Медицинская консультация: Яндекс.Здоровье

Вернуться в Хилио

Ищу и давая консультацию | ACOG

Номер 365 (подтвержден в 2019 г.)

Комитет по этике

РЕЗЮМЕ: Консультации обычно требуются, когда практикующие врачи, несущие основную клиническую ответственность, распознают условия или ситуации, выходящие за рамки их уровня знаний или имеющихся ресурсов. Один из способов максимизировать быстрые и эффективные консультации и коллегиальные отношения — это составить официальный протокол консультаций. Уровень консультации должен быть установлен направляющим практикующим специалистом и консультантом. Направляющий практикующий врач должен запросить своевременную консультацию, объяснить процесс консультации пациенту, предоставить консультанту соответствующую информацию и продолжить координацию общего ухода за пациентом, если не будет передана основная клиническая ответственность. Консультант должен предоставить своевременную консультацию, сообщить результаты и рекомендации направившему практикующему врачу и обсудить варианты продолжения лечения с направляющим практикующим врачом.

Врачи имеют долгую историю совместной работы и с другими профессионалами в области здравоохранения, чтобы обеспечить эффективную и всестороннюю помощь пациентам, которых они обслуживают. Для достижения этих целей иногда требуется, чтобы врачи или другие медицинские работники обращались за консультацией или предоставляли консультации своим коллегам 1. Основные принципы консультации для акушеров-гинекологов кратко изложены в «Кодексе профессиональной этики Американского колледжа акушеров и гинекологов»: следует 2:

• «Отношения акушера-гинеколога с другими врачами, медсестрами и медицинскими работниками должны отражать справедливость, честность и порядочность, разделяя взаимное уважение и заботу о пациенте.»

• « Акушер-гинеколог должен консультироваться, направлять или сотрудничать с другими врачами, медицинскими работниками и учреждениями в той мере, в какой это необходимо для наилучшего обеспечения интересов своих пациентов ».

Часто эти отношения между врачами приводят к профессиональному диалогу. В профессиональном диалоге врачи делятся своими мнениями и знаниями с целью повышения их способности оказывать пациентам лучший уход. Такой диалог может быть частью общих усилий врача по поддержанию текущих научных и профессиональных знаний или может возникать в ответ на потребности конкретного пациента.

В профессиональном диалоге второму врачу обычно задают простой вопрос, но он или она не разговаривает с пациентом и не осматривает его. Например, могут быть заданы вопросы о значении нерегулярных антител в крови или интервале последующего наблюдения для аномального результата цитологического исследования шейки матки. Второй врач не делает записи в истории болезни пациента и не взимает плату, и первый врач не должен приписывать свое мнение второму врачу.

Профессиональный диалог не является официальной консультацией или установлением отношений между пациентом и консультантом.Однако иногда профессиональный диалог все же приводит к официальному запросу о консультации. Если, например, врача просят высказать мнение относительно ухода за пациентом и он считает, что обследование пациента или ее истории болезни необходимо для надлежащего ответа на вопрос, он или она должны попросить о встрече с пациентом для официальной консультации.

Хотя консультация обычно запрашивается эффективным образом, что ускоряет уход за пациентом, возникают ситуации, в которых отношения между практикующими врачами или между учреждениями и практикующими врачами приводят к неэффективному, менее коллегиальному консультативному процессу, который может не отвечать наилучшим интересам терпение.Например, пациент и консультант могут оказаться в серьезном невыгодном положении, если консультация запрашивается поздно в процессе оказания помощи или не сопровождается достаточной справочной информацией, или причина консультации четко не указана. И наоборот, тем, кто обращается за консультацией, может быть отказано в помощи на произвольных основаниях.

В этом заключении комитета излагается цель консультации и направления, излагаются лежащие в основе этические основы, регулирующие консультации и направление, а также подробно излагаются обязанности тех, кто обращается за консультацией, и тех, кто предоставляет консультации.Заключение Комитета адресовано врачам, но следует признать, что практикующие врачи, не являющиеся врачами, также могут участвовать в консультациях.

Цель консультации и направления

Обычно пациентка сначала обращается за помощью к своему основному опекуну, который должен знать, что потребности пациента могут выходить за рамки его или ее образования, подготовки или опыта 2 3 4. Различные уровни Для постановки правильного диагноза, предоставления технической экспертизы и рекомендации курса действий может потребоваться консультация (см. вставку.Иногда консультация или направление могут быть показаны, когда запрос пациента о лечении противоречит рекомендациям или предпочтениям ее основного опекуна. Наконец, пациент может обратиться за консультацией к другому лицу, осуществляющему уход, чтобы получить второе мнение или изучить другие варианты лечения. 5. Во всех этих типах консультаций интересы пациента должны оставаться первостепенными 3.

Этические основы

Этические принципы требуют, чтобы в процессе консультаций руководствовались следующими концепциями 2 6:

• Благополучие пациента должно быть центральным в отношениях между консультантом и пациентом (милосердие).

• Пациент должен быть полностью проинформирован о необходимости консультации и участвовать в выборе консультанта (уважение к автономии).

• Пациентка должна иметь доступ к адекватной консультации независимо от ее состояния здоровья, социального статуса или финансового положения (справедливость).

• Практикующие врачи должны сообщать пациентам обо всех соответствующих фактических или потенциальных конфликтах интересов, связанных с консультационными отношениями, включая финансовые стимулы или штрафы или ограничительные инструкции (правдивые).

Кроме того, как практикующие врачи, несущие основную клиническую ответственность, так и консультанты должны уважать права пациента, а также права своих коллег по профессии.

Определения: Уровни консультации

Консультация — это обращение за помощью к другому врачу (-ам) или профессиональному (-им) медицинскому работнику для проведения диагностических исследований, терапевтических вмешательств или других услуг, которые могут принести пользу пациенту. Существует несколько уровней консультации: консультации за один визит, непрерывное совместное лечение и передача основной клинической ответственности.Их описание выглядит следующим образом:

• Консультация разового посещения включает осмотр пациента или его истории болезни, а также проведение диагностических тестов или терапевтических процедур. Выводы, процедуры и рекомендации консультанта записываются в медицинскую карту пациента или предоставляются практикующему врачу, несущему основную клиническую ответственность за пациента, в письменном отчете или письме, при этом может взиматься плата. Последующий уход за пациентом продолжает оказывать направивший его практикующий врач.Примерами таких консультаций являются подтверждение результатов тазового обследования, выполнение определенной уродинамической процедуры у пациента с недержанием мочи при напряжении и интерпретация результатов электронного мониторинга плода или исследований изображений. В последних двух случаях отслеживание или другие выходные данные могут быть переданы в электронном виде, что позволяет проводить консультацию за один визит без личного контакта между пациентом и консультантом.

• Непрерывный совместный уход описывает отношения, в которых консультант предоставляет постоянный уход вместе с направляющим практикующим врачом.Таким образом, консультант берет на себя хотя бы частичную ответственность за уход за пациентом. Примером может служить акушерский пациент из группы высокого риска с медицинским осложнением беременности, который периодически осматривается консультантом, в то время как направляющий практикующий врач несет ответственность за повседневное ведение пациентки.

• Передача основной клинической ответственности консультанту может быть подходящей для решения проблем, выходящих за рамки образования, подготовки и опыта направляющего врача, или в случаях, когда пациента необходимо перевести в другое учреждение.Примерами могут служить перевод пациента с преждевременными родами из родильного центра к консультанту перинатального центра или направление пациента с раком яичников к гинекологу-онкологу. Во многих из этих ситуаций пациенты в конечном итоге возвращаются к лечению лечащего врача, когда проблема, по которой запрашивалась консультация, решена.

Обязанности, связанные с консультацией

Обращение за консультацией и запрос направления

Консультации обычно запрашиваются, когда практикующие врачи, несущие основную клиническую ответственность, осознают условия или ситуации, выходящие за рамки их уровня знаний или имеющихся ресурсов.Исторически сложилось так, что эти практикующие врачи действовали как независимые агенты, которые решали, когда консультация уместна, определяли уровень консультации и могли свободно выбирать конкретных консультантов. Совсем недавно, в результате признания важности уважения к автономии пациентов, практикующие врачи теперь информируют пациентов о необходимости консультации и обсуждают с ними варианты. Качество консультации часто повышается за счет сотрудничества между практикующими врачами и пациентами.

Сегодня это партнерство практикующий врач и пациент работает в новых условиях, которые могут повлиять на процесс консультации. Руководства и протоколы медицинского обслуживания, используемые в определенных типах механизмов управляемого медицинского обслуживания, могут ограничивать свободу практикующего врача предоставлять полный уход или запрашивать консультацию 7. Эти руководящие принципы могут включать инструкции о конкретных ситуациях или медицинских состояниях, при которых консультация, второе мнение или направление к специалисту является обязательным 8. Примеры включают ненормальные роды, которые могут потребовать оперативного родоразрешения, или хроническое маточное кровотечение, которое может потребовать гистерэктомии.Согласно другим рекомендациям, практикующие врачи должны обращаться за консультацией при появлении у пациентов признаков и симптомов тяжелой преэклампсии или при обнаружении рака яичников. Такие меры и руководящие принципы могут быть разработаны для обеспечения высокого уровня ухода за пациентами, требуя, чтобы консультанты надлежащим образом участвовали в решении определенных клинических проблем.

И наоборот, практикующие врачи могут оказаться в ситуациях, которые создают препятствия для проведения приемлемых с медицинской точки зрения консультаций или требуют использования группы консультантов, не отвечающей требованиям для оказания надлежащей помощи пациенту.Политика, которая приводит к таким ситуациям, связана с потенциальным конфликтом интересов 9 и может отрицательно сказаться на медицинских потребностях пациента, тем самым ограничивая ее автономию и ее право на осознанный выбор. При всех условиях практики — индивидуальной или групповой, с оплатой услуг или контрактом на управляемое медицинское обслуживание — консультации и направления должны проводиться в лучших интересах пациента и осуществляться с согласия пациента после полного раскрытия ограничений и потенциальных конфликтов интересов.

В интересах всех — практикующих врачей, несущих основную клиническую ответственность, консультантов, пациентов и медицинских работников, — чтобы критерии консультации были заранее согласованы между собой и четко изложены в письменной форме.Финансовые стимулы или штрафы за консультацию и направление, которые существуют открыто или тайно по многим контрактам на управляемую медицинскую помощь, являются источниками серьезных конфликтов интересов. Практикующие врачи должны иметь возможность информировать пациентов о наилучшей медицинской практике или вариантах лечения, даже если полномочия по направлению к специалистам по контракту не включают эти альтернативы. Этическая ответственность за интересы пациентов требует, чтобы практикующие врачи сообщали о любых запретах выступать в качестве защитников интересов пациентов.Практикующие врачи несут ответственность за то, чтобы дать пациентам лучшее медицинское заключение, и выступать в роли защитников их интересов в случае отказа в рекомендованной помощи. Затем пациенты сами должны решить, соблюдать ли ограничения плана страхования, оспаривать их или обращаться за помощью, выходящей за рамки страхового покрытия.

Консультации и прием направлений

Врачи обычно проводят консультации или принимают направленных пациентов в интересах обеспечения наилучшего ухода за пациентами и установления хороших отношений между коллегами.Открытое общение и налаженные профессиональные отношения способствуют эффективным консультациям и направлениям. Однако иногда консультант может быть вызван неожиданно, неудобно, а иногда и неуместно для того, чтобы принять участие в уходе за пациентом или взять его на себя. В таких ситуациях врач с этической точки зрения обязан предоставить консультацию или взять на себя уход за пациентом только в том случае, если существует договорное соглашение или ранее существовавшие отношения между пациентом и врачом, или если существует серьезная неотложная медицинская помощь, в которой нет разумных оснований. доступный альтернативный опекун 10.Рекомендации больницы или ведомства по консультированию и направлению могут предотвратить такую ​​конфронтацию.

Практические рекомендации

Обеспечение оптимального ухода требует хороших рабочих отношений с рядом других врачей и медицинских работников. Консультация может потребоваться практикующему врачу, несущему основную клиническую ответственность, независимо от назначения специальности или уровня подготовки. В идеале отношения рекомендующий практикующий специалист-консультант должны быть установлены до того, как возникнет необходимость в консультации или направлении, и отношения направляющего практикующего специалиста-консультанта должны продолжаться.

Один из способов максимизировать быстрые и эффективные консультации и коллегиальные отношения — это иметь официальный протокол консультаций. Это может быть особенно выгодно для семейных врачей, оказывающих акушерскую или гинекологическую помощь, а также для совместной практики акушеров-гинекологов и практикующих медсестер, сертифицированных медсестер-акушерок и других медицинских работников. Такие протоколы создают пути, которые позволяют предвидеть трудные или сложные ситуации. Уровень консультации должен быть установлен путем диалога между направляющим специалистом и консультантом, который приводит к взаимному согласию (см. Рамку на предыдущей странице).

Электронные средства связи, такие как электронная почта, могут использоваться, если консультант и лечащий врач согласны использовать такие средства связи и имеют установленные системы для подтверждения получения и передачи отчетов в медицинскую карту. Электронное общение должно осуществляться таким образом, чтобы гарантировать конфиденциальность пациента.

Обязанности направляющего практикующего специалиста

Обязанности направляющего практикующего специалиста можно описать следующим образом:

1. Направляющий практикующий врач должен запрашивать консультацию своевременно, по возможности, до возникновения чрезвычайной ситуации.Хорошие рабочие отношения между лечащим врачом и консультантом требуют совместной заботы о потребностях пациента и приверженности своевременному и четкому общению.

2. Направляющий практикующий врач несет ответственность за подготовку пациента с объяснением причин консультации, необходимых шагов и имен квалифицированных консультантов.

3. Направляющий практикующий врач должен предоставить краткое изложение истории болезни, результатов медицинского осмотра, лабораторных данных и любую другую информацию, которая может облегчить оценку консультантом и рекомендации 11.

4. По возможности, направляющий практикующий врач должен задокументировать в медицинской карте показания для консультации и конкретные вопросы, которые должен решить консультант.

5. Направляющий практикующий врач должен обсудить отчет консультанта с пациентом и дать свои собственные рекомендации, основанные на всех доступных данных, чтобы служить наилучшим интересам пациента.

6. Сложная клиническая ситуация может потребовать многократных консультаций.Если полномочия не были переданы в другое место, ответственность за уход за пациентом должна лежать на направившем его практикующем специалисте 3. Этот практикующий врач должен оставаться ответственным за общение с пациентом и координировать общий уход на основе информации, полученной от консультантов. Это обеспечит скоординированные усилия в интересах пациента.

Обязанности консультанта

Обязанности консультанта можно описать следующим образом:

1. Консультанты должны осознавать свои индивидуальные границы компетенции и предоставлять только те услуги и технические процедуры, приемлемые с медицинской точки зрения, для которых они имеют квалификацию образование, подготовка и опыт.

2. Когда консультанта просят предоставить консультацию, он должен сделать это своевременно и независимо от специальности или квалификации направившего его практикующего специалиста.

3. Консультант должен эффективно сообщить о результатах, выполненных процедурах и рекомендациях направляющему практикующему врачу при первой возможности 12.

4. Краткое изложение консультации должно быть включено в медицинскую карту или отправлено в письменной форме направляющему практикующему врачу. .

5. Степень, в которой консультант будет участвовать в постоянном уходе за пациентом, должна быть четко установлена ​​по взаимному согласию консультанта, направляющего врача и пациента. Иногда может быть целесообразно, чтобы консультант взял на себя основную клиническую ответственность за пациента. Даже если это временное обстоятельство, консультант должен заручиться поддержкой и согласием направляющего специалиста, когда это возможно.

6. Если консультант не несет основную клиническую ответственность за пациента, он или она должны попытаться получить согласие на выполнение основных процедур или дополнительных консультантов от направляющего врача.

7. Во всем, что делается, консультант должен уважать отношения между пациентом и лечащим врачом, проявляя осторожность, чтобы ненадлежащим образом не уменьшить доверие пациента к другим опекунам 3.

8. Консультант должен знать способностей направляющего врача, а также консультант и направляющий практикующий врач должны обсудить, кто может наилучшим образом предоставить согласованную помощь. Опора на способности направляющего врача может повысить удобство для пациента, ограничить потребности в транспортировке и, в конечном итоге, привести к более рентабельному уходу.Однако в других случаях может оказаться невозможным адекватное выполнение рекомендаций консультанта передающим специалистом.

9. Если консультант считает, что направляющий практикующий врач не обладает квалификацией для обеспечения необходимого уровня непрерывного ухода, консультант должен рекомендовать направляющему практикующему врачу и, при необходимости, пациенту, чтобы направляющий практикующий врач передал уход за пациентом.

© Американский колледж акушеров и гинекологов, май 2007 г., 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя. Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять по адресу: Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Обращение и консультация. Заключение комитета ACOG No.365. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушер Гинеколь 2007; 109: 1255–9.

ISSN 1074-861X

цель консультации общей практики с точки зрения пациента — теоретические аспекты | Семейная практика

Аннотация

Справочная информация. Медицинская практика и научные исследования уделяют все больше внимания тому, чего хотят пациенты, о чем свидетельствует рост числа регулярных опросов об удовлетворенности пациентов и более формальных исследований взглядов пациентов на медицинскую помощь.Однако этой области не хватает концептуальной ясности.

Цели. Целью данного исследования было предложить теоретическое разъяснение концепции цели консультации пациента путем представления ориентированного на пациента определения, применимого для клинической работы и исследований в общей практике.

Методы. Был проведен обширный обзор литературы для изучения предположений и определений, представленных в предыдущих исследованиях. Большинству авторов не удалось определить или выделить исследуемое понятие.Мы взяли эти недостатки в качестве отправной точки, добавили некоторые важные аспекты, взятые у нескольких избранных авторов, которые обсудили соответствующие перспективы в своей работе и пришли к предлагаемому рабочему определению концепции «цели».

Результаты. Предлагаемое определение допускает несколько целей консультации. Мы учитываем то, что пациент надеется получить от консультации, а не его «ожидания относительно наиболее вероятного результата». Наше рабочее определение направлено на выявление априорных желаний и надежд пациентов на конкретный процесс и результат, признавая при этом, что они не могут быть озвучены и могут быть изменены пациентом во время консультации.Общие характеристики врача, такие как внимательность или профессионализм, не включаются.

Торсен Х., Витт К., Холлнагель Х. и Мальтеруд К. Цель консультации общей практики с точки зрения пациента — теоретические аспекты. Семейная практика 2001; 18: 638–643.

Введение

Первичная медико-санитарная помощь не стояла на месте в течение последнего столетия, ее структура и роль в обществе постоянно развивались.

Это развитие не было частью запланированного грандиозного плана. Скорее, он характеризовался постепенными изменениями в ответ на более широкое давление ¹ , включая усиление влияния государственных услуг, внимание к информированному согласию и признание прав потребителей.

Рост числа рутинных опросов об удовлетворенности пациентов и более формальных исследований мнения пациентов о медицинской помощи отражает повышенное внимание, уделяемое тому, чего хотят пациенты. ^{2– 6} Дополнительные исследования были сосредоточены не только на результатах, но и на процессе оказания помощи. ⁷

Важной тенденцией медицинской практики в развитых странах является все более активное участие пациентов в своем лечении. ⁸ Также растет признание того, что потребности пациентов — это не капризные прихоти, а законные потребности сами по себе. ²

Когда пациент обращается к врачу-специалисту, причина обращения обычно указывается в направлении. В общей практике пациента направляют самостоятельно, и отправной точкой консультации является выяснение причин, по которым пациент приходит и что включает в себя его или ее повестка дня.

Почему пациенты обращаются к врачу?

Посещение врача — это не автоматическая реакция на появление симптомов. Исследования, посвященные этой проблеме, проводились в различных дисциплинах, помимо медицины, включая социологию, антропологию и психологию.

За последние пять десятилетий было получено много знаний о причинах обращения людей за медицинской помощью. После Второй мировой войны исследователи начали выходить за рамки имеющихся симптомов, чтобы приблизиться к взгляду пациентов на болезнь, болезнь и медицинскую помощь. ⁹ Несоответствие между уровнем симптомов и обращаемостью за медицинской помощью было подтверждено исследованиями, показавшими, что только меньшинство людей, которые считают себя больными, посещают своего врача. ^{10– 16}

Были собраны данные о вариациях в обращении за медицинской помощью. Этническая принадлежность, класс, пол и другие аспекты происхождения людей, включая семейные факторы, по-видимому, имеют сильное влияние на поведение при обращении за медицинской помощью. ^{17– 28} Предыдущий опыт работы с медицинской системой также кажется решающим для того, решат ли люди обратиться к своему терапевту. ²⁹

Таким образом, процесс оказания медицинской помощи является результатом сложного взаимодействия между отдельными факторами, которые, в свою очередь, обусловлены общими политическими, экономическими и культурными характеристиками общества. ³⁰

Были предложены различные модели для объяснения поведения при обращении за медицинской помощью, e.грамм. Модель веры в здоровье ^{31, 32} и Модель здравого смысла. ³³ Обе модели основаны на психологических теориях, которые оспаривались из-за отсутствия в них важных контекстуальных и социологических аспектов. ³⁴ Эти модели смогли объяснить только некоторые причины обращения людей за медицинской помощью.

В 1975 году «клиентский подход к« терпеливости »» был введен как полезная метафора для описания отношений, в которых пациент имеет право просить о том, чего он хочет.В центре внимания клиента не подача жалоб или оценка клинициста, а, скорее, конкретные услуги, которые пациент хотел бы, чтобы клиницист оказал. ³⁵

Согласно клиническому методу, ориентированному на пациента, голос пациента во время консультации не менее важен, чем традиционные медицинские заключения. ¹ В обязанности врача входит получение общего понимания болезни и болезни путем признания представлений пациентов о природе болезни, ощущениях и изменениях в функциональных возможностях, а также в определении и выполнении не только медицинской повестки дня, но и повестки дня пациента.

Цель

Цель данной статьи — внести вклад в теоретическое разъяснение концепции «цель консультации», которая ориентирована на пациента и может применяться в клинической работе и исследованиях в консультациях общей практики.

Методы

Наш подход основан на обширном обзоре исследований в области медицины, социальных и поведенческих наук, включая исследования причин, по которым пациенты обращаются к своему терапевту.Наше особое внимание было уделено статьям, описывающим измерения ожиданий и запросов пациентов в общей практике. Подход также включает наши предыдущие исследования и клинический опыт.

В обзоре литературы мы стремились выявить и оценить любые теории, рассмотренные авторами при оценке ожиданий и запросов пациентов в первичной медико-санитарной помощи. В частности, мы искали различные аспекты вовлечения пациентов и соображения о конкретных возможностях, ограничениях, значениях и значениях различных выражений, обозначающих «цель консультации» с точки зрения пациента.

Результаты и обсуждение

Желания пациентов

Понимание того, чего пациенты хотят от медицинских консультаций, имеет основополагающее значение для понимания их роли клиента. Он отражает взгляд на пациента как на активного участника процесса консультации, а не как на пассивного получателя помощи.

Врач должен выяснить ожидания. Однако даже врачи с самыми лучшими намерениями не всегда способны адекватно изучить перспективы пациента в клинической практике.Мнение пациента не обязательно отражается в том, что он отвечает на заранее сформулированные вопросы. ⁹ В предыдущих исследованиях мы обнаружили, что простой вопрос пациентов об их ожиданиях от фактической консультации обычно вызывает первоначальный ответ, что решение остается за врачом. ³⁶ Кокберн и Пит подтверждают, что это часто имеет место в клинической реальности. ³⁷ Мальтеруд продемонстрировал необходимость более детального осмысления компонентов повестки дня пациента и разработки стилей разговора, чтобы противодействовать культурному предположению, что врач уже знает, что имеет значение. ^{36, 38} Пациенты-женщины смогли очень точно описать свои планы, когда им задавали открытые ключевые вопросы об определении проблемы, причинных убеждениях, ожидаемых действиях врача и предыдущем опыте лечения. ³⁶

Подавляющее большинство амбулаторных пациентов обращаются к врачу с осмысленной, четкой и конкретной просьбой. Запросы пациентов представляют собой сознательные или предсознательные предпочтения в отношении определенных медицинских услуг и, по сути, носят прагматический характер, ³⁹ , и знание запросов пациентов важно во всех отношениях между соискателем помощи и поставщиком услуг, например, в сфере первичной медико-санитарной помощи и семейной медицины. ⁴⁰ Их определение — отправная точка для подхода к уходу, ориентированного на пациента. ^{36, 41, 42}

Цель консультации была классифицирована разными авторами под более или менее четко определенными ярлыками, такими как желания, ^{8, 42} хочет, ^{2, 43– 45} запросов, ^{39– 41, 46, 47} намерений, ^{48, 49} предпочтений, ⁵⁰ ценностей, ^{5, 51 52} цель ^{или ожидания. 37, 53– 59}

Концептуальные размышления необходимы, чтобы избежать недоразумений, улучшить точку зрения пациента и уделить внимание повестке дня пациента в клинической практике и в исследованиях.

ICPC

Международная классификация первичной медицинской помощи (ICPC) была разработана, чтобы охватить все недифференцированные симптомы, с которыми обращаются пациенты. ⁶⁰ ICPC включает модуль диагностики, охватывающий диагностику симптомов, а также диагностику заболеваний.Он также включает модуль процесса, представляющий категории действий, выполняемых во время консультации, таких как полное или частичное обследование здоровья, оценка состояния здоровья, микробиологические или иммунологические тесты, гистологические или цитологические тесты и административные процедуры. Наконец, ICPC включает модуль, представляющий причину обращения пациента (RFE).

RFE был предназначен для «понимания» и «согласования» пациента и поставщика медицинских услуг. ⁶¹ Однако, хотя RFE должен был отражать субъективное восприятие пациентом проблемы, потребность пациента в уходе и RFE кодируется «как разъяснено поставщиком услуг». ⁶²

Хельман продемонстрировал, как пациенты и врачи используют разные объяснительные модели во время консультации. ⁶³ Очевидное согласие относительно диагностической метки состояния пациента может не быть гарантией согласия относительно его этиологии, прогноза или соответствующего лечения, или, действительно, почему пациент вообще обратился к врачу. Напротив, это может фактически создать ложное впечатление о консенсусе. ^{23, 63, 64} В 50% посещений пациент и врач не приходят к согласию относительно характера основной проблемы. ^{65, 66} Поскольку пациенты становятся важными медицинскими партнерами, очень важно понимать их ожидания в отношении медицинской помощи. ⁵⁹ Однако намерения пациентов лишь частично воспринимаются многими врачами общей практики, которые могут казаться чрезвычайно нечувствительными к желаниям пациента. ⁴⁹ То, что слышно, не обязательно означает то, что сказал или имел в виду пациент ⁹ .

Исследования показали, что врачи общей практики не понимают намерений пациентов при обращении за консультацией (например,грамм. Кинделан ⁵⁰ ). Стюарт и др. . ⁶⁷ обнаружили, что 54% ​​жалоб пациентов и 45% проблем пациентов не выявляются врачами.

Имеются свидетельства несоответствия между количеством проблем, отмеченных пациентами и их врачами. Возможно, это связано с тем, что врачи ставят одни диагнозы в приоритет, игнорируя другие. ⁶⁸ Врачи могут также сосредоточиться на известном ранее существовавшем состоянии конкретного пациента, а не на реальной причине встречи. ⁶⁹

Приоритеты и предпочтения пациентов

Ожидания пациентов изучались различными способами. Анкеты, измеряющие ожидания пациентов, часто применялись до посещения, а затем сравнивались с удовлетворенностью пациентов, измеренной после посещения (см., Например, Williams ⁷ ). Также были разработаны анкеты, измеряющие общие ожидания пациентов в отношении первичной медико-санитарной помощи. В большинстве этих исследований пациентам задавали вопросы об их общих приоритетах и ​​предпочтениях в отношении их терапевта в частности и услуг первичной медико-санитарной помощи в целом. ^{4, 5}

Обзор литературы выявил лишь несколько исследований, в которых авторы упоминали определения и спецификации ожиданий пациентов в качестве основы для исследования. Некоторые из них демонстрируют, что расспросы пациентов об их ожиданиях могут быть более плодотворными, чем спрашивать пациентов, чего они хотят от своего врача. ³⁹ Однако, как правило, читателю остается только догадываться, являются ли ожидания такими вещами, которые, по мнению пациентов, должны произойти, должны произойти или могут, надеяться, произойти. ^{6, 59} Уильямс и др. . ⁴⁵ заявили, что они хотели, чтобы пациенты не сомневались, должны ли они отвечать на то, что они сами хотят, или то, что они просто ожидали, произойдет. Поэтому они использовали определение ожидания пациента, данное Левенштейном: заявленная причина посещения пациента, которая часто связана с симптомом или проблемой, в отношении которой ожидается подтверждение или ответ от врача.

Калнан обнаружил, что ожидания некоторых людей расплывчаты и плохо определены. Он предполагает, что более плодотворным направлением исследований могут быть мотивы людей обращаться за помощью, а не их ожидания в отношении этой помощи. ⁷⁰ Валори и Салмон использовали термин «намерения пациентов» в первичной медико-санитарной помощи для описания того, чего пациенты ищут или желают, а не того, что они ожидают получить. ⁴⁷ За некоторыми исключениями, ^{41, 48} утверждение, что исследования ориентированы на пациента, сомнительно, поскольку вопросы анкеты разрабатываются исследователем без участия пациентов.Тем не менее они могут утверждать, что представляют точку зрения пациента. ⁷¹

В редакционной статье British Medical Journal признаются недостатки таких исследовательских инициатив и содержится призыв к методологически обоснованным способам получения мнения пациентов. ⁷²

Ожидания пациентов — вероятности или ценности?

В 1975 году Стимсон заявил, что существуют очевидные методологические проблемы при сравнении различных исследований ожиданий пациентов, поскольку этот термин используется по-разному. ⁷³ В 1984 году Ульманн утверждал, что запросы, ожидания, желания, цели, рекомендации и приоритеты пациентов — это тесно связанные термины с тонкими, но важными различиями. Он призвал «принять стандартный набор определений, которые охватили бы их». ⁴⁶ Однако 12 лет спустя Кравиц все же смог написать, что «большинство авторов статей об ожиданиях пациентов полностью обходили стороной вопрос определений». ⁷⁴

Ульман и др. .определяют ожидания как отражающие восприятие вероятности наступления данного события. Желания пациентов в отношении медицинской помощи, в отличие от ожиданий, обозначают оценку, восприятие того, что данное событие желательно. ⁴⁶ Авторы предлагают модель взаимосвязи между желаниями пациентов и ожиданиями пациентов, в которой они предлагают использовать «запросы» и «явные ожидания» для обозначения тех частей желаний и ожиданий пациентов, о которых сообщается. клиницисты. ⁴⁶

Кравиц, как и Ульман, различает ожидания как вероятности и ожидания как ценности. В этом смысле ожидания пациентов — это убеждения о вероятности будущих клинических проявлений. Для ясности Кравиц предлагает называть эти ожидания ожиданиями. В то время как ожидания — это убеждения, то есть представления о том, что что-то может произойти, ценности — это когнитивные или аффективные ориентации на события или явления. Он утверждает, что ценностные ожидания могут быть выражением желания (того, что требуется), необходимости (того, что воспринимается как необходимое), правомочности (того, что причитается или на что есть право), нормативных стандартов (того, что должно быть) или важность (гибридная категория, потому что желания, потребности и права могут быть ранжированы в порядке важности).Поскольку субъективные потребности всегда являются желаниями, мнение пациентов о необходимости — это подмножество желаний. ⁷⁴ Хотя все эти варианты представлены в литературе, Кравиц приходит к выводу, что было мало сравнений одного с другим, и авторы редко оправдывали свой выбор. Кравиц также обнаружил, что исследования ценностных ожиданий были ограничены одной ценностной областью (например, желаниями, потребностями и т. Д.). ⁷⁴

Кравиц отмечает важность различения характеристик самих ожиданий пациентов, а не характеристик подхода, используемого для их оценки или измерения. ⁷⁴ В обзорной статье Кравиц предлагает таксономию ожиданий пациентов в отношении медицинской помощи. В целях измерения автор советует исследователям подробно рассмотреть элементы, представленные в таблице 1.

На пути к концептуализации, ориентированной на пациента

Знание о просьбах пациентов важно в любых отношениях между ищущим помощь и поставщиком медицинских услуг, например, в сфере первичной медико-санитарной помощи и семейной медицины.

Из обзора литературы и нашего клинического опыта мы знаем, что пациенты действительно обращаются за конкретными услугами, которые они хотят, чтобы их оказал терапевт.Пациенты хотят, чтобы их выслушивали как в отношении их требований к медицинской помощи, так и в целом. Пациенты также хотят, чтобы был доступен более широкий спектр услуг. ⁵¹

При серьезном подходе к потребительской медицине возникают вопросы о целях, адекватности, осуществимости и приоритезации, и их необходимо обсуждать. В эти соображения следует также включить признание того, что желания, эмоции и потребности пациентов сложны и что пациенты не всегда ведут себя и чувствуют себя «рациональными участниками» в контексте медицинской встречи. ^{75, 76}

Согласно ICPC, RFE кодируется GP при закрытии консультации. Ясно, что ориентированность на пациента лучше достигается, если спрашивать пациента, а не врача о причине встречи.

Сама консультация может изменить мнение пациента о причине посещения терапевта. Поэтому опрос пациентов до консультации, а не после, может предоставить более точную информацию об их первоначальных целях.

В рамках проекта EUROPEP (Европейская целевая группа по оценке пациентов общей практики) ⁷⁷ в настоящее время изучается соответствие ожиданиям пациентов первичной медико-санитарной помощи за предыдущие 12 месяцев, что обеспечивает глобальный и ретроспективный подход. Наше будущее исследование будет сосредоточено на ситуации, когда пациент посещает консультацию, что обеспечит конкретный и перспективный подход.

Наш обзор литературы показывает, что результаты в области ожиданий пациентов страдают от концептуальной расплывчатости и отсутствия теоретической согласованности, и что большинство авторов не дают определения исследуемой концепции, хотя некоторые авторы предлагают использовать конкретные термины.

Цель консультации общей практики — наше рабочее определение

Ввиду недостатков опубликованных исследований, разнообразия терминологии и различий, сделанных Ульманом ⁴⁶ и Кравицем ⁷⁴ , термин «цели консультации» предлагается для обозначения того, что думают пациенты, ожидая обратиться к врачу. Наше рабочее определение этой концепции включает следующие спецификации.

• Мы запрашиваем фактическую консультацию , а не глобальное понимание того, что может быть в целом важным, когда этот пациент обращается к врачу.

• Мы осознаем возможность того, что существует несколько консультационных целей (возможно, даже противоречащих друг другу), обозначенных термином множественного числа.

• Мы говорим о желаниях, о том, что воспринимается пациентом как желательное , что может противоречить вероятностным ожиданиям, когда пациент корректирует свои желания в соответствии с предыдущим опытом или с тем, что доктор считает желательным для пациента .

• Внимание направлено на желаний пациента до консультации, независимо от того, были ли они объяснены врачу или изменены во время консультации.

• Мы делаем упор на конкретных процессах и результатах , а не на глобальных проблемах взаимоотношений, таких как сочувствие или посещение близкого по духу или умного врача.

Заключение

Обширный объем литературы, посвященной моделям консультаций, посвящен причинам, по которым пациенты решают обратиться за консультацией. Небольшое исследование было сосредоточено на том, что думают пациенты в приемной в связи с предстоящей консультацией. Обзор литературы также показывает, что простой опрос людей об их ожиданиях от консультации может не определить их истинные цели посещения терапевта.Мы хотели учесть то, что пациенты надеются получить от консультации, а не их «ожидания относительно наиболее вероятного результата». Наше рабочее определение направлено на выявление априорных желаний и надежд пациентов на конкретный процесс и результат, признавая при этом, что они не могут быть озвучены и могут быть изменены пациентом во время консультации. Общие характеристики врача, такие как внимательность или профессионализм, не включаются.

Важно развивать базу знаний о желаниях пациентов и рассматривать эту информацию в отношении того, что может или должно быть предоставлено системой первичной медико-санитарной помощи.Такие знания необходимы для планирования политики здравоохранения и могут дать представление о клинических исследованиях того, как решать задачи пациента. Таким образом, задача клинических исследований, ориентированных на пациента, заключается в разработке методов изучения и признания множества целей, которые могут иметь пациенты для консультации с врачом. Следующим этапом нашего исследования является критическая оценка имеющихся анкет для сбора информации о причинах, по которым пациенты обращаются за конкретными консультациями.

Элементы ожиданий пациентов (из Кравитца ⁷⁴ )

9028

Ссылки

Левенштейн Дж. Х., Маккракен Э. К., Маквинни И. Р., Стюарт М. А., Браун Дж. Б..Клинический метод, ориентированный на пациента. 1. Модель взаимодействия врача и пациента в семейной медицине.

Fam Pract

1986

3

24

Армстронг Д. Чего хотят пациенты?

Br Med J

1991

303

261

Lewis JR. Взгляды пациентов на качественную помощь в общей практике: обзор литературы.

Soc Sci Med

1994

39

655

Венсинг М., Грол Р., Смитс А. Оценки качества пациентами общей практики оказания медицинской помощи: анализ литературы.

Soc Sci Med

1994

1

45

Венсинг М., Юнг Х.П., Майнц Дж., Олесен Ф., Грол Р. Систематический обзор литературы о приоритетах пациентов при оказании общей врачебной помощи. Часть 1: описание области исследования.

Soc Sci Med

1998

47

1573

Юнг Х.П., Венсинг М., Грол Р. Что делает хорошего терапевта: разные взгляды у пациентов и врачей?

Br J Gen Pract

1997

47

805

Уильямс С., Вайнман Дж., Дейл Дж. Взаимодействие между врачом и пациентом и удовлетворенность пациента: обзор.

Fam Pract

1998

15

480

Броуди Д.С., Миллер С.М., Лерман К.Э., Смит Д.Г., Капуто Г.К.Восприятие пациентом участия в медицинской помощи: отношение к болезни и исходам.

J Gen Intern Med

1989

6

506

Армстронг Д. Взгляд пациента.

Soc Sci Med

1984

9

737

Баттерфилд, штат Вашингтон. Приоритеты медицины . Лондон: Nuffield Provincial Hospitals Trust, 1968.

Wadsworth MEJ, Butterfield WJH, Blaney R. Здоровье и болезнь: выбор лечения . Лондон: Tavistock Publications, 1971.

Даннелл К., Картрайт А. Лекарства, выписывающие рецепты, и хранители запасов . Лондон: Рутледж и Кеган Пол, 1972 г.

Зола И.К. Пути к врачу — от человека к пациенту.

Soc Sci Med

1973

7

677

Blaxter M. Самостоятельное определение состояния здоровья и количество консультаций в первичной медико-санитарной помощи.

Q J Soc Affairs

1985

2

131

Ingham JG, Miller PM. Самостоятельное обращение к специалистам первичной медико-санитарной помощи: симптомы и социальные факторы.

J Psychosom Res

1986

1

49

Эган К.Дж., Битон Р. Реакция на симптомы у здоровых людей, мало пользующихся услугами системы здравоохранения.

J Psychosom Res

1987

31

11

Механик Д. Концепция болезни поведения.

J Chron Dis

1961

15

189

Scambler G, Scambler A. Айсберг болезней и аспекты поведения консультантов. В Fitzpatric R (ред.). Опыт болезни . Лондон: Тависток, 1984: 32–52.

Ingham JG, Miller PM. Самостоятельное обращение: социальные и демографические детерминанты консультационного поведения.

J Psychosom Res

1983

3

233

Westhead JN. Частые посетители общей практики: медицинские, психологические и социальные характеристики.

J R Coll Gen Pract

1985

276

337

Бакке Д., Кертис С. Социально-демографические различия в воспринимаемых болезнях и использовании первичной медико-санитарной помощи: значение данных обследования сообществ для планирования услуг первичной медико-санитарной помощи.

Soc Sci Med

1986

7

737

Бхатт А., Томенсон Б., Бенджамин С. Транскультурные модели соматизации в первичной медико-санитарной помощи: предварительный отчет.

J Psychosom Res

1989

6

671

Helman CG. Культура, здоровье и болезни . Butterworth-Heinemann Ltd, 1990.

Хейнс Р. Неравенство в отношении здоровья и использования медицинских услуг: данные Общего обследования домашних хозяйств.

Soc Sci Med

1991

4

361

Feinstein JS. Взаимосвязь между социально-экономическим статусом и здоровьем: обзор литературы.

Милбанк Q

1993

2

279

Карр-Хилл Р.А., Райс Н., Роланд М. Социально-экономические факторы, определяющие частоту консультаций в общей врачебной практике, основанные на Четвертом национальном обследовании общей практики.

Br Med J

1996

312

1008

Campbell SM, Roland MO.Почему люди обращаются к врачу?

Fam Pract

1996

13

75

Красник А., Хансен Э., Кейдинг Н., Савиц А. Детерминанты использования общей врачебной практики в Дании.

Дэн Мед Булл

1997

44

556

Пендлтон Д. Взаимодействие между врачом и пациентом — обзор. В Pendleton D, Hasler J (ред.). Связь врача и пациента . Лондон: Academic Press Inc., 1983: 5–53.

Мяги М., Алландер Э. К теории предполагаемой и определенной с медицинской точки зрения потребности.

Социальные болезни

1981

1

49

Rosenstock IM. Почему люди пользуются услугами здравоохранения.

Milbank Mem Fund Q

1966

44

94

Becker MH (ред.). Модель веры в здоровье и поведение в отношении личного здоровья . Торофар / Нью-Джерси: Charles B Slack Inc., 1974.

Мейер Д., Левенталь Х., Гутманн М. Модели болезни, основанные на здравом смысле: пример гипертонии.

Health Psychol

1985

4

115

Калнан М. Здоровье и болезнь. Мирская перспектива . Лондон: Tavistock Publications, 1987.

Лазар А., Эйзенталь С., Вассерман Л. Клиентский подход к терпению. Удовлетворение запросов пациентов в клинике без выходных.

Arch Gen Psychol

1975

5

553

Malterud K. Allmennpraktikerens møte med kvinnelige pasienter . [Встреча терапевта и пациенток.] Осло: TANO, 1990 [на норвежском языке с резюме на английском языке].

Кокберн Дж., Пит С. Назначение поведения в клинической практике: ожидания пациентов и восприятие врачами ожиданий пациентов Б — анкетное исследование.

Br Med J

1997

315

520

Мальтеруд К.Внесение изменений в медицинскую практику: изучение того, что имеет значение. В Crabtree BF, Milller WL (ред.). Проведение качественных исследований , 2-е изд. Thousand Oaks, Sage Publications: 1999.

Like R, Zyzanski SJ. Запросы пациентов в семейной практике: фокус для клинических переговоров.

Fam Pract

1986

4

216

Хороший доктор медицины, хороший минет, Наси А.Дж. Запросы пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: разработка и проверка инструмента исследования.

J Behav Med

1983

2

151

Eisenthal S, Koopman C, Stoeckle JD. Характер обращений пациентов за помощью к врачам.

Acad Med

1990

65

401

Joos SK, Hickam DH, Borders LM. Желания и удовлетворение пациентов в клиниках общей медицины.

Представитель общественного здравоохранения

1993

6

751

Фроулик Б., Шэнк Дж. К., Догерти В. Дж., Пауэл Т. А.. Чего на самом деле хотят пациенты? Пересмотр учебной программы по поведенческим наукам для семейных врачей.

J Fam Pract

1985

23

141

Стивен И.Д., Дуглас РМ. Неудовлетворенность общей врачебной практикой: чего на самом деле хотят пациенты?

Med J Aust

1988

6

280

Уильямс С., Вайнман Дж., Дейл Дж., Ньюман С.Ожидания пациентов: чего пациенты первичной медико-санитарной помощи хотят от терапевта и насколько оправдание ожиданий влияет на удовлетворенность пациентов?

Fam Pract

1995

2

193

Ульман Р.Ф., Инуи Т.С., Картер В.Б. Запросы и ожидания пациентов. Определения и клиническое применение.

Med Care

1984

22

681

Валори Р., Волошинович М., Белленгер Н., Алувихаре В., Лосось П.Форма запросов пациентов: способ измерения того, чего пациенты хотят от своего терапевта.

J Psychosom Res

1996

40

87

Салмон П., Куайн Дж. Намерения пациентов в первичной медико-санитарной помощи: оценка и предварительные исследования.

Psychol Health

1989

3

103

Салмон П., Шарма Н., Валори Р., Белленджер Н. Намерения пациентов в первичной медико-санитарной помощи: связь с физическими и психологическими симптомами и их восприятие врачами общей практики.

Soc Sci Med

1994

38

585

Кинделан К., Кент Г. Предпочтения пациентов в отношении информации.

J R Coll Gen Pract

1986

36

461

Нойбергер Дж. Приоритеты пациентов.

Br Med J

1998

317

260

Тейлор Р. Б., Бёрдетт Дж. А., Кэмп L, Эдвардс Дж. Цель медицинской встречи: выявление и влияние на процесс и результат в 200 встречах в модельном центре семейной практики.

J Fam Pract

1980

3

495

Старр Г.С., Норрис Р., Патил К.Д., Янг П.Р. Ожидание пациента: что такое комплексная медицинская помощь?

J Fam Pract

1979

1

161

Gillam SJ. Социокультурные различия в ожиданиях пациентов при консультациях по поводу инфекции верхних дыхательных путей.

J R Coll Gen Pract

1987

37

205

Gillette RD, Kues J, Harrigan JA, Franklin L. Соответствует ли роль семейного врача ожиданиям пациента?

Fam Med

1986

18

68

Sanchez-Menegay C, Hudes ES, Cummings SR. Ожидания пациентов и их удовлетворенность медицинской помощью при инфекциях верхних дыхательных путей.

J Gen Intern Med

1992

4

432

Санчес-Менегай К., Сталдер Х.Учитывают ли врачи ожидания пациентов?

J Gen Intern Med

1994

7

404

Уэбб С., Ллойд М. Назначение рецептов и направление к специалистам в общей практике: исследование ожиданий пациентов и действий врачей.

Br J Gen Pract

1994

44

165

Kravitz RL, Cope DW, Bhrany V, Lake B. Ожидания пациентов-терапевтов в отношении медицинской помощи во время визитов в офис.

J Gen Intern Med

1994

9

75

Lamberts H, Woods M, Hofmans-Okkes. Международная классификация первичной медико-санитарной помощи в Европейском сообществе с многоязычным уровнем . Oxford: Oxford Medical Publications, 1993.

Ламбертс Х., Мидс С., Вуд М. Результаты международного полевого испытания с классификацией причин встречи.

Социал-Правентивмед

1985

30

80

Lamberts H, Wood M, Hofmans Okkes IM. Международные классификации первичной медико-санитарной помощи: эффект пятнадцатилетней эволюции.

Fam Pract

1992

9

330

Helman CG. Коммуникация в первичной медико-санитарной помощи: роль объяснительных моделей пациента и практикующего врача.

Soc Sci Med

1985

9

923

Lunde IM. Восприятие пациентов — сдвиг в медицинской перспективе.

Scand J Prim Health Care

1993

11

98

Фрилинг П., Рао Б.М., Пайкель Э.С., Сирлинг Л.И., Бертон Р.Х. Непризнанная депрессия в общей практике.

Br Med J Clin Res

1985

290

1880

Schulberg HC, Burns BJ. Психические расстройства в первичной медико-санитарной помощи: направления эпидемиологических, диагностических и лечебных исследований.

Gen Hosp Psychiatry

1988

10

79

Стюарт М.А., Маквинни И.Р., Бак CW. Отношения между врачом и пациентом и их влияние на исход.

J R Coll Gen Pract

1979

29

77

Crombie DL, Cross KW, Flemming DM. Проблема диагностической вариативности в общей врачебной практике.

J Epidemiol Community Health

1992

46

447

Овесен Л., Юул С., Мабек К.Э. Sygdomsmønsteret i almen Praksis.Орхус Амт 1993 . Орхус: Институт эпидемиологии и социальной медицины, 1997.

Калнан М. К концептуальным рамкам непрофессиональной оценки здравоохранения.

Soc Sci Med

1988

27

927

Лаерум Э., Стейн С., Финсет А., Лундевалл С. Сложные проблемы со здоровьем в общей врачебной практике: нужен ли нам инструмент для улучшения консультации и вовлечения пациентов? Теоретическая основа, разработка и оценка пользователями перспективного обзора пациента (PPS).

Fam Pract

1998

15

172

Ричардс Т. Приоритеты пациентов. Необходимо правильно оценить и принять во внимание.

Br Med J

1999

318

277

Стимсон Г., Уэбб Б. Идет к врачу. Консультационный процесс в общей врачебной практике. Лондон: Routledge & Kegan Paul, 1975.

Kravitz RL. Ожидания пациентов от медицинской помощи: расширенная формулировка на основе обзора литературы.

Med Care Res Rev

1996

53

2

Луптон Д. Потребительство, рефлексивность и медицинский контакт.

Soc Sci Med

1997

45

373

Несса Дж., Мальтеруд К. Скажите мне, что со мной не так: подход дискурсивного анализа к концепции автономии пациента.

J Med Ethics

1998

24

394

Grol R, Wensing M, Mainz J и др. . Приоритеты пациентов в отношении общей врачебной помощи: международное сравнение. Европейская целевая группа по оценке пациентов общей практики (EUROPEP).

Fam Pract

1999

16

4

© Oxford University Press 2001

Консультация врача, время и продолжительность

Алехандра Родргес Торрес, Эдгар К.Харилло Сото, Донован Касас Патио

Palabras clave: отношения врача и пациента, консультации, удовлетворенность пациентов

Este es un ensayo en el cual se hace la reflexin sobre el tiempo y la duracin de la consulta mdica, vistos comocesses sociales que estnterminados por macro estructuras, siguiendo la lgica productiva y las requireas del tiempo moderno. La duracin de la consulta mdica es heterognea a nivel mundial. Por el contrario, si hay algo en comn es la percepcin tanto de los profesionales como de los pacientes que el tiempo de Interaccin es breve, lo cual permea en la relacin mdico-paciente, perpetuando un ciclo de insatisfaccin -tensin-ansiedad en ambos act .Bajo la premisa de una sociologa del tiempo y apelando a los Principios ticos de la medicina, proponemos que la Estimacin en la duracin de una consulta considere este recurso como незаменимый para una adecuada interccin, teniendo presente las views tanto de los pacientes como de la pacientes como en cuanto a sus necesidades de dignidad para la atencin y para la prestacin de un servicio profesional, ya que ambos tienen derechos y обязательство респетарс. Adems, las instituciones debern garantizarlas a fin de preservar una adecuada relacin mdico-paciente-institucin.La organacin en los horarios de las jornadas labrales no basta. Es necesario realizar las asignaciones de consulta y tareas correlativas con los tiempos de dedicacin necesarios con el objeto de humanizar los процесы, принимая во внимание las lgicas sociales y econmicas sin ignorar la otredad y la alteridad de los sujetos invucrados.

Введение

«… Изучая проблемы времени, вы узнаете кое-что о человечестве и о себе; вещи, которые раньше не понимались: вопросы социологии и гуманитарных наук в целом, которые нынешнее состояние теоретических инструментов не позволяло быть доступным… «[1].

То, что для одних представляет собой единицу измерения, для других обозначает эпоху эволюции человечества, служит для сравнения, оптимизации ресурсов, ускорения процессов, гомогенизации действий, служит индикатором эффективности и действенности, а также многих других человеческих и естественных действий. . Время всегда было предметом размышлений, и в настоящее время кажется, что оно является главным действующим лицом в большинстве действий от рождения до смерти.

Для Мида время служит предлогом для ощущения реальности, частью которой мы являемся, и побуждает нас постигать объекты мира не сами по себе и изолированно, а в их отношениях с теми, которые сосуществуют или взаимодействуют друг с другом. их окружение [2].Для Маррамао Джакомо это историческая идентичность, противопоставляющая концепцию древних, связанных с Космосом, с отделением времени и пространства от модерна и идентифицирующая его как неудержимое и необратимое абстрактное будущее, которое разъедает и в конечном итоге растворяет весь временной опыт в нем. превращение настоящего в чистый жертвенный алтарь, а прошлое в музей, полный тривиальности [3].

Даниэль Иннерарити [4] предлагает социальную теорию времени для изучения и возможного решения основных проблем, влияющих на наше общество.Его предложение представляет собой подход к теме социологии, более заинтересованной в анализе проблем времени (ускорение, срочность, хроничность), риска (не только окружающей среды) и синдрома сложности-непредвиденности-неопределенности, который определяет действия и взаимодействия субъектов. , добавил структурную неспособность политических институтов приблизиться к будущему, отсутствие синхронизации и ее медлительность, которая ослабляет наши демократические общества, будучи ниже функциональных требований, которые на них ложатся.Для Esquirol это касается повседневной этики и возможности достижения достойной жизни в отличие от нынешних доминирующих черт: спешка, срочность, ускорение, подавленность и т. Д. Ритм жизни пересекается с космическими и биологическими ритмами. а также с социальными и индивидуальными ритмами, осуществляющими невротическое управление временем [5].

Время, рассматриваемое как процесс, явление, функция, действие, было «объективировано» и «социализировано». Это социальное время подвержено феномену ускорения, особой ситуации современного капиталистического общества, которая нормализовалась с чувством прогресса и современности.Кроме того, это социальное время является доминирующим в соответствии с ориентированной на производство и экспансивной логикой капиталистической системы, оказывая значительное влияние на то, как люди и сообщества структурируют свои жизненные проекты, свою повседневную жизнь, свое биологическое время и свое бытие [6].

На данный момент ускорение и тирания настоящего, как выразился Бериан [7], влияет на социальный этос в привычных моделях поведения нашего общества, изменяя ритмы жизни: производить больше за меньшее время.Ускорение времени — это процесс фазы глобализации, когда капиталистическая система становится гегемонистской или доминирующей, переходя от социальной к определяемой системами и для систем, для которых это оправдано. Эти новые «управленческие» и «бюрократизированные» времена противопоставляются временам социальных и даже биологических процессов, ускоряя последние, подвергая опасности времена жизни и внутренние ритмы развития.

В этом смысле динамика увеличения скорости социального времени поддерживается идеей прогресса, и именно эта административно-экономическая рациональность проникает в человеческое поведение, монетизируя и бюрократизируя социальное взаимодействие, сводя взаимодействие к функциональной роли с стремление к прибыли и чрезмерному обогащению, порождающее все новые и новые потребности, которые общество может потреблять [8].Оно перешло от индустриального общества, производящего товары, к обществу обслуживания, стремящемуся к потреблению, созданию порочного круга производства и потребления, переориентации действий, поскольку оно определяет доходность в единицу времени [7], «время — деньги».

В области здоровья время стало единицей процесса, управления и администрирования здоровья, где главные действующие лица процесса лечения болезней и здоровья (SEA) доминируют через единицу времени. Каждое действие в области здоровья поддается количественной оценке, и время не исключение.Он имеет определенное преобладание и в то же время является определяющим фактором процессов СЭО, становясь менеджером и администратором процессов без учета самой сущности социальных процессов, где инаковость и непохожесть играют важную роль во взаимоотношениях этих акторов, что еще больше подрывает отношения между ними. игровое поле, где развернута врачебная консультация. Таким образом, это управленческое время увековечивает структуры контроля и господства.

Консультация врача

Медицинская консультация — это сложный и многогранный процесс, сфокусированный на отношениях между врачом и пациентом, но также являющийся ключевым элементом для оказания поддержки в отношении здоровья, болезни, страданий и неуверенности, которые испытывает субъект, когда его физическая неприкосновенность — человека и человека. эмоциональный.Консультация была и остается выражением медицинского акта, представленного Corpus Hippocraticum [9]. Консультации в профессиональной области медицины означают технические и человеческие обсуждения и в этом смысле относятся к авторитету в консультации и экспертному суждению о том, кто или кто выносит суждения. В восемнадцатом веке был представлен в Испании выражением «Консультация и совет врачей», определенным в словаре Пинеды 1740 года как встречи, проводимые врачами для обсуждения болезни пациента, или ответ врачей или юристов, которых спросили о каком-либо заболевании. дело.Для Кастелли консультация означает то, что в работе врачей является наиболее важным действием, поскольку оно служит для того, чтобы отличать ученых врачей от невежественных »и подчеркивает сложность его реализации:« Во всей медицине нет ничего труднее, чем консультирование «[10].

Консультация может быть индивидуальной или коллективной, может проводиться в сельской или городской среде, на дому у больного или в специализированных учреждениях внешней консультации или в больнице. В последние годы используются даже цифровые и средства связи (телефон и телемедицина), в зависимости от серьезности ущерба, чрезвычайных ситуаций или неотложных ситуаций (ощутимых или реальных), или они могут быть предоставлены для спонтанных ситуаций или для мониторинга и контроля хронических заболеваний. .

В общем, медицинская консультация имеет стандартный протокол, в котором врач исследует на субъективном и объективном уровне потребность (беспокойство, дискомфорт, боль, страдание или повреждение) пациента, используя его знания, опыт, чувствительность, интуиция и совесть для постановки диагноза и разработки плана решения проблемы нездоровья. Этот протокол может иметь схоластическую основу, которая веками определяла практику консультирования: анамнез, физикальное обследование, диагностика, прогноз и лечение; которое не всегда соблюдается на практике, послужило осью для нормализации, обобщения и рационализации цели консультации: здравоохранение-болезнь.

В настоящее время медицинские консультации изменились в результате более широкого участия и общения пациентов, технического развития и информации, которые обусловливают очень широкий, разнообразный и иногда противоречивый дискурс. Консультация врача перестала быть монологом привилегированного актера. Это диалог и культурный обмен, обычно асимметричный, активный и проактивный, но также регулируемый и институционально регулируемый и почти во всех случаях подлежащий судебному преследованию.Медицинская консультация имеет технический инструмент регистрации и в то же время юридические, клинические данные или, по крайней мере, минимальные данные, называемые медицинской справкой, которые действуют как мнение по объекту консультации.

Время на врачебную консультацию

Дебаты начинаются с серии жалоб, касающихся времени и внимания к проблеме со здоровьем. Время в зале ожидания может быть очень долгим, а время внимания очень коротким и недостаточным, что также отсылает нас к фактическому времени и к субъективному [11].Целевое время является индикатором, менеджером и оценщиком процессов оказания помощи: соблюдение расписания, количество пациентов, обслуживаемых в час, время ожидания, количество нетрудоспособности в день, количество рецептов в день, количество лекарств и процедур в день, наконец, набор данных и показателей, необходимых для управления. Второй — один из важнейших атрибутов восприятия неудовлетворенного «пользователя» с очень долгим ожиданием и недостаточным временем прослушивания, чтобы выразить свою боль или страдание; Парадоксально совпадает с восприятием медперсонала, у которого восприятие времени соответствует неудовлетворенности пациента.В обход времени ожидания, которое связано с организационными причинами и институциональными процессами, время взаимодействия является объективным и субъективно кратким, у пациента есть потребность, а у врача есть обязательства, у первого есть беспокойство, а у второго — беспокойство. Продолжительность межличностного взаимодействия — это область, подорванная потребностями, тревогами, обязательствами, индикаторами, целями, управлением, среди прочего, которые противопоставляют людей и порождают жесткий, мимолетный, скоординированный безличный и апатичный диалог.

Краткость консультации в общей врачебной практике была источником беспокойства на протяжении всего столетия. Согласно описанию, сделанному Эндрю В. [12] с 1912 года в «Таймс» сэр Томас Оллбатт описывал общую медицину как «поверхностную работу обычных людей». В таких работах, как «Фрай и Уоттс» в 1952 году, время консультации составляло от 5 до 7,2 минуты, другие исследования, такие как Mair и Mair в 1958 году, показали, что длительность консультации составляла 8,8 минуты. В 60-х и 70-х годах продолжительность консультации не изменялась согласно исследованию Бьюкена и Ричардсона, в среднем 5 минут, и они уже заявили о необходимости более расширенной консультации в качестве приоритета для практики общей медицины в Великобритании. .Исследование восьмидесятых годов в Манчестере показало, что средняя продолжительность консультации составляла 7,5 минут. В девяностые годы было обнаружено, что средняя продолжительность консультации составляла 8,25 минуты, то есть консультация длилась дольше, чем в большинстве исследований, проведенных между 1950 и 1980 годами. В настоящее время продолжительность первичной консультационной помощи не может быть одобрена для всех стран, поскольку первоначально системы здравоохранения имеют разные структурные характеристики, и, во-вторых, различны роль и концепция первичной медико-санитарной помощи, а также участие ее субъектов (терапевтов, членов семьи, медсестер и т. д.).

Девежель и его коллеги [13] отмечают, что время консультаций в Бельгии и Швейцарии было больше, чем в Германии и Испании, и даже меньше в Нидерландах и Великобритании. Guanghui и др. [14] указывают, что продолжительность консультации в Китае составляет примерно 2 минуты. Эти авторы комментируют, что в 1992 году система общественного здравоохранения была создана с учетом комплексной перспективы первичной помощи и подразумевала, что в период с 2005 года к 2012 году количество госпитализаций увеличится в четыре раза, что означает, что качество консультаций общей практики было под угрозой большим количеством пациентов (в основном для возобновления приема лекарств).В Словении среднее время консультации составляет 6,9 минут, и, как и в Китае, 25% посещений были связаны с административными причинами или для того, чтобы выписать рецепт. Обращает на себя внимание то, что для устранения проблем психического здоровья требуется меньше времени, что Петек и его коллеги приписывают преимущественно биомедицинской, а не психосоциальной ориентации [15]. Напротив, в Швеции общая продолжительность консультации составляет 20 минут, вероятно, из-за более глубоких различий в системе здравоохранения [16].В Колумбии с 1993 года Закон 100 определяет продолжительность одной консультации 20 минут. В Аргентине время консультации варьируется в зависимости от места работы, но в среднем составляет 15 минут [17]. В исследовании детерминант практики врачей общей практики, проведенном в 2002 г. организацией Dress во Франции, было выявлено, что средняя продолжительность сеанса при хронических состояниях составляла 17 минут [18].

В Бразилии, вместо определения продолжительности консультации, Региональный медицинский совет штата Пара выпустил документ, который в соответствии с резолюцией CREMERS No.007/2011. В нем говорится, что «рабочий день врача в медицинском учреждении должен составлять 4 часа в день, и максимальное количество пациентов, которые должны посещать этот период, составляет 14, что составляет в среднем 17 или 14 минут на одну консультацию». В нем также говорится, что с вступлением в силу Кодекса медицинской этики 1988 г., а совсем недавно — Кодекса медицинской этики 2009 г. определение «идеального» времени, как оно определено государственной администрацией, противоречит Основополагающим принципам Лекарство. Основанием для этого утверждения является то, что вышеупомянутые кодексы гласят, что врачи ни при каких обстоятельствах не могут отказываться от своей профессиональной свободы или допускать какие-либо ограничения или наложения, которые могут нанести ущерб эффективности и правильности их работы [19].

При идеальном рассмотрении контакт с пациентом во время каждой консультации — это возможность сохранить или улучшить психическое и физическое здоровье человека или отдельных лиц, а также способствовать благополучию и изменить образ жизни. Однако для достижения этого необходимо преодолеть препятствия, такие как проблемы со связью и совместное принятие решений. Все эти когнитивные, поведенческие, рекламные и образовательные процессы требуют времени, которое позволяет. Более продолжительное время консультации улучшает общение, позволяет распознать психосоциальные проблемы и может способствовать укреплению здоровья за счет снижения стресса между врачом и пациентом [20].

Существуют административные и технические аспекты, которые, как показывают некоторые исследования, определяют продолжительность медицинской консультации:

a) Различия среди врачей. Несколько исследований показали, что у пожилых врачей более длительные консультации. Женщины-врачи консультируются дольше, чем их коллеги-мужчины. Специалисты с социальной ориентацией и в большей степени ориентированы на общую практику и психическое здоровье также имеют более длительные консультации [12], [13], [21], [22].

б) Различия между пациентами.Первые консультации или новые проблемы длиннее, чем консультации с известными проблемами. Психосоматические и поведенческие проблемы требуют больше времени, чем инфекционные или респираторные заболевания. Чем старше пациент, тем консультации требуют контроля новых и существующих проблем [12], [13], [21], [22].

В этих исследованиях обращает внимание на то, что до 20% времени медицинской консультации отводится на решение бюрократических проблем, на консультирование и лечение отводится две минуты, а на выявление проблемы — 18.3 секунды, показывающие краткое время общения, предполагающие необходимость продления времени активного диалога [21].

Решение о том, как долго медицинский работник будет лично встречаться с пациентом, имеет жизненно важное значение не только для составления графика смены, но и для гарантии качества медицинской помощи [24].

Исследование Британской медицинской ассоциации показало, что 92% из 15 560 врачей общей практики считают, что 10 минут для консультаций в первичном звене недостаточно [25]. Кокрановский обзор изменений продолжительности консультации и преимуществ для пациентов, врачей и системы здравоохранения показал, что при наличии большего количества времени врачи не выписывали больше рецептов, не запрашивали дополнительных лабораторных исследований, не запрашивали дополнительных рекомендаций и они могли бы проводить больше мероприятий по укреплению здоровья и выявлению гипертонии; однако пациенты не были более удовлетворены своим уходом.Эти результаты не показывают преимуществ более длительных консультаций, и, по-видимому, эти выводы остались неизменными после обзора в 2016 г. [26], [27], [28].

Продолжительность консультации измеряется как время между приветствием и увольнением пациента в офисе; однако эта личная встреча может быть затруднена из-за взаимодействия, не связанного с консультацией, поскольку она находится в рамках последовательности задач во время посещения первичной медико-санитарной помощи, которые можно назвать рабочими процессами. Анализ этих потоков описывает, как люди переходят от одной задачи к другой на основе цели, то есть схемы работы, основанной на последовательности задач.Таким образом, шаблоны последовательности задач можно изучать в зависимости от цели или результата задач. Есть список задач, которые влияют на рабочий процесс, например, тип работы врача; роль вспомогательного персонала; продолжительность консультации; политика клиники; дизайн кабинета клиники; технологии, социальный статус и структура отношений между участниками. Все эти факторы указывают на то, что на время консультации влияет не только повестка дня [29].

Есть некоторые утверждения о продолжительности медицинских консультаций в целом.Региональный совет медицины Сан-Паулу (CREMESP) обращает внимание на тот факт, что «в какой-либо сфере нет юридического определения продолжительности медицинской консультации, и специалист должен соблюдать этические принципы, действующие с максимальное усердие и максимум своих профессиональных возможностей »[30]. Врач первичной медико-санитарной помощи служит экономическим фильтром для сдерживания затрат, хотя именно они обеспечивают непрерывность лечения при надлежащем выполнении.Внимание подразумевает повышение эффективности за счет ранней диагностики и своевременного направления к другим уровням помощи. Наличие хорошей связи с другими уровнями помощи теоретически облегчило бы передачу информации, избегая дублирования тестов, и лечение должно быть начато как можно скорее [31].

К социологии время консультации врача

Стандартизация времени медицинских консультаций является важным и необходимым предметом для размышлений по хронологическим, философским, экономическим и административным причинам.Для Бурдье время остается установленным в позициях борьбы игры «enjeu», доминирующего и доминируемого, процесса, установленного как «классификация», «декассемблирование», «переклассификация». Время выходит за рамки «хроноцентризма», имея в виду время, в течение которого общение доступно, занимаясь наукой, и даже как понятие, лежащее в основе габитуса и поля, таким образом понимая время как социологическую переориентацию, которая с онтологической основы направляет практику, которая происходит. в области отношений и борьбы, в которую он вписан.Время — это явление и процесс, который не исключен из динамики социального мира [32], [33].

Время запроса зависит от механического времени, представленного часами. Гегемония этого хронологического времени отвечает необходимости прогресса и консолидации науки и способов организации рабочего времени. Некоторые авторы, такие как Дуран [34], упоминают, что эти организационные модели основаны на этических принципах, таких как этика усилий и труда, как формы единообразия и стандартизации современных обществ, основанных либеральными течениями прогресса.

Для Маркса [35] время включает в себя потребительную стоимость, но также и прежде всего стоимость изменения, которая зависит от рыночных условий (реальных и символических). С ростом изощренности науки и техники они были наделены большей способностью проникновения и замещения человека и социального объекта. Время и пространство оказались отраженными в его способности к адаптации, гибкости и, прежде всего, к манипуляции [36].

Медицинская консультация является выражением всех этих категорий с идеей, что эта временность установлена ​​как общая и разделяется различными политическими системами.Несмотря на то, что она является общей и гегемонистской, она не является однородной [34]: каждая страна в соответствии со своими идеологическими предпосылками и в соответствии со своими материальными условиями и состоянием индустриализации построила для себя особые схемы темпоральности. Законодательство о рабочем времени сильно различается в разных странах и даже в одном обществе. Каждая социальная группа производит свои особенности, которые конфликтуют друг с другом, или они могут быть совершенно симбиотическими, в зависимости от понимания значения, значения и места способов разделения труда.Следовательно, существуют разное время и разные временные рамки, о которых следует сообщить и обосновать в рамках социальных классов, организаций и регионов. Социальный характер времени проистекает из способа его использования (в государственных учреждениях или в частных сферах), правда, каждая экономико-идеологическая система строит свои оценки на основе систем управления временем. Как пишет Гроссин [37], это доминирующее время (интернализованное и институционализированное) обязывает и регулирует конкретное разделение всех других социальных времен, поэтому существует время ожидания и время консультации, оба с соответствующими ценностями.Это время не контролируется ни одним из его действующих лиц, а является ответом на организацию трудовой жизни, которая, в свою очередь, подчиняется механизмам оценки более дисциплинарного характера или более основанным на управлении по целям, что порождает все более значимые ситуации. Индивидуальный стресс и деперсонализация для обоих испытуемых. Медицинская консультация имеет практическую и символическую эффективность, основанную на адекватных отношениях между врачом и пациентом. Время является необходимым ресурсом для этого надлежащего взаимодействия, в котором создаются этические принципы, которые в настоящее время искажаются контекстом экономической ситуации в сфере здравоохранения, создавая культуру производства и сдерживания затрат.

Следуя этому социологическому аспекту, но также опираясь на этические области, которых заслуживает профессиональная медицинская практика, оценка времени консультации должна первоначально учитывать мнения как пациентов, так и врачей относительно их потребностей в достоинстве, уходе и предоставлении медицинских услуг. профессиональные услуги, поскольку у обоих есть права и обязанности, которые необходимо уважать. Учреждения также должны гарантировать их, чтобы сохранить адекватные отношения между врачом и пациентом, поскольку это корпоративная социальная ответственность.С этой точки зрения агенты могут нести моральную ответственность, не осознавая досконально свои действия, начиная с момента их зарождения и заканчивая их результатом [38].

Заключение

Продолжительность консультации с врачом — спорный вопрос. Он включает социальные, технические, организационные и личные аспекты, ни один из них сам по себе не определяет требуемую временность. Необходимо осознавать необходимость в порядке уважать определенные времена и пространства, поддерживать время системы и время мира жизни в их соответствующих привилегиях или пределах.Организации в расписаниях рабочих дней не хватает. Необходимо составить задания на консультации и соответствующие задания со временем посвящения в соответствии с целями каждого уровня внимания. Время пациентов, врачей и медицинских учреждений, требует демократизации, чтобы гуманизировать процессы, направленные на повышение достоинства работы профессионалов и внимания пациентов.

От редактора
Авторы первоначально представили эту статью на испанском языке, а затем перевели ее на английский.Журнал Journal существенно не копировал эту версию.

Вклад авторов
ИСКУССТВО: концептуализация, обоснование, исследование, подготовка рукописи, исправления и издания. ECJS: концептуализация, формальный анализ, исправления и редакции.
DCP: концептуализация, формальный анализ, исправления и редакции.

Финансирование
Авторы утверждают, что внешних источников финансирования не было.

Заявление о конфликте интересов
Авторы заполнили форму заявления о конфликте интересов ICMJE и заявляют, что они не получали финансирования для подготовки отчета; не иметь финансовых отношений с организациями, которые могли быть заинтересованы в опубликованной статье в последние три года; и не иметь других отношений или действий, которые могут повлиять на опубликованную статью.Формы можно запросить, связавшись с ответственным автором или редакцией журнала Journal .

(PDF) Медицинская консультация, время и продолжительность

ресурсов, ускоряет процессы, унифицирует действия, служит индикатором эффективности и результативности

, а также многими другими человеческими и

естественными действиями.Время всегда было предметом размышлений, и теперь —

сегодня — кажется, что оно является главным действующим лицом в большинстве действий от рождения до

смерти.

Для Мида время служит предлогом для ощущения реальности, частью которой мы являемся

, которое предлагает нам представить себе объекты мира,

не сами по себе и изолированно, а в их отношениях с ними.

, которые сосуществуют или взаимодействуют в своей среде 2. Для Маррамао Джиа

como это историческая идентичность, противопоставляющая концепцию древних

людей, связанных с Космосом, с отделением времени и пространства

от современного и идентифицирующим его как непреодолимое и необратимое

абстрактное будущее, которое разъедает и в конечном итоге растворяет весь временной опыт

преобразования настоящего в чистый жертвенный алтарь, а прошлое

превращает в музей, полный тривиальности3.Дэниел Иннерарити4 предлагает социальную теорию времени

для изучения и возможного решения основных проблем

, которые влияют на наше общество. Его предложение представляет собой подход к теме социологии, более заинтересованный в анализе

проблем времени (ускорение, срочность, хроничность), риска (не

только окружающая среда) и синхронизации сложности-случайности-неопределенности.

, который определяет действия и взаимодействия субъектов,

добавил структурную неспособность политических институтов приближаться к будущему, отсутствие синхронизации и ее медлительность, которая

ослабляет наши демократические общества, будучи ниже среднего уровня. функциональные требования

предъявляемые к нему.Для Esquirol это касается повседневной этики

и возможности достижения достойной жизни в отличие от нынешних доминирующих черт

: спешка, срочность, ускорение, подавленность,

и т. Д. Ритм жизни пересекается с космические и биологические

ритмов, а также социальные и индивидуальные ритмы, осуществляющие

невротическое управление временем5.

Время, рассматриваемое как процесс, явление, функция, действие, было

«объективировано» и «социализировано».«Это социальное время подчиняется номену ускорения phe-

, особой ситуации современного капиталистического общества

, которое было нормализовано с чувством прогресса

и современности. Кроме того, это социальное время является доминирующим в соответствии с

ориентированная на производство и расширяющая логика капиталистической системы,

со значительным влиянием на то, как индивиды и коллективы структурируют-

управляют своими жизненными проектами, своей повседневной жизнью, своим биологическим временем и

их существованием6.

На данный момент ускорение и тирания настоящего, как например

давил Бериан7, влияет на социальный этос в привычных моделях поведения нашего общества, изменяя ритмы жизни: производя еще

меньше времени. Ускорение времени — это процесс фазы глобализации

капиталистической системы, становящейся гегемонистской или доминирующей, перехода от социальной к определяемой системами

и для систем, для которых это оправдано.Эти новые «управленческие

» и «бюрократизированные» времена противопоставляются временам социальных

и даже биологических процессов, ускоряя последние за счет компромиссов со временами жизни и внутренними ритмами развития.

В этом смысле динамика увеличения скорости социального времени

поддерживается идеей прогресса, и именно эта административная экономическая рациональность проникает в человеческое поведение, монетизируя

и бюрократизируя социальное взаимодействие. сокращение взаимодействия до функциональной роли

с желанием наживы и чрезмерного обогащения, производство

дополнительных и новых потребностей, которые общество может удовлетворить8.Она прошла путь

от индустриального общества, производящего товары, к обществу обслуживания,

стремясь к потреблению, создавая порочный круг производства и удерживая

сумм, переориентируя действия, поскольку он определяет доходность на

единицы продукции. time7, «время — деньги».

В области здравоохранения время стало единицей процесса, управления временем и управлением своим здоровьем, где главные действующие лица

процесса здравоохранения, лечения заболеваний (SEA) доминируют через

единица времени.Каждое действие в области здоровья поддается количественной оценке, и время

не является исключением. Он имеет определенное преобладание и в то же время является определяющим фактором процессов СЭО, становясь менеджером и администратором процессов без учета самой сущности социальных процессов, где инаковость и непохожесть имеют значение.

играет важную роль в отношениях между этими участниками, что еще больше подрывает игровое поле

, на котором развивается медицинская консультация.Таким образом, это

управленческого времени увековечивает структуры контроля и доминирования.

Медицинская консультация — это сложная и многомерная консультация, сфокусированная на отношениях между врачом и пациентом, но также являющаяся ключевым элементом

, обеспечивающим поддержку в отношении здоровья, болезни, страданий и неуверенности пациента. когда нарушается их физическая неприкосновенность

— человеческие и эмоциональные. Консультация была и остается выражением медицинского акта, представленного Corpus Hippocraticum9.

Консультация в профессиональной области медицины означает техническое обсуждение, а

— человеческое обсуждение и, в этом смысле, относится к авторитету в консультации

и экспертному заключению о том, кто или кто выносит суждения. В восемнадцатом веке был представлен в Испании выражением

Консультация и совет врачей, определенным в словаре

Пинеда 1740 года как встречи, проводимые врачами для обсуждения болезни пациента

или реакции врачей или юристов. у кого было

спросили о случае.Для Кастелли консультация означает то, что в

работа врачей является наиболее важным действием, потому что она служит

для того, чтобы отличать ученых врачей от невежественных »и подчеркивает сложности реализации

:« Во всей медицине нет ничего более Dif-

сложнее, чем консультационная деятельность »10.

Консультация может быть индивидуальной или коллективной, может проводиться в сельской местности

или в городской среде, в доме больного или в специализированном учреждении. больница.В последние годы даже цифровые

и средства связи (телефон и телемедицина) используются

, в зависимости от серьезности повреждения, являются чрезвычайными ситуациями или

срочными (ощутимыми или реальными), либо они могут быть предоставлены для стихийных бедствий. situ-

Действия или мониторинг и контроль хронических заболеваний.

Как правило, медицинская консультация имеет стандартный протокол

, который врач исследует на субъективном и объективном уровне потребности пациента

(беспокойство, дискомфорт, боль, страдание или повреждение), mak-

ing использование своих знаний, опыта, чувствительности, интуиции и кон-

науки для постановки диагноза и разработки плана решения

проблемы отсутствия здоровья.Этот протокол может иметь схоластическую структуру

, которая веками руководила практикой консультирования

: анамнез, физикальное обследование, диагностика, прогноз,

и лечение; который не всегда соблюдается на практике, обслужил

2/6

9 лучших онлайн-врачей и медицинских услуг на 2021 год

SteadyMD — Лучший общий онлайн-врач

SteadyMD использует новый подход к первичной медико-санитарной помощи, предлагая комплексные, индивидуальный уход в режиме онлайн для отдельных лиц и семей.

Amwell — лучший онлайн-врач по женскому здоровью

Помимо общих медицинских услуг, Amwell предоставляет комплексную помощь по проблемам женщин.

Hims — Лучший онлайн-врач по мужскому здоровью

Универсальный магазин товаров для здоровья и благополучия специально для мужчин. Hims имеет простой онлайн-доступ к онлайн-консультациям врача и лечению для различных нужд.

Педиатрия в любое время — Лучший педиатр в режиме онлайн

Педиатрия в любое время позволяет родителям и их детям обращаться за помощью к обычному педиатру или другому врачу в Интернете.

BetterHelp — Лучшее для онлайн-терапии

BetterHelp предоставляет услуги онлайн-терапии отдельным лицам, парам и подросткам с помощью видео, телефона, обмена сообщениями и живого чата.

JustAnswer — лучший онлайн-врач для быстрых ответов

Пациенты могут использовать JustAnswer, чтобы мгновенно связаться со специалистами и получить быстрые и простые ответы на неотложные медицинские проблемы и вопросы.

Sesame — лучшая цена за посещение онлайн-врача

Sesame стремится сделать качественное здравоохранение доступным и доступным для всех, связывая вас с онлайн-врачами и другими поставщиками через личные и видеосещения.

HealthTap — план подписки на лучший онлайн-врач

За небольшую ежемесячную плату HealthTap предлагает доступ к виртуальным визитам с сертифицированными онлайн-докторами, рецептурным службам, виртуальному хранилищу медицинских записей и другим ресурсам.

PlushCare — лучший онлайн-врач для страхового покрытия

PlushCare предлагает застрахованным и незастрахованным лицам доступ к доступной, удобной и индивидуальной помощи при неотложных и текущих медицинских состояниях.

Польша делает тесты на Covid доступными через онлайн-анкету без консультации с врачом

Министерство здравоохранения Польши объявило, что сделает бесплатные тесты на COVID-19 доступными для людей без консультации врача. Вместо этого используется онлайн-форма, чтобы проверить риск заражения и назначить тест.

Выступая в понедельник, министр здравоохранения Адам Недзельски сказал, что правительство хотело, чтобы доступность тестов была «как можно более высокой» сейчас, когда число случаев быстро растет, поскольку Польша переживает третью волну вируса.

Польша до сих пор провела относительно мало тестов на COVID-19. Среди всех стран ЕС он занимает второе место по показателю тестирования по отношению к населению, уступая только Болгарии.

Новая онлайн-форма включает в себя ряд вопросов, предназначенных для оценки вероятности того, что кто-то заразился вирусом. В нем спрашивается, контактировали ли они с инфицированным, об их симптомах (таких как кашель, лихорадка и одышка), а также о каких-либо хронических заболеваниях.

Если в анкете будет обнаружена вероятность заражения, консультант позвонит — между 8 и.м. и 18:00 в будние и выходные дни — для проверки личности поступающего и выдачи направления на тест.

Кандидаты затем получают текстовое сообщение с предполагаемым временем и местом проведения теста, чтобы избежать ожидания в очереди на месте тестирования. Затем результаты теста публикуются на официальном онлайн-портале здоровья.

В случае положительного результата правительство также рекомендует лицам старше 55 лет использовать пульсоксиметр, который контролирует насыщение крови кислородом.Молодежь также может подать заявку на такое устройство.

Министр @a_niedzielski w #KPRM: Umożliwiamy nową ścieżkę testowania. Samodzielnie będzie można zgłosić się na test przez formularz na stronie https://t.co/2R3nfHRPzZ. Chcemy, eby w tej sytuacji rozwoju 3. fali dostępność do testowania była powszechna.

— Канцелярия Премьера (@PremierRP) 15 марта 2021 г.

Однако некоторые пользователи следующей системы отметили, что в анкете часто оценивается риск заражения как низкий (и поэтому не назначается тест), даже когда они описывают ситуации, которые в конечном итоге привели к заражению вирусом.

Например, если респондент заявляет, что не «находился в непосредственной близости (лицом к лицу) с человеком, инфицированным SARS-CoV-2, на расстоянии менее двух метров в течение более 15 минут» и не находился в «прямом физическом контакте» с кем-то, инфицированным вирусом SARS-CoV-2 », по сообщениям, система автоматически дает отрицательный результат.

Zaznaczyłem:
-bezpośredni kontakt z zakażonym
-15 минут twarzą w twarz z zakażonym
-kaszel
-gorączka
-duszności

Odpowiedź: zagrożenie zakaenia wirusem SARS-CoV-2 jest NISKIE, dlatego nie zostałeś skierowany na test.

Ага, споко. W takim razie idę do pracy. https://t.co/G8dPf51EkY

— Адам Озга (@aozga) 15 марта 2021 г.

Ежедневное скользящее среднее количество новых дел в Польше превысило 16 000, впервые со второй волны в ноябре. В четверг и субботу на прошлой неделе ежедневное число заражений превысило 20 000 человек.

На сегодняшний день число госпитализированных с COVID-19 достигло 21 183 человек, что приближается к пику в 23 000, зафиксированному в ноябре.На прошлой неделе Национальный фонд здравоохранения Польши (NFZ), который финансирует систему здравоохранения, рекомендовал приостановить запланированные медицинские процедуры, чтобы освободить место для пациентов с COVID-19.

Британский штамм коронавируса, который на 40-70% более заразен и на 62% более смертоносен, распространяется, и теперь считается, что на его долю приходится более 40% всех новых случаев заражения в Польше.

Польша приостанавливает плановые медицинские процедуры для обеспечения возможности пациентов с Covid

Основное изображение предоставлено: Governor Tom Wolf / Flickr (в соответствии с CC BY 2.