При депрессии: ДЕПРЕССИЯ — ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В МИРЕ

Активирующая поведенческая психотерапия при депрессии у взрослых

Вопрос обзора

В этом Кокрейновском обзоре мы хотели узнать, насколько эффективна активирующая поведенческая психотерапия при депрессии у взрослых.

Почему это важно?

Депрессия — это распространенная проблема психического здоровья, которая может вызвать стойкое чувство печали и потерю интереса к людям, деятельности и вещам, которые когда-то были приятными. Человек с депрессией может чувствовать большую часть времени плаксивость, раздражительность или усталость, у него могут быть проблемы со сном, концентрацией внимания и памятью. Эти и другие симптомы могут усложнить повседневную жизнь.

Лечение депрессии включает в себя медикаментозное (антидепрессанты) и психотерапевтическое (разговорная терапия) лечение. Поведенческая активация — это вид психологической терапии, который побуждает человека развивать или возвращаться к значимой для него деятельности. Психотерапия включала в себя составление расписания мероприятий и мониторинг поведения, а также рассмотрение конкретных ситуаций, в которых изменение такого поведения и деятельности может быть полезным. Психотерапевт может оказывать помощь во время личных встреч, по телефону или онлайн, как правило, во время нескольких сеансов.

Важно знать, может ли поведенческая активация быть эффективным и приемлемым лечением для людей с депрессией.

Что мы сделали

В январе 2020 года мы провели поиск исследований по поведенческой активирующей психотерапии депрессии у взрослых (старше 18 лет). Мы искали рандомизированные контролируемые испытания, в которых виды лечения были распределены между участниками в случайном порядке; эти исследования дают наиболее надежные доказательства.

Мы включили 53 исследования с 5495 участниками. В исследованиях сравнивали поведенческую активацию с отсутствием лечения, стандартной или обычной помощью, фиктивным лечением (плацебо), приемом лекарств, пребыванием в листе ожидания лечения или другими видами психотерапии (когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), КПТ третьей волны, гуманистической терапией, психодинамической терапией и интегративной терапией).

Исследования проводились в 14 странах; большинство из них — в США (27 исследований). Большинство исследований длились от четырех до 16 недель.

В результате мы сосредоточились на том, насколько хорошо работает лечение и приемлемо ли оно для участников. То, насколько хорошо работало лечение (эффективность), измерялось числом людей, которые хорошо ответили на лечение или перестали соответствовать критериям депрессии по окончании лечения. Приемлемость измеряли путем подсчета, сколько человек выбыло из исследования.

Что мы нашли?

Поведенческая активация может лечить депрессию лучше, чем обычная помощь. Мы не были уверены, работает ли поведенческая активация лучше, чем лекарства или пребывание в листе ожидания, и мы не нашли никаких доказательств этого результата, сравнивая поведенческую активацию с отсутствием лечения или плацебо лечения.

Мы не обнаружили различий между поведенческой активацией и КПТ в лечении депрессии. Несмотря на то, что мы не нашли достаточных доказательств для сравнения поведенческой активации с другими видами психотерапии, она может работать лучше, чем гуманистическая терапия, и мы не обнаружили различий между поведенческой активацией и третьей волной КПТ или психодинамической терапией. Нет было доступных доказательств по сравнению поведенческой активации с интегративной терапией.

Поведенческая активация, вероятно, менее приемлема для людей, чем обычная помощь. Мы не обнаружили различий в приемлемости поведенческой активации по сравнению с пребыванием в листе ожидания, отсутствием лечения, приемом антидепрессантов или плацебо. Мы также не обнаружили различий в приемлемости между поведенческой активацией и другими исследуемыми видами психотерапии (КПТ, КПТ третьей волны, гуманистическая терапия, интегративная терапия). Для сравнения поведенческой активации с психодинамической терапией мы не нашли никаких доказательств по приемлемости лечения.

Выводы

Поведенческая активация может быть эффективным и приемлемым методом лечения депрессии у взрослых. Пациенты с депрессией при назначении этого варианта психотерапии получат больший выбор лечения, а также можно будет изучить различные форматы и типы помощи, чтобы удовлетворить спрос на поддержку психического здоровья. Наше доверие к этим выводам ограничено из-за опасений относительно определенности доказательств.

Большинство результатов были краткосрочными, а это означает, что мы не можем быть уверены в том, что поведенческая активация будет полезна для людей с депрессией в долгосрочной перспективе.

Определенность доказательств

Наша уверенность в доказательствах в основном низкая или умеренная. Некоторые результаты основаны лишь на нескольких исследованиях с плохо представленными результатами, в которых участники знали, какое лечение они получали. Поэтому мы не уверены, насколько надежны результаты. Наши выводы могут измениться, если будут проведены дополнительные исследования.

Просто о депрессии

29 Марта 2016

Просто о депрессии

Артем Алексеевич Сергеев — врач-психиатр Консультативной поликлиники №1 ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1»

Депрессия! Как часто мы слышим это слово в обиходе, но далеко не всегда оно применяется верно, не всякое снижение настроения можно считать депрессией. В настоящее время депрессивным эпизодом считается состояние, характеризующееся сниженным настроением, утратой интересов и удовольствий, возможно двигательной и умственной заторможенностью и длящееся не менее двух недель. Это крайне обобщенное определение, так как депрессии крайне многолики и по-разному проявляются у разных людей и в сочетании с различными факторами.

    Человечество давно знакомо с нарушениями настроения, в частности с депрессиями. Так Гиппократ описывал состояния депрессии и мании около 2500 лет назад. Постепенно представления об аффективных нарушениях эволюционировали. Современные представления о депрессии были сформулированы в конце 19 века немецким психиатром Эмилем Крепелиным. В наши дни наиболее широко распространена «моноаминовая» гипотеза, согласно которой в основе нарушений настроения лежит дисбаланс активности нейромедиаторов (дофамин, норадреналин, серотонин).

    Распространенность «чистой» (монополярной) депрессии крайне высока и составляет, по данным ВОЗ, от 4% до 6%, при этом риск заболеть в течение жизни составляет 15-20%. Из этого числа только 20% обращаются за медицинской помощью, а 2% нуждаются в госпитализации. До 60-80% депрессий не попадают в поле зрения психиатра и, в лучшем случае, лечатся врачами других специальностей. Из всех пациентов, обращающихся за медицинской помощью в амбулаторное звено (поликлиники) до 25-30% обнаруживают признаки депрессивного расстройства. Реккурентное депрессивное расстройство («повторяющиеся» депрессивные эпизоды) является ведущей причиной инвалидности в мире и составляет приблизительно 10,5% от всех случаев. Для сравнения такая причина как падения и его последствия дает 4,6% от общего числа.
    Исчерпывающих данных о причинах нарушений настроения нет. Однако известны определенные факторы риска развития депрессии к которым относятся: перенесенные раннее эпизоды депрессии, наличие нарушений настроения среди родственников, особенно близких, суицидальные попытки, женский пол, послеродовой период, недостаток социальной поддержки (неблагополучные финансовые обстоятельства), стрессовые жизненные события (например, развод, смерть близкого человека), одиночество, тяжелые соматические заболевания, другие психические заболевания. Очень высок риск развития депрессии у лиц с тем или иным видом зависимости (алкогольная, наркотическая, игровая). Также существует множество психологических теорий риска развития депрессии, например, известный психоаналитик З.Фрейд считал, что предрасположенность к депрессии закладывается еще в младенчестве в результате нарушения отношений матери и ребенка.
    Каковы же проявления депрессии, какие симптомы искать в себе или близких нам людях? Как уже упоминалось выше, депрессия крайне многолика и может встречаться как одиночное заболевание или сочетаться с другими телесными и психическими недугами. Вот список наиболее часто встречающихся симптомов, но он является далеко не исчерпывающим: снижение настроения независящее от ситуации в течение большей части дня. Снижение, либо утрата интересов от занятий, которые ранее могли приносить удовлетворение. Снижение активности, падение жизненного тонуса и повышение утомляемости. В тяжелых случаях заторможенность мышления, двигательной активности может носить выраженный характер. Возможно нарушение сна, раннее пробуждение (за несколько часов до запланированного времени). Ухудшение настроения в утренние часы либо нарастание тревоги к вечеру. Психологически человек может ощущать свою «никчемность», снижение самооценки, испытывать идеи виновности. Снижается либидо, появляется фригидность. При утяжелении депрессии зачастую присоединяются мысли о самоубийстве. В последнее время часто встречаются так называемые «соматизированные» депрессии, для которых не характерны прямые жалобы на сниженное настроение, а могут отмечаться тоска, различные покалывания, стягивания, боли во всем теле, затруднения дыхания, снижение аппетита. Может нарушаться функционирование внутренних органов и систем организма (часто желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и др.).

      Итак, что же делать, если вы обнаружили симптомы депрессии. Конечно же, необходимо обращение к специалисту, лучше, если это будет врач-психиатр. При игнорировании своего состояния откладывании «на потом» не исключено, что легкая депрессия постепенно пройдет самостоятельно, но это «идеальный» вариант, да и в этом случае возможно появление отсроченных «побочных эффектов». Если посмотреть весь пласт проблемы, то оказывается, что не леченые депрессии являются фактором риска развития повторного депрессивного эпизода в дальнейшем, деменции (слабоумия), достоверно ухудшают течение сопутствующих соматических заболеваний (например артериальной гипертензии, сахарного диабета и др.). Опасны депрессии риском развития суицидального поведения, развития зависимости от алкоголя, наркотических средств, ухода из семьи, с работы, социальная дезадаптация. Да и само по себе депрессивное состояние сложно назвать приятным эпизодом в жизни, поэтому, чем быстрее будет оказана своевременная и квалифицированная помощь, тем лучше дальнейший прогноз.
    В последние годы лечение депрессии перестало быть изолированным назначением психотропных препаратов. Сформирована так называемая концепция восстановительного лечения, цель которой – восстановление исходного уровня функционирования человека, восстановление когнитивных функций, реадаптация пациента в семье и обществе. Давно появились современные антидепрессанты, которые отличаются хорошим профилем переносимости, значительно меньшей выраженностью побочных эффектов по сравнению со «старым» поколением. Применяются не только антидепрессанты, но и противотревожные средства, препараты, улучшающие мозговой метаболизм и способствующие восстановлению структуры нервных клеток головного мозга. Проводится диагностика и лечение сопутствующих заболеваний. Далеко не на последнем месте в лечении депрессии находится «немедикаментозная» сторона вопроса. Так желательно проведение консультации психотерапевта (широко применяются когнитивно-поведенческие методики), консультации физиотерапевта (использование методик «ТРАНСАИР», электросон). Важно правильное построение режима дня, достаточный отдых, регулярные занятия физическими упражнениями с соответствующим уровнем нагрузки для каждого человека. Людям, страдающим депрессивными расстройствами, желательно не обрывать свое общение с окружающими, поддерживать хотя бы «средний уровень» контактов. Важно помнить, на течении заболевания негативно сказывается употребление алкоголя, наркотических средств и стараться избегать такого «лечения». Делая первый шаг в преодолении депрессии следует помнить, что в подавляющем большинстве случаев эффект будет положительным, стоит только начать.

Депрессия — это придурь? Профессор Сиволап

Правда ли, что депрессия проходит со временем, если правильно настроиться? Как алкоголь влияет на депрессию? Можно ли «подсесть» на антидепрессанты? На эти и другие вопросы о депрессии в интервью Anews ответил доктор медицинских наук Юрий Сиволап.

Пандемия коронавируса, рухнувший в одночасье рубль, обнуление экономического роста, риск потери работы – эти причины могут привести в уныние и довести до депрессии даже самого уравновешенного человека. О том, какие мифы сопровождают депрессию и методы ее лечения в интервью Anews рассказал доктор медицинских наук Юрий Сиволап.

Юрий Сиволап – доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и наркологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, автор свыше 100 научных статей, монографий и клинических руководств.

Депрессия – самое частое из ныне существующих психических расстройств, им в течение жизни может заболеть каждый седьмой человек в мире. Но даже во врачебной среде часто бытует представление, что расстройства психики, в отличие от «настоящих» болезней, поддаются коррекции собственной волей, а пациенту надо просто взять себя в руки. И если говорить о психических расстройствах, даже вроде бы легких, как некоторые формы фобий и депрессий, то приходится признать, что то, что угнездилось в голове, трудно поддается контролю, если это вообще возможно. Но среди врачей и пациентов сложилось масса мифов о том, как у человека создается депрессия и как ее лечить.

Давайте разбираться.

Миф №1: «Депрессия – это не болезнь, а придурь и каприз»

Депрессия – это придурь и каприз ровно в той же мере, что и гипертоническая болезнь. Как и другие серьезные болезни, депрессия – это физическая болезнь, у нее есть биологическая основа, она имеет медицинские причины механизмы развития и риск преждевременной смерти.

Николай Незнанов, председатель правления Российского общества психиатров и директор Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии имени Бехтерева в Санкт-Петербурге сказал: «Я не вижу принципиальной разницы между депрессией или болью за грудиной». То есть, как стенокардию, так и депрессию нужно лечить лекарствами. Острую стенокардию нужно лечить нитроглицерином, депрессию – антидепрессантами.

Если человек с депрессией не будет лечиться, то он пополнит ряды самоубийц. Частота самоубийств при тяжелой депрессии может достигать 13%, что примерно в 20 раз превышает суицидальные показатели в общей популяции. Средняя продолжительность жизни у людей с депрессией меньше, чем у здоровых индивидов, в связи с суицидами, злоупотреблением алкоголем, несчастными случаями и сопутствующими болезнями.

Миф 2: «Депрессия пройдет сама, ее не надо лечить»

На вопрос «Скажите, мои муки закончатся когда-нибудь?» у врача, не имеющего психиатрического образования, может возникнуть ответ: «Обязательно закончатся! Ведь вы же не бессмертны…». Но на самом деле с точки зрения классической психиатрии, депрессия – это аффективная фаза заболевания, приступ, который может длиться как несколько месяцев, так и несколько лет, в это время качество жизни пациента будет значительно снижено.

Если депрессию не лечить, у пациента могут произойти необратимые структурные изменения мозга, например, атрофия гиппокампа, сильно растет риск развития болезни Альцгеймера.

Поэтому депрессию необходимо лечить как можно быстрее, чтобы снизить возможность старческого слабоумия. Другим последствием запущенной депрессии является снижение трудоспособности и увеличение вероятности преждевременной смерти.

Миф №3: «Депрессия – это просто плохое настроение. Человека надо всего лишь развеселить»

Стойкое снижение настроения при депрессии – это не плохое настроение, которое может быть у здорового человека. Попытаться развеселить человека с депрессией – такая же плодотворная идея, как устранить гипертонический криз человеку, показав ему кинокомедию, либо попытаться снять боль сломавшему ногу пациенту, рассказав ему анекдот. Любые внешние раздражители и общение бывают мучительными при депрессии: люди с этим заболеванием часто ищут уединения. У них значительно снижается эмоциональный резонанс на значимые события, как радостные, так и горестные и возникает так называемое болезненное бесчувствие.

Миф №4: «Депрессия снимается алкоголем»

Алкоголь во время опьянения может облегчить душевное состояние. Но потом становится только хуже. У многих депрессия от алкоголя только усиливается. Алкоголь сам по себе ее вызывает: в паре «алкоголизм – депрессия» каждая из болезней в два раза повышает риск развития другой, причем доказана способность первой болезни в большей степени вызывать появление второй, чем наоборот.

Алкоголь ухудшает когнитивные функции, которые и обычно снижены при депрессии, например, память и внимание. Это, пожалуй, самое грубое психоактивное вещество из всех известных, оно действует на мозг гораздо хуже, чем многие запрещенные наркотики.

Если депрессию не лечить, у пациента могут произойти необратимые структурные изменения мозга, например, атрофия гиппокампа, сильно растет риск развития болезни Альцгеймера.

Поэтому депрессию необходимо лечить как можно быстрее, чтобы снизить возможность старческого слабоумия. Другим последствием запущенной депрессии является снижение трудоспособности и увеличение вероятности преждевременной смерти.

Миф №5: «Людей нельзя сажать на антидепрессанты, это опасно»

Такую фразу часто можно услышать от врачей других специальностей. Не психиатров, а, например, терапевтов. Так вот, при серьезной депрессии пациенту обязательно необходимо прописать антидепрессанты, иначе его состояние может сильно ухудшиться. Причем, курс лечения займет не менее полугода, чтобы болезнь прошла. Современные антидепрессанты, как бы их не боялись и не демонизировали многие люди, даже врачи, не опаснее лекарственных средств, которые применяют в своей практике терапевты.

Миф №6: «У тебя депрессия? Сходи в хоспис и посмотри на настоящие страдания»

Этот миф – типичный пример моралистского суждения. Мучения человека с депрессией бывают невыносимы. Многие пациенты говорят своим лечащим врачам, что готовы терпеть физическую боль, а не мучительное бесчувствие, которое они испытывают.

Чем опасны моралистские суждения и советы при депрессии? Человек и так винит себя во всем, подвергает себя осуждению даже без требований со стороны.

А тут приходят знакомые и родные со словами: «У тебя дочь, подумай о ней!» или бодрыми призывами: «Да ладно, ты маленький что ли?», которые не помогают, но часто способствуют самоубийству из-за чувства вины.

Владимиру Львовичу Леви, который когда-то работал у нас в Первом мединституте в клинике имени Корсакова, принадлежит фраза: «Депрессия – это такое состояние, в котором легче выгрузить вагон кирпича, чем взять телефонную трубку». Трудно ответить на звонок. Любое общение является мучительным.

Миф №7: «У тебя депрессия? Иди поработай!»

Ровно с тем же успехом можно посоветовать пойти разгрузить вагон кирпича человеку с сахарным диабетом.

Нужна ли вообще так называемая «трудотерапия»? Да, она нужна работникам больниц, интернатов и центров реабилитации, которые заставляют людей с депрессией или алкоголизмом вскапывать грядки, убирать палаты или помогать готовить пищу.

При этом пациенты часто еще и деньги за это платят, причем немалые. Таким образом, снимается рабочая нагрузка с персонала, который хорошо устроился, как я считаю.

На мой взгляд, трудотерапия не может помочь людям, страдающим от депрессии или алкоголизма. Среди моих пациентов с депрессией или алкогольной зависимостью многие – настоящие трудоголики.

Есть еще такая проблема, как предрасположенность к депрессии врачей. Она объясняется тем, что люди этой профессии много и тяжело работают, у них высокий уровень ответственности и стресса, они испытывают дефицит одобрения со стороны окружающих. За любую оплошность последует нагоняй от главного врача, а в трудной ситуации он может и не поддержать подчиненного. А если врач работает на полутора-двух ставках, что часто бывает, его никак не назовешь бездельником. Его не надо лечить трудотерапией, он и без нее слишком много работает. В одной из недавних американских научных работ рассказывается о результатах обследования молодых врачей-стажеров за период с 1963 по 2015 год. И у каждого третьего молодого врача, который еще учится своей профессии, обнаружены признаки депрессии.

Миф №8: «Депрессию придумала «Биг фарма», продвигающая антидепрессанты»

Это такая же блестящая идея, как представление о том, что тьму придумали производители электрических ламп, голод – владельцы хлебопекарен, а расстояния между континентами – авиакомпании и операторы спутниковой связи. Безусловно, если у человечества возникает какая-то потребность, всегда найдутся бизнесмены, которые на этом зарабатывают.

Депрессия известна с античных времен, ее описывал Гиппократ, назвав меланхолией, она появилась задолго до появления фармацевтического бизнеса. В отсутствие антидепрессантов ее практически нечем было лечить, а их применение облегчает страдания многих людей, часто позволяя полностью от нее избавиться. Это касается, по крайней мере, 70% пациентов. Возможно, применение антидепрессантов – одна из причин того, что депрессии в настоящее время протекают заметно легче и мягче, чем несколько десятилетий назад. Многие случаи сейчас можно лечить амбулаторно без госпитализации.

Патоморфоз – смещение течения многих заболеваний в более легкую форму – произошел не только в депрессии, но и со многими другими психическими заболеваниями, например, с шизофренией. Это же произошло в других медицинских направлениях, например, в сердечно-сосудистых заболеваниях и заболеваниях суставов, таких, как ревматизм. Разумеется, фармацевтические компании получают прибыль от выпуска антидепрессантов, как и других жизненно важных лекарственных препаратов, это их бизнес, так устроена современная экономика.

Миф №9: «Депрессия – причина онкологических заболеваний»

Это утверждение – единственное, с которым не хочется спорить. При депрессии или в случае, когда человек находится в состоянии тяжелого непреодолимого стресса, у него может снизиться иммунитет, в том числе, противораковый. Считается, что в организме каждого из нас ежесуточно образуется 14 раковых клеток. Но они благополучно убиваются Т-лимфоцитами, клетками-киллерами. При депрессии или тяжелом стрессе их активность снижается, что, в свою очередь, может способствовать появлению злокачественной опухоли.

Депрессия и серьезные физические болезни также связаны друг с другом. Ее симптомы отмечаются в среднем у каждого третьего выжившего пациента с инсультом головного мозга, другими сердечно-сосудистыми и прочими тяжелыми заболеваниями. При депрессии у человека в прямом смысле слова опускаются руки. У него не хватает мотивации сходить к психотерапевту и принимать необходимые лекарства. Если мы лечим пациента — есть масса исследований на этот счет — улучшается течение других его заболеваний. Например, если у него коронарная болезнь сердца, принятие антидепрессантов снижает риск инфаркта миокарда. Если же он случился, антидепрессанты увеличивают выживаемость и снижают число летальных исходов.

В качестве заключения

Бывает, что депрессию сравнивают с ОРВИ. Обе болезни поддаются лекарственному лечению. Вирусная инфекция, правда, не имеет специфической терапии. Но если после простуды случится осложнение в виде фолликулярной ангины, то потребуются антибиотики.

Простуда обычно длится несколько дней, а депрессия может продолжаться годами. И если ее не лечить, человек может покончить с собой, что в случае с простудой, скорее всего, не случится.

Беседовал Петр Сапожников

---

Ссылка на публикацию: www.anews.com

Депрессия — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

Депрессия – аффективное расстройство, сопровождающееся стойким подавленным настроением, негативным мышлением и замедлением движений. Является самым распространенным психическим расстройством. Согласно последним исследованиям, вероятность развития депрессии в течение жизни колеблется от 22 до 33%. Специалисты в области психического здоровья указывают, что эти цифры отражают только официальную статистику. Часть пациентов, страдающих данным расстройством, либо вовсе не обращаются к врачу, либо наносят первый визит специалисту только после развития вторичных и сопутствующих расстройств.

Пики заболеваемости приходятся на юношеский возраст и вторую половину жизни. Распространенность депрессии в возрасте 15-25 лет составляет 15-40%, в возрасте старше 40 лет – 10%, в возрасте старше 65 лет – 30%. Женщины страдают в полтора раза чаще мужчин. Аффективное расстройство утяжеляет течение других психических расстройств и соматических заболеваний, повышает риск развития суицида, может провоцировать алкоголизм, наркоманию и токсикоманию. Лечение депрессии осуществляют психиатры, психотерапевты и клинические психологи.

Симптомы

Основным проявлением служит так называемая депрессивная триада, включающая в себя устойчивое ухудшение настроения, замедление мышления и снижение двигательной активности. Ухудшение настроения может проявляться тоской, разочарованием, безысходностью и ощущением утраты перспектив. В некоторых случаях наблюдается повышение уровня тревоги, такие состояния называют тревожной депрессией. Жизнь кажется бессмысленной, прежние занятия и интересы становятся неважными. Снижается самооценка. Возникают мысли о самоубийстве. Больные отгораживаются от окружающих. У многих пациентов появляется склонность к самообвинению. При невротических депрессиях больные иногда, напротив, обвиняют в своих несчастьях окружающих.

В тяжелых случаях возникает тяжело переживаемое ощущение полного бесчувствия. На месте чувств и эмоций как будто образуется огромная дыра. Некоторые пациенты сравнивают это ощущение с невыносимой физической болью. Отмечаются суточные колебания настроения. При эндогенной депрессии пик тоски и отчаяния обычно приходится на утренние часы, во второй половине дня отмечается некоторое улучшение. При психогенных аффективных расстройствах наблюдается обратная картина: улучшение настроения по утрам и ухудшение ближе к вечеру.

Замедление мышления при депрессии проявляется проблемами при планировании действий, обучении и решении любых повседневных задач. Ухудшается восприятие и запоминание информации. Пациенты отмечают, что мысли как будто становятся вязкими и неповоротливыми, любое умственное усилие требует большого вложения сил. Замедление мышления отражается в речи – больные депрессией становятся молчаливыми, говорят медленно, неохотно, с долгими паузами, предпочитают короткие односложные ответы.

Двигательная заторможенность включает в себя неповоротливость, медлительность и скованность движений. Большую часть времени пациенты, страдающие депрессией, проводят практически неподвижно, застыв в положении сидя или лежа. Характерная сидячая поза – сгорбленная, со склоненной головой, локти опираются на колени. В тяжелых случаях больные депрессией не находят сил даже для того, чтобы встать с постели, умыться и переодеться. Мимика становится бедной, однообразной, на лице появляется застывшее выражение отчаяния, тоски и безнадежности.

Депрессивная триада сочетается с вегетативно-соматическими расстройствами, нарушениями сна и аппетита. Типичным вегетативно-соматическим проявлением расстройства является триада Протопопова, включающая в себя запоры, расширение зрачков и учащение пульса. При депрессии возникает специфическое поражение кожи и ее придатков. Кожа становится сухой, ее тонус снижается, на лице проступают резкие морщины, из-за которых больные выглядят старше своих лет. Отмечается выпадение волос и ломкость ногтей.

Пациенты, страдающие депрессией, предъявляют жалобы на головные боли, боли в области сердца, суставов, желудка и кишечника, однако при проведении дополнительных обследований соматическая патология либо не обнаруживается, либо не соответствует интенсивности и характеру болей. Типичными признаками депрессии являются расстройства в сексуальной сфере. Сексуальное влечение существенно снижается или утрачивается. У женщин прекращаются или становятся нерегулярными менструации, у мужчин нередко развивается импотенция.

Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и потеря веса. В отдельных случаях (при атипичном аффективном расстройстве), напротив, отмечается повышение аппетита и увеличение массы тела. Нарушения сна проявляются ранними пробуждениями. В течение дня больные депрессией чувствуют себя сонными, не отдохнувшими. Возможно извращение суточного ритма сна-бодрствования (сонливость днем и бессонница ночью). Некоторые пациенты жалуются, что не спят по ночам, тогда как родственники утверждают обратное – такое несоответствие свидетельствует о потере чувства сна.

 

Причины возникновения

Примерно в 90% случаев причиной развития аффективного расстройства становится острая психологическая травма или хронический стресс. Депрессии, возникающие в результате психологических травм, называют реактивными. Реактивные расстройства провоцируются разводом, смертью или тяжелой болезнью близкого человека, инвалидностью или тяжелой болезнью самого пациента, увольнением, конфликтами на работе, выходом на пенсию, банкротством, резким падением уровня материального обеспечения, переездом и т. п.

В отдельных случаях депрессии возникают «на волне успеха», при достижении важной цели. Специалисты объясняют подобные реактивные расстройства внезапной утратой смысла жизни, обусловленной отсутствием других целей. Невротическая депрессия (депрессивный невроз) развивается на фоне хронического стресса. Как правило, в подобных случаях конкретную причину расстройства установить не удается – пациент либо затрудняется назвать травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как цепь неудач и разочарований.

Женщины страдают психогенными депрессиями чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. В числе других факторов риска – «крайние полюса» социальной шкалы (богатство и бедность), недостаточная устойчивость к стрессам, заниженная самооценка, склонность к самообвинениям, пессимистический взгляд на мир, неблагоприятная обстановка в родительской семье, перенесенное в детском возрасте физическое, психологическое или эмоциональное насилие, ранняя потеря родителей, наследственная предрасположенность (наличие депрессии, невротических расстройств, наркомании и алкоголизма у родственников), отсутствие поддержки в семье и в социуме.

Относительно редкой разновидностью являются эндогенные депрессии, составляющие примерно 1% от общего количества аффективных расстройств. К числу эндогенных аффективных расстройств относят периодические депрессии при униполярной форме маниакально-депрессивного психоза, депрессивную фазу при биполярных вариантах течения маниакально-депрессивного психоза, инволюционную меланхолию и сенильные депрессии. Основной причиной развития этой группы расстройств являются нейрохимические факторы: генетически обусловленные нарушения обмена биогенных аминов, эндокринные сдвиги и изменения обмена веществ, возникающие в результате старения.

Вероятность эндогенных и психогенных депрессий увеличивается при физиологических изменениях гормонального фона: в период взросления, после родов и в период климакса. Перечисленные этапы являются своеобразным испытанием для организма – в такие периоды перестраивается деятельность всех органов и систем, что отражается на всех уровнях: физическом, психологическом, эмоциональном. Гормональная перестройка сопровождается повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, обратимым ухудшением памяти и внимания, раздражительностью и эмоциональной лабильностью. Эти особенности в сочетании с попытками принятия собственного взросления, старения или новой для женщины роли матери становятся толчком для развития депрессии.

Еще одним фактором риска являются поражения головного мозга и соматические заболевания. По статистике, клинически значимые аффективные нарушения выявляются у 50% больных, перенесших инсульт, у 60% пациентов, страдающих от хронической недостаточности мозгового кровообращения и у 15-25% больных, имеющих в анамнезе черепно-мозговую травму. При ЧМТ депрессии обычно выявляются в отдаленном периоде (через несколько месяцев или лет с момента травмы).

В числе соматических заболеваний, провоцирующих развитие аффективных расстройств, специалисты указывают ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, бронхиальную астму, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, ревматоидный артрит, СКВ, злокачественные новообразования, СПИД и некоторые другие заболевания. Кроме того, депрессии часто возникают при алкоголизме и наркомании, что обусловлено как хронической интоксикацией организма, так многочисленными проблемами, спровоцированными приемом психоактивных веществ.
Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов для определения уровня депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят чувство вины, пессимизм, трудности при попытке концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, нарушения сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения. При подозрении на наличие соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией, направляют на консультацию к терапевту, неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу, ревматологу, эндокринологу и другим специалистам (в зависимости от имеющейся симптоматики). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

Методы лечения

Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обычно осуществляют амбулаторно. При большом расстройстве может потребоваться госпитализация. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией. Основой лекарственной терапии являются антидепрессанты. При заторможенности назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии используют препараты седативного действия.

Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и тяжести депрессии, так и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам иногда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или ярко выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается только спустя 2-3 недели после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальном этапе лечения больным часто выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев.

Психотерапевтическое лечение депрессии может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз, гештальт-терапию, арт-терапию и т. д. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК, физиотерапию, иглоукалывание, массаж и ароматерапию. При лечении сезонных депрессий хороший эффект достигается при применении светотерапии. При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна.

Прогноз определяется видом, тяжестью и причиной депрессии. Реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению. При невротических депрессиях отмечается склонность к затяжному или хроническому течению. Состояние больных при соматогенных аффективных расстройствах определяется особенностями основного заболевания. Эндогенные депрессии плохо поддаются немедикаментозной терапии, при правильном подборе препаратов в ряде случаев наблюдается устойчивая компенсация.

Когнитивные нарушения при депрессии и перспективы применения антидепрессантов с прокогнитивным эффектом

В последние годы интерес к роли когнитивных нарушений при аффективных расстройствах существенно возрос. Это обусловлено тем, что преобладавшая длительное время нейромедиаторная концепция депрессии в терапевтическом плане во многом себя исчерпала [1, 2]. В результате исследователи обратились к поиску новых теоретических подходов, которые пришли бы на смену прежним моделям лечения расстройств настроения [3]. Одним из них стал когнитивный подход. Надежды на него в большой степени связаны с успехами когнитивной психотерапии, а также исследованиями, направленными на изучение патогенетической роли нарушений социальной перцепции [4-7].

Несмотря на сказанное, в настоящее время не существует однозначного понимания, что такое когнитивные расстройства. Многие отождествляют их с нарушением внимания, памяти и мышления, а методологию когнитивного подхода — с нейропсихологическими и психофизиологическими тестами. Между тем когнитивное направление требует более широкого ракурса для оценки психических расстройств, которые качественно отличаются от проявлений нормальной психической жизни [8]. По существу когнитивный подход проецирует различные психопатологические синдромы и симптомы в единую плоскость анализа — плоскость информационных систем [9]. Так, согласно когнитивному подходу, депрессия — это состояние, при котором происходят специфические нарушения анализа и синтеза информации. Информация не только селективно отбирается, но и обрабатывается односторонне и неполно. Эти нарушения описываются в терминах ошибок суждения (например, дихотомическое мышление или сверхгенерализация), «автоматических» мыслей, базисных убеждений и когнитивных схем [6, 10]. Кроме того, при депрессии обнаруживается так называемый «депрессивный сдвиг», который затрагивает сферу внимания, мышления, памяти и прогнозирования [11]. В основе указанных проявлений депрессии лежат нарушения механизмов оценки информации, которые приводят к тому, что у больных начинают преобладать негативные, пессимистические и тормозные установки.

Пациенты с депрессией склонны чрезмерно реагировать на свои ошибки. В исследовании R. Cohen и соавт. [12] было показано, что такие больные совершали больше ошибок в тестах на внимание, чем здоровые добровольцы. При этом пациенты с депрессией не только получали более низкие результаты, но и острее реагировали на них. Ошибки, даже в простом задании на внимание, по-видимому, усиливали у них ощущение неудачи, что находило отражение в идеях несостоятельности. С нарушениями способности к сбалансированной оценке реальности, по всей видимости, связан еще один ключевой для депрессии механизм — руминации, т.е. склонность постоянно возвращаться к негативным мыслям, представлениям и образам [13, 14]. Этот механизм формирует депрессивные установки, а также блокирует способность пациентов решать актуальные жизненные задачи. Когнитивные нарушения приводят к общему снижению эффективности деятельности, замедлению ассоциативного процесса и нарастанию инерционности оценок [15]. Важнейшим проявлением когнитивных расстройств у больных депрессией является нарушение так называемых исполнительных функций, связанных с деятельностью префронтальной коры и обеспечивающих гибкое решение задач, отслеживание результатов деятельности, а также адаптивное изменение поведения [16-18].

Нарушения когнитивных процессов при большой депрессии оказываются сопоставимыми с проявлениями последствий травмы мозга средней степени, когда страдают целенаправленность и последовательность действий, а аффективные процессы становятся неподконтрольными волевым усилиям субъекта [19]. При депрессии отмечается также изменение остроты интерорецепции в форме соматосенсорной амплификации. Это связывается с формированием патологической когнитивной схемы и дисбалансом системы внутренних убеждений [20, 21]. Более того, преобладание в клинической картине депрессии выраженной соматоформной и вегетативной симптоматики может рассматриваться как индикатор нейрокогнитивных нарушений в правом полушарии мозга [22].

Особое значение при депрессии имеют нарушения мнестических процессов [17, 23]. Многие пациенты с депрессией отмечают снижение памяти, которое обусловлено не столько аффективными расстройствами, сколько общим дисфункциональным состоянием психики. Тем не менее имеются и специ­фичные для депрессии мнестические расстройства, которые обнаруживаются в пробах на свободное воспроизведение и контролируемое распознавание. Результаты исследований свидетельствуют, что в структурированных экспериментальных условиях больные депрессией могут демонстрировать результаты, не отличающиеся от тех, которые показывают здоровые. Однако при необходимости проявления инициативы в нестесненных условиях мнестический дефицит становится очевидным [24]. Интересно, что целенаправленное недопущение руминаций приводит к восстановлению памяти. Это позволяет сделать заключение о том, что мнестический дефицит у больных депрессией не является следствием общего недостатка ресурсов памяти, а проистекает из торможения процессов воспроизведения, что обусловлено перегрузкой мнестических ресурсов переработкой нерелевантной информации. Таким образом, специфические нарушения памяти при депрессии тесно сопряжены с ограничением функциональных возможностей рабочей памяти [23]. Согласно современным воззрениям рабочая память является центральной инстанцией исполнительных функций, поскольку здесь аккумулируется вся текущая информация, необходимая для сохранения целевых установок, гибкого изменения тактики поведения, а также торможения избыточной информации [25].

Спорным является вопрос о частоте когнитивных нарушений при депрессии. Различные исследователи выявляют их с неодинаковой частотой [18]. Так в работе M. Grant и соавт. [26] в группе страдающих большой депрессией пациентов различного возраста никаких существенных нейрокогнитивных нарушений зарегистрировано не было. В исследованиях же других авторов [17, 25, 27] подчеркивается полиморфизм и вариабельность нейрокогнитивных нарушений, а также неоднозначность их связи с клиническими особенностями депрессии.

По нашим данным [16], нарушения исполнительных функций, оцениваемые у больных первичного звена здравоохранения при помощи батареи тестов лобной дисфункции, связаны с тяжестью депрессии, однако не коррелируют с выраженностью тревоги. При этом было установлено [28], что когнитивные нарушения не соответствуют нозографической квалификации депрессивных состояний, но в то же время ассоциируются с паттерном поведения, характерным для меланхолической депрессии.

Сопутствующие когнитивные дисфункции, по крайней мере в ряде случаев, могут являться индикаторами плохого прогноза депрессии [17, 23, 29]. Это особенно характерно для так называемых поздних депрессий [30, 31]. Кроме того, когнитивные нарушения, предшествовавшие депрессивному эпизоду и сохраняющиеся в ремиссии, являются предикторами рецидива и малой эффективности терапии антидепрессантами [32, 33].

Сказанное выше подтверждает, что в настоящее время важной практической задачей является разработка методов, позволяющих быстро и надежно выявлять когнитивные нарушения при депрессии.

Определенным подспорьем для клинициста в этом отношении могут стать стандартные вопросы, сформулированные S. Fehnel и соавт. [29]. Они сводятся к следующему: «Вы в состоянии работать так же эффективно, как обычно?»; «Чаще ли, чем обычно, Вы забываете разные вещи?»; «Стало ли для Вас тяжелее принимать решение, что приобрести, когда Вы делаете в магазине покупки?». Ответы на них могут оказаться полезными для выявления когнитивных нарушений при депрессии. Однако отсутствие количественных методик оценки делает невозможным фиксировать их изменения в динамике [34]. Следует также подчеркнуть, что клиницисты редко прибегают к рутинному использованию нейрокогнитивных тестов. Это частично объясняется тем, что оптимального и общепринятого набора таких методик пока не имеется [32].

На сегодняшний день терапия депрессивного эпизода включает психотерапию, антидепрессанты и изменение образа жизни (например, увеличение физической нагрузки, улучшение сна) [35]. При этом в качестве первого этапа лечения обычно применяются препараты из группы селективных ингибиторов серотонина (СИОЗС). Однако эффективность психофармакологического лечения относительно невелика [36]. Однократный курс применения антидепрессантов только у 54% больных приводит к 50% снижению симптоматики, тогда как при терапии плацебо этот показатель достигает 37%. При проведении натуралистических исследований с последовательным применением различных препаратов ремиссии составляют от 50 до 65%. Присоединение психотерапии заметно повышает общую результативность лечения, однако кардинальных сдвигов не обеспечивает [37]. Так, по данным метаанализа, психотерапия хронической депрессии приводит к ремиссии в 32% случаев, тогда как комбинация психотерапии с антидепрессантами — в 48% случаев (p<0,001) [38]. Поэтому большие надежды возлагаются на разработку дифференцированных подходов к лечению депрессивных состояний, учитывающих наличие когнитивных нарушений. Идея этого подхода заключается в том, чтобы среди резистентных к терапии больных депрессией выявлять пациентов с нейрокогнитивными нарушениями и подбирать им препараты, обладающие прокогнитивным действием. Примером такого подхода является успешное применение бупропиона при депрессиях, возникающих на фоне синдрома дефицита внимания с гиперактивностью [39]. Кроме того, недавно опубликованы исследования [40], в которых у ряда антидепрессантов из группы СИОЗС была выявлена избирательная прокогнитивная активность. Некоторые из этих препаратов повышают скорость реакции (флувоксамин, циталопрам), а также могут улучшать воспроизведение запомненного материала и распознавание стимулов (циталопрам). Аналогичными эффектами могут обладать и антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата норадреналина и серотонина (ИОЗНС). Однако восстановление когнитивных функций у таких больных в процессе фармакотерапии не достигает уровня, характеризующего здоровых лиц [41].

Одним из возможных методов повышения эффективности лекарственного лечения является применение антидепрессантов в периоде ремиссии, что способствует дальнейшему улучшению памяти и других когнитивных функций [42].

Прокогнитивные эффекты СИОЗС объясняются тем, что серотониновая система выполняет важную роль в процессах научения и памяти. Это об­условлено тем, что указанная система взаимодействует с холинеригическими, глутаматергическими, дофаминергическими и ГАМКергическими системами мозга. Имеется целый ряд указаний на то, что введение агонистов некоторых подтипов серотониновых рецепторов (5-HT2A/2C или 5-HT4) может служить профилактикой нарушения памяти и активизирует процессы научения в побуждающих ситуациях. Но в то же время антагонисты этих рецепторов, а также антагонисты рецепторов 5-HT1A, 5-HT3 и 5-HT1B могут оказывать противоположный эффект [43].

Недавно были опубликованы результаты клинической апробации нового антидепрессивного препарата вортиоксетина, который, являясь представителем группы СИОЗС, относится к категории «мультимодальных» антидепрессантов [44]. Это означает, что он оказывает избирательный эффект на некоторые подтипы рецепторов серотониновой системы. В частности, вортеоксетин является агонистом 5-HT1A-рецепторов, частичным агонистом 5-HT1B-рецепторов и антагонистом 5-HT1D-, 5-HT3- и 5-HT7-рецепторов [45, 46].

Доклинические исследования показали, что вортеоксетин может увеличивать уровень серотонина, норадреналина и дофамина в префронтальной коре головного мозга, а также в гиппокампе крыс. Кроме того, это препарат может повышать уровень ацетилхолина и гистамина, что соотносится с прокогнитивным эффектом [46].

В ходе рандомизированного двойного слепого исследования эффективности применения вортиоксетина, дулоксетина и плацебо [47] у пациентов позднего возраста было обнаружено, что как дулоксетин, так и вортиоксетин статистически достоверно улучшали выполнение теста на вербальное на­учение (Rey Auditory Verbal Learning Test) в сравнении с плацебо. Однако только вортиоксетин улучшал выполнение теста на замену цифр символами (Digit Symbol Substitution Test). Это свидетельствует о том, что данный препарат положительно воздействует на скорость переработки информации, исполнительные функции и внимание. Во втором рандомизированном двойном слепом исследовании [47], выполненном на 598 пациентах разного возраста, страдавших рекуррентной депрессией, данные, свидетельствующие о благоприятном эффекте вортиоксетина на когнитивные функции, были подтверждены. Результаты когнитивного тестирования пациентов, получавших вортиоксетин, по большинству когнитивных проб статистически достоверно превышали плацебо. При этом регистрировался достоверный положительный эффект, который субъективно отмечался пациентами как в отношении когнитивных функций, так и депрессивной симптоматики.

Интерес вызывает также применение с целью купирования когнитивных нарушений при депрессии другого препарата из группы СИОЗС — флувоксамина. Прокогнитивные эффекты флувоксамина связываются с его влиянием на сигма-1-рецепторы [48]. Эти рецепторы, расположенные на мембранах эндоплазматического ретикулума нейронов, выполняют целый ряд регуляторных функций [49]. Важнейшие из них связаны с восстановлением пространственной конфигурации белковых макромолекул, модуляцией функциональной активности многих ионных и метаботропных рецепторов. Сигма-1-рецепторы активизируют также вторичные мессенджеры (протеинкиназы и нейротрофические факторы), передающие сигнал от мембраны нейрона к ядру и митохондриям и улучшающие взаимодействие клеточных органелл. Они также участвуют в ликвидации последствий оксидативного шока и обеспечивают нейропластичность [50].

Надо сказать, что функциональное значение сигма-1-рецепторов остается во многом недостаточно изученным. В то же время центральное положение этих рецепторов в регуляции функциональной активности нейронов не вызывает сомнения [51].

В различных экспериментах обнаруживается, что активизация таких рецепторов может оказывать влияние на сознание, приводить к улучшению памяти и других когнитивных функций [52, 53]. Они могут играть немаловажную роль при лечении депрессии и патологической тревоги, подавлении тяги к наркотикам [54]. Изучение сигма-1-рецепторов может оказаться полезным при разработке новых анальгезирующих средств, а также средств, подавляющих тремор и дистонию [55, 56]. Особое положение флувоксамина обусловлено тем, что этот препарат является самым мощным из известных агонистов сигма-1-рецепторов, и при этом он связывается с указанными рецепторами при приеме в терапевтических дозах [57]. Агонисты сигма-1-рецепторов показали выраженный антиамнестический и нейропротективный эффект на значительном количестве экспериментальных моделей. Среди них — фармакологическая блокада холинергических и NMDA-рецепторов, избирательное пересечение холинергических нейронов, введение бета-амилоидных пептидов, обусловленная возрастом потеря памяти, а также токсическая нейродегенерация и пренатальный стресс [58]. Перспективность изучения флувоксамина как препарата, обладающего потенциально значительным метаботропным и прокогнитивным эффектом, подтверждается также рядом клинических наблюдений [59, 60]^[1].

Депрессия у детей и подростков с онкологическими заболеваниями

Антидепрессанты

Врач может назначить тот или иной лекарственный препарат от депрессии. Антидепрессанты начинают действовать с течением времени. Действие этих лекарственных препаратов направлено на регулировку уровня нейромедиаторов, которые, по мнению ученых, отвечают за проявления депрессии. Некоторым пациентам может потребоваться комплексное лечение несколькими препаратами.

Для лечения депрессии у детей и подростков могут применяться лекарственные препараты, указанные ниже.

• Флуоксетин (Прозак®)
• Сертралин (Золофт®)
• Циталопрам (Celexa®)
• Эсциталопрам (Lexapro®)
• Венлафаксин (Effexor®)
• Дулоксетин (Симбалта®)
• Бупропион (Wellbutrin®)

Пациенты, принимающие антидепрессанты, нуждаются в наблюдении врача для контроля воздействия лекарств и возможных побочных эффектов. В редких случаях некоторые лекарства могут вызывать агрессивное поведение или увеличивать риск самоубийства.

Важно тщательно соблюдать инструкции по дозировке. Пациентам не следует увеличивать дозы или прекращать прием лекарств без консультации с врачом. Если симптомы депрессии не ослабляются, обязательно сообщите об этом врачу.

Задайте эти вопросы врачу при назначении антидепрессантов:

• Когда симптомы депрессии станут менее выраженными?
• Существуют ли противопоказания по одновременному приему этого препарата с какими-либо другими лекарствами или биологически активными добавками?
• Каковы частые побочные эффекты?
• Какие побочные эффекты должны меня особенно беспокоить?
• Что делать, если время приема препарата было пропущено?
• Как долго необходимо принимать этот препарат?

Некоторые онкозаболевания и методы их лечения могут изменить реакцию организма на те или иные лекарственные препараты. Вполне возможно, что при этом придется ограничить спектр принимаемых антидепрессантов или даже принимать назначенные препараты реже. Обязательно информируйте всех врачей о любых изменениях в вашем плане лечения и новых лекарствах. Кроме того, не стесняйтесь спрашивать, почему врач назначает тот или иной препарат, если у вас есть какие-либо сомнения или опасения.

Лекарственные препараты для лечения депрессии могут быть небезопасными, если принимать их чаще или в больших дозах, чем предписано, либо прекратить их прием слишком быстро. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем менять дозировку. Храните лекарства в надежном месте, недоступном для детей.

У детей и подростков в депрессивном состоянии необходимо отслеживать склонность к самоубийству и ухудшение симптомов. Зачастую пациенты нуждаются в постоянной терапии для профилактики рецидива депрессии.

Ученые обнаружили возможный механизм переключения патологии мозга от тревоги к депрессии

Результаты работы опубликованы в престижном международном журнале Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry.

В своем исследовании ученые исходили из гипотезы, что в мозге может существовать особый механизм, отвечающий за сопряжение разрозненных симптомов в единое заболевание. «Болезнь сложнее, чем совокупность симптомов. К примеру, симптомы депрессии — пониженный аппетит или подавленное настроение — могут встречаться у многих людей. И только несколько симптомов в совокупности образуют заболевание — депрессию. Мы предположили, что должна быть некая «смычка», то есть молекулярные механизмы, опосредованные конкретными мозговыми генами, которые подобные заболевания «сводят воедино», соединяют симптомы, но сами симптомы не вызывают», — рассказал руководитель исследования, заведующий лабораторией биологической психиатрии Института трансляционной биомедицины СПбГУ профессор Алан Калуев.

Изучая психические расстройства, исследователи стараются понять, какой ген в мозге отвечает за тот или иной симптом. В качестве экспериментальной модели часто используют мышей линии C57BL/6 J в модели хронического социального стресса. Эту экспериментальную модель, созданную в 1980-х годах в Новосибирске, получают таким образом: двух самцов мышей сажают в одну клетку, где они начинают драться, после чего их разделяют прозрачной перегородкой с отверстиями, через которую они могут чувствовать друг друга, но не могут контактировать. В таком состоянии их оставляют на целый день, а затем повторяют манипуляции много дней подряд — в результате четко проявляются «победители» и «побежденные», состояние которых представляет интерес для изучения тревоги и депрессии.

Фотографии предоставлены лабораторией проф. Н. Н. Кудрявцевой (Институт Цитологии и генетики СО РАН, Новосибирск)

«Согласно классической модели хронического социального стресса, если побежденных каждый день таким образом стрессировать, то примерно за 10 дней у них возникает состояние тревоги, но депрессии на этой стадии не возникает. Если вы продолжаете их стрессировать, то через 20 дней у этих животных наблюдается выраженное депрессивное состояние, а тревожности у них уже нет. Получается, что за 10 дней драк вызывается «мышиная» тревожность, одна патология мозга. А за 20 дней — уже депрессия. Вопрос, который мы задали: что же будет посреди этого интервала — например, на 15-й день? Это место, в котором одна патология начинает переходить в другую. Если вы представите поезд на развилке — он может пойти налево или направо, то переключатель колеи, реле — и есть этот 15-й день. Ни тревоги, ни депрессии это «реле» само по себе не вызывает. Однако и за этот переключатель в мозге могут отвечать свои уникальные гены», — объяснил Алан Калуев.

Как отметил профессор, эти гены-«переключатели» не могут быть выявлены классическими методами генетики, потому что не отвечают ни за один симптом, ни за тревожность, ни за депрессию, а только гипотетически «переключают» одну патологию на другую. Чтобы экспериментально доказать гипотезу, ученые провели полногеномный скрининг активности мозговых генов мышей в двух ключевых областях: в префронтальной коре, отвечающей за долгосрочное планирование и социальное поведение, и гиппокампе, отвечающем за память.

Наше открытие заключается в следующем: мы выяснили, что же происходит на 15-й день в модели перехода от экспериментальной тревоги к депрессивно-подобному состоянию у мышей.

Руководитель исследования, заведующий лабораторией биологической психиатрии Института трансляционной биомедицины СПбГУ профессор Алан Калуев

«В этот момент в мозге начинают активироваться молекулярные механизмы, не связанные ни с нейромедиаторами (как при тревоге), ни с воспалением (как при депрессии). Данные механизмы связаны с клеточным скелетом и астроцитами — побочными глиальными клетками в мозге, которые сегодня все чаще связывают с психическими заболеваниями. Таким образом, мы показали, что, когда у мышей одна патология мозга переходит в другую, активируются уникальные клеточные механизмы, фактически выполняющие роль «переключателя», который может пустить вектор патогенеза либо по одному (тревога), либо другому (депрессия) направлению», — пояснил Алан Калуев.

Ученый также отметил, что примерно у 70 % людей с хронической тревожностью это заболевание при продолжающемся стрессе может переходить в депрессию. При этом традиционные антидепрессанты не всегда работают эффективно: только около 30–40 % людей, по словам Алана Калуева, реагируют на терапию, а большинство либо не реагирует вовсе, либо реагирует в слабой форме. При этом, подчеркнул он, количество выявленных заболевших с каждым годом растет, а принципиально новых лекарств от депрессии за последние полвека не появилось.

«Поэтому остановить именно депрессию, как мне кажется, клинически очень важная задача. И поскольку существующие антидепрессанты не всегда эффективны, возникает вопрос — как мы можем остановить этот несущийся поезд патологии мозга? Если он уже идет по пути депрессии, можем ли мы его затормозить? Или, может быть, в качестве альтернативы имеет смысл бить по вот этому «переключателю» колеи? Тогда обнаруженные нами механизмы смогут стать новой мишенью для создания принципиально новых классов психотропных препаратов», — добавил профессор.

Проект поддержан грантом Российского фонда фундаментальных исследований № 16-04-00851.

Он также подчеркнул, что полученные на мышах данные подтверждают результаты последних исследований: в мозге человека при тревожно-депрессивном состоянии важную роль играют астроциты и клеточные скелетные механизмы — процессы, связанные с внутренним скелетом, каркасом, формой клетки, а также локальными клеточными механизмами. В дальнейшем исследователи планируют проверить свою гипотезу и на человеке, а в перспективе — понять, как именно можно воздействовать на «переключатель» и остановить депрессивное расстройство в самом его начале.

Совместно с учеными Института трансляционной биомедицины СПбГУ над исследованием работали их коллеги из Института цитологии и генетики Сибирского отделения РАН, Уральского федерального университета, Института экспериментальной медицины Национального медицинского исследовательского центра имени В. А. Алмазова Министерства здравоохранения РФ, Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова, НИИ общей патологии и патофизиологии, Российского научного центра радиологии и хирургических технологий имени академика А. М. Гранова, НИИ физиологии и фундаментальной медицины Сибирского отделения РАН, Института медицины и психологии Новосибирского государственного университета, а также исследователи из Школы фармацевтики Юго-Западного университета (Китай), Университета Пасо-Фунду (Бразилия) и Маастрихтского университета (Нидерланды).

Когда вам поставили диагноз депрессия

Автор: Канадская ассоциация психического здоровья, Британская Колумбия, отдел

Если вы плохо себя чувствуете, первым делом важно поговорить с врачом или другим медицинским работником. Но если вам поставили диагноз депрессия (или серьезное депрессивное расстройство, медицинский термин, обозначающий депрессию), у вас может появиться больше вопросов, чем ответов. Вы можете задаться вопросом, почему это случилось с вами и как диагноз повлияет на вашу жизнь.Получение диагноза может быть трудным опытом, но важно помнить, что вы не ваш диагноз — вы человек, который живет с депрессией.

Медицинская система — не единственный способ справиться с депрессией. Необязательно придерживаться строго медицинской точки зрения — некоторые люди считают ее полезной, а другие нет. Но вам, вероятно, придется работать с людьми из медицинской системы, такими как врачи и специалисты в области психического здоровья, чтобы получить доступ к лечению и другим формам поддержки.

Почему я?

Когда вам ставят диагноз «проблема со здоровьем», в частности, длительная проблема со здоровьем, нормально чувствовать много разных вещей. Депрессия ничем не отличается. Даже если вы какое-то время подозреваете депрессию, услышать диагноз от врача все равно может быть неприятно. То, как ваш лечащий врач исследовал вашу проблему и объяснил вам диагноз, также может иметь большое влияние на то, как вы к этому относитесь. Многие люди ощущают некоторую комбинацию:

• Облегчение. У моей проблемы есть название, и теперь я знаю, почему я плохо себя чувствую.

• Надежда — я могу найти действенное лечение. Теперь я могу понять, как справиться с депрессией.

• Shock / Denial — Этого не может быть. Не я.

• Стыд — это отражение того, кем я являюсь как личность. Я чувствую себя ущербным.

• Путаница — я не понимаю, что все это значит. Я не думаю, что мой диагноз соответствует тому, как я вижу проблему.

• Гнев — Почему это случилось со мной?

• Вина — как это произошло? Это моя вина.

• Горе — Моя жизнь никогда не будет прежней. Я чувствую, что потерял себя.

• Потеря контроля — я чувствую себя бессильным. Я не знаю, что мне делать.

У вас могут возникнуть затруднения по поводу диагноза. Кроме того, вы также можете иметь дело с негативными чувствами, такими как чувство вины и самообвинения, которые являются частью самой депрессии. Вы также можете беспокоиться о том, как отреагируют другие.

Со временем вы станете экспертом в области собственного психического здоровья.Но на раннем этапе вся информация может сбивать с толку или даже противоречить друг другу. Все, что вам нужно знать, это то, что это нормально — чувствовать, что вы не уверены, как депрессия вписывается в вашу жизнь, и что это нормально — потратить время на то, чтобы во всем разобраться. Самое главное, что вы не одиноки.

Это моя вина?

Легко задаться вопросом, не вы ли стали причиной депрессии. Близкие родственники тоже могут винить себя. Никто не застрахован от депрессии. Это не моральная слабость или недостаток вашего характера.Как и другие состояния здоровья, это очень редко связано с чем-то одним.

Почему на диагностику ушло так много времени?

Диагностика депрессии может занять много времени. Возможно, вам потребовалось некоторое время, чтобы понять, что что-то не так, и обратиться за помощью. Затем ваш специалист по психическому здоровью должен тщательно найти подсказки, основанные на вашей информации. Они могут не поставить вам диагноз, пока не поймут, что вы чувствуете. Вашему врачу также может потребоваться выяснить, не усугубляют ли ваши проблемы психического здоровья какие-либо другие проблемы.Симптомы депрессии обычно должны влиять на вас в течение определенного периода времени или следовать определенной схеме, что может увеличить время, необходимое для постановки диагноза. Наконец, ваш психиатр рассмотрит, что происходит в вашей жизни, прежде чем поставить диагноз.

Почему у меня разные диагнозы?

• Вам поставили диагноз более одного психического заболевания — люди часто болеют более чем одним психическим заболеванием одновременно. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и многие психические заболевания часто сопровождаются депрессией.Особенно часто депрессия и тревожные расстройства сочетаются друг с другом — половина людей с диагнозом депрессия также страдают тревожным расстройством.

• Ваш диагноз меняется. Диагноз может измениться со временем или при появлении новой информации. Ваш психиатр может выявить симптомы, указывающие на другой диагноз. Вам также может быть поставлен диагноз кем-то с меньшим опытом распознавания вашей конкретной группы симптомов или кем-то, кто не тратил много времени на то, чтобы задавать вам вопросы.

Что делать, если я не согласен со своим диагнозом?

Некоторым людям кажется, что их диагноз не соответствует их видению проблемы. Для некоторых может оказаться, что диагноз был неточным. Но другие по-прежнему считают, что это не подходит, даже после того, как все потрудились, чтобы найти точный диагноз.

На ранних стадиях любого психического заболевания люди находят способ понять их симптомы. Возможно, вы думали, что просто устали больше, чем обычно, на ранних стадиях депрессии.Люди вокруг вас также могут укрепить это понимание. Если ваш диагноз изменится, вы можете почувствовать, что ваше понимание имеет больше смысла. Выяснение того, как какой-либо диагноз соответствует вашей жизни, требует времени. При новом диагнозе вам, возможно, придется начинать тот же процесс заново. Такие чувства или предположения, как стыд или страх, также могут затруднить согласие с диагнозом.

Доступ к специализированным программам или услугам здравоохранения часто основывается на диагнозе. Даже если вы не полностью согласны с этим или не понимаете решение прямо сейчас, диагноз может быть полезным способом попробовать различные методы лечения и обратиться к поставщикам медицинских услуг.

Верх

Почему мой специалист по психическому здоровью спрашивает меня (или должен) о мании?

Депрессия и биполярное расстройство имеют общие симптомы, но это разные заболевания, требующие разного лечения. Биполярное расстройство включает эпизоды депрессии, а также эпизоды мании. Манию бывает труднее увидеть, поэтому биполярное расстройство может быть диагностировано как депрессия. Депрессия может быть более тревожной, чем мания, поэтому многие люди сначала обращаются за помощью при депрессии.

Общие признаки мании включают:

• Ощущение, будто вам нужно меньше спать

• Ощущение, будто ваши мысли бегут

• Чувство отвлечения

• Чувство раздражительности

• Брать на себя множество задач или строить большие планы, которые вы не можете реализовать на практике

• Брать на себя большие риски, о которых обычно не думают, например, ходить по дорогим магазинам

Некоторые люди интерпретируют манию как периоды, когда они просто «очень креативны» или «очень продуктивны», но мания может иметь множество негативных последствий.Чтобы получить правильное лечение и поддержку, важно увидеть, является ли мания частью общей картины. Для получения дополнительной информации о мании и биполярном расстройстве найдите информационные бюллетени по биполярному расстройству на сайте www.heretohelp.bc.ca/bipolar-disorder.

Верх

Что теперь?

Диагностика — это только отправная точка. Даже если вы подозреваете, что живете с депрессией в течение длительного времени, вам, вероятно, понадобится дополнительная информация, которая поможет вам на пути к выздоровлению. Эта информация поможет вам понять, что вам нужно делать, чтобы восстановить и поддерживать хорошее самочувствие.

Узнай о депрессии

Возможно, вы уже знаете основы депрессии, например, как выглядят ее симптомы. Если вы не знаете основ, вам нужно задавать вопросы профессионалам и группам, которым вы доверяете. В какой-то момент вам нужно будет выйти за рамки основ, например:

• Как депрессия может повлиять на вашу жизнь и что вы можете с этим сделать

• Какие виды лечения и поддержки доступны

• Чего следует ожидать от лечения и выздоровления

Вы можете узнать о депрессии у своего поставщика медицинских услуг, группы поддержки, общественных организаций или самостоятельно из книг или веб-сайтов.Для получения дополнительной информации о поиске качественной информации по вопросам психического здоровья см. Наш информационный бюллетень «Оценка психического здоровья и информации об употреблении психоактивных веществ» на сайте www.heretohelp.bc.ca.

Рассказывать другим

После того, как вы получили свой диагноз, вы можете задаться вопросом, стоит ли вам рассказать об этом другим в вашей сети. В различных сферах вашей жизни могут быть преимущества и риски раскрытия информации. Например, сообщение на рабочем месте или в школе о том, что у вас есть инвалидность, может позволить вам внести изменения, которые помогут вам работать или учиться более эффективно, но это также может стать причиной стигмы и дискриминации.Вам придется подумать о рисках и преимуществах раскрытия информации применительно к вашей собственной ситуации. Дополнительную информацию о раскрытии инвалидности (включая психическое заболевание) на работе см. В разделе «Раскрытие вашей инвалидности: правовое руководство для людей с ограниченными возможностями в Британской Колумбии» от Disability Alliance BC по адресу disabilityalliancebc.org/disclosureguide/.

Верх

Размышляя о лечении, выздоровлении и не только

Может потребоваться время, чтобы подобрать для вас точную комбинацию лечения и поддержки, но вы можете ожидать, что почувствуете себя лучше.После лечения не менее 80% людей выздоравливают.

Большинство людей говорят о выздоровлении как о контроле над симптомами, чтобы они могли жить хорошо, не позволяя депрессии встать на пути. Путь выздоровления у всех выглядит по-разному. Некоторые части могут занять много времени, в то время как другие пройдут быстро. Вы даже можете время от времени делать несколько шагов назад. Важно проявлять доброту к себе, работать над своим здоровьем так, чтобы это было разумно для вас, и искать дополнительной поддержки, когда она вам нужна.

Верх

Упражнение: Работа над этим. Обдумывание диагноза

Запись своих мыслей, проблем, вопросов и целей может быть очень полезным инструментом, который поможет вам разобраться в своем диагнозе и следующих шагах.Письменное решение также поможет вам описать, что вы переживаете, близким или специалистам в области здравоохранения. Кроме того, если вам нужно получить доступ к различным услугам и поддержке, различные специалисты могут начать спрашивать вас о вашем диагнозе, в том числе о том, кто поставил диагноз и когда это произошло. Записывая вещи, вы можете вспомнить, что вам сказали. Если вы добавите свои мысли и проблемы, написание может помочь вам увидеть свой прогресс на пути к выздоровлению с течением времени.

Шаг 1

Прежде чем вы начнете заниматься своим диагнозом, вы должны уметь выразить свой диагноз словами.Ответьте в своем дневнике на следующие вопросы:

Какой диагноз вам поставили?

Кто поставил вам диагноз?

Когда это вам подарили (дата)?

Кто-нибудь еще подтвердил этот диагноз? Когда?

Какие исследования были проведены для постановки диагноза?

Проще говоря, что означает этот диагноз? Что это значит?

Какие вопросы вы задали после того, как вам поставили подтвержденный диагноз? Если вы помните, какие ответы вы получили на свои вопросы?

Что вы уже знали о депрессии? Маленький? Некоторые? Много?

Какие взгляды и предположения у вас были о людях с депрессией до этого?

Насколько вы согласны с этим диагнозом? Полностью, неуверен, не принимаю?

Насколько это имеет смысл в том, что вы пережили?

Планируете ли вы поделиться своим диагнозом с близкими? Если да, что вы скажете? Кому? Когда?

Во время стресса важно быть добрым к себе.Что вы делаете — или что собираетесь делать сейчас — для себя в результате этого диагноза?

Шаг 2

Теперь, когда вы определили диагноз, вы готовы подумать о том, как вы с ним справляетесь. Ответьте в своем дневнике на следующие вопросы:

Насколько хорошо я отвечаю на вопросы близких о моем состоянии?

Насколько хорошо я отношусь к профессионалам, оказывающим мне помощь?

Насколько комфортно мне было бы, если бы я обратился за помощью в психиатрическую организацию или группу поддержки?

Насколько я надеюсь на будущее? Насколько это реально?

Насколько сильно я чувствую поддержку со стороны своих близких в том, чтобы справиться с реальностью моего диагноза?

Какие трудности или препятствия я предвижу в получении наилучшего ухода за собой?

Шаг 3

После того, как вы оценили, как вы справляетесь со своим диагнозом, вы готовы разработать план действий для себя.Запишите этот план действий в свой дневник:

Мой план действий по борьбе с моим диагнозом

У меня диагноз:

Моя следующая встреча с врачом:

Я получу ответы на следующие вопросы по диагностике:

Я постараюсь получить полную информацию о диагнозе и долгосрочных перспективах к (дата):

Я получу ответы на следующие вопросы о лечении:

Я буду выполнять следующие задачи, чтобы помочь себе:

Я свяжусь с (человеком, людьми, группами), чтобы получить поддержку, когда она мне понадобится:

Я буду следить за своим здоровьем, стараясь:

Я буду пересматривать эти цели каждый (период времени).Дата моего первого обзора будет (дата):

Если это упражнение не помогло

Если вам по-прежнему трудно справиться с диагнозом, неплохо было бы обратиться за помощью. Вы можете поговорить со специалистом в области психического здоровья, например с консультантом, группой поддержки для людей с депрессией, или с надежным другом или членом семьи.

Это упражнение для журнала было адаптировано из ресурса, разработанного психологами Джеймсом Дж. Мессиной, доктором философии, и Констанс М. Мессина, доктором философии.

Верх

Куда мне идти дальше?

Если вам трудно справиться со своим диагнозом, возможно, вам стоит подумать о помощи извне. Вот несколько мест, где можно посмотреть:

• Ваш семейный врач

• Организация психического здоровья, такая как Ассоциация расстройств настроения Британской Колумбии или Канадская ассоциация психического здоровья

• Надежный друг или член семьи

• Группа онлайн-поддержки

• Частный психотерапевт или консультант

• Ваша местная клиника или центр психиатрической помощи (вам может потребоваться направление от врача)

Ваш врач или психиатр может порекомендовать ресурсы в вашем районе.Помимо профессиональных ресурсов, вам может быть полезна непрофессиональная поддержка. Вот еще несколько мест, куда можно обратиться за помощью:

г. до н.э. Партнеры по вопросам психического здоровья и употребления психоактивных веществ

Посетите сайт www.heretohelp.bc.ca для получения дополнительных информационных листов о депрессии и расстройствах настроения, самопроверок и личных историй. Вы также можете найти информационные бюллетени о работе с вашим лечащим врачом и предотвращении рецидива депрессии.

Группы поддержки

Группы поддержки — важный способ найти поддержку и информацию.Они могут помочь вам почувствовать себя менее одиноким и более связанным, даже если вы не рассказали многим другим о своем диагнозе. Вы можете найти группы поддержки в вашем районе через Ассоциацию расстройств настроения Британской Колумбии на сайте www.mdabc.net или по телефону 604-873-0103. Вы также можете найти группы поддержки в Интернете. Для получения дополнительной информации о выборе подходящей группы поддержки см. Информационный бюллетень «Выбор группы поддержки, которая подходит именно вам».

Об авторе

Канадская ассоциация психического здоровья пропагандирует психическое здоровье всех и поддерживает жизнестойкость и выздоровление людей, страдающих психическими заболеваниями, посредством государственного просвещения, исследований на уровне сообществ, защиты интересов и прямых услуг.Посетите www.cmha.bc.ca.

© 2021 | Вернуться к началу | Серия «Управление депрессией» | Более подробная информация

Версия этого информационного бюллетеня в формате PDF будет доступна весной 2021 года. Если у вас возникнут вопросы, свяжитесь с нами.

Беспокойство и депрессия у детей

Многие дети испытывают страхи и беспокойства, время от времени могут чувствовать грусть и безнадежность. Сильные страхи могут появиться в разное время в процессе развития. Например, малыши часто очень переживают из-за того, что находятся вдали от родителей, даже если они в безопасности и о них заботятся.Хотя страхи и беспокойства типичны для детей, стойкие или крайние формы страха и печали могут быть вызваны тревогой или депрессией. Поскольку симптомы в основном связаны с мыслями и чувствами, их иногда называют интернализирующими расстройствами .

Беспокойство

Когда ребенок не перерастает страхи и беспокойства, типичные для маленьких детей, или когда существует так много страхов и тревог, что они мешают учебе, дому или играм, у ребенка может быть диагностировано тревожное расстройство.Примеры различных типов тревожных расстройств включают

• Очень бояться вдали от родителей (тревога разлуки)
• Сильный страх перед определенной вещью или ситуацией, например собаками, насекомыми, или обращением к врачу (фобии)
• Боязнь школы и других мест, где есть люди (социальная тревога)
• Очень беспокоиться о будущем и происходящих плохих вещах (общая тревога)
• Наличие повторяющихся эпизодов внезапного, неожиданного, сильного страха, которые сопровождаются такими симптомами, как учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, головокружение, дрожь или потливость (паническое расстройство)

Беспокойство может проявляться в виде страха или беспокойства, но также может вызывать раздражение и гнев детей.Симптомы беспокойства могут также включать проблемы со сном, а также физические симптомы, такие как усталость, головные боли или боли в животе. Некоторые тревожные дети держат свои переживания при себе, и поэтому симптомы можно упустить.

Связанные состояния включают обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство.

Узнать больше о тревоге у детейвнешний значок

Депрессия

Иногда грусть или чувство безнадежности — часть жизни каждого ребенка.Однако некоторые дети грустят или не интересуются вещами, которые раньше доставляли им удовольствие, или чувствуют себя беспомощными или безнадежными в ситуациях, которые они могут изменить. Когда дети испытывают стойкую печаль и безнадежность, им может быть поставлен диагноз депрессия.

Примеры поведения, часто наблюдаемого у детей с депрессией, включают

• Постоянное чувство грусти, безнадежности или раздражительности
• Нежелание заниматься веселыми делами или получать от этого удовольствие
• Отображение изменений в образе питания — есть намного больше или намного меньше, чем обычно
• Отображение изменений в режиме сна — сон намного больше или намного меньше обычного
• Демонстрирует изменения в энергии — постоянная усталость и вялость или постоянное напряжение и беспокойство
• С трудом обращать внимание
• Чувство себя никчемным, бесполезным или виноватым
• Демонстрация членовредительства и саморазрушения

Крайняя депрессия может заставить ребенка задуматься о самоубийстве или составить план самоубийства.Среди молодых людей в возрасте 10-24 лет самоубийства являются одной из основных причин смерти. Читайте о профилактике суицидов среди молодежи. Внешний значок

Некоторые дети могут не говорить о своих беспомощных и безнадежных мыслях и не казаться грустными. Депрессия также может привести к тому, что ребенок будет создавать проблемы или действовать немотивированным образом, заставляя окружающих не замечать, что ребенок находится в депрессии, или неправильно навешивать на него ярлык нарушителя спокойствия или ленивости.

Узнать больше о депрессии у ребенка Внешний значок

Лечение тревоги и депрессии

Первый шаг к лечению — это поговорить с лечащим врачом, например, лечащим врачом вашего ребенка или психиатром, о прохождении обследования.Американская академия детской и подростковой психиатрии (AACAP) рекомендует медицинским работникам регулярно проверять детей на предмет поведенческих и психических проблем. pdf icon [217 КБ, 13 страниц] external icon Некоторые признаки и симптомы тревоги или депрессии у детей могут быть вызваны другими состояниями, например, травмой. Конкретные симптомы, такие как трудности с концентрацией внимания, могут быть признаком синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). Чтобы получить наилучший диагноз и лечение, важно пройти тщательное обследование.Консультация с врачом может помочь определить, должны ли лекарства быть частью лечения. Специалист в области психического здоровья может разработать план терапии, который лучше всего подходит для ребенка и семьи. Поведенческая терапия включает в себя детскую терапию, семейную терапию или их комбинацию. Школа также может быть включена в план лечения. Для очень маленьких детей ключевым моментом является привлечение родителей к лечению. Когнитивно-поведенческая терапия — это одна из форм терапии, которая используется для лечения тревоги или депрессии, особенно у детей старшего возраста.Это помогает ребенку превратить негативные мысли в более позитивные и эффективные способы мышления, что приведет к более эффективному поведению. Поведенческая терапия при тревоге может включать в себя помощь детям справляться с симптомами тревоги и управлять ими, постепенно подвергая их воздействию своих страхов, чтобы помочь им понять, что плохих вещей не бывает.

Лечение также может включать в себя различные способы помочь ребенку меньше нервничать и стать более здоровым, например, питательная пища, физическая активность, достаточный сон, предсказуемый распорядок дня и социальная поддержка.

Получить помощь в поиске лечения

Вот инструменты, чтобы найти поставщика медицинских услуг, знакомого с вариантами лечения:

Управление симптомами: оставаться здоровым

Быть здоровым важно для всех детей и особенно важно для детей, страдающих депрессией или тревогой. Помимо правильного лечения, ведение здорового образа жизни может сыграть роль в управлении симптомами депрессии или тревоги. Вот несколько примеров здорового образа жизни, которые могут помочь:

Профилактика тревоги и депрессии

Точно неизвестно, почему у некоторых детей развивается тревога или депрессия.Многие факторы могут иметь значение, в том числе биология и темперамент. Но также известно, что некоторые дети с большей вероятностью разовьют тревогу или депрессию, когда они испытывают травму или стресс, когда с ними плохо обращаются, когда над ними издеваются или отвергаются другие дети, или когда их собственные родители испытывают тревогу или депрессию.

Хотя эти факторы, по-видимому, увеличивают риск тревоги или депрессии, есть способы уменьшить вероятность того, что дети их испытают. Узнайте о подходах общественного здравоохранения к предотвращению этих рисков:

Депрессия — NYC Health

Депрессивные расстройства — это не обычные взлеты и падения, с которыми сталкивается каждый.Это болезни, которые влияют на настроение, тело, поведение и разум. Депрессивные расстройства мешают индивидуальному и семейному функционированию. Человек с депрессивным расстройством часто не может выполнять обязанности супруга или родителя и может быть не в состоянии выполнять обычные рабочие обязанности.

Информационный бюллетень по распространенным симптомам депрессии (PDF)

Бюллетень здоровья № 34: Получите помощь при депрессии PDF-документ (PDF)

Доступные лекарства и психологические методы лечения, по отдельности или в комбинации, могут помочь 80 процентам людей, страдающих депрессией.При адекватном лечении можно предотвратить будущие эпизоды или уменьшить их тяжесть. Тем не менее, текущие данные показывают, что почти двое из трех людей с депрессией не обращаются за лечением и страдают без надобности.

Депрессия. Это излечимо. Поговорите со своим врачом (PDF)

Советы по работе с депрессией Информационный бюллетень (PDF)

Обратитесь в NYC Well за поддержкой

NYC Well имеет штат квалифицированных специалистов в области психического здоровья, которые могут помочь звонящим найти наиболее подходящие услуги по психическому здоровью и наркозависимости для их нужд.Услуги включают консультирование, предотвращение самоубийств, кризисное вмешательство, поддержку со стороны сверстников, направление к специалистам, помощь в подключении к специалистам и последующие услуги. NYC Well является бесплатным и конфиденциальным сервисом, работающим 24 часа в сутки, 7 дней в неделю по телефону, в текстовых сообщениях и в интернет-чате. NYC Well — многоязычный и мультикультурный город:

• 1-888-NYC-WELL (1-888-692-9355)
• 1-888-692-9355 (испанский)
• 1-888-692-9355 (中文)
• 711 (телетайп для слабослышащих)

Вы также можете отправить текстовое сообщение WELL на номер 65173 или зайти на NYC Well, онлайн-ресурс для отдельных лиц, семей и агентств, нуждающихся в помощи и информации.

Дополнительные ресурсы

Часть этой информации взята из материала, разработанного Национальным институтом психического здоровья.

Депрессия | Ассоциация Альцгеймера

Депрессия очень распространена среди людей с болезнью Альцгеймера, особенно на ранних и средних стадиях. Доступно лечение, которое может существенно повлиять на качество жизни.

Симптомы депрессии

По оценкам экспертов, до 40 процентов людей с болезнью Альцгеймера страдают тяжелой депрессией.

Выявление депрессии у человека с болезнью Альцгеймера может быть трудным, поскольку деменция может вызывать некоторые из тех же симптомов. Примеры симптомов, общих как для депрессии, так и для деменции, включают:

• Апатия
• Потеря интереса к занятиям и хобби
• Социальная изоляция
• Изоляция
• Проблемы с концентрацией
• Нарушение мышления

Кроме того, когнитивные нарушения, испытываемые людьми с болезнью Альцгеймера, часто мешают им выразить свою печаль, безнадежность, вину и другие чувства, связанные с депрессией.

Депрессия при болезни Альцгеймера не всегда похожа на депрессию у людей без болезни Альцгеймера. Вот несколько причин, по которым депрессия у человека с болезнью Альцгеймера может отличаться:

• Может быть менее суровым
• Может длиться недолго, и симптомы могут приходить и уходить
• Человек с болезнью Альцгеймера с меньшей вероятностью будет говорить о самоубийстве или пытаться совершить самоубийство

Как лицо, осуществляющее уход, если вы видите признаки депрессии, обсудите их с лечащим врачом человека с деменцией.Правильный диагноз и лечение могут улучшить самочувствие и функциональность.

Диагностика депрессии при болезни Альцгеймера

Не существует единого теста или опросника для выявления депрессии. Диагностика требует тщательного обследования со стороны медицинского специалиста, особенно потому, что побочные эффекты лекарств и некоторые заболевания могут вызывать похожие симптомы.

Оценка депрессии будет включать:

• Обзор истории болезни человека
• Медицинское и психологическое обследование
• Интервью с членами семьи, хорошо знающими человека

Из-за сложности диагностики депрессии у людей с болезнью Альцгеймера может быть полезно проконсультироваться с гериатрическим психиатром, который специализируется на распознавании и лечении депрессии у пожилых людей.Обратитесь к врачу за направлением.

Национальный институт психического здоровья разработал официальный набор рекомендаций по диагностике депрессии у людей с болезнью Альцгеймера. Хотя критерии аналогичны общим диагностическим стандартам большой депрессии, они уменьшают акцент на словесном выражении и включают раздражительность и социальную изоляцию.

Для того, чтобы у человека диагностировали депрессию при болезни Альцгеймера, он или она должны иметь либо подавленное настроение (грусть, безнадежность, разочарование или слезы), либо снижение удовольствия от обычных занятий, а также два или более из следующих симптомов в течение двух или более недель :

• Социальная изоляция или отстранение
• Нарушение аппетита, не связанное с другим заболеванием
• Нарушение сна
• Возбуждение или замедленное поведение
• Раздражительность
• Усталость или потеря энергии
• Чувство никчемности или безнадежности, неуместной или чрезмерной вины
• Повторяющиеся мысли о смерти, планах самоубийства или попытке самоубийства

Лечение депрессии

Соответствующее лечение депрессии может значительно улучшить качество жизни.

Наиболее распространенное лечение депрессии при болезни Альцгеймера включает сочетание лекарств, консультирования и постепенного восстановления связи с деятельностью и людьми, которые приносят счастье. Просто посоветовать человеку, страдающему болезнью Альцгеймера, «взбодриться», «прекратить это» или «постараться еще больше» редко помогает. Депрессивные люди с болезнью Альцгеймера или без нее редко могут поправиться по чистой воле или без большой поддержки, заверений и профессиональной помощи.

Составьте план, как приблизиться к болезни Альцгеймера

Есть много вопросов, на которые вам нужно будет ответить, если вы планируете будущее.Используйте Навигатор Альцгеймера — наш бесплатный онлайн-инструмент — чтобы направлять вас при составлении плана.

Перейти к навигатору болезни Альцгеймера Немедикаментозные подходы

• Группы поддержки могут быть очень полезными, особенно группы на ранней стадии для людей с болезнью Альцгеймера, которые знают о своем диагнозе и предпочитают играть активную роль в поисках помощи или помощи другим; Консультации также возможны, особенно для тех, кому неудобно работать в группах
• Составьте предсказуемый распорядок дня, используя лучшее время дня для выполнения сложных задач, таких как купание
• Составьте список занятий, людей или мест, которые нравятся этому человеку, и запланируйте это чаще
• Помогите человеку регулярно заниматься спортом, особенно по утрам
• Признать разочарование или печаль человека, продолжая выражать надежду на то, что он или она скоро почувствует себя лучше
• Отмечайте маленькие успехи и события
• Найдите способы, которыми этот человек может внести свой вклад в семейную жизнь, и обязательно признайте его или ее вклад
• Заверить, что человека любят, уважают и ценят как часть семьи, а не только за то, что он или она могут делать сейчас
• Побалуйте человека предложениями любимой еды, успокаивающими или вдохновляющими занятиями
• Убедить человека, что его не бросят

Лекарства для лечения депрессии при болезни Альцгеймера

Существует несколько типов антидепрессантов для лечения депрессии.Антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), часто используются для людей с болезнью Альцгеймера и депрессией, потому что они имеют более низкий риск взаимодействия с другими лекарствами, чем некоторые другие антидепрессанты.

Как и в случае с любым другим лекарством, не забудьте спросить о рисках и преимуществах, а также о том, какой вид мониторинга и последующего наблюдения потребуется.

Депрессия: MedlinePlus Genetics

Депрессия (также известная как большая депрессия или большое депрессивное расстройство) — это психическое расстройство, которое влияет на настроение, поведение и общее состояние здоровья.Это вызывает длительное чувство печали, пустоты или безнадежности, а также потерю интереса к занятиям, которые когда-то приносили удовольствие. У людей с депрессией также могут быть изменения аппетита (приводящие к перееданию или недоеданию), изменения режима сна (слишком много или неспособность спать), потеря энергии и трудности с концентрацией внимания. Хотя депрессия считается в первую очередь расстройством психического здоровья, она также может иметь физические особенности, включая головные боли, другие необъяснимые боли, необычно медленные или быстрые движения и проблемы с пищеварением.Чтобы диагностировать депрессию, у человека должны быть признаки и симптомы почти каждый день в течение как минимум 2 недель. Однако особенности этого состояния сильно различаются.

Депрессия чаще всего начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, хотя она может появиться в любом возрасте. При отсутствии лечения эпизоды депрессии могут длиться неделями, месяцами или годами, а могут проходить и возвращаться (повторяться). Пострадавшие люди могут испытывать трудности в повседневной жизни, в том числе в школе или на работе.Люди с депрессией имеют более высокий риск злоупотребления психоактивными веществами и самоубийства, чем население в целом.

Некоторые состояния здоровья тесно связаны с депрессией или имеют депрессию как характерную черту. К ним относятся дистимия (которая имеет долгосрочные признаки и симптомы, похожие на депрессию, но не такие серьезные, как депрессия), перинатальная или послеродовая депрессия (которая возникает после рождения ребенка или после него), сезонное аффективное расстройство (которое вызывается сменой времен года), биполярным расстройством (которое может включать как «максимумы», или маниакальные эпизоды, так и депрессивные эпизоды) и генерализованное тревожное расстройство.У людей с шизоаффективным расстройством депрессия или другое расстройство настроения возникает вместе с признаками шизофрении (расстройство мозга, которое влияет на мышление, самоощущение и восприятие человека).

Что такое депрессия — для молодежи

Что я могу сделать?

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы улучшить свое самочувствие и научиться справляться с трудными переживаниями.

Может быть трудно найти энергию или мотивацию для этого.Иногда может казаться, что ничто не поможет. Попробуйте начать с одной вещи, которую вы знаете, что можете сделать, а затем постепенно добавляйте ее, шаг за шагом. Это может помочь вам почувствовать, что вы добиваетесь прогресса.

Позаботьтесь о себе

Забота о своем разуме и теле может помочь нам с нашим общим психическим здоровьем и благополучием. Вы можете:

Обращать внимание на свои модели мышления

Осознание своих мыслей и чувств — важный шаг к улучшению того, как мы себя чувствуем.Записывая это, вы сможете понять, какие мысли заставляют вас чувствовать себя лучше или хуже. Такой журнал, как эта онлайн-рабочая тетрадь, может помочь вам понять это больше.

Говорите о своих мыслях и чувствах

Было бы неплохо поговорить о своих мыслях и чувствах с кем-то, кому вы доверяете. Разговор с другими может помочь вам почувствовать себя понятым, а также поможет увидеть вещи с другой точки зрения. Вы можете:

• поговорить со своей семьей или друзьями, учителем или тренером, вашей мафией или старейшинами
• заручитесь поддержкой онлайн-сообществ или ресурсов или поделитесь мыслями в личном журнале
• общайтесь с другими и становитесь частью группы, например спортивного клуба или религиозной группы, чтобы справиться с чувством одиночества.
  

Начало жизни

Иногда бывает трудно думать о приятных вещах, когда вы чувствуете себя подавленным. Это может потребовать дополнительных усилий, но попробуйте заняться тем, что вам раньше нравилось, даже если вам этого не хочется. Эти действия не должны стоить денег. Это может быть очень полезно для поднятия настроения. Постарайтесь заметить любые изменения в своем самочувствии до и после этих занятий, чтобы увидеть эти ссылки собственными глазами.

Освоение новых навыков, например кулинарии, также может повысить вашу уверенность в себе и помочь почувствовать, что вы чего-то достигли.

Попробуйте некоторые техники релаксации

Практика техник релаксации поможет вам справиться со стрессом и поможет заземлить вас в трудные времена. Существует множество веб-сайтов и приложений, которые могут помочь вам в этом, и вы можете попробовать наши интерактивные занятия по внимательности.

Когда мне следует обращаться за помощью?

Некоторым людям достаточно этих советов, чтобы справиться с симптомами депрессии. Но если депрессия продолжается слишком долго без улучшения, важно получить профессиональную помощь.

Депрессия | Cancer.Net

Некоторые больные раком могут испытывать депрессию до, во время или после лечения рака. Депрессия — это разновидность расстройства настроения. Это может затруднить лечение рака. Это также может затруднить вам выбор в отношении ухода за вами. В результате выявление и лечение депрессии являются важными частями лечения рака.

Симптомы депрессии могут появиться сразу после постановки диагноза или в любое время во время или после лечения.Эти симптомы варьируются от легких до тяжелых. Сильная депрессия влияет на отношения и повседневную жизнь человека. Это называется большим депрессивным расстройством. Поговорите со своим врачом, если у вас есть следующие симптомы, особенно если они длятся 2 недели или дольше.

Симптомы, связанные с настроением

• Чувствую

• Грустно

• Чувство безнадежности

• Чувство раздражительности

• Ощущение онемения

• Чувство бесполезности

Поведенческие симптомы

• Потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили вам удовольствие

• Частый плач

• Отказ от друзей или семьи

• Потеря мотивации к повседневной деятельности

Когнитивные симптомы

• Проблемы с фокусировкой

• Затруднения в принятии решений

• Проблемы с памятью

• Отрицательные мысли.В экстремальных ситуациях это могут быть мысли о том, что жизнь не стоит того, чтобы жить, или мысли о причинении себе вреда.

Физические симптомы

• Усталость

• Потеря аппетита

• Бессонница, при которой невозможно заснуть и не уснуть

• Гиперсомния, при которой большую часть времени чувствуется сонливость

• Сексуальные проблемы, такие как снижение полового влечения

Перечисленные выше когнитивные и физические симптомы могут быть побочными эффектами рака или лечения рака.В результате врачи уделяют больше внимания симптомам, связанным с настроением и поведением, при диагностике депрессии у человека, больного раком.

Факторы риска депрессии

Люди, больные раком, более склонны к депрессии, если у них есть следующие факторы риска:

• Предыдущий диагноз депрессии или тревоги

• Семейный анамнез депрессии или тревоги

• Отсутствие поддержки со стороны друзей или семьи

• Финансовое бремя

Скрининг депрессии

Американское общество клинической онкологии (ASCO) рекомендует скрининг на депрессию.Обследования должны проводиться во время диагностики рака, а также во время и после лечения.

Лечение депрессии будет зависеть от ваших симптомов и их частоты.

Хотя это может быть сложно, постарайтесь открыто поговорить со своим лечащим врачом о депрессии. Обсудите следующее:

Это поможет им решить ваши проблемы и составить план лечения.

Лечение депрессии

Людям с депрессией обычно требуется специализированное лечение.Для людей с умеренной или тяжелой депрессией сочетание психологического лечения и лекарств часто является наиболее эффективным подходом. Некоторым людям, страдающим депрессией легкой степени, достаточно поговорить со специалистом в области психического здоровья, чтобы облегчить симптомы депрессии.

• Психологическое лечение. Специалисты в области психического здоровья включают лицензированных консультантов, психологов и психиатров. Они могут предоставить вам инструменты, чтобы улучшить ваши навыки преодоления трудностей, разработать систему поддержки и изменить негативные мысли.

  Варианты включают индивидуальную терапию, терапию для пар или семейную терапию и групповую терапию. Кроме того, психиатры — это специалисты в области психического здоровья, которые могут назначать лекарства. Узнайте больше о консультациях.

• Лекарства. Доступны различные типы антидепрессантов. Ваш врач выберет наиболее подходящий антидепрессант на основе следующих факторов:

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете.Некоторые могут мешать приему антидепрессантов.

У некоторых людей улучшение наступает через 2 недели после начала приема антидепрессантов. Но часто для полного действия лекарства требуется от 6 до 8 недель.

Лекарство особенно эффективно для улучшения настроения и улучшения физических симптомов, связанных с большим депрессивным расстройством. Добавление психологического лечения к лекарствам может помочь справиться с негативными мыслями и низкой самооценкой, а также найти лучшие стратегии выживания.

Продолжение

Держите свою медицинскую бригаду в курсе о посещениях вашего психиатра и о лечении, которое вы получаете. Сообщите им, как работает лечение и появятся ли у вас какие-либо новые симптомы.

Если симптомы депрессии не уменьшились после 8 недель лечения, рассмотрите:

При необходимости вы и ваша медицинская бригада также можете обсудить эти варианты раньше.

Связанные ресурсы

Риск рака, депрессии и суицида: признаки, на которые следует обратить внимание

Управление стрессом

Как справиться с неопределенностью

Как люди, больные раком, могут получить пользу от онлайн-терапии

Как справиться с влиянием рака на ваше психическое здоровье

Дополнительная информация

Рак Уход : Консультации

.