Close

Постоянная депрессия: ДЕПРЕССИЯ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ПРОСТО ГРУСТЬ

Содержание

Как взаимодействуют депрессия и гнев?

 

Гнев возникает из-за ощущения угрозы нашему эмоциональному или физическому благополучию. Это также реакция на другие негативные эмоции и связанное с ними физическое напряжение, а зачастую и отвлечение от них. Гнев заставляет нас направлять внимание вовне. Таким образом, его можно рассматривать как буфер против депрессии и связанных с ней чувств и мыслей.

Симптомы депрессии

Клиническая депрессия определяется депрессивным настроением, сопровождающимся такими симптомами, как:

— Бессонница или постоянный сон;

— Чувство никчемности или неуместной вины;

— Значительная непреднамеренная потеря или увеличение веса;

— Возбуждение или задержка психомоторного развития;

— Усталость или потеря энергии;

— Плохая концентрация или нерешительность;

— Повторяющиеся мысли о смерти.

Гнев не указан в качестве симптома в официальных рекомендациях по диагностике депрессии. Однако в последние годы увеличилось количество исследований связи гнева и депрессии. В частности, некоторые исследования показали, что гнев может быть маской для депрессии.

Депрессия как направленный внутрь гнев

С психоаналитической точки зрения депрессия во многом связана с гневом, направленным внутрь. Это точная оценка для многих людей. Повышенная самокритика, глубокое чувство стыда и сопутствующее ему чувство безнадежности и беспомощности, связанное с депрессией, можно рассматривать как последствия интенсивной и постоянной самооценки, шквала самонаправленного гнева над неудовлетворенностью собой. Они сочетаются с дискомфортом и даже страхами, связанными с направлением гнева на их истинные источники.

Гнев, обращенный внутрь себя, часто является следствием пренебрежительного отношения в детстве, физического или эмоционального насилия. Чувствуя себя беспомощным ребенком, человек может быть сбит с толку и подавлен эмоциями сильных переживаний. Впоследствии он может винить себя за такое обращение, поскольку все его благополучие зависит от его родителей. Это способствует предрасположенности к отсутствию чувства «достаточно хорошего».

Конечно, другие переживания как в зрелом возрасте, так и во взрослой жизни могут спровоцировать депрессию. Это могут быть значительные потери и травмы. Однако интенсивность их воздействия также может быть уменьшена степенью, в которой предыдущий опыт способствовал эмоциональной и психической устойчивости.

Гнев как результат депрессии

Гнев может быть следствием депрессии, результатом разочарования, безнадежности и раздражительности, связанных с депрессией. Эта тенденция не является взаимоисключающей с точки зрения того, что лежащая в основе депрессия может отражать гнев, направленный внутрь.

Отношения между депрессией и гневом сложны. Чем точнее мы сможем выявить детали этой ассоциации, тем точнее мы сможем диагностировать и лечить как гнев, так и депрессию.

Исследование ассоциации депрессии и гнева

Исследования все чаще обращаются к определению конкретной ассоциации депрессии и гнева. В одном исследовании 293 амбулаторных пациента с диагнозом депрессия были оценены в течение определенного периода времени, чтобы определить, в какой степени раздражительность может предсказать приступы гнева. Хотя они могут происходить с агрессией или без нее, в этом исследовании рассматривались только те приступы гнева, которые носили агрессивный характер. Проведенные анкеты показали, что у тех, кто набрал высокий уровень раздражительности, было значительно больше приступов гнева.

В другом исследовании была предпринята попытка точнее определить факторы, которые способствовали ассоциации между гневом и депрессией. Группа из 88 пациентов с сильным депрессивным расстройством была оценена с помощью опросника депрессии Бека (BDI), многомерного опросника гнева (MAI), опросника когнитивной регуляции эмоций (CERQ) и шкалы гнева (ARS). Ученые пришли к выводу, что проблемы с эмоциональной регуляцией и размышлениями о гневе являются ключом к ассоциации гнева с депрессией.

Гнев не считается психическим расстройством. Однако было обнаружено, что он присутствует при различных психологических расстройствах, включая эмоциональные, тревожные и депрессивные расстройства. В одном обзоре этой ассоциации подчеркивается, что в целом гнев усиливается при этих эмоциональных расстройствах. Однако, что более важно для лечения, в исследовании делается вывод о том, что, когда гнев присутствует, он связан с большей серьезностью симптомов и худшим ответом на лечение.

Большая часть эмоциональных страданий возникает в результате того, что мы осуждаем свои чувства. Мы можем испытывать гнев или печаль из-за чувства депрессии, тревогу из-за гнева или впадать в депрессию и злиться из-за присутствия стыда и так далее. Эти эмоциональные реакции на наши эмоции часто называют метаэмоциями. Фактически, большая часть клинической работы направлена на то, чтобы помочь людям стать более сострадательными к себе, что включает в себя развитие способности распознавать и принимать весь спектр эмоций, которые являются частью человеческого бытия.

В одном исследовании оценивалось наличие гнева и раздражительности у 536 человек, у которых был диагностирован большой униполярный депрессивный эпизод. Откровенная раздражительность и гнев присутствовали у 292 участников. Кроме того, явная раздражительность и гнев были связаны со значительным увеличением тяжести депрессивного состояния, большей продолжительностью депрессивного эпизода, более слабым контролем над импульсами, более хроническим и тяжелым долгосрочным течением заболевания, более высокими показателями сопутствующей токсической зависимости в течение жизни и тревожного расстройства, большее количество антисоциальных расстройств личности , большее психологическое нарушение, снижение удовлетворенности жизнью и более высокий уровень биполярного расстройства среди родственников.

Вывод

Исследования и клинические наблюдения подтвердили связь между депрессией и гневом. Таким образом, независимо от того, занимается ли человек самолечением или ищет профессиональные услуги от депрессии или гнева, точное уточнение деталей этой связи имеет решающее значение для улучшения благополучия. 

Вам понравилась статья?

Комментарии (0)

Современный алгоритм диагностики ИБС: варианты нагрузочного тестирования.

Аксельрод А.С. – д.м.н профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии, 
Зав. отделением функциональной диагностики Клиники кардиологии 
ИПО ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Ранняя диагностика ИБС по-прежнему является одной из наиболее актуальных проблем практической кардиологии, поскольку именно первичная профилактика осложнений приводит к снижению сердечно-сосудистой смертности и случаев нефатальных осложнений. На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики ИБС по-прежнему остается коронароангиография. Это исследование является инвазивным и сопряжено со всеми возможными рисками инвазивных осложнений.

Априорно высокая претестовая вероятность стенозирующего коронарного атеросклероза у мужчин старше 40 лет при наличии типичных ангинозных болей показана в одной из известных таблиц Diamod GA еще в 1979

Рисунок 1. Претестовая вероятность ИБС у мужчин и женщин в зависимости от возраста и клинических проявлений (Diamond GA, 1979)


По сути мужчина старше 40 лет с факторами риска ИБС (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, отягощенный семейный анамнез) может быть направлен на коронароангиографию для исключения стенозирующего коронарного атеросклероза без предварительного проведения нагрузочного теста. Однако эта таблица становится практически бесполезной при наличии у пациента с множественными факторами риска ИБС немой ишемии миокарда.


Алгоритм диагностики ИБС с использованием визуализирующих методик.

Использование так называемых «визуализирующих методик» позволяет решить вопрос о необходимости проведения коронароангиографии, то есть позволяет учесть такие качества скринингового ЭКГ-теста, как чувствительность, специфичность и воспроизводимость.

В самом начале этого алгоритма

Рисунок 2. Алгоритм диагностики ИБС


в зависимости от клинических проявлений ИБС мы имеем возможность выбора одного из трех вариантов нагрузочного теста:

  • нагрузочный тредмил-тест;
  • велоэргометрия;
  • спироэргометрия.

Нагрузочный тредмил-тест по сути является универсальным скрининговым исследованием и подходит для любого пациента, независимо от возраста и физических возможностей, так как ходьба — наиболее физиологический вид физической активности.

В отличие от этого варианта стресс-системы,велоэргометр занимает гораздо меньше места, но не пригоден для тестирования пожилых людей с выраженной патологией суставов.

В том случае, когда мы подозреваем одышку как эквивалент стенокардии, мы используем особый метод скринингового стресс-теста – спироэргометрию.

К визуализирующим методикам относят три варианта инструментальной диагностики, которые при сомнительном результате нагрузочного теста могут быть доводом в пользу проведения коронароангиографии:

  • мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий с контрастированием;
  • перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой;
  • стресс-эхокардиография миокарда (с нагрузочной стресс-системой или с использованием добутамина).

Стоит вернуться к вопросу о том, какую динамику ЭКГ на сегодняшний день принято считать достоверным критерием ишемии миокарда, а какие электрокардиографические изменения могут косвенно свидетельствовать в пользу значимого стенозирующего коронарного атеросклероза.

В соответствии с критериями Darrow M, 2000

Рисунок 3. Наиболее специфичные ЭКГ-критерии ишемии миокарда


и современными пересмотрами, представленными в различных рекомендациях, наиболее достоверными критериями ишемии миокарда в настоящее время являются следующие ЭКГ-критерии:

и современными пересмотрами, представленными в различных рекомендациях, наиболее достоверными критериями ишемии миокарда в настоящее время являются следующие ЭКГ-критерии:

  • горизонтальная депрессия сегмента ST не менее 1 мм;
  • косонисходящая депрессия сегмента ST не менее 1 мм;
  • медленная косовосходящая депрессия сегмента ST не менее 1.5 мм;
  • элевация сегмента ST.

Следует также отметить, что в связи с низкой специфичностью депрессии сегмента ST у женщин диагностически значимой является значение депрессии 2 мм. Сомнительный результат нагрузочного теста у женщин нередко можно увидеть в виде заключения «проба сомнительная (“женский” ложноположительный тест? немая ишемия миокарда?)». На сегодняшний день можно также видеть обсуждения о высокой чувствительности и не столь высокой специфичности медленной косовосхоящей депрессии сегмента ST cо спорами относительно достаточности ее значения 1.5 мм.

Использование визуализирующих методик возможно в ситуации, когда получен отрицательный результат нагрузочного теста, однако имеющиеся клинические данные и особенности анамнеза позволяют усомниться в высокой воспроизводимости и высокой чувствительности теста у данного больного. Особенностями нагрузочного тестирования, которые должны насторожить лечащего врача в вопросе достаточной воспроизводимости теста могут быть следующие результаты нагрузочного теста при нормальной динамике сегмента ST:

  1. снижение АД на пике нагрузки и в восстановительном периоде или выраженный симпатико-астенический тип реакции на нагрузку;
  2. индукция желудочковых нарушений сердечного ритма на пике нагрузки или в восстановительном периоде (стресс-индуцированные желудочковые нарушения сердечного ритма), особенно в сочетании с низкой толерантностью к физической нагрузке.

Возможности спироэргометрии как скринингового стресс-теста у пациентов с ИБС.

Для пациентов, предъявляющих жалобу на одышку, которая может быть расценена как эквивалент стенокардии, наиболее оптимальным вариантом скринингового нагрузочного теста является спироэргометрия. Это исследование является одномоментной оценкой функционального состояния сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и клеточного метаболизма. Полученные параметры позволяют оценить степень и место нарушений, а также определить прогноз дальнейшего течения имеющейся патологии.

По сути данный инструментальный метод исследования позволяет провести дифференциальный диагноз одышки по значению пикового потребления кислорода (VO2 peak) и является «золотым стандартом» оценки толерантности к физической нагрузке

Рисунок 4. Спироэргометрия


На самом деле, помимо скринингового исследования этот инструментальный метод является диагностическим методом с широким спектром возможностей

Рисунок 5. Показания к эргоспирометрии


который позволяет его использовать в различных областях медицины. В частности, такой показатель, как пиковое потребление кислорода (VO2 peak), позволяет уточнить риск периоперационных осложнений

Рисунок 6. Прогностическое значение пикового потребления кислорода (VO2 peak).


При этом методика позволяет достоверно оценить тяжесть хронической сердечной недостаточности у пациентов с ИБС

Рисунок 7. Тяжесть хронической сердечной недостаточности у пациентов с ИБС.

На сегодняшний день считается доказанным, что увеличение переносимости нагрузок на 1% приводит к снижению сердечно-сосудистой смертности на 2%, а VO2 peak является независимым предиктором смертности.

Используя систематические индивидуальные физические тренировки, врач-реабилитолог достигает «перехода» пациентов из класса в класс.

Вероятно, в практике любого врача-кардиолога имеются истории, демонстрирующие значимость визуализирующих методик в диагностическом алгоритме некоторых пациентов.

Показательной является история пациента К., 53 лет, который обратился в клинику кардиологии УКБ №1 в октябре 2016 года в связи с регистрацией парной желудочковой экстрасистолии на ЭКГ покоя. Из анамнеза было известно, что с 1996 года в анализе липидного спектра крови регистрировалась гиперхолестеринемия 9-12 ммоль/л. От приема статинов пациент отказывался. Ежедневно посещал фитнесс-клуб, и лишь при активном расспросе отмечал появление одышки в течение последнего года при длительной интенсивной ходьбе. Обращал также на себя внимание отягощенный семейный анамнез (у отца пациента имеется мультифокальный атеросклероз, клинически – немая ишемия миокарда).

При проведении трансторакальной эхокардиографии не было выявлено нарушений локальной и глобальной сократимости, ФВ составила 68%, лоцировалось уплотнение аорты, створок аортального и митрального клапана без признаков формирования порока. Пациенту было предложено проведение коронароангиографии, от которой он отказался. При проведении суточного мониторирования ЭКГ была зарегистрирована одиночная и парная желудочковая экстрасистолия

Рисунок 8. Результаты холтеровского мониторирования пациента К., 53 лет (одиночная и парная желудочковая экстрасистолия).


Перед проведением нагрузочного тредмил-теста обращала на себя внимание частая одиночная мономорфная желудочковая экстрасистолия с резким учащением на пике нагрузки

Рисунок 9. Стресс-индуцированная мономорфная желудочковая экстрасистолия у пациента К. во время нагрузочного тредмил-теста.


Кроме того, на этой же ступени теста была зарегистрирована устойчивая горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF, V3-6 до 2.5 мм. Пациент предъявлял жалобы на одышку.

Рисунок 10. Ишемическая динамика сегмента ST у пациента К., 53 лет. А – ЭКГ на пике нагрузки; Б – появление косонисходящей депрессии сегмента ST в восстановительном периоде.

А.

Б


Поскольку от предложенной коронароангиографии пациент вновь отказался, была проведена мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий с контрастированием, которая продемонстрировала протяженный стеноз передней межжелудочковой артерии и окклюзию правой коронарной артерии

Рисунок 11. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий у больного К., 53 лет.

ПМЖВ в проксимальном сегменте имеет кальцинированную протяженную бляшку со стенозированием 50-75% (Указано стрелкой


ПКА в проксимальном сегменте окклюзирована (указано стрелкой), дистальный отдел и ЗМЖВ заполняются контрастным веществом.


Предложенный случай демонстрирует полное соответствие скринингового тредмил-теста и результатов одной из визуализирующих методик, однако в практической кардиологии нередко имеются случаи рассогласования результатов этих методов исследования.

Довольно показательным в этом смысле является случай пациентки М., 63 лет, которая обратилась в клинику кардиологии УКБ №1 ПМГМУ им. И.М. Сеченова по поводу давящих болей в области сердца, возникающих при подъёме в гору в течение последних 6 месяцев. В анамнезе также обращал на себя внимание затяжной эпизод давящих болей в области сердца, возникший около 2 месяцев назад. При стационарном обследовании была выявлена умеренная гиперхолестеринемия (6.8 ммоль/л), лоцирована уплотненная аорта при проведении трансторакальной эхокардиографии. С учетом эпизода затяжных болей в области сердца пациентке была проведена перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой, где выявлен дефект перфузии боковой стенки в покое с переходом на заднюю стенку при нагрузке

Рисунок 12.  Результаты перфузионной сцинтиграфии пациентки М., 63 лет: дефект перфузии боковой стенки в покое с переходом на заднюю стенку при нагрузке.


На представленных иллюстрациях видно, что значимой динамики ЭКГ на фоне нагрузки не зарегистрировано.

Также демонстративным является случай пациента Л., 54 лет, госпитализированного в стационар в декабре 2016 года с жалобами на давящий дискомфорт в области сердца, возникающий при ходьбе на 200 м с августа 2016 года и усилившийся в холодную погоду в декабре. При проведении трансторакальной эхокардиографии и нагрузочного тредмил-теста значимой патологии выявлено не было. Однако, с учетом наличия множественных факторов риска (мужской пол, возраст старше 40 лет, курение, гиперхолестеринемия 9 ммоль/л, отягощенный семейный анамнез, артериальная гипертензия) пациенту была проведена коронароангиография. Выявлен 90% стеноз передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) и 70% стеноз диагональной артерии (ДА). После проведения стентирования ПМЖА на фоне терапии бисопрололом 5 мг/сут, клопидогрелем 75 мг/сут и аторвастатином 20 мг/сут в январе при ходьбе в холодную погоду пациент отметил возобновление болей в области сердца. Проведена перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Рисунок 13. Результаты перфузионной сцинтиграфии миокарда пациента Л., 54 лет: стресс-индуцированный передне-боковой дефект перфузии на пике нагрузки при отсутствии значимой динамики сегмента ST.


где выявлены симптомы стресс-индуцированной ишемии миокарда. После стентирования 70% стеноза ДА была получена положительная динамика контрольной перфузионной сцинтиграфии миокарда. Пациент также отметил полное отсутствие болей при ходьбе.

Довольно типичной является история пациента Д, 62 лет, который обратился на амбулаторную консультацию с жалобами на боли в икроножных мышцах при ходьбе. При проведении дуплексного сканирования артерий ног были выявлены множественные значимые стенозы артерий нижних конечностей, что позволяло расценить жалобы как проявление облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. У такого пациента, безусловно, было необходимо исключение гемодинамически значимого стенозирующего атеросклероза коронарных артерий и немой ишемии миокарда, однако при попытке проведения тредмил-теста проба была неинформативной: боли в ногах возникли при достижении 60% возрастной нормы. При проведении трансторакальной эхокардиографии была выявлена гипокинезия нижней стенки левого желудочка.

Для решения вопроса о мультифокальности и необходимости проведения коронароангиографии пациенту был проведен добутаминовый тест как вариант стресс-эхокардиографии. Появление двухфазной реакции сократимости (двухфазный добутаминовый ответ) для этого пациента позволило бы не только решить вопрос необходимости проведения коронароангиографии, но и оценить необходимость реваскуляризации миокарда.

Как известно, подтверждением наличия жизнеспособного миокарда является увеличение сократимости сегментов с исходной сниженной сократимостью в ответ на введение низких (5-10 мкг/кг/мин) доз добутамина с последующим ухудшением сократимости в тех же сегментах на фоне введения высоких (20 мкг/кг/мин) доз.

У пациента Д. проба была положительной: как видно из представленной иллюстрации

Рисунок 14. Положительный результат добутаминового теста у пациента Д., 62 лет

имеется сужение полости левого желудочка с последующим ее расширением, что является признаком последовательного улучшения, а затем ухудшения сократимости. При проведении коронароангиографии у пациента было выявлено гемодинамически значимое многососудистое поражение коронарных артерий, а в дальнейшем успешно проведено аорто-коронарное шунтирование.

Таким образом, на сегодняшний день можно сказать, что неинвазивная диагностика ИБС представляет собой отлаженный, но не всегда очевидный алгоритм. Чаще всего мы используем визуализирующие методики диагностики ИБС (перфузионную сцинтиграфию миокарда с нагрузкой, стресс-эхокардиографию, мультиспиральную компьютерную томографию) при сомнительном результате скринингового нагрузочного теста или при невозможности его проведения (пациенты с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей). Однако отсутствие типичной ишемической динамики сегмента ST у пациента с несколькими факторами риска ИБС оправданно позволяет использовать визуализирующие методики диагностики, несмотря на отрицательный результат первичного теста, поскольку именно клинический статус пациента в сочетании с данными его анамнеза позволяют определить единственно верный для каждого конкретного пациента алгоритм диагностики.

Описание болезней — Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение «Психоневрологический диспансер №10»

Невроз — это расстройство, вызванное стрессами, которое проявляется эмоциональными нарушениями, (тревогой, страхами, раздражительностью), снижением работоспособности, может сочетаться с бессоницей, вегето- соматическими проявлениями (сердцебиением, потливостью, нарушениями пищеварения, аппетита), повышенной чувствительностью к внешним раздражителям.

Часто проявлениями невроза становятся нервная булимия или анорексия.

Лечение: основным методом лечения неврозов является психотерапия, в процессе которой у пациента появляется возможность прояснить для себя проблему, проработать причины, приведшие к ней, разрешить внутриличностный конфликт. Медикаментозная терапия применяется преимущественно в качестве вспомогательного средства, поскольку нередко течение неврозов проявляется бессоницей, депрессивным настроением, раздражительностью или навязчивыми мыслями, мешающими сосредоточится и требующими применения лекарственных препаратов.


Бессонница — нарушения сна. Различают раннюю бессоницу, проявляющуюся в виде затрудненного засыпания, среднюю (засыпание при это не нарушено, однако уснув, человек через короткое время просыпается вновь), и — позднюю (как правило наблюдается при депрессиях и проявляется пробуждениями в предутренние часы (3–5 часов утра).

При лечении пациента, жалующегося на бессонницу, на первом этапе врачу необходимо установить все возможные причины, так как бессоница является проявлением чаще всего таких заболеваний, как депрессия, невроз.

В настоящее время используются современные и безопасные медикаментозные средства для коррекции сна, которые могут использоваться как самостоятельно, так и в качестве вспомогательного средства при лечении состояний, сопряженных с бессонницей.


Депрессия — состояние длительно сниженного настроения (в течение минимум 2-х недель непрерывно) в сочетании с подавленностью, двигательной и психической заторможенностью; депрессия часто сопровождающееся бессоницей, нарушениями аппетита, снижением полового влечения, снижением работоспособности.

Всем людям, переживающим депрессию, свойственен негативный взгляд на свое прошлое, которое часто представляется «чередой ошибок», пессимистическое видение будущего, заниженная самооценка, невозможность переживать радость, утрата интереса к любимым занятиям. При этом настроение может колебаться от легкой грусти или тоски до сильной тревоги. Как правило человек в состоянии депрессии жалуется на «упадок сил», испытывает трудности в принятии даже простых решений. Одним из наиболее тяжелых осложнений депрессии считаются мысли о смерти или суициде.

В зависимости от причины различают депрессии:

  • соматогенные (развивающиеся вследствие длительного тяжелого заболевания)
  • психогенные (развивающиеся в результате острого стресса или длительно существующей психотравмирующей ситуации)
  • эндогенные (возникают при рекуррентном депрессивной расстройстве, маниакально-депрессивном психозе, шизофрении или других заболеваниях).

Основное их отличие в том, что они не имеют непосредственной связи с внешними событиями или психологическими травмами, а являются генетически-обусловленными заболеваниями.

Лечение: в нашем диспансере осуществляется комплексный подход к терапии пациентов с депрессией, сочетающий индивидуальный подбор медикаментозной терапии с возможностью применения ряда психотерапевтических методик. Лечение осуществляется амбулаторно или в дневном стационаре.


Биполярно-аффективное расстройство : психическое расстройство, характеризующиеся чередованием фаз патологически сниженного и патологически повышенного настроения и светлых промежутков между ними, когда какие-либо симптомы психического расстройства отсутствуют.

Как правило, пациенты с этим расстройством обращаются к врачу после того, как столкнулись с состоянием депрессии. Состояние повышенного настроения обычно субъективно приятно, является полной противоположностью депрессии и характеризуется ускорением двигательной и мыслительной деятельности. Однако деятельность при этом становится непродуктивной и часто нелепой. В состоянии повышенного настроения больные склонны к необдуманным поступкам, тратам, переоценке своих возможностей, часто вступают в конфликты, берут большие кредиты, которые не в состоянии потом отдать. Отмечается бессонница и постоянная неадекватная, не соответствующая ситуации, веселость, иногда перемежающаяся состояниями гневливости.

Во время светлого промежутка (интермиссии) какая-либо психопатологическая симптоматика отсутствует, сохраняется работоспособность. При этом не только окружению больному, но и специалисту невозможно заподозрить какое-либо психическое расстройство, если не знать деталей прошлого.

Лечение осуществляется в трех направлениях:

  • медикаментозное купирование приступа;
  • поддерживающее и профилактическое лечение; необходимо для поддержания максимально длительной интермиссии;
  • психологическая работа, направленная на обучение пациента распознавать первые признаки начинающегося обострения.

Шизофрения — генетически обусловленное психическое расстройство, с длительным непрерывным или приступообразным течением, характеризующиеся утратой единства (расщеплением) психических функций (мышления, эмоций, воли, восприятия). Под расщеплением подразумевается не раздвоение личности, как часто не совсем верно это понимают, а дезорганизация психических функций, отсутствие их гармоничности, что часто проявляется в нелогичности поступков больных с точки зрения окружающих людей.

При шизофрении различают продуктивные и негативные сиптомы.

К продуктивным относятся галлюцинации и бред. К негативным симптомам относят: расстройства мышления, апатию, бедность эмоциональной сферы, снижение энергетического потенциала и работоспособности.

Заболевание развивается в три этапа:

  • стадия предболезни (первые неспецифические признаки). Больной начинает ощущать тревогу или наоборот упадок сил, различные безпричинные страхи, иногда отмечаются различные тягостные неприятные ощущения в теле, бессонница. Родственники замечают, что изменился характер и сама личность человека; поступки и высказывания странны и непонятны окружающим, поведение непредсказуемо. Диагностика на этой стадии трудна и требует кропотливой оценки состояния больного врачем.
  • разгар болезни (наиболее яркие проявления симптомов; психозы, как крайняя степень выраженности). В этой стадии часто появляются галлюцинации, чаще всего слуховые — «голоса», как их называют сами пациенты; бред — необычные умозаключения, не соответствующие реальности, не поддающиеся разубеждению.
  • стадия завершения (угасание симптомов или появление стойкой симптоматики).

При лечении пациента страдающего шизофрений врач руководствуется несколькими принцами:

  • своевременность начала лечения позволяют в значительно степени сократить сроки лечения и улучшить прогноз.
  • безопасность, использование средств с минимальным риском развития побочных эффектов.
  • психологическая поддержка, направленная на формирование альянса между пациентом и врачом, совместный поиск психологических ресурсов для преодоления возникающих проблем.

Болезнь Альцгеймера — психическое расстройство среднего и пожилого возраста, проявляющееся прогрессирующим ухудшением памяти, постепенной утратой прежних навыков. При крайней степени выраженности пациенты с болезнью Альцгеймера нуждаются в постоянном присмотре и уходе. Течение заболевания непрерывное.

Лечение наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания, при первых признаках снижения памяти.

При лечении болезни Альцгеймера используются наиболее современные препараты, эффективность которых подтверждена мировым опытом и многочисленными клиническими исследованиями. Целями лечения являются: замедление прогресса заболевания, сохранение имеющихся бытовых навыков, улучшение качества жизни пациента и семьи, облегчение ухода за пациентами, психологическая поддержка родственников.


Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга человека, характеризующееся главным образом повторными припадками (судорожными и бессудорожными, генерализованными и парциальными), а также сочетающуюся со специфическими изменениями личности.

Кроме специфических (судорожных или бессудорожных) эпилептических приступов, нередко пациенты с эпилепсией страдают от расстройств настроения, нарушений памяти, эпилептических психозов.

Лечение противосудорожными препаратами направлено на урежение (вплоть до полного исчезновения) приступов. Для коррекции физиологических нарушений, профилактики возникновения и лечения прочих симптомов используются другие группы препаратов (ноотропы, антидепрессанты и пр.).

Терапия осуществляется под регулярным электроэнцефалографическим контролем, контролем основных лабораторных и клинических показателей.


Психические расстройства при других заболеваниях:

Нередко психические расстройства появляются как следствия повреждения головного мозга например в результате черепно-мозговых травм, острых или хронических интоксикаций (алкоголь, психоактивные вещества разных групп), длительных сосудистых заболеваниях, как последствия инсультов; повреждения мозга в результате нарушения обменных и гормональных процессов.

Симптоматика психических нарушений при органических поражениях головного мозга очень разнообразна, общей ее особенностью является причинно-следственная связь с первичным заболеванием. Лечение должно проходить под контролем течения основного заболевания, лабораторных показателей, учетом влияния медикаментозной терапии на основное заболевание: необходимо учитывать возможные противопоказания и осложнения, использовать комплексный мультидисциплинарный подход.

Депрессия

         Депрессия – это психическое расстройство, для которого характерно снижение настроения, пессимистический взгляд на все вокруг происходящее, утрату способности ощущать радость, негативные суждения, двигательную заторможенность. Депрессия часто выражается телесными формами. Она может имитировать картину любого нарушения со стороны внутренних органов, как бы прячется под маской другого заболевания.

          Причины депрессии могут себя проявить при стрессовых ситуациях (нервный срыв), вызванные физиологическими или психосоциальными факторами. В этом случае социальная причина заболевания связана с высоким темпом жизни, высокой конкурентностью, повышенным уровнем стрессогенности, неуверенностью в будущем, социальной нестабильностью, трудными экономическими условиями. Причины депрессии также связывают с нехваткой биогенных аминов, к которым относят серотонин, норадреналин, а также дофамин. Причины могут быть спровоцированы бессолнечной погодой, затемненными помещениями. Таким образом, проявляется сезонная депрессия, возникающая осенью и зимой. В некоторых случаях причины кроются в злоупотреблении успокоительными, а также снотворными препаратами, наркотическими веществами, алкоголем, психостимуляторами.  Причины депрессии могут быть спровоцированы соматическими заболеваниями (болезнь Альцгеймера, грипп, черепно-мозговая травма, атеросклероз артерий головного мозга).

Основные симптомы депрессии:

  • непрекращающееся ощущение подавленности, тревожности, безнадежности, пустоты;
  • стремление к самоизоляции, ограничения контактов с близкими, желание все время оставаться дома;
  • чувство вины, никчемности, беспомощности;
  • слезливость;
  • чувство одиночества;
  • упадок сил, заторможенность;
  • проблемы с памятью, концентрацией внимания;
  • уязвимость: человека с депрессией проще задеть и обидеть;
  • ощущение, что никто не понимает, не сочувствует, не любит;
  • чувство неполноценности по сравнению с другими людьми;
  • нарушения сна: бессонница, прерывистый сон или его высокая продолжительность, постоянная сонливость;
  • трудности в принятии решений;
  • чувство, что мысли ускользают или теряются;
  • чрезмерное переедание или отсутствие аппетита;
  • чувство, что для выполнения простых действий требуется много усилий;
  • потеря интереса к делам и увлечениям, которые раньше доставляли удовольствие;
  • мысли о смерти или самоубийстве, попытки самоубийства, самоповреждения, желание причинить себе вред, «наказать» себя;
  • не поддающиеся лечению симптомы плохого физического самочувствия: головные боли, расстройства пищеварения, нервные тики, тяжесть в грудной клетке, боли в сердце и др.

          Если Вы наблюдаете у себя несколько симптомов одновременно на протяжении 2 недель и более, это повод обратиться к специалисту.

       Раннее выявление случаев заболевания затрудняет то, что человек с симптомами депрессии старается умолчать о возникновении симптомов, поскольку большинство людей боится назначения антидепрессантов и побочных действий от них. Некоторые заболевшие ошибочно считают, что необходимо под контролем держать эмоции, а не переносить их на плечи врача. Отдельные личности опасаются, что информация об их состоянии просочится на работу, другие панически страшатся быть направленными на консультацию или лечение к психотерапевту, а также к психиатру.

        Основные направления терапии в лечении, это психотерапия, фармакотерапия, социальная терапия. Необходимым условием для эффективности лечения отмечают сотрудничество и доверие врачу. Важно строго соблюдать предписание режима терапии, регулярно посещать врача, давать подробный отчет своего состояния. Важна поддержка ближайшего окружения для скорейшего выздоровления, однако нельзя погружаться в депрессивное состояние вместе с человеком с симптомами депрессии. Необходимо понимать, что депрессия — это только эмоциональное состояние, которое со временем пройдет. Избегайте критику в адрес заболевшего человека, вовлекайте их в полезную деятельность. При затяжном течении спонтанное выздоровление происходит очень редко и в процентном отношении составляет до 10% всех случаев, при этом очень высок возврат к депрессивному состоянию. Фармакотерапия включает лечение антидепрессантами. Антидепрессанты назначаются непосредственно врачом и самостоятельно принимать их не рекомендуется. Действие многих антидепрессантов проявляется спустя две недели после приема, их дозировка для пациента определяется индивидуально. После прекращения симптомов заболевания, препарат необходимо принимать от 4-х до 6-ти месяцев, а по рекомендациям и несколько лет во избежание рецидивов, а также синдрома отмены. В лечении депрессии рекомендуется физическая нагрузка, которая эффективна при легких или умеренных проявлениях болезни, а также вместо лекарств или в комплексе с ними.

        Необходимо понимать, что депрессия во всех своих проявлениях — заболевание, которое необходимо лечить, иначе оно примет затяжное течение и приведет к инвалидизации. Своевременное лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.

 (в данной статье использованы материалы сайта diagnos.ru )

границ | Выявление лиц с высоким риском постоянной инвалидности из-за депрессии и тревоги

Введение

Среди работающего населения широко распространены проблемы психического здоровья, в первую очередь депрессия и тревога, которые составляют 17% (1). Они связаны с длительными периодами отпуска по болезни (2). Наиболее распространены аффективные расстройства (1).

Одним из основных последствий психических расстройств является потеря трудоспособности и, следовательно, потеря различных положительных аспектов, связанных с работой (3).Работа может иметь терапевтический эффект, не являясь на самом деле терапией. По мере того, как чувство выполненного долга и эффективность в работе возрастают, чувства чрезмерного истощения и цинизма, которые являются типичными аспектами депрессии, уменьшаются (4). Хорошая работа мобилизует, обеспечивает режим дня и оказывает стабилизирующее действие (5). Напротив, работа, которая воспринимается как напряженная и психологически сложная, но в то же время неконтролируемая и лишенная социальной поддержки, является предиктором депрессии (6–8). Опыт, который переживает человек, в значительной степени зависит от биологической предрасположенности и психологической конституции, которые определяют индивидуальные стратегии выживания (9).Работа также обеспечивает финансовую безопасность, которая защищает от социального упадка (10). Это позволяет участвовать в жизни общества и дает чувство цели и идентичности (11). Соответственно, люди с психическими проблемами, которые не работают, лишены основного аспекта выздоровления, а именно «хорошей» работы. Даже те сотрудники с психическими проблемами, которые не могут показать всю свою потенциальную пользу от работы или возвращения на работу, а не не делают этого (12–14). Неудивительно, что связь между безработицей и ее негативными последствиями для здоровья подтверждена многочисленными исследованиями (15).

В общих интересах предотвратить длительные отпуска по болезни, связанные с работой или уходом на пенсию, поскольку это влечет за собой расходы для всех (16, 17). Это еще более важно для психических расстройств, поскольку их появление в более раннем возрасте увеличивает связанные с этим расходы (18). Программы, способствующие реактивации, хорошо изучены и в основном включают терапевтические вмешательства, ориентированные на стратегии, связанные с работой (11, 19–21). Однако данные о переменных, связанных с субъектами, разнородны (2). Предполагается, что более молодой возраст и более высокий преморбидный доход благоприятны (22).Окончательная постоянная нетрудоспособность более вероятна, если накоплено 42 или более дней болезни (23). По-видимому, нет доказательств влияния профессионального статуса и уровня образования на реактивацию (22). Данные о социально-экономическом статусе и реактивации противоречивы (24).

Тем не менее, некоторые люди, страдающие психическим расстройством, быстро возвращаются к работе, несмотря на большие трудности, в то время как другие навсегда уходят на пенсию. Систематического анализа того, почему эти люди реактивируются, до настоящего времени не проводилось.Скорее всего, это связано с очень ограниченной выборкой тех, кто не выходит на пенсию (25). По оценкам, уровень возобновления работы в связи с установленной законом пенсией по профессиональной нетрудоспособности составляет менее 6% (26).

Настоящее исследование впервые определяет факторы, влияющие на постоянство профессиональной инвалидности. Сообщаются индивидуальные особенности вернувшихся на работу и не вернувшихся.

Метод

Дизайн

Проспективное когортное исследование было проведено с использованием данных немецкой страховой компании.Размер выборки определяли с помощью анализа мощности для размера эффекта 1,3 при β = 0,800 и α = 0,050. Выборка данных проводилась весной 2018 г. Включены случаи, в которых имелась частная страховка на случай профессиональной инвалидности и профессиональная инвалидность вследствие аффективного (МКБ-10: F3, 73%) или невротического расстройства (МКБ-10: F4, 27%). Критериями исключения были сопутствующие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (МКБ-10: F1) и/или шизофренические расстройства (МКБ-10: F2). Данные о заболеваемости были извлечены из файлов испытуемых, которые включали медицинские отчеты, самораскрытия, письменную переписку и страховые документы.Выборка дел производилась с мая 2018 года назад по дате подачи заявления на пособие по нетрудоспособности до тех пор, пока требуемый размер выборки не был немного превышен, как было определено с помощью анализа мощности ( N = 206). Из них 4 были исключены из-за отсутствия или недостоверности данных. Блок-схема (рис. 1) иллюстрирует процедуру отбора проб.

Рисунок 1 Стратегия выборки.

Переменные

Были исследованы следующие переменные.

Инвалидность на момент сбора данных по сравнению с возвращением на работу.

Дни болезни: дни с начала отсутствия на работе до даты восстановления или окончания периода наблюдения.

Коэффициент замещения дохода: отношение страховых выплат к чистому доходу до болезни.

Возраст при наступлении инвалидности: возраст при признании инвалидности определялся по медицинским выпискам из картотеки.

Страховая стоимость представляет собой дисконтированную сумму будущих пенсионных выплат. Это было получено из страховых документов.

Социально-экономический статус (СЭС): СЭС определялся с помощью Международного социально-экономического индекса профессионального статуса [ИСЭИ-08, (27)].Шкала ИСЭИ-08 колеблется от 13= работник сельского хозяйства и животноводства до 78= доктор, профессор университета . 7 случаев были исключены из анализа из-за отсутствия значений.

Больничные дни до инвалидности рассчитывались от начала психического заболевания до признания инвалидности. Эта дата, естественно, была до дня подачи заявления на пособие.

Присутствие периода предыдущей нетрудоспособности можно определить по записям.

Вид на жительство был получен через почтовые индексы почтового адреса. Мы различали государства бывшей Восточной и Западной Германии. Почтовые индексы с первыми цифрами 39, 1-19, 98 и 99 были классифицированы как первые, остальные коды — как вторые.

Бессрочная занятость была получена из записей. Субъекты должны были сообщать при подаче заявления на получение пособия по инвалидности, если их место работы все еще было доступно для них.

Информация об основном диагнозе профессиональной инвалидности была извлечена из медицинских отчетов испытуемых.

Статистический анализ

Статистическое консультирование и проверка статистических процедур проводились Институтом биометрии Ганноверской медицинской школы. Данные анализировали с использованием SPSS ® 25 (IBM Corporation, Армонк, штат Нью-Йорк, США) для Windows ®. Предполагалось, что единичные пропущенные значения отсутствовали случайным образом.

Выборка была разделена по инвалидности (да/нет) на момент сбора данных. Исследуемые переменные были разделены по медиане, если значения были масштабированы по интервалам, чтобы получить бинарные переменные для анализа логистической регрессии.Переменные со значениями p ≤ 0,200 были включены в моделирование многомерной логистической регрессии в соответствии с рекомендациями Hosmer, Lemeshow и Sturdivant (28). Наименее значимые переменные были исключены с помощью пошагового обратного отбора. Только статистически значимые переменные плана с p ≤ 0,050 были добавлены в окончательную многопараметрическую бинарную модель логистической регрессии.

Одобрение комитета по этике

Исследование было одобрено комитетом по этике Ганноверской медицинской школы (номер разрешения: 3679-2017).

Результаты

Характеристики образца

51% испытуемых были женщинами. Возраст колебался от 24 до 61 года со средним возрастом 43 года ( SD = 8). 60% закончили 10-летнее школьное образование, а 31% имели 12-летнее или более школьное образование (9% указали, что имеют другое образование). 80% имели какую-либо форму дополнительного профессионального образования. Все испытуемые, кроме двух, были гражданами Германии (99%). Субъекты были репрезентативно расположены в Восточной (23%) и Западной (77%) Германии (29).

73% выборки были инвалидами преимущественно из-за аффективного расстройства (F3), остальные имели другие расстройства невротического спектра.На момент сбора данных 77% испытуемых все еще были инвалидами, 22% не выходили на пенсию в течение периода наблюдения. Средний период нетрудоспособности составил M = 1,393 дня ( SD = 530, Med = 1501) или 46 месяцев. Это означает, что к концу наблюдения каждый субъект получил около 4 лет пособия по нетрудоспособности. В среднем между появлением психических проблем и признанием инвалидности прошло 1,575 дня ( SD = 1,709, Med = 974 дня), или 52 месяца.Средний и медианный возраст субъектов на момент инвалидности составлял 39 лет ( SD = 8, Min = 18, Max = 56). Всего у 41 человека (20%) был один или несколько предшествующих периодов преодоленной инвалидности. Средний SES субъектов составил 46 статусных баллов ISEI-08 ( SD = 13). Выборка была разделена по медиане SES ( Med = 45) на две группы с низкими и высокими SES. Доморбидный чистый доход составлял 35,861 евро/год ( SD = 20.712). Средняя страховая стоимость составила 135,815 евро ( SD = 84,754). Медианный коэффициент замещения дохода составил 31%, т. е. половина испытуемых получила только 11 117 евро страховых выплат или меньше. На момент сбора данных 54% испытуемых указали, что их старая работа все еще доступна. См. Таблицу 1 для описательной статистики.

Таблица 1 Описательная статистика.

Логистическая регрессия

Результаты одномерного логистического регрессионного анализа представлены в таблице 2.8 из 12 переменных имели изолированное значимое влияние на инвалидность с p ≤ 0,200: Продолжительность нетрудоспособности, коэффициент замещения дохода, количество дней нетрудоспособности, возраст на момент наступления нетрудоспособности, страховая стоимость, предыдущая профессиональная нетрудоспособность, место жительства и неограниченная трудоустройство.

Таблица 2 Результаты одномерного логистического регрессионного анализа.

Многофакторный логистический регрессионный анализ позволил выявить окончательную прогностическую модель длительной нетрудоспособности.В окончательную модель были включены 4 переменные, перечисленные в таблице 3. Более короткий период инвалидности, более быстрое прогрессирование инвалидности, молодой возраст и отсутствие предшествующей инвалидности были независимыми факторами, которые способствовали реабилитации после инвалидности. Более длительный период нетрудоспособности, более медленное прогрессирование инвалидности, пожилой возраст и предшествовавшая инвалидность сильно ухудшали прогноз. Подгонку модели можно считать хорошей (Nagelkerke = 0,418; Hosmer-Lemeshow χ² (7) = 5,073, p = 0.651).

Таблица 3 Результаты многомерного логистического регрессионного анализа.

Дискуссия

Хотя наиболее распространенные психические заболевания аффективного и невротического спектра излечимы, и многие пациенты могут полностью выздороветь, некоторые случаи занимают много времени или хронизируются на плохом функциональном уровне. Настоящее исследование дает представление о влиянии отдельных аспектов, которые способствуют или препятствуют реактивации после инвалидности. В настоящем исследовании учитывается, в какой степени предыдущее место работы остается доступным после длительного отсутствия на работе и страховых выплат, замещающих преморбидный доход.Это, конечно, аспекты общества с сильными правами работников и социальной защитой. Исследование, включающее эти важные факторы благополучия, не было опубликовано, вероятно, потому, что эти данные трудно получить.

Наши результаты показывают, что быстрое прогрессирование от начала заболевания до инвалидности, а также короткий период нетрудоспособности, более молодой возраст и отсутствие предшествующего периода нетрудоспособности повышают шансы на преодоление профессиональной инвалидности и возвращение в трудовую деятельность.Интересно, что не было обнаружено влияния на социально-экономический статус, что позволяет предположить, что упомянутые выше социальные факторы могут смягчить аддитивные пагубные последствия низкого СЭС и болезни при повторном трудоустройстве. Основная причина профессиональной инвалидности (F3 и/или F4) также не имела статистически значимого дифференцирующего эффекта, что вполне вероятно, поскольку прогноз потери функции можно считать независимым от диагноза. Отдельные эффекты с p ≤ 0,200 были обнаружены для коэффициента замещения дохода, стоимости страховки, места жительства и постоянной занятости.

Некоторые из этих результатов повторяют результаты из литературы, а некоторые являются новыми.

Удивительно было обнаружить дифференцирующие факторы у этих испытуемых, которые в среднем болели более трех лет. Вывод о том, что относительно быстрый переход от отсутствия на работе к инвалидности повышает вероятность реактивации, соответствует представлениям о хронизации депрессии (3). Неудивительно, что вероятность возвращения на работу снижается с увеличением продолжительности нетрудоспособности.Было показано, что риск преждевременного выхода на пенсию резко возрастает, если отсутствие на работе превышает 42 дня (23). Мы показываем, что риск увеличивается еще больше с каждым днем. Кроме того, был повторен вывод о том, что более молодой возраст увеличивает вероятность реактивации (22). У тех, кто находился в первом периоде инвалидности, больше шансов ее преодолеть. Этот вывод соответствует предыдущим исследованиям (2) и общему медицинскому опыту. Тем не менее, было удивительно обнаружить такой сильный размер эффекта.Все эти результаты подчеркивают необходимость вмешательств по возвращению к работе, которые происходят: 1. сразу после возникновения психических проблем, 2. нацелены особенно на сотрудников молодого и среднего возраста и 3. являются устойчивыми для предотвращения повторной инвалидности.

Другой вывод, который частично согласуется с предыдущими исследованиями, касается социально-экономических и денежных переменных. В нашей выборке социально-экономический статус не влиял на реактивацию. Это означает, что повторная активация не более вероятна для субъектов с более высоким доходом, чем для субъектов с более низким доходом.Интересно, что более высокая страховая стоимость была связана с лучшим исходом и, в меньшей степени, коэффициентом замещения дохода. Понятно, что высокая страховая стоимость смешивается с возрастом, потому что она является продуктом оставшегося срока контракта и аннуитета. Однако коэффициент замещения дохода оказался на удивление низким. Половина испытуемых получали только ежемесячные пособия в размере около 250 евро, а те, кто получал больше, похоже, лучше справлялись с повторной активацией. Поначалу это казалось контринтуитивным.Можно подумать, что чем меньше потеря дохода, тем меньше у человека стимул вернуться к работе, несмотря на болезнь. Вместо этого более высокий уровень реактивации хорошо застрахованных предполагает, что отсутствие необходимости сталкиваться с двойной опасностью психического заболевания и финансовых трудностей может иметь больше возможностей сосредоточиться на выздоровлении.

Эти изолированные эффекты заслуживают дальнейшего изучения. В многофакторной модели было обнаружено, что меньшее количество дней болезни, более молодой возраст и отсутствие инвалидности в анамнезе являются сильными предикторами обратимости инвалидности.

В различных системах социального обеспечения терапевтические вмешательства для лиц, уволившихся с работы по состоянию здоровья, проводятся редко. Конечно, существует множество вмешательств с целью возвращения к работе в период отсутствия на работе (30, 31). Однако эти вмешательства нацелены на сотрудников до официального признания профессиональной нетрудоспособности. Настоящий образец уже был инвалидом и, скорее всего, принимал участие в большинстве этих вмешательств. Для этих людей просто не существует структурированных вмешательств.Вероятно, обычно считается, что у этой группы мало шансов на реактивацию, не в последнюю очередь из-за сообщений о низкой частоте реактивации.

Удивительно, но в настоящей выборке клиентов частного страхования на случай профессиональной нетрудоспособности уровень реактивации составил 22%. Это почти в четыре раза больше, чем ожидается в государственном страховании по инвалидности. Наиболее вероятной причиной этого является то, что инвалидность не является постоянным состоянием в частном страховании на случай профессиональной нетрудоспособности. Все реабилитационные вмешательства заканчиваются государственным страхованием по инвалидности при досрочном выходе на пенсию.Субъекты с частной профессиональной нетрудоспособностью обычно поддерживают связь со своим страховщиком. В государственном страховании по инвалидности статус инвалида обычно не подвергается сомнению после его достижения, и позже клиенты переводятся на пенсию по старости. Хотя пенсионеры регулярно пересматриваются в обеих системах, можно предположить, что реабилитационный импульс меньше в секторе государственного страхования.

При интерпретации настоящих результатов необходимо также учитывать некоторые соображения в отношении качества данных.Стоит отметить, что договоры частного страхования на случай потери трудоспособности могут быть расторгнуты мировым соглашением. Эти случаи были бы потеряны для последующего наблюдения. В нашей выборке мы не обнаружили случаев, которые закончились мировым соглашением только потому, что страховая не использует эту практику, которая может быть использована в ущерб клиенту.

Хотя скорость повторной активации уже очень высока, она все еще может быть недооценена. Клиенты обязаны сообщать, если они возобновляют работу, но не всегда могут это делать.Это станет известно только тогда, когда страховая компания переоценит случаи, что она делает примерно каждые два года. Следовательно, возможно, что реальное количество реактивированных субъектов выше, чем то, что видно из данных.

Кроме того, количество дней болезни до наступления инвалидности может неправильно отражать начало психического заболевания. Больничные дни рассчитывались на основании данных, полученных из бланков заявлений и медицинских карт. Хотя это относительно надежный источник, можно с уверенностью предположить, что число дней с заболеваемостью выше указанного.Отсутствие на работе обычно происходит в латентном периоде после возникновения психических проблем. Это делает ранние вмешательства еще более важными.

В 2017 г. 26% домохозяйств в Германии имели частную страховку на случай профессиональной инвалидности (32). Хотя результаты этого исследования, строго говоря, применимы только к лицам, застрахованным в частном порядке, они показывают, что вмешательства для людей с профессиональной инвалидностью в целом имеют большой экономический потенциал. Субъекты с депрессией и/или тревогой рано уходят на пенсию и теряют много продуктивных лет.В то же время положение этих людей отличается от тех, кто страдает другими основными причинами инвалидности: нарушениями опорно-двигательного аппарата, цереброваскулярными заболеваниями и раком. Их инвалидность не связана с физической потерей функционально значимой части и должна быть обратимой.

Поэтому не только для отдельного человека, но и для широкой общественности представляет большой интерес поощрять и поддерживать людей с психическими заболеваниями даже после выхода на пенсию. Это исследование сделало один из первых шагов в этой области исследований.В нем изучались работники, которые имеют или имели постоянную профессиональную нетрудоспособность, и пытались определить переменные, которые облегчают или препятствуют возвращению в рабочую силу. Полученные данные следует использовать для разработки вмешательств, направленных на работников среднего и молодого возраста в начале психического расстройства.

Будущие исследования должны изучить дополнительные переменные, которые могут предсказать возвращение к работе. Например, денежные переменные должны быть исследованы еще больше. Точное взаимодействие между денежным стимулом и реактивацией до сих пор неясно.По крайней мере, наши результаты не подтверждают мнение о том, что меньшие пенсии по инвалидности стимулируют. Наоборот, финансовая безопасность кажется полезной во время реабилитации после психиатрической инвалидности.

Результаты должны помочь выявить лиц с высоким риском долгосрочной хронизации на низком функциональном уровне на ранней стадии и адаптировать конкретные вмешательства. В настоящее время авторы проверяют такое вмешательство с целью повторной активации и трудоустройства на новую работу, приносящую ценность, совместимую с проблемами.Вмешательство нацелено на сотрудников в начале их отсутствия на работе. Основное внимание уделяется индивидуальному соответствию личных ресурсов, надлежащего лечения и факторов, связанных с работой, с целью профессиональной реинтеграции и обеспечения участия в жизни общества как основного фактора выздоровления. Сможет ли это увеличить долю тех, кто остается в составе рабочей силы, еще неизвестно. Первые результаты, хотя и не являющиеся статистически значимыми, обнадеживают.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследование было одобрено Комитетом по этике Ганноверской медицинской школы (номер разрешения 131: 3679-2017). Письменное информированное согласие не требовалось в соответствии с местным законодательством и национальными правилами.

Вклад авторов

EB-W собрал и проанализировал данные и написал рукопись. FW разработал исследование, интерпретировал данные и написал рукопись. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Получение данных финансировалось и поддерживалось Debeka Versicherungsverein a. G. Спонсор Debeka Versicherungsverein a. Г. не участвовал в разработке исследования, сборе, анализе, интерпретации данных, написании этой статьи или решении представить ее для публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Зигфриду Гейеру за плодотворные обсуждения методологии.

 Мы благодарим Торальфа Дарра и Джулию Линднер за сотрудничество в разработке и применении вмешательств, упомянутых в конце этой рукописи.

 Мы также благодарим Институт биометрии Ганноверской медицинской школы за поддержку при анализе данных. Эта работа была бы невозможна без поддержки Debeka Life Insurance, а именно Ульриха Готвальда, Франка Визена, Михаэля Шпехта, Хайко Кренцера, Стефани Жиль и Астрид Джоэл, которым мы выражаем нашу глубокую благодарность.Особая благодарность Николе А. Ситтаро, нашему многолетнему духовному ректору.

ЭБ: Особая благодарность моему партнеру и, в частности, родителям, которые посвятили свое время, чтобы помочь мне написать эту статью во время моего отпуска по уходу за ребенком. Спасибо, Лукас, за то, что довел меня до предела, чтобы быть максимально эффективным.

Каталожные номера

1. DAK-Gesundheit. Gesundheitsreport 2017. Analyze der Arbeitsunfähigkeitsdaten . Гамбург: Beiträge zur Gesundheitsökonomie und Versorgungsforschung (2017).

Google Scholar

2. Корнелиус Л.Р., ван дер Клинк Дж.Дж.Л., Гроотофф Дж.В., Брауэр С. Прогностические факторы долгосрочной инвалидности вследствие психических расстройств: систематический обзор. J Occup Rehabil (2011) 21(2):259–74. doi: 10.1007/s10926-010-9261-5

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Gühne U, Riedel-Heller SG. Die Arbeitssituation von Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen в Германии . Берлин: DGPPN–Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (2015).

Google Scholar

5. Lagerveld SE, Blonk RW, Brenninkmeijer V, Wijngaards-de Meij L, Schaufeli WB. Лечение распространенных психических расстройств, ориентированное на работу, и возвращение к работе: сравнительное исследование результатов. J Occup Health Psychol (2012) 17(2):220–34. doi: 10.1037/a0027049

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Stuke H, Bermpohl F. Welche Welche Arbeitsbedingungen begünstigen die Entwicklung einer depressiven Störung? Psychiatr Praxis (2016) 43 (05): 245–52.doi: 10.1055/s-0035-1552769

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Нджабуэ Р., Бриссон С., Везина М. Организационная справедливость и психическое здоровье: систематический обзор проспективных исследований. Occup Environ Med (2012) 69(10):694–700. doi: 10.1136/oemed-2011-100595

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

8. Nieuwenhuijsen K, Bruinvels D, Frings-Dresen M. Психосоциальная рабочая среда и расстройства, связанные со стрессом, систематический обзор. Occup Med (2010) 60 (4): 277–86. doi: 10.1093/occmed/kqq081

CrossRef Full Text | Google Scholar

9. Килиан Р., Беккер Т. Психиатрическая профилактика и защита психического здоровья. В: Кирх В., Бадура Б., редакторы. Профилактика . Гейдельберг: Springer, Берлин (2006).

Google Scholar

10. Moore THM, Kapur N, Hawton K, Richards A, Metcalfe C, Gunnell D. Вмешательства, направленные на снижение влияния безработицы и экономических трудностей на психическое здоровье населения в целом: систематический обзор. Psychol Med (2017) 47(6):1062–84. doi: 10.1017/S0033291716002944

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

11. Ридель-Хеллер С.Г., Стенглер К., Зайдлер А. Psychische Gesundheit und Arbeit. Psychiatr Praxis (2012) 39:103–5. doi: 10.1055/s-0032-1304894

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Кролл Л.Е., Ламперт Т. Безработица, социальная поддержка и проблемы со здоровьем: результаты исследования GEDA в Германии, 2009 г. Deutsches Ärzteblatt Int (2011) 108(4):47–52.doi: 10.3238/arztebl.2011.0047

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Руэда С., Чемберс Л., Уилсон М., Мастард С., Рурк С.Б., Баюми А. и др. Ассоциация возвращения к работе с лучшим здоровьем у взрослых трудоспособного возраста: систематический обзор. Am J Public Health (2012) 102(3):541–56. doi: 10.2105/AJPH.2011.300401

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Пауль К.И.И., Мозер К. Безработица вредит психическому здоровью: Мета-анализ. J Профессиональное поведение (2009) 74 (3): 264–82. doi: 10.1016/j.jvb.2009.01.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Сеймур Л., Гроув Б. Вмешательства на рабочем месте для людей с распространенными проблемами психического здоровья: обзор фактических данных и рекомендации. Br Occup Health Res Foundation (2005).

Google Scholar

17. Zijlstra F, Houtman I, Wynne R, McAnaney D, Joensuu M. Интегрированный отчет о воздействии стресса: о влиянии изменения социальных структур на стресс и качество жизни, индивидуальные и социальные перспективы.В: Рабочий пакет 8. Работа и социальная психология. Университет Суррея (2006 г.).

Google Scholar

18. Гам А. М., Кинг-Каллиманис Б., Кон Р. Распространенность расстройств настроения, тревоги и злоупотребления психоактивными веществами у пожилых американцев в национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Am J Гериатрическая психиатрия (2009) 17(9):769–81. doi: 10.1097/JGP.0b013e3181ad4f5a

CrossRef Full Text | Google Scholar

19. Винтер Л., Крафт Дж., Босс К., Каль К.Г. Ruckkehr ins Erwerbsleben: Ein Arbeitsplatz-bezogenes Modul zur Integration in die kognitiv-behaviorale Therapie bei psychischen Erkrankungen. Psychother Psychosom Med Psychol (2015) 65321-6(8):321–26. doi: 10.1055/s-0035-1545312

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Nieuwenhuijsen K, Faber B, Verbeek JH, Neumeyer-Gromen A, Hees HL, Verhoeven AC, et al. Вмешательства для улучшения возвращения к работе у людей с депрессией. Cochrane Database Syst Rev (2014) 12. doi: 10.1002/14651858.CD006237.pub3

CrossRef Full Text | Google Scholar

23. Behrens J, Dreyer-Tümmel A. Ermittlung von Indikatoren der Rehabilitationsbedürftigkeit aus Routinedaten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-Daten). Deutsche Rentenversicherung (1995), 413–43.

Google Scholar

24. Линдер А., Гердтам Ю.Г., Тригг Н., Фритцелл С., Саха С. Неравенство экономических последствий депрессии и тревоги в Европе: систематический обзорный обзор. Eur J Public Health (2019) 0:1–11. doi: 10.1093/eurpub/ckz127

Полный текст CrossRef | Google Scholar

25. Немецкий Бундестаг. Antwort der Bundesregierung auf die Kleine Anfrage der Abgeordneten Markus Kurth, Corinna Rüffer, Beate Müller-Gemmeke, weiterer Abgeordneter und der Fraktion BÜNDNIS 90/DIE GRÜNEN (Drucksache 19/924).БТ-Дракс. 19/1208. (2018). п. 11.

Google Scholar

26. Kobelt A, Grosch E, Hesse B, Gebauer E, Gutenbrunner C. Wollen psychisch erkrankte Versicherte, die eine befristete Rente wegen voller Erwerbsminderung beziehen, wieder ins Erwerbsleben eingegliedert werden? Psychother Psychosom Med Psychol (2009) 59(7):273–80. doi: 10.1055/s-2008-1067457

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

27. Ganzeboom HBG. Новый Международный социально-экономический индекс (ISEI) профессионального статуса для Международной стандартной классификации занятий 2008 г. (ISCO-08), построенный на основе данных ISSP 2002–2007 гг. Том. 1. Лиссабон: Ежегодная конференция Международной программы социальных исследований. (2010).

Google Scholar

28. Hosmer DW Jr., Lemeshow S, Sturdivant RX. Прикладная логистическая регрессия Vol. 398. Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons (2013). doi: 10.1002/9781118548387

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Arbeitskreis Volkswirtschaftliche Gesamtrechnungen der Länder. Bruttoinlandsprodukt, Bruttowertschöpfung in den Ländern der Bundesrepublik Deutschland с 1991 по 2017 год, Reihe 1, Länderergebnisse Band 1, Berechnungsstand, август 2017 г. / февраль 2018 г. .Штутгарт (2018).

Google Scholar

32. Statistisches Bundesamt. Wirtschaftsrehnungen. (2018).

Google Scholar

Долгосрочные последствия отказа от лечения депрессии

Каковы долгосрочные последствия отказа от лечения депрессии?

Депрессия может поражать людей любого возраста и пола, но многие люди не знакомы с симптомами, связанными с депрессией. Что еще более важно, многие люди не знают обо всех доступных вариантах лечения депрессии и о том, что произойдет, если ее не лечить.

Людям, страдающим депрессией, полезно лучше понять болезнь и долгосрочные последствия депрессии, если ее не лечить на ранней стадии.

Что такое депрессия?

Депрессия — это сложное и тяжелое медицинское заболевание, которое вызывает в организме постоянную грусть, безнадежность и мучительные симптомы. Эти симптомы могут отрицательно сказаться на вашей способности регулировать свои мысли, поведение и эмоции. Симптомы депрессии могут варьироваться от легких до тяжелых и включать бессонницу, плохую концентрацию внимания, усталость, гнев, плохое познание или проблемы с запоминанием информации, а также мысли о смерти или самоубийстве.

Но что вызывает депрессию? Являясь мозговым центром управления эмоциями, сеть значимости доставляет сигналы в области мозга и из них, которые определяют, как мы действуем, реагируем и реагируем на ситуации, мысли и чувства. Когда человек страдает от депрессивного расстройства, часто сигналы, которые обычно регулируют настроение и эмоции, не могут эффективно вернуться через сеть значимости. Эта коммуникативная проблема может способствовать симптомам депрессии.

Для пациентов, страдающих депрессией, жизненно важно обратиться за лечением на ранней стадии, чтобы избежать рисков, связанных с отказом от обращения за лечением.

Каковы долгосрочные социальные последствия отказа от обращения за лечением?

Для людей социальное взаимодействие является жизненно важной частью нашего здоровья и хорошего самочувствия. Отсутствие обращения за лечением депрессии может негативно повлиять или ухудшить отношения человека с друзьями, коллегами и членами семьи.

Невылеченная депрессия может затруднить развитие новых отношений или поддержание существующих. По словам доктора Нэнси Доначи из SMART Health and Wellness , люди с длительно не леченной депрессией иногда начинают изолировать себя от других.Когда у человека депрессия, простые вещи в жизни, такие как простой разговор с кем-то, могут казаться невозможными.

Невылеченная депрессия часто может привести к тому, что пациенты станут закрытыми или антисоциальными. Когда это происходит, производительность труда и личные отношения, как правило, разваливаются или заканчиваются.

Каковы физические последствия нелеченной депрессии?

Невылеченная депрессия представляет собой определенную угрозу для вашего физического здоровья, и риск тем выше, чем дольше ваше состояние не лечится.Существует множество доказательств, демонстрирующих весь спектр воздействий на организм, связанных с депрессией. По данным Mayo Clinic , пациенты с нелеченой длительной депрессией более склонны к нарушениям сна, сердечным заболеваниям, увеличению или потере веса, ослаблению иммунной системы и физической боли.

Депрессия может привести к нездоровому циклу. Долгосрочная нелеченная депрессия влияет на способность человека заботиться о своих основных медицинских потребностях. Когда это происходит, и мы не заботимся о себе, это может сделать нас уязвимыми для других болезней.Исследования даже показали, что людям с депрессией труднее получить пользу от лечения других заболеваний.

Тяжелые случаи депрессии могут даже привести к мыслям о самоубийстве с риском действовать в соответствии с этими мыслями, если их не лечить. Крайне важно, чтобы вы знали о симптомах депрессии и не ждали, пока они станут серьезными, чтобы обратиться за помощью

Каковы наилучшие способы раннего лечения?

Настоящая депрессия — это не то, от чего вы можете избавиться, даже если вы в состоянии функционировать, несмотря на симптомы.Разработка правильного плана лечения начинается с лучшего понимания ваших симптомов и постановки точного диагноза. При обращении за помощью по поводу депрессии необходимо обратиться за помощью к профессиональному психиатру .

Существует широкий спектр вариантов лечения пациентов, страдающих депрессией. Крайне важно работать с вашим врачом, чтобы разработать комплексный подход к лечению депрессии. Мы знаем, что не существует универсальной модели лечения депрессии, поэтому может потребоваться один или несколько из следующих вариантов.

Существует несколько видов терапии, которые может порекомендовать ваш врач, и у каждого из них есть доказательства в поддержку их применения для облегчения симптомов депрессии. Терапия может быть полезна при лечении депрессии, помогая вам лучше распознать свое депрессивное мышление и обучая вас новым навыкам преодоления трудностей. Есть много форм разговорной терапии, проверьте Psychology Today для получения информации обо всех из них.

Часто для облегчения симптомов депрессии рекомендуются лекарства.Тем не менее, многие пациенты считают, что с побочными эффектами лекарств сложно справиться, часто до такой степени, что пациенты решают отказаться от лечения депрессии. Прежде чем двигаться дальше, важно подробно обсудить лекарства и методы лечения с вашим лечащим врачом.

Альтернативные методы лечения, такие как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), являются вариантами лечения депрессии. Терапия ТМС предлагает неинвазивную, немедикаментозную возможность для пациентов с устойчивой к лечению депрессией.Исследования также показали, что терапия ТМС также помогает при тревоге. ТМС-терапия использует магнитные импульсы для усиления активности нейронов и связи в сети значимости. Восстанавливая сеть значимости в результате улучшения связи ваших нейронов в этой сети, люди часто испытывают улучшение при депрессии и других симптомах, связанных с депрессией.

В Salience TMS наша команда экспертов может помочь людям избежать долгосрочных проблем, связанных с тем, что они не обращаются за лечением депрессии.Мы призываем пациентов связаться с нами и узнать о терапии ТМС, а также узнать, являются ли они кандидатами на лечение. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на бесплатную консультацию, свяжитесь с нами онлайн или позвоните нам по телефону (214) 880-8778.

Заболевания сердца и психические расстройства

Расстройства настроения: Люди, страдающие расстройствами настроения, такими как глубокая депрессия или биполярное расстройство, обнаруживают, что их настроение влияет как на психологическое, так и на психическое благополучие почти каждый день в течение большей части дня.

Тревожные расстройства: Люди реагируют на определенные объекты или ситуации со страхом, страхом или ужасом. Тревожные расстройства включают генерализованную тревогу, социальную тревогу, панические расстройства и фобии.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): Люди могут испытывать посттравматическое стрессовое расстройство после пережитого травмирующего жизненного опыта, такого как война, стихийное бедствие или любое другое серьезное происшествие.

Хронический стресс: Люди находятся в состоянии дискомфортного эмоционального стресса, сопровождаемого предсказуемыми биохимическими, физиологическими и поведенческими изменениями, который является постоянным и сохраняется в течение длительного периода времени.

*Могут быть другие поведенческие расстройства здоровья, такие как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, которые связаны с сердечными заболеваниями.

Какая связь между психическими расстройствами и сердечными заболеваниями?

Большой и постоянно растущий объем исследований показывает, что психическое здоровье связано с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний до постановки диагноза психического расстройства и во время лечения. Эти эффекты могут возникать как напрямую, через биологические пути, так и косвенно, через рискованное для здоровья поведение. 5

Люди, страдающие депрессией, тревогой, стрессом и даже посттравматическим стрессовым расстройством в течение длительного периода времени, могут испытывать определенные физиологические воздействия на организм, такие как повышенная сердечная реактивность (например, учащение пульса и артериального давления), снижение притока крови к сердцу, и повышенный уровень кортизола. Со временем эти физиологические эффекты могут привести к накоплению кальция в артериях, метаболическим заболеваниям и сердечным заболеваниям. 1,6-11

Имеющиеся данные показывают, что психические расстройства, такие как депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство, могут развиваться после сердечных событий, включая сердечную недостаточность, инсульт и сердечный приступ. 5,12-20 Эти расстройства могут быть вызваны после острого заболевания сердца из-за таких факторов, как боль, страх смерти или инвалидности, а также финансовые проблемы, связанные с этим событием. 5,16

В некоторых источниках отмечается влияние лекарственных средств, используемых для лечения психических расстройств, на риск кардиометаболических заболеваний. Использование некоторых антипсихотических препаратов было связано с ожирением, резистентностью к инсулину, диабетом, сердечными приступами, мерцательной аритмией, инсультом и смертью. 21

Расстройства психического здоровья, такие как тревожность и депрессия, могут повысить вероятность перехода к такому поведению, как курение, малоподвижный образ жизни или отказ от приема назначенных лекарств. 5 Это связано с тем, что у людей, страдающих психическим расстройством, может быть меньше здоровых стратегий преодоления стрессовых ситуаций, что затрудняет выбор здорового образа жизни для снижения риска сердечных заболеваний. 5

Закрывать

Какие группы имеют более высокие показатели сердечно-сосудистых заболеваний из-за психических расстройств?

Определенные группы населения, такие как следующие, демонстрируют более высокие показатели сердечно-сосудистых заболеваний в результате ранее существовавших психических расстройств:

Ветераны. Исследования показали, что ветераны подвергаются более высокому риску сердечных заболеваний, в основном из-за посттравматического стрессового расстройства в результате боевых действий. 22-26

Женщины. Исследования, посвященные исключительно женщинам, показали, что посттравматическое стрессовое расстройство и депрессия могут иметь разрушительные последствия для физического здоровья, особенно с повышенным риском заболеваемости и смертности, связанных с ишемической болезнью сердца (ИБС). 27,28

Пары с человеком, страдающим посттравматическим стрессовым расстройством. Сравнительные исследования показали, что пары, в которых один или оба партнера страдали посттравматическим стрессовым расстройством, испытывали более серьезные конфликты, большую злость и повышенную сердечно-сосудистую реакцию на конфликтные обсуждения, чем пары, в которых ни у одного из партнеров не было посттравматического стрессового расстройства.Гнев и физиологические стрессовые реакции на разлад в паре могут способствовать риску ИБС и сердечных заболеваний в этих отношениях. 29,30

Расовые и этнические меньшинства. Наконец, исследования, посвященные группам расовых или этнических меньшинств, показали, что депрессия, стресс и тревога из-за различий в социальных детерминантах здоровья, 31 неблагоприятный детский опыт, 32 и расизм/дискриминация 33-35 могут субпопуляции с повышенным риском гипертензии, 32,33,35,36 сердечно-сосудистая реактивность, 35 сердечные заболевания, 31,34 и неблагоприятные последствия для здоровья сердца. 37

Что можно сделать для людей с психическими расстройствами?

Раннее лечение психических расстройств путем предоставления доступа к соответствующим услугам и поддержке здорового образа жизни (например, увеличение физической активности, улучшение качества питания и сокращение курения) может снизить чей-то риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. 13,15,17,19,28,38-40

Ниже приведены некоторые действия, которые системы здравоохранения, медицинские работники, отдельные лица и исследователи могут предпринять для содействия профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и поддержания психического здоровья.

Действия для систем здравоохранения

  • Создание междисциплинарных групп, включающих как специалистов в области психического здоровья, так и специалистов по сердечным заболеваниям. 41-44
  • Используйте систему поддержки принятия клинических решений или электронные системы медицинских карт для координации помощи между многопрофильными командами. 42,43

Действия для медицинских работников

  • Узнайте больше о связи между психическим здоровьем и сердечными заболеваниями по телефону 19 , используя следующие ресурсы:
  • Поговорите со своими пациентами о взаимосвязи между психическим здоровьем и сердечными заболеваниями. 1,28,39,45,46
  • Включите скрининг и лечение психических заболеваний в уход, связанный с тяжелым заболеванием сердца и хроническим заболеванием. 2,6,8,17,21,25,32,40,45,47
  • Привлекайте отдельных лиц и членов их семей к общению и принятию решений относительно лечения после сердечно-сосудистых заболеваний. 15
  • Для пациентов с тяжелыми психическими расстройствами и ранее существовавшим заболеванием сердца или его факторами риска: 21
    1. Рассмотрите возможность назначения или перевода пациента на психотропный препарат с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, при этом взвешивая любые клинические преимущества и возможные побочные эффекты. События.
    2. Рассмотрите потенциальное взаимодействие между прописанными лекарствами от болезней сердца и прописанными психотропными препаратами.
    3. Отслеживайте состояние здоровья сердца и факторы риска и при необходимости корректируйте дозы лекарств от болезней сердца.

Действия для физических лиц

  • Распознавание признаков и симптомов психических расстройств, внешних значков и сердечных заболеваний.
  • Поговорите со своим лечащим врачом о потенциальных сердечных заболеваниях в связи с вашим психическим расстройством и вариантах лечения. 4
  • Знайте, что ваш семейный анамнез и генетические факторы, вероятно, играют определенную роль в риске сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Знайте, какие состояния повышают риск сердечных заболеваний.
  • Ведите здоровый образ жизни.

Действия для исследователей

  • Рассмотрение роли социальных детерминант здоровья и неравенства в отношении здоровья в улучшении взаимосвязи между психическим здоровьем и показателями здоровья сердца. 48,49
  • Понять связь и влияние психического здоровья на профилактику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска. 44
  • Опишите биологическую связь между психическими расстройствами и сердечными заболеваниями, чтобы понять промежуточные и долгосрочные последствия (например, хроническое воспаление, сердечную реактивность, вариабельность сердечного ритма и кальцификацию коронарных артерий). 29,44,47,50-54
  • Проанализируйте влияние эмоционального благополучия (т. е. состояния, в котором люди понимают и управляют своими эмоциями с помощью достижимых целей, позитивных отношений и ответственного принятия решений) на психическое и физическое здоровье. 55,56
  • Расширьте традиционные оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как оценщик риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, внешний значок или Framingham 10-летний риск общих сердечно-сосудистых заболеваний, 57 , чтобы включить психические расстройства.
  • Разработать действенные и надежные инструменты скрининга, помогающие выявлять уязвимые группы населения. 12

Расстройства настроения, связанные с менструальным циклом — Центр женских расстройств настроения

Расстройства настроения, связанные с менструальным циклом, — это расстройства настроения, связанные с менструальным циклом.Менопауза и циклы менструации — это время интенсивных гормональных колебаний, которые могут вызвать повышенную уязвимость к депрессии. В рамках нашей программы лечат депрессию в перименопаузальный период, предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

 

Предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

Многие женщины испытывают симптомы предменструального синдрома (ПМС). В некоторых случаях симптомы настроения и эмоциональные компоненты ПМС вызывают наибольшее беспокойство.Для женщин в таких случаях ПМС часто называют предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР).

Предменструальное дисфорическое расстройство — более тяжелая форма ПМС, поражающая 5-10% женщин репродуктивного возраста. В отличие от ПМС, ПМДР характеризуется более значительным предменструальным расстройством настроения, которое может серьезно повлиять на отношения и ухудшить функционирование. Многие женщины с ПМДР испытывают клиническую депрессию или тревогу в течение недели или двух перед каждым менструальным циклом.Нередко эмоциональные симптомы депрессии, тревога и раздражительность могут серьезно мешать нормальному функционированию и отношениям.

Общие симптомы включают: раздражительность, депрессивное настроение, тревогу или перепады настроения. Симптомы настроения присутствуют только в течение определенного периода времени, во время лютеиновой фазы менструального цикла. Симптомы появляются за одну-две недели до менструации и полностью проходят с началом менструации. У женщин с ПМДР должен быть бессимптомный интервал между менструацией и овуляцией.По оценкам, 40% женщин, обращающихся за лечением ПМДР, на самом деле имеют предменструальное обострение основного расстройства настроения, а не ПМДР. Поэтому важно, чтобы пациенты были тщательно обследованы на предмет наличия основного расстройства настроения, чтобы разработать наилучший план лечения.

Для получения дополнительной информации:

Посмотрите следующие видео о ПМДР:
Биология ПМДР
Оральные контрацептивы для облегчения ПМДР

Или прочтите эти статьи об исследованиях ПМДР в UNC:
Оральные контрацептивы могут облегчить страдания женщин с тяжелым ПМС
Исследование обнаруживает наследственную связь с предменструальной депрессией

Наверх

Перименопаузальная депрессия

Менопауза определяется как стойкое прекращение менструаций.Перименопауза определяется как переходный период от нормальных менструальных периодов к их полному отсутствию. В это время менструации постепенно облегчаются и становятся реже. Переход к полной менопаузе может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Во время перименопаузального перехода у вас может быть сочетание ПМС и симптомов менопаузы или вообще не быть симптомов. Некоторыми нормальными симптомами перименопаузального периода являются приливы, бессонница, сухость влагалища и проблемы с настроением.Симптомами перименопаузальной депрессии являются эмоциональная вялость, «неспособность справляться», раздражительность, социальная изоляция, плаксивость, снижение энергии и неспособность получать удовольствие от обычной деятельности и отношений.

Времена интенсивных гормональных колебаний могут вызвать повышенную уязвимость к депрессии. Перименопауза может быть периодом повышенной уязвимости к возникновению депрессии у женщин, не имевших депрессии в анамнезе. Поскольку симптомы проявляются постепенно, женщины не будут распознавать симптомы как часть обратимого расстройства, а будут интерпретировать их как постоянные изменения в своей жизни.

Для получения дополнительной информации:
Исследователи Университета Северной Каролины исследуют заместительную терапию эстрогенами для предотвращения депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний

Предикторы долгосрочного прогноза депрессии

Резюме

Предыстория: Многие люди, страдающие депрессией, переживают повторяющиеся эпизоды. Предыдущие исследования предикторов хронической депрессии были сосредоточены в первую очередь на клинических особенностях заболевания; однако мало что известно о более широком спектре социально-демографических факторов и факторов здоровья, присущих его развитию.Нашей целью было выявить факторы, связанные с долгосрочным негативным прогнозом депрессии.

Методы: Мы включили 585 человек в возрасте 16 лет и старше, участвовавших в цикле Национального обследования состояния здоровья населения 2000/01 гг. и сообщивших о перенесенном в 2000/01 г. эпизоде ​​большой депрессии. Первичным исходом было течение депрессии до 2006/07 гг. Мы сгруппировали людей по траекториям депрессии, используя модели траекторий роста. Мы включили демографические, психические и физические факторы здоровья в качестве предикторов в модель многомерной регрессии для сравнения людей с разными траекториями.

Результаты: Участники попали в две основные траектории депрессии: те, у кого депрессия разрешилась и не вернулась (44,7%), и те, у кого были повторные эпизоды (55,3%). В мультивариантной модели ежедневное курение (ОШ 2,68, 95% ДИ 1,54–4,67), низкий уровень мастерства (т. е. ощущение, что жизненные обстоятельства находятся вне контроля) (ОШ 1,10, 95% ДИ 1,03–1,18) и депрессия в анамнезе (ОШ 3,5, 95% ДИ 1,95–6,27) были значимыми предикторами ( p <0,05) повторных эпизодов депрессии.

Интерпретация: Люди с большой депрессией, которые курили в настоящее время или имели низкий уровень мастерства, подвергались повышенному риску повторных эпизодов депрессии. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить прогностическую ценность этих переменных и оценить их точность для диагностики и в качестве руководства для лечения.

Депрессия является распространенным и часто рецидивирующим расстройством, которое ставит под угрозу повседневную деятельность и связано со снижением качества жизни.1 3 Рекомендации по лечению депрессии, такие как опубликованные Канадской сетью по лечению настроения и тревоги (CANMAT)5 и Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) в Соединенном Королевстве4 часто рекомендуют лечение антидепрессантами у пациентов с тяжелыми симптомами и определяют специфические факторы риска, поддерживающие длительное лечение.4 , 5 Однако у пациентов, которые не соответствуют критериям лечения депрессии, разрушительные последствия депрессии часто усугубляются без лечения. 5 В таких случаях раннее лечение депрессии может привести к улучшению долгосрочного прогноза. 6 8

Небольшое, но растущее число исследований начали характеризовать долгосрочное течение депрессии с точки зрения тяжести9, распространенности в течение жизни10 и моделей рецидивов.11 Однако недавний систематический обзор риска Факторы хронической депрессии подчеркнули необходимость лонгитюдных исследований для лучшего выявления прогностических факторов.12 Способность различать долгосрочные модели рецидивов депрессии по отношению к широкому спектру установленных клинических и неклинических факторов депрессии может быть очень полезной. Наша цель состояла в том, чтобы использовать популяционную когорту для выявления и понимания исходных факторов, связанных с долгосрочным негативным прогнозом депрессии.

Методы

Образец исследования

Национальное обследование здоровья населения — это общенациональное лонгитюдное исследование, проводимое Статистическим управлением Канады.Обследование началось в 1994-1995 годах и собирает информацию о здоровье, а также другую информацию, связанную со здоровьем, такую ​​как экономические, социальные, демографические данные и данные о занятости. В начале исследования 17 276 человек были отобраны случайным образом с использованием стратифицированной двухэтапной схемы выборки. Когорта является репрезентативной для населения Канады, и за ней наблюдают каждые два года. В первом цикле интервью в 1994/95 г. доля ответивших составила 83,6%; показатель последующего наблюдения для четвертого цикла (2000/01) составил 78,7% исходной когорты.13 В настоящее исследование мы включили 585 респондентов в возрасте 16 лет и старше, которые сообщили о том, что в этом году у них был большой депрессивный эпизод.

Определение депрессии

Большую депрессию в исследуемой когорте измеряли с помощью краткой формы составного международного диагностического интервью. Эта форма, заполняемая в течение 10-минутного интервью, имеет чувствительность 90 % и специфичность 94 % для выявления больших депрессивных эпизодов по сравнению с полным часовым составным международным диагностическим интервью,14 которое может идентифицировать депрессивные эпизоды в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством Психические расстройства (DSM-IV).15

Для каждого человека краткая форма Composite International Diagnostic Interview дает прогностическую вероятность большого депрессивного эпизода за последние 12 месяцев. или выше по шкале от 0 до 8).14 Это соответствует критериям DSM-IV для большого депрессивного эпизода (пять из девяти депрессивных симптомов за двухнедельный период в течение последнего года, включая либо потерю интереса, либо депрессивное настроение). .15

Траектория депрессии

Особый интерес в этом исследовании представляет рецидив большой депрессии в двухгодичных циклах сбора данных с 2000/01 г. (цикл 4) по 2006/07 г. (цикл 7). Хотя сообщалось о появлении в отдельных точках, основным результатом этого исследования была траектория депрессии в течение этих четырех периодов. Все люди, включенные в выборку, пережили большой депрессивный эпизод в 2000/01 году; таким образом, было восемь возможных паттернов возникновения (т.т. е., [1,0,0,0], [1,1,0,0], … , [1,1,1,1], где 0 означает отсутствие депрессии, а 1 — наличие депрессии) . Мы использовали модели траектории роста, чтобы сгруппировать людей в соответствии с похожим опытом депрессии в течение шестилетнего периода наблюдения.16

Прогностические факторы

90 004 лица в каждом цикле исследования представили подробные записи многих факторов, связанных со здоровьем. В этом исследовании мы изучили демографические факторы, факторы физического и психического здоровья, о которых ранее сообщалось, что они связаны с депрессией.Мы стремились определить, какие факторы были в значительной степени связаны с негативной траекторией депрессивных симптомов в течение периода наблюдения. Данные об инфекциях, передающихся половым путем, были собраны с 1996/97 г. (в 2000/01 г. данные не поступали). Все остальные данные были собраны на исходном уровне в 2000/01 гг.

Были изучены следующие демографические факторы: возраст, пол, семейное положение, социальная поддержка, уровень образования, этническая принадлежность, иммиграционный статус, уровень дохода и текущий статус занятости.Мы исследовали следующие факторы физического здоровья: самооценка состояния физического здоровья, инфекция, передающаяся половым путем, ожирение, хроническое заболевание, хроническая боль, статус курения и уровень физической активности. Мы собрали данные о следующих факторах психического здоровья: тяжесть имеющихся симптомов, депрессия в анамнезе, злоупотребление алкоголем, употребление антидепрессантов, образ тела, низкая самооценка, низкий уровень мастерства (т.е. ощущение, что жизненные обстоятельства находятся вне контроля), частые мысли о смерти, стресс на работе, детские травмы, стрессовые жизненные события, самооценка стресса и хронический стресс.

Статистический анализ

В анализе траектории используется полупараметрическая стратегия группового моделирования для выявления однородных классов скрытой траектории на основе лонгитюдных данных. 2006/07. Мы использовали байесовские информационные критерии, чтобы определить наиболее подходящую модель с наименьшим количеством траекторий. Отсутствующие данные в течение периода наблюдения обрабатывались PROC TRAJ в соответствии с предположением о случайных пропажах, что позволяет шаблонам с пропущенными значениями обмениваться информацией с шаблонами с большим количеством точек данных через скрытую переменную.17 лиц с отсутствующими данными были отнесены к их наиболее вероятной группе.

Мы исследовали возможные прогностические эффекты исходных факторов на модели траектории с помощью логистической регрессии с поправкой на возраст и пол. Мы использовали целенаправленный отбор для многовариантных моделей логистической регрессии, которые учитывали все прогностические факторы. Доход был включен в качестве ковариации. Мы провели два стратифицированных анализа. В первом анализе изучались прогностические факторы среди лиц с легкими симптомами (т.г., люди с депрессией, чей показатель дистресса был ниже среднего) отдельно от людей с более тяжелыми симптомами. Второй анализ исследовал прогностические факторы среди лиц с большой депрессией в анамнезе отдельно от лиц без истории большой депрессии.

В Национальном обследовании здоровья населения использовалась многоступенчатая схема выборки с неравными вероятностями отбора, а нормализованные веса выборки для обследования доступны в наборе данных обследования. Чтобы учесть сложный дизайн обследования, мы включили нормализованные веса выборки в описательный анализ данных, моделирование траектории и логистическую регрессию.Мы использовали линеаризацию Тейлора для оценки дисперсии коэффициентов регрессии. Стандартные ошибки для всех оценок были рассчитаны с использованием метода начальной загрузки.18 Мы использовали процедуру SURVEYLOGISTIC для анализа комплексных обследований в SAS 9.2 для всех статистических анализов. Мы рассмотрели p значений менее 0,05, чтобы указать на статистически значимые связи.

Это исследование было одобрено Советом по этике медицинских исследований Университета Альберты.

Результаты

Из 585 опрошенных в возрасте 16 лет и старше, сообщивших о большой депрессии в 2000/01 году, 64.5% составляли женщины, а средний возраст составил 38,5 лет (табл. 1). Большинство из них имели доход от среднего до высокого (81,5%), были белыми (91,7%) и имели образование выше среднего (63,6%). Существовали значительные различия между 585 участниками с депрессией и теми, кто не сообщал о депрессивных эпизодах в 2000/01 году по многим факторам, включая социальную поддержку, иммиграционный статус и самооценку здоровья (таблица 1). Не удалось установить историю депрессии у 72 человек, у которых отсутствовали данные первых трех волн исследования (между 1994 и 1999 годами).Мы исключили 10 908 респондентов, которые сообщили об отсутствии депрессии в 2000/01 гг. Среди участников с депрессией мы обнаружили значительные различия во многих факторах, в первую очередь в самооценке, ежедневном курении и образе тела, между теми, у кого была депрессия, и у тех, у кого ее не было (таблица 1).

Таблица 1:

Характеристики респондентов в цикле 2000/2001 гг. Национального обследования состояния здоровья населения

Анализ траектории определил модель с двумя группами как наиболее подходящую модель: те, кто испытал последующие эпизоды депрессии в последующем периоде (55.3%) и тех, кто этого не сделал (44,7%). Среди тех, у кого были повторные эпизоды депрессии, вероятность депрессии в любой момент периода наблюдения составляла от 35% до 50% (рис. 1).

Фигура 1:

Траектории депрессии в течение шестилетнего периода наблюдения среди 585 человек, сообщивших о эпизоде ​​большой депрессии в 2000/01 году.

Скорректированные отношения шансов (ОШ) для негативной траектории депрессии в связи с демографическими факторами, факторами физического и психического здоровья показаны в таблицах 2 и 3.Из переменных, которые достоверно предсказывали повторные эпизоды депрессии в анализе с поправкой на возраст и пол, только ежедневное курение (ОШ 2,68, 95% ДИ 1,54–4,67), наличие депрессии в анамнезе (ОШ 3,50, 95% ДИ 1,95–4,67). 6,27) и низкий уровень мастерства (ОШ 1,10, 95% ДИ 1,03–1,18) оставались значимыми в модели с несколькими переменными (таблица 4). Мы проверили коэффициенты корреляции для всех переменных-предикторов с использованием матрицы корреляции, и коэффициенты были определены как достаточно низкие, так что проблемы мультиколлинеарности в модели не были указаны.Самая высокая корреляция между предикторными переменными была ниже 0,6.

Таблица 2:

Связь между демографическими и физическими факторами здоровья и негативной траекторией депрессии среди 585 участников, переживших депрессию в 2000/01 г., со стратификацией по тяжести симптомов и истории депрессии

Таблица 3:

Связь между факторами психического здоровья и негативной траекторией депрессии среди 585 участников, переживших депрессию в 2000/01 г., со стратификацией по тяжести симптомов и истории депрессии

Таблица 4:

Демографические, физические и психические предикторы негативной траектории депрессии в многопараметрических моделях

Мы провели стратифицированный анализ отдельно для лиц с большой депрессией в анамнезе или без нее (таблицы 2 и 3).Анализы с поправкой на возраст и пол выявили значимую связь между повторными эпизодами депрессии и высокой степенью тяжести симптомов и низким уровнем мастерства в обеих группах. В обеих группах наблюдался ряд других значимых ассоциаций. В многопараметрическом анализе возраст, пол и доход не были значимо связаны с повторными эпизодами депрессии (таблица 4). Повторная депрессия оставалась значимо связанной только с ежедневным курением (ОШ 4,79, 95% ДИ 2,03–11,32) и низким мастерством (ОШ 1.14, 95% ДИ 1,03–1,25) среди лиц с депрессией в анамнезе. Среди людей без депрессии в анамнезе высокая тяжесть симптомов (ОШ 1,09, 95% ДИ 1,00–1,20) и мигренозные головные боли (ОШ 2,75, 95% ДИ 1,00–7,55) были предикторами повторной депрессии в многопараметрическом анализе.

Мы провели окончательный стратифицированный анализ на основе тяжести симптомов депрессии. Анализ с поправкой на возраст и пол выявил множественные значимые предикторы повторных эпизодов депрессии среди лиц с легкими или тяжелыми симптомами (таблицы 2 и 3).При обоих уровнях тяжести в многопараметрическом анализе отрицательная траектория оставалась значимо связанной с ежедневным курением (легкая: ОШ 2,59, 95% ДИ 1,16–5,79; тяжелая: ОШ 2,79, 95% ДИ 1,17–6,65) и историей депрессии (легкая : ОШ 4,34, 95% ДИ 1,66–11,35; тяжелая: ОШ 3,15; 95% ДИ 1,31–7,58). В мультивариантной модели иммигрантство оставалось значительным защитным эффектом среди людей с тяжелыми симптомами (ОШ 0,23, 95% ДИ 0,06–0,92) (таблица 4).

Интерпретация

В этом популяционном опросе 585 канадцев, сообщивших об эпизоде ​​большой депрессии в 2000/01 г., мы обнаружили, что более половины пережили один или несколько повторяющихся эпизодов в последующие шесть лет.Мы обнаружили, что депрессия в анамнезе, ежедневное курение и низкий уровень мастерства были значимыми предикторами негативной траектории депрессии.

В медицинской литературе подробно описано, что депрессия в анамнезе является фактором риска будущих депрессивных эпизодов. психосоциальные сферы25, и отсутствует ясность в отношении направления эффекта и возможных причинно-следственных механизмов.В нашем исследовании самым сильным предиктором повторных эпизодов депрессии было курение среди участников с депрессией в анамнезе. Среди тех, у кого в анамнезе не было депрессии, курение не увеличивало вероятность будущих эпизодов. Это очевидное потенцирующее влияние одного фактора на другой может фактически соответствовать модели, в которой существует задержка между первичным депрессивным эпизодом и последующими изменениями (например, нейрохимическими или поведенческими изменениями), что может повысить уязвимость курильщика к дальнейшим рецидивам депрессии. .

Мастерство — это психологическая концепция, которая измеряет, есть ли у человека внутренний локус контроля и твердая вера в то, что он имеет власть над обстоятельствами своей жизни. Шкала мастерства, используемая в этом исследовании, показала высокую достоверность19 и надежность26 в исследованиях, которые связывают низкий уровень мастерства с менее частым поведением в отношении здоровья, таким как физическая активность и потребление овощей,27 и с такими исходами, как более высокий метаболический риск28 и смерть, связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями29. В нашем исследовании высокий уровень мастерства на исходном уровне, по-видимому, обеспечивал защиту от негативной траектории депрессии, и это наблюдение подтверждается существующими перекрестными исследованиями.30 Опять же, эта связь была значимой только среди участников с депрессией в анамнезе.

Вмешательства, направленные на повышение мастерства и содействие прекращению курения, приносят дополнительную пользу в виде положительных результатов для здоровья в других областях, в частности существенного снижения риска заболеваний, связанных с курением, и, за счет повышения мастерства, улучшения контроля веса и диеты, обезболивания, соблюдение профилактических оздоровительных программ и успешное послеоперационное восстановление.

Ограничения

Как и ожидалось в долгосрочных исследованиях, наблюдались потери для последующего наблюдения.В нашем анализе мы использовали предположение о случайных пропусках, чтобы свести к минимуму систематическую ошибку выбора при работе с неполными или отсутствующими данными. Мы также не смогли провести различие между участниками, у которых депрессия регрессировала до повторного эпизода (например, между участниками с хронической или рецидивирующей депрессией), что может иметь важные клинические последствия.

Наконец, мы рассматривали статус курения только на исходном уровне и не учитывали изменения в поведении в отношении курения в последующие периоды времени (в частности, мы не принимали во внимание прекращение курения, которое, как известно, связано с рецидивами большой депрессии31).Эти данные не противоречат нашим выводам о том, что нынешние курильщики подвергались повышенному риску повторных депрессивных эпизодов. Цель этой статьи заключалась не в том, чтобы распутать общую этиологию между этими двумя факторами, а просто в том, чтобы предоставить клиницистам практическую прогностическую информацию. Лучше всего это было достигнуто за счет использования исходных показателей, наиболее доступных клиницистам.

Заключение

Депрессия в анамнезе является хорошо известным клиническим индикатором будущих депрессивных эпизодов;6 , 22 однако курение и мастерство являются более новыми прогностическими факторами, которые недостаточно учитываются в современной клинической практике.Оценка этих двух факторов может быть легко достигнута с помощью одного вопроса о курении и простой анкеты из семи пунктов о мастерстве. дополнительные данные о кратковременном течении депрессивной симптоматики. Будущие исследования должны оценить преимущества включения отказа от курения и мастерства в существующие клинические рекомендации по лечению депрессии.

Благодарности

Авторы благодарят г-жу Ирен Вонг, Статистическое управление Канады, за ее помощь в доступе к данным и их использовании. Исследование и анализ основаны на данных Статистического управления Канады. Высказанные мнения не отражают точку зрения Статистического управления Канады.

Проект поддержан Канадским институтом исследований в области здравоохранения (CIHR), номер гранта MOP93750. Ян Колман получил премию исследователя здоровья населения от Фонда медицинских исследований Альберты (AHFMR) и премию нового исследователя от CIHR.Скотт Паттен получил награду старшего научного сотрудника в области здравоохранения от AHFMR.

Сноски

  • Конкурирующие интересы: Ян Колман получил грант от Канадского института медицинских исследований. Скотт Паттен был членом консультативного совета Servier Canada и получал гонорары от Lundbeck за выступления. Киюри Найкер, Йие Зенг, Анушка Атаулладжан и Амбикайпакан Сентилсельван не заявили о конкурирующих интересах.

  • Эта статья прошла рецензирование.

  • Авторы: Все авторы внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна проекта, интерпретацию результатов и критический обзор рукописи. Yiye Zeng провел анализ данных. Ян Колман разработал план анализа данных. Ян Колман, Киюри Найкер и Ие Цзэн написали рукопись. Ян Колман является гарантом этого документа. Все авторы одобрили окончательный вариант, представленный для публикации.

ссылки

  1. 8

  2. Национальный опрос здоровья населения — продольные (НПХС).Оттава (Онтарио): Статистическое управление Канады; 2008.

  3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV). 4-е изд. Вашингтон (округ Колумбия): Ассоциация; 1994.

  4. NPHS, компонент домашнего хозяйства, цикл 7 (2006/2007), документация по производным переменным и постоянным продольным переменным. Оттава (Онтарио): Статистическое управление Канады; 2009.

Эксперты на основе долгосрочного воздействия на психическое здоровье после пандемии

В США близится конец чрезвычайной фазы пандемии, по крайней мере, на данный момент.Но по мере того, как вес кризиса уменьшается, эксперты также ожидают долгосрочного воздействия на психическое здоровье людей.

У некоторых людей чувство тревоги и депрессии, возникшие во время пандемии, проходят по мере возобновления рутины — люди возвращаются в офис, восстанавливаются социальные связи, исчезает кажущаяся опасность деятельности. Но другие столкнутся с новыми или более серьезными проблемами психического здоровья, которые сохранятся или даже появятся в будущем, и их число может быть довольно большим, учитывая масштабы отчаяния и потрясений.Это бремя, каким бы большим оно ни было, может создать еще большую нагрузку на и без того перегруженную систему психического здоровья.

«В лучшие времена психические заболевания не лечатся», — сказала Сьюзан Борха, руководитель исследовательской программы пространственного травматического стресса Национального института психического здоровья. «Даже небольшое увеличение количества людей с новыми или ухудшающимися психическими заболеваниями будет проблемой». А с пандемией «вся страна» столкнулась с новыми факторами стресса, сказал Борха.

реклама

Согласно данным опроса, когда в марте прошлого года началась пандемия, процент людей, сообщивших о том, что они испытывают тревогу или депрессию, резко вырос и с тех пор остается высоким. Эксперты также отметили рост проблем со сном и злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами и указали на явные причины: неуверенность и страх перед самим коронавирусом; потеря работы и отсутствие жилищной и продовольственной безопасности; жонглирование работой из дома, имея дело с запертыми детьми; горе и потеря социальной сплоченности в результате ограничений.

Связанный:

На грани: несмотря на сопротивление, группа исследователей изучает возможность возникновения нового психического расстройства

Вопрос в том, что будет дальше. Во время чрезвычайных ситуаций некоторые люди думают, что им просто нужно пережить это. Однако, когда они это сделают, вся тяжесть того, через что они прошли, может ударить.

реклама

«В какой момент мы можем дышать?» сказала Тереза ​​Нгуен, руководитель программы Mental Health America.«И когда вы дышите, тогда горе и обработка могут начать проникать в ваш разум».

Исследователи психического здоровья десятилетиями изучали последствия стихийных бедствий, чрезвычайных ситуаций и кризисов в области здравоохранения, начиная с пожара в ночном клубе Cocoanut Grove в Бостоне в 1942 году, в результате которого погибло почти 500 человек, говорит Кэрол Норт, психиатр и директор Юго-Западного университета Техаса. Отделение травм и катастроф Медицинского центра. (Исключением являются войны, которые по-разному исследуются на протяжении сотен лет.) Эта историческая перспектива обеспечивает основу для того, как эксперты думают о хвостовых эффектах, но пандемия была беспрецедентной.

Стихийные бедствия или вспышки болезней, как правило, ограничены географически, а стихийные бедствия или нападения являются чрезвычайными событиями. В то время как страх сохраняется, а восстановление требует времени, Covid-19 стал похож на хронический стрессор, который то ослабевал, то ослабевал, но не исчезал в США уже более года. Это не просто кризис в области здравоохранения: меры, предпринятые для замедления распространения вируса, привели к массовым потрясениям в экономической и социальной структуре, потере финансовой безопасности и эмоциональной поддержки.

«Это по всему миру», — сказал Норт. «Сколько у нас мероприятий по всему миру? У нас есть изменение климата, но оно медленнее приближается к нам. Другое дело, сколько вещей вызвало так много вторичных стрессоров?»

На начальных стадиях кризиса может возникнуть чувство сплочения. Подумайте о массовых аплодисментах медицинских работников и о духе солидарности, которым были пронизаны первые недели пандемии. Но по мере того, как пандемия затягивалась — и факторы стресса усугублялись, — она заложила основу для длительных проблем для некоторых людей.

И, как и в случае с самим вирусом, психологический ущерб не будет одинаковым. Исследователи говорят, что они беспокоятся о сообществах, которые уже были более уязвимы для проблем с психическим здоровьем, включая ЛГБТК+ людей и тех, кто сталкивается с насилием в своих домах.

Они также говорят, что в сообществах, которые больше всего пострадали от вируса и последующих экономических последствий, включая чернокожих, латиноамериканцев и коренное население, в результате может наблюдаться более высокий уровень проблем с психическим здоровьем. Эксперты отметили, что пандемия совпала с бомбардировкой заголовков об убийствах чернокожих полицией и движении против расовой несправедливости — еще один источник стресса.

Уже начинают проявляться признаки разрозненного удара. Предварительные данные показывают, что количество самоубийств в стране снизилось на 5,6% с 2019 по 2020 год (ранние национальные данные еще не включают демографические данные), но в некоторых штатах уровень самоубийств среди цветных людей выше. Одно исследование, проведенное в Мэриленде, показало, что уровень самоубийств среди чернокожих удвоился в первые месяцы пандемии, а среди белых снизился вдвое. Исследователи из Коннектикута сообщили, что, хотя уровень самоубийств снизился на 13% в течение периода пребывания дома, «значительно более высокая доля покончивших с собой была из групп расовых меньшинств.

Сдвиги особенно заметны, потому что у белых людей в национальном масштабе уровень самоубийств до пандемии был выше, чем у чернокожих или латиноамериканцев.

«Они больше всего пострадали от пандемии, и у них, вероятно, будет самый длинный хвост», — сказал Борха из NIMH.

Связанный:

«В своем пузыре»: Как онкологический центр продвигал эксклюзивный экспериментальный препарат, чтобы привлечь пациентов

Для многих экспертов тот факт, что количество самоубийств в 2020 году сократилось, стал облегчением, но не обязательно неожиданностью.Число самоубийств часто снижается во время войн и других кризисов, включая пандемию гриппа 1918 года, говорит Кристин Мутье, главный врач Американского фонда предотвращения самоубийств. (Эксперты предупреждают, что предварительные данные о количестве самоубийств в 2020 году могут измениться, особенно потому, что следователи смерти были перегружены Covid-19. Они также отмечают, что некоторая часть рекордно высокого числа смертей от передозировки, вероятно, была неучтенными самоубийствами.)

Исследования пришли к разным ответам на вопрос, повышается ли уровень самоубийств после стихийных бедствий, и если да, то когда это происходит.Люди часто переживают фазу «медового месяца» после кризиса, в то время как разочарование требует времени, чтобы прижиться, или симптомы психического заболевания приобретают снежный ком.

Неопределенность в отношении того, могут ли и когда могут проявиться эти проблемы с психическим здоровьем, осложняется сохраняющейся неопределенностью, связанной с самой пандемией, особенно в связи с тем, что другие части мира переживают самые тяжелые вспышки, а в США все еще ощущается экономический ущерб

«Есть реальные научные и основанные на данных основания полагать, что последствия для психического здоровья и потенциальное повышение риска самоубийства мы еще не видели в полном объеме», — сказал Мутье.— Меня это беспокоит.

Однако ясно, что далеко идущие разрушения, вызванные пандемией, могут повысить риск проблем с психическим здоровьем для ряда групп, от медицинских работников и тех, кто борется с продолжающимися симптомами Covid-19, до воспитателей и детей, которых не пускают в школу в течение более года.

«Если подумать о естественном развитии ребенка, год — это большой срок, — говорит Полина Красс, врач-подросток из Детской больницы Филадельфии. «Отсутствие очного обучения для многих детей, а также беспрецедентный уровень социально-экономического стресса, с которым сталкиваются семьи, действительно отличают этот кризис.

Красс стал соавтором исследования, опубликованного на прошлой неделе, которое показало, что на психические заболевания приходится большая доля посещений педиатрических отделений неотложной помощи во время пандемии по сравнению с предыдущими годами. Те, кто обращался в больницу, с большей вероятностью были госпитализированы и дольше оставались в больнице, что является признаком того, что профилактическая или плановая психиатрическая помощь была нарушена.

«Наш главный вопрос: это верхушка айсберга?»

Полина Красс, врач-подросток

«Наш главный вопрос: это верхушка айсберга?» — сказал Красс.

Некоторые штаты и города сообщили об увеличении количества самоубийств среди молодежи в 2020 году или о том, что уровень самоубийств среди молодежи остался на прежнем уровне, в то время как показатели для других возрастных групп снизились. Однако эксперты предостерегают от выводов из опыта какого-либо одного сообщества. (Самоубийства, особенно среди молодежи, также являются относительно редкими событиями, поэтому небольшие изменения в необработанных числах могут выглядеть как большие статистические скачки.)

Существует также обеспокоенность по поводу долгосрочного воздействия на психическое здоровье медицинских работников и основного персонала, которые в течение нескольких месяцев были на пределе своих возможностей и подвергались таким сильным страданиям, опасаясь при этом за свою собственную безопасность.Исследования показали, что прошлые кризисы способствовали выгоранию, злоупотреблению психоактивными веществами и посттравматическому стрессовому расстройству среди медицинских работников, некоторые из которых оставили свою работу во время чрезвычайной ситуации или через несколько месяцев после этого.

Вопрос с пандемией заключается в том, как эти последствия будут выглядеть в гораздо большем масштабе: более длинный шлейф эффектов? Больший процент пострадавших? Более острые симптомы?

«Это должно было быть приоритетом до пандемии, это должно быть приоритетом и сейчас», — сказала Джесси Голд, психиатр из Вашингтонского университета в Сент-Луисе.Луи, который частично фокусируется на работниках здравоохранения. «Если вы заботитесь о своих сотрудниках и хотите, чтобы они были счастливы, здоровы и живы, вам необходимо инвестировать в ресурсы психического здоровья».

Какой бы рост числа психических заболеваний не был вызван пандемией, он обрушится на и без того недостаточно обеспеченную ресурсами систему охраны психического здоровья. Телемедицина стала более распространенным вариантом во время пандемии, и дальнейшее развитие может помочь увеличить пропускную способность и расширить доступ в недостаточно обслуживаемых районах. Законопроект о помощи Covid-19 на сумму 1,9 триллиона долларов, принятый в этом году, также включает финансирование лечения психических заболеваний и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, школьных программ психического здоровья и поддержку кадров в области психического здоровья.

Но клиницисты предупреждают, что этого недостаточно.

«Мы не в состоянии обслужить все это население, — сказал Голд. «У нас никогда не было хорошей системы, и у нас будет система, которая станет еще более сломанной из-за этой потребности».


Если вы или кто-то из ваших знакомых подумываете о самоубийстве, позвоните в Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255 (на испанском языке: 1-888-628-9454; для глухих и слабослышащих: 1-800-799-). 4889) или через строку Crisis Text Line, отправив сообщение HOME на номер 741741.

6 способов улучшить жизнь при хронической депрессии

Жизнь с депрессией может быть болезненной и утомительной. Достаточно тяжело пережить один эпизод большой депрессии — грусть, пустота, ощущение, что на твою жизнь опустилась серая дымка. К сожалению, у некоторых депрессия периодически возвращается, больше похоже на хроническое заболевание, чем на единичный случай.

Это явление, часто называемое хронической депрессией, может характеризоваться повторяющимися эпизодами большого депрессивного расстройства.Вы можете месяцы или годы нормально функционировать, а потом вдруг депрессия сбивает вас с ног, и вы не можете встать с постели две недели. У других расстройство настроения проявляется в виде постоянной легкой депрессии, называемой стойким депрессивным расстройством, — плохое настроение, которое никогда полностью не проходит.

Помимо эмоциональных и социальных трудностей депрессии, хроническая депрессия также становится реальной логистической проблемой. Неудобно периодически впадать в депрессию. Требования вашей жизни остаются безумно настойчивыми, даже несмотря на то, что ваши ресурсы, чтобы справиться с этими требованиями, быстро истощаются.Несмотря на то, что ваш мозг ощущается как ядерная пустошь, продукты нужно покупать, счета оплачивать, и вы должны вести себя примерно как взрослый человек.

Если вы хронически испытываете депрессию, эмоциональная выносливость — очень полезный навык. Сила в том, чтобы иметь терпение ждать, пока буря утихнет. Но просто терпеть недостаточно, чтобы чувствовать, что вы живете полноценной жизнью. Вот несколько практических идей, которые помогут вам пережить следующее темное время в вашей жизни, продолжая при этом жить хорошо.

Прекратите сопротивляться и начните принимать

Грустно осознавать, что депрессия может стать постоянным спутником вашей жизни. Нет ничего более естественного, чем желать, чтобы неприятное чувство ушло, желательно быстро и навсегда. Кроме того, мы живем в культуре, пронизанной ценностями самодостаточности и самосовершенствования. Заманчиво полагать, что если бы вы могли просто работать достаточно усердно и оставаться достаточно позитивным, вы могли бы навсегда преодолеть свою депрессию.

И все же депрессия может быть ситуативной, связанной с окружающей средой, биологической, неврологической — другими словами, существуют факторы, не зависящие от вас, влияющие на ваше настроение.Сейчас не время для ложных срабатываний. Когда вы отрицаете свои чувства, они только усиливаются — полные решимости дать о себе знать, потому что чувства — это наш внутренний компас.

Есть старая цитата Карла Юнга: «То, чему вы сопротивляетесь, сохраняется». Чтобы преодолеть депрессию, вы должны сначала признать, что она здесь. Когда вы замечаете, что чувствуете себя истощенным, плачущим и раздражительным, потренируйтесь говорить себе: «Да, я в депрессии, и, вероятно, это не моя вина. Я был здесь раньше и выжил.Это больно, но причин для паники нет».

Ребрендинг вашей депрессии

Теперь, когда вы радикально приняли свою депрессию как периодического гостя, вам нужно научиться жить вместе в гармонии. Один из моих любимых терапевтических приемов — это игра с названием вашей депрессии. Депрессия — очень точный клинический термин, полезный и подтверждающий в клинических условиях. Но если вы собираетесь жить с депрессией в качестве постоянного гостя, вам, возможно, придется подружиться.

Может быть, вместо того, чтобы говорить себе, что у вас хроническая депрессия, вы можете переименовать себя в меланхоличный темперамент . О, это прикольно! Или попробуйте дать своей депрессии человеческое имя, например, Карл или Бернадетт.

«Бернадетт приедет на этой неделе, и, мальчик, она не задержалась».

Или представьте свою депрессию как ежегодный грипп, который выводит вас из строя на несколько дней — неудобно, неудобно, но не неожиданно. Депрессия также может быть сезонным штормом, периодом отдыха или творческим отпуском для психического здоровья.Попробуйте попробовать имя, которое кажется вам подходящим.

Основная информация о депрессии

Сосредоточьте всю свою энергию на базовой заботе о себе

Когда вы чувствуете, что ваша жизненная сила истощилась, последнее, что вам хочется делать, это готовить, убираться или принимать душ. Эти вещи кажутся низкопробными и бессмысленными, так зачем беспокоиться? Но голод, обезвоживание и плохое настроение никогда никому не улучшали настроение.

Если вы в депрессии, значит, вы уже вычищаете дно своей энергетической бочки, просто проживая день.Вы должны стратегически подходить к тому, как вы тратите свою ограниченную физическую и эмоциональную энергию. А пока резко снизьте свои ожидания к себе до самого минимума. Сосредоточьте свою (правда, ослабленную) волю на основных жизненных задачах.

Если ты встанешь с постели, наденешь свежую пижаму, приготовишь тарелку хлопьев и выпьешь стакан воды, ты молодец, милый! Если вы чистите зубы, принимаете душ и идете на работу, это абсолютный плюс. Отличная работа!

Чтобы получить дополнительные баллы, используйте последний вздох энергии, чтобы не дать своему притону депрессии стать слишком плачевным.Установите таймер на пять минут и используйте это время, чтобы привести в порядок жилое пространство — например, выбросить старые контейнеры для еды на вынос и отправить в стирку любимые спортивные штаны. Гоняйте на часах, чтобы узнать, сколько вы сможете сделать за пять минут. Моя свекровь называет этот метод Tornado Clean Up, и он гениален: до странности приятная игра и полезное занятие в одном.

Продолжайте делать то, что заставляет вас чувствовать себя хорошо, даже если это не очень хорошо (пока)

Одна из самых болезненных частей депрессии — полное испарение радости и удовольствия.Такое ощущение, что все твое счастье физически высосали из твоего тела. Прожить день без унции удовольствия довольно душераздирающе.

Существует очень эффективная, хотя и очень неудобная стратегия управления депрессией, называемая поведенческой активацией. Поведенческая активация в основном означает, что вы убеждаете себя заниматься приятными, полезными для здоровья занятиями. Вы делаете это, даже если все время чувствуете себя подавленным, даже если приятные занятия — последнее, чем вы хотите заниматься.

Депрессия может породить цикл избегания, когда вы избегаете вещей, которые могли бы улучшить ваше самочувствие. Вы делаете это, потому что это сводит с ума делать что-то, что раньше было забавным, но теперь кажется пустяком. Вы также делаете это, потому что перспектива сделать что-либо слишком подавляющая.

К сожалению, это только погружает вас в еще более глубокую яму депрессии. Вот как это происходит: вы впадаете в депрессию. Разговор с людьми кажется утомительным, поэтому вы избегаете общения с доброжелательными друзьями и игнорируете их звонки.Ваши друзья очень сбиты с толку и начинают беспокоиться, что вы больше не заинтересованы в том, чтобы проводить с ними время. Вас перестают приглашать на свидания, потому что они не хотят вас беспокоить, укрепляя вашу изоляцию от социальной поддержки.

Поведенческая активация заставляет вас развернуть этот цикл избегания. Когда вы в депрессии, вспомните о вещах, которые раньше доставляли вам удовольствие, например, о чашечке кофе, общении с друзьями или проведении времени на свежем воздухе. Теперь составьте достижимый план делать эти вещи, возможно, несколько раз в неделю, даже если вы предпочитаете зарыться под грудой одеял и плакать.Таким образом, вы не даете себе распространить депрессию за счет собственного избегания.

Чем больше вы практикуете (ранее) приятные занятия, тем больше они постепенно снова начинают приносить удовольствие. Таким образом, вы прокладываете себе путь через свой депрессивный эпизод. Этот процесс может быть очень трудным, поэтому не забывайте быть нежным с собой.

Заставьте депрессии работать на вас

Итак, в конце долгого, подавленного дня вы утомили себя, практикуя все вышеперечисленные навыки.Вы накормлены, напились и даже совершили прогулку для душевного здоровья, хотя вам это и не нравилось. Хорошая работа, приятель! Теперь все, что вы хотите сделать, это рухнуть в серую, усталую кучу, пока вам не придется делать это снова.

Последний навык, который я хочу предложить, это немного эмоционального джиу-джитсу. Не боритесь со своими позывами к депрессии — сделайте их приятными. Направьте слабую, утомленную энергию вашей депрессии на здоровую деятельность. Есть ли у вас желание изолироваться и плакать в течение двух дней? Большой! Звучит как замечательная возможность убраться в гостиной, устроиться поудобнее и посмотреть марафон ваших любимых слезоточивых фильмов.

У вас нет аппетита и вы хотите только мороженое? Это имеет смысл! Потащите себя в продуктовый магазин и купите достаточно сбалансированную замороженную еду, которая не кажется ужасной (для питания!). Затем поработайте со своим побуждением к депрессии, выбрав самый приятный вкус мороженого, которое вы никогда раньше не пробовали. Это не депрессия, это гастрономия!

Вы проделали достаточно тяжелой работы за день. Теперь сделайте свою жизнь проще, перенаправив свои побуждения к депрессии на действия, которые могут даже оказаться немного забавными, если мы мечтаем о большем.

Будьте честны с собой, когда вам нужна помощь

Когда вы снова и снова переживаете депрессию, у вас хорошо получается ходить с черной тучей над головой. Вы отрабатываете все навыки выживания — у вас есть зонт и плащ. Если вам повезет и вы добры к себе, вы даже можете признать, что довольно хорошо умеете жить с депрессией.

Может быть, вы давно привыкли жить с депрессией и заслуживаете того, чтобы чувствовать себя уверенно. Но не позволяйте своей уверенности и знакомству с депрессией ослепить вас от необходимости поддержки.То, что вы привыкли к депрессии, не означает, что ваша депрессия не до сих пор мучительна.

Будьте непоколебимо честны с собой, когда вам нужна помощь. Прошло две недели, а ты все еще спишь по 12 часов в сутки и снова и снова слушаешь альбом Суфьяна Стивенса. Пришло время взглянуть в лицо себе, вернуться к терапии и, возможно, записаться на прием к лечащему врачу, если это применимо.

Это не ошибка в вашем управлении депрессией. Скорее, это умение распознавать, когда вам нужна дополнительная поддержка.Даже если вы умеете хорошо жить с депрессией, это не значит, что вы должны делать это в одиночку.

Изображение LinkedIn и Facebook: Twinsterphoto/Shutterstock

.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *