей [42]. Поражения и повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) в этих областях нарушают биологическое восприятие движения [43, 44]. В гомологичных регионах обезьяны есть нейроны, которые являются мультимодальными и реагируют на зрительные, звуковые и соматосенсорные аспекты биологического движения [41, 45]. Одноклеточные записи у обезьян показывают, что аудиовизуальная репрезентация является наиболее преобладающим типом репрезентации, за которой следует визуально-тактильная репрезентация [45].PSTS объединяет информацию о биологическом движении, социальную / биографическую информацию и речь [41, 46]. У людей представление аудиовизуальной речи занимает большую часть территории TPJ (см. Рисунок 1 [47]). Эти относительные пропорции соответствуют тому факту, что при шизофрении преобладают голосовые галлюцинации и ощущение, что кто-то говорит, за которыми следуют зрительные галлюцинации людей, а затем тактильные галлюцинации. Слышание голосов также активирует TPJ [48].
Мультимодальные представления жестов обладают свойствами, которые позволяют нейронам участвовать в более концептуальных функциях, таких как вычисление действия, способность отслеживать поведение других и способность предсказывать действия других (социальное предсказание) [33, 34 , 49–51].Например, подавление повторения в STS обезьяны создает ситуацию, в которой нейроны, настроенные на последовательности динамических жестов, максимально реагируют на жесты, которые вот-вот должны произойти [33]. Записи отдельных клеток у обезьян показали, что эти функции вычисляются автоматически и являются неотъемлемой частью представления жестов на уровне отдельных нейронов. Нейровизуализация подтвердила, что активность PSTS у людей также модулируется предполагаемой интенциональностью жеста или движения [35].Кроме того, человеческие STS оказались областью, в которой происходят взаимодействия между наблюдаемым действием и реафферентной моторной копией этого действия [52].
Следовательно, чрезмерная активация этой системы динамических жестов может привести к ошибочному восприятию речи, зрительных действий человека (зрительные галлюцинации людей) или тактильных галлюцинаций. Прямое доказательство этого предположения исходит из того факта, что кортикальная стимуляция TPJ (у непсихотических лиц) и боковой задней височной доли может приводить к зрительным галлюцинациям сцен действия с участием людей [18].Корковая стимуляция TPJ также может вызывать ощущение изменения формы конечностей или частей тела у непсихотических людей (например, соматосенсорные галлюцинации и бред [19]). Гиперактивация представлений жестов может быть оценена таким образом, чтобы одни пациенты могли испытывать откровенные галлюцинации, а другие могли испытывать ощущение, что есть люди, которые действуют, наблюдают или общаются с ними. Кроме того, предполагается, что эта гиперактивация вызовет чувство свободы воли или агента с намерениями и, как ожидается, будет мешать социальному прогнозированию и социальному взаимодействию.
Активность этих мультимодальных нейронов PSTS / TPJ, кодирующих жесты (особенно аудиовизуальные жесты), была показана на обезьянах и людях, чтобы обеспечить быстрое возбуждение обратной связи (в пределах 30 мсек) в унимодальные области и привести к гамма-синхронизации [53]. Этот феномен был зарегистрирован в нескольких исследованиях (см. Обзоры в [5, 6]). Следовательно, ошибочно активированные аудиовизуальные речевые репрезентации могут вызывать аберрантную активацию слуховой коры и гамма-синхронизацию TPJ и первичных слуховых областей.Это приведет к повышенному вниманию и активности в слуховых каналах.
9. TPJ — ключевой субстрат для теории разума
TPJ — центральный нейронный субстрат для теории разума или способности понимать и представлять чужую точку зрения или мысли [39, 54, 55]. Нейровизуализационные исследования теории разума показали несколько очагов, включая TPJ, орбитальную лобную кору, миндалевидное тело, переднюю островную часть и медиальные лобные области [56]. Медиальная префронтальная кора или передняя парацингуляционная кора — приблизительно соответствующая области Бродмана (BA) 9/32 — считалась ключевой областью теории функций разума [56].Однако предыдущие сообщения о связи между теорией разума, социальной обработкой и медиальной префронтальной корой относились к пациентам с черепно-мозговой травмой или эпилепсией. У этих типов пациентов часто бывает диффузное повреждение головного мозга, которое трудно обнаружить при рентгенологических исследованиях (критическое обсуждение этих исследований см. В Bird et al. (2004) [57]). В настоящее время имеется несколько сообщений об ограниченных поражениях медиальной префронтальной коры, при которых пациенты не демонстрируют теорию психических нарушений [57–60].Bird et al. (2004) [57] представляют тщательно задокументированный случай пациента, травма которого ограничена и совпадает с областью, идентифицированной в нескольких исследованиях фМРТ, которые должны быть задействованы в теории разума (см. Рисунок 3). Этот человек действительно продемонстрировал нарушения в планировании и памяти, а также склонность к конфабулированию, но не продемонстрировал нарушений теории разума при выполнении каких-либо заданий [57]. В другом исследовании трое пациентов с повреждением передней части поясной извилины были протестированы на теорию психики, обработку социальных ситуаций и принятие мотивационных решений.У двух пациентов было избирательное повреждение передней поясной извилины (у одного также было повреждение височной доли). У этих двух пациентов было , без нарушений теории разума, мотивации принятия решений или обработки социальных ситуаций [58].

Повреждения TPJ действительно нарушают теорию разума [60]. Кроме того, недавние нейровизуализационные исследования показали, что (правый) TPJ имеет профиль ответа, который является более избирательным с точки зрения теории разума, чем другие области, такие как задняя поясная извилина и медиальная префронтальная кора.Правый TPJ был выборочно задействован в атрибуции психических состояний, а не в рассуждении об общих социально значимых фактах о человеке [54]. Способность делать выводы о психических состояниях или убеждениях и намерениях во время моральных суждений также была нарушена, когда ТМС применялась к правой TPJ [61]. Нейроны в STS обезьяны, которые реагируют на динамическое действие или биологическое движение, настроены так, чтобы реагировать на физические или голосовые действия, которые вот-вот должны произойти, или на ожидание действия [33, 49].Аберрантная активность в TPJ будет мешать теории вычислений в уме, что приведет к ненормальному или замедленному социальному поведению. Эта ненормальная активность также будет мешать динамической социальной реакции и отслеживанию и, следовательно, пониманию социального поведения других. Эти нарушения являются ключевыми компонентами шизофренического синдрома, который включает такие симптомы, как асоциальность и социальное невнимание, а также теорию дефицита психики, как описано ранее [13–15, 62, 63].
10. Эмоциональное восприятие и реакция
Восприятие и реакция эмоционального жеста на лицо и тело, а также восприятие просодии зависят от TPJ, предположительно из-за его роли в представлении голоса и жестов (например.г., глаза и лицо). Эмоциональное восприятие и реакция взаимосвязаны; восприятие мимики производит тонкую версию выражения лица зрителя [64]. Цепи восприятия, которые используются для восприятия действий других, также используются для представления и планирования наших собственных действий, и несколько областей активны как во время наблюдения, так и во время имитации динамических жестов [7, 64, 65]. Одиночные нейроны в СТСТ обезьяны реагируют на эмоциональные жесты [49]. Исследования с использованием нейровизуализации человека также показывают, что TPJ участвует в эмоциональном жесте и восприятии просодии [66, 67].Поражения первичной / вторичной соматосенсорной коры, надмаргинальной извилины (часть нижней теменной коры / TPJ) и островка (прилегающего и медиальнее TPJ) приводят к дефициту способности воспринимать эмоции лица и просодию [40]. Супрамаргинальная извилина может быть особенно важной для создания намерений или планов эмоциональной и просодической реакции. Следовательно, перевозбуждение цепей восприятия эмоциональных жестов может мешать реакции или формированию намерений для эмоциональной реакции лица.Это может привести к социальной инертности или асоциальности, а также к отсутствию движения лица, зрительного контакта, интонации голоса и выражения лица; все это явные негативные симптомы шизофрении.
11. Жесты глаз, социальное внимание и агентство
Движения глаз особенно важны в социальном познании и общении; они не только передают эмоции, но и передают фокус внимания. Динамические представления эмоционального жеста и внимания используются при восприятии более концептуальных аспектов социального познания [35, 68].TPJ и особенно задний STS и верхние височные области являются ключевыми компонентами системы для представления и восприятия взгляда [38, 69, 70]. Было показано, что TPJ выборочно участвует в представлении совместного или социального внимания в нейровизуализационном исследовании живого социального взаимодействия [39]. Восприятие направления взгляда и контроль внимания взглядом нарушаются при повреждении TPJ [70, 71]. Аберрантная активность в этой системе может вызвать дефицит отслеживания движений глаз других людей, что приведет к аномальному социальному вниманию и, следовательно, социальной реакции и пониманию.
Как обсуждалось ранее, восприятие интенциональности и действия являются неотъемлемым компонентом восприятия динамических жестов, включая взгляд [35, 72–74]. Например, у обезьяны нейроны в STS объединяют информацию о жестах руки (например, касание) с информацией о направлении взгляда (фокусе внимания), чтобы вычислить действие или намерение [34]. Гиперактивация взгляда и других представлений жестов будет производить квалиа не только присутствия (наблюдаемого), но также присутствия с намерениями.Это предположение подтверждается данными; прямая корковая стимуляция TPJ может вызвать ощущение «теневого присутствия» [20].
12. Жестовые нейроны настроены на быстрое обнаружение угрозы
Еще одним свойством представления жестов в TPJ является то, что нейроны в этой нейронной цепи настроены на быстрое обнаружение эмоционально негативных или социально угрожающих жестов. В связи с этой функцией чаще всего упоминается миндалевидное тело. Однако повреждение миндалины не вызывает дефицита в обнаружении динамических телесных выражений страха [75, 76].Это означает, что есть еще одна область мозга, которая является основным субстратом для этой функции. Запись одиночного нейрона в STS обезьяны показала, что нейроны настроены или смещены для обнаружения потенциально опасного биологического движения [41]. Исследования связанного с событием потенциала (ERP) и нейровизуализации у людей подтвердили, что TPJ используется для восприятия угрожающих или эмоционально негативных жестов [41, 77]. Следовательно, хотя эта область обычно используется для восприятия динамических жестов, существует нейронная настройка для обнаружения социальной угрозы.Следовательно, чрезмерная активация этих представлений жестов может вызвать ощущение нахождения в социально опасной ситуации. Это чувство могло быть компонентом мании преследования и другими симптомами.
13. Саморепрезентация, воплощение и действие
Восприятие самодельных жестов с нашей собственной зрительно-пространственной точки зрения и соответствующая слуховая, визуальная, тактильная и вестибулярная информация, полученная в результате действий, может обеспечить конкретную основу, которая используется для создавать и поддерживать саморепрезентацию или ощущение себя воплощенной, мыслящей и действующей личностью [37].Существуют также более фиксированные схемы тела, которые, предположительно, создаются на основе опыта и используются в динамическом представлении себя (они также расположены поблизости от TPJ — во внутри теменной борозде и вторичной соматосенсорной коре; см. [6]) для резюме). Наше ощущение себя настолько очевидно и постоянно, что может быть удивительно узнать, что это на самом деле перцептивная конструкция. Однако эта конструкция может разрушаться и быть явно связана с определенными нервными цепями так же, как и другие психологические функции, такие как память и язык.На изменения в ощущении воплощения можно повлиять, манипулируя зрительно-соматосенсорными восприятиями, которые представлены внутри TPJ, путем стимуляции TPJ или повреждениями в TPJ [37, 78]. Например, экспериментальная манипуляция зрительно-пространственной перспективой и одновременная тактильная стимуляция могут вызвать ощущение обитания в другом теле или смену тела [79]. Стимуляция или повреждение в области TPJ может вызвать внетелесные переживания и другие изменения в ощущении воплощения [19].Например, сообщалось о пациенте (Сьюзен) с повреждением правой височно-теменной зоны, у которой был «синдром Капгра из-за ее зеркального отображения» [80] (см. Страницы 73–75). Эта пациентка использовала язык жестов и наблюдала за общением с человеком в зеркале (своим собственным отражением). Она считала, что в зеркале есть другая «Сьюзен», у которой было такое же происхождение, внешность и возраст, и она ходила в ту же школу, что и она (но она не знала ее в школе). Другая Сьюзен была признана немного медленнее и хуже знала язык жестов, чем настоящая Сьюзен.
Области и представления, которые используются для представления себя, перекрываются с теми, которые используются для представления других (см. Подробное обсуждение в [6, 37, 81]). Области, которые, как считается, вычисляют саморепрезентацию, также активируются восприятием динамической визуальной (жестовой), слуховой или соматосенсорной стимуляции от других, включая TPJ, соматосенсорную кору, вторичную соматосенсорную кору, экстрастриатную область тела, интрапариетальную sulcus и вентральные премоторные области [42, 82].Например, вторичная соматосенсорная область реагирует на прикосновение независимо от того, ощущалось ли оно на собственной коже или замечалось на другой [83]. Большинство функциональных компонентов, которые были идентифицированы с саморепрезентацией в TPJ, модулируются слуховыми, визуальными и тактильными сигналами, и, следовательно, ожидается, что чрезмерная активация этих каналов нарушит саморепрезентацию [6].
Аномальные ощущения свободы воли и присутствия могут также возникать в результате нарушения саморепрезентации TPJ (см. Обзор в [5, 6]).Большая часть экспериментальных данных показывает, что аномальная активность в областях TPJ и вестибулярной коры (островок / нижняя теменная доля) может вызывать эти явления [21]. Геаутоскопия, опыт альтернативного Я или Доппельгангера, связана либо с аномальной активностью, либо с повреждением TPJ [21]. Визуальные галлюцинации людей являются вторым по значимости типом галлюцинаций при шизофрении и могут возникать в результате аномальной активации саморепрезентации. Когда виден двойник тела (зрительная галлюцинация), внешний вид может отражать или не отражать собственный образ человека, но имитация телесных жестов двойником может вызвать ощущение, что двойник содержит настоящего разума .Можно считать, что переживание себя возникает из тела двойника или может чередоваться между физическим телом и двойным телом. Этот тип галлюцинаций может также восприниматься как ощущение присутствия или множественного присутствия близко спроецированных двойников, которые не видны [21]. Это ощущение присутствия было вызвано электростимуляцией области PSTS [20]. Ожидается, что аберрантная активация саморепрезентации будет мешать ощущениям воплощения и агентству для своих мыслей и действий, что видно по таким симптомам, как мания контроля, а также может вызвать квалиа (ощущение присутствия), связанное с манией преследования. , бред ревности и эталонный бред или зрительные галлюцинации.
Несколько нейровизуализационных исследований шизофрении показали, что аномальная обработка агентских функций у пациентов связана с гиперактивацией (особенно правой) IP или TPJ (обзор в [5, 84]). Например, одно исследование агентской обработки обнаружило аномальную активность в правой нижней теменной области у субъектов с шизофренией, и эта гиперактивация также положительно коррелировала с оценкой Шнайдера [85].
14. Медиальная и орбитальная лобная области, социальное познание и саморепрезентация
Предполагается, что нарушения самосознания, связанные с аномальной активностью срединных структур, играют роль в проблемах социальной обработки, которые были выявлены при шизофрении [86].Некоторые центральные и медиальные области мозга, в том числе в лобной доле (медиальная орбиталь, вентромедиальная префронтальная кора, передняя поясная кора, дорсомедиальная префронтальная кора), были предположительно вовлечены в самореферентную обработку и саморефлексию [ 87, 88]. Доказательства этого предположения получены в основном из исследований нейровизуализации, в которых было обнаружено, что центральные области средней линии проявляют активность при выполнении таких задач, как вспоминание личной информации, оценка личностных черт, внешнего вида, отношения или чувств [87, 88].Gillihan and Farah (2005) [89] в критическом обзоре этой литературы отметили, что во многих из этих исследований вмешивающиеся факторы не контролировались должным образом. Недавнее исследование использовало ТМС, чтобы прервать обработку и исследовать реакцию мозга на стимулы, связанные с самим собой, с стимулами, не относящимися к самому себе. Обнаружена превосходная производительность по элементам, связанным с самими собой (эффект самоотнесения). ТМС левой и правой теменной коры подавляла эффект самореферентности, но не было обнаружено влияния ТМС на медиальную префронтальную долю [90].Ранее обсуждалось, что пациенты с ограниченными и хорошо задокументированными поражениями медиальной лобной части не имеют дефицита в обработке социальной ситуации и не сообщается о дефиците в процессинге, связанном с самими собой [57, 58, 91]. Известно, что конфабуляция возникает при повреждении лобной доли [80]. Существующая структура предполагает, что заблуждения — это не смешение, а, скорее, объяснение странных сенсорных явлений, как это было предложено Бренданом Махером (2006) [92].
Дорсальная передняя поясная извилина ранее была связана с мониторингом действий или мониторингом конфликта ответов и когнитивным контролем (см. Обзор в [93]).Считается, что эта функция используется в социальных ситуациях [87, 93, 94]. Однако в настоящее время имеется несколько сообщений о лицах с ограниченными поражениями этой области. У этих людей не было обнаружено недостатков в задачах, используемых для измерения конфликта ответов, таких как Stroop, или в поведенческих мерах когнитивного контроля; см., например, [91]. Фактически, недавние данные свидетельствуют о том, что реакция дорсальной передней поясной извилины на ошибки может быть больше связана с уровнями негативного аффекта во время выполнения задачи, чем с конфликтом ответов [95].Эти результаты согласуются с мнением, что передняя дорсальная поясная извилина играет роль в контроле вегетативных ответов, которые сопровождают когнитивные усилия (см. Обзор в [91]). Дорсальная передняя поясная извилина может быть задействована в выборе ответа на основании непредвиденных обстоятельств, связанных с вознаграждением; данные единичных исследований на обезьянах и людях, а также данные о других повреждениях у людей, перенесших цингулотомию, подтверждают эту гипотезу (см. обзор в [91]). Дорсомедиальный аспект префронтальной коры может играть роль в эмпатии, отображении эмоциональной боли у других и / или в способности использовать эмоциональную боль или негативные последствия для ограничения поведения [96].Хотя оценки эмпатии и теории разума взаимосвязаны, точная связь между ними неясна [57]. Недавнее исследование FMRI показало, что передняя средняя поясная извилина коры головного мозга реагировала как на эмоциональные, так и на физически болезненные события, тогда как дорсомедиальная префронтальная кора избирательно реагировала на эмоциональную боль [96]. Отсутствие эмпатии, кажется, не является основным фактором шизофрении, хотя это симптом маниакальной фазы биполярного расстройства.
Орбитальные и вентральные медиальные поражения лобной части также не вызывают теорию психического дефицита [97], а скорее приводят к приобретенной социопатии [98].Обычно сообщалось, что повреждение орбитальной и вентральной медиальной лобной доли приводит к отсутствию эмпатии, эйфории, безответственности, отсутствию заботы о будущем и игнорированию социальных правил [97–99]. При явном тестировании по критериям социального суждения и реакции люди с поражениями орбиты и нижней медиальной лобной части демонстрируют неизменное знание социальных правил и способность оценивать результаты [98]. Однако их вегетативные реакции на социально значимые стимулы могут быть ненормальными, и была выдвинута гипотеза, что эти пациенты не могут активировать соматические (эмоциональные) состояния тела в ответ на социальные стимулы [99].В другом сообщении предполагалось, что повреждение орбиты приводит к снижению способности использовать ожидание негативных эмоциональных реакций (гнев) для ограничения поведения [97]. Недавно сообщалось, что орбитофронтальные поражения вызывают снижение чувствительности к различным величинам вознаграждения [100]. Эти данные согласуются с индивидуальными записями у обезьян, показывающими нейронные реакции, которые были связаны с различными аспектами вознаграждения, рассчитанными на основе опыта поведенческого выбора [101]. Утверждается, что повреждение орбитальной и вентральной медиальной префронтальной коры приводит к неспособности «разработать согласованную модель собственного« я »» и, следовательно, к эмоциональной ответственности и аномальному социальному функционированию [87].Однако неоднократно было показано, что функция орбитальной и вентральной медиальной лобной коры коры связана с неспособностью использовать отрицательные эмоции для ограничения поведения или компетентно вычислять и использовать результаты вознаграждения или наказания. Этот синдром, кажется, более тесно связан с манией, когда принятие решений затруднено, и люди часто делают рискованные поступки, не обращая внимания на эмоции других (маниакальные симптомы включают эйфорию, отсутствие сочувствия, импульсивность, отсутствие заботы о последствиях поведения и социальных правилах). пациенты с маниакальным синдромом иногда конфабулируют, как это наблюдается у пациентов с поражениями лобных долей [80].
Таким образом, было показано, что медиальные префронтальные области активируются во время выполнения заданий, оценивающих теорию разума и процессинга, связанного с самим собой; это предполагает роль этих регионов в социальной обработке. Передние области поясной извилины демонстрируют коактивацию с TPJ во многих исследованиях нейровизуализации и, следовательно, можно ожидать, что аномальная активность в TPJ повлияет на активность в этой области. Однако пока существует множество конкурирующих теорий относительно роли этой части системы, и поэтому неясно, какими будут функциональные последствия аномальной активности и какую форму они примут (сверхактивация, отсутствие активации).
15. Прямые доказательства участия TPJ в шизофрении
Предполагается, что TPJ (и первичные эфферентные области) должны демонстрировать слегка повышенную базовую активность, чередующуюся с эпохами гиперактивации, которые соответствуют аномальным квалиа (галлюцинации и бредовые идеи) и дефицитам реагирования. (негативные симптомы) наблюдаются при шизофрении [5, 6, 102]. Хотя это не часто признается (возможно, из-за почти аксиоматической веры в аномалии лобных долей), существуют убедительные доказательства участия TPJ в психозах и шизофрении.В TPJ была зарегистрирована активность, соответствующая переживанию симптомов, обнаружена активность, которая коррелирует с симптомами, а недавние крупномасштабные морфометрические исследования показывают уменьшение объема TPJ при шизофрении. Torrey [103] написал обширный обзор доказательств вовлечения нижней теменной части в шизофрению, который включает отчет о взаимосвязи между продромальными симптомами и теменной функцией (мы не будем здесь повторять эти доказательства). Область TPJ является относительно анатомически изменчивой областью, и поэтому объемные аномалии может быть относительно трудно обнаружить; нижняя теменная область — одна из последних областей мозга, которая подвергается миелинизации и развивается в позднем подростковом возрасте [104].Однако недавно были опубликованы два крупномасштабных морфометрических исследования уменьшения объема у больных шизофренией. Оба этих исследования показывают сокращение керна в объемах TPJ [105, 106]. Прямые доказательства аномальной активности TPJ во время психоза получены из записей головного мозга; правосторонняя нижняя теменная активность была связана с бредовым состоянием в исследовании магнитоэнцефалографии (МЭГ) [22]. Когда ненормальная активность утихла, заблуждения улеглись. Соответственно, вмешательство в деятельность TPJ облегчает симптомы шизофрении.Сначала ТМС применяли к TPJ для лечения слуховых галлюцинаций; по крайней мере, 6 опубликованных исследований показали, что ТМС, примененная к TPJ, облегчает слуховые галлюцинации, а в некоторых отчетах также показано уменьшение других симптомов [23–28]. Например, в одном исследовании пациенты с шизофренией с устойчивыми к лечению слуховыми галлюцинациями получали ежедневное лечение rTMS в течение 10 дней, и у них было выявлено снижение частоты слуховых галлюцинаций и улучшение многих других симптомов [23].
Данные наших ранее опубликованных исследований неизменно подтверждают участие TPJ; Симптомы шизофрении, такие как слуховые галлюцинации и нарушение мышления, коррелировали с уровнями активности FMRI в нижней теменной и верхней височной борозде в нескольких исследованиях [107–109]. В одном из наиболее систематических исследований шизофрении с помощью FMRI-метода захвата симптомов участвовал один больной шизофренией, который слышал голоса примерно 26 секунд, а затем не слышал голоса примерно 26 секунд; эта периодичность относительно оптимальна для проекта FMRI [110].Активация FMRI была обнаружена вокруг PSTS примерно за 3 секунды до сознательного обнаружения слуховой галлюцинации. Последовала активация нижней теменной и нижней лобной областей. Активация PSTS (которая распространилась на верхнюю и среднюю височные области) была стойкой на протяжении всего опыта. Это совпадает с необычными расширенными нейронными ответами (например, 7 секунд), зарегистрированными в нейронах STS обезьян, которые активируются динамическими мультимодальными жестами [49].
Чрезмерная активация TPJ может быть вызвана рядом причин, но предполагается, что при шизофрении источником чаще всего является чрезмерная активация системы гиппокампа [111]. Активность гиппокампа демонстрирует высокую ассоциацию или корреляцию с активностью TPJ (так называемый режим по умолчанию или активность кортикального узла), а данные, полученные от людей с эпилепсией, показывают, что аномальная активность гиппокампа лежит в основе активного психоза и что область TPJ также вовлечена [6 ]. Обратите внимание, что аномалии состояния покоя неоднократно обнаруживались при шизофрении и что семя, помещенное в гиппокамп, будет производить активность в большинстве областей «стандартного режима» [112–115] (см. [6] для подробного обсуждения вовлечения гиппокампа).
16. Резюме
Таким образом, области, составляющие TPJ, образуют центральную систему для восприятия и создания эмоциональных жестов лица и тела, а также просодии. Эта область демонстрирует функциональную активность, которая указывает на то, что она преимущественно участвует в восприятии повествования (а не слов или предложений) [3]. Эта область является основным компонентом восприятия социального внимания или процесса совместного внимания (развертывание внимания в соответствии с социальными и коммуникативными сигналами).Эта область также является центральной областью мозга для теории разума или понимания намерений и мыслей других людей. Нейронная активность в этой системе склонна обнаруживать или предвидеть будущие мультимодальные социальные действия, или, другими словами, предвосхищать речь и действия. В представлении мультимодальных жестов присутствует кодировка намерения и действия. Несмотря на то, что эта система используется для восприятия и создания биологического движения или жестов, существует нейронная предвзятость или настройка для быстрой идентификации социальной угрозы, и части TPJ являются ключевыми компонентами восприятия страха (см. [5, 6] ).TPJ не только представляет действия других, но также может быть основной областью для представления себя. Это единственная область мозга, которая вызывает дефицит вербальной памяти при повреждении и, следовательно, является нейронным субстратом для вербальной рабочей памяти (см. Обзоры в [5, 6]). Поскольку нейронная активность в этой области соответствует социальному восприятию и совместному вниманию, чрезмерная активация этой области может привести к ошибочному восприятию нахождения в динамичной социальной ситуации. Чрезмерная активация этого региона будет иметь обширные последствия для многих сфер, включая социальное восприятие, социальную реактивность и внимание.
Если принять во внимание последовательность и весомость доказательств, характеристики функции TPJ более точно соответствуют симптомам шизофрении. Активность гиппокампа при шизофрении неизменно оказывается ненормальной, что сильно коррелирует как с TPJ, так и с активностью передней поясной извилины / парацингулята [113–115]. Характеристики медиальной префронтальной функции (особенно на основании данных о поражении) могут больше соответствовать характеристикам биполярного расстройства, чем шизофрении.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что эта работа проводилась при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов (6, 2950-2967).
Благодарности
Эта работа была поддержана грантом NIMH 1 R01 MH067080-01A2 и Гарвардским центром нейроисследований (формально HCNR). Он также финансировался Сетью исследований в области биомедицинской информатики (U24RR021992), Национальным институтом психического здоровья.Автор благодарит Исраэля Молина за помощь с работой.
Шизофрения
Симптомы
Шизофрения — это психоз, тип психического заболевания, характеризующийся искажениями в мышлении, восприятии, эмоциях, языке, самоощущении и поведении. Общие переживания включают:
галлюцинации: слышать, видеть или ощущать вещи, которых нет;
заблуждение: фиксированные ложные убеждения или подозрения, которые не разделяются другими представителями культуры человека и которые твердо придерживаются даже при наличии доказательств обратного;
ненормальное поведение: неорганизованное поведение, такое как бесцельное блуждание, бормотание или смех про себя, странный внешний вид, пренебрежение к себе или неопрятный вид;
беспорядочная речь: бессвязная или несвязная речь; и / или
расстройства эмоций: выраженная апатия или несоответствие между сообщаемыми эмоциями и наблюдаемыми эмоциями, такими как выражение лица или язык тела.
Масштабы и последствия
Шизофрения поражает 20 миллионов человек во всем мире, но не так распространена, как многие другие психические расстройства. У мужчин шизофрения также обычно начинается раньше.
Шизофрения связана со значительной инвалидностью и может влиять на успеваемость и профессиональную успеваемость.
У людей с шизофренией в 2–3 раза больше шансов умереть раньше, чем у населения в целом (2) . Часто это происходит из-за физических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, метаболические и инфекционные заболевания.
Стигма, дискриминация и нарушение прав человека людей с шизофренией — обычное дело.
Причины шизофрении
Исследования не выявили ни одного фактора. Считается, что взаимодействие между генами и рядом факторов окружающей среды может вызвать шизофрению.
Психосоциальные факторы также могут способствовать развитию шизофрении.
Услуги
Более 69% людей с шизофренией не получают надлежащей помощи (3) .Девяносто процентов людей с нелеченой шизофренией живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Отсутствие доступа к услугам по охране психического здоровья — важная проблема. Кроме того, люди с шизофренией реже обращаются за помощью, чем население в целом.
Ведение
Шизофрения поддается лечению. Эффективно лечение медикаментами и психологическая поддержка. Однако большинство людей с хронической шизофренией не имеют доступа к лечению.
Имеются явные доказательства того, что старые психиатрические больницы неэффективны в предоставлении лечения, в котором нуждаются люди с психическими расстройствами, и нарушают основные права человека людей с психическими расстройствами.Усилия по передаче помощи из психиатрических учреждений сообществу должны быть расширены и ускорены. Очень важно вовлечение членов семьи и общества в целом в оказание поддержки.
Программы в нескольких странах с низким и средним уровнем доходов (например, Эфиопия, Гвинея-Бисау, Индия, Иран, Пакистан и Объединенная Республика Танзания) продемонстрировали возможность оказания помощи людям с тяжелыми психическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи. система по:
обучение персонала первичной медико-санитарной помощи;
обеспечение доступа к основным лекарственным средствам;
помощь семьям в обеспечении ухода на дому;
просвещение общественности по снижению стигмы и дискриминации;
Повышение навыков независимой жизни с помощью ориентированных на выздоровление психосоциальных вмешательств (например,грамм. обучение жизненным навыкам, обучение социальным навыкам) для людей с шизофренией, их семей и / или опекунов; и
содействие самостоятельной жизни, если это возможно, или проживание с уходом, поддерживаемое жилье и поддерживаемая занятость для людей с шизофренией. Это может служить базой для людей с шизофренией для достижения целей выздоровления. Люди, страдающие шизофренией, часто сталкиваются с трудностями в получении или сохранении нормальной работы или жилья.
Нарушения прав человека
Больные шизофренией склонны к нарушениям прав человека как в психиатрических учреждениях, так и в общинах.Стигма расстройства высока. Это способствует дискриминации, которая, в свою очередь, может ограничивать доступ к общему здравоохранению, образованию, жилью и занятости.
Ответ ВОЗ
Программа ВОЗ по устранению пробелов в области психического здоровья (mhGAP), запущенная в 2008 г., использует научно обоснованные технические руководства, инструменты и учебные пакеты для расширения услуг в странах, особенно в странах с ограниченными ресурсами. Он сосредоточен на приоритетном наборе условий, направляя наращивание потенциала неспециализированным поставщикам медицинских услуг в рамках комплексного подхода, который способствует укреплению психического здоровья на всех уровнях оказания помощи.В настоящее время mhGAP реализуется более чем в 100 государствах-членах ВОЗ.
Проект ВОЗ QualityRights предусматривает повышение качества помощи и соблюдение прав человека в психиатрических и социальных учреждениях, а также расширение возможностей организаций отстаивать здоровье людей с психическими расстройствами.
План действий ВОЗ в области психического здоровья на 2013–2020 годы, одобренный Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2013 году, подчеркивает шаги, необходимые для предоставления соответствующих услуг людям с психическими расстройствами, включая шизофрению.Ключевая рекомендация Плана действий — передать услуги от учреждений сообществу.
Ссылки
(1) ГББ 2017 Заболеваемость и распространенность заболеваний и травм, соавторы. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 354 заболеваний и травм в 195 странах и территориях, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. The Lancet ; 2018 (https: // doi.org / 10.1016 / S0140-6736 (18) 32279-7).
(2) Laursen TM, Nordentoft M, Mortensen PB. Повышенная ранняя смертность при шизофрении.
No related posts.