Время нервных – Деньги – Коммерсантъ
При этом большинство болезнью ее не считают, а врачи диагностируют редко. Сколько из-за этого теряет российская экономика, никто не знает, а мировой душевное нездоровье граждан обходится в $1 трлн ежегодно.
ВЛАДИМИР РУВИНСКИЙ
«Впервые я пришла к психиатру, когда уволилась из «Денег» три года назад,— рассказывает бывший корреспондент журнала Анастасия Каримова.— Я была в творческом и личном тупике, душеспасительные разговоры с психотерапевтом мне уже не помогали: я не могла выйти на улицу, приготовить себе поесть, сделать что-то элементарное по дому».
У Анастасии — клиническая депрессия; проблемы, связанные с ней, проявились в подростковом возрасте. Последние десять лет бывшая коллега ходила по психологам. «К сожалению, многие психологи склонны отрицать биологическую составляющую проблемы, списывая все физические проявления недуга на психосоматику»,— говорит она.
О лечении депрессии Анастасия начала писать у себя в Facebook и, что вполне ожидаемо, стала получать комментарии в духе «Да какая у тебя депрессия», «Иди поработай лучше», «Выпей с друзьями», «Найди мужика». «Россия — страна советов, тут отрицают СПИД, что уж говорить про депрессию. К сожалению, все эти советы из серии «займись йогой»— как прикладывание подорожника при раке»,— констатирует она.
У нас депрессия
«Крик» Эдварда Мунка: картина, ставшая символом депрессивного состояния, была создана страдающим душевным расстройством художником
Фото: Nasjonalgalleriet
«Эпидемия депрессии» — так часто описывают СМИ положение дел с этим недугом в мире XXI века (и Россия не исключение). С 1980-х годов число выявленных с этим недугом людей по всей планете действительно сильно растет.
По консервативной оценке ВОЗ, учитывающей только тяжелые формы заболевания, сегодня в разных странах мира депрессия наблюдается у 3-7% жителей — это около 350 млн человек.
«В России депрессия выявляется у 5,5% населения, — говорит гендиректор Центра имени Сербского Зураб Кекелидзе, отвечающий за предоставление ВОЗ таких данных о РФ. — Это около 8 млн. жителей страны». Но примерно столько же, по предположению психиатров, с которым поговорили «Деньги», не попадает в поле зрения врачей. Такая же картина, по словам Кекелидзе, наблюдается «практически во всех странах». То есть в России речь может идти об 11% граждан, больных депрессией (это без учета людей с депрессивными настроениями).
Есть мировая статистика, собранная Международным консорциумом психиатрической эпидемиологии (ICPE) в 18 странах, показывающая, что в разные моменты жизни депрессией страдает 8-12% населения. Больше всего в США — 16%. «В России масштаб распространения депрессии, думаю, в принципе такой же, как и в других странах»,— считает доктор медицинских наук Галина Мазо, руководитель отделения эндокринологической психиатрии петербургского НИПНИ им. В. М. Бехтерева. Недуг проявляется, как правило, с 14-15 лет, и если не учитывать детей и подростков до этого возраста, то, по самым грубым выкладкам, у нас в стране живет с депрессией (в строго медицинском смысле слова) примерно 9-14 млн человек.
«Откуда мы пришли? Кто мы? Куда мы идем?» Поля Гогена: по мнению психиатров, ключевым фактором, причиной депрессии является неопределенность
Фото: MFA
Почему число страдающих этим заболеванием во всем мире растет, никто точно не знает. Есть гипотезы, что это связано с изменениями в образе жизни человека за последний век. Поменялось и вправду все: физическая активность, питание, режим работы и время сна. Но это имеет косвенное отношение к природе депрессии в ее современном понимании. Стремительный рост выявляемости недуга, предполагает Мазо, в первую очередь связан с тем, что его стали лучше диагностировать. «Почему еще в 1980-х были сделаны прогнозы, что к 2020 году депрессия выйдет на второе место среди причин нетрудоспособности? — объясняет она.— Потому что увеличилось число регистраций депрессий у лиц молодого возраста, с одной стороны, с другой — увеличилась продолжительность жизни, в том числе людей с тяжелыми соматическими заболеваниями, у которых риск развития депрессии существенно выше, чем в общей популяции».
Но мы не лечимся
«Меланхолия» Альбрехта Дюрера: одна из самых известных гравюр; по мнению некоторых искусствоведов, это попытка художника избавиться от тяжелого душевного состояния
Фото: Государственный Эрмитаж
Депрессия у нас в стране сродни политике и футболу: многие считают, что в ней разбираются и могут давать советы. «Были проведены исследования, показывающие, что примерно у 80% людей проявлялись симптомы, похожие на депрессивные,— отмечает Галина Мазо.— Так формируется мнение, что депрессия — это нормально, это состояние, которое у всех бывает».
В России, согласно данным ВОЗ, предоставленным Минздравом, редко обращаются к профильным врачам с душевными недугами, к которым относят и депрессию. На 100 тыс. населения за амбулаторной психиатрической помощью в 2014 году в госмедучреждения обратились 287 раз, тогда как в развитых странах это происходит намного чаще: в США — 739 раз, в Британии — 3,33 тыс. раз, в Японии — 25,2 тыс. раз. И не потому, что люди в РФ душевно здоровее,— просто осведомлены похуже.
Занимается «лечением» депрессий у нас широкий круг специалистов: от магов-целителей, духовных наставников, святых отцов до психологов, врачей общей практики и невропатологов. «Есть данные, что к врачу у нас обращается 50% пациентов с депрессивными состояниями,— говорит Галина Мазо.— Из них только половина, то есть 25%, получает адресную помощь врача-психиатра или психотерапевта. Следовательно, 75% людей с депрессивными состояниями остаются фактически без лечения и не получают необходимую помощь».
«Демон сидящий» Михаила Врубеля: всю жизнь страдавший психическим расстройством художник одну из самых известных своих картин создал в период острого душевного кризиса, вызванного несчастной любовью
Фото: Государственная Третьяковская галерея
Диагностировать депрессии, подчеркивает в разговоре с «Деньгами» Зураб Кекелидзе, может только врач-психиатр или врач-психотерапевт.
Вернемся к Анастасии Каримовой: ее первое знакомство с психиатром, в частной клинике, назвать удачным, впрочем, нельзя. «Выбрала его без всяких рекомендаций, наобум. Он послушал меня пять минут, сказал, что у меня биполярное расстройство, и выписал конскую дозу прозака»,— вспоминает она. Этому рецепту Анастасия решила не следовать и нашла по рекомендации великолепного, по ее словам, врача в Московском НИИ психиатрии. «Очень внимательная и чуткая женщина. Первый прием длился полтора часа, она задавала много вопросов про мои привычки, поведение, режим питания и сна. Разработала мне схему лечения, которой я следую до сих пор, если депрессия возвращается»,— объясняет Анастасия.
«Одиночество» Виктора Борисова-Мусатова: тяжелая травма, полученная в детстве, отразилась на мировосприятии художника
Фото: Серпуховской историко-художественный музей
Еще в 2000 году ВОЗ начала составлять Атлас по психическому здоровью в странах—членах организации. Согласно последней, вышедшей в 2014 году, версии (а ВОЗ пользуется только официальными данными), правительственные расходы на психическое здоровье на душу населения в России составляли $10,23 (в США — $272,8, в Великобритании — $277,7, в Израиле — $100). В нашей стране 224 психиатрические клиники (против 648 в США). Психиатров у нас в принципе достаточно: 11 врачей на 100 тыс. населения (в США, например, их 12,4, в Великобритании — 14,6, в Израиле — 11,4). А вот психотерапевтов не хватает. У нас большая часть сотрудников, работающих в системе психиатрической помощи,— это санитары (33 чел. на 100 тыс. жителей), тогда как в США их всего 4,2 человека. Помощью там занимаются в основном социальные работники (60 человек на 100 тыс.) и психологи/психотерапевты (30 чел).
Потому что боимся психиатров
Полотна Франсиско Гойи: болезнь, преследовавшая художника всю жизнь, выразилась в образах и сюжетах, вызывающих у зрителя чувство тревоги
Фото: Museo Nacional del Prado
«У меня были обычные для людей страхи перед психиатрией: что я стану овощем на таблетках, что разовьется зависимость от препаратов, что будут сильные побочные эффекты,— рассказывает Анастасия Каримова.— Побочные эффекты действительно были, но они, конечно, не сравнятся с тем кошмаром, который я испытывала на пике депрессии. Остальные опасения и вовсе оказались напрасными».
Многие пациенты с депрессией обращаются к врачам общей практики, терапевтам, которые могут этот недуг и не распознать. «Это понятно, потому что депрессия не только (и не всегда) плохое настроение, это еще и множество различных соматических симптомов,— объясняет Галина Мазо.— Если у человека болит спина, он пойдет к остеопату или терапевту».
Или, приводят пример врачи-психиатры, у пациента депрессия, а он жалуется на затруднение дыхания либо начинает, например, хромать. Это и начинают лечить — такое лечение может длиться годами.
Против обращения к врачам нередко и люди старшего поколения, для которых депрессия — это лень, тунеядство. Человеку с депрессией иногда говорят: “Cоберись, где твоя сила воли?”. А на самом деле в депрессии силы воли не бывает, замечают психиатры. Вот когда вы вернетесь в нормальное состояние, вернется и сила воли. Советы «как вернуть здоровье» часто раздают близкие родственники, которые полагают, что лучше врачей разбираются в психике человека,— отмечает Кекелидзе.— К сожалению, родственники не знают, что своими требованиями «напрячь силу воли» они лишь усугубляют состояние пациента».
Еще одна глубинная причина — стигматизация людей с психическими расстройствами. «У нас говорят обо всех заболеваниях, кроме двух категорий,— психиатрических (кажется, что это конец карьеры, социального функционирования) и онкологических (считая, что это конец жизни),— отмечает Галина Мазо.— Я думаю, что из-за стигмы пациенты чаще всего не идут к врачам». Кроме того, депрессия из всех психиатрических диагнозов «больше всего психологизируется, и часть людей просто не считает, что с этим надо обращаться к врачам».
В России нет социальной рекламы, образовательных программ, объясняющих пациентам и родственникам, что делать при депрессии, куда обращаться.
«Любительница абсента» Пабло Пикассо: алкоголизм как следствие попытки избавиться от тревожности был весьма распространен в богемной среде
Фото: Государственный Эрмитаж
Анастасия Каримова с осени 2016 года учится и работает в США, и зимой у нее случилось обострение депрессии. В ту пору ей приходилось общаться с огромным количеством людей: профессура, студенты в ее учебных заведениях (школа Флетчера и школа Кеннеди в Гарварде), работодатели. «Мне страшно было всем этим людям рассказывать о том, что со мной происходит, я тянула с объяснениями до последнего,— говорит она.— И совершенно напрасно. Все, кому я в конце концов рассказала о своих проблемах, спровоцировавших сложности с учебой, рады были мне помочь: преподаватели нанимали мне персональных ассистентов для выполнения домашних заданий, сокурсники готовы были проверить мои эссе, в деканате предложили схему снижения академической нагрузки и пообещали не лишать стипендии из-за задолженностей по некоторым предметам. В России сложно представить себе такую академическую культуру».
Не хотим признавать болезнь
«Без надежды» Фриды Кало: полученные в юности тяжелые травмы и последующие физические и душевные страдания для художницы стали мотивами ее творчества
Фото: Dolores Olmedo Collection
В 2015 году на тульской фабрике Unilever, выпускающей продукты быстрого приготовления, молодая сотрудница упала в обморок. Было с чего: при росте 175 см девушка весила менее 35 кг! В результате похудения она потеряла половину веса. О причинах происшедшего можно было только гадать. Все попытки коллег, включая руководство фабрики, узнать у нее, что происходит, терпели неудачу. Девушка окончательно замкнулась: молча приходила, работала и уходила, а в перерывах истязала себя в гардеробе (в частности, нанося увечья хлыстом).
На скорой сотрудницу увезли в больницу. «Врачи думали, что все дело в физических проблемах с низким весом. У меня были догадки, что у нее проблемы ментальные, но я не вправе это ни с кем, включая врачей, обсуждать»,— говорит советник по вопросам здравоохранения Unilever в России Евгения Экгардт.
Из больницы девушка вышла в том же подавленном состоянии. Но заведующей медпунктом предприятия удалось уговорить ее поехать вместе к психотерапевту. «И девчонку вытащили. Сейчас она такая же, как была, веселая. Еще бы пару лет, и умерла бы, ходя по эндокринологам. Важно, что на производстве оказался специалист, который понял проблему»,— подчеркивает Экгардт.
У девушки, как выяснилось, была депрессия — следствие психологической травмы в личной жизни. Пережитый стресс, который в принципе полезен для организма, оказался для нее слишком сильным и разрушительным. «Она обратилась в некую внеконфессиональную группу, истово молилась, истязала себя»,— вспоминает Экгардт.
Девушке, можно сказать, повезло.
Британская Unilever еще в 2012 году организовала у себя круглосуточную службу психологической помощи для сотрудников и их близких родственников.
А в 2014-м в центральном офисе в Лондоне была открыта программа Mental Care, по которой руководителей, в частности, обучают распознавать ранние симптомы стресса и психологического дисбаланса у сотрудников и тому, как разговаривать и действовать в этом случае. Через год программу открыли в России. «Этот случай показал, насколько важно не бросать человека в беде»,— отмечает Евгения Экгардт.
«Ноктюрн» Марка Шагала: разные периоды творчества «художника цвета», как назвал его Пикассо, были связаны в том числе с его душевным состоянием
Фото: Галерея искусства стран Европы и Америки XIX-XX веков
Для Unilever, как и для многих британских корпораций, в частности Shell, забота о ментальном здоровье сотрудников — вопрос эффективности бизнеса. «Чем здоровее сотрудник, тем он счастливее и тем лучше он выполняет свои задачи»,— объясняет советник по вопросам здравоохранения Unilever в России.
Нас не замечают
У большинства российских компаний подход иной. Когда в кризис 2008 года из-за увольнений или снижения зарплат прокатилась волна самоубийств, мало кто публично говорил о причинах. Конечно, медиа писали о суицидах на металлургических предприятиях Урала и в моногородах. Но о том, что за этим стоит, в большинстве случаев речь не шла.
Чаще всего суициды, объясняет Зураб Кекелидзе, совершают именно люди с депрессией. И таких, если верить данным ВОЗ по всему миру, среди тех, кто покончил с собой, до 60%. «Вот почему выявлению и лечению депрессии следует уделять особое внимание»,— отмечает он.
На предприятиях в РФ, увольнявших людей во время кризиса 2008 года, об этих рисках думали едва ли: в профкоме на Челябинском электрометаллургическом комбинате, например, поясняли, что их рабочий бросился в печь и погиб «исключительно по личной причине». Ничего особенного в этом нет, предприятие ни при чем, а бытовые самоубийства, мол, случались и раньше.
«Американская готика» Гранта Вуда: самую известную картину многие критики склонны считать сатирой на «реднеков» и их образ жизни, однако сам художник это отрицал. У большинства зрителей полотно вызывает довольно мрачные мысли
Фото: Art Institute of Chicago
Схожее объяснение давали на Челябинском трубопрокатном заводе: да, повесился молодой рабочий, но у себя же дома, а не в цеху. В стране тогда участились депрессии (некоторые из них оборачивались суицидом) из-за того, что платить по кредитам стало невозможно, надежды найти работу не было. Неудивительно, что Россия, по данным ВОЗ, после кризиса по самоубийствам примерно на треть опережала среднемировые показатели.
Если верить Росстату, последние пару лет смертность от самоубийств у нас снижается на 6-9%. В 2016 году этот показатель в расчете на 100 тыс. жителей составил условные 15,6 человека (что, правда, заметно больше, чем 11,4, поставленные ВОЗ в качестве цели к 2020 году). Несложно подсчитать, что из 22,8 тыс. самоубийств, совершенных в РФ в 2016 году, людей в депрессии с учетом их доли в суицидах было до 14 тыс.
«Пшеничное поле с воронами» Винсента Ван Гога: последняя картина художника, написанная за неделю до самоубийства
Фото: Van Gogh Museum
Стратегии по предотвращению и профилактике суицидов в России, в отличие от европейских стран или США, нет. Возможно, расчет делается на то, что россияне, как правило, открыто обсуждают свои проблемы, в том числе стрессы. Но от депрессии это не помогает. А многим промышленным компаниям проще и менее накладно выделить средства на венок и похороны, чем углубляться в причины суицидов работников и целенаправленно их предотвращать.
Все это дорого обходится экономике
«Проводы покойника» Василия Перова: мрачные сюжеты и краски на картинах художника отражают душевное состояние его героев и вызывают тоску у зрителя
Фото: Государственная Третьяковская галерея
О депрессии в России публично говорить не принято, а ее экономические последствия для человека, бизнеса и страны — и вовсе что-то из области надуманных проблем. Тем не менее ущерб от депрессии — гуманитарный, социальный и финансовый — налицо, и ущерб ощутимый.
На уровне граждан экономические потери чаще измеряют работой.
ВОЗ регулярно прогнозирует, что к 2020 году депрессия будет вторым недугом по количеству дней нетрудоспособности после сердечно-сосудистых заболеваний.
Но к этому времени, предполагают опрошенные психиатры, она выйдет на первое место.
Растет и число безработных среди людей с депрессивными состояниями. В Британии, как подсчитало правительство, психические недуги, к каковым относится и депрессия, стали к 2014 году главной причиной того, что люди теряли место.
«Как это сказывается на работе? — рассуждает Анастасия Каримова, страдающая обычной клинической депрессией с признаками синдрома дефицита внимания.— Во-первых, я становлюсь очень вялой и апатичной, могу проспать 20 часов подряд, не слыша будильников и пропуская встречи. Во-вторых, когда я не сплю, я нервничаю — и из-за этого почти ничего не ем (тошнит). В-третьих, все теряет смысл — я не понимаю, что и зачем я делаю, мне ничего не доставляет удовольствия, при попытке собраться и сделать хоть что-то мысли разбредаются, и единственное желание — закрыть лицо руками и свернуться в клубок. Невозможно не то что интеллектуальную работу выполнять — иногда нет сил даже продукты заказать на дом».
В России больничные листы по причине депрессии — нонсенс, хотя выписать их врач вполне может.
Вопрос, стоит ли при депрессивных состояниях брать больничный, на форумах обсуждается не без сарказма: «Наверно, такие диагнозы лучше не афишировать», «Спроси об этом у начальника — волшебный пендель вмиг вылечит депрессию».
Сколько у нас было выписано больничных по причине депрессии в 2016 году, установить не удалось: пресс-служба Минтруда на запрос «Денег» ответила, что ведомство такую статистику не ведет, но данные должны быть у Минздрава; пресс-служба Минздрава написала то же самое, только переводя стрелки на Минтруд. Наверное, поскольку иногда депрессии сопровождаются другими заболеваниями, какая-то часть страдающих этим недугом, все-таки оформляет больничный.
Но даже если сотрудники с депрессивными состояниями ходят на работу, толку от них мало. Такие люди как минимум менее продуктивны: ум теряет остроту, изобретательность — все то, что влияет на работоспособность. Зачем ходят? Чтобы присутствовать, чтобы не выгнали. И, главное, российские работодатели не понимают, зачем «нянчиться» с людьми в депрессии?
Британская Unilever на примере подразделения в Египте подсчитала, что каждый евро, потраченный на здоровье сотрудников, возвращается €4,5. Это подтвердили и исследования, проведенные ВОЗ совместно с МВФ и обнародованные в 2016 году: каждый доллар, вложенный в лечение депрессии и тревожных состояний, приводит к возврату $4 в виде улучшения здоровья сотрудников и их работоспособности.
Наконец, потери хорошо заметны на уровне стран. По тем же данным ВОЗ и МВФ за 2016 год, депрессия и тревожные расстройства обходятся мировой экономике в $1 трлн ежегодно. Соединенное Королевство на душевное нездоровье (а депрессия к нему относится) ежегодно тратит £70 млрд, что эквивалентно 4,5% ВВП, указывается в материалах ОЭСР. Страна несет прямые и косвенные экономические потери за счет снижения производительности труда, затрат на социальный уход и лечение. «Лечить диабетиков дороже, если у пациентов еще и депрессия. А люди с психическими расстройствами еще, скорее всего, страдают от рака и кардиоваскулярных болезней»,— отмечается в докладе.
Последствия депрессивных состояний просчитывали в США. Депрессия, говорилось в исследовании, опубликованном в 2015 году в американском Journal of Clinical Psychiatry, служит основной причиной недееспособности людей в возрасте 15-44 лет.
Ежегодные совокупные экономические потери, связанные с клинической депрессией, к 2010 году выросли до $210,5 млрд со $173,3 млрд в 2005-м (рост на 21% за 5 лет). Любопытно, что только 38% проанализированных затрат приходилось на саму болезнь — остальное шло на сопутствующие заболевания. Исследование подтвердило, что депрессия разъедает экономику стран. Другая новость состояла в том, что заботиться о страдающих этим недугом не только этично, но и выгодно — в долгосрочной перспективе. Всего пятипроцентное повышение продуктивности за счет улучшения психического здоровья принесло бы дополнительно $310 млрд.
В России подобные подсчеты никогда не проводились.
«Без названия» Марка Ротко: создатель живописи цветового поля покончил жизнь самоубийством, приняв смертельную дозу антидепрессантов и перерезав себе вены
Фото: National Gallery of Art
Что такое депрессия
Галина Мазо, доктор медицинских наук, руководитель отделения эндокринологической психиатрии петербургского НИПНИ им. В. М. Бехтерева: «В современном понимании депрессия относится к большой группе заболеваний, которые являются болезнями адаптации. Они возникают в связи с определенной специфической реакцией на стресс, влекущей сложный каскад нейроиммунных и иммунно-эндокринных нарушений. Чем больше стрессовых ситуаций в определенные промежутки жизни, тем больше вероятность, что биологическая уязвимость, генетическая предрасположенность к депрессии реализуется.
При депрессии человек теряет удовольствие от привычных дел, которое получал раньше. Если я любил классическую музыку и перестал ее воспринимать, это значит, мне надо подумать, что со мной происходит. Может, я просто устал. Кроме того, появляются трудности в принятии решений: от серьезных рабочих моментов до выбора кефира в магазине. Трудности в том, чтобы сосредоточиться, когда нужно по нескольку раз прочесть одну страницу, и в конце приходит понимание, что смысл так и остался неясным. Это симптомы, на которые стоит обратить внимание людям умственного труда.
Депрессия может длиться долго. Есть такое заболевание — дистимия, это не очень тяжелое депрессивное состояние, которое длится не менее двух лет и затрагивает социальное состояние пациента, качество его жизни. На фоне этого состояния могут развиваться депрессивные эпизоды, которые утяжеляют состояние. Тогда мы говорим о двойной депрессии. Кроме того, около 10% депрессивных состояний принимают хронические формы при отсутствии адекватных методов лечения. Часть этих состояний является терапевтически резистентными депрессиями, то есть плохо поддаются лечению».
Кто страдает от депрессии
Зураб Кекелидзе, генеральный директор Центра имени Сербского: «Как показывает практика, женщины страдающие депрессией в два раза чаще обращаются к врачам. Это не означает, что мужчины болеют в два раза реже. Дело в том, что женщина быстрее осознает (понимает), что она болеет и обращается к врачу. В то время как мужчины часто находят «причину» плохого настроения, в связи с чем прибегают к алкоголю. Прием алкоголя, в данном случае, является «медвежьей услугой», так как через несколько часов состояние больного ухудшается — нарастает тревога, тоска и другие проявления депрессивных расстройств».
Галина Мазо: «У мужчин выделяется специальная форма депрессии — male depression, то есть мужская депрессия, где один из симптомов — это употребление алкоголя или психоактивных веществ как метод самолечения. Алкоголь приносит временное улучшение, но в дальнейшем ухудшает течение заболевания и ухудшает прогноз. Это может длиться годами, но финалов тут три: человек понимает, что с ним что-то не так, и обращается к врачу, либо формируется алкогольная зависимость, либо уход из жизни».
Откуда берется депрессия
Галина Мазо: «Большое значение для развития депрессии имеет ранний детский стресс. К нему относятся утрата родителей, воспитание в неполной семье, низкий социально-экономический статус семьи, жестокое обращение и сексуальное насилие. Дети, подвергшиеся стрессовым ситуациям в раннем возрасте, более уязвимы, у них выше риск развития психических расстройств, в том числе и депрессии в подростковом и взрослом возрасте.
Самый большой триггер для развития депрессии у взрослых касается здоровья самого человека или его близких. Экономические факторы в жизни, наверное, идут вслед за ними, так как речь идет также о благополучии человека и его ближайшего окружения. Здесь же, безусловно, любая угроза жизни человека — это стрессовая ситуация, которая может спровоцировать манифестацию депрессии. На самом деле любой фактор может оказаться специфически важным для человека, например в связи с его жизненной позицией, или стать той последней каплей, которая приведет к депрессии. Мы все разные, и у каждого свой предел. И чем неопределеннее, непредсказуемее мир, чем больше факторов, влияющих на события в жизни, тем вероятнее реализуется генетическая предрасположенность к депрессии».
Александр Асмолов, заведующий кафедрой психологии личности психфака МГУ: «Во все времена ключевым фактором, причиной депрессии является неопределенность. Именно неопределенность рождает неврозы как на уровне отдельного человека, так и на уровне отдельной страны. Она порождает и подавленные депрессивные состояния. Увы, это относится и к тому, что происходит в России.
Помимо общей причины депрессии, связанной с беспредельной неопределенностью будущего и непониманием того, что тебя ждет в сегодняшнем, а не только завтрашнем дне, есть еще целый ряд причин. Депрессии развиваются, когда человек через те или иные мобилизационные сценарии вводится в ситуацию стресса, конфликта и кризиса. Для России, особенно России последних лет, мобилизация — это ключевой не только экономический, но и психологический сценарий жизни. Когда мы все время в ситуации мобилизации, то рано или поздно появляется такой признак депрессии, как внутреннее сгорание и потеря смысла — ради чего мы с вами существуем. Третий момент, связанный с мобилизационными установками,— потеря смысла существования и ответа на вопрос, ради чего я живу, действую. Виктор Франкл в знаменитой книге «Человек в поисках смысла: от лагеря смерти к экзистенциализму» убедительно доказывает, что глубочайшей причиной депрессий является утрата смысла существования, возникшая в тех или иных пограничных, критических, кризисных ситуациях. Экономические коллапсы, которые на уровне обыденного сознания овладевают людьми, являются мощным триггером для различного рода депрессий. И, конечно, могучим фактором депрессий являются те или иные мощные манипулятивные технологии, связанные с навязыванием понимания событий в жизни. Когда постоянно напоминают: ищите врага, когда внушают, что кругом враги, и этот поток суггестий идет со всех каналов базового телевидения, то возникают страхи, повышенная тревожность, которая рано или поздно оборачивается депрессией. В нашей стране телевидение превратилось в телененавидение, и многочисленные передачи наших манипуляторов массового сознания напоминают описанные Оруэллом «двухминутки ненависти». Но у нас не минутки — у нас часы и дни. Поэтому было бы странно, удивительно, если бы депрессия не охватывала как отдельные личности, так и различные социальные группы».
Этот безумный мир
Сергей Медведев: Поток машин, поток людей, поток информации, с которым все хуже и хуже справляется наш мозг и наша психика… По данным Всемирной организации здравоохранения, почти 27% населения мира страдают теми или иными психическими болезнями. Что такое болезни в нашем обществе и что такое норма? Есть ли вообще среди нас психически здоровые люди? Давайте посмотрим небольшой видеосюжет, который подготовил корреспондент Радио Свобода Антон Смирнов.
Психическое нездоровье традиционно окружено стереотипами и предрассудками
Антон Смирнов: Психическое нездоровье традиционно окружено стереотипами и предрассудками. Несмотря на существование эффективного лечения и терапевтических практик, люди зачастую видят в больных неразумных, сложных и неспособных принимать решения людей. Стигматизация достигает таких пределов, что люди, замечающие за собой нечто неладное, не думают обращаться к специалистам, полагая, что у них просто расшатались нервы. Они ищут ответа то у невролога, то в церкви, то в баре, но никак не у психиатра.
Правда, в последнее время ситуация несколько переменилась, в некоторых странах появился культ психотерапии и психоанализа. Эта тема рефреном звучит в массовой культуре, появляются фильмы, сериалы, где есть герои, страдающие от различных психических расстройств. Многие известные люди совершают признания и каминг-ауты, рассказывая о своем душевном нездоровье, среди них – Линдси Лохан, Кэтрин Зета-Джонс и Стивен Фрай. Британский писатель и актер Стивен Фрай пошел, кажется, дальше остальных, сняв документальный фильм о своем недуге – биполярном расстройстве.
Знаменитости и общественные деятели не спешат признаваться в своих недугах
Одним словом, предрассудки и страхи вокруг душевных болезней сходят на нет, а люди, страдающие от них, признаются полноценными членами современного общества, чего нельзя сказать о ситуации в России. Тема психозов, неврозов, депрессий и расстройств все чаще остается выколотой точкой в общественном сознании. Знаменитости и общественные деятели не спешат признаваться в своих недугах. Только с недавних пор стала появляться литература, сайты, форумы, которые доступным языком рассказывают людям, что с ними не так и что со всем этим делать.
Сергей Медведев: Итак, попытаемся разобраться с этой выколотой точкой, с этим слепым пятном в российском общественном сознании. Нам поможет книга, которую я буквально только что открыл для себя на выставке интеллектуальной литературы Non/fiction в Москве и с огромным интересом прочел. Называется она «С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителей большого города», авторы – Дарья Варламова и Антон Зайниев.
Почти 27% населения мира страдают теми или иными психическими болезнями
Сегодня у нас в гостях журналист Дарья Варламова, а также научный редактор и консультант этой книги Павел Бесчастнов, врач-психиатр и психотерапевт. Поводом к написанию этого исследования стал какой-то личный, персональный опыт?
Дарья Варламова: Да. Я в общей сложности года три лечилась от клинической депрессии, несколько раз меняла врачей и схему лечения. Потом похожая ситуация произошла с моим другом Антоном. Мы стали обсуждать наше состояние и поняли, что пора написать книгу для тех, кто, как мы, столкнулся с такой ситуацией, но не знает, где найти концентрированную, хорошо поданную информацию на русском языке. Оказалось, что в рунете информации не очень много, – мы искали по зарубежным публикациям и книгам.
Сергей Медведев: Как вы думаете, почему в России так мало об этом говорят? Не принято?
Голова – предмет темный, исследованию не подлежит
Дарья Варламова: Прежде всего, потому что в России есть представление о том, что, как говорил доктор из «Формулы любви», «голова – предмет темный, исследованию не подлежит». Есть душа, какие-то метания, личность, мозг, а психика – какая-то непонятная сущность, и лучше просто не обращать на это внимания, пока все более-менее работает. Признавать слабость в этом аспекте всем очень тревожно. «Что, я сумасшедший, что ли? Меня в дурку запрут, будут считать изгоем» – и так далее. Поэтому люди не пытаются разбираться.
Сергей Медведев: Павел, а вы сталкиваетесь с тем, что люди в России боятся об этом говорить, боятся обращаться к психиатру? Должно уже просто совсем припереть, должны начаться галлюцинации, голоса в голове, чтобы человек пошел за помощью.
Павел Бесчастнов: Конечно, сталкиваюсь. При этом надо понимать, что в этой книге речь идет, условно говоря, о пограничной психиатрии, то есть это нормальные люди, которые живут нормальной жизнью, просто им по разным причинам плохо. Да, есть некоторая стигматизация, все валится в одну-единую психиатрическую проблематику, и человек думает: «Ну что же я псих, ненормальный? Психиатр – это для совсем сумасшедших, у которых те самые галлюцинации, голоса, бред и разные прочие ужасы».
По счастью, как правило, люди не очень часто сталкиваются с такими тяжелыми состояниями, а пограничные состояния: депрессии, тревожности, разного рода невротические расстройства – это очень значительная часть от популяции, по некоторым данным, от 27 до 33% от всего населения, то есть примерно каждый третий. В течение жизни примерно каждый третий переживает клинически выраженный эпизод, то есть у него не просто плохое настроение, он не просто захандрил, не просто сильно волнуется в силу различных жизненных обстоятельств, а это клинически значимое развернутое нарушение.
Сергей Медведев: Сейчас больше таких людей, чем 100 или даже 25 лет назад?
Павел Бесчастнов: Думаю, что нет.
Сергей Медведев: В обществе держится примерно одинаковый уровень психических расстройств?
В течение жизни примерно каждый третий переживает клинически выраженный эпизод
Павел Бесчастнов: Да (это мое частное мнение, тут нет никаких объективных доказательств). Я предполагаю, что так и было всю историю человечества, просто раньше не существовало ни способов, ни средств. Депрессия не считалось проблемой, потому что не было инструментов для ее решения: страдаешь и страдай, жизнь – боль.
Сергей Медведев: Дарья, вы и Антон как-то связывали ваше расстройство со своим образом жизни, со стрессом городской жизни?
Дарья Варламова: Не столько с образом жизни (мы оба вели здоровый образ жизни), сколько со стрессами. У каждого были стрессовые периоды жизни: взаимоотношения с родственниками, какие-то карьерные, рабочие нагрузки, большие челленджи и так далее, и вот это действительно сильно влияло. Это была какая-то совокупность стрессовых факторов.
Сергей Медведев: Про депрессию часто говорят, что это болезнь первого мира. Это действительно болезнь более продвинутых обществ? Я смотрел статистику: в США это 40, чуть ли не 50% жителей, посмотришь фильмы Вуди Аллена, посмотришь на жителей Нью-Йорка: у каждого есть и психотерапевт, и психоаналитик, все на таблетках… А Нигерия по статистике – 10-12%. Может быть, они живут счастливее, спокойнее?
Павел Бесчастнов: Я не думаю, что в Нигерии живут счастливее и спокойнее. Просто если вы – образованный житель мегаполиса, то вы опознаете, что с вами что-то не так, и обращаетесь за помощью. А если вы простой угандийский крестьянин и у вас те же самые проблемы, что вы сделаете? Пойдете к шаману. Это скорее вопрос того, как считать. В Америке этого больше, потому что более развита инфраструктура, больше предложений на рынке психологических услуг.
Про депрессию часто говорят, что это болезнь первого мира
Сергей Медведев: Приходится слышать, что рынок провоцирует: существует сеть психиатров, психотерапевтов, огромный набор лекарств, люди начинают копаться и находить у себя диагнозы, которых, может быть, и нет.
Павел Бесчастнов: Это может быть правдой, но только частично. Я не думаю, что там есть какой-то заговор фармы о том, чтобы всех кормить антидепрессантами. В каком-то смысле лоббирование имеет место, в каком-то смысле вся эта система, если она развита, способствует тому, что люди опознают у себя проблемы. Можно ли сказать, что они находят проблемы на пустом месте? Люди действительно страдают, испытывают по этому поводу реальный дискомфорт.
Другой вопрос, что во многих ситуациях с этим можно жить, это не шизофрения, не какие-то тяжелые психотические расстройства, которые ломают человеку жизнь. Человек может бесконечно жить в депрессии, да и с тревожным расстройством люди живут десятилетиями, просто это существенно снижает их качество жизни.
Сергей Медведев: Можно сказать, что уровень психического расстройства остается более-менее стабильным в разных обществах (индустриальных, постиндустриальных, аграрных) в разные эпохи?
Павел Бесчастнов: Думаю, да. У меня нет объективных доказательств, что исследования в той же Уганде или Нигерии провели по-настоящему, а не только среди тех, кто обратился к специалисту. Я полагаю, что этот уровень (плюс-минус) сохраняется везде в течение жизни всего человечества, начиная с кроманьонцев. Я не думаю, что большой город со своей особенной невротизирующей стрессовой жизнью как-то особенно этому способствует. У нас как раз гораздо более благополучная и спокойная жизнь.
Сергей Медведев: Дискомфорт – это некая точка, с которой нужно начинать человеку?
Многие путают депрессию и обычную грустняшку, когда три дня плохое настроение
Дарья Варламова: Да. Но многие путают депрессию и обычную грустняшку, когда три дня плохое настроение: с мальчиком поссорилась, на работе что-то не так. Депрессия в этом плане дает стабильный дискомфорт, по диагностическим критериям состояние должно длиться больше двух недель. Она дает не просто плохое настроение, а целый букет всяких дискомфортных вещей, начиная от снижения самооценки и падения мотивации, и заканчивая психосоматическими симптомами: страдает сон, аппетит, общее самочувствие. Очень хорошо сказал писатель Андре Соломон, который написал хорошую книгу о депрессии («Демон полуденный»): противоположность депрессии – это не радость, а жизненная сила. Депрессия – это ощущение, как будто из тебя высосали жизненную силу.
Сергей Медведев: Норма – это, наверное, плавающее понятие? Сейчас, очевидно, границы нормы сильно раздвинулись? То, что раньше считалось бы девиантным, антисоциальным поведением, сейчас абсолютно нормально.
Павел Бесчастнов: Не совсем. Какое поведение – девиантное?
Сергей Медведев: Какое-то эпатажное поведение, нарочитая антисоциальность. Сейчас культ идентичности, культ личности, культ эгоизма, каждый выбирает свою стратегию поведения.
Павел Бесчастнов: Нормально или ненормально красить волосы в оранжевый цвет? Окружающие посмотрят на тебя, скажут: какой-то странненький.
Сергей Медведев: Возьмем сферу современного искусства – в книге об этом тоже есть. Художник Петр Павленский раздевается в ноябре посреди Красной площади и прибивает себе мошонку гвоздем к брусчатке. Он психически здоров?
Экзотичность поведения – это еще не медицинский критерий
Павел Бесчастнов: Он психически здоров.
Сергей Медведев: Есть фильм про Павленского режиссера Дарьи Хреновой под названием «Голая жизнь», там идут очень интересные свидетельства психиатра, который начинал работать с Павленским, считая, что он больной, но затем, поработав с ним, счел, что он психически здоров, и сделал на этом научную статью, научные доклады. Олег Кулик, человек-собака, который голым выходит перед музеем и начинает бросаться, кусать людей…
Павел Бесчастнов: Сама по себе экзотичность поведения – это еще не медицинский критерий. В чьих-то глазах человек странненький, а в чьих-то глазах – не странненький: он художник, «он так видит» и так далее. Это не медицинская категория, не клиническая, не психиатрическая и даже не психологическая. Каждый имеет право быть экзотическим человеком, и всю историю наблюдений была масса таких людей. Почитайте воспоминания, писания классиков: XIX век или викторианская Англия – там было огромное количество очень экзотично ведущих себя джентльменов.
Павел БесчастновСергей Медведев: Или в прошлом веке – вспомните Хармса, или Дали, или Оскара Уайлда… Хотя интересно: Оскар Уайлд… Гомосексуальность считалась расстройством до совсем недавнего времени.
Павел Бесчастнов: Было дело, но уже не считается. Это, скорее, было предубеждение общества.
Сергей Медведев: Даша, а любовь – это болезнь, психическое расстройство?
Противоположность депрессии – это не радость, а жизненная сила
Дарья Варламова: Есть мнение, что симптомы влюбленности близки к симптомам обсессивно-компульсивного расстройства, когда у тебя навязчивые мысли о предмете обожания. Вопрос в том, насколько это мешает человеку. Если это приводит его в исступление, мешает ему работать, спать, жить, приводит его к постоянным конфликтам и дезадаптации, тогда можно говорить, что конкретно у этого человека любовь дошла до нездорового состояния. И именно такая любовь часто культивируется в искусстве: чтобы на разрыв аорты, чтобы не спать, не есть, чтобы «я так любил, что бы убил», «Последнее танго в Париже» и подобное. Конечно, вопрос, насколько это здоровая модель для подражания. Может быть, не нужно обращать молодежь к тому, что любовь должна быть такой.
Павел Бесчастнов: Любое не патологичное поведение является нормальным, а там уж человек что хочет, то и делает. Нет четко очерченного поведения.
Сергей Медведев: Каковы явные признаки патологии?
Павел Бесчастнов: Снижение социальности, снижение качества жизни: человеку по каким-то причинам плохо живется, и это не объяснимо внешними обстоятельствами. Чтобы не произносить громкое слово «счастье», поскольку оно размытое, давайте говорить о такой штуке, как субъективная удовлетворенность качеством жизни, то есть насколько человек адаптивен, социален, насколько он в целом доволен собой и своим внутренним миром. Ненормально, когда его состояние как-то мешает ему жить. Если Олегу Кулику или Петру Павленскому их состояние не мешает жить, помимо известных коллизий с разными ведомствами, то взрослые люди имеют на это право.
Сергей Медведев: Я смотрел статистику: женщины больше подвержены расстройствам – почему? Или это зависит от болезни?
Тревожные и депрессивные расстройства чаще встречаются у женщин
Павел Бесчастнов: Это, прежде всего, зависит от болезни. То есть это справедливо, например, в отношении депрессивного расстройства и несправедливо в отношении биполярного расстройства, которое у мужчин случается несколько чаще. Тревожные и депрессивные расстройства чаще встречаются у женщин. Впрочем, это вопрос открытый, потому что тут играют роль разные гендерные стандарты. Мужчинам сложнее в этом признаться, они с большим скрипом дойдут до психолога или психотерапевта, потому что «я же мужик, как я могу прийти и ныть, что мне печально или я всего боюсь?».
Сергей Медведев: А у женщин более лабильная психика?
Павел Бесчастнов: Несколько более лабильная… В этом плане мы не равны, но это непринципиально.
Сергей Медведев: Для клиники это не имеет значения?
Павел Бесчастнов: Скорее, это вопрос смещенных акцентов. Это не инь и янь, не «мужчины с Марса, женщины с Венеры», просто у женщин лимбическая система вырабатывает больше эмоций, эта машинка мощнее и несколько чаще ломается.
Есть мнение, что симптомы влюбленности близки к симптомам обсессивно-компульсивного расстройства
Дарья Варламова: Вопрос, скорее, в том, в какую сторону ломается. Среди моих знакомых очень много девочек с невротическим перфекционизмом. А у мужчин какие-то свои направления перелома.
Павел Бесчастнов: Если бы все с одинаковой частотой обращались за помощью в случае аффективных расстройств, все равно женщин было бы больше, только разрыв был бы не в два раза, а примерно в 1,2–1,5.
Сергей Медведев: Есть полярники: Чилингаров, люди с бородами, а есть биполярники: люди, страдающие этим расстройством. Об этом наш следующий сюжет (автор – Антон Смирнов).
Маша Пушкина, активист ассоциации «Биполярники»: Что-то немного не так было всегда – с детства, с ранних подростковых лет. У меня была довольно тяжелая подростковая депрессия. Какое-то понимание, что это не случайность, а систематическая проблема, пришло недавно, где-то около двух лет назад.
Я пошла к психиатру, это оказалась такая очень суровая тетя советской закалки, она говорит: «Что конкретно с вами, мы сказать не можем, нужно обследование. Ложитесь, неделю, две или четыре вы здесь полежите, мы проведем обследование, а пока я выпишу таблетки». И она начинает выписывать такой длинный список… Я думаю: у меня командировка через неделю, всякие планы, поездки. Ничего себе, четыре недели лежать в психиатрической больнице! Нет, не надо.
Ничего себе, четыре недели лежать в психиатрической больнице! Нет, не надо
Я сбежала. Потом долго решала, нужны ли вообще все эти психиатры, мне казалось, что они преувеличивают проблему. В итоге я нашла через знакомых частного психиатра, который не грозился больницей, а просто подобрал мне несколько препаратов. Если подобрать правильную схему, то побочных эффектов минимум, а самочувствие выправляется. У меня это заняло несколько месяцев, самочувствие не стало идеальным, с таким диагнозом оно никогда не будет идеальным, но уже без таких страшных контрастов, когда сегодня ты хочешь обнять весь мир, а завтра просто лежишь и не можешь заставить себя встать с кровати и заварить чай.
Сначала я не хотела вообще никому говорить, потому что не могла смириться с тем, что это так. Я считала, что это маленький дефектик, я его поправлю, и все будет по-прежнему. Но по-прежнему все не было, и тогда я поняла, что нет смысла все это скрывать, наоборот, нужно своим примером показывать, что это не проклятье, это не стигма, а вещь, с которой люди справляются.
Я бы даже сказала, что это не дефект, а особенность. У нас почти нет просвещения на эту тему, не объясняется, что это такое, и кажется, что есть нормальные люди, у которых все хорошо, а есть психбольные, они неадекватные, с бешеными глазами, они могут на тебя броситься, могут упасть, начать биться в истерике.
Есть европейские и американские исследования о том, что психологические проблемы хотя бы раз в жизни бывают у каждого пятого человека. То есть это действительно обычная вещь, и относиться к ней нужно примерно как к диабету: если ты поддерживаешь правильный образ жизни, лечишься, то ты в относительной норме.
Нужно правильно оценивать свои силы, не брать больше дел, чем можешь выполнить, и избегать стрессов
Я стала искать в интернете людей с таким же диагнозом и нашла классных интересных людей, мы вместе придумали много замечательных вещей. Например, вещь, которой я горжусь: мы сделали сайт, и я его регулярно веду – это единственный на русском языке сайт о биполярном расстройстве – мы переводим, пишем материалы. Теперь эта тема стала шире обсуждаться в прессе. Спасибо вам за то, что тоже это освещаете.
После того, как поняла, что есть такая проблема, я начала более внимательно к себе относиться. Кто-то со стороны говорит, что я стала эгоистичнее, но на самом деле это здоровый эгоизм, который нужен, чтобы быть в равновесии. Нужно правильно оценивать свои силы, не брать больше дел, чем можешь выполнить, и избегать стрессов.
Сергей Медведев: Биполярное аффективное расстройство – это, по-моему, один из самых частых диагнозов, по крайней мере в Америке.
Павел Бесчастнов: Это не самый частый, но один из весьма частых диагнозов.
Сергей Медведев: Грубо говоря, это качели настроения.
Павел Бесчастнов: Не качели, а волны: волна пошла вниз, волна пошла вверх.
Биполярное аффективное расстройство – один из самых частых диагнозов
Сергей Медведев: Это примерно недельные циклы или бывает по-разному?
Павел Бесчастнов: По-разному. В среднем несколько недель – месяц. Когда уводит вниз, человек лежит пластом, у него депрессия, ему плохо, тоскливо, печально. Потом его поднимает вверх – хорошо. Если уводит в гипоманию, то он еще относительно социальный, и внешне это вроде мило выглядит: человек активный, бодрый, у него меньше потребность во сне, острее когнитивные способности, повышена сексуальность и прочая активность. Но если дальше это поднимается в манию, то теряется адекватность, человек совершает много необдуманных решений, резких поступков, о которых потом жалеет, тратит все деньги…
Сергей Медведев: Раньше это называлось «маниакально-депрессивный психоз».
Павел Бесчастнов: В дальнейшем классификация изменилась.
Сергей Медведев: Биполярное расстройство, по-моему, очень творческое, тот же Стивен Фрай о нем рассказывает…
Среди творческих людей повышенная концентрация биполярников
Дарья Варламова: Ученые пытались связывать разные психические расстройства с творческими состояниями. Причинно-следственная связь пока точно не установлена, но среди творческих людей повышенная концентрация биполярников.
Не очень понятно, почему они идут в эту сферу – потому, что у них есть потребность самовыражаться, потому, что они более творческие или, может быть, потому, что в творческих профессиях свободный график… Не очень удобно быть бухгалтером, когда у тебя настроение все время скачет. Но в целом гипоманиакальное состояние дает большие бонусы к творческим способностям, потому что у человека мозг работает быстрее, он легче видит ассоциации между не связанными между собой на первый взгляд вещами, у него возникают инсайты. Иногда он их переоценивает и думает, что открыл закон действия вселенной, а на самом деле это не всегда так.
Тем не менее, многие люди именно в таких состояниях были более продуктивны. Много спекуляций на тему Пушкина, болдинской осени, того, что у него были сезонные аффективные расстройства: летний спад, когда «зной, комары, да мухи», а осенью он садился и начинал писать.
Сергей Медведев: Байрон, по-моему, тоже этим страдал.
Дарья Варламова: Тут сложно, никто же задним числом не поставит диагноз. Обратная ситуация с Вирджинией Вулф: там сохранилось много задокументированных материалов, позволяющих ставить диагноз. Она лучше писала в светлые промежутки времени, когда ни депрессии, ни гипомании, очень ровное настроение. Это очень индивидуально, нельзя сказать: засунь человека в гипоманию, и он пойдет выдавать шедевры.
Сергей Медведев: Хемингуэй, по-моему, тоже этим страдал.
Дарья Варламова: Да, потом ему сделали терапию, и все не очень хорошо закончилось, но вопрос: из-за терапии или из-за каких-то других обстоятельств?
Не стоит культивировать сумасшествие
Павел Бесчастнов: Но это все равно нездорово, это не помогает, не стоит культивировать сумасшествие. И все-таки биполярное расстройство – далеко не самое частое, в наибольшей степени это депрессии и тревожности. Треть популяции – это весь спектр либо депрессивных расстройств, либо весь спектр тревожных: генерализованная тревожность, различные социальные фобии, страхи, изолированные фобии, синдром навязчивости…
Сергей Медведев: Депрессии – это топ-3 мировых болезней по причине смертности: после сердечных, ишемической болезни сердца, инсульта идет депрессия.
Павел Бесчастнов: Наверное, все-таки онкология.
Сергей Медведев: Депрессия вызывает какие-то сердечные состояния, сама она не может убить.
Дарья Варламова: Если ты выходишь в окно, она легко может убить. Как правило, люди с хронической депрессией ведут не очень здоровый образ жизни. Возможно, это не просто психосоматика, а взаимосвязанные явления: человек долго ест фастфуд, мало двигается – соответственно, у него появляются какие-то проблемы со здоровьем.
Дарья ВарламоваСергей Медведев: Депрессивного человека видно или внешне это может быть совершенно нормальный человек?
Многие считают, что быть депрессивными плохо, что нельзя проявлять слабость
Дарья Варламова: Когда у меня была депрессия, я ходила на работу, иногда – на вечеринки, смеялась, шутила с коллегами… Есть такое поверье, что человек должен лезть на стену или лежать на диване с гамлетовским лицом. На самом деле это не так. Многие считают, что быть депрессивными плохо, что они не заслужили жалости окружающих, что нельзя проявлять слабость. И чем им грустнее, тем больше они пытаются выглядеть нормально. Это совершенно не очевидно, и это проблема. Таким людям даже родственники не особо часто сочувствуют, потому что они не выглядят как ужасно страдающие.
Сергей Медведев: А много времени у вас ушло на то, чтобы осознать, что это клиническое состояние, и обратиться за помощью?
Дарья Варламова: Не очень много, потому что я в тот момент довольно сильно интересовалась психологией, нейробиологией, писала научно-популярные статьи на эту тему. Потом был долгий поиск надлежащего лечения. Я раза четыре меняла врачей и схемы лечения. Как государственные учреждения, так и частные психиатры более-менее сходились по поводу диагноза, но были разные схемы лечения.
Сергей Медведев: Лечение в основном медикаментозное?
Дарья Варламова: Да. В итоге мне помогло сочетание психотерапии и медикаментов.
Сергей Медведев: Психотерапия – это беседы с врачом?
Мне помогло сочетание психотерапии и медикаментов
Дарья Варламова: Когнитивно-поведенческая терапия, самая бездушная и рациональная терапия, где вылавливаются всякие иррациональные мысли, еще глубже загоняющие тебя в депрессивное состояние, связанные с низкой самооценкой, с перфекционизмом, с тем, что ты во всем виноват, всем должен. Эти мысли вылавливаются, ты начинаешь за ними следить и понимать, что это какие-то помехи в голове, а не объективная реальность – в ходе бесед, в ходе ведения личного дневника, каких-то домашних заданий.
Сергей Медведев: Мне кажется, тревожные состояния случаются практически у каждого.
Павел Бесчастнов: Да, но нужно отличать просто тревожность от тревожного расстройства. Мы все периодически беспокоимся, пугаемся, тревожимся. Но если эта машинка ломается, то мозг начинает производить это постоянно, это разрастается, и человек постоянно тревожится по разным поводам. Он понимает, что это нелепый повод, но все равно тревожится, беспокоится. Это отравляет человеку жизнь, ему от этого живется гораздо хуже, чем могло бы.
Тревожные состояния случаются практически у каждого
Сергей Медведев: Насколько распространенным становится сейчас СДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивности? Раньше считалось, что это только дети такие, а сейчас, с развитием интернета мы делаем пять вещей одновременно, одновременно переписываемся в мессенджере с пятью людьми…
Дарья Варламова: Строго говоря, в России до сих пор официально считается, что только дети такие, а в остальном цивилизованном мире – нет. Объем внимания (сколько секунд ты можешь удерживать его на одном объекте) у нас стал очень коротким. У нас реально есть многозадачность. Вопрос – насколько это делает человека дезадаптивным…
Синдром дефицита внимания – это же не просто многозадачность и то, что «я немного рассеянный». Это ситуация, когда человек постоянно забывает вещи, не может сконцентрироваться на чем-то важном, не может заниматься рутинной работой, потому что ему все время хочется куда-то пойти, что-то поделать, отвлечься и так далее. Это расстройство приводит к дезадаптивности. Если ты сидишь за компьютером, у тебя открыты десять окон и с тобой все в порядке, ты отлично работаешь, у тебя все нормально в отношениях, тебя не пилит супруг за то, что ты опять забыл купить туалетную бумагу, тогда это просто новый виток в развитии цивилизации и какие-то особенности.
Сергей Медведев: Чтобы это стало понятно, должна случиться какая-то дисфункция в социальных функциях человека, он должен что-то провалить по работе, в семье?
Дарья Варламова: Он ставит перед собой какие-то задачи, и он не может их выполнить.
Есть поверье, что люди с таким синдромом иногда бывают успешными в предпринимательстве, потому что они легко организовывают других людей, чтобы самим не заниматься рутинной работой, и они легко генерируют идеи, видят новое. Но далеко не все люди, которые в Америке принимают риталин (лекарство от СДВГ), становятся Брэнсонами.
Нужно отличать просто тревожность от тревожного расстройства
Павел Бесчастнов: Там непростая ситуация. Мне сильно не близка идея насчет того, что раньше все было пасторально-буколическое, а нынешний нервный век производит невротиков. Всегда было примерно одно и то же. Но в конкретном случае СДВГ соглашусь: ритм жизни несколько способствует тому, что именно это нарушение стало появляться чаще. С другой стороны, надо понимать, что в Америке этот мыльный пузырь все-таки слишком раздут в силу разных местных причин, и там этот диагноз ставится в сотни раз чаще, чем в России, где он практически не ставится. И на это тоже есть причины: в первую очередь, нечем лечить – практически все препараты, которые для этого применяются, у нас не приняты, не признаны и даже напрямую запрещены, потому что ими можно злоупотреблять. По поводу психостимуляторов отечественный медицинский истеблишмент занимает жесткую охранительную позицию.
Сергей Медведев: Из вашей книжки я почерпнул… Как человек, кажется, подверженный этому синдрому… Во-первых, кофе в больших количествах, во-вторых, физическая активность, спорт. Я замечаю, что когда, позанимавшись физической активностью в течение часа или двух, я возвращаюсь к работе, у меня совершенно другой уровень концентрации и продуктивности.
Дарья Варламова: В любой непонятной ситуации лишний раз заниматься спортом – это в принципе хорошо и от тревожности, и от депрессии. Это не вылечит совсем, но несколько улучшит самочувствие.
В любой непонятной ситуации занимайтесь спортом!
Сергей Медведев: Прекрасно, это будет лозунг нашей сегодняшней ситуации: в любой непонятной ситуации занимайтесь спортом!
Предлагаем вашему вниманию интервью с психиатром Георгием Стефановым.
Георгий Стефанов: Говорить о том, что по умолчанию сам факт наличия большого города вызовет какое-то невротическое расстройство, скорее нельзя, чем можно. Если человек к этому адаптирован, если он к этому привык, то для него это является нормальной средой, в которой он хорошо себя чувствует. Если же эта среда является для него в чем-то новой и он к ней не приспособлен, то это может стать довольно мощным фактором развития стрессовых состояний. Специфических расстройств, связанных с какой-либо средой, скорее, нет.
Если говорить про так называемые эндогенные расстройства, то их особенность в том, что формально никаких внешних причин для их развития нет, есть, скорее, генетическая предрасположенность, но она тоже не такая четкая: не найдено конкретных генов, они общие для многих психических нарушений. Тем не менее такая зависимость есть. Какие-то провоцирующие факторы могут дать толчок развитию того же биполярного расстройства. В этом смысле формально можно говорить, что есть некоторая предрасположенность, которой надо дать условия для проявления.
Самыми простыми признаками биполярного расстройства являются колебания настроения
Самыми простыми признаками биполярного расстройства являются колебания настроения: не от нормального к плохому (люди говорят: у меня колебания настроения, я часто раздражаюсь или часто ярко эмоционально реагирую), а от хорошего, приподнятого – к плохому, сниженному. Это можно диагностировать. Более того, лечение биполярного расстройства, помимо лекарственной терапии, основано еще и на том, что сам человек учится различать признаки изменения состояния. Каждый человек сам лучше знает свое самочувствие, но не каждый может правильно его интерпретировать.
Есть представление о том, что все психическое – это плохое, то есть у нормального человека психики нет, а есть душа, нервы, тело. Все, что связано с корнем «псих», – это для психов, а у меня «нервы расшатались». Неврологи гораздо больше загружены, чем психиатры и психотерапевты, потому что сначала люди идут к ним.
В современном подходе к здоровью необходимость лечения определяется самочувствием человека
Понятие нормы очень условно. В целом в современном подходе к здоровью необходимость лечения определяется самочувствием человека. Человек может жить в таком состоянии, и ему хорошо – тогда можно считать это нормальным состоянием.
Сергей Медведев: Здесь поднята очень важная проблема – предубеждение против психических болезней: «все психическое – это плохое». Есть такая стигматизация в обществе, это что-то российское?
Дарья Варламова: В большей степени российское. Просто на Западе с этим боролись с 60-х годов и уже достигли какого-то прогресса.
После выхода книжки мне довелось очень много общаться с людьми, у которых разные проблемы такого рода, и люди боятся разговаривать об этом даже с родственниками. То есть это действительно что-то постыдное, какая-то слабость или что-то, что может сделать тебя изгоем. Кроме того, тут присутствует какой-то флер исторических воспоминаний и страшилок, связанных с психиатрией. А еще люди боятся идти к врачам, потому что не понимают, какое качество сервиса получат.
Сергей Медведев: Тем важнее каминг-ауты, как было, например, с Фраем.
Год за годом, постепенно повышается «психологизация» населения
Павел Бесчастнов: Но какая-то эволюция, несомненно, есть. Когда 15 лет назад я начинал практику, в психиатрии все было гораздо сложнее и хуже. Год за годом, постепенно повышается «психологизация» населения, люди заметно чаще и активнее опознают, что с ними что-то не так, что стоит пойти к психологу, психотерапевту, психиатру, психоаналитику.
Сергей Медведев: Происходит некая объективация болезни, человек отделяет себя от этой болезни, смотрит на нее как на проблему, начинает подходить к ней системно, разумно.
Павел Бесчастнов: Но, разумеется, этот путь еще будет долгим.
Сергей Медведев: Об этом наш следующий сюжет, в котором психоаналитик Мария Есипчук говорит о способах лечения и о том, куда идти человеку с этой проблемой.
Мария Есипчук: Если человек соглашается на такое исследование, как психоанализ, которое не сулит быстрых, понятных, внятных результатов… Что касается эффективности, здесь есть другие методы, куда более быстрые. И в городе люди больше ходят не к психоаналитикам, а в аптеку.
Человек, который приходит за помощью, может встретить разные ответы на свой призыв. Возможен ответ со стороны подавления симптома: «Мы сейчас подберем лечение, ваше страдание исчезнет или станет меньше» или «Сделайте еще несколько шагов, сделайте, как мы вам скажем, и мы вам обещаем, что будет лучше». А возможен другой ответ – заинтересоваться им.
Сотрудничество с врачами уместно развивать в цивилизованном направлении
Психоанализ в этом же симптоме будет искать и источник возможного решения проблемы: помимо разрушительной функции этот симптом служит еще чему-то. Тот же самый бред, содержание которого совершенно не интересует психиатра, будет мыслиться психоаналитиком Жаком Лаканом как нечто, выполняющее еще и некоторую созидательную функцию в отношении той нехватки, которая была у этого пациента до того, как он что-то сконструировал на этом месте. Да, мы тоже не слишком заинтересованы в содержании этого бреда, но мы знаем, что у этого бреда есть некоторая функция, и если мы просто его купируем, что современная психофармакология позволяет делать довольно эффективно, то еще вопрос, что возьмет на себя эту функцию.
Я не буду выступать с позиции антипсихиатрии и говорить: «Давайте закроем все больницы и будем разговаривать друг с другом». Нет, я считаю, что сотрудничество с врачами, к которым у меня есть и доверие, и пиетет, уместно развивать в цивилизованном направлении. Когда это сотрудничество удается, оно бывает суперпродуктивным. Но здесь, в России, это редкость.
Сергей Медведев: Павел, каково ваше отношение к психоанализу? Пока шел сюжет, я ловил на устах Даши и Павла немножко скептические улыбки.
Павел Бесчастнов: Совершенно верно. Я за то, чтобы расцветали все цветы – пусть развивается сто школ. Есть психоаналитики, к ним приходят люди, и они в этом видят свою пользу, свой смысл. Лично мне эта модель не близка. Я не хочу критиковать и говорить что-то плохое про коллег. Они работают, на это есть запрос, а если есть запрос, то все хорошо.
Сергей Медведев: Есть какая-то контроверза между психиатрией и психоанализом?
Павел Бесчастнов: Есть контроверза между разными психотерапевтическими направлениями.
Сергей Медведев: Есть человек, который одновременно является психотерапевтом, психиатром и практикующим психоаналитиком?
Люди боятся идти к врачам, потому что не понимают, какое качество сервиса получат
Дарья Варламова: Фрейд был таким.
Павел Бесчастнов: Психоанализ – это одно из направлений психотерапии. Некоторые реагируют на это с некоторым скепсисом: «Что же, вы будете только разговаривать? Таблетки – это таблетки, а поговорить я и дома могу». Но это не просто разговор. Все-таки предполагается, что в процессе беседы произойдут какие-то изменения. В этом плане мне не близка позиция психоаналитиков, потому что, на мой взгляд, если у человека есть проблема, то стоит ее решать.
Если человеку в силу его душевных состояний живется плохо (неважно, как он дошел до жизни такой), в первую очередь нам интересно, как сделать так, чтобы было нормально. Откуда психотравма или не психотравма, зачем это нужно, что меня к этому привело… Подобного рода исследования возможны, я их не отрицаю, но нас это интересует лишь в той мере, в которой это поможет человеку решить свои душевные проблемы.
Сергей Медведев: Куда идти человеку, когда он осознал свою проблему, каковы первые шаги? Чего бояться, чего не бояться?
Дарья Варламова: Бояться можно много чего, но одновременно можно и не бояться, это в некоторой степени лотерея. В разных психдиспансерах, в разных заведениях разное качество обслуживания. Хорошо бы найти сообщество людей, которые обмениваются подобным опытом. Скажем, в «Фейсбуке» уже появилось сообщество, где люди обмениваются опытом терапии.
Сергей Медведев: Лучше частная или государственная клиника?
Дарья Варламова: Как я понимаю, частные психиатры не имеют доступа к сильнодействующим препаратам, то есть за этим, видимо, лучше идти в государственную клинику. А страхи по поводу того, что ты оставляешь какие-то следы в архивах, несколько преувеличены.
Не надо бояться признаться себе в том, что существует проблема, и прийти к врачу
Сергей Медведев: Ты сходил на консультацию в ПНД, а потом тебе не дали водительские права…
Дарья Варламова: Смотря, с чем ты сходил. Если ты в острой психотической фазе, то лучше какое-то время не давать тебе права. Но то, что «это навсегда останется в архивах и потом будет отравлять мне всю жизнь, меня никогда не примут на работу, не дадут права», – это все преувеличено.
Сергей Медведев: Это частная тайна?
Дарья Варламова: Можно, наверное, поднять это через какие-то базы. У нас иногда разные милицейские базы можно купить на Савеловском рынке, то есть не сказать, что это на сто процентов засекречено, но в целом это никого, кроме вас, не касается.
Сергей Медведев: Я думаю, вот вывод, к которому мы шли весь эфир: не надо бояться разобраться в себе, признаться себе в том, что существует проблема, в том, что, возможно, это болезнь, и прийти с этой болезнью к врачу, к психиатру, к психотерапевту – это уже ваш выбор. И в любом случае помните, что «нет здоровых, а есть не диагностированные».
Как распознать у себя психическое заболевание? Медицинский центр КОРСАКОВ. Лечение психических расстройств. Анонимно. Круглосуточно.
Современная жизнь вынуждает человека жить в постоянном стрессе. Наверное, лишь единицы сегодня могут сказать, что у них не случаются какие-либо из ряда вон выходящие состояния психики. Страхи, тревога, депрессия, нарушения сна и питания – все это последствия бешеного ритма, который задает человечеству современность.
Тысячи людей в мире живут с психическими расстройствами и заболеваниями, даже не догадываясь об этом. А есть и такие, которые осознают наличие психической проблемы, однако не обращаются за помощью к психиатру, считая это унизительным или вовсе ненужным.
Бесплатная консультация прямо сейчас!
Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!
Номер лицензии: ЛО-77-01-019036
Заказать звонок
Многие психические заболевания сложно поддаются диагностике. Даже опытные врачи иногда не сразу могут понять, с чем имеют дело, и настаивают на проведении дополнительных исследований пациента, обратившегося в клинику за помощью.
Сложность выявления психических расстройств
Сложность выявления психических расстройств и заболеваний заключается в том, что:
- Психические расстройства многогранны, а одни и те же симптомы могут говорить об абсолютно разных заболеваниях;
- Многие психические расстройства и заболевания развиваются очень медленно, от чего диагностировать их на ранней стадии практически невозможно;
- Психические расстройства часто «маскируются» под симптомы других заболеваний;
- Многие больные из-за отсутствия самокритики и возможности здраво оценивать существующую ситуацию, осознавая наличие у себя каких-либо психических проблем, часто скрывают это от окружающих и докторов. Это одна из наиболее распространенных причин несвоевременной диагностики расстройств и заболеваний психики.
Заказать звонок
Признаки, психических нарушений
Признаков психических расстройств и заболеваний существует множество. У разных людей одно и то же нарушение может проявляться по-разному, что обуславливается особенностями психики и физиологии. Однако, наиболее показательными являются следующие симптомы:
- Изменение настроения. Человек продолжительное время находится в угнетенном состоянии, у него наблюдается пассивность, упадок жизненных сил, желание быть в одиночестве. Как правило, такое состояние сопровождается плаксивостью, истериками, тяжелыми мыслями. Бывают и резко противоположные симптомы – чрезмерная веселость, энергичность, беззаботность – они также могут говорить о наличии психического нарушения.
- Внутренняя тревога (чаще беспочвенная). Тревожное состояние, сохраняющееся на протяжении 1-2 недель, свидетельствует о наличии психического расстройства. Особое внимание нужно уделять тем случаям, когда тревога возникает без причины.
- Ухудшение памяти, рассеянность, сложность в самообслуживании. Эти симптомы могут говорить как о переутомляемости нервной системы, так и о наличии психического расстройства. Если после отдыха и сна это состояние не проходит, то следует обратиться за помощью к психиатру.
- Головные боли, боли в сердце, ощущение кома в груди, нарушение дыхания, сердцебиения и пульса. Эти проявления являются характерными для множества психических нарушений. Если у Вас наблюдается хотя бы один из этих симптомов, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
- Нарушения сна. Бессонница, ночные кошмары, чрезмерная сонливость или сон, после которого человек остается все таким же уставшим, — это явные симптомы психических расстройств. Самостоятельный прием снотворных и седативных препаратов в данном случае может лишь усугубить ситуацию.
- Иллюзии (слуховые, тактильные, зрительные, вкусовые). Это искаженное восприятие реальных вещей и предметов (например, когда куст у дороги больному кажется зверем, или кружева на занавеске складываются в виде лица). Иллюзии при психических заболеваниях наиболее часто наблюдаются во время отравлений, в начале белой горячки, у инфекционных больных.
- Галлюцинации (слуховые, тактильные, вкусовые, обонятельные, зрительные). Человек может видеть людей и предметы там, где их в реальности нет, слышать посторонние голоса, ощущать вкус того, чего на самом деле не ел, слышать запахи, которых нет. Галлюцинации часто являются признаками психозов, шизофрении, белой горячки и других заболеваний.
- Нарушение мышления. У человека может измениться скорость мышления. Часто скорость речи больного не успевает за скоростью мыслей, от чего речь становится прерывчатой, несвязной, в разговоре могут пропускаться не только отдельные слова, но и целые предложения. Бывают и случаи заторможенности мышления, что проявляется в односложных ответах на вопросы, в больших паузах между словами и фразами. Нарушения мышления наиболее характерны для депрессивно-маниакального психоза, слабоумия, оглушенности и депрессий.
- Бред. Это показательный симптом психических нарушений. Бред изложения проявляется в бредовых идеях, которые больной с уверенностью пытается объяснить, убедить в их правильности и истинности всех окружающих. Бред отношения – это когда больной думает, что все происходящее вокруг него, сделано для него специально с какой-то целью или умыслом. Бред ревности – постоянное подозрение своего избранника (избранницы) в измене. Бред ущерба – когда больному кажется, что его обворовывают, забирают у него вещи и пр.
- Беспочвенные страхи. Сюда относятся неопределенные страхи, а также боязнь умереть, заболеть, испачкаться, боязнь животных, насекомых, высоты, замкнутого пространства, боязнь людей и пр. Специалисты выделяют более 50 видов страхов и ежегодно этот список увеличивается.
- Нарушение эмоций (неадекватность эмоционального состояния человека ситуации, в которой он находится). К нарушению эмоций относится и состояние аффекта, когда человек испытывает чувство эйфории, радости и легкости. Часто является признаком маниакально-депрессивного психоза.
- Эмоциональная тупость. Проявляется в безразличном отношении больного к родным и близким, в апатичном отношении ко всему происходящему вокруг, в параличи эмоций. Это явный показатель шизофрении и глубокой депрессии.
- Нарушение волевой деятельности. Усиление или ослабление волевой активности может свидетельствовать о депрессии, неврозах, шизофрении, слабоумии, психозах. Показатели таких нарушений – булимия, анорексия, снижение либидо, отсутствие реакции на угрозы, суицидомания, шопоголизм, гиперсексуальность и др.
Онлайн консультация специалиста
по Вашему вопросу!
Номер лицензии: ЛО-77-01-019036
Заказать звонок
Все перечисленные признаки даже поодиночке являются причиной для визита к психиатру. Только квалифицированный специалист сможет определить наличие психического заболевания, установить причину его развития и назначить необходимое лечение.
Если Вам нужна помощь психиатра или Вы хотите проконсультироваться по какому-либо вопросу из области психиатрии, позвоните по телефону +7 (499) 288-19-74
Медицинский центр «КОРСАКОВ» работает круглосуточно, без перерывов и выходных. Наши специалисты окажут Вам квалифицированную медицинскую и психологическую помощь в любое время дня и ночи. Телефон горячей линии доступен круглосуточно.
Несколько слов о депрессии, причины депрессии
Что такое депрессия? Расскажите, пожалуйста, об этом.
Слово «депрессия» в настоящее время звучит из каждого угла, его можно найти почти в любом печатном издании, на любом телевизионном канале, в обиходе, в простом разговоре двух приятелей и в научном диспуте. Казалось бы, раз это слово так популярно, значит и улучшилась состояние с самим вопросом. Однако нет. Все, как раз наоборот.
По мнению экспертов ВОЗ наиболее неблагоприятной динамикой с конца 90-х годов и на предстоящие десятилетия отличаются три медицинских проблемы: депрессивные расстройства, кардиоваскулярные заболевания и онкологические заболевания.
Причем можно отметить , что депрессией сопровождаются и кардиоваскулярные заболевания и онкологические заболевания.
Что же это за болезнь, депрессия? И болезнь ли, может это просто поэтическая игра слов?
Депрессия — это психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной пессимистической оценкой самого себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего, продолжающееся не менее двух недель. Депрессия — заболевания эмоциональной сферы, главное проявление которого , является стойкое снижение, угнетение настроения, сопровождающееся снижением общего уровня активности. Конечно, депрессия, это не поэтический словесный оборот. Это серьезное заболевание, требующее очень внимательного к себе отношения.
А в чем причина депрессии?
Депрессия имеет свою биохимическую основу в виде нарушений механизмов нейромедиации ( в частности, серотониновой, норадреналиновой и дофаминово
В синаптическую щель, которая сформирована мембранами рядом расположенных отростков нейронов, молекулы серотонина поступают из везикул пресинаптического нейр
Есть ли какие-то особенные симптомы и признаки депрессии, как можно ее заподозрить у себя?
Симптомы дефицита того или иного медиатора, также проявляются по -разному. Например, при дефиците серотонина, преобладает соматическая тревога.
Она выражается в виде тахикардии (учащенного пульса), потливости, тахипноэ (
При дефиците норадреналина, преобладают такие симптомы , как ангедония (
При дефиците дофамина, выявляются такие особенности, как меланхолия, пессимистическая оценка происходящего, апатия, социальная отгороженностью. Повышенная утомляемость, нарушение внимания.
Однако, редко бывает, что наблюдается как-либо изолированный дефицит медиаторов, часто эти состояния бывают смешанные.
Проявления депрессии очень разнообразны и варьируют в зависимости от формы расстройства. наиболее типичные признаки депрессивных расстройств:
Эмоциональные расстройства:
– тоска, страдание, угнетенное и подавленное настроение, отчаяние.
– тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание несчастья или беды с собой или со своими близкими.
– чувство вины, мысли, сопровождающиеся самообвинениями.
– недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки.
– снижение или утрата способности получать удовольствие от ранее приятных занятий.
– снижение интереса к окружающей действительности
– беспокойство о здоровье и судьбе близких, мысли о собственной несостоятельности.
Физиологически проявления:
– нарушение сна (бессонница, ночные и ранние пробуждения)
– изменение аппетита (его утрата или усиление аппетита).
– нарушение моторики кишечника (чаще запоры)
– снижение сексуального влечения
– снижение энергетического тонуса, повышенная утомляемость при обычных нагрузках, чувство слабости и упадка сил.
– боли и разнообразные неприятные ощущения в теле ( в области сердца, желудка, шеи, спины и т.д.).
Поведенческие проявления:
– пассивность, трудности в целенаправленной деятельности.
– избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям).
– отказ от развлечений.
– алкоголизация и злоупотребление психоактивными
Мыслительные проявления:
– трудности сосредоточения, концентрации внимания, снижение памяти.
– трудности принятия решений.
– преобладание мрачных, негативных мыслей о себе. Своей жизни, о своей стране, о мире в целом. ( в социальных сетях, кстати, обычно такие люди постоянно ругают свою страну, других людей, интересы очень узкие , либо ограничены).Тем не менее, при усилении депрессивных проявлений, количество проведения времени в социальных сетях сначала увеличивается, а потом резко снижается, так как у людей уже не хватает сил и энергии общаться подобным образом).
– мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни.
– мысли о самоубийстве ( в тяжелых случаях депрессии).
– наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности.-
– замедленность мышления ( или иногда, наоборот, ускорение мыслительного потока, при маниакальных состояниях в рамках маниакально-депрессивных расстройств).
Чтобы поставить диагноз депрессивного расстройства требуется , чтобы часть перечисленных симптомов сохранялись как минимум в течении полугода и не менее двух недель.
Медико-социальные последствия депрессивных расстройств:
– снижение качества жизни, ухудшение течения любых органических заболеваний.
– замедление выздоровления и восстановления функций организма-
– укорочение жизни у малокурабельных пациентов.
– преждевременная смерть пациентов, в результате суицидов.
– одиночество, разводы в несколько раз чаще у больных депрессией, либо сопровождают их.
– бедность, конфликты в семьях ,алкоголизм, наркомания.
Есть еще какие-либо причины депрессии?
В развитии депрессивных расстройств вкладывают свой вклад биологические факторы и психосоциальные факторы.
Биологические факторы имеют органическую природу (дефицит и нарушение работы медиаторной системы, наследственная отягощенность, присутствие в семье больных депрессией).
Соответственно, бывают депрессии:
— органические,
— симптоматические,
— инволюционные ( у пожилых людей).
— циркулярные расстройства (МДП и циклотимия),
— рекуррентные депрессии (хронические депрессии),
— дистимии ( устойчивое снижение настроения),
— невротические депрессии.
Депрессии бывают соматогенные, эндогенные и психогенные.
Часто психосоциальные факторы могут запустить течении е эндогенных процессов. Влияние повторных и психических травм, связанных с пережитой беспомощностью, приводит к серии последовательных физиологических изменений,повы
Применение антидепрессантов способствует восстановлению нейрональной
К психосоциальным факторам относятся практически любые стрессовые средовые воздействия на человека, это и горизонтальные стрессоры (например, при смене возрастных периодов, от молодости , к зрелому период, в ситуациях кризиса середины жизни, от зрелого к старому, при смене стадий развития брака, при планируемом смене ритма жизни ( у школьников, у их родителей, при повышении нервных нагрузок на работе и т.д.) . А также и при вертикальных стрессорах, от которых, никто не застрахован никогда.
Это неожиданные катастрофы, техногенного или природного происхождения, теракты, смерти близких родственников, друзей, знакомых, потеря работы, разводы, измены, распад семей (длительно или остро происходящий), смена места жительства, смена гендерных предпочтений (
Это целый стресс планктон, который «плавает за человеком, в течении всей его жизни, до какой-то критической точки, когда разговоры на кухне с приятелями уже не помогают».
Между психогенными (то есть приобретенными) и эндогенными (то есть наследственными) депрессивными расстройствами есть определенные отличия, которые может определить врач.
Какие именно?
Психогенная депрессия возникает под воздействием психотравм. Причины очевидны ,их рассказывает сам пациент. Есть связь между психотравмой и болезнью.
Эндогенная депрессия возникает на фоне полного благополучия ( как в песне у Цоя, «так откуда взялась печаль»). Не поддается объяснению. Связи между психотравмой нет.
Настроение в течении дня хуже утром или сразу после пробуждения, к вечеру улучшается (при эндогенной депрессии). При психогенной (настроение плохое целый день, но от переживаний человек может отвлечься).
Нарушен сон и там и там, но при эндогенной депрессии преоблада
Доминирующим чувством при психогенной депрессии является обида и раздражительность, а при эндогенной — чувство вины и тоска, с телесным компонентом в груди « сдавление в груди»).
При психогенной депрессии в ней виноваты окружающие ( со слов пациента). А при эндогенной человек себя сам считает виновным.
Резкое снижение веса при эндогенной депрессии.
Наследственная отягощенность психическими заболеваниями (или сложность характера) чаще выявляется при эндогенных депрессиях.
Восприятие будущего также разное. У эндогенного больного будущее безнадежно.
Замедленность мышления чаще бывает у эндогенного пациента.
Уровень депрессии у психогенного пациента чаще бывает легкий или средний, а при эндогенном течении чаще бывают средние и тяжелые формы течения болезни.
Диагностика депрессивных расстройств, чрезвычайно важна , так как терапия психогенных и эндогенных депрессий отличается. Это разная медикаментозная терапия и разные психотерапевтические подходы. Не стоит заниматься самолечением, только врач может назначить правильное лечение, как фармакологическое , так и психотерапевтическое, определить весь необходимый перечень мероприятий , оценить динамику, тяжесть психического расстройства.
Где лечить депрессию?
В относительно легких случаях депрессию можно лечить амбулаторно, но в тяжелых случаях лечить депрессивное расстройство необходимо только в круглосуточном психиатрическом стационаре, с бригадным подходом (наличие психолога, психиатра, психотерапевта, врачей терапевтического профиля), использование дополнительных м
Материал подготовил Ковригин Андрей Михайлович, врач-психиатр, психотерапевт клиники АРСМЕДика
Вам нужна помощь?
Вы можете записаться на прием к Андрею Михайловичу у нашего администратора.
Каковы признаки и симптомы депрессии?
Как лечится депрессия?
Первый шаг к лечению — посещение терапевта. Если ваш терапевт считает, что у вас депрессия, он расскажет вам о лечении, которое может предложить.
Говорящие терапии
Говорящая терапия доступна в NHS, у частных поставщиков медицинских услуг, а иногда и у благотворительных организаций. Вы встретитесь с обученным терапевтом на определенное количество сеансов. Иногда это происходит с группой людей, страдающих депрессией.
Вам могут предложить различные типы разговорной терапии. К ним относятся:
- когнитивно-поведенческая терапия,
- психодинамическая терапия,
- терапия решения проблем,
- межличностная терапия,
- активация поведения,
- групповая терапия,
- консультирование по вопросам взаимоотношений,
- консультация по поводу тяжелой утраты,
- терапия, основанная на внимательности, и
- консультирование.
Тип предлагаемого вам лечения будет зависеть от причины ваших симптомов и их степени тяжести.Терапия также может иметь разные уровни в зависимости от продолжительности или интенсивности лечения.
Спросите своего терапевта о терапии, если вы думаете, что это может помочь. Не все из этих методов лечения будут доступны в вашем регионе. Некоторые районы предлагают возможность самостоятельного обращения за разговорной терапией NHS. Чтобы узнать об этой возможности, обратитесь в местную службу улучшения доступа к психологической терапии (IAPT).
Вы также можете получить доступ к терапии в частном порядке или через своего работодателя в рамках программы помощи сотрудникам.
Когда вы закончите лечение, ваш врач может порекомендовать КПТ, основанную на осознанности (MCBT), которая может быть полезна, если ваша депрессия вернется. MCBT сочетает в себе техники осознанности, такие как дыхательные упражнения и медитацию, с CBT. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует индивидуальную КПТ или MCBT для людей, которые борются с возвращением или рецидивом депрессии.
Какое лечение мне следует предложить?
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) составляет руководство по лечению, которое врачи должны вам предложить.Но ваш врач не обязан назначать вам такое лечение, и оно может быть недоступно в вашем районе.
В вашем регионе могут быть доступны различные процедуры. Ваш врач может подумать, что это больше соответствует вашим симптомам, чем рекомендованное лечение.
NICE рекомендует лечить депрессию по-разному, в зависимости от того, насколько тяжелое состояние для вас. Шаги следующие:
Шаг 1: Каждый, у кого может быть депрессия
Ваш врач должен предложить вам:
- оценка ваших симптомов,
- поддержка, например, контакт во время встречи или по телефону,
- информация о том, как бороться с симптомами,
- мониторинг ваших симптомов и последующее наблюдение, а
- направление для дальнейшего обследования и лечения при необходимости.
Шаг 2: депрессия от легкой до умеренной
Ваш врач может предложить вам:
- вмешательств низкой интенсивности, таких как самопомощь под руководством врача или компьютеризированная когнитивно-поведенческая терапия (cCBT),
- программ физической активности,
- групповая когнитивно-поведенческая терапия (КПТ),
- лекарства, если у вас в анамнезе была умеренная или тяжелая депрессия, или у вас были симптомы в течение длительного времени, и
- направление для дальнейшего обследования и лечения при необходимости.
Шаг 3: депрессия от умеренной до тяжелой или депрессия от легкой до умеренной, когда другие методы лечения не помогли
Ваш врач может посоветовать:
- лекарства,
- терапия более высокой интенсивности, такая как индивидуальная КПТ или поведенческая активация,
- комбинированных лечебных и терапевтических процедур,
- поддержка от разных команд, если вам это нужно, и
- направление для дальнейшего обследования и лечения при необходимости.
Шаг 4: тяжелая и сложная депрессия или если ваша жизнь находится под угрозой
Ваш врач может посоветовать:
- лекарства,
- высокоинтенсивная разговорная терапия,
- электросудорожная терапия (ЭСТ),
- кризисные службы,
- комбинаций различных процедур,
- поддержка от разных команд, если вам это нужно, и
- стационарное лечение в экстренных случаях.
Компьютерная когнитивно-поведенческая терапия (ККТ)
Компьютеризированная когнитивно-поведенческая терапия (ККТ) — один из способов лечения депрессии от легкой до умеренной.Вы изучаете методы CBT онлайн с помощью компьютера. Вы пройдете такой же тип сеанса, как если бы вы были с терапевтом. После того, как вы закончите говорить о терапии, это может быть полезно, чтобы симптомы не возвращались.
«Beating the Blues» — одна из программ cCBT, которую вы можете получить. Они бесплатны, но вам нужно поговорить об этом со своим терапевтом.
Антидепрессанты
Ваш врач может предложить вам антидепрессант. Возможно, вам придется попробовать разные типы, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит.Если вы не хотите принимать антидепрессанты, сообщите об этом своему врачу, и вы сможете обсудить другие варианты.
Антидепрессанты могут иметь побочные эффекты и влиять на другие лекарства, которые вы принимаете. Ваш врач проверит, есть ли у вас проблемы с физическим здоровьем или принимаете ли вы другие лекарства.
Важно поговорить со своим врачом, прежде чем прекращать прием лекарств, потому что внезапное прекращение приема может вызвать проблемы.
Лечебная физкультура
Регулярные упражнения могут улучшить настроение, если вы боретесь с депрессией.Некоторые операции терапевта познакомят вас с местными схемами упражнений. Иногда это называют «упражнениями по рецепту», и они могут дать вам доступ к бесплатным программам или программам по сниженной цене.
Моделирование мозгаЭлектросудорожная терапия (ЭСТ)
Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это процедура, которая иногда используется для лечения тяжелой депрессии. Во время этого лечения через ваш мозг на короткое время проходит электрический ток, пока вы находитесь под общим наркозом.Это означает, что вы не бодрствуете во время процедуры. Вам следует делать ЭСТ только в том случае, если у вас тяжелая депрессия, она опасна для жизни и требуется как можно скорее лечение. Или вам могут назначить ЭСТ, если никакие другие методы лечения не помогли.
Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS)
Это лечение включает использование небольшого устройства с батарейным питанием, которое пропускает через мозг слабый ток для стимуляции активности. Вы бодрствуете во время процедуры, проводите ежедневные сеансы в течение нескольких недель.NICE заявляет, что не так много убедительных доказательств того, как tDCS работает при депрессии, но серьезных проблем с безопасностью нет.
Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС)
TMS использует электромагнитные катушки для доставки импульсов магнитной энергии к определенным частям вашего мозга. Это стимулирует мозг и может помочь уменьшить депрессию и беспокойство. Вы не спите во время процедуры и можете выписаться из больницы в тот же день. Если это предлагается, у вас могут быть ежедневные сеансы в течение нескольких недель.NICE проверил rTMS и обнаружил, что она достаточно безопасна и эффективна, чтобы предлагать ее в NHS.
Дополнительные или альтернативные методы лечения
Дополнительные методы лечения — это методы лечения, не являющиеся частью основной медицинской помощи. Они могут включать ароматерапию, лечебные травы, иглоукалывание, массаж, медитацию и йогу. Эти методы лечения могут помочь улучшить ваше эмоциональное состояние и избавиться от побочных эффектов.
расстройств настроения | Johns Hopkins Medicine
Расстройство настроения — это класс психического здоровья, который медицинские работники используют для описания всех типов депрессии и биполярных расстройств.
У детей, подростков и взрослых могут быть расстройства настроения. Однако у детей и подростков не всегда такие симптомы, как у взрослых. У детей сложнее диагностировать расстройства настроения, потому что они не всегда могут выразить свои чувства.
Терапия, антидепрессанты, поддержка и уход за собой могут помочь в лечении расстройств настроения.
Какие бывают типы расстройств настроения?
Это наиболее распространенные типы расстройств настроения:
Большая депрессия. Снижение интереса к обычным занятиям, чувство грусти или безнадежности и другие симптомы в течение как минимум 2 недель могут указывать на депрессию.
Дистимия. Это хроническое, невысокое, депрессивное или раздражительное состояние, длящееся не менее 2 лет.
Биполярное расстройство. Это состояние, при котором у человека периоды депрессии чередуются с периодами мании или приподнятого настроения.
Расстройство настроения, связанное с другим заболеванием. Многие медицинские заболевания (включая рак, травмы, инфекции и хронические заболевания) могут вызывать симптомы депрессии.
Расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ. Симптомы депрессии, вызванные воздействием лекарств, злоупотреблением наркотиками, алкоголизмом, воздействием токсинов или другими формами лечения.
Что вызывает расстройства настроения?
Расстройству настроения способствуют многие факторы.Вероятно, они вызваны дисбалансом химических веществ в мозге. Жизненные события (например, стрессовые изменения в жизни) также могут способствовать депрессивному настроению. Расстройства настроения также передаются по наследству.
Кто подвержен риску расстройств настроения?
Каждый может время от времени чувствовать грусть или депрессию. Однако расстройства настроения более интенсивны, и их труднее контролировать, чем обычное чувство печали. Дети, подростки или взрослые, родители которых страдают расстройством настроения, имеют больше шансов также иметь расстройство настроения.Однако жизненные события и стресс могут вызвать или усугубить чувство печали или депрессии. Это затрудняет управление чувствами.
Иногда жизненные проблемы могут вызвать депрессию. Быть уволенным с работы, разводом, потерей любимого человека, смертью в семье и финансовыми проблемами, и это лишь некоторые из них, — все это может быть трудным, и справиться с давлением может быть проблематичным. Эти жизненные события и стресс могут вызвать чувство печали или депрессии или затруднить управление расстройством настроения.
Риск депрессии у женщин почти вдвое выше, чем у мужчин. Если у кого-то из членов семьи поставлен этот диагноз, его братья, сестры или дети имеют больше шансов получить такой же диагноз. Кроме того, родственники людей, страдающих депрессией, также подвержены повышенному риску биполярного расстройства.
Как только член семьи получает диагноз биполярного расстройства, вероятность того, что его братья, сестры или дети будут иметь такой же диагноз, увеличивается. Родственники людей с биполярным расстройством также подвержены повышенному риску депрессии.
Каковы симптомы расстройства настроения?
В зависимости от возраста и типа расстройства настроения у человека могут быть разные симптомы депрессии. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы расстройства настроения:
Постоянное грустное, тревожное или «пустое» настроение
Чувство безнадежности или беспомощности
Низкая самооценка
Чувство неполноценности или бесполезности
Чрезмерная вина
Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, желании умереть или попытке самоубийства ( Примечание: Людям с этим симптомом следует немедленно лечиться!)
Потеря интереса к обычным занятиям или занятиям, которые раньше приносили удовольствие, включая секс
Проблемы во взаимоотношениях
Проблемы со сном или слишком много сна
Изменения аппетита и / или веса
Пониженная энергия
Проблемы с концентрацией
Снижение способности принимать решения
Частые жалобы на физическое состояние (например, головная боль, боль в животе или усталость), которые не проходят после лечения
Побег или угроза побега из дома
Очень чувствителен к отказу или отказу
Раздражительность, враждебность или агрессия
При расстройствах настроения эти чувства более сильны, чем то, что человек может время от времени испытывать в обычных условиях.Также вызывает беспокойство, если эти чувства сохраняются с течением времени или мешают проявлению интереса к семье, друзьям, сообществу или работе. Любой человек, который выражает мысли о самоубийстве, должен немедленно обратиться за медицинской помощью.
Симптомы расстройства настроения могут быть похожи на другие состояния или проблемы с психическим здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.
Как диагностируются расстройства настроения?
Расстройства настроения — это настоящее заболевание. Психиатр или другой специалист в области психического здоровья обычно диагностирует расстройства настроения на основе полной истории болезни и психиатрического обследования.
Как лечат расстройства настроения?
Расстройства настроения часто поддаются лечению. Лечение может включать:
Антидепрессанты и лекарства, стабилизирующие настроение — особенно в сочетании с психотерапией показали себя очень хорошо при лечении депрессии
Психотерапия — чаще всего когнитивно-поведенческая и / или межличностная терапия. Эта терапия направлена на изменение искаженных взглядов человека на себя и окружающую среду.Это также помогает улучшить навыки межличностных отношений и выявить факторы стресса в окружающей среде и способы их избежать
Семейная терапия
Другие методы лечения , такие как электросудорожная терапия и транскраниальная стимуляция
Семьи играют жизненно важную роль в любом процессе лечения.
При правильном диагнозе и лечении люди с расстройствами настроения могут жить стабильной, продуктивной и здоровой жизнью.
Можно ли предотвратить расстройства настроения?
В настоящее время нет способов предотвратить или уменьшить частоту расстройств настроения. Однако ранняя диагностика и лечение могут уменьшить тяжесть симптомов, улучшить нормальный рост и развитие человека и улучшить качество жизни людей с расстройствами настроения.
Основные сведения о расстройствах настроения
Расстройство настроения — это класс психического здоровья, который медицинские работники используют для описания всех типов депрессии и биполярных расстройств.
Наиболее распространенными типами расстройств настроения являются большая депрессия, дистимия (дистимия), биполярное расстройство, расстройство настроения, вызванное общим заболеванием, и расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ.
Нет четкой причины расстройства настроения. Медицинские работники думают, что они являются результатом химического дисбаланса мозга. Некоторые типы аффективных расстройств передаются по наследству, но никакие гены с ними еще не связаны.
В целом, почти каждый человек с расстройством настроения постоянно испытывает чувство печали и может чувствовать себя беспомощным, безнадежным и раздражительным. Без лечения симптомы могут длиться неделями, месяцами или годами и могут повлиять на качество жизни.
Депрессия чаще всего лечится с помощью лекарств, психотерапии или когнитивно-поведенческой терапии, семейной терапии или сочетания лекарств и терапии. В некоторых случаях могут использоваться другие методы лечения, такие как электросудорожная терапия и транскраниальная стимуляция.
Продолжить чтение
психических расстройств: депрессия и тревога | Обзоры болезней / состояний | Советы бывших курильщиков
Что такое депрессия?
Депрессия — это больше, чем просто плохое настроение или плохой день. Когда грустное настроение длится долгое время и мешает нормальному повседневному функционированию, вы можете впасть в депрессию. Симптомы депрессии включают: 1
- Чувство грусти или тревоги часто или постоянно
- Отказ от занятий, которые раньше были забавными
- Чувство раздражительности, беспокойства или беспокойства
- Проблемы с засыпанием или сном
- Просыпаться рано или слишком много спать
- Есть больше или меньше обычного или нет аппетита
- Ощущение боли, головной боли или проблем с желудком, которые не проходят после лечения
- Проблемы с концентрацией внимания, запоминанием деталей или принятием решений
- Чувство усталости даже после хорошего сна
- Чувство вины, никчемности или беспомощности
- Думать о самоубийстве или причинить себе вред
Следующая информация не предназначена для постановки медицинского диагноза большой депрессии и не может заменить консультации специалиста по психическому здоровью.Если вы думаете, что у вас депрессия, немедленно обратитесь к врачу или психиатру. Это особенно важно, если ваши симптомы ухудшаются или влияют на вашу повседневную деятельность.
Что вызывает депрессию?
Точная причина депрессии неизвестна. Это может быть вызвано сочетанием генетических, биологических, экологических и психологических факторов. 2 Все люди разные, но следующие факторы могут увеличить шансы человека впасть в депрессию: 1
- Наличие кровных родственников, переживших депрессию
- Переживание травмирующих или стрессовых событий, таких как физическое или сексуальное насилие, смерть близкого человека или финансовые проблемы
- Переживаю серьезные жизненные перемены ‚даже если это было запланировано
- Наличие медицинских проблем, таких как рак, инсульт или хроническая боль
- Прием некоторых лекарств.Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы о том, могут ли ваши лекарства вызывать у вас депрессию.
- Употребление алкоголя или наркотиков
Кто страдает депрессией?
В целом, примерно 1 из каждых 6 взрослых в какой-то момент своей жизни будет иметь депрессию. 3 Депрессия ежегодно поражает около 16 миллионов взрослых американцев. 4 Каждый может впасть в депрессию, а депрессия может случиться в любом возрасте и у любого человека.
Многие люди, страдающие депрессией, имеют также другие психические расстройства. 1,5 Тревожные расстройства часто идут рука об руку с депрессией. Люди с тревожными расстройствами борются с сильными и неконтролируемыми чувствами тревоги, страха, беспокойства и / или паники. 1 Эти чувства могут мешать повседневной деятельности и могут длиться долгое время.
Какая связь между курением и психическими расстройствами?
Курение гораздо чаще встречается среди взрослых с психическими расстройствами, такими как депрессия и тревожность, чем среди населения в целом. 6 Около 3 из каждых 10 сигарет, выкуриваемых взрослыми в Соединенных Штатах, выкуривают люди с психическими расстройствами. 6 Неясно, почему курильщики чаще, чем некурящие, испытывают депрессию, тревогу и другие психические расстройства. Чтобы определить это, необходимы дополнительные исследования. Независимо от причины, курение не лечит депрессию или тревогу. Получение помощи от депрессии и беспокойства и отказ от курения — лучший способ почувствовать себя лучше.
Как лечить депрессию?
Существует множество полезных методов лечения депрессии.Лечение депрессии может помочь уменьшить симптомы и сократить продолжительность депрессии. Лечение может включать терапию и / или прием лекарств. Ваш врач или квалифицированный психиатр может помочь вам определить, какое лечение лучше всего подходит для вас.
- Терапия . Многим людям помогает психотерапия, также называемая терапией или консультированием. 7,8 Большая часть терапии длится недолго и фокусируется на мыслях, чувствах и проблемах, которые происходят в вашей жизни сейчас.В некоторых случаях понимание своего прошлого может помочь, но поиск способов справиться с тем, что происходит в вашей жизни сейчас, может помочь вам справиться и подготовить вас к трудностям в будущем. С терапией вы будете работать со своим терапевтом, чтобы научиться помогать навыкам. вы справляетесь с жизнью, меняете поведение, которое вызывает проблемы, и находите решения. Не стесняйтесь и не стесняйтесь говорить открыто и честно о своих чувствах и проблемах. Это важная часть выздоровления. Некоторые общие цели терапии включают:
- Улучшение здоровья
- Отказ от курения и отказ от употребления наркотиков и алкоголя
- Преодоление страхов и неуверенности
- Как справиться со стрессом
- Осмысление прошлых болезненных событий
- Выявление вещей, которые усугубляют вашу депрессию
- Улучшение отношений с семьей и друзьями
- Понимание того, почему вас что-то беспокоит, и создание плана по устранению этого
- Лекарство .Многие люди, страдающие депрессией, считают, что прием прописанных им лекарств, называемых антидепрессантами, может помочь улучшить их настроение и навыки преодоления трудностей. Поговорите со своим врачом о том, подходят ли они вам. Если ваш врач выпишет вам рецепт на антидепрессант, спросите, как именно вам следует принимать это лекарство. Если вы уже принимаете никотиновую заместительную терапию или другое лекарство, которое поможет вам бросить курить, обязательно сообщите об этом своему врачу. Доступны несколько антидепрессантов, так что у вас и вашего врача есть выбор.Иногда требуется несколько попыток, чтобы найти лучшее лекарство и правильную дозу, поэтому наберитесь терпения. Также имейте в виду следующую важную информацию:
- При приеме этих лекарств ‚важно соблюдать инструкции по дозировке. Некоторые люди начинают чувствовать себя лучше через несколько дней после начала приема лекарств, но может пройти до 4 недель, прежде чем они почувствуют наибольшее улучшение. Антидепрессанты работают хорошо и безопасны для большинства людей, но все же важно поговорить с врачом, если у вас есть побочные эффекты.Побочные эффекты обычно не мешают повседневной жизни ‚и часто проходят, когда ваше тело приспосабливается к лекарствам.
- Не прекращайте принимать антидепрессанты, не посоветовавшись предварительно со своим врачом. Внезапное прекращение приема лекарства может вызвать симптомы или усугубить депрессию. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы правильно отрегулировать дозировку.
- Некоторые антидепрессанты могут вызывать риск во время беременности. Поговорите со своим врачом, если вы беременны, планируете беременность или планируете беременность.
- Антидепрессанты не могут решить все ваши проблемы. Если вы заметили, что ваше настроение ухудшается или у вас есть мысли о том, чтобы причинить себе вред, важно сразу же позвонить своему врачу.
Отказ от курения не помешает вашему психическому здоровью и не усугубит вашу депрессию. Фактически, исследования показывают, что отказ от курения действительно может улучшить ваше психическое здоровье в долгосрочной перспективе. 9,10,11
Депрессия и самоубийство: помощь в кризисной ситуации
Некоторые люди в депрессии могут думать о том, чтобы навредить себе или покончить жизнь самоубийством (покончить с собой).Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть мысли о том, чтобы навредить себе или совершить самоубийство, немедленно обратитесь за помощью. Следующие ресурсы могут помочь:
Дополнительные ресурсы
Если вы курите и страдаете депрессией или тревогой, обратите внимание на следующие ресурсы:
Список литературы
- Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, внешний значок. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing, 2013 [доступ 22 марта 2018 г.].
- Belmaker RH, Agam G. Большое депрессивное расстройство, значок на внешней стороне. New England Journal of Medicine 2008; 358: 355–68 [доступ осуществлен 22 марта 2018 г.].
- Кесслер Р.С., Берглунд П., Демлер О., Джин Р., Мерикангас К.Р., Уолтерс Э. Распространенность расстройств DSM-IV в течение жизни и распределение по возрасту начала в Национальном исследовании коморбидности. Репликация, внешний значок. Archives of General Psychiatry 2005; 62 (6): 593-602 [по состоянию на 22 марта 2018 г.].
- Управление служб психического здоровья и наркозависимости.Результаты Национального исследования употребления наркотиков и здоровья 2013 года: выводы о психическом здоровье pdf icon [PDF — 2.37MB] external icon. Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб, Управление наркологической и психиатрической помощи, Центр статистики и качества поведенческого здоровья, 2014 г. [по состоянию на 22 марта 2018 г.].
- Kessler RC, Birnbaum HG, Shahly V, Bromet E, Hwang I, McLaughlin KA, Sampson N, Andrade LH, de Girolamo G, Demyttenaere K, Haro JM, Karam AN, Kostyuchenko S, Kovess V, Lara C, Levinson D, Matschinger H, Nakane Y, Browne MO, Ormel J, Posada-Villa J, Sagar R, Stein DJ.Возрастные различия в распространенности и сопутствующей патологии крупных депрессивных эпизодов DSM-IV: результаты Всемирной инициативы ВОЗ по обследованию психического здоровья, внешний значок. Депрессия и тревога, 2010; 27 (4): 351–64 [по состоянию на 22 марта 2018 г.].
- Центры по контролю и профилактике заболеваний. Жизненно важные признаки: нынешнее курение сигарет среди взрослых в возрасте ≥ 18 лет с психическими заболеваниями — США, 2009–2011 гг. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, 2013 г .; 62 (05): 81–7 [по состоянию на 22 марта 2018 г.].
- Американская психиатрическая ассоциация.Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством, третье издание pdf icon [PDF — 1,64 МБ] external icon. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing, 2010 [доступ 22 марта 2018 г.].
- Дэвидсон JRT. Рекомендации по лечению серьезных депрессивных расстройств в Америке и Европеexternal icon. Journal of Clinical Psychiatry 2010; 71 (Suppl E1): e04 [по состоянию на 22 марта 2018 г.].
- Тайди Дж. У., Миллер МЭ. Отказ от курения и сокращение числа людей с хроническими психическими заболеваниямиexternal icon.BMJ 2015; doi: http: //dx.doi.org/10.1136/bmj.h5065 [доступ осуществлен 22 марта 2018 г.].
- Эвинс А.Е., Катер С., Лаффер А. Лечение расстройств, связанных с употреблением табака, у курильщиков с серьезными психическими заболеваниями: к передовой клинической практике. Harvard Review of Psychiatry 2015; 23 (2): 90–8 [по состоянию на 22 марта 2018 г.].
- Hitsman B, Moss TG, Монтойя ID, Джордж TP. Лечение табачной зависимости при психическом здоровье и аддиктивном расстройствевнешний значок. Canadian Journal of Psychiatry 2009; 54 (6): 368–78 [по состоянию на 22 марта 2018 г.].
Психические расстройства: MedlinePlus
Что такое психические расстройства?
Психические расстройства (или психические заболевания) — это состояния, которые влияют на ваше мышление, чувства, настроение и поведение. Они могут быть эпизодическими или продолжительными (хроническими). Они могут повлиять на вашу способность общаться с другими и функционировать каждый день.
Какие бывают психические расстройства?
Есть много разных типов психических расстройств. Некоторые общие включают
Что вызывает психические расстройства?
Не существует единой причины психического заболевания.Ряд факторов может способствовать риску психического заболевания, например,
- Ваши гены и семейная история
- Ваш жизненный опыт, такой как стресс или история жестокого обращения, особенно если они произошли в детстве
- Биологические факторы, такие как химический дисбаланс в головном мозге
- Черепно-мозговая травма
- Воздействие вирусов или токсичных химикатов на мать во время беременности
- Употребление алкоголя или рекреационных наркотиков
- Серьезное заболевание, например рак
- Имея мало друзей и чувствуя себя одиноким или изолированным
Психические расстройства не вызваны недостатками характера.Они не имеют ничего общего с ленью или слабостью.
Кто подвержен риску психических расстройств?
Психические расстройства — обычное явление. Более чем у половины американцев когда-нибудь будет диагностировано психическое расстройство.
Как диагностируются психические расстройства?
Шаги для получения диагноза включают
- История болезни
- Медицинский осмотр и, возможно, лабораторные анализы, если ваш поставщик медицинских услуг считает, что ваши симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями
- Психологическая оценка.Вы ответите на вопросы о своем мышлении, чувствах и поведении.
Какие методы лечения психических расстройств?
Лечение зависит от того, какое у вас психическое расстройство и насколько оно серьезно. Вы и ваш врач составите план лечения специально для вас. Обычно это связано с каким-либо видом терапии. Вы также можете принимать лекарства. Некоторые люди также нуждаются в социальной поддержке и обучении по управлению своим состоянием.
В некоторых случаях может потребоваться более интенсивное лечение.Возможно, вам придется обратиться в психиатрическую больницу. Это может быть связано с серьезным психическим заболеванием. Или это может быть потому, что вы рискуете причинить вред себе или кому-то еще. В больнице вы получите консультации, групповые обсуждения и мероприятия с психиатрами и другими пациентами.
Типы, симптомы и диагностика психических заболеваний
Нарушения психического здоровья — это нарушения мышления, чувств или поведения человека (или их комбинации), которые отражают проблему в психической функции.Они вызывают стресс или нетрудоспособность в социальной, рабочей или семейной жизни. Подобно тому, как фраза «физическое заболевание» используется для описания ряда проблем с физическим здоровьем, термин «психическое заболевание» охватывает множество состояний психического здоровья.
Что такое психическое заболевание?
Американская психиатрическая ассоциация определяет психическое заболевание как состояние здоровья, которое включает «изменения эмоций, мышления или поведения — или их комбинацию». Если не лечить психические заболевания, они могут иметь огромное влияние на повседневную жизнь, в том числе на вашу способность работать, заботиться о семье, а также общаться и взаимодействовать с другими.Подобно другим заболеваниям, таким как диабет или сердечные заболевания, нет ничего постыдного в том, чтобы иметь психическое заболевание, и доступны поддержка и лечение.
Распространенность
Психические заболевания невероятно распространены в Соединенных Штатах. Каждый год:
- Каждый пятый взрослый в США страдает психическим заболеванием
- Каждый 25-й взрослый в США страдает серьезным психическим заболеванием
- Каждый шестой молодой человек в США в возрасте от 6 до 17 лет страдает психическим заболеванием
Серьезное психическое заболевание (ТПЗ) — это термин, используемый медицинскими работниками для описания наиболее тяжелых состояний психического здоровья.Эти заболевания существенно мешают или ограничивают один или несколько основных видов жизнедеятельности. Двумя наиболее распространенными ТПЗ являются биполярное расстройство и шизофрения.
Типы
Сотни психических заболеваний перечислены в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), диагностического руководства Американской психиатрической ассоциации. В DSM-5 болезни делятся на категории на основе их диагностических критериев.
Тревожные расстройства
Эта группа психических заболеваний характеризуется значительным чувством тревоги или страха, сопровождающимся такими физическими симптомами, как одышка, учащенное сердцебиение и головокружение.
Три основных тревожных расстройства:
Биполярные и родственные заболевания
Биполярные расстройства, ранее известные как маниакальная депрессия, характеризуются чередованием эпизодов мании, гипомании и большой депрессии.
Существует три основных типа биполярного расстройства:
Депрессивные расстройства
Общей чертой всех депрессивных расстройств является наличие грустного, пустого или раздражительного настроения, сопровождающееся физическими симптомами и когнитивными изменениями, которые существенно влияют на способность человека функционировать.
Примеры включают большое депрессивное расстройство и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).
Деструктивные, импульсивные и поведенческие расстройства
Группа психических состояний, связанных с проблемами самоконтроля эмоций и поведения.
К расстройствам этой группы относятся:
Диссоциативные расстройства
Эта группа психиатрических синдромов характеризуется непроизвольным разрывом между сознанием, воспоминаниями, эмоциями, восприятием и поведением — даже собственной идентичностью или чувством себя.
Расстройства элиминации
Дети с нарушениями элиминации многократно выделяют мочу или кал в неподходящее время и в неподходящих местах, независимо от того, является ли это действие непроизвольным или непроизвольным.
Расстройства питания и приема пищи
Расстройства пищевого поведения характеризуются стойким нарушением режима питания, что приводит к ухудшению физического и психологического здоровья.
Три основных расстройства пищевого поведения включают:
Гендерная дисфория
Гендерная дисфория, ранее известная как расстройство гендерной идентичности, возникает, когда человек испытывает крайний дискомфорт или дистресс из-за того, что его гендерная идентичность не соответствует полу, назначенному им при рождении.
Нейрокогнитивные расстройства
Эти расстройства характеризуются снижением прежнего уровня когнитивных функций человека. Помимо болезни Альцгеймера, к другим состояниям этой категории относятся:
- Болезнь Хантингтона
- Нейрокогнитивные нарушения, вызванные ВИЧ-инфекцией
- ЧМТ
Расстройства нервного развития
Эти расстройства обычно проявляются на ранней стадии развития, часто еще до того, как ребенок пойдет в начальную школу.Для них характерны нарушения личного, социального, академического или профессионального функционирования.
Примеры нарушений развития нервной системы включают:
Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства
Как следует из названия, эти расстройства характеризуются наличием навязчивых идей и / или компульсий.
Примеры обсессивно-компульсивных и родственных расстройств включают:
Парафильные расстройства
Описывает интенсивные или постоянные сексуальные интересы, которые вызывают расстройство или ухудшение состояния.Это могут быть повторяющиеся фантазии, побуждения или поведение, связанное с нетипичными сексуальными интересами.
Расстройства личности
Эти расстройства характеризуются устойчивым негибким переживанием и поведением, которое вызывает дистресс или ухудшение. В настоящее время существует 10 признанных расстройств личности.
Шизофрения спектра и другие психотические расстройства
Эти расстройства определяются аномалиями в одной или нескольких из следующих областей:
Сексуальные расстройства
Эта неоднородная группа расстройств характеризуется неспособностью человека в полной мере получать или испытывать сексуальное удовольствие.
Некоторые из наиболее распространенных сексуальных дисфункций включают:
Расстройства сна и бодрствования
Существует несколько различных типов расстройств сна и бодрствования, и все они связаны с проблемами засыпания или бодрствования в желаемое или социально приемлемое время.
Эти расстройства характеризуются рассогласованием циркадных ритмов с окружающей средой или аномалиями самой циркадной системы. Общие нарушения сна и бодрствования включают бессонницу и нарколепсию.
Соматические симптомы и связанные с ними расстройства
Люди с этими расстройствами испытывают крайнюю чрезмерную тревогу по поводу физических симптомов, таких как боль, слабость или одышка. Эта озабоченность настолько сильна, что разрушает повседневную жизнь человека.
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и привыкание
Все расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, характеризуются набором поведенческих и физических симптомов, которые могут включать абстиненцию, толерантность и тягу.Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, могут возникать в результате употребления 10 отдельных классов лекарств.
Травмы и стрессорные расстройства
В эту группу входят расстройства, связанные с воздействием травмирующего или стрессового события. Наиболее распространенным является посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Признаки и симптомы
Каждый переживает взлеты и падения в своем психическом здоровье. Стрессовый опыт, например потеря любимого человека, может временно ухудшить ваше психологическое благополучие.В целом, чтобы соответствовать критериям психического заболевания, ваши симптомы должны вызывать серьезный стресс или мешать вашей социальной, профессиональной или образовательной деятельности и сохраняться в течение определенного периода времени.
Каждое расстройство имеет свой собственный набор симптомов, которые могут сильно различаться по степени тяжести, но общие признаки психического заболевания у взрослых и подростков могут включать:
- Чрезмерный страх или беспокойство : Чувство страха, беспокойства, нервозности или паники
- Изменения настроения : Глубокая печаль, неспособность выразить радость, безразличие к ситуациям, чувство безнадежности, смех в неподходящее время без видимой причины или мысли о самоубийстве
- Проблемы с мышлением : Неспособность сосредоточиться или проблемы с памятью, мыслями или речью, которые трудно объяснить
- Изменения сна или аппетита : сон и еда значительно больше или меньше, чем обычно; заметное и быстрое увеличение или потеря веса
- Прекращение действия : сидение и бездействие в течение длительных периодов времени или отказ от ранее доставленных занятий
Важно отметить, что наличие одного или двух из этих признаков само по себе не означает, что у вас психическое заболевание.Но это указывает на то, что вам может потребоваться дополнительная оценка.
Если вы испытываете несколько из этих симптомов одновременно и они мешают вам заниматься повседневной жизнью, вам следует обратиться к врачу или специалисту в области психического здоровья.
Причины
Не существует единой причины психического заболевания. Вместо этого считается, что они проистекают из целого ряда факторов (иногда в сочетании). Ниже приведены некоторые факторы, которые могут повлиять на то, разовьется ли у кого-то психическое заболевание:
- Биология : Химия мозга играет важную роль в психических заболеваниях.Изменения и дисбаланс нейротрансмиттеров, химических посредников в мозгу, часто связаны с психическими расстройствами.
- Воздействие на окружающую среду : Дети, подвергшиеся воздействию определенных веществ в утробе матери, могут подвергаться более высокому риску развития психических заболеваний. Например, если ваша мать употребляла алкоголь, наркотики или подвергалась воздействию вредных химических веществ или токсинов во время беременности вами, вы можете подвергаться повышенному риску.
- Генетика : Эксперты давно признали, что многие психические заболевания, как правило, передаются по наследству, предполагая генетический компонент.Например, люди, у которых есть родственники с психическим заболеванием, таким как аутизм, биполярное расстройство, большая депрессия и шизофрения, могут иметь более высокий риск его развития.
- Жизненный опыт : Стрессовые жизненные события, которые вы пережили, могут способствовать развитию психических заболеваний. Например, длительные травматические события могут вызвать такое состояние, как посттравматическое стрессовое расстройство, в то время как повторяющиеся изменения в попечителях в детстве могут повлиять на развитие расстройства привязанности.
Диагностика
Диагностика психического заболевания — это многоэтапный процесс, который может включать более одного поставщика медицинских услуг, часто начинающийся с вашего лечащего врача.
Физический осмотр
Перед постановкой диагноза вам может потребоваться пройти медицинский осмотр, чтобы исключить физическое состояние. Некоторые психические заболевания, такие как депрессия и беспокойство, могут иметь физические причины. Проблемы с щитовидной железой и другие соматические заболевания также иногда могут быть ошибочно признаны расстройствами психического здоровья из-за наложения или схожих симптомов; вот почему необходим тщательный медицинский осмотр.
Ваш врач будет иметь длительный анамнез и может назначить лабораторные анализы, чтобы исключить физические проблемы, которые могут быть причиной ваших симптомов. Если ваш врач не найдет физическую причину ваших симптомов, вас, скорее всего, направят к специалисту по психическому здоровью, чтобы вас обследовали на предмет психического заболевания.
Психологическая оценка
Специалист в области психического здоровья, например психиатр или психолог, задаст вам ряд вопросов, связанных с вашими симптомами и семейным анамнезом.Они могут даже попросить одного из членов вашей семьи принять участие в интервью, чтобы они могли описать симптомы, которые они видят.
Иногда психиатр назначает тесты и другие инструменты психологической оценки, чтобы точно установить ваш диагноз или помочь определить тяжесть вашего заболевания. Большинство психиатров и психологов используют Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) APA для диагностики психических заболеваний.
В этом руководстве содержатся описания и симптомы всех различных психических заболеваний.В нем также перечислены критерии, например, какие симптомы должны присутствовать, сколько и как долго (наряду с состояниями, которые не должны присутствовать), чтобы соответствовать критериям постановки конкретного диагноза. Это называется диагностическим критерием.
Нередко бывает диагностировано более одного психического заболевания. Некоторые состояния увеличивают риск других расстройств. Например, иногда тревожное расстройство может перерасти в депрессивное расстройство.
Лечение
Большинство психических заболеваний не считаются «излечимыми», но определенно поддаются лечению.Лечение психических расстройств сильно различается в зависимости от вашего индивидуального диагноза и тяжести ваших симптомов, и результаты могут сильно различаться на индивидуальном уровне.
Некоторые психические заболевания хорошо поддаются лечению. Другие состояния лучше всего поддаются разговорной терапии. Некоторые исследования также поддерживают использование дополнительных и альтернативных методов лечения определенных состояний. Часто планы лечения включают комбинацию вариантов лечения и требуют некоторых проб и ошибок, прежде чем найти то, что лучше всего подходит для вас.
Слово от Verywell
Жизнь с психическим заболеванием, независимо от того, затрагивает ли оно вас или вашего любимого человека, может быть очень тяжелой, но помощь доступна. Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то, кого вы любите, может быть психическое заболевание, поговорите со своим врачом, который может направить вас к специалисту в области психического здоровья для дальнейшего обследования, оценки и лечения. Вы также можете напрямую обратиться к психотерапевту.
расстройств настроения; Причины, симптомы, лечение и лечение
Обзор
Что такое расстройство настроения?
Расстройство настроения — это проблема психического здоровья, которая в первую очередь влияет на эмоциональное состояние человека.Это расстройство, при котором человек переживает длительные периоды крайнего счастья, крайней печали или и того, и другого.
Это нормально, когда чье-то настроение меняется в зависимости от ситуации. Однако, чтобы диагностировать расстройство настроения, симптомы должны присутствовать в течение нескольких недель или дольше. Расстройства настроения могут вызвать изменения в вашем поведении и повлиять на вашу способность справляться с повседневными делами, такими как работа или учеба.
Двумя наиболее распространенными расстройствами настроения являются депрессия и биполярное расстройство.В этой статье будут рассмотрены эти расстройства и некоторые из их многочисленных подтипов.
Депрессия (большая или клиническая депрессия). Депрессия — распространенное психическое расстройство. Горе или печаль — это типичная реакция на травмирующее жизненное событие или кризис, например, смерть супруга или члена семьи, потеря работы или серьезное заболевание. Однако, когда депрессия продолжает присутствовать, даже когда стрессовые события прошли или нет очевидной причины, врачи классифицируют депрессию как клиническую или большую депрессию.Чтобы у человека диагностировали клиническую депрессию, симптомы должны длиться не менее двух недель.
Есть несколько различных типов депрессии . Симптомы могут различаться в зависимости от формы заболевания.
- Послеродовая депрессия (послеродовая депрессия ) — Этот тип депрессии возникает во время беременности или после родов
- Стойкое депрессивное расстройство (дистимия) — Это хроническая форма депрессии, которая может длиться не менее двух лет.За это время симптомы могут иногда уменьшаться в степени тяжести.
- Сезонное аффективное расстройство (САР) — Это еще один тип депрессии, возникающий в определенные сезоны года. Обычно он начинается поздней осенью или в начале зимы и длится до весны или лета. Реже эпизоды SAD могут начаться в конце весны или летом. Симптомы зимнего сезонного аффективного расстройства могут напоминать симптомы большой депрессии. Они имеют тенденцию исчезать или уменьшаться весной и летом.
- Психотическая депрессия — Это тип тяжелой депрессии в сочетании с психотическими эпизодами, такими как галлюцинации (видение или слышание вещей, которых не видят другие) или бред (наличие фиксированных, но ложных убеждений). Эпизоды могут расстраивать или тревожить и часто иметь какую-то тему.
- Депрессия, связанная с состоянием здоровья, лекарствами или злоупотреблением психоактивными веществами
Биполярное расстройство (маниакально-депрессивное расстройство). Биполярное расстройство характеризуется перепадами настроения от периодов депрессии до мании.Когда кто-то испытывает плохое настроение, симптомы могут напоминать клиническую депрессию. Депрессивные эпизоды чередуются с маниакальными эпизодами или манией. Во время маниакального эпизода человек может чувствовать приподнятое настроение, раздражение или повышенную активность.
Существует четыре основных типа биполярного расстройства.
- Биполярный I — Это наиболее тяжелая форма. Маниакальные эпизоды длятся не менее семи дней или могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать госпитализации. Также будут возникать депрессивные эпизоды, часто длящиеся не менее двух недель.Иногда симптомы мании и депрессии присутствуют одновременно.
- Биполярное расстройство II — Это расстройство вызывает циклы депрессии, аналогичные циклам биполярного I. Человек с этим заболеванием также испытывает гипоманию, которая является менее тяжелой формой мании. Гипоманиакальные периоды не столь интенсивны или разрушительны, как маниакальные эпизоды. Человек с биполярным расстройством II типа обычно может выполнять повседневные обязанности и не требует госпитализации.
- Циклотимия (циклотимия) — Этот тип биполярного расстройства иногда определяют как более легкую форму биполярного расстройства.Люди с циклотимией испытывают постоянные нерегулярные колебания настроения — от легкого до умеренного эмоционального подъема до легкого или умеренного спада — в течение продолжительных периодов времени. К тому же смена настроения может произойти быстро и в любое время. Бывают лишь короткие периоды нормального настроения. Для того чтобы у взрослого диагностировали циклотимию, симптомы должны проявляться не менее 2 лет. У детей и подростков симптомы должны сохраняться не менее одного года.
- «Другое» или «неуточненное» биполярное расстройство — Симптомы этого типа биполярного расстройства не соответствуют критериям одного из других типов, но у людей по-прежнему наблюдаются значительные аномальные изменения настроения.
Другие расстройства настроения
- Предменструальное дисфорическое расстройство — Этот тип расстройства настроения возникает за 7-10 дней до менструации и проходит в течение нескольких дней после начала менструального цикла. Исследователи считают, что это нарушение вызвано гормональными изменениями, связанными с менструальным циклом. Симптомы могут включать гнев, раздражительность, напряжение, снижение интереса к обычным занятиям и проблемы со сном.
- Прерывистое взрывное расстройство — Это менее известное расстройство настроения, отмеченное эпизодами необоснованного гнева.Это обычно называют «впадать в ярость без причины». У человека с перемежающимся взрывным расстройством поведенческие вспышки несоразмерны ситуации.
Симптомы и причины
Что вызывает расстройства настроения?
В зависимости от типа заболевания может быть несколько основных факторов. С расстройствами настроения связаны различные генетические, биологические, экологические и другие факторы.
К факторам риска относятся:
- Семейная история
- Предыдущий диагноз расстройства настроения
- Травма, стресс или серьезные изменения в жизни в случае депрессии
- Физическое заболевание или употребление определенных лекарств.Депрессия связана с основными заболеваниями, такими как рак, диабет, болезнь Паркинсона и болезни сердца.
- Структура и функции мозга при биполярном расстройстве
Каковы симптомы общих расстройств настроения?
Симптомы зависят от типа имеющегося расстройства настроения.
Симптомы большой депрессии могут включать:
- Чувство грусти большую часть времени или почти каждый день
- Отсутствие энергии или вялость
- Чувство бесполезности или безнадежности
- Потеря аппетита или переедание
- Набрать вес или похудеть
- Потеря интереса к деятельности, которая раньше приносила удовольствие
- Слишком много или мало спит
- Частые мысли о смерти или самоубийстве
- Проблемы с концентрацией или фокусировкой
Симптомы биполярного расстройства могут включать как депрессию, так и манию.Симптомы гипоманиакальных или маниакальных эпизодов включают:
- Чувство сильного возбуждения или приподнятого настроения
- Быстрая речь или движение
- Возбуждение, беспокойство или раздражительность
- Рискованное поведение, такое как трата слишком много денег или опрометчивое вождение
- Необычное увеличение активности или попытка сделать слишком много дел одновременно
- Гоночные мысли
- Бессонница или проблемы со сном
- Чувство нервозности или раздражения без видимой причины
Диагностика и тесты
Как диагностируются расстройства настроения?
Ваш врач может провести медицинский осмотр, чтобы исключить физиологические причины симптомов, таких как проблемы с щитовидной железой, другие заболевания или дефицит витаминов.Врач спросит о вашей истории болезни, о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о том, было ли у вас или у кого-либо из членов семьи диагностировано расстройство настроения. Специалист в области психического здоровья, например психолог или психиатр, проведет интервью или опрос, задав вопросы о ваших симптомах, привычках в отношении сна и питания и другом поведении.
Ведение и лечение
Как лечат расстройства настроения?
Лечение будет зависеть от конкретного заболевания и имеющихся симптомов.Обычно терапия включает комбинацию лекарств и психотерапии (также называемую «разговорной терапией»). Сеансы терапии могут проводиться психологом, психиатром или другим медицинским работником.
Лекарства для лечения депрессии и / или биполярных расстройств
- Антидепрессанты — Для лечения депрессии и депрессивных эпизодов биполярного расстройства доступно множество различных лекарств. Некоторые из наиболее широко используемых препаратов — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).К ним относятся циталопрам (Celexa®), эсциталопрам (Lexapro®), сертралин (Zoloft®), флуоксетин (Prozac®) и пароксетин (Paxil®). Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН), такие как дулоксетин (Цимбалта®) и венлафаксин (Эффексор®), также обычно назначаются и аналогичны СИОЗС по своему действию. Бупропион (Веллбутрин®) используется для лечения депрессии и сезонного аффективного расстройства. Он работает иначе, чем СИОЗС или СИОЗСН. Старые типы антидепрессантов включают трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы и тетрациклические антидепрессанты.Хотя установлено, что разные типы работают одинаково хорошо, некоторые антидепрессанты могут быть более эффективными в зависимости от человека. Важно принимать антидепрессанты в соответствии с предписаниями и продолжать их, даже если вы чувствуете себя лучше. Обычно антидепрессант следует принимать в соответствии с предписаниями в течение 4-6 недель, прежде чем он начнет действовать.
- Стабилизаторы настроения — Эти препараты помогают регулировать перепады настроения, возникающие при биполярном расстройстве или других расстройствах. Они снижают аномальную мозговую активность.В некоторых случаях вместе с антидепрессантами также могут быть назначены стабилизаторы настроения. Некоторые из наиболее широко используемых стабилизаторов настроения включают литий и противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота (Valproic®), ламотриджин (Lamictal®), карбамазепин (Tegretol®) и оксекарбазепин (Trileptal®).
- Антипсихотики — Пациенты с биполярным расстройством, страдающие манией или смешанными эпизодами, могут лечиться атипичными антипсихотическими препаратами, такими как арипипразол (Abilify®). Атипичные нейролептики также могут иногда использоваться для лечения депрессии, если симптомы не купируются одним антидепрессантом.
Психотерапия (разговорная терапия)
Пациентам с депрессией и другими расстройствами настроения могут быть полезны различные виды психотерапии или консультирования. Виды терапии включают:
- Когнитивно-поведенческая терапия
- Межличностная терапия
- Терапия, решающая проблемы
Мозговая стимуляция
Считается, что терапия стимуляцией мозга работает, вызывая изменения в химических веществах в мозге, которые, как известно, связаны с симптомами депрессии и биполярного расстройства.Существует несколько видов терапии стимуляцией мозга, в том числе:
- Электросудорожная терапия (ЭСТ) — Электрошоковая терапия уже давно используется для лечения тяжелой депрессии или биполярного расстройства в случаях, когда медикаментозное лечение или психотерапия оказались безуспешными. Перед проведением ЭСТ пациенту вводят общий наркоз и вводят миорелаксант. Электроды помещают в определенные места на коже черепа или на лбу. Электрический ток проходит через мозг, чтобы вызвать приступ.Пациент просыпается через 5-10 минут. Сеансы ЭСТ могут проводиться в амбулаторных условиях. Обычно требуется два или три сеанса в неделю в течение двух или более недель. Обычно требуется от шести до 12 сеансов.
- Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) — Эта неинвазивная процедура использует магнитную катушку для подачи коротких электромагнитных импульсов на определенные нервные клетки в головном мозге. Магнит располагается напротив лба, а импульсы проходят через череп.Процедура используется для лечения большой депрессии у пациентов, которые не реагируют хотя бы на один антидепрессант.
Лечение сезонной депрессии
Антидепрессанты, такие как СИОЗС и бупропион, а также психотерапия используются для лечения сезонного аффективного расстройства. Кроме того, пациентам может быть полезна световая терапия и добавки витамина D.
- Световая терапия — Этот метод давно используется для лечения САР.В его основе лежит идея дополнения естественного солнечного света ярким искусственным светом осенью и зимой. Пациенты могут использовать световой короб, излучающий холодный белый флуоресцентный свет. Каждое утро человек находится под искусственным светом от 20 до 60 минут. Свет примерно в 20 раз интенсивнее обычного внутреннего освещения.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы людей с расстройствами настроения?
Расстройства настроения, такие как депрессия и биполярное расстройство, могут повторяться или продолжаться и поэтому могут потребовать длительного или пожизненного лечения.Важно принимать лекарства в соответствии с предписаниями. После начала приема лекарств может пройти от двух до шести недель, прежде чем вы заметите изменение своих симптомов. Не прекращайте прием лекарств, даже если почувствуете себя лучше.
Обсудите любые опасения по поводу смены или прекращения приема лекарств со своим врачом или другим медицинским работником. Спросите своего врача, нужно ли вам попробовать другое лекарство или скорректировать дозировку, если принимаемое вами неэффективно или вызывает неприятные побочные эффекты, такие как головные боли, тошнота, рвота или диарея.
Доказано, что психотерапия является полезным подходом к лечению и часто используется вместе с лекарствами или терапией, стимулирующей мозг. Легкие формы депрессии можно лечить только с помощью психотерапии. Терапию стимуляцией мозга обычно пробуют, когда другие варианты лечения не принесли успеха, у людей с тяжелыми симптомами и у тех, кто не переносит побочные эффекты лекарственной терапии. Каждая терапия имеет свою потенциальную роль, поскольку каждый пациент с расстройством настроения уникален.
Немедленно обратитесь за помощью, если вы чувствуете склонность к суициду или думаете о причинении вреда себе или другим.
Депрессия | Фонд психического здоровья
У всех нас бывают времена, когда мы чувствуем себя подавленными, но депрессия — это больше, чем чувство грусти или усталости в течение нескольких дней. Депрессия вызывает плохое настроение, которое длится долгое время и влияет на вашу повседневную жизнь.
* Последнее обновление: 8 июля 2021 г.
Она может варьироваться от легкой до тяжелой. Легкая депрессия может заставить вас чувствовать себя подавленным и как будто все становится труднее.Тяжелая депрессия может привести к чувству безнадежности и, в некоторых случаях, к суициду.
Депрессия — очень распространенное явление. Каждую неделю в Англии трое из 100 человек будут испытывать депрессию. Еще больше — восемь из 100 — будут испытывать смешанную депрессию и тревогу.
Каковы симптомы депрессии?Депрессия влияет на людей по-разному. Большинство людей чувствуют грусть или безнадежность, и есть ряд других симптомов.
Депрессия может повлиять на ваш разум, тело и поведение.
Вы можете почувствовать:
- грустный, расстроенный или плачущий
- виновен или бесполезен
- беспокойный или раздражительный
- пустой и немой
- Отсутствие уверенности в себе и самоуважения
- не в состоянии наслаждаться вещами, которые обычно доставляют удовольствие
- беспомощный или безнадежный
- тревожно или беспокоит
- склонен к самоубийству или хочет причинить себе вред.
Физические симптомы могут включать:
- усталость и упадок сил
- двигается или говорит медленнее
- Проблемы со сном: трудно заснуть или очень рано просыпаться
- изменения веса или аппетита
- запор
- Отсутствие полового влечения и / или сексуальных проблем
- болей и болей необъяснимого характера.
Вы можете вести себя иначе. Вы можете:
- Избегайте других людей, даже своих близких друзей
- трудно работать на работе, в колледже или школе
- затрудняюсь принимать решения или ясно мыслить
- быть не в состоянии сконцентрироваться или вспомнить вещи.
Некоторые люди испытывают психоз во время тяжелого эпизода депрессии. Это означает, что вы можете видеть или слышать то, чего нет, или верить в то, что неправда.
Различные типы депрессииВаш врач может диагностировать у вас депрессию и сказать, что она легкая, умеренная или тяжелая, в зависимости от ваших симптомов и степени их тяжести. Или вам может быть поставлен диагноз определенного типа депрессии, например:
- Дистимия — легкая депрессия, длящаяся несколько лет
- сезонное аффективное расстройство (САР) — депрессия, которая приходит и уходит по сезонной схеме
- послеродовая депрессия — депрессия, которую испытывают многие родители после рождения ребенка.Некоторые люди во время беременности испытывают антенатальную депрессию.
Депрессия — сложное состояние. Есть разные факторы, которые могут привести к депрессии, в том числе:
- генетика — если у вас есть близкий родственник, страдающий депрессией, вы с большей вероятностью испытаете депрессию и сами
- Проблемы с физическим здоровьем
- детские переживания, такие как жестокое обращение, пренебрежение или тяжелая утрата
- стрессовых жизненных событий, таких как безработица, разрыв отношений, издевательства или нападения.
Первый шаг к получению поддержки — поговорить со своим терапевтом.
Обычное лечение депрессии включает в себя сочетание самопомощи, разговорной терапии и лекарств. Правильное лечение будет зависеть от типа депрессии и степени ее тяжести.
Ресурсы самопомощиВаш терапевт может предложить вам ресурсы самопомощи. Они часто доступны довольно быстро и могут помочь вам почувствовать себя лучше, не пробуя другие варианты.К ним относятся книги по самопомощи, онлайн-когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или групповые занятия — есть доказательства того, что упражнения могут помочь при депрессии.
На веб-сайте NHS есть дополнительная информация о самопомощи, включая ссылки на книги, приложения и онлайн-форумы.
Говорящие терапииГоворящие методы лечения подразумевают конфиденциальную беседу с квалифицированным специалистом о своих чувствах и переживаниях. Существует множество различных методов лечения депрессией, которые рекомендуются для лечения депрессии, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), межличностную терапию, психотерапию и консультирование.Ваш терапевт может посоветовать вам, какой из них может оказаться для вас наиболее полезным.
ЛекарстваДругой вариант — принимать антидепрессанты. Вы можете принимать их самостоятельно или во время разговорной терапии.
Существует несколько различных типов антидепрессантов, и вы можете поговорить со своим терапевтом о том, какой из них подойдет вам лучше всего. Если один не работает, вам могут прописать другой. Обычно вам нужно принимать их в течение одной или двух недель, прежде чем вы начнете чувствовать пользу.
Подробнее об антидепрессантах на сайте NHS.
Как позаботиться о себеЕсли вы в депрессии, вы можете предпринять несколько шагов, чтобы поднять настроение и помочь своему выздоровлению. Эти шаги могут помочь, если вы в прошлом были в депрессии и хотите оставаться здоровым.
- Расскажите, как вы себя чувствуете. Разговор с кем-то, кому вы доверяете, или поиск поддержки со стороны сверстников могут помочь вам почувствовать себя лучше и менее одиноким.
- Ешьте хорошо. Здоровая диета может поднять вам настроение и сохранить психическое здоровье.
- Оставайтесь физически активными.Физические упражнения могут казаться вам последним, но они могут облегчить симптомы депрессии. Исследования показывают, что он может быть таким же эффективным, как и антидепрессанты, помогая вам чувствовать себя лучше.
- Проведите время на природе. Исследования показывают, что пребывание на природе может сделать нас счастливее, почувствовать, что наша жизнь более ценной, и снизить уровень депрессии
- Избегайте сигарет и алкоголя. Поначалу им может казаться, что они помогают, но в конечном итоге они только усугубляют ситуацию.
- Попробуйте терапию разговорами, чтобы оставаться здоровым.Руководства NICE рекомендуют КПТ или когнитивную терапию на основе осознанности, если вы в прошлом были в депрессии.