Close

Средство от депрессии для женщин: Боремся с депрессией: 10 современных препаратов

Содержание

Боремся с депрессией: 10 современных препаратов

Депрессия — актуальная проблема, количество обращений к врачам ежегодно растет. Решить ее может обращение к психотерапевту и прием антидепрессантов. Это лекарства, которые регулируют выработку гормонов и биохимические процессы в организме. Назначать их самому себе категорически запрещено, так как это сложные препараты с определенными ограничениями, побочными эффектами. Врач должен разрешать их назначение и контролировать прием. Мы расскажем, какие из них наиболее эффективны и распространены в медицине, сколько у них плюсов и минусов.

Что подразумевают под

депрессией

Врачи знакомы с ней еще со времен Древней Греции и Египта. Гиппократ описывал ее как меланхолию — состояние, которое сопровождается беспокойством, унынием, бессонницей, отказом от пищи, раздражительностью. Чаще всего причиной становятся детские психотравмы или сильные, частые стрессы во взрослом возрасте. Провоцирующих факторов множество: смерть близкого человека, ухудшение жизненных условий, алкоголизм, болезни головного мозга. Такие случаи относят к психогенной депрессии.

Второй тип — эндогенный. Проблема появляется не от крупных внешних потрясений, а из-за внутренних причин. Человек постоянно недоволен собой, подвергает себя критике. У многих пациентов бывают панические атаки, преследует чувство страха, тревоги.

Сколько времени длится депрессивный период

Многие люди принимают за депрессию обычные периоды упадка настроения. Если они длятся недолго и быстро сменяются периодами подъема, то о депрессивном состоянии речь не идет. Проблема очевидна, когда симптомы сохраняются месяцами и кардинально меняют жизнь человека. Тогда нужно обратиться к врачу.

Что происходит с организмом

Наиболее распространенная теория — нарушение функций нейромедиаторов, находящихся в головном мозгу. Эти вещества передают сигналы от нейрона к нейрону и отвечают за настроение человека. Дисфункция приводит к замедлению скорости этой передачи и уменьшению количества самих нейромедиаторов. Более всего страдает серотонин, который называют «гормоном счастья». Для наглядности этот биохимический процесс можно сравнить, например, с падением уровня сахара в крови при сахарном диабете.

Как проходит

лечение депрессии

Лечили депрессию по-разному. В античном мире — рвотными и слабительными веществами. В эпоху Возрождения — вином и солнечными ваннами. В эпоху Просвещения — внешними раздражителями, например, насекомыми. XIX век принес новые рецепты — в частности, раствор камфоры в винной кислоте. Лечение включало и прием средств, которые сейчас перестали

разрешать для продажи, а некоторые признаны наркотическими.

Очевидно, все эти средства никак не влияли на повышение количества серотонина. А лечение заключается именно в том, чтобы нормализовать его выработку. Это удалось сделать после создания современных антидепрессантов, которые имеют минимум побочных эффектов, безопасны для организма и не вызывают привыкания. Это лекарства, действие которых направленно именно на выравнивание нарушенного баланса нейромедиаторов: серотонина, норадреналина, дофамина.

Назначение

Если здоровому человеку пить антидепрессивные средства, никакого эффекта не будет. Пациенту с депрессией их прием поможет:

  • улучшить психологическое состояние;
  • избавиться от раздражительности;
  • панического страха;
  • повысить мыслительную и физическую активность;
  • преодолеть тоскливое настроение.

Психиатры назначают антидепрессанты при хронических спинных, головных болях. А также при синдроме раздраженного кишечника, недержании и других случаях, когда организм перестает вырабатывать собственные обезболивающие. Прием лекарств помогает восстановить механизмы подавления боли.

Принимать данные средства можно только по рецепту врача, так как многие из них — сильные стимуляторы. Самостоятельное назначение может стоить дорого — состояние может ухудшиться. Только врач правильно рассчитает, сколько лекарства принимать в сутки. Параллельно с лечением у психиатра, невролога обязательно нужна консультация психотерапевта.

Меры предосторожности

  • Назначенный препарат начинают пить с малой дозы — первые пару дней принимают по четвертинке таблетки. Постепенно дозу увеличивают до нормальной. Так организм лучше адаптируется. Заканчивают курс уменьшением дозы.
  • Первый эффект появляется лишь через 2 недели после начала приема. Устойчивое действие — спустя полгода. Все это время нужно принимать средство, не делая пропусков, перерывов.
  • Средства не сочетаются с мелатонином, зверобоем, средствами и БАДами на основе сибутрамина, 5-НТР. Их комбинация может повысить серотонин до опасного уровня. Также нельзя сочетать их с ингибиторами моноаминооксидазы. Выписывая рецепт, врач учитывает эти моменты.
  • Пить антидепрессанты лучше параллельно с посещениями психотерапевта. Если препараты нормализуют биохимические процессы в организме, то этот врач поможет нормализовать психологическое состояние после депрессии.

Лучшие антидепрессанты

В 2017 году международная группа ученых провела масштабное исследование на предмет эффективности действия современных антидепрессивных средств. В медицине давно спорят о том, что часть препаратов дает лишь эффект плацебо. Целью исследования было выяснить, какие из них максимально эффективные и действующие. В проекте приняли участие 116 тысяч пациентов, а его результаты опубликовало авторитетное издание Lancet. Предлагаем список лучших.

1. Агомелатин

Препарат нового поколения. Агомелатин используют при сильных депрессивных расстройствах, высоких уровнях тревожности. Усиливает высвобождение дофамина и норадреналина, стимулирует мелатониновые рецепторы. Стандартная терапевтическая доза —25-50 мг 1 раз/сут. Помогает восстановить нормальную структуру сна, избавиться от тревожного состояния и

панических атак.

Плюсы

+ Не оказывает отрицательного воздействия на внимательность и память.

+ Отсутствует заторможенность в течение дня.

+ Нет сексуальных отклонений.

+ Отсутствует взаимосвязь с артериальным давлением.

+ При прекращении приема не нужно уменьшать дозировку.

Минусы

— В 1-10% случаев отмечено повышение потоотделения, диарея, запор.

— Возможна повышенная усталость, сонливость.

— Отсутствуют доказательные исследования безопасности для людей с почечной, печеночной недостаточностью, поэтому таким пациентам рекомендовано воздержаться от приема лекарств с действующим веществом агомелатином.

2. Амитриптилин

Антидепрессивное средство трициклической группы. Причем Всемирная организация здравоохранения считает Амитриптилин самым надежным в этой группе. Стандартная доза —200-250 мг/сут. Действие — в блокировании обратного захвата нейромедиаторов. Хорошее лекарство для средних, тяжелых нарушений эндогенного типа. Дополнительно обладает седативным и снотворным действием. Эффективно при лечении нейропатической боли, для профилактики мигрени.

Плюсы

+ Препараты с действующим веществом амитриптилином стоят недорого.

+ Высокая надежность, минимум побочных эффектов.

+ Относительно безопасен в период грудного вскармливания.

Минусы

— Возможный побочный эффект в виде ухудшения зрения, сухости во рту.

— Снижение артериального давления.

— У отдельных пациентов возникают запоры.

— Сонливость.

3. Эсциталопрам

Относится к группе современных лекарств, подавляющих, задерживающих обратный захват серотонина (СИОЗС). Чаще всего его рекомендуют

принимать при тревожных состояниях, панических атаках. Принимают однократно, стандартная доза 10 мг в сутки. Эсциталопрам обладает более мягким действием и его назначают пациентам, которым противопоказаны трициклические препараты.

Плюсы

+ Стойкий эффект наступает уже через 3 месяца.

+ Показан пациентам с нарушениями сердечно-сосудистой системы.

+ Мягкое действие.

Минусы

— У отдельных пациентов нарушаются функции ЖКТ, что чаще всего выражается в диарее.

— В первые 2 недели возможно повышение тревожности, поэтому рекомендуется начинать лечение с низких доз и постепенно повышать их.

— Противопоказан при беременности и лактации.

4. Миртазапин

Лекарство тетрациклической группы. Миртазапин — хороший стимулятор при тревожных депрессиях, обладает умеренным седативным действием. Среднее количество — 30 мг/сут, необходимо употреблять однократно. Обычно его назначают пациентам, которые теряют интерес к жизни, перестают испытывать радость, удовольствие. Эффективен при коррекции сна, в частности, ранних пробуждений.

Плюсы

+ Более раннее начало действия по сравнению с СИОЗС (1 неделя).

+ Хорошо сочетается с большинством лекарств общей группы.

+ Полный эффект — уже через 4 недели.

+ Не влияет на сексуальную функцию.

Минусы

Действующее

вещество миртазапин противопоказано при сахарном диабете, артериальной гипотензии, повышении внутриглазного давления.

— В период приема нужно осторожно водить автомобиль и заниматься потенциально опасными видами работ.

— У 18% пациентов наблюдается сонливость, 15% — сухость во рту, 5% — снижение веса. Другие побочные эффекты встречаются в 1-3% случаев.

5. Пароксетин

Относится к группе СИОЗС, применяется чаще всего при выраженном ощущении тревоги, панике, социальной фобии, ночных кошмарах, стрессах после травм. Пароксетин может разрешать проблемы тревожной депрессии, тревожно-фобических нарушений. Принимают раз в сутки в дозе 20 мг.

Плюсы

+ Наиболее мощный стимулятор среди СИОЗС.

+ Быстро проходят тревога и бессонница.

+ Минимально выражены побочные эффекты в виде рвоты, диареи.

+ Подходит пациентам с сердечно-сосудистыми проблемами.

Минусы

— Не подходит пациентам с выраженным двигательным, психическим торможением.

— Снижает либидо.

Опасный для плода при приеме в период беременности.

6. Флуоксетин

Одно из наиболее распространенных антидепрессивных средств группы СИОЗС. Известен под названием «прозак». Флуоксетин дополнительно известен как хороший стимулятор, положительно влияющий на настроение. У пациентов проходит чувство страха, напряженность, тревога, мрачная неприязнь к окружающим. В зависимости от показаний среднесуточная доза — 20-60 мг.

Плюсы

+ Влияние на работу сердца практически отсутствует.

+ Не вызывает седативного эффекта.

+ Средство эффективно для пациентов с моторной заторможенностью и чрезмерной дневной сонливостью.

Минусы

— Может вызывать снижение массы тела.

— При сахарном диабете возможна гипогликемия.

— Противопоказан при выраженном нарушении функции почек.

7. Флувоксамин

Еще одно лекарство из группы СИОЗС. Флувоксамин похож на прозак Флуоксетин, однако действует быстро и может стоить дешевле. Эффект — в более активном замедлении обратного захвата серотонина нейронами. Показан при депрессиях различного происхождения, а также обсессивно-компульсивных расстройствах. Средняя суточная доза — 100 мг.

Плюсы

+ Более низкая цена, чем у традиционного прозака.

+ Более быстрое действие по сравнению с ним.

+ Относительно незначительные побочные эффекты (диарея, сухость во рту, сонливость).

Минусы

— Противопоказан при сахарном диабете.

— Беременным — с осторожностью, при лактации — запрещено.

— У некоторых пациентов вызывает тошноту.

8. Сертралин

Один из широко применяемых и универсальных препаратов группы СИОЗС. Им лечат практически любые депрессивные состояния, панические расстройства, социальные фобии. Однако в тяжелых клинических случаях сертралин может быть недостаточно эффективен. Стандартная доза — 50 мг/сут.

Плюсы

+ Нет кардиотоксического действия.

+ Психомоторная активность пациента не меняется.

+ Не увеличивает массу тела.

+ Хорошо сочетается с другими группами антидепрессантов.

Минусы

— В первые 2 недели могут быть проблемы со сном, диарея.

— Побочные эффекты сексуального характера.

— Противопоказан беременным.

9. Эсциталопрам

Средство относят к СИОЗС. Его отличие — в эффективности при депрессии, которая сопровождается непроизвольными движениями (тик, тремор, жевание, причмокивание). Эсциталопрам назначают пациентам с паникой, тревогой, фобиями, навязчивыми мыслями или действиями. Ежесуточная доза — 20 мг.

Плюсы

+ Эффективен при поздней дискинезии.

+ Один из наиболее мощных СИОЗС.

+ Более выраженный тимолептический эффект (улучшение настроения) по сравнению со многими антидепрессантами этой же группы.

Минусы

— У некоторых пациентов в течение 2 недель после начала приема усиливается тревога.

— Возможны расстройства ЖКТ, бессонница, возбуждение.

— При беременности применяют лишь в крайних случаях, с кормлением несовместим.

10. Венлафаксин

Относится к группе СИОЗСиН. Кроме блокировки обратного захвата серотонина, Венлафаксин аналогично действует и в отношении еще одного нейромедиатора — норадреналина. Лекарство назначают при депрессивных состояниях различного происхождения, социальных фобиях, тревоге, панике. Обычно принимают 150 мг в сутки.

Плюсы

+ Лучше переносится пациентами, чем большинство трициклических средств.

+ Более выраженный эффект по сравнению с классическими СИОЗС.

+ Меньшее количество противопоказаний.

Минусы

— Традиционные для большинства антидепрессантов побочные эффекты: тошнота,  сонливость, сухость во рту, диарея или запор.

— Может повышать глазное давление.

— Наиболее сильный синдром отмены среди антидепрессивных препаратов.

Приведенный нами список нельзя использовать как рекомендации. В любом случае проконсультируйтесь с врачом перед приобретением. Будьте здоровы!

Применение антидепрессантов для лечения послеродовой депрессии

Вопрос обзора

В этом Кокрейновском обзоре мы хотели узнать, насколько эффективно работают антидепрессанты при лечении женщин с послеродовой депрессией.

Почему это важно?

Послеродовая депрессия — это депрессия, которая начинается в течение 12 месяцев после рождения ребенка. Послеродовая депрессия затрагивает многих женщин. Послеродовая депрессия может иметь серьезные краткосрочные и долгосрочные последствия для матери, ребенка и семьи в целом.

Есть несколько способов лечения послеродовой депрессии. Лечение депрессии может включать антидепрессанты, психотерапию, поддержку или консультирование. Тип предлагаемого лечения зависит от степени тяжести депрессии, других заболеваний и выбора женщины. В целом, беременные женщины или женщины, которые кормят грудью, часто обеспокоены потенциальным нежелательным воздействием антидепрессантов на их ребенка.

Важно знать, могут ли антидепрессанты быть эффективным и приемлемым лечением для женщин с послеродовой депрессией.

Что мы сделали

В мае 2020 года мы мы провели поиск исследований по лечению антидепрессантами женщин с послеродовой депрессией. Мы искали рандомизированные контролируемые испытания, в которых виды лечения были распределены между участниками в случайном порядке. Эти исследования предоставляют самые надежные доказательства.

Мы включили 11 исследований с участием 1016 женщин. В исследованиях антидепрессанты сравнивали с плацебо, обычными методами лечения (наблюдение и ожидание, регулярные посещения с координатором по уходу), психологическими вмешательствами (терапией), психосоциальными вмешательствами (поддержкой или консультированием со стороны сверстников), любыми другими лекарствами или другим видом антидепрессантов, а также комплементарной медициной (пищевыми добавками).

Восемь из этих исследований были проведены в англоязычных странах с высоким уровнем дохода. Длительность лечения колебалась от 4 до 24 недель.

Исходом, на котором мы сосредоточились, была эффективность лечения (то, насколько хорошо работало лечение). Эффективность оценивали числом людей, которые хорошо ответили на лечение или больше не соответствовали критериям депрессии по окончании лечения (ремиссия). Мы также рассмотрели, встречались ли у женщин и/или их детей неблагоприятные эффекты лечения.

Что мы обнаружили?

Мы обнаружили, что женщины, получающие антидепрессанты, могут отвечать на лечение немного лучше и иметь менее выраженную послеродовую депрессию, чем женщины, получающие плацебо. Число нежелательных эффектов, испытываемых женщинами, было схожим между группами. Исследований, в которых антидепрессанты сравнивали с другими видами лечения, было недостаточно. Наиболее часто изучаемыми были антидепрессанты из группы «СИОЗС» (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

Выводы

В этом обзоре было выявлено лишь несколько подходящих исследований. Есть некоторые доказательства, что антидепрессанты могут работать лучше, чем плацебо, у женщин с послеродовой депрессией. Для сравнения антидепрессантов с другими видами лечения послеродовой депрессии доказательств недостаточно. Клиницистам необходимо рассмотреть доказательства из исследований с участием населения в целом и существующие клинические рекомендации, наряду с анамнезом заболевания женщины и ее текущими симптомами, чтобы принять индивидуальное решение о рисках и пользе лечения женщины.

Определенность доказательств

Наша определенность (уверенность) в доказательствах низкая. Некоторые результаты основаны лишь на нескольких исследованиях с небольшим числом женщин в каждой группе. Поэтому мы не уверены, насколько надежны эти результаты. Наши выводы могут измениться, если будут проведены дополнительные исследования. Наши выводы о том, что антидепрессанты могут работать лучше, чем плацебо, схожи с выводами, сделанными в ходе большого числа исследований, проведенных среди населения в целом.

Можно ли вылечить депрессию таблетками — Российская газета

Антидепрессанты, найденные в доме пилота-самоубийцы, вновь заставили задуматься: можно ли вылечить психическое расстройство с помощью таблеток. Заговорили о том, что современные препараты для борьбы с депрессией неэффективны, а их регулярное применение лишь усугубляет проблему. Об этом разговор с главным научным сотрудником Федерального медицинского научного центра психиатрии и наркологии имени Сербского, доктором медицинских наук, профессором Татьяной Клименко.

Татьяна Валентиновна, получается, таблетки от депрессии не лечат. Или такие разговоры неверны?

Татьяна Клименко: Мы как-то подзабыли, что лекарство — это не просто «химия», это средство спасения жизни и здоровья, эффективное средство для увеличения продолжительности жизни человека. Могу сказать: с тех пор, как появились лекарства, продолжительность жизни человека увеличилась на 30-40 лет. А первые антидепрессанты стали известны еще в 60-е годы двадцатого века. Так что проблема не в лекарстве, а в том, в каких дозах и когда его принимать.

40 лет — на столько увеличилась продолжительность жизни человека с тех пор, как появились лекарства

В последние годы не только у населения, но и среди многих врачей-интернистов сформировалось чрезвычайно облегченное отношение к транквилизаторам и антидепрессантам. Ведь это так?

Татьяна Клименко: Увы. Они все чаще назначаются врачами-интернистами либо принимаются людьми самостоятельно по любому поводу. При любой более или менее сложной и проблемной ситуации со ссылкой «развивается «депрессия». Однако далеко не каждое плохое настроение — депрессия. Депрессия — это психическое расстройство, при котором пониженное настроение — лишь один из признаков.

А вообще что это такое — плохое настроение?

Татьяна Клименко: Это нормальная реакция здорового человека на субъективно сложную ситуацию. Плохое настроение — это своеобразный сигнал от нашего организма нашей психике. Сигнал о том, что ситуация проблемна или опасна, и человеку необходимо сосредоточиться на ее решении. Прием любого успокаивающего или антидепрессивного средства мешает эффективному преодолению проблемы, но и отвлекает от ее решения. Транквилизатор создает иллюзию благополучия. Человек прячется за ширму искусственно созданного психологического комфорта. А ситуация не разрешается.

Другое, не менее опасное, следствие бесконтрольного и без показаний приема лекарств транквилизирующего и антидепрессивного эффекта, — изменение реакции психики на их действие. Этот физиологический феномен получил название «изменение толерантности».

Как это понимать?


Транквилизаторы создают иллюзию комфорта и благополучия, но не решают реальных проблем. Фото: PHOTOXPRESS

Татьяна Клименко: На фоне систематического и бесконтрольного приема таблеток изменяется реакция организма на их фармакологические эффекты. Прежняя доза средства уже не дает эффекта. Это часто называют «привыканием». Феномен известен большинству тех, кто без консультации с врачом принимают снотворные средства. Очень быстро они начинают замечать, что лекарство не оказывает эффекта, и сон не приходит.

Ситуация тупиковая или есть выход?

Татьяна Клименко: Вывод один. Необходимо менять наше отношение к возникающим проблемам. Без них нет жизни, нет успеха. Любое достижение происходит через преодоление возникающих проблем. На физиологическом уровне — то же самое: чтобы быть физически сильным, необходимо преодолевать физические усилия. Чтобы у мужчины была развита мускулатура, ему необходимо тренироваться на турнике. То же самое и на уровне психического функционирования: чтобы быть психологически устойчивым, необходимо преодолевать психологические проблемы, а не убегать от них с помощью транквилизаторов и антидепрессантов. И естественно, пациент психотерапевта даже в страшном сне не должен управлять авиалайнером.

Лечение депрессии в клинике, диагностика депрессии в Москве, Expert Clinics

Депрессия – это расстройство психического здоровья. На сегодняшний день 350 миллионов человек страдают депрессией. В ее основе лежит формирование устойчивых негативных схем из-за пониженной пластичности мозга и его способности к ремоделированию. Говоря более простым языком, человек обучается быть несчастным, но в то же время мозг не позволяет ему переучиться и стать счастливым.

На первый взгляд может показаться, что такой мужчина или женщина живет замечательно: любящая семья, хорошая работа. Никто даже не будет догадываться, что ему каждый день приходится подниматься с постели с большим усилием воли. Эти люди глубоко одиноки и постепенно разрушают отношения с друзьями, близкими и даже с собой.

Долгие годы ученые занимались поисками молекулы счастья. Они предполагали, что недостаток какого-то элемента в мозге и является причиной депрессии. Однако эти поиски не увенчались успехом. Дело в том, что работа мозга зависит от миллионов нервных клеток, объединяющихся в нейронную сеть. В этом процессе задействованы сотни тысяч молекул. Сбой в их работе может приводить к депрессии.

Перезвоните мне

Причины появления

Депрессия вызывается дисбалансом химических веществ в мозге. Однако это не означает, что только лекарства помогут человеку избавиться от этой болезни. Депрессия устроена намного сложнее. Чаще всего она начинается в результате сочетания биохимических, психологических и социальных факторов.

Они связаны с классификацией депрессии по очагу возникновения. Различают эндогенную и экзогенную депрессию.

  • Эндогенная. Считается, что у человека есть набор генов, который отвечает за высокую восприимчивость к ситуациям и событиям. Таким людям очень сложно адаптироваться, привыкать к меняющимся обстоятельствам или решить даже незначительные проблемы. И шансы развития у них депрессии «от природы» высоки.

  • Экзогенная (реактивная). Связана с обстоятельствами, которые произошли: гибель близкого человека, тяжелый развод, инвалидность. Но часто бывает, что с человеком не происходит каких-то трагических событий, а симптомы депрессии все равно имеются.

В этом случае катализаторами депрессии могут стать:

  • Гормоны. Чаще всего с этим сталкиваются беременные женщины и молодые мамы, так как их гормональный фон в процессе вынашивания ребенка и после родов серьезно меняется.

  • Старение мозговой ткани. Возникает у пожилых людей, ведёт за собой атеросклероз сосудов головного мозга, а он свою очередь проявляется в виде беспричинного плача и повышенной сентиментальности.

  • Вегетативная система (центральная регуляция внутренних органов). У человека возникает физическая боль, хотя ни с каким органом это не связано. Параллельно он ощущает присутствие основных симптомов депрессии: нарушение сна, беспокойство, негативные мысли, нежелание с кем-либо контактировать, повышенную утомляемость.

  • Травмы. После перенесенного удара организм не всегда может адаптироваться, даже если травму вылечили на физическом уровне.

Симптомы депрессии

Чем больше у человека симптомов, тем выше вероятность того, что он имеет дело с депрессией. Они могут быть такими:

  • Сниженное настроение на протяжении нескольких недель.

  • Низкая активность. Человек становится пассивным, потерял мотивацию и стимул что-либо делать. Даже небольшие задачи утомляют или занимают больше времени, чем обычно.

  • Уменьшение интереса к жизни. Теряется получение удовольствия от любимых дел.

  • Ухудшение концентрации. Во время депрессии трудно сосредоточиться.

  • Низкая самооценка. Человек считает, что не может сам решить свои проблемы или недостоин чего-то.

  • Повышенное чувство вины. Склонность постоянно корить себя за что-то, воспоминания об определенных ситуациях и навязчивое желание все исправить.

  • Пессимистичное видение будущего. Когда охватывают мрачные перспективы и чувство, что с этим ничего нельзя сделать.

  • Суицидальное поведение. Мысли о том, что жизнь бессмысленна, что она не приносит радости, что лучший выход – это смерть.

  • Нарушение сна. Человек не может долго заснуть, сон носит прерывистый характер.

  • Изменение аппетита. Может возникнуть как нехарактерное обжорство, так и полное нежелание употреблять пищу.

  • Снижение либидо, так как человек не получает удовольствия ни от мысли о сексе, ни от процесса.

  • Повышенная раздражительность. Даже незначительные ситуации могут вывести из себя.

  • Замкнутость. Когда не хочется заводить новые знакомства, общаться с друзьями и родственниками.

  • Чувство беспомощности и безнадежности. Человеку кажется, что ему никогда не выбраться из сложившейся ситуации.

  • Ненависть к себе. Чувство собственной бесполезности, резкая самокритика за любые ошибки.

Записаться на консультацию

Степени депрессии

  • Легкая. Является наиболее распространенной. Обычно выражены 2-3 симптома из перечисленного списка. Они мешают повседневной жизни, лишая радости и мотивации. Однако человек с легкой депрессией в состоянии выполнять основные виды деятельности.

  • Средняя. Проявляется, когда выражены не менее четырех симптомов. Человек начинает испытывать трудности при выполнении обычных действий. Происходит снижение уверенности и самооценки. Легкая и средняя степень могут перейти в хроническую форму – дистимию.

  • Дистимия. Пациент чувствует постоянное присутствие депрессии, хотя короткие промежутки хорошего и бодрого настроения тоже случаются. Симптомы дистимии не сильны, но продолжительны — не менее двух лет.

  • Тяжелая. Встречается реже, чем предыдущие степени. Отличается тяжелыми, не ослабевающими симптомами, которые мешают работать, учиться, спать, принимать пищу, любить и вообще жить. Наблюдаются мысли о собственной никчемности, виновности, низкая самооценка. При отсутствии лечения тяжелая депрессия длится около 6 месяцев. К основным симптомам может добавиться галлюцинация, бред, заторможенность, ступор. Социальная активность становится невозможной.

  • Атипичная. Это форма тяжелой депрессии. Человек испытывает временное улучшение настроение в ответ на позитивные события, например, после отдыха с друзьями или на получение позитивных событий.

  • Сезонное аффективное расстройство. Для некоторых людей недостаток солнечного света в осенне-зимнее время приводит к такой форме депрессии. Отличается тем, что полностью исчезает в весенние и летние месяцы.

Виды депрессии

Депрессия – одна из самых частых причин смертности наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологией и ДТП.

  • Клиническая. Это форма расстройства, когда симптоматика выражена ярко и проявляется не менее 14 дней.

  • Хроническая. Симптомы выражены более слабо, но проявляются на протяжении длительного периода (1-2 года). Человек может общаться с другими людьми и выполнять работу, но его внутреннее состояние всегда сообщает о тревоге, грусти, прежние любимые занятия уже не приносят радости.

  • Биполярная. Этот вид может как передаваться по наследству, так и возникать на фоне других психических отклонений. Яркий признак – резкая смена настроения и даже замедленная речь. Это состояние может сменяться эйфорией и чрезмерной активностью.

  • Маскированная. Её сложнее всего диагностировать, поскольку здесь задействована вегетативная система, и человека может что-то физически беспокоить, но при этом органы будут здоровы. Пациент при этом убежден, что у него имеются серьезные сбои в организме. Параллельно с физической болью человек испытывает классические симптомы депрессии: снижение настроения, уменьшение интереса к жизни, раздражительность.

  • Психотическая. Здесь на передний план выходит генетическая предрасположенность. Особенности такого вида депрессии — появление галлюцинаций, бреда и фобий.

  • Невротическая. Это соединение невроза с клинической депрессией. Причиной может послужить произошедшая конфликтная ситуация, из которой пациент не видит выхода. Сопровождается головной болью, проблемами с приемом пищи, болями в мышцах и суставах.

  • Послеродовая. Может возникнуть как после благополучно прошедших родов, так и после мертворождения, застывшей беременности, выкидыша. На фоне перестройки гормонального фона и появления большой ответственности у женщины возникает чувство вины, мысли, что она «плохая мать», а также высокая эмоциональность, тревожность, внутренняя опустошенность.

Отличие грусти от депрессии

Грусть – это нормальное эмоциональное состояние, которое возникает в ответ на неблагоприятные события жизни. Это временное ощущение, которое обычно исчезает через несколько часов или дней.

Но если такие эмоции как безнадежность и отчаяние овладевают человеком и не проходят на протяжении длительного периода, то стоит обратить внимание на симптомы депрессии и начать лечение.

Диагностика и лечение депрессии

По данным мировой статистики, 50 % больных не знают о своем диагнозе, потому что, как правило, пациент не приходит к врачу с жалобой на плохое настроение и потерю смысла жизни. Люди не считают это симптомами болезни.

Более того, нет специальных лабораторных анализов для выявления этого недуга. По статистике, 50% больных бросают прием лекарств в первые недели, а на 30-40 % пациентов антидепрессанты не оказывают должного эффекта. Поэтому, когда мы говорим о терапии, нужно четко понимать о какой форме депрессии идёт речь.

  • Сбор анамнеза. Диагноз «депрессия» ставится на основании диалога врача и пациента. Все сопутствующие заболевания или расстройства должны быть точно диагностированы специалистом для корректного лечения. Врач беседует с пациентом, предлагает ему прохождение тестов и упражнений. Если выясняется, что депрессия связана с заболеваниями органов, то человек перенаправляется к профильным специалистам.

  • Лечение. В основном депрессия лечится амбулаторно с помощью психотерапии и назначения фармакологических средств. Антидепрессанты действуют не сразу. Примерно на второй месяц приема этих лекарств больной начинает чувствовать улучшение. Поначалу больные испытывают только побочные эффекты от их приема, поэтому 50% пациентов прекращают их пить, не дождавшись лечебного действия.

В Expert Clinics к каждому пациенту — индивидуальный подход, и во время персонального чекапа разбираются тонкости функционирования организма конкретного человека. Врач полностью погружается в проблему и прикладывает максимальные усилия и знания для возвращения пациента к нормальной жизни.

В нашей клинике — штат врачей антивозрастной медицины, которые практикуют междисциплинарный подход. Они помогут выявить и устранить истинные причины депрессии и заново почувствовать вкус жизни.

Записаться

Biogen приобрела права на антидепрессант за 1,5 млрд долларов » Фармвестник

Американская биотехнологическая компания Biogen заключила соглашение с фармацевтическим производителем Sage Therapeutics из США на сумму 1,5 млрд долл. о приобретении прав на пероральный препарат зуранолон, предназначенный для лечения клинической  и послеродовой депрессий и других психических расстройств. Также компания получила права на лекарственное средство SAGE-324 от эссенциального тремора и еще нескольких неврологических расстройств. 

Компании займутся совместной разработкой и коммерциализацией этих препаратов. Зуранолон, также известный как SAGE-217, провалился в конце прошлого года в результате последней фазы исследования и не смог оказать эффекта в лечении депрессии. Однако Sage Therapeutics возложила надежды на свое лекарственное средство и начала заново испытания зуранолона. Никаких гарантий на успешное завершение исследования нет.

Тем не менее Biogen, известная препаратом для лечения болезни Альцгеймера адуканумаб, который раскритиковало FDA, решила вложить 1,5 млрд долл., несмотря на существующие риски. Помимо этого американская компания будет обязана выплачивать дополнительно 1,6 млрд долл. по мере достижения договоренностей и разделять поровну с Sage Therapeutics все расходы.

Аналитики задаются вопросом, почему сделка заключается сейчас, если результаты испытаний зуранолона  будут опубликованы уже в первой половине 2021 года. 

Исследование другого препарата фармацевтического производителя SAGE-324 еще не завершилось и находится на фазе II a. 

Кроме того, в договоре говорится, что Biogen получает права на продажу исследуемых лекарственных средств в Соединенных Штатах и за его пределами, кроме Японии, Тайваня и Южной Кореи.

Что примечательно, на фоне подписания соглашения акции Sage упали почти на 6%.

По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более 264 млн человек их всех возрастных групп страдают от клинической депрессии, у 10-20% родивших женщин наблюдается послеродовая депрессия. Эссенциальный тремор встречается реже: его распространенность составляет от 0,3 до 6,7% среди лиц моложе 40 лет и достигает 8-17% среди пожилых лиц в возрасте 80-90 лет.

Открыто новое средство от послеродовой депрессии

По данным различных исследований, послеродовая депрессия поражает как минимум 1–3 женщин из 10, но до сих пор не существовало действительно эффективного лечения серьезной проблемы общественного здравоохранения, которая исторически не диагностировалась и не лечилась.

Ученые из отдела неврологии и экспериментальной терапии Медицинский факультет Техасского университета A&M, во главе которого стоит профессор Самба Редди, после двадцати лет исследований обнаружили, что может быть революционное лечение для эффективного лечения послеродовой депрессии — одной из самых тяжелых материнских патологий.

Новое лечение, называемое «заместительной нейростероидной терапией», использует естественную химию тела, согласно недавней статье, опубликованной в Журнал нейроэндокринологии.

Нейростероиды — это стероиды, синтезируемые в головном мозге, которые оказывают важное регулирующее воздействие на функции мозга. Аллопрегнанолон, нейростероид, вырабатывается в возрастающих количествах во время беременности.

Однако после родов уровень нейростероидов снижается, так что в мозге может возникать химический дисбаланс, который может вызвать послеродовую депрессию. Нейростероиды действуют как антидепрессанты, обладают быстрым механизмом действия, и когда препарат вводится, пациент сразу начинает чувствовать себя лучше и после трех дней лечения продолжает чувствовать себя лучше в течение нескольких недель.

Существует критический период времени, в течение которого можно эффективно лечить послеродовую депрессию. После родов, через четыре-шесть недель, в организме матери возобновляется менструальный цикл, и, как только цикл начинается, организм снова начинает вырабатывать нейростероиды на нормальном уровне.

Новый препарат помогает молодым матерям заменять свои нейростероиды в течение первых нескольких недель после рождения, пока их организм не возобновит естественное производство этих нейростероидов. «После родов у женщин нет нескольких недель, чтобы ждать приема существующих лекарств от депрессии, на которые уходит не менее трех-четырех недель, прежде чем они подействуют. «До заместительной нейростероидной терапии не существовало лекарств, которые действовали бы достаточно быстро для лечения послеродовой депрессии», — сказал доктор Редди.

Женский компакт-диск рядом с тобой

Пара, семья или ближайшее окружение могут заметить, что молодая мать после родов переживает тяжелые времена, испытывает трудности и нуждается в медицинской помощи. Следовательно, важно выявлять симптомы депрессии, а не преуменьшать их значение на такой непростой и деликатной для женщин стадии. бригада гинекологов и гинекологов de Женский компакт-диск, состоящий из специалистов с большим опытом, мы обладаем квалификацией во всех областях, связанных с беременностью, родами и послеродовым периодом.

Онлайн-тест «Шкала депрессии Бека» бесплатно без регистрации

Шкала депрессии Бека – известная в профессиональных кругах методика, обладающая достаточно высокой точностью определения уровня депрессии.



Пройти тест

Шкала депрессии Бека представляет собой классический опросник, состоящий из 21-го вопроса, на которые нужно выбрать 1 вариант ответа из 4-х. Выбирать нужно то высказывание, которое лучше всего описывает Ваше самочувствие в течение последних двух недель, включая сегодняшний день.

Несмотря на то, что данный онлайн-опросник дает достаточно точный результат, не стоит после его прохождения и получения результатов заниматься самолечением. Если Вас что-то беспокоит или Ваш результат теста указывает на наличие депрессии, следует обратиться за квалифицированной помощью к врачу-психотерапевту.

Интерпретация данных анкетирования

  • 0-9 баллов. Симптомы депрессии отсутствуют, Ваше психоэмоциональное состояние в норме и не вызывает никаких опасений.
  • 10-15 баллов. Признаки легкой депрессии (субдепрессии). Пора задуматься о своем психическом здоровье и обратиться за консультацией к психотерапевту.
  • 16-19 баллов. Симптомы умеренной депрессии. Депрессия на данном этапе создает определенные трудности для нормальной жизни и опасна быстрым переходом на следующую стадию. Необходимо обратиться за помощью к психотерапевту.
  • 20-29 баллов. Признаки выраженной депрессии (средней тяжести). Депрессия на этой стадии создает преграды для нормальной жизни и легко может перейти в тяжелую депрессию. Такое состояние нельзя оставлять без внимания и медицинского контроля, необходимо в обязательном порядке записаться на консультацию психотерапевта.
  • 30-63 баллов. Симптомы тяжелой депрессии. Это последняя, самая опасная стадия депрессии, с которой вряд ли получится справиться в одиночку. Необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к психотерапевту.

Лечение депрессии у женщин: краткое изложение экспертного совета: Journal of Psychiatric Practice®

Женщины составляют две трети пациентов, страдающих распространенными депрессивными расстройствами, что делает лечение депрессии у женщин серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Однако высококачественные эмпирические данные о депрессивных расстройствах, характерных для женщин, ограничены, и отсутствуют исчерпывающие практические рекомендации, основанные на фактических данных, по наилучшим методам лечения этих заболеваний. Чтобы преодолеть разрыв между данными исследований и ключевыми клиническими решениями, авторы разработали обзор мнений экспертов относительно лечения четырех депрессивных состояний, характерных для женщин: предменструальное дисфорическое расстройство, депрессия во время беременности, послеродовая депрессия у матери, выбирающей кормление грудью, и депрессия, связанная с перименопаузой / менопаузой.В ходе опроса были заданы вопросы о 858 вариантах лечения в 117 клинических ситуациях, включая широкий спектр фармакологических, психосоциальных и альтернативных медицинских подходов. Опрос был разослан 40 национальным экспертам по вопросам психического здоровья женщин, 36 (90%) из которых заполнили его. Вариантам, оцененным с использованием модифицированной версии 9-балльной шкалы RAND Corporation для оценки целесообразности медицинских решений, был присвоен один из трех категорийных рейтингов — первая строка / предпочтительный выбор, вторая строка / альтернативный выбор, третья строка / обычно несоответствующий — на основе на 95% доверительном интервале средней оценки каждого элемента.Группа экспертов достигла консенсуса (определяемого как неслучайное распределение баллов по критерию согласия по хи-квадрат) по 76% вариантов, причем больший консенсус был достигнут в ситуациях, связанных с тяжелыми симптомами. Затем для ключевых клинических ситуаций были разработаны таблицы с рекомендациями, указывающие предпочтительные стратегии лечения.

Авторы резюмируют методологию консенсуса экспертов, которую они использовали, а затем по каждой из четырех ключевых областей анализируют литературу по лечению и резюмируют рекомендации экспертов и то, как они соотносятся с результатами исследования.Для женщин с тяжелыми симптомами в каждой области, о которой мы спрашивали, рекомендацией первой линии было лечение антидепрессантами в сочетании с другими методами (обычно психотерапия). Эти рекомендации совпадают с существующими рекомендациями по лечению тяжелой депрессии среди населения в целом. Для начального лечения более легких симптомов в каждой ситуации группа экспертов была менее единообразной в рекомендациях антидепрессантов и либо равным образом одобряла другие методы лечения (например, диетические или психоповеденческие подходы при ПМДР; заместительная гормональная терапия в перименопаузе) или предпочитала психотерапию лекарствам (во время зачатие, беременность или период лактации).Однако во всех более легких случаях антидепрессанты рекомендовали как минимум в качестве альтернативы второй линии. Среди антидепрессантов селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) были рекомендованы в качестве лечения первой линии во всех ситуациях. Конкретные предпочтительные СИОЗС зависели от конкретной клинической ситуации. Трициклические антидепрессанты были высоко оценены альтернативой СИОЗС при беременности и кормлении грудью.

При оценке многих вариантов лечения экспертам приходилось экстраполировать за пределы контролируемых данных при сравнении вариантов лечения друг с другом или в комбинации.В рамках экспертного мнения и с ожиданием того, что данные будущих исследований будут иметь приоритет, это руководство дает некоторые направления для решения общих клинических дилемм у женщин и может использоваться для информирования клиницистов и просвещения пациентов относительно относительных достоинств различных вмешательств. .

Депрессия у женщин: понимание гендерного разрыва

Депрессия у женщин: понимание гендерного разрыва

Примерно вдвое больше женщин, чем мужчин, страдают от депрессии.Несколько факторов могут увеличить риск депрессии у женщины.

Персонал клиники Мэйо

У женщин почти в два раза выше вероятность диагностировать депрессию, чем у мужчин. Депрессия может возникнуть в любом возрасте.

Некоторые изменения настроения и депрессивные состояния возникают при нормальных гормональных изменениях. Но сами по себе гормональные изменения не вызывают депрессии. Другие биологические факторы, унаследованные черты характера, а также личные жизненные обстоятельства и переживания связаны с более высоким риском депрессии. Вот что способствует депрессии у женщин.

Половая зрелость

Гормональные изменения в период полового созревания могут повысить риск развития депрессии у некоторых девочек. Однако временные перепады настроения, связанные с колебаниями гормонов в период полового созревания, являются нормальным явлением — сами по себе эти изменения не вызывают депрессии.

Половое созревание часто связано с другими переживаниями, которые могут сыграть роль в депрессии, например:

  • Возникающие проблемы сексуальности и идентичности
  • Конфликты с родителями
  • Повышение давления в школе, спорте или других сферах жизни

После полового созревания уровень депрессии у женщин выше, чем у мужчин.Поскольку девочки обычно достигают половой зрелости раньше мальчиков, у них больше шансов заболеть депрессией в более раннем возрасте, чем у мальчиков. Есть данные, позволяющие предположить, что гендерный разрыв депрессии может сохраняться на протяжении всей жизни.

Предменструальные проблемы

Для большинства женщин с предменструальным синдромом (ПМС) такие симптомы, как вздутие живота, болезненность груди, головная боль, беспокойство, раздражительность и уныние, незначительны и непродолжительны.

Но у небольшого числа женщин наблюдаются тяжелые и инвалидизирующие симптомы, которые мешают их учебе, работе, отношениям или другим сферам их жизни.В этот момент ПМС может перейти черту предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) — типа депрессии, которая обычно требует лечения.

Точное взаимодействие между депрессией и ПМС остается неясным. Вполне возможно, что циклические изменения эстрогена, прогестерона и других гормонов могут нарушить функцию химических веществ мозга, таких как серотонин, которые контролируют настроение. Унаследованные черты, жизненный опыт и другие факторы, по-видимому, играют роль.

Беременность

Во время беременности происходят резкие гормональные изменения, которые могут повлиять на настроение.Другие проблемы также могут увеличить риск развития депрессии во время беременности или во время попыток забеременеть, например:

  • Изменение образа жизни или работы или другие факторы жизненного стресса
  • Проблемы во взаимоотношениях
  • Предыдущие эпизоды депрессии, послеродовой депрессии или PMDD
  • Отсутствие социальной поддержки
  • Незапланированная или нежелательная беременность
  • Выкидыш
  • Бесплодие
  • Прекращение приема антидепрессантов

Послеродовая депрессия

Многие молодые матери чувствуют себя грустными, злыми и раздражительными и испытывают приступы плача вскоре после родов.Эти чувства — иногда называемые детской хандрой — нормальны и обычно проходят в течение недели или двух. Но более серьезные или продолжительные депрессивные чувства могут указывать на послеродовую депрессию, особенно если признаки и симптомы включают:

  • Плачет чаще обычного
  • Низкая самооценка или ощущение себя плохой мамой
  • Беспокойство или онемение
  • Проблемы со сном, даже когда ребенок спит
  • Проблемы с повседневной работой
  • Неспособность заботиться о ребенке
  • Мысли о вреде ребенку
  • Мысли о самоубийстве

Послеродовая депрессия — серьезное заболевание, требующее немедленного лечения.Это происходит примерно у 10-15 процентов женщин. Считается, что это связано с:

  • Основные гормональные колебания, влияющие на настроение
  • Ответственность по уходу за новорожденным
  • Предрасположенность к расстройствам настроения и тревожным расстройствам
  • Осложнения при беременности и родах
  • Проблемы с грудным вскармливанием
  • Осложнения для младенцев или особые потребности
  • Плохая социальная поддержка

Перименопауза и менопауза

Риск депрессии может увеличиваться во время перехода к менопаузе, стадии, называемой перименопаузой, когда уровни гормонов могут колебаться беспорядочно.Риск депрессии также может возрасти во время ранней менопаузы или после менопаузы — в обоих случаях, когда уровень эстрогена значительно снижен.

У большинства женщин, испытывающих неприятные симптомы менопаузы, депрессия не развивается. Но эти факторы могут увеличить риск:

  • Прерывистый или плохой сон
  • Беспокойство или депрессия в анамнезе
  • Стрессовые жизненные события
  • Увеличение веса или более высокий индекс массы тела (ИМТ)
  • Менопауза в более молодом возрасте
  • Менопауза, вызванная хирургическим удалением яичников

Жизненные обстоятельства и культура

Более высокий уровень депрессии у женщин связан не только с биологией.Жизненные обстоятельства и культурные факторы стресса тоже могут сыграть свою роль. Хотя эти факторы стресса возникают и у мужчин, обычно они реже. Факторы, которые могут увеличить риск депрессии у женщин, включают:

  • Неравные мощность и статус. Женщины гораздо чаще, чем мужчины, живут в бедности, вызывая такие опасения, как неуверенность в завтрашнем дне и ограниченный доступ к общественным и медицинским ресурсам. Эти проблемы могут вызвать чувство негатива, заниженную самооценку и отсутствие контроля над жизнью.
  • Работа с перегрузкой. Часто женщины работают вне дома и по-прежнему выполняют домашние обязанности. Многие женщины сталкиваются с проблемами материнства-одиночки, например, работают на нескольких работах, чтобы сводить концы с концами. Кроме того, женщины могут ухаживать за своими детьми, а также за больными или пожилыми членами семьи.
  • Сексуальное или физическое насилие. Женщины, подвергшиеся эмоциональному, физическому или сексуальному насилию в детстве или взрослых, с большей вероятностью испытают депрессию в какой-то момент своей жизни, чем те, кто не подвергался насилию.Женщины чаще, чем мужчины, подвергаются сексуальному насилию.

Другие состояния, возникающие при депрессии

Женщины, страдающие депрессией, часто имеют другие психические расстройства, которые также нуждаются в лечении, например:

  • Беспокойство. Тревога обычно возникает у женщин вместе с депрессией.
  • Расстройства пищевого поведения. Существует тесная связь между депрессией у женщин и расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия и булимия.
  • Злоупотребление наркотиками или алкоголем. Некоторые женщины, страдающие депрессией, также имеют некоторую форму употребления вредных веществ или зависимости. Злоупотребление психоактивными веществами может усугубить депрессию и затруднить ее лечение.

Распознавание депрессии и обращение за лечением

Хотя депрессия может показаться непреодолимой, есть эффективное лечение. Часто даже тяжелую депрессию можно успешно вылечить. Обратитесь за помощью, если у вас есть какие-либо признаки и симптомы депрессии, например:

  • Постоянное чувство печали, вины или безнадежности
  • Потеря интереса к вещам, которые вам когда-то нравились
  • Значительные изменения в вашем режиме сна, например проблемы с засыпанием или сном, или слишком много сна
  • Усталость или необъяснимая боль или другие физические симптомы без видимой причины
  • Проблемы с концентрацией или запоминанием
  • Изменения аппетита, приводящие к значительной потере или увеличению веса
  • Физические боли
  • Ощущение, будто жизнь не стоит того, чтобы жить, или мысли о самоубийстве

Не знаете, как пройти лечение? Подумайте о том, чтобы сначала обратиться к своему основному лечащему врачу — например, к семейному врачу, терапевту, медсестре, акушеру или гинекологу.При необходимости ваш основной лечащий врач может направить вас к специалисту в области психического здоровья, который специализируется на диагностике и лечении депрессии.

Помните, депрессия — это обычное явление, и ее можно лечить. Если вы думаете, что у вас депрессия, не бойтесь обращаться за помощью.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов клиники Мэйо.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Янв.29, 2019 Показать ссылки
  1. Депрессивные расстройства. В кн .: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-5. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. https://dsm.psychiatryonline.org. По состоянию на 8 декабря 2018 г.
  2. Депрессия у женщин: 5 вещей, которые вы должны знать. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/depression-in-women/index.shtml. По состоянию на 8 декабря 2018 г.
  3. Депрессия. Управление по женскому здоровью.https://www.womenshealth.gov/mental-health/mental-health-conditions/depression. По состоянию на 8 декабря 2018 г.
  4. Депрессия среди женщин. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/depression/index.htm. По состоянию на 8 декабря 2018 г.
  5. Кюнер К. Почему депрессия чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин? Ланцетная психиатрия. 2017; 4: 146.
  6. Часто задаваемые вопросы. Роды, родоразрешение и послеродовой уход FAQ091. Послеродовая депрессия.Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Postpartum-Depression. По состоянию на 8 декабря 2018 г.
  7. Часто задаваемые вопросы. Гинекологические проблемы FAQ057. Предменструальный синдром (ПМС). Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Premenstrual-Syndrome-PMS. По состоянию на 8 декабря 2018 г.
  8. Гендер и психическое здоровье женщин. Всемирная организация здравоохранения. https://www.who.int/mental_health/prevention/genderwomen/en/.По состоянию на 8 декабря 2018 г.
  9. Lewis G, et al. Связь между пубертатным статусом и депрессивными симптомами и диагнозом у девочек-подростков: популяционное когортное исследование. PlosOne. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0198804. По состоянию на 8 декабря 2018 г.
  10. Министерство здравоохранения и социальных служб США и др. Характеристики населения: женщины и бедность. В: Women’s Health USA 2013. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2013. https: //mchb.hrsa.gov / whusa13 / index.html. По состоянию на 8 декабря 2018 г.
  11. Maki, PM, et al. Руководство по оценке и лечению перименопаузальной депрессии: резюме и рекомендации. Журнал женского здоровья. В прессе. По состоянию на 8 декабря 2018 г.
  12. Факты о послеродовой депрессии. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/postpartum-depression-facts/index.shtml. По состоянию на 11 декабря 2018 г.
  13. Nynas J, et al. Депрессия и тревога после потери беременности на раннем сроке: рекомендации для врачей первичного звена.Помощник по первичной медицинской помощи при заболеваниях ЦНС. https://www.psychiatrist.com/pcc/article/Pages/2015/v17n01/14r01721.aspx. По состоянию на 11 декабря 2018 г.
  14. Hall-Flavin DK (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 12 декабря 2018 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
  2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Естественное облегчение депрессии | Johns Hopkins Medicine

Минусы депрессии — плохое настроение, недостаток энергии, потеря радости — влияют на многих людей в какой-то момент их жизни. Обзор исследований Джона Хопкинса показывает, что медитация заслуживает места среди методов лечения, которые, как было показано, снимают симптомы депрессии от легкой до умеренной.

«Медитация изучалась десятилетиями, но мы хотели знать, действительно ли она лучше, чем эффект плацебо», — говорит эксперт Джонса Хопкинса Мадхав Гойал, М.Д. , M.P.H. Таким образом, он и группа исследователей проанализировали 47 исследований медитации с участием 3 515 добровольцев, большинство из которых не страдали клинической депрессией или клинической тревогой.

Их заключение: «Медитация, похоже, принесла такое же облегчение от некоторых симптомов депрессии, как и другие исследования с антидепрессантами», — говорит Гойал. Добровольцы, прошедшие восьминедельный курс медитации, испытали улучшение симптомов депрессии на 10-20 процентов и улучшение симптомов тревоги на 5-10 процентов.Медитация также обещала уменьшить боль.

Как медитация помогает при депрессии

Самым полезным видом медитации в исследовании Гояла была медитация осознанности — практика самосознания, которая включает в себя сосредоточение на настоящем моменте и мягко меняя фокус, без осуждения, всякий раз, когда внимание отвлекается. В теория: медитация может облегчить депрессию, остановив на время постоянные беспокойства и страхи, которые могут подпитывать его.

«Если меня угнетает такое изменение жизни, как развод или потеря работы, я продолжаю думая об этом, я могу впасть в еще большую депрессию. И взбалмошные мысли может вызвать каскад симптомов, которые приводят к чувству ослабления », — сказал Гоял. говорит. «Один из способов, которым может помочь осознанность, — это заставить вас остановиться и отреагировать меньше ко всему, что вас беспокоит. Этот процесс может уменьшить симптомы, делает их менее надоедливыми и со временем может стать их второй натурой. больше практики медитации ».

Попробуйте

Найдите специалиста по медитации

Хотите узнать о медитации осознанности? «Лучший способ учиться — это опытный учитель », — говорит эксперт Джонса Хопкинса Мадхав Гоял, M.Д., M.P.H. «Научиться наблюдать за своим разумом, мыслями и эмоциями — без судить себя — может быть сложно ».

Найдите ближайший к вам класс, проверив информацию в Интернете, в местных больницах или со своими поставщиками медицинских услуг.

Может ли медитация подойти вам?

Если вы подозреваете, что у вас депрессия, обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы исключить другие причины ваших симптомов и получить план лечения.«Если ваш врач прописал антидепрессант, продолжайте его принимать. Не останавливайтесь самостоятельно, — говорит Гоял. «Вы можете добавить медитацию и посмотреть, как вы себя чувствуете после нескольких месяцев регулярной практики. Лучше всего начать с занятий ».

Хотя медитация осознанности и основана на древних буддийских традициях, она светская, а не религиозная, — говорит Гоял. «Кто угодно может это практиковать. Это не противоречит религиозной вере или духовным убеждениям ».

#TomorrowsDiscoveries: Как мозг обрабатывает стимулы и вознаграждения | Викрам С.Чиб, доктор философии

Исследователь из Джона Хопкинса Викрам С. Чиб изучает, как стимулы и вознаграждения работают в мозгу и как это может привести к прорыву в лечении депрессии.

Определения

Медитация осознанности: Буддийский стиль медитации, который помогает вам лучше осознавать свои мысли, чувства и действия и оставаться в настоящем моменте.Во время практики осознанности вы сосредотачиваете свое внимание на своем дыхании, телесных ощущениях или движениях. Доказано, что эта форма медитации уменьшает беспокойство, депрессию и боль.

Депрессия у женщин | Как депрессия влияет на женщин

Многие женщины испытывают депрессию на протяжении всей своей жизни. Они могут обнаружить, что это влияет на них по-разному, в том числе физически, эмоционально, профессионально и социально. У женщин может быть много разных ролей: жена, мать, специалист, друг, опекун, домохозяйка — поэтому неудивительно, что женщины время от времени испытывают давление, взлеты и падения.

Однако важно понимать, что вам не нужно бороться в одиночку. Депрессия у женщин полностью излечима, и мы можем помочь вам устранить уникальные причины вашей депрессии, узнать эффективные способы справиться с ней и предпринять шаги к выздоровлению.

Что такое депрессия?

Депрессия — это серьезное психическое здоровье состояние, которое может вызывать у вас непреодолимую и постоянную печаль. Для всех нас нормально иногда чувствовать себя «подавленным», но если вы обнаруживаете, что с вашей грустью трудно справиться и которая отрицательно сказывается на вашем поведении в повседневной жизни, возможно, вы боретесь с депрессией.

Чем депрессия у женщин отличается от депрессии у мужчин?

Хотя многие особенности депрессии схожи как для мужчин, так и для женщин, депрессия у женщин действительно отличается по ряду ключевых аспектов от депрессии у мужчин. Все эти различия более подробно описаны ниже на этой странице. В их числе:

  • Заболеваемость депрессией у женщин — Депрессия чаще встречается у женщин. Фактически, статистика показывает, что женщины в два раза чаще страдают депрессией, чем мужчины.Это может быть связано с множеством разных причин, включая колебания гормонов, характерных для женщин (например, в результате менструации, беременности и менопаузы). Кроме того, женщины могут чаще обращаться за помощью при депрессии, чем мужчины. Кроме того, исследования показывают, что депрессия у женщин обычно возникает в более раннем возрасте, длится дольше и с большей вероятностью рецидивирует по сравнению с мужчинами
  • Симптомы депрессии у женщин — существует множество симптомов депрессии , которые могут испытывать как мужчины, так и женщины, но есть некоторые специфические признаки депрессии у женщин, на которые следует обращать внимание
  • Причины депрессии у женщин — опять же , хотя некоторые причины депрессии могут быть одинаковыми для женщин и мужчин, есть некоторые, которые более специфичны для женщин.Это связано с тем, что некоторые причины депрессии связаны с уникальным опытом, жизненными событиями и этапами жизни, которые женщины могут пройти
  • Типы депрессии у женщин — основные типы депрессии , которые могут поражать как мужчин, так и женщин, включают тяжелую депрессию, тяжелую депрессию с психотическими симптомами, легкую / умеренную депрессию, биполярную депрессию, дистимию и рекуррентное депрессивное расстройство. Однако исследования показывают, что существуют и другие типы депрессии или депрессивных состояний, с которыми женщины более склонны бороться.К ним относятся сезонное аффективное расстройство (SAD) , постнатальная депрессия (PND) и предменструальное дисфорическое расстройство (PMDD)

Признаки и симптомы депрессии у женщин

Депрессия имеет множество различных симптомов, от которых страдает большинство людей. Некоторые из наиболее распространенных симптомов депрессии включают:

  • Сильные чувства печали и безнадежности
  • Чувство раздражительности и более быстрое раздражение
  • Потеря интереса к занятиям и хобби, которые когда-то были важны для вас
  • Мне трудно сосредоточиться или принимать решения
  • Отказ от семьи и друзей
  • Беспокойство
  • Низкая энергия и постоянное чувство усталости
  • Проблемы со сном — либо не можете заснуть, либо обнаруживаете, что спите больше обычного, и изо всех сил пытаетесь встать с постели по утрам
  • Изменения аппетита — обнаружение того, что вы едите больше или меньше, чем обычно, в результате чего вы либо набираете вес, либо худеете
  • Необъяснимые боли, боли и проблемы с пищеварением
  • Сексуальная дисфункция и снижение интереса к сексу
  • Проблемы во взаимоотношениях
  • Неспособность функционировать в повседневной жизни или выполнять простые задачи

Однако есть также некоторые симптомы депрессии, которые чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.К ним относятся:

  • Вместо того, чтобы спать и меньше есть, женщины с большей вероятностью будут больше спать, есть больше и набрать вес в результате депрессии по сравнению с мужчинами
  • Женщины чаще испытывают более сильное чувство вины и никчемности во время депрессии, что означает, что они могут быть очень самокритичными
  • Исследования показывают, что женщины более склонны к самоубийству, чем мужчины, когда они находятся в депрессии, но менее склонны действовать в соответствии со своими суицидальными чувствами

Причины депрессии у женщин

Существует множество потенциальных причин депрессии, которые могут увеличить вероятность того, что вы впадете в депрессию в какой-то момент вашей жизни, независимо от того, женщина вы или мужчина.К ним относятся:

  • Быть жертвой пренебрежения или жестокого обращения, особенно если это произошло в детстве
  • Пережить трудные жизненные события, такие как тяжелая утрата, развод или потеря работы
  • Имеют в семейном анамнезе депрессию или другие проблемы с психическим здоровьем
  • Наличие в личном анамнезе других проблем с психическим здоровьем
  • Борьба с серьезными проблемами физического здоровья, такими как рак
  • Обладающие определенными личностными качествами, такими как низкая самооценка

Помимо этих более общих причин депрессии, есть некоторые, которые особенно часто затрагивают женщин.К ним относятся:

  • Гормоны — женщины претерпевают гормональные изменения на всех этапах своей жизни, которые связаны с менструацией, беременностью и родами, а также в период менопаузы. Многие из них могут вызывать симптомы депрессии у женщин.
    • Периоды — женщины испытывают гормональные подъемы и спады на протяжении всего месяца, в зависимости от того, где они находятся в своем менструальном цикле. Некоторые женщины страдают предменструальным синдромом (ПМС), который может вызывать у них раздражительность, усталость и повышенную склонность к эмоциональным всплескам.Однако у других могут быть более серьезные симптомы, когда они испытывают сильные расстройства настроения, что может повлиять на их способность функционировать. Это называется предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) и может приводить к симптомам депрессии у женщин
    • Беременность и роды — женский организм претерпевает множество гормональных изменений во время беременности и родов, что может способствовать депрессии. Кроме того, другие проблемы, связанные с беременностью, такие как проблемы с фертильностью или выкидыш, также могут вызвать у некоторых женщин депрессию.После рождения ребенка у многих женщин может начаться «детская грусть», когда они обычно чувствуют себя подавленными и более слезливыми, чем обычно. Однако обычно это проходит само по себе через несколько недель. Однако у некоторых женщин может развиться послеродовая депрессия (ПНД), которая является специфическим и серьезным типом депрессии, которая, как считается, связана (по крайней мере частично) с гормонами, которые женщины испытывают после рождения ребенка.
    • Менопауза — многие женщины испытывают депрессию во время менопаузы, что, вероятно, связано с колебаниями репродуктивных гормонов, через которые проходит женский организм в это время.Следовательно, это может быть причиной депрессии у пожилых женщин. Кроме того, женщины, которые испытали депрессию в прошлом, с большей вероятностью заболеют ею снова, когда они переживают менопаузу или в период, предшествующий менопаузе
    • Гормональные препараты — женщины также могут принимать определенные гормональные препараты на протяжении всей своей жизни, включая противозачаточные таблетки и заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Они также могут вызывать депрессию как один из побочных эффектов
  • Женская реакция на стресс — женщины производят больше гормона стресса, чем мужчины.Это означает, что у женщин больше шансов заболеть депрессией после того, как они пережили особенно стрессовые жизненные события, такие как тяжелая утрата или развод
  • Проблемы с изображением тела — исследования показывают, что женщины более склонны к проблемам с изображением тела, которые могут быть связаны с депрессией. Проблема образа тела может возникнуть в период полового созревания и привести к заниженной самооценке женщин и депрессии в зрелом возрасте
  • Совмещение материнства с работой и другими требованиями — в современном мире женщины сталкиваются с множеством различных проблем, и ожидается, что они будут совмещать различные требования, включая материнство и полную занятость.Это особенно актуально для женщин-одиночек. Следовательно, это может привести к тому, что женщины будут страдать от стресса, который затем может вызвать симптомы депрессии
  • Сопутствующие заболевания — если женщины борются с другими проблемами психического здоровья, такими как беспокойство, панические атаки, фобии и расстройства пищевого поведения , они также с большей вероятностью приведут к дальнейшим проблемам психического здоровья, таким как депрессия

Типы депрессий у женщин

Существует шесть основных типов депрессии, от которых страдают как женщины, так и мужчины.К ним относятся:

  • Сильная депрессия
  • Тяжелая депрессия с психотическими симптомами
  • Легкая / умеренная депрессия
  • Биполярная депрессия
  • Дистимия
  • Рекуррентное депрессивное расстройство

Однако женщины также более уязвимы для развития других типов депрессии. Помимо типов депрессии и состояний, связанных с гормонами, таких как ПНД и ПМДР, женщины также чаще страдают от определенного типа депрессии, известного как сезонное аффективное расстройство (САР), по сравнению с мужчинами.

SAD — это тип депрессии, которая возникает только в зимние месяцы и связана с недостатком естественного солнечного света, которому мы подвержены в это время. Исследования показывают, что у женщин в четыре раза больше шансов получить диагноз САР, чем у мужчин.

Как помочь женщине при депрессии

Если вы беспокоитесь о том, что женщина, которая вам небезразлична, борется с депрессией, вы можете многое сделать, чтобы ей помочь. Для получения более подробной информации о том, чем вы можете помочь, вы можете прочитать нашу специальную страницу: как помочь человеку с депрессией .

Таким образом, вы можете:

  • Узнайте как можно больше о депрессии и ее симптомах, особенно о симптомах депрессии у женщин
  • Проведите открытый и честный разговор с любимым человеком о ее депрессии, во время которого вы:
    • Послушайте, что она говорит
    • Избегайте критики, осуждения или предположений
  • Будьте рядом с ней как можно чаще и дайте ей знать об этом
  • Поддержите ее, чтобы она обратилась за помощью при депрессии, а затем поддержите ее во время лечения
  • Позаботьтесь о себе и о своем любимом человеке, чтобы у вас была эмоциональная энергия, чтобы поддержать ее

Помимо вышеперечисленного, вы также можете поощрять и помогать любимому человеку вести дневник настроения о том, как она себя чувствует каждый день.Поступая так, вы сможете определить, что вызывает у нее депрессию и когда это с большей вероятностью может произойти, чтобы соответственно поддержать ее. Например, побуждая любимого человека вести дневник настроения, вы сможете выявлять закономерности, которые могут иметь прямое отношение к причинам и симптомам депрессии у женщин. Например:

  • Чувствует ли она депрессию в определенное время месяца?
  • Ей хуже зимой?
  • Она очень самокритична?
  • Чувствует ли она себя более подавленной, когда испытывает особый стресс?

Разобравшись в этих закономерностях, вы будете лучше подготовлены к тому, чтобы поддержать свою подругу или родственницу ее чувствами и эмоциями, и научитесь определять, когда она, возможно, переживает особенно трудные времена.

Вам не нужно бороться с депрессией — обратитесь за помощью сегодня

Неважно, женщина вы или мужчина, хорошая новость заключается в том, что депрессия излечима, и вам не нужно бороться в одиночку. Самое важное, что вы можете сделать, — это обратиться за помощью. В Priory мы можем предоставить квалифицированное лечение депрессии в наших больницах и оздоровительных центрах , помогая вам вернуться на правильный путь. Для получения дополнительной информации о том, как мы лечим депрессию в Priory, вы можете посетить нашу страницу программ лечения .

Эта страница прошла клиническую проверку д-ром Шиталом Сирохи (MBBS, MRCPsych), общим консультантом по взрослым психиатрам в Priory Hospital Woking , в апреле 2020 года, повторная проверка запланирована на апрель 2022 года.

Женщины и симптомы депрессии — Бригам и женская больница

Приблизительно 21 миллион (или каждый седьмой) взрослых в Соединенных Штатах ежегодно страдают от той или иной формы депрессии — больше, чем рак и сердечные заболевания вместе взятые.Депрессия — очень распространенное, но часто недооцененное и недолеченное заболевание мозга. Он затрагивает людей любого возраста, расы и социально-экономического статуса, но женщины почти в два раза чаще страдают от большой депрессии, чем мужчины.

Женщины и депрессия

Во время репродуктивного перехода гормональные факторы могут способствовать учащению депрессии у женщин, особенно такие факторы, как изменения менструального цикла, предменструальный синдром (ПМС), беременность, выкидыш, послеродовой период, перименопауза и менопауза.Многие женщины также сталкиваются с дополнительными стрессами, такими как обязанности на работе и по дому, одиночество и уход за детьми и стареющими родителями.

Многие женщины также становятся особенно уязвимыми после рождения ребенка. Гормональные и физические изменения, а также дополнительная ответственность за новую жизнь могут быть факторами, которые приводят к послеродовой депрессии у некоторых женщин. В то время как преходящие «хандры» обычны для молодых матерей, полномасштабный депрессивный эпизод не является нормальным явлением и требует активного вмешательства.

Различные типы депрессии

Депрессивные расстройства бывают разных форм. Три наиболее распространенных типа депрессивных расстройств включают следующие:

  • Большая депрессия. Комбинация симптомов (см. Список симптомов ниже), которые мешают работать, спать, есть и получать удовольствие от ранее доставляемых удовольствий занятий. Эти эпизоды депрессии, приводящие к потере трудоспособности, могут происходить один, два или несколько раз в жизни.
  • Дистимия. Длительное хроническое подавленное настроение и другие симптомы, которые не столь серьезны или обширны, как симптомы большой депрессии, но мешают людям полноценно функционировать или чувствовать себя хорошо. Иногда люди с дистимией также испытывают серьезные депрессивные эпизоды.
  • Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный синдром). Хроническое повторяющееся состояние, которое включает циклы депрессии и гипомании или мании.

Внутри этих типов различают количество симптомов, их тяжесть и стойкость.

Женщины и симптомы депрессии

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы депрессии. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. В целом, почти каждый, кто страдает депрессией, постоянно испытывает чувство печали и может чувствовать себя беспомощным, безнадежным и раздражительным. Если у вас есть четыре или более из следующих симптомов в течение более двух недель, рекомендуется обратиться за помощью к специалисту в области здравоохранения.

Симптомы депрессии включают:

  • Заметное изменение аппетита со значительной потерей веса, не связанной с диетой, или увеличением веса
  • Заметное изменение режима сна, например прерывистый сон, неспособность заснуть, раннее утреннее пробуждение или слишком продолжительный сон
  • Потеря интереса и удовольствия от занятий, которыми ранее занимались
  • Устойчивое грустное, тревожное или «пустое» настроение
  • Чувство безысходности, пессимизм
  • Беспокойство, раздражительность
  • Пониженная энергия и утомляемость
  • Чувство никчемности
  • Устойчивое чувство безнадежности
  • Чувство неуместной вины
  • Неспособность сосредоточиться или думать, нерешительность
  • Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, желании умереть или попытке самоубийства (лица с этим симптомом должны немедленно получить лечение)

Лечение депрессии

Конкретное лечение депрессии будет определено вашим лечащим врачом на основании:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
  • Степень депрессии
  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания развития расстройства
  • Ваше мнение или предпочтение

Обычно, исходя из результатов обследований, депрессивные расстройства лечат с помощью лекарств, либо психотерапии, либо когнитивно-поведенческой терапии, либо комбинации лекарств и терапии.

Вы тоже можете помочь себе. Депрессивные расстройства могут заставить человека чувствовать себя истощенным, бесполезным, беспомощным и безнадежным. Такие негативные мысли и чувства заставляют некоторых людей сдаваться. Важно понимать, что эти негативные взгляды являются частью депрессии и, как правило, не точно отражают реальные обстоятельства. Негативное мышление исчезает, когда лечение начинает действовать. А пока обратите внимание на следующее:

  • Ставьте реалистичные цели в свете депрессии и берите на себя разумную ответственность.
  • Разбивайте большие задачи на мелкие, расставляйте приоритеты и делайте все, что в ваших силах, как можете.
  • Постарайтесь быть с другими людьми и довериться тому, кому доверяете; это обычно лучше, чем быть в одиночестве и скрытно.
  • Участвуйте в мероприятиях, которые могут улучшить ваше самочувствие.
  • Легкие упражнения, поход в кино, игра с мячом или участие в религиозных, общественных или других мероприятиях могут помочь.
  • Ожидайте, что ваше настроение улучшится постепенно, а не сразу.Чтобы почувствовать себя лучше, нужно время.
  • Желательно отложить важные решения до тех пор, пока депрессия не пройдет. Прежде чем принять решение о значительном переходе — сменить работу, выйти замуж или развестись — обсудите это с другими людьми, которые хорошо вас знают и имеют более объективное представление о вашей ситуации.
  • Люди редко «выходят из депрессии». Но с каждым днем ​​они могут чувствовать себя немного лучше.
  • Помните, позитивное мышление заменит негативное мышление, являющееся частью депрессии, и улучшится по мере того, как ваша депрессия реагирует на лечение.
  • Позвольте своей семье и друзьям помочь вам.
  • Ограничить употребление алкоголя и наркотиков. Хотя некоторые люди считают, что это может помочь в данный момент, они могут ухудшить симптомы депрессии в долгосрочной перспективе.

Лечение депрессии у женщин в Бригаме и женской больнице

Центр депрессии при отделении психиатрии Бригама и женской больницы является членом Национальной сети центров борьбы с депрессией. Центр обеспечивает полный уход за людьми, живущими с депрессией.

Работая в команде, наши психиатры, психологи и социальные работники обеспечивают комплексную оценку и помощь, основанную на фактических данных и основанную на тесном сотрудничестве. Мы тесно сотрудничаем с другими экспертами в отделении и в других отделениях больницы Бригама и женской больницы, чтобы гарантировать понимание депрессии и других расстройств настроения и их устранение в уникальном контексте, в котором они проявляются.

Подразделение психического здоровья женщин — обширное и всеобъемлющее клиническое подразделение, предоставляющее клинические услуги женщинам с психическими расстройствами, включая лечение психических расстройств, таких как депрессия, во время смены репродуктивной жизни.Наши услуги помогают женщинам пережить:

  • Психиатрические симптомы при беременности, а также при планировании беременности и в послеродовом периоде
  • Реакции на бесплодие или прерывание беременности
  • Симптомы предменструального настроения
  • Психиатрические симптомы / эмоциональные изменения при переходе к менопаузе (перименопаузе)
  • Негормональное лечение приливов, связанных с симптомами настроения.
  • Реакция на рак груди, рак матки, гистерэктомию или другие гинекологические проблемы.

Уход за пациентами и семьей

Brigham and Women’s Hospital уже давно занимается не только заботой о наших пациентах, но и многими другими нуждами, которые есть у них и их семей. Эта философия ухода, ориентированного на пациента и семью, включает в себя системы и услуги, в которых упор делается на исцеление в комфортной, расслабляющей обстановке.

Качество ухода за пациентами

Brigham and Women’s Hospital стремится предоставлять всем своим пациентам максимально безопасную, высококачественную и максимально удовлетворительную помощь и следовать установленным протоколам, которые, как было доказано, улучшают результаты для пациентов.Наш стационарный опрос удовлетворенности, направляемый пациентам для оценки их общего опыта лечения, помогает нам отслеживать, что у нас хорошо получается, и области, в которых необходимо улучшить. Мы гордимся качеством оказываемой нами помощи пациентам и тем, как нас оценивают по сравнению с другими больницами.

Свяжитесь с нами

Если вы считаете, что вам необходимо пройти обследование, и хотели бы записаться на прием к одному из наших экспертов, позвоните по телефону 1-800-294-9999 , чтобы поговорить с одним из наших знающих координаторов, который поможет вам лучше всего связаться с врачом. удовлетворяет потребности в специализированном уходе за женщинами и депрессией или заполняет онлайн-заявку на прием.

Лечение депрессии у молодых женщин из меньшинств с преимущественно низким доходом: рандомизированное контролируемое исследование | Депрессивные расстройства | JAMA

Контекст Женщины из малообеспеченных меньшинств испытывают более тяжелое бремя депрессии, чем белые женщины, потому что у них меньше шансов получить надлежащую помощь. Мало что известно об эффективности лечения депрессии на основе рекомендаций для женщин из бедных семей, большинство из которых не обращаются за помощью.

Объектив Определить влияние вмешательства по оказанию помощи при депрессии на основе руководящих принципов по сравнению с направлением к специалистам по месту жительства для женщин с низким доходом и женщин из числа меньшинств.

Дизайн, обстановка и участники Рандомизированное контролируемое испытание, проведенное в пригороде Вашингтона, округ Колумбия, с марта 1997 г. по май 2002 г. с участием 267 женщин с тяжелой депрессией, которые посещали управляемые округом программы субсидирования питания для женщин, младенцев и детей и клиники планирования семьи Title X.

Итоги Шкала оценки депрессии Гамильтона измеряется ежемесячно от исходного уровня в течение 6 месяцев; инструментальное ролевое функционирование (шкала социальной адаптации) и социальное функционирование (краткая форма исследования здоровья из 36 пунктов), измеренные на исходном уровне и через 3 и 6 месяцев.

Вмешательства Участников случайным образом распределили на лечение антидепрессантами (испытание пароксетина переходило на бупропион при отсутствии ответа) (n = 88), психотерапевтическое вмешательство (8 недель мануальной когнитивно-поведенческой терапии) (n = 90) или направление к специалисту. в общественные службы охраны психического здоровья (n = 89).

Результаты Как медикаментозное вмешательство ( P <0,001), так и психотерапевтическое вмешательство ( P = 0,006) уменьшили депрессивные симптомы в большей степени, чем направление к специалисту по месту жительства. Медикаментозное вмешательство также привело к улучшению инструментальной роли ( P = 0,006) и социального ( P = 0,001) функционирования. Психотерапевтическое вмешательство привело к улучшению социального функционирования ( P = 0,02). Вероятность приема лекарств у женщин, которым были назначены случайным образом, была вдвое выше (отношение шансов, 2.04; 95% доверительный интервал 0,98–4,27; P ( = 0,057) для достижения 7 или менее баллов по шкале депрессии Гамильтона к 6 месяцу, как и те, кто был направлен в местную медицинскую помощь.

Выводы Соответствующая руководящим принципам помощь при большой депрессии эффективна для этих разнородных по этническому признаку и бедных пациентов. Больше женщин получали лечение с помощью лекарств в течение достаточной продолжительности по сравнению с психотерапией, и результаты лечения были более значительными и устойчивыми.

Большая депрессия, заболевание с ранним началом и часто хроническим течением, налагает на человека тяжелое бремя боли, страданий и инвалидности. 1 Пациенты из числа этнических меньшинств с меньшей вероятностью получат помощь от депрессии, чем белые пациенты 2 , и с меньшей вероятностью получат соответствующее лечение, когда они все же обратятся за помощью. 3 , 4 Эти различия частично связаны с меньшей вероятностью страховки меньшинств, 2 , что приводит к ограниченному доступу к медицинской помощи.В этом исследовании мы оценили, могут ли вмешательства, которые способствуют лечению депрессии, согласованному с руководящими принципами, среди молодых женщин, преимущественно из числа меньшинств, улучшить показатели надлежащего ухода, а также клинические и функциональные результаты.

Эффективные методы лечения большой депрессии включают прием антидепрессантов и психотерапию. 5 , 6 Большинство психиатров США отдают предпочтение селективным ингибиторам обратного захвата серотонина для лечения первой линии. 7 Две краткие структурированные психотерапевтические методы, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) 8 и межличностная психотерапия, 9 продемонстрировали эффективность в лечении психиатрических пациентов. 10 -14 Однако в академических психиатрических учреждениях были проведены испытания эффективности на преимущественно белых пациентах. Согласно обзору, проведенному в рамках отчета главного хирурга, 2 исследований, формирующих доказательную базу для Американской психиатрической ассоциации 5 рекомендаций по лечению депрессии, включали 3860 участников; только 27 человек были идентифицированы как афроамериканцы, и ни один из них не имел латиноамериканского происхождения. Эти испытания также включали в основном группы населения с высоким социально-экономическим статусом.Например, по программе совместных исследований Национального института психического здоровья и лечения депрессии 11 выборка включала 40% выпускников колледжей. Эти научные исследования выявили большой пробел в базе знаний, лежащих в основе лечения депрессии у женщин с низким доходом и из числа меньшинств, что может способствовать неуверенности клиницистов в ценности лечения этой группы. Данное исследование устраняет этот пробел в литературе путем изучения результатов оказания помощи женщинам с низким социально-экономическим статусом и женщинам из числа меньшинств.

В недавних исследованиях изучались системы оказания помощи при лечении депрессии среди пациентов первичного звена. Хотя в этих исследованиях изучалась более разнообразная популяция, чем в небольших исследованиях эффективности, участники преимущественно были застрахованы и в настоящее время являлись пациентами организации первичной медико-санитарной помощи. 15 -22 Ранний вывод, сделанный в этой литературе, предполагает, что управленческие вмешательства в первичной медико-санитарной помощи могут быть особенно полезными для лиц из числа меньшинств, 23 , но в этом исследовании были изучены люди, которые уже получали помощь.Молодые женщины из числа меньшинств, относящиеся к группе высокого риска развития депрессии, 2 часто не имеют страховки 24 , и многие из них используют окружные программы планирования семьи и питания в качестве основного места оказания медицинской помощи. Кроме того, травмы и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) более распространены в этих подгруппах женщин с самым низким уровнем образования и дохода. 25 Новая литература предполагает, что стратегии управления медицинской помощью необходимы для привлечения к лечению лиц из числа меньшинств с низким доходом. 26 Наше вмешательство включает эти улучшения.Это исследование расширяет базу наших текущих знаний, проверяя, улучшает ли лечение депрессии на основе руководящих принципов симптомы депрессии и функционирование у женщин из числа меньшинств с низким доходом по сравнению с женщинами, получающими направления для лечения в сообществах.

«Женщины, входящие в медицинскую помощь» — это рандомизированное контролируемое испытание лечения большой депрессии у женщин с низким доходом, которые получали медицинские и социальные услуги в Вашингтоне, округ Колумбия, пригородных округах Принс-Джордж и Монтгомери, Мэриленд, и Арлингтоне и Александрии, Вирджиния.Исследование было рассмотрено и одобрено институциональными наблюдательными советами Джорджтаунского университета, Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и штата Мэриленд. Все участники дали письменное информированное согласие на проведение скрининга и отдельные согласия на случайное распределение по уходу и на извлечение медицинских записей.

Мы обследовали 16 286 женщин: 11 151 в округе Принс-Джордж, 3034 в округе Монтгомери, штат Мэриленд, и 2101 в Арлингтоне и Александрии, штат Вирджиния.Женщины были обследованы в рамках программ субсидирования питания для женщин, младенцев и детей, ориентированных на беременных и женщин с низким уровнем дохода, а также их детей (в возрасте до 5 лет). Женщины также прошли обследование в окружных клиниках планирования семьи Title X, которые финансируются за счет национальных грантов на комплексные услуги по планированию семьи для молодых женщин и женщин с низкими доходами. Мы обследовали 10 043 женщины, посещающие службы программы «Женщины, младенцы и дети», 5017 женщин, посещающих службы планирования семьи, 1144 женщины, посещающие педиатрические службы для семей с низкими доходами, и 82 женщины, проживающие в проектах субсидируемого жилья или участвующие в программах для получателей социальных пособий округа.

Женщин обследовали на предмет большого депрессивного расстройства (БДР), пока они находились в учреждении обслуживания. Обследования проводились с марта 1997 г. по декабрь 2001 г., а лечение закончилось в мае 2002 г. Показатели отказов от обследования были очень низкими. На рисунке 1 показан процесс отбора и включения в исследование. Чтобы определить, существуют ли культурные различия в ответ на вмешательства, мы набрали 3 различных культурных группы: чернокожих женщин, родившихся в Соединенных Штатах, латиноамериканок, родившихся в Латинской Америке, и белых женщин, родившихся в Соединенных Штатах.Из 16 286 женщин, прошедших скрининг на БДР, 13 975 соответствовали критериям на основании самооценки этнической принадлежности и страны происхождения. Примерно 11% этих женщин дали положительный результат скрининга на БДР на основании первичной оценки психических расстройств, 27 и 36% соответствовали критериям исключения, включая тяжелую утрату, положительный результат на текущие проблемы с алкоголем или наркотиками, беременность или планирование беременности в течение следующие 6 месяцев, текущее грудное вскармливание или текущая психиатрическая помощь. Из прошедших скрининг 532 чернокожих, 71 белую и 408 латинских женщин соответствовали требованиям для участия в исследовании, что составляет 5.6%, 8,0% и 7,6% соответственно от общего числа обследованных в каждой этнической группе.

После первоначального обследования в клинике мы попытались связаться с женщинами, которые согласились участвовать в диагностической части исследования по телефону. Перед проведением диагностического интервью по телефону с участниками связывались по телефону в среднем (стандартное отклонение) 4,1 (4,4) раза. Несмотря на неоднократные попытки, 345 участников (33,9%) были недоступны. Из тех участников, которые прошли скрининг, 427 (42%) прошли структурированное психиатрическое диагностическое телефонное интервью (Composite International Diagnostic Interview 28 ) и соответствовали критериям исследования.Из тех участников, которые не соответствовали критериям отбора, большинство не соответствовало критериям большой депрессии.

Врачи связывались с женщинами в среднем 7,8 (9,8) раз, чтобы побудить их прийти на начальное клиническое собеседование; согласие на случайное распределение было получено в начале интервью. Одиннадцать женщин отказались от рандомизации. Клиницисты не знали о случайном распределении участников до конца интервью, когда интервьюер, позвонив по новому записанному сообщению, раскрыл сгенерированное компьютером случайное назначение лечения.В общей сложности 267 женщин, отвечающих критериям составления международного диагностического интервью (63%), прошли клиническое интервью, дали согласие на лечение и были рандомизированы для участия в интервенционном исследовании. Женщины были рандомизированы следующим образом: прием антидепрессантов, принимаемых практикующей медсестрой первичной медико-санитарной помощи при консультации с психиатром (n = 88), когнитивно-поведенческая терапия, проводимая психологом (n = 90), или направление в общественные службы охраны психического здоровья (n = 89). Из них 117 были чернокожими женщинами, 134 — латинскими женщинами и 16 — белыми женщинами.Среди рандомизированных женщин показатели получения помощи варьировались в зависимости от рандомизированного распределения. Ответ на последующие интервью был в целом высоким: 80% прошли 3 или более из 6 последующих интервью.

Образовательные встречи. Участникам, назначенным для получения КПТ или лекарств, было предоставлено время и возможность обсудить депрессию и лечение во время учебных встреч с клиницистом, наблюдающим за их лечением, перед началом лечения.Можно запланировать до 4 учебных встреч, чтобы помочь участникам принять решение о начале лечения.

Лекарства. Женщин, назначенных на медикаментозное вмешательство, лечили практикующие медсестры первичного звена под наблюдением сертифицированного психиатра (J.Y.C.). Продолжительность медикаментозного вмешательства составляла 6 месяцев в соответствии с рекомендациями Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения для острой и поддерживающей фаз лечения депрессии. 29 Первоначально женщин лечили пароксетином, который был прописан в соответствии с письменным протоколом дозирования.Корректировки дозировки основывались на изменениях баллов по шкале депрессии Гамильтона (HDRS) 30 и адекватном времени для действия лекарства. Диапазон доз пароксетина составлял от 10 до 50 мг в день при средней дозе 30 мг. Клиницисты также оценивали участников на личных встречах, используя Шкалу общего клинического впечатления. 31 Если пациент не переносил пароксетин из-за побочных эффектов или, если к девятой неделе, у пациента не было значительного клинического ответа, несмотря на корректировку дозы, бупроприон, антидепрессант с другим предполагаемым механизмом действия, а также различный профиль побочных эффектов.За участниками, получавшими лекарства, наблюдали лично каждые 2 недели до достижения стабильной дозы, а затем каждые 4 недели. Медсестры планировали еженедельные телефонные звонки для оценки побочных эффектов, соблюдения режима лечения и эффектов лечения.

Когнитивно-поведенческая терапия . Женщин, назначенных на психотерапевтическое вмешательство, лечили опытные психотерапевты под руководством лицензированного клинического психолога с опытом КПТ. Психотерапевтическое вмешательство состояло из 8 еженедельных занятий в группе или индивидуально, в зависимости от возможности участия женщин в группе.Сеансы проводились в окружных поликлиниках, в офисах по уходу за женщинами и, при необходимости из-за ограничений по уходу за детьми или пожилыми людьми, в доме участниц. Каждому из участников выдали руководство по КПТ, которое они сохранили после завершения лечения. Лечение под руководством врача было адаптировано из руководств для пациентов и терапевтов из 12 сеансов, разработанных для англо- и испаноязычных пациентов с низким доходом. 32 , 33 Руководство было также сокращено до 8 занятий за счет включения большего количества тем в сеанс и изменено, чтобы оно было более чувствительным к проблемам молодых женщин и тех, у кого в прошлом были межличностные травмы.Терапевты прошли обучение пониманию посттравматического стрессового расстройства и травм. Протокол терапии включал домашнее задание и ежедневный мониторинг с упором на когнитивное управление настроением, участие в приятных занятиях и улучшение отношений с другими. Улучшение оценивалось с помощью HDRS и Beck Depression Inventory. 34 Если после 8 недель лечения баллы участника все еще были повышены, предлагалось дополнительное 8-недельное лечение.

Направление в Community Care .Женщины, получившие направление к специалистам по месту жительства в обычном порядке, были осведомлены о депрессии и лечении психических заболеваний, доступных в общине. Врач предложил женщине записаться на прием в конце клинического собеседования, чтобы облегчить направление и поговорить с психиатром. Примерно четверть женщин отказались от направления. С направленными участниками связались, чтобы побудить их прийти на прием для получения медицинской помощи.

Культурная адаптация ухода .Двуязычные провайдеры лечили всех испаноязычных женщин. Все письменные материалы, включая руководства по психотерапии, были доступны на испанском языке. Из 6 психотерапевтов 1 был темнокожим и 3 говорили по-испански; Ни одна из четырех практикующих медсестер не была чернокожей, а двое из них говорили по-испански. Все психотерапевты и практикующие медсестры имели обширный опыт и приверженность лечению пациентов с низкими доходами и из числа меньшинств.

Все измерения были зачитаны участникам, учитывая высокую долю женщин, не закончивших среднюю школу.В ходе скрининговых интервью оценивались возраст, семейное положение, статус занятости, этническая принадлежность, страна рождения и уровень образования. Раздел «Расстройства настроения» в разделе «Оценка психических расстройств первичной медико-санитарной помощи» 27 использовался для выявления женщин с высоким риском развития БДР. Проблемы с алкоголем были установлены с помощью TWEAK из 5 пунктов (Толерантность, Беспокойство о питье, Открывающие глаза напитки, Амнезия, Сокращение употребления алкоголя), разработанного для пациентов акушерско-гинекологической клиники. 35 Проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами оценивались с использованием вопросов из структурированного клинического интервью для диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, четвертое издание (SCID). 36

Чтобы определить, соответствуют ли женщины критериям БДР, по телефону было проведено Комплексное международное диагностическое интервью 28 , в ходе которого оценивался 12-месячный большой депрессивный эпизод, злоупотребление алкоголем или зависимость, злоупотребление наркотиками или зависимость, а также мания и психоз на протяжении всей жизни. Чтобы иметь право на участие в исследовании, участники должны были иметь текущую большую депрессию и иметь отрицательный результат в отношении мании, психоза, злоупотребления алкоголем или наркотиками или зависимости в прошлом месяце.

Во время первоначального личного интервью с клиницистами женщины заполнили анкету травм (анкета для скрининга стрессовых жизненных событий). 37 До 3 событий были оценены для текущего посттравматического стрессового расстройства с использованием модуля посттравматического стрессового расстройства SCID. 36 Женщинам было возмещено 15 долларов за прохождение этого собеседования.

Во время базовых и последующих телефонных интервью участники заполняли структурированную версию HDRS 30 каждый месяц в течение 6 месяцев. Функциональные результаты, в том числе инструментальное ролевое функционирование (роль наемного работника или домохозяйки, оцениваемая по шкале социальной адаптации 38 интервью) и социальное функционирование (измеряемое с помощью краткого опроса о состоянии здоровья из 36 пунктов) 39 -41 , были заполнены на исходном уровне и 3 и 6 месяцев.Телефонные интервьюеры не видели случайного распределения участников, а женщинам возмещали 10 долларов за завершение каждого интервью.

Клинические исходы были определены посредством анализа повторных измерений со смешанными эффектами, сравнивающего средние показатели симптомов депрессии и функциональные баллы в назначенных группах лечения в течение последовательных периодов времени. Для результатов депрессивных симптомов, которые измерялись ежемесячно, мы подбирали модели, используя результаты с 1 по 6 месяц, с учетом исходных значений.Для инструментальных ролей и результатов социального функционирования мы подбираем модели с использованием базового уровня, 3-го и 6-го месяцев. В каждой модели мы учитывали корреляции внутри участников с течением времени, используя случайный или случайный перехват, а также структуру ковариации наклона. Мы изучили эффект лечения с течением времени, а также взаимосвязь лечения и этнической принадлежности.

Мы также изучили взаимосвязь лечения и посттравматического стрессового расстройства с исходами. В этом исследовании назначенный врач выполнил оценку посттравматического стрессового расстройства во время первоначального клинического собеседования.Все остальные меры проводились по телефону обученными оценщиками. Несмотря на всестороннюю подготовку по стандартизированному инструменту (SCID), мы обнаружили, что практикующие медсестры значительно чаще диагностировали посттравматическое стрессовое расстройство (61% опрошенных женщин) по сравнению с психологами (34%, P <0,001), что позволяет предположить, что медсестры использовали меньше строгие критерии оценки наличия симптомов. Из-за важности посттравматического стрессового расстройства в этой популяции мы провели анализ приема лекарств и направления к специалистам сообщества среди участников, которым был поставлен диагноз посттравматического стресса медсестрами, и отдельные анализы для участников психотерапии и направлений сообщества среди участников, диагностированных психологами.Не было взаимодействия между посттравматическим стрессовым расстройством и лечением ни в одной из групп, и посттравматическое стрессовое расстройство не было включено в другие анализы.

Чтобы проверить надежность наших результатов, мы выполнили нескорректированный анализ вариации и сравнения перестановок 6-месячных исходов. Поскольку эти 2 аналитических подхода дают схожие результаты, мы сообщаем только результаты дисперсионного анализа. Кроме того, мы воспроизвели основные лонгитюдные анализы, используя несколько вмененных наборов данных. За исключением дохода (n = 10), исходные данные отсутствовали.Степень пропущенных данных при последующем наблюдении была одинаковой во всех 3 рандомизированных группах. Всего 11 женщин (4%) пропустили все интервью, кроме базового, и 64 (24%) пропустили как минимум 2 последних интервью. Из всех возможных интервью 29% отсутствовали. Для вменения недостающих данных на уровне элементов мы использовали расширенный метод множественного вменения с горячими палубами, который модифицирует метод прогнозного сопоставления средних значений. 42 Мы использовали приблизительный байесовский метод начальной загрузки для вменения недостающих данных на уровне единиц. 43 Вписывания производились отдельно по каждому вмешательству и группам направления к специалистам в сообществе.Статистическое программное обеспечение SAS версии 8.2 использовалось для всех анализов (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина), и значение P <0,05 считалось значимым.

Участниками этого исследования были в основном работающие бедные латиноамериканки и темнокожие женщины. Средний возраст участников (стандартное отклонение) составил 29,3 (7,9) года (таблица 1). Менее половины были женаты или жили с партнером, а 34,1% никогда не были в браке. Более трети женщин (37.1%) не окончили среднюю школу или не получили диплом об общем эквиваленте, и только 6,7% окончили колледж. В среднем у женщины, участвовавшей в этом исследовании, было 2 или более детей, и 64,8% женщин не имели медицинской страховки.

Выборка была преимущественно бедной. Более половины (60%) женщин жили на уровне или ниже федеральных нормативов бедности (в период с 1997 по 2001 год). Кроме того, еще 34,2% были близки к бедным (между 100% -200% ориентиров бедности). Кроме того, женщины в этом исследовании испытали чрезвычайно высокий уровень травм.Более одной трети были изнасилованы и / или подвергались жестокому обращению с детьми, а 49,2% подвергались домашнему насилию. Также были обнаружены высокие показатели посттравматического стрессового расстройства.

Набор и участие в уходе

Учитывая многочисленные требования к этим работающим бедным женщинам, аутрич-работа была важной частью этого исследования. После клинического собеседования практикующие медсестры разговаривали с женщинами со средним (стандартное отклонение) 8.8 (11,2) раз для первого посещения врача. Психологи разговаривали с пациентами в среднем 10,2 (12,2) раза перед посещением психотерапевта. Женщины, которые не хотели принимать лекарства или психотерапию, могли посещать учебные занятия, чтобы научить их лечению депрессии, прежде чем соглашаться на лечение. Восемьдесят пять женщин (96%) посетили в среднем (SD) 1,89 (0,91) учебных занятий перед началом приема лекарств, а 60 женщин (67%) посетили 2,37 (1,76) учебных занятий перед началом психотерапии.Из женщин, которым случайным образом назначили медикаментозное лечение, 18 (20%) были переведены на бупроприон. Из женщин, которым назначена психотерапия, 15 (17%) дополнительно прошли 8 сеансов когнитивно-поведенческой терапии. Были предоставлены транспорт для посещения по уходу и средства по уходу за детьми, чтобы женщины могли участвовать в двух вмешательствах. Уход за ребенком предоставлялся либо путем возмещения женщинам 10 долларов за час лечения, чтобы они могли заплатить кому-то из своих знакомых за уход за ребенком, либо, когда они не могли определить потенциального поставщика услуг по уходу за ребенком, уход за ребенком предоставлялся на месте лечения ассистентами-исследователями.Транспортировка обеспечивалась с помощью купонов на такси, арендованного фургона с предоплатой или возмещения затрат на метро или автобус, в зависимости от наличия транспорта в конкретном месте.

Участие в уходе среди женщин, обращающихся к специалистам по месту жительства, было низким. После направления к конкретному поставщику услуг в сообществе 74 (83%) женщин, которым было предложено направление в сообществе, не посетили ни одного сеанса. Только 8 женщин (9%) посетили 4 или более сеансов социальной помощи. Из тех, кто был рандомизирован для приема лекарств, 67 (75%) получили 9 или более недель курса лечения, согласованного с рекомендациями, а 40 (45%) прошли курс лечения в соответствии с рекомендациями в течение 24 или более недель.Женщины с меньшей вероятностью прошли адекватный курс КПТ. Из случайно выбранных для прохождения психотерапии 48 (53%) прошли 4 или более сеансов КПТ, а 32 (36%) прошли 6 или более сеансов. Вероятность получения адекватного курса лечения не зависела от этнической принадлежности.

Результаты анализа повторных измерений, оценивающего изменения во времени, показали значительное уменьшение депрессивных симптомов у женщин, принимавших лекарство ( P <.001) и психотерапии ( P = 0,006) по сравнению с группой направления к специалистам по месту жительства при измерении с помощью HDRS (рис. 2). Не было значительных взаимодействий в результатах депрессии между вмешательствами и этнической принадлежностью. Женщины, случайным образом назначенные для приема лекарств и психотерапии, сообщили об улучшении функционирования по сравнению с теми, кто был направлен на лечение в общину. Результаты по инструментальному ролевому функционированию выявили значительное влияние медикаментозного вмешательства ( P =.006), но не психотерапевтическое вмешательство ( P = 0,38) по сравнению с группой, направленной на лечение по месту жительства. Как медикаменты ( P, = 0,001), так и психотерапия ( P = 0,02) были эффективны в улучшении социального функционирования по сравнению с направлением к специалистам в сообществе. Женщины, случайным образом назначенные для приема лекарств, имели в два раза больше шансов (отношение шансов 2,04; 95% доверительный интервал 0,98-4,27; P = 0,057) достичь 7 баллов по шкале HDRS к 6 месяцу или меньше, чем те, к которым обращались. общественная забота.К 6 месяцу 44,4% медикаментов, 32,2% психотерапевтов и 28,1% пациентов, обращающихся к специалистам по месту жительства, достигли 7 или менее баллов по шкале HDRS.

Были произведены сравнения скорректированных средних баллов участников исследуемых групп и участников целевой группы по месту жительства в месяцы 1, 3 и 6 (таблица 2). Женщины, принимавшие участие в медикаментозном вмешательстве, имели более низкие депрессивные симптомы к 3 и 6 месяцам и более высокую инструментальную роль и социальное функционирование к 6 месяцу, чем те, которые были направлены на лечение по месту жительства.У женщин, которым назначена психотерапия, к 6 месяцу депрессивные симптомы снизились, а к 6 месяцу социальное функционирование улучшилось по сравнению с направленными участниками. Женщины в группе психотерапии не отличались от упомянутой контрольной группы по показателю функционирования инструментальной роли. Женщины, принимавшие лекарства, сообщали о более низких депрессивных симптомах и лучшем инструментальном ролевом функционировании, чем те, кто получал психотерапию на 6-м месяце.

Проверка надежности результатов

Чтобы проверить надежность наших продольных результатов, мы повторно исследовали основные анализы, используя дисперсионный анализ намерения лечить через 6 месяцев без ковариант.Мы повторили наш вывод о том, что медикаментозное вмешательство превосходит направление к специалистам по месту жительства в уменьшении депрессивных симптомов ( P = 0,04), улучшении инструментального ролевого функционирования ( P = 0,01) и социального функционирования ( P = 0,01). . Психотерапевтическое вмешательство не превзошло направление к специалистам по месту жительства в уменьшении депрессивных симптомов ( P = 0,32) или улучшении ролевого функционирования ( P = 0,58), но привело к улучшению социального функционирования ( P =.06).

В качестве дополнительного теста на надежность мы использовали 5 вмененных наборов данных, чтобы убедиться, что наши результаты не связаны с отсутствием данных. Результаты медикаментозного вмешательства по сравнению с обращением к специалистам по месту жительства были воспроизведены для уменьшения депрессивных симптомов ( P = 0,04) и улучшения инструментальной роли ( P = 0,009) и социального ( P = 0,03) функционирования. За исключением улучшения социального функционирования ( P = 0,03), не было значительных различий между участниками психотерапии и группой, обращающейся к специалистам сообщества для вмененных данных.

Анализ полученного лечения

Чтобы изучить вероятные результаты лечения в соответствии с текущими практическими рекомендациями в этой популяции, мы сравнили тех женщин в группе лечения, которые получали не менее 9 недель лечения в соответствии с рекомендациями (n = 67), и женщин в группе психотерапии, которые получали не менее 6 недель. Посещения КПТ (n = 32) с теми, кто входил в реферальную группу по месту жительства, но не получал никакого психиатрического лечения (n = 74).Рекомендуемые препараты ( P, <0,001) и психотерапия ( P = 0,003) были значительно более эффективными, чем отсутствие лечения в уменьшении депрессивных симптомов. Не было взаимодействия между лечением и этнической принадлежностью. Лекарства ( P = 0,003) были лучше в улучшении инструментальной роли по сравнению с отсутствием лечения; психотерапии не было ( P, = 0,07). Медикаментозные ( P <0,001) и психотерапевтические ( P = 0,003) вмешательства привели к улучшению социального функционирования по сравнению с отсутствием лечения.

Были проведены сравнения средних баллов через 1, 3 и 6 месяцев для женщин, получающих лечение по рекомендациям, по сравнению с женщинами, получавшими направление по месту жительства без лечения (Таблица 3). Чтобы определить влияние медицинской помощи по рекомендациям по сравнению с помощью, полученной в сообществе, мы также сравнили женщин, получающих рекомендации по лечению или психотерапевтическому лечению, с лицами, обращающимися к специалистам в сообществе, которые обратились за помощью в сообществе (n = 15). Рекомендуемые лекарства были более эффективными, чем лечение по месту жительства на 6-м месяце, для уменьшения депрессивных симптомов ( P <.001), увеличение инструментального ролевого функционирования ( P = 0,01) и социального функционирования ( P <0,001). Психотерапия по рекомендациям была более эффективной, чем лечение по месту жительства через 6 месяцев для уменьшения депрессивных симптомов ( P = 0,01) и социального функционирования ( P = 0,006), но не улучшила инструментальное ролевое функционирование ( P = 0,78). .

Эти результаты демонстрируют эффективность исследуемых вмешательств при депрессии, когда они предоставляются женщинам с низким доходом и женщинам из числа меньшинств.Вмешательства включали интенсивный охват, уход за детьми и транспортировку к месту ухода, когда это необходимо, а также поощрение к соблюдению научно обоснованных лекарств или психотерапевтического лечения. В результате такой помощи женщины не только достигли более низкого уровня депрессивных симптомов, но также достигли более высокого уровня инструментальной роли и социального функционирования.

Результаты обращения к специалистам по месту жительства показывают, что лишь немногие из бедных женщин получают доступ к общественному уходу, который им доступен. Хотя мы могли записаться на прием, на самом деле очень немногие женщины обращались за такой помощью.Без помощи, ухода за детьми и транспорта, а также без гибкого графика оказания медицинской помощи мало бедных женщин, вероятно, получат соответствующее лечение от депрессии.

На протяжении всего исследования требовалось вовлечение женщин в лечение. Несмотря на настойчивые попытки, нам не удалось получить телефонные диагностические интервью почти с одной третью женщин, прошедших положительный скрининг на депрессию. Из опрошенных 26% с положительным результатом скрининга не соответствовали критериям большой депрессии.Многие сообщили, что их настроение было плохим на скрининге из-за жизненных обстоятельств, но впоследствии их настроение улучшилось. После постановки диагноза наши врачи потратили немало времени на то, чтобы завоевать доверие женщин, часто через телефонный контакт, прежде чем им было удобно получать помощь.

Мы не обнаружили этнических различий в реакции на лечение. Хотя наша выборка белых женщин была чрезвычайно маленькой, эти результаты опровергают опасения, что лечение, основанное на доказательствах, может быть неэффективным для чернокожих и латинских женщин.Доказательные вмешательства оказываются эффективными для бедных женщин и женщин из числа меньшинств, если им оказывается поддержка в преодолении препятствий на пути к медицинской помощи. Вмешательства были умеренно адаптированы для каждой этнической группы, предоставляя помощь на испанском языке, когда это необходимо, и с привлечением профессионалов, чувствительных к группам населения с низким доходом и меньшинствам. При такой чувствительности доказательное лечение депрессии оказывается эффективным для различных групп населения.

Результаты этого исследования показывают, что медикаментозные вмешательства могут быть более эффективными для женщин с низким доходом и из числа меньшинств, чем психотерапевтические вмешательства.По сравнению с психотерапией, большее количество женщин получали лечение по установленным рекомендациям лекарств в течение достаточной продолжительности, а результаты лечения были более обширными и надежными для лекарств. Практикующие медсестры могут быть более привычными для оказания помощи пациентам, чем психотерапевты. Этот вывод также может отражать меньшую потребность пациентов во времени на прием лекарств по сравнению с посещением психотерапии. Кроме того, результаты психотерапии могут проявляться медленнее.

Следует учитывать несколько ограничений этого исследования.Во-первых, все показатели были самоотчетами, хотя критерии исследования широко использовались в предыдущих исследованиях депрессии. Во-вторых, на нашу оценку посттравматического стрессового расстройства, по-видимому, влияет тип врача, устанавливающего диагноз. Тем не менее, наличие посттравматического стрессового расстройства, по-видимому, не уменьшало воздействия лечения депрессии. В-третьих, почти половина женщин, у которых был положительный результат скрининга на депрессию, не прошли диагностическое интервью, а другие заявили, что больше не находятся в депрессии во время интервью позже. Таким образом, неизвестно, в какой степени эта выборка представляет молодых женщин с низким доходом в целом.В-четвертых, все женщины в исследовании ежемесячно получали телефонные интервью для оценки результатов исследования. Согласно их самоотчетам, женщины восприняли эти звонки как полезные. Влияние нескольких контактов для получения результатов исследования может ослабить результаты вмешательств по сравнению с обращением к специалистам в сообществе. Наконец, в этом исследовании невозможно определить влияние научно обоснованного лечения без улучшений, необходимых для привлечения женщин к лечению.

Мы пришли к выводу, что наши вмешательства, включая лекарства и психотерапию в соответствии с рекомендациями по лечению депрессии, лучше, чем направление к специалистам по месту жительства молодых женщин с низким социально-экономическим статусом.Значение этого исследования для политики здравоохранения очень важно. Привлечение к уходу женщин из малообеспеченных меньшинств требует усилий, но результаты явно благоприятны. Может оказаться проще привлечь женщин через проверенных поставщиков. Наши результаты показывают, что лечение депрессии в этой популяции имеет явные преимущества, как с точки зрения уменьшения личных страданий, так и с точки зрения улучшения способности этих молодых женщин функционировать.

Автор для корреспонденции и оттиски: Жанна Миранда, доктор философии, Исследовательский центр служб здравоохранения, Нейропсихиатрический институт Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, 10920 Wilshire Blvd, Suite 300, Los Angeles, CA

(электронная почта: mirandaj @ ucla.эду).

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: Миранда, Чанг, Грин, Крупник, Ревицки.

Сбор данных: Миранда, Чанг, Крупник.

Анализ и интерпретация данных: Миранда, Чанг, Грин, Сиддик, Ревицки, Белин.

Составление рукописи: Миранда, Чанг, Грин, Сиддик, Белин.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Миранда, Чанг, Грин, Крупник, Ревицки.

Статистическая экспертиза: Сиддик, Белин.

Получено финансирование: Миранда, Чанг, Грин, Крупник.

Административная, техническая или материальная поддержка: Miranda, Chung, Green.

Научный руководитель: Миранда, Чанг, Грин, Крупник.

Финансирование / поддержка: Эта работа финансировалась грантом R01 MH56 864 Национального института психического здоровья. Пароксетин был предоставлен GlaxoSmithKline.

Благодарность: Мы благодарим Пат Хейбер, PhD, за ее работу в качестве координатора проекта; Эми Ча, бакалавр, Шэрон Гирхарт, бакалавр, Лиза Хупер, доктор философии, и Клифф Уиллис за гранты и управление данными; и Энн Райли, PhD, Мэри Джо Койро, PhD, Марина Бройтман, PhD, и Лори Франк, PhD, за критический вклад и сотрудничество.Проект был бы невозможен без преданности делу и навыков наших врачей (Ян Гаген, Н. П., MSN, Лоис Вессель, Р. Н., Н. П., Жаклин Кадена, CRNP, Лаура Кон, доктор философии, Ана Дароовалла, доктор философии, Элиша Фридман, доктор философии, Карин Фокке, Массачусетс, Тереза ​​Таддер, Массачусетс, Элисса Эмерсон, CRNP) и ключевые сотрудники / интервьюеры (Адрианна Ортис, BA, и Сара Конрон, BA). Мы ценим поддержку и сотрудничество, которые мы получили для проведения исследования со стороны Департамента здоровья матери и ребенка округа Принс-Джордж, штат Мэриленд; Департамент здравоохранения и здравоохранения округа Монтгомери, а также отделы социальных служб, Норристаун, Пенсильвания; Департамент социальных служб округа Арлингтон, Арлингтон, Вирджиния; и Департамент здравоохранения Александрии, Александрия, Вирджиния.Особая благодарность Роберту Каллену, MHA, Арту Тэтчер, MPH, Шерил Брюс, BSN, Марсии Плейтер, MA, Марку Ланглаису, Джули Хафф, RN, MSN, и Мэри Джеласич, MSW, LCSW-C. Кроме того, мы благодарим многочисленных сотрудников клиник и программ, медсестер, врачей и интервьюеров, которые внесли свой вклад в проведение исследования.

1.Мюррей CJ, Лопес ОБЪЯВЛЕНИЕ. Политика здравоохранения, основанная на фактических данных: уроки исследования глобального бремени болезней. Наука . 1996; 274: 740-743.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.

Министерство здравоохранения и социальных служб США. Психическое здоровье: культура, раса и этническая принадлежность: дополнение к психическому здоровью: отчет главного хирурга . Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Управление главного хирурга; 2001.

3. Молодой. А.С., Клап R, Шербурн КД, Уэллс КБ. Качество лечения депрессивных и тревожных расстройств в США. Arch Gen Psychiatry . 2001; 58: 55-61. PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Wang PS, Берглунд П, Кесслер RC. Лечение распространенных психических расстройств в последнее время в США: распространенность и соответствие рекомендациям, основанным на фактических данных. J Gen Intern Med . 2000; 15: 284-292. PubMedGoogle ScholarCrossref 5.

Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством . 2-е изд.Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2000.

6.Thase ME, Купфер DJ. Последние разработки в фармакотерапии расстройств настроения. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1996; 64: 646-659. PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Olfson М, Клерман GL. Тенденции в назначении антидепрессантов офисными психиатрами. Am J Psychiatry . 1993; 150: 571-577. PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Beck C, Heacock П, Мерсер ТАК, и другие.Улучшение одевания у жителей домов престарелых с когнитивными нарушениями. Nurs Res . 1997; 46: 126-132. PubMedGoogle ScholarCrossref 9.

Klerman ГЛ, Вайсман MM, Rounsaville BJ, Шеррон ES. Межличностная психотерапия депрессии . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: основные книги; 1984.

10.DiMascio. А, Вайсман ММ, Прусофф BA, и другие. Уменьшение дифференциальной симптоматики лекарственными средствами и психотерапией при острой депрессии. Arch Gen Psychiatry . 1979; 36: 1450-1456. PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Элькин Я, ши MT, Уоткинс JT, и другие; для программы совместных исследований Национального института психического здоровья и лечения депрессии. Общая эффективность лечения. Arch Gen Psychiatry . 1989; 46: 971-982. PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Холлон SD, ДеРубейс RJ, Селигман MEP. Когнитивная терапия и профилактика депрессии. Прил. Предыдущий Psychol .1992; 1: 89-95.Google ScholarCrossref 13. Лица. JB, Thase Я, Крис-Кристоф П. Роль психотерапии в лечении депрессии: обзор двух практических рекомендаций. Arch Gen Psychiatry . 1996; 53: 283-290. PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Thase МЕНЯ. Перевоспитательная психотерапия. В: Габбард БО, изд. Лечение психических расстройств . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 1995: 1169-1204.Google Scholar 15.Катон В, фон Корф М, Линь E, и другие. Рандомизированное испытание психиатрических консультаций с сильно обеспокоенными пользователями. Генеральная психиатрическая больница . 1992; 14: 86-98. PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Katon В, фон Корф М, Линь E, и другие. Совместное управление для достижения руководящих принципов лечения: влияние на депрессию в первичной медико-санитарной помощи. ЯМА . 1995; 273: 1026-1031. PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Katon W, Робинсон П., фон Корф М, и другие.Многостороннее вмешательство для улучшения лечения депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Arch Gen Psychiatry . 1996; 53: 924-932. PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Katon В, фон Корф М, Линь E, и другие. Поэтапная совместная помощь пациентам первичной медико-санитарной помощи со стойкими симптомами депрессии: рандомизированное исследование. Arch Gen Psychiatry . 1999; 56: 1109-1115. PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Katon W, Раттер C, Лудман EJ, и другие.Рандомизированное исследование профилактики рецидивов депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Arch Gen Psychiatry . 2001; 58: 241-247. PubMedGoogle ScholarCrossref 20, Роллман BL, Хануса BH, Гилберт Т, и другие. Электронная медицинская карта: рандомизированное испытание ее влияния на начальное лечение большой депрессии врачами первичной медико-санитарной помощи. Arch Intern Med . 2001; 161: 189-197. PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Barrett JE, Уильямс JW, Оксман TE, и другие.Лечение дистимии и малой депрессии в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование с участием пациентов в возрасте от 18 до 59 лет. J Fam Pract . 2001; 50: 405-412. PubMedGoogle Scholar22.Hunkeler Е.М., Мересман JF, Харгривз Вашингтон, и другие. Эффективность телемедицинской помощи медсестрой и поддержки со стороны сверстников в расширении лечения депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Арк Фам Мед . 2000; 9: 700-708. PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Miranda Дж, Дуань N, Шербурн C, и другие.Могут ли вмешательства по повышению качества улучшить уход и результаты для депрессивных меньшинств? результаты рандомизированного контролируемого исследования. Health Serv Res . 2003; 38: 613-630.Google ScholarCrossref 24.

Министерство здравоохранения и социальных служб США. Краткое описание программы: Здравоохранение для женщин из числа меньшинств . Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство медицинских исследований и качества; 2002. Публикация 02-P010 AHRQ.

25. Кесслер RC, Sonnega А, Бромет Э, Хьюз М, Нельсон CB.Посттравматическое стрессовое расстройство в Национальном обследовании коморбидности. Arch Gen Psychiatry . 1995; 52: 1048-1060. PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Miranda J, Азокар F, Organista KC, Dwyer E, Ареан P. Лечение депрессии среди бедных пациентов первичного звена из групп этнических меньшинств. Psychiatr Serv . 2003; 54: 219-225.Google ScholarCrossref 27.Spitzer. Р.Л., Уильямс JB, Kroenke K, и другие. Полезность новой процедуры диагностики психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи: исследование PRIME-MD 1000. ЯМА . 1994; 272: 1749-1756. PubMedGoogle ScholarCrossref 28.

Всемирная организация здравоохранения. Составное международное диагностическое интервью (CIDI) Core Version 2.1 Interviewer’s Manual . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1997.

29.

Нет в наличии. Руководство по клинической практике № 5: Депрессия в первичной помощи, 2: Лечение большой депрессии . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, Департамент здравоохранения и социальных служб США; 1993 г.Публикация AHRQ 93-0551.

30. Уильямс JB. Структурированное руководство по проведению интервью по шкале оценки депрессии Гамильтона. Arch Gen Psychiatry . 1988; 45: 742-747. PubMedGoogle ScholarCrossref 31.

Парень W. Руководство ECDEU по оценке психофармакологии . Роквилл, Мэриленд: Отделение исследований психофармакологии, Национальные институты здоровья; 1976: 217-222.

32.

Муньос РФ, Миранда J. Групповая терапия когнитивно-поведенческого лечения депрессии .Сан-Франциско, Калифорния: Клиника депрессии больницы общего профиля Сан-Франциско; 1986.

33.

Муньос РФ, Агилар-Гаксиола С, Гусман J. Manual de Terapia de Grupo Para el Tratamiento Cognitivo-Conductal de Depression . Сан-Франциско, Калифорния: Клиника депрессии больницы общего профиля Сан-Франциско; 1986.

34.Beck AT, палата CH, Мендельсон М, макет Дж, Эрбо J. Инвентарь для измерения депрессии. Arch Gen Psychiatry . 1961; 4: 561-571.Google ScholarCrossref 35.Russell. М, Биглер L. Скрининг алкогольных проблем в амбулаторно-гинекологической клинике. Am J Obstet Gynecol . 1979; 134: 4-12. Google ScholarCrossref 36.

Первый. МБ, Спитцер RL, Гиббон М., Уильямс JBW. Структурированное клиническое интервью по DSM-IV-TR Axis I Disorders, Research Version, Non-Patient Edition (SCID-I / NP) .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: биометрические исследования, Психиатрический институт штата Нью-Йорк; 2001.

37. Гудман Лос-Анджелес, Коркоран C, Тернер K, юань N, зеленый BL. Оценка подверженности травматическим событиям: общие вопросы и предварительные выводы для анкеты для отбора стрессовых жизненных событий. J Травма Стресс . 1998; 11: 521-542. PubMedGoogle ScholarCrossref 38.

Weissman ММ, Пайкель ES. Женщина в депрессии: исследование социальных отношений .Чикаго, штат Иллинойс: Издательство Чикагского университета; 1974.

39. Посуда. компакт диск Младший, Шербурн JE. Краткое обследование состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36), I: концептуальная основа и выбор пунктов. Мед Уход . 1992; 30: 473-483. PubMedGoogle ScholarCrossref 40.

Ware KK Младший, снег JE, Косинский М, Гандек B. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide . Бостон, Массачусетс: Институт здоровья, Медицинский центр Новой Англии; 1993 г.

41. МакХорни CA, Ware JE, Роджерс W, и другие. Достоверность и относительная точность кратких и длинных шкал состояния здоровья MOS и диаграмм Dartmouth COOP. Мед Уход . 1992; 30 (доп.): MS253-MS265. PubMedGoogle ScholarCrossref 42. Little RJ. Отсутствуют корректировки данных в крупных опросах. J Business Econ Stat . 1988; 6: 287-301.Google Scholar 43.

Рубин БД. Множественное вменение за неполучение ответов в опросах .Нью-Йорк, Нью-Йорк: J Wiley & Sons; 1987.

Вызов поколений

Мы много знаем о том, как депрессия влияет на женщин.

Например, женщины в два раза чаще, чем мужчины, сталкиваются с депрессией в своей жизни. Эта повышенная распространенность начинается в подростковом возрасте и распространяется в более старшем возрасте. В настоящее время у каждой десятой женщины в США наблюдаются симптомы депрессии.

Повышенные факторы риска для женщин включают более частые случаи сексуального насилия в детстве, насилия со стороны интимного партнера и высокий уровень стресса, вызванный постоянной дискриминацией по признаку пола.Кроме того, из-за гормональных изменений во время беременности, менструации и менопаузы женщины подвержены уникальным типам большой депрессии, которых нет у мужчин.

Мы также много знаем о том, как депрессия развивается в семьях с течением времени, часто переходя от родителей к их детям, начиная с юности и подросткового возраста, причем уровень депрессии среди женщин и мужчин достигает пика в возрасте от 20 до 20 лет.

«В 1970-х годах вопрос был: существует ли детская депрессия?», — сказала д-р Мирна Вайсман, семейный профессор эпидемиологии и психиатрии Колумбийского университета и руководитель отдела трансляционной эпидемиологии Психиатрической больницы штата Нью-Йорк. Институт.«Принято считать, что большая депрессия — это расстройство, в первую очередь, у женщин среднего возраста и женщин в менопаузе, а не у детей».

Доктор Вайсман, выступая на презентации Grand Rounds в марте, спонсируемой Отделом психиатрического здоровья женщин Йельской школы медицины, помогла собрать массив данных, которые быстро опровергли это мнение. Подробно описывая некоторые из работ, которыми она руководила в течение последних трех десятилетий, доктор Вайсман продемонстрировала важность изучения женщин и их семей из поколения в поколение, чтобы понять прошлое и понять, как улучшить жизнь в настоящем и будущем.

«Депрессия — это серьезное заболевание, которое существенно влияет на все аспекты жизни», — сказала доктор Кэролин М. Мазур, директор отдела исследований женского здоровья Йельского университета, которая пригласила доктора Вайсман выступить. «Это одна из основных причин инвалидности в мире, и для женщин она, безусловно, включает серьезные симптомы, возникающие после родов или во время менопаузы. Кроме того, без надлежащего лечения депрессия может негативно повлиять на всю жизнь женщины. Как видно из новаторской работы доктора Вайсмана, это может касаться всей семьи.

Американская психиатрическая ассоциация призывает к диагностике большого депрессивного расстройства (БДР), когда кто-то испытывает «депрессивное настроение или потерю интереса или удовольствия от повседневной деятельности в течение более двух недель», а также пять или более других устойчивых симптомов. это может включать потерю сна или значительную потерю веса.

Д-р Вайсман получила степень доктора философии. в Йельском университете и до 1987 года работал профессором психиатрии и эпидемиологии в Йельской школе медицины и директором отдела исследования депрессии.Она начала следить за женщинами с депрессией и без нее в районе Нью-Хейвена 30 лет назад и продолжила следить за теми же людьми, а также за их детьми, внуками, а теперь и правнуками.

Три десятилетия спустя дети матерей, страдающих депрессией от легкой до тяжелой, попали в группу высокого риска, у которых в три раза выше вероятность развития большого депрессивного расстройства, в три раза выше вероятность развития тревожного расстройства и почти в три раза. вероятность развития зависимости от психоактивных веществ.

Кроме того, второе поколение этой группы высокого риска показало почти 4% случаев смерти в результате самоубийств, несчастных случаев и передозировок. В группе низкого риска, матери которой не диагностировали депрессию в начале исследования, таких причин смерти не было.

«Это одно из самых печальных открытий», — сказал Вайсман.

Примечательно, что исследователи обнаружили, что уровень аффективных расстройств, в том числе БДР, а также биполярных и других расстройств, был самым высоким у детей, чьи родители, бабушки и дедушки страдали БДР.

Исследователи также обнаружили, что ни педиатры, ни матери часто не знали о психиатрических и поведенческих проблемах детей. Например, по словам Вайсмана, 7 процентов детей и / или их матерей сообщили независимому психиатру, проводившему собеседование, о том, что ребенок совершил попытку самоубийства. Для сравнения, 60 процентов детей сообщили о попытках самоубийства, о которых не сообщали матери.

Еще одно интересное открытие касается влияния религии или духовности на уровень депрессии.Исследователи обнаружили, что матери, считавшие себя очень религиозными или духовными, на 81 процент реже страдали депрессией через 10 лет после начала исследования. Этот эффект повлиял и на их детей, у которых уровень депрессии за 10 лет был на 75 процентов ниже. Ни частота посещения религиозных служб, ни вероисповедание не повлияли на результаты.

Фактически, важность религии или духовности для родителей коррелирует с 20-летним снижением риска суицидального поведения у их детей.Этот эффект был обнаружен у мальчиков и девочек и не зависел от родительской депрессии, развода, суицидальных мыслей родителей и собственных религиозных и духовных убеждений ребенка.

«Что означает религиозное значение?» Вайсман сказала о текущем расследовании, которое она надеется распутать. «Что это захватывает?»

Текущий анализируемый опрос показывает, что ни один другой вопрос в их длинном опросе не предсказал такие последствия депрессии, как религиозные и духовные убеждения.

«Я думаю, что это связано с внутренней способностью подавать надежду», — сказала она.«И также почувствовать, что у вас есть важные ценности. Но я действительно не знаю.

Дополнительные исследования показали еще больше причин для надежды. Например, когда матери лечились от депрессии лекарствами, известными как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), их дети демонстрировали лучшие показатели психического здоровья. И чем раньше у матерей будет ремиссия депрессии, тем положительнее будут результаты для их детей.

«Если матери станет лучше, детям станет лучше», — сказал Вайсман.«А если вы лечите матерей с депрессией на ранней стадии и до достижения ремиссии, вы можете помочь еще больше».

Команда Вайсмана в настоящее время изучает риск депрессии в будущем у детей, матери которых во время беременности получают СИОЗС.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *