Close

Как победить депрессию в домашних условиях: Не до шуток: как побороть депрессию

Содержание

Как лечить депрессию самостоятельно в домашних условиях

Маркетинговое агентство DSM Group в марте опубликовало отчет о значительном росте спроса на антидепрессанты. С конца февраля продажи выросли на 50%. Это касается как рецептурных, так и безрецептурных препаратов. Попросили врача-психотерапевта Елену Карачун объяснить, можно ли принимать антидепрессанты без направления врача, как диагностируется депрессия и что в это время происходит с организмом.

А в конце материала – три истории девушек, которые столкнулись с приемом антидепрессантов и благополучно прошли этот этап. Возможно, кому-то они сейчас помогут.

Диагностика

В случае с депрессией не исключена подмена понятий: плохое настроение мы путаем с серьезным заболеванием и наоборот, не можем распознать болезнь, хотя все признаки налицо: «Человек «входит» в депрессию постепенно. Появляется вялость, портится настроение, снижается уровень энергии. На этом этапе мало кто осознает, что с ним что-то не так, — поясняет Елена. — Потом появляются физические симптомы: уменьшается или увеличивается аппетит, ухудшается качество сна, учащается сердцебиение, проявляются болезни, которым врачи не могут дать объяснение (боли в желудке, мигрень). Чем больше таких физических симптомов, тем сложнее ситуация. Поэтому к психотерапевту люди часто приходят по направлению другого врача: гастроэнтеролога, невролога, кардиолога или терапевта».

Причины

Можно бесконечно говорить о том, что становится толчком для депрессии: болезненное расставание, проблемы на работе, общая нестабильность, утрата, истощение на фоне болезней… Но что именно в этот момент происходит с организмом? «Нейроны в головном мозге взаимодействуют с помощью нейромедиаторов — биологически активных химических веществ, — говорит Елена. — Самые известные из них — серотонин, дофамин, окситоцин, адреналин, норадреналин, эндорфин. Каждый отвечает за свой участок работы: серотонин — за настроение, дофамин — за удовольствие. При депрессии в первую очередь нарушается баланс именно этих нейромедиаторов: у человека ухудшается настроение, привычные вещи не приносят удовольствие. Бывают сбои в работе норадреналина — тогда человек чувствует нехватку воздуха, панические атаки.

Для того чтобы восстановить баланс, нужно пить антидепрессанты — ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов. Они не позволяют нейромедиатору распадаться, продлевая и увеличивая его эффект.

Антидепрессанты начинают действовать только через две недели после начала приема. А курс лечения обычно составляет от шести месяцев до года.

Если вы услышите, что человек почувствовал себя лучше после одной таблетки, знайте: это эффект плацебо. У него просто появилось ощущение поддержки. Нет никакого смысла пить одну таблетку, если вы испытываете серьезный стресс. Другое дело, что люди часто путают антидепрессанты с успокоительным или снотворным: принимая последние, они думают, что избавляются от депрессии, а на деле лишь устраняют симптомы».

Лечение

«Я сторонник монотерапии — лечения с помощью одного препарата, — говорит Елена. — Но оно должно подкрепляться консультированием пациента. Чтобы разобраться в себе, человеку нужны силы. Их могут дать антидепрессанты — и тогда появится желание решить проблему. Но есть и другая сторона: с помощью антидепрессантов человека можно сделать безынициативным, он не будет осознавать свои проблемы и не захочет их решать. Поэтому перед тем как начинать пить даже самые простые противотревожные препараты, доступные без рецепта, нужно проконсультироваться с врачом». Если пьете серотониновый антидепрессант, избегайте продуктов, которые повышают его уровень в организме. Например, БАДы с триптофаном или растительные антидепрессанты со зверобоем. В противном случае из-за высокой концентрации нейромедиатора может развиться серотониновый синдром.

Антидепрессанты несовместимы с алкоголем, но их можно сочетать с антибиотиками и обезболивающими.

Привыкание

Есть мнение, что человек быстро привыкает к антидепрессантам, не может без них нормально спать и в целом жить. «Антидепрессанты назначают с маленькой дозы, потом ее увеличивают, а в конце курса уменьшают, чтобы у человека не было тревоги и паники, — говорит Елена. — Конечно, есть препараты, у которых очень короткий период полураспада: если человек забыл выпить таблетку или резко прекратил прием, он может ничего не заметить и жить дальше в нормальном состоянии. А бывает, что нужный эффект не достигается и приходится увеличивать дозу или менять антидепрессант, потому что он уже не работает. Курс биологически может быть не завершен. Тогда нужно снизить дозу, посмотреть, не вернутся ли симптомы депрессии и, если необходимо, продолжить прием. Зависимость от антидепрессантов может наступать, если курс лечения оказался для человека неэффективным, то есть пациент не изменил стратегию поведения и не нашел выхода из ситуации. Люди, которые хотят пить таблетки, не решая проблем, тем самым просто уходят от переживаний. В этом случае нужно обязательно беседовать с психиатром или психотерапевтом».

Личный опыт

Настя Сергиеня, фотограф:

— Я пила антидепрессанты два раза в жизни: в 14 и в 20 лет. Первый раз начала чувствовать страх, тревогу, не могла есть — абсолютно непонятное состояние. Появились физические симптомы в виде тошноты, резкого снижения веса. Мама приняла решение обратиться к детскому психотерапевту, который выписал мне антидепрессанты. Во второй раз врачи также диагностировали депрессию. Курс приема препаратов длился полгода, на некоторое время мне даже пришлось лечь в больницу. А всему виной маленький стресс, который нарастает как снежный ком.

Со временем я начала контролировать такое состояние и прерывать его без таблеток. Но для новичков это сложно. Звучит банально, но нужно уметь восстанавливать свой внутренний баланс. Я делаю это с помощью книг по психологии. А еще важно обратиться к грамотному психотерапевту, который будет не только выписывать препараты, но и разговаривать с вами. Всегда нужно придерживаться комплексного подхода в лечении.

У меня никогда не было проблем с отказом от антидепрессантов. Но сначала были сложности с дозировкой: прописали большую дозу таблеток, из-за чего усилилась тревога. Не могла усидеть на месте, пропал аппетит, опять начала худеть. Врачи говорили, что это нормальное состояние, к препаратам нужно привыкнуть. Но я понимала, что так быть не должно, попросила снизить дозу — и все стало на свои места. Важно чувствовать свой организм и знать, что ему нужно. Когда перестаешь пить антидепрессанты, нужно принять тот факт, что таблетки тебе помогли, а дальше ты должен научиться справляться с проблемами самостоятельно. Некоторым людям это тяжело дается, именно поэтому может наступать привыкание.

Наталия, редактор интернет-портала:

— После развода я попала в больницу в отделение неврозов. Тогда мой вес составлял 44 кг при росте 170 см. Прибавьте к этому постоянные неврозы — неудивительно, что подруга приняла решение привести меня к доктору. Именно тогда и произошло мое знакомство с антидепрессантами.

Я не могла справиться со своими эмоциями, постоянно плакала, да и вообще мало была похожа на человека, который чего-то хочет от жизни. Очень хорошо помню момент, когда первый раз зашла в палату. Мне тогда было себя очень жаль, я села и расплакалась. А соседка по палате сказала: «Ничего, мы тут все плакали сначала. Через неделю приема таблеток хохотать станешь». Хохотать не стала, но со слезами завязала.

Я пила таблетки 21 день, а гипноз, групповая терапия, инъекции витаминов дополняли комплексное лечение. Групповая терапия чередовалась с гипнозом, после которого нужно было молчать два часа: быть наедине со своими мыслями.

После выписки я должна была продолжать прием препаратов еще полгода, но не стала этого делать. Решила, что справлюсь со всем сама. Выбросила рецепт и начала жить без посторонней помощи в виде таблеток. За это время ни разу не возвращалась к антидепрессантам.

Марина, врач:

— Я принимала антидепрессанты в течение двух лет. Все началось с постоянных перегрузок на работе, нарушился сон, появилась тревога. Но даже на эти признаки депрессии я упорно отказывалась обращать внимание первое время.

Сначала по совету мамы пробовала отдыхать, отвлекаться от работы — ничто не помогало. Тогда было принято решение принимать антидепрессанты, которые прописал психотерапевт. На эту новость мама отреагировала скептически: «Сильные люди лекарства не пьют, надо справиться самой». Моя мама — врач и серьезный авторитет для меня, поэтому я в очередной раз попробовала самолечение: стала больше гулять, молилась, старалась отвлекаться. Но спортом заниматься не могла — мешали сильная подавленность и тревога, от тренировок становилось хуже. В результате начались панические атаки, я стала задыхаться и трястись, переступая порог работы. Тревога оказалась такой сильной, что было плохо даже по ночам.

У меня не было сомнений в том, что нужны специальные препараты. И они действительно помогли. Изначально врачи говорили, что принимать антидепрессанты нужно будет всю жизнь: тревожность — черта характера, от которой сложно избавиться. Но, поменяв образ мышления, я смогла контролировать себя, не переживать так часто и болезненно.

Я всегда излишне фокусировалась на достижении целей, хотела во всем быть лучшей и такие же требования предъявляла к окружающим. Тяжело переживала ошибки, боялась, что все, чего добилась, может исчезнуть в один миг. Если бы я вовремя снизила нагрузки и поменяла образ жизни, смогла бы обойтись и без антидепрессантов.

Препараты помогли посмотреть на ситуацию со стороны, уменьшили тревожность и дали возможность поработать над собой: уйти от перфекционизма и критичности.

В моем списке дел теперь значатся выращивание цветов, массаж лица, долгие прогулки. Главный двигатель прогресса в этой ситуации — нежелание быть обузой близким.

Перемены в хорошем смысле повлияли и на внешность: мышцы лица пришли в тонус. До этого в течение двух лет в зеркале меня встречало «опущенное» от болей, переживаний и негатива лицо. Поэтому единственным недостатком антидепрессантов я вижу снижение сексуального желания, но после окончания приема лекарств все быстро приходит в норму.

«Чернила меланхолии»: как лечили депрессию при Гомере, Свифте и Бинсвангере

Прочитав одну из последних книг выдающегося культуролога и психиатра Жана Старобинского, недавно вышедшую в «Новом литературном обозрении», «Aфиша Daily» составила хронику борьбы человечества с плохим настроением, унынием и тоской.

Жан Старобинский

Швейцарский филолог, историк идей, специалист по творчеству Руссо и Дидро, автор классических работ «Поэзия и знание» и «Действие и реакция. Жизнь и приключения одной пары».

Античность

Гиппократовский корпус

© Wikimedia Commons

В древнегреческой мифологии меланхолию считали проклятием богов. Так, скажем, в «Илиаде» герой Беллерофонт после победы на людьми и монстрами испытал острый депрессивный психоз:

«Став напоследок и сам небожителям всем ненавистен,
Он по Алейскому полю скитался кругом, одинокий,
Сердце глодая себе, убегая следов человека».

Гомер указывает и на фармакологический способ лечения этого заболевания: царица Елена предлагает Беллерофонту отвар из целебных трав, возвращающий ему бодрость.

О каких травах идет речь? В античности депрессию воспринимали как один из телесных недугов в рамках теории гуморов. Слюна, сперма, кровь, моча, желудочный сок — все эти жидкости и их комбинации оказывают влияние на здоровье человека, при этом доминирование одной или другой приводит к болезни. Депрессию связывали с черным гумором, черной желчью — собственно, именно так переводится с древнегреческого слово «меланхолия». Его же использует Софокл, рассказывая о мучениях Геракла: того сжигает «черная кровь» кентавра Несса.

Черный гумор выделяется селезенкой и представлен в теле такими «темными» субстанциями, как венозная кровь, экскременты темного цвета, смешанная с кровью рвота. Его избыток выводится с помощью сильных слабительных и рвотных: тут-то и наступает черед трав, а именно любимого средства древних греков — отвара из ядовитого Helleborus niger (морозника черного).

Симптомы болезни и методы ее лечения описаны и в Гиппократовском корпусе: «Забота, тяжкая болезнь: больному кажется, что у него во внутренностях колет какой-то шип; его мучит тоска; он избегает света и людей; он любит мрак; на него нападает страх; диафрагма выступает наружу; когда к больному прикасаются, ему это причиняет боль; он пугается и видит страшные призраки, ужасные сны и иногда мертвецов…Такому больному нужно дать чемерицу, очистить голову и после очищения головы дать лекарство, очищающее низом, потом прописать пить ослиное молоко. Больной должен употреблять очень мало пищи, если он не слаб; пища должна быть холодная, послабляющая: ничего едкого, ничего соленого, ничего маслянистого, ничего сладкого. Больной не должен мыться горячей водой; он не будет пить вина, а ограничится водой; если же нет, то вино должно быть разбавлено водой; совсем не нужно гимнастики, прогулок. Этими средствами болезнь со временем излечивается, но, если ее не лечат, она оканчивается с жизнью больного».

Отметим роль диеты: ослиное молоко полезно, потому что увеличивает в теле количество светлых гуморов; особенно же противопоказаны «темные» виды мяса — козла, быка, буйвола, осла. Пиявок использовали для той же цели: они должны были отсасывать черный гумор от висков. Практика кровопускания при душевных болезнях продержится почти до двадцатого столетия — хотя на место гуморальной теории придут другие.

У древних авторов нет единства относительно роли секса: одни постулируют его пользу при меланхолии, другие придерживаются мнения, что светлый гумор необходимо беречь. Кроме того, в приведенном фрагменте говорится об изменении в поведении. Важно помнить, что для греков медицина — это всегда еще и пайдейя, то есть правильное воспитание и поведение. Дальновидные эллины, как всегда, опережают свое время, заходя на территорию психологии. Аристотель, к примеру, пишет, что у меланхолии есть и позитивные стороны: она придает особую остроту уму, способствует поэтическому и философскому призванию. Эта мысль, как и идея о пользе пиявок, надолго задержится в западной культуре.

Средние века

© Wellcome Images CC/Diomedia

Отцы церкви относятся к меланхолии негативно. В их сочинениях она соотносится с одним из опаснейших грехов аскета — ацедией, бесчувственностью. «А теплых изблюю», — говорится в Писании. Ацедия ведет к утрате душевного огня, неспособности молиться всем сердцем. Монаха она атакует после приема пищи, ближе к полудню. «Полуденный демон» — это наименование из Псалтыри использует епископ Кассиан, говоря о меланхолии. Святая Хильдегарда Бингенская позже свяжет само грехопадение с депрессией: «Так случилось и с Адамом, ибо когда огонь в нем погас, меланхолия свернулась в крови его, и от того поднялись в нем печаль и отчаяние; и когда пал Адам, дьявол вдохнул в него меланхолию, каковая делает человека теплохладным и безбожным».

«Уныние есть тяжкое мучение души, неизреченная мука и наказание более горькое, чем всякое наказание и мучение», — пишет Иоанн Златоуст: от рутины монашеской жизни чувства могут притупиться, и инока перестанут посещать моменты божественного единения, благодатной молитвы. Он будет исполнять свои обеты автоматически, рационально — а меланхолия и есть искушение разумом. Христианская традиция инкриминирует ее языческим авторам — людям, поглощенным праздными раздумьями. Соответственно, лекарство против тоски — разнообразные трудовые практики, которые не давали бы мысли блуждать. Это могут быть сельскохозяйственные работы, плетение корзин — да что угодно, Кассиан, в частности, приводит пример монаха, который каждый вечер сжигал все плоды своего труда.

«Скорбь о мире, не связанная с надеждой на Бога» — в такой трактовке ацедия фигурирует в текстах Фомы Аквинского, хотя позже католическая теология заменила ее в списке смертных грехов более простонародной «ленью». Данте в «Божественной комедии», впрочем, вернется к оригинальной трактовке:

«Еще ты должен знать, что под волнами
Есть также люди; вздохи их, взлетев,
Пузырят воду на пространстве зримом,
Как подтверждает око, посмотрев.
Увязнув, шепчут: «В воздухе родимом,
Который блещет, солнцу веселясь,
Мы были скучны, полны вялым дымом;
И вот скучаем, втиснутые в грязь».

Ренессанс

«Три книги о жизни»

© Laurentian Library

Неудивительно, что в эпоху Возрождения, с ее стремлением к рациональности и преклонением перед античностью, меланхолия тоже обрела вторую жизнь. Привилегированный недуг людей умственного труда и аристократии, ее связывали с воздействием Сатурна, планеты философов. Марсилио Фичино в своем труде «Три книги о жизни» выводит целую религиозно-гигиеническую систему для людей такого типа. По его мнению, меланхолия происходит от чрезмерной траты «тонкого духа», сопровождающей интеллектуальную деятельность. Соответственно, его необходимо постоянно восполнять: из простых средств подойдут ароматные вина, духи и солнечные ванны; более комплексные методы включают специальную музыку, молитвы и театральные представления. Большое внимание уделяется цветам: так же как и греки, Фичино и его современники верили, что различные оттенки благодаря «симпатической связи» влияют на соответствующие гуморы тела.

Ренессанс немыслим без алхимии: Парацельс приводит в качестве лекарств такие субстанции, как «питьевое золото» и «жидкая амбра». Состоятельные больные могут позволить себе устлать полы лепестками роз и питание на основе женского молока. В целом можно сказать, что, как ни странно выглядели бы сейчас все эти методы, они, безусловно, оказывали психотерапевтический эффект — и, в отличие от других болезней, депрессия зачастую только в таком лечении и нуждается.

Новое время

«Анатомия меланхолии»

Новое время сделало из меланхолии культ. Подобно эпилепсии — болезни пророков и подагре — болезни помещиков, меланхолия становится чуть ли не обязательным атрибутом поэтов, мыслителей, художников. Процитируем Гете: «Хрупкое стихотворение, как радуга, расцветает лишь на темном фоне; вот почему поэтический гений обретает в меланхолии свою стихию».

Альбрехт Дюрер, Доменико Фетти, Джованни Кастильоне изображают меланхолию в окружении традиционных символов — черепа, астролябии, нот, песочные часов и, конечно же, морозника черного: из средства для вызывания диареи он превратился в покровителя наук и искусств.

Дух отстраненной созерцательности пронизывает все творчество поколения энциклопедистов — наиболее сильно это ощущается в «Опытах» Монтеня. Однако французов превзошел англичанин Роберт Бертон, целиком посвятивший свою энциклопедию именно меланхолии. Его «Анатомия меланхолии», гигантский труд почти на тысячу страниц, имела такое влияние на культурную жизнь Европы, что депрессивное состояние долгое время приписывали исключительно Туманному Альбиону и его жителям. Splenic travellers наводнили континентальные страны: бесцельное путешествие считалось одновременно проклятием и прерогативой рожденных под знаком Сатурна — забавно, что уже позже молодой Руссо будет представляться именно англичанином во время поездок на юг.

Фактически отцы современного туризма, меланхолики открыли укрепляющее действие вод Спа и Виши, положив начало санаторному бизнесу. Польза от них трактовалась в гуморальном ключе — железо, растворенное в рассоле, укрепляет слабый дух путешественников. Однако не меньшую роль врачи того времени отводили и индустрии развлечений: музыка, танцы и курортные романы способны развеять даже самый мрачный лондонский сплин.

Такое лечение, да и само раздувание проблемы меланхолии, зачастую вызывало издевательскую оценку. Ирландец Свифт иронически описывает болезнь в «Путешествиях Гулливера» в главе, посвященной обществу гуигнгнмов, людей-лошадей: «Иногда еху приходит фантазия забиться в угол, лечь на землю, выть, стонать и гнать от себя каждого, кто подойдет, несмотря на то что такие еху молоды, упитанны и не нуждаются ни в пище, ни в питье; слуги никак не могут взять в толк, что с ними такое. Единственным лекарством против этого недуга является тяжелая работа, которая неизменно приводит пораженного им еху в нормальное состояние».

В серьезной науке гуморы, наконец, уступили место более прогрессивной теории. Теперь все болезни объясняли дисфункцией нервных фибров, «животного электричества» — того, что демонстрируют лягушачьи лапки из опытов Гальвани. Лечение было основано на создании специфического баланса раздражителей, которые направили бы «электричество» в нужное русло. Людей раскручивали в центрифугах, обливали кубометрами ледяной воды, щекотали, шлепали крапивой, кидали в реку. Практиковались и такие экзотические приемы раздражения, как прививка чесотки и вшей. Лечение звуком и музыкой, которое еще Фичино считал очень важным (для него музыкальная гармония была связана прежде всего с астрологией — Сатурну и меланхолии в его концепции соответствовали определенные ноты и мелодии), развилось теперь в отдельную науку. Швейцарских солдат лечили от тоски по дому звуками горного рожка, буйным больным прописывали скрип или шокировали их криками осла.

Вот описание психотерапевтического шедевра эпохи барокко — кошачьего органа: «Кошки подобраны были в соответствии с гаммой и рассажены в ряд, хвостами назад. Молоточки с заостренным гвоздем ударяли по хвостам, и кошка, получившая удар, издавала свою ноту. Если на таком инструменте играли фугу, и особенно если больного сажали так, что он видел во всех подробностях морды и гримасы животных, то и сама жена Лота стряхнула бы с себя оцепенение и вернулась в разум».

Интересно, что в числе методик, позитивно воздействующих на ток «животного электричества», продолжает фигурировать «очищение низом» и — разумеется — экстракт морозника черного. Поистине в истории человечества это самый долгоиграющий способ борьбы с плохим настроением. Впрочем, если и он не сработает, всегда можно прибегнуть к опиуму: врачи той эпохи все чаще обращались к этому средству при самых разных недугах, включая taedium vitae (усталость от жизни).

Короли-меланхолики

Мировой фольклорный фонд полон упоминаний о царственных особах, погруженных в болезненную печаль. Да что там фольклор — юный Давид врачует тоску Саула музыкой и гимнами, а Шехерезада спасает свою жизнь, облегчая маниакально-депрессивный психоз Шахизамона рассказами. Однако именно авторы Нового времени с их преклонением перед всем народным наводнили культуру образами бесконечных принцев, принцесс и королей, погруженных в магическую грусть, — ведь их меланхолия была так созвучна эпохе. Джамбаттиста Базиле в «Пентамероне» приводит архетипическую историю: принцессу Дзодзу не могут рассмешить ни акробаты, ни шуты, и это запускает целую историю, которая разрешается в романтическом ключе. У Шарля Перро кататония Спящей красавицы прерывается с появлением принца. Карло Гоцци в «Любви к трем апельсинам» заставляет фею Моргану кувыркаться вверх тормашками, чтобы рассмешить принца Тарталью.

Самый известный принц-меланхолик мировой литературы — Гамлет, чей образ сильно перекликается с некоторыми замечаниями из бертоновской «Анатомии»: депрессия предоставляет огромное пространство для авторефлексии, разочарование позволяет как притворяться, так и говорить самую горькую правду. Другой герой-сумасшедший, подверженный приступам тоски, — Дон Кихот. Наконец, Сатурн — планета-покровитель доктора Фауста, а уж меланхоличных персонажей немецкой классической литературы, начиная с юного Вертера, и вовсе не перечислить.

Эпоха романтизма, психоанализ и экзистенциальная философия

Серен Кьеркегор

© The Royal Library, Denmark

Вместе с тем романтики воспринимают меланхолию в трагическом ключе. Для Шиллера она результат разъединения личности с природой, с лучшей частью самого себя. В похожем духе впоследствии выскажется Фрейд, для которого, впрочем, меланхолия будет уже скорее философским концептом, чем медицинским, — «идентификация «я» с утраченным объектом», разделение личности. Это состояние метко опишет и Бодлер, великий певец скуки и разочарования:

«Разве я не фальшивое созвучье
В божественной симфонии,
Благодаря ненасытной Иронии,
Которая меня сотрясает и кусает?
Она, крикунья, в моем голосе,
И этот черный яд — вся моя кровь.
Я — зловещее зеркало,
В которое глядится мегера».

Тот же эффект отмечает и другой автор-меланхолик, Кьеркегор: «Многолетняя меланхолия привела к тому, что я не мог обращаться к себе на «ты» в глубинном смысле слова. Между меланхолией и этим «ты» простирался целый воображаемый мир…»

Уже в ХХ веке Людвиг Бинсвангер, один из основателей экзистенциальной психологии, выводит из подобных размышлений современное определение меланхолии как «изолированной способности страдать». Единственный способ борьбы с ней — если лечение вообще необходимо — заключается в том, чтобы объективизировать свое страдание, вернуть его в область реального бытия.

Что и говорить, на протяжении веков поэты, художники, философы и писатели очень преуспели в этом деле. Заканчивая работу над «По ту сторону добра и зла», Ницше писал своему другу: «Ужасная книга, проистекающая на сей раз из моей души, — очень черная, почти каракатица», отсылая к старинному символу меланхолии — ведь именно каракатица производит в своем нутре самые черные чернила.

Издательство «Новое литературное обозрение», Москва, 2016, перевод С.Зенкина

Альтернативные методы лечения депрессии

Любые перемены в настроении в сторону негативных эмоций многие привыкли связывать с «депрессией», что далеко не всегда верно. Но раз уже готов диагноз, значит, нужно срочно лечиться.

Содержание

Вот только эту почетную миссию жертвы «модной болезни» возлагают не на психиатров или психотерапевтов, а на людей, практически не имеющих о ней представления, – фитотерапевтов, гомеопатов, «народных целителей» и т.д. (а то и вовсе принимаются бороться с ней в одиночку). И в случае реального заболевания это выливается в осложнения. Это – повод сделать обзор по распространенным нетрадиционным способам лечения депрессии, чтобы трезво оценить их эффективность (и стоимость). Возможно, идея проконсультироваться с психиатром или психотерапевтом покажется более здравой: во-первых, врач точно установит диагноз (ведь, все-таки, плохое настроение – это все еще не депрессия), а во-вторых, специалист наверняка не навредит здоровью (что нередко случается при обращении к всевозможным целителям).

Лечение депрессии народными средствами

От клинической депрессии травы не спасают – это серьезное заболевание, которое требует полного врачебного контроля. Хотя различные травяные сборы или растительные препараты могут использоваться для снижения отдельных симптомов депрессивного спектра: тревожности, бессонницы, усталости и т.п. Таким образом используются пассифлора, валериана, мелисса – однако об их назначении в качестве препаратов для лечения большого депрессивного расстройства и речи быть не может, это просто известные седативные средства.

Таким образом, растительные препараты в лечении депрессии не используются. Пожалуй, есть единственное исключение: в клинической практике действительно применяется зверобой от депрессии. Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), вернее, препараты на основе экстракта этого лекарственного растения используются в некоторых случаях при легкой и умеренной депрессии, преимущественно в качестве монотерапии. (Дело в том, что при одновременном приеме средства на основе зверобоя с некоторыми традиционными антидепрессантами, зверобой может спровоцировать серотониновый синдром.) Как и любой другой антидепрессант синтетического происхождения, зверобой оказывает побочные эффекты, вступает в лекарственные взаимодействия и имеет ограничения в применении. Биологически активным компонентом зверобоя считается соединение гиперфорин – оно отвечает не только за антидепрессивное действие растения, но и его нежелательные побочные эффекты. В частности, гиперфорин может привести к ускоренно-му метаболизму в организме некоторых лекарственных средств, что приводит к па-дению их концентрации в крови и, соответственно, снижению эффективности терапии. Препараты, содержащие зверобой, также сопряжены с высоким риском фотосенсибилизации (повышенная чувствительность кожи и слизистых на световое излучение — ультрафиолет, солнечные лучи или другое видимое излучение). По этим причинам препараты на основе экстракта зверобоя, несмотря на свое растительное происхождение, используется как любой другой антидепрессант – с осторожностью и только по назначению врача.

В этом контексте также стоит напомнить, что точно также неэффективна гомеопатия при депрессии. В целом любые гомеопатические средства были признаны медицинскими экспертами как средства без доказанной эффективности.

Лечение депрессии ароматерапией

Еще с меньшим доверием стоит относиться к информации об эффективности ароматерапии при лечении депрессии. Ароматерапия может рассматриваться лишь как SPA-процедура, помогающая снять напряжение после тяжелого рабочего дня. Большое депрессивное расстройство – серьезный диагноз, который требует серьезного отношения, т.е. сопровождения и контроля медицинского специалиста, а ни один психиатр с медицинским дипломом станет лечить клиническую депрессию ароматерапией, а не лекарствами и психотерапевтическими методиками. Конечно, ароматерапию можно рекомендовать не в качестве лечения, а как средство для создания положительного настроя – для пациентов с депрессией это крайне важно.

Массаж от депрессии

Массаж не излечивает депрессию, хотя в некоторых случаях поможет облегчить физические симптомы, связанные с этим заболеванием. Например, массаж может помочь облегчить скованность, боли в спине или в суставах, мышечные боли. Точно также некоторые массажные техники используются для того, чтобы снять усталость и устранить проблемы со сном. В комплексной терапии депрессии массаж вполне допустим, но как самостоятельный метод лечения – не эффективен.

Как правило, чтобы уменьшить стресс или повысить уровень энергии, используются следующие практики:

  • шиацу: эта методика предполагает давление на определенные точки тела (по-добно иглоукалыванию).
  • рефлексотерапия: предполагается давление на определенные точки конечно-стей, которые, как считается, являются проекциями различных органов.
  • ароматерапевтический массаж: эта методика объединяет ароматерапию и различные массажные техники (в первую очередь, расслабляющие).

Иглоукалывание при депрессии

Примерно то же, что и про массаж, можно сказать про акупунктуру (иглоукалывание) при депрессии: как первая или единственная линия терапии она не применяется, но как вспомогательный метод – вполне может подойти.

Однако все подобные практики имеют свои ограничения, и сами по себе, иглоукаливание или массаж не обеспечат долгосрочного облегчения от симптомов депрессии. Дело в том, что они не влияют ни на эмоциональные, ни на биохимические нарушения, связанные с этим расстройством, поэтому ни в коем случае не должны использоваться в качестве альтернативы традиционным методам лечения депрессии.

Лечение депрессии цветотерапией

Цветотерапия (или хромотерапия) – метод нетрадиционной медицины, предпола-гающий, что воздействие различных цветов спектра оказывает терапевтический эффект на нервную систему. Однако цветотерапия не опирается на научный метод, а исследования не подтвердили ее эффективность, так что она считается псевдонаучной методикой. Это значит, что об эффективном лечении депрессии цветотерапией речь даже не заводится.

Лечение депрессии музыкой

А вот это действительно эффективный метод: его разработали еще эллинские мудрецы. Например, древнегреческий философ Ямвлих (242-325 гг. н.э.) сообщает, что Пифагор был способен при помощи музыки кардинально изменить настроение человека: так он унимал гнев, грусть, сожаления, помогал преодолеть страхи и болез-ненные страсти, переизбыток негативных эмоций (фактически, лечил симптомы депрессии). Подобрав соответствующие мелодии, Пифагор мог регулировать аппетит, устранять агрессию или избавлять от астении. Согласно записям философа, результат музыкальной терапии Пифагора был даже несколько эффективнее, чем лечение при помощи известных на то время лекарственных средств.

Однако в наши дни возможности фармакологии гораздо шире, и уже разработаны и хорошо проверены эффективные антидепрессанты, избавляющие от симптомов расстройств настроения. Именно поэтому медикаментозная терапия относится к первой линии терапии депрессии, а лечение депрессии музыкой рассматривается лишь как незначительное, хоть и полезное дополнение в комплексном лечении этого заболевания.

В наши дни дополнить музыкальным репертуаром свои методы терапии пытаются врачи многих специальностей – клинические психологи, неврологи, педиатры… музыка показала относительную эффективность в лечении пациентов с различными расстройствами личности, а также детей с аутизмом. Тем не менее, научные обоснования для применения новых клинических подходов к лечению тяжелых психических и неврологических расстройств еще не сформированы. Как минимум, только по этой причине ни один специалист не рассматривает лечение депрессии музыкой как самостоятельную терапию, это только вспомогательный способ, помогающий справиться с депрессивным расстройством (причем не всем пациентам одинаково)

Литература

  1. https://www.nice.org.uk/guidance/conditions-and-diseases/mental-health-and-behavioural-conditions/depression
  2. https://dsm.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.books.9780890425596.dsm04
  3. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/depression/index.shtml
  4. https://www.psychguides.com/guides/depression-symptoms-causes-and-effects/
  5. https://www.healthline.com/health/depression/massage-therapy#uses
к списку статей Знайти лікаря

Лечение депрессии в домашних условиях

Депрессия в условиях современного общества является одной из распространенных проблем, которая часто игнорируется людьми. Большое количество стрессовых ситуаций негативно влияют на состояние нервной системы, которая постепенно истощается и утрачивает защитные механизмы. Человеку, страдающему депрессией, для выхода из нее важно получить помощь профильных специалистов, а также проявить собственную заинтересованность в решении проблемы. Механизмы развития депрессии достаточно изучены специалистами, что позволяет им своевременно выявлять психическое расстройство и проводить эффективное
лечение не только в медицинском учреждении, но и в домашних условиях.

Депрессия: особенности развития психического расстройства

Депрессия является психическим нарушением, при котором преобладает подавленное настроение, вялость, медлительность. Лечением депрессии занимаются врачи-психиатры, к которым часто обращаются пациенты различных возрастов с вопросом о том, как вылечить депрессию самостоятельно. В таких случаях специалисты информируют пациентов о механизме развития болезни и возможных способах ее лечения.
Развитие депрессии связано с нарушением процесса передачи нервных импульсов к отделам головного мозга, отвечающих за эмоции, настроение, бодрствование и аппетит.

Психическое расстройство может прогрессировать под действием нескольких групп факторов, одной из которых являются психологические причины. Формированию такого заболевания наиболее подвержены люди с негативным стилем мышления, находящиеся в изоляции или переживающие стрессовые ситуации.

Другая группа факторов включает социальные причины, такие как нестабильное материальное положение, несоответствие ресурсов и ответственности, трудности на работе. Зачастую депрессию связывают с чувством неудовлетворенности, возникающим вследствие того, что человек придерживается завышенных критериев успешности. Многие пациенты обращаются к специалистам с запущенной депрессией, при которой заболевание не позволяет им вести активную жизнь, уделять время привычным увлечениям и радоваться жизни. Признаки, позволяющие распознать депрессию, условно могут быть разделены на три группы:

  • Поведенческие признаки. В состоянии депрессии люди становятся пассивными,
    ограничивают социальные контакты и отказываются от развлечений. При
    прогрессировании расстройства неизбежно заменяется мышление, речь. Больные считают, что в будущем их ожидают неприятные события, а окружающие враждебно настроены по отношению к ним.
  • Эмоциональные признаки включают подавленное психоэмоциональное состояние, сниженную самооценку и чувство вины. При глубокой депрессии больной может утратить способность испытывать переживания. Маниакально-депрессивные расстройства, наоборот, характеризуются яркими эмоциональными реакциями, которые быстро сменяются раздражительностью и негативным настроением.
  • Физиологические признаки могут ошибочно приниматься за симптомы других заболеваний. Наиболее часто в состоянии депрессии пациенты испытывают расстройства пищевого поведения, бессонницу или повышенную сонливость, мышечные боли. Проблему депрессии усугубляет факт отрицания проблемы, в данном состоянии люди в меньшей степени способны выстраивать коммуникацию и воспринимать окружающий мир. При расстройствах личности снижается способность оценивания тех или иных ситуаций, однако близкие люди, заметив признаки депрессии, могут убедить больного обратиться в медицинское учреждение.

Диагностика депрессии

Пациенты с данным психическим расстройством считают, что они способны проводить лечение депрессии самостоятельно. Подтвердить наличие заболевания может только специалист после диагностики, результаты которой становятся основанием для назначения лечения. Основу диагностических мероприятий составляет клинико-анамнестическое обследование, которое заключается в определении возможных причин расстройства, их сопоставлении с рядом критериев.

Консультации врача-терапевта и невролога являются обязательными мероприятиями при жалобах на физиологические проявления. Они позволяют установить общесоматические заболевания, которые могут вызывать истощение нервной системы.

Другим методом диагностики является патопсихологическое исследование, направленное на выявление сопутствующих психических расстройств, например, шизоаффективного расстройства. В ходе диагностики психолог определяет, насколько изменено мышление и эмоционально-волевая сфера, а также дает рекомендации, как избавиться от депрессии и преодолеть когнитивные проблемы.

Пациентам с признаками депрессии часто назначаются инструментальные и лабораторные обследования. МРТ и КТ головы позволяют исключить из числа причин органические поражения головного мозга. Нейротест проводится при подозрении на шизофрению.

Принципы лечения депрессии

Бесплатный вебинар

Психоматика: как эмоции запускают болезни

Преподаватель: Ольга Бутакова

Подробнее

Современными врачами психиатрами используются традиционные и инновационные подходы к лечению депрессивного расстройства. После диагностических мероприятий специалисты определяют, как снять депрессию, и предлагают пациенту индивидуальную схему терапии.

Лечение депрессии является добровольным, однако специалисты могут порекомендовать пациентам при острых состояниях остаться в стационаре под наблюдением. При умеренных депрессивных эпизодах пациенты могут проходить лечение в домашних условиях и регулярно посещать врача-психиатра для отслеживания динамики и корректировки назначений.

Исследователи отмечают, что депрессия подлежит обратному развитию. Для достижения клинического эффекта и снижения вероятности рецидивов пациентам назначается комплексное лечение, включающее:

  • прием препаратов различного действия для устранения симптомов заболевания;
  • методы психотерапии, направленные на формирование навыков борьбы со стрессом, работу с установками и шаблонами мышления;
  • умеренные физические нагрузки, способствующие выработке эндорфина, а также снятию мышечных спазмов;
  • контроль пищевого поведения и исключение употребления веществ, оказывающих
    влияние на нервную систему;
  • корректировку и оптимизацию режима дня;
  • массажи, назначаемые для снятия мышечного напряжения;
  • применение ароматических масел и лекарственных трав.

Лечение депрессии в домашних условиях требует обязательного соблюдения рекомендаций врача-психиатра. Родственникам и другим близким людям важно позаботиться об устранении раздражителей, которые могут провоцировать появление негативных эмоций у больного.

Специалисты рекомендуют окружить человека приятными занятиями и полностью исключить употребление никотина, алкоголя.

Медикаментозное лечение депрессии

Врач-психиатр после диагностических исследований и постановки диагноза определяет, что принимать пациенту для нормализации психоэмоционального состояния. Фармакотерапия при психических расстройствах состоит из неотложного лечения, которое продолжается до появления терапевтического эффекта или наступления ремиссии.

Длительность медикаментозного лечения в большинстве случаев составляет от 4 до 6 недель. Некоторым пациентам требуется поддерживающая терапия на срок до 6 месяцев, целью которой является предотвращение повторных депрессивных эпизодов. При лечении депрессии используются различные лекарственные препараты, выбор которых зависит от симптоматики, предыдущих назначений и возможных побочных эффектов. Медикаментозное лечение депрессивных расстройств может включать следующие группы препаратов:

  • Антидепрессанты.
    Препараты данной группы существенно сокращают продолжительность заболевания, их действие основано на регуляции уровня нейромедиаторов, обмен которых нарушен при депрессии. Антидепрессанты обладают тимоаналептическим эффектом, который характеризуется улучшением настроения. Пациенты, которым показан прием антидепрессантов, опасаются изменения личности и привыкания. Состав современных антидепрессантов улучшен, и такие побочные эффекты сведены к минимуму.
  • Транквилизаторы.
    Транквилизаторы обладают успокоительным эффектом, они назначаются, как правило, в течение первых двух недель терапии до того момента, когда начнут действовать антидепрессанты. Прием данных препаратов не может быть длительным, так как они вызывают привыкание и синдром отмены. В период острых кризисов больные способны совершать попытки суицида – прием транквилизаторов снижает их вероятность, так как препараты уменьшают тревожность и способствуют улучшению сна.
  • Антиконвульсанты.
    Лекарственные средства данной группы применяются для лечения эпилепсии. Однако они оказывают также нормотимическое действие, поэтому часто применяются при маниакально-депрессивном расстройстве личности.
  • Нейролептики.
    Нейролептики получили широкое применение при лечении расстройств шизофренического спектра. Данные препараты дополняют действие антидепрессантов и позволяют эффективно бороться с бредовой симптоматикой. Низкие дозировки некоторых нейролептиков могут применяться в качестве транквилизаторов. Главным преимуществом нейролептиков является отсутствие такого побочного эффекта, как зависимость. Для получения наибольшей пользы от выбранной схемы лечения врачи-психиатры, психотерапевты и клинические консультанты работают сообща. Медикаментозная терапия, которая сочетается с психотерапевтическими методиками, способствует эффективному восстановлению функций и структур головного мозга.

Психотерапия при депрессивных расстройствах личности
Психотерапевты демонстрируют высокую эффективность данного метода в лечении депрессии. Поведенческая, когнитивная терапия способствуют коррекции даже тех форм депрессии, развитие которых обусловлено действием генетических или биологических факторов.

Врачи-психиатры отмечают, что эффективной терапии часто препятствуют негативные установки, нерациональные мысли пациентов. В ходе первых сеансов психотерапии многие специалисты работают с данными установками, что позволяет создать определенную базу для дальнейших мероприятий и настроить пациента на медикаментозное лечение:

  • «После приема медикаментов измениться не только поведение, но и личность». Такое мнение распространено среди большинства пациентов, однако после начала использования антидепрессантов они отмечают улучшение психоэмоционального и физического состояния.
  • «Препараты представляют опасность для здоровья». Для опровержения данного мнения специалист приводит примеры того, что депрессия представляет большую опасность, чем антидепрессанты и транквилизаторы.
  • «Побочные эффекты принесут мучительные ощущения». Лекарственные средства могут стать причиной временного дискомфорта. При правильно подобранной дозировке они практически незаметны.
  • «Если я буду принимать препараты, назначенные врачом-психиатром, я признаю, что являюсь сумасшедшим». Именно так думают многие пациенты в состоянии тяжелой депрессии. Задача психотерапевта в данном случае заключается в объяснении того, что антидепрессанты показаны для лечения депрессии, а не сумасшествия. Отказ от лекарственных средств может стать причиной страданий и истинного сумасшествия.
  • «Если я начну лечение и прием антидепрессантов, другие люди изменят свое отношение». Психотерапевт обращает внимание клиента на то, что он вправе не рассказывать другим о лечении. Близкий человек, возможно, начнет больше уважать человека, принявшего такое ответственное решение.
  • «Я знаю, как лечить дома депрессию без врачебной помощи». Помощь опытного специалиста способна облегчить данную задачу, так как он вооружен множеством современных методик и знает, как их применять.
  • «Психотерапия не поможет решить моих проблем, так как они реальны». Людям в состоянии депрессии помогает когнитивная терапия, которая улучшает их мышление и помогает найти решение даже самых сложных проблем. Психотерапевты привлекают к участию в сеансах родственников и близких пациента. Данная мера способствует тому, что они овладеют навыками взаимодействия с человеком в состоянии депрессии, смогут распознавать и своевременно предотвращать данные эпизоды. Кроме этого, в ходе сеансов пациенты узнают, как лечиться дома, они получают комплекс простых, но эффективных упражнений.

Лечение депрессии домашними средствами

В народной медицине существует множество средств от депрессии, однако перед их использованием важно проконсультироваться с лечащим врачом. Домашние средства могут вызывать неожиданные реакции организма и усугублять течение депрессии, а также при некоторых формах заболевания они оказываются неэффективными.

Одним из средств, способствующих облегчению легкой депрессии, является зверобой. Данная трава является источником соединений, которые препятствуют обратному всасыванию серотонина клетками головного мозга. В Африке и Европе данное средство широко применяется для нормализации сна, настроения и устранения тревожности.

Другим средством от депрессии, доступным в домашних условиях, является медитация. Простые дыхательные упражнения помогают людям получить положительный настрой, контролировать мысли и делать в течение дня осознанный выбор. В процессе медитации люди концентрируются на внутреннем мире, ощущениях, мыслях и не отвлекаются на внешние раздражители.

Лечение домашними средствами является дополнением основной терапии, которая назначается врачом-психиатром. Некоторые специалисты рекомендуют для нормализации психоэмоционального состояния заменить кофе и другие крепкие напитки зеленым чаем. Данный напиток имеет в своем составе L-теанин, способствующий уменьшению окислительного стресса и снижению нагрузки на нервную систему.

Врачами-психиатрами предлагается множество методов, как можно вылечить депрессию и не допустить рецидива. Состоянием нервной системы можно управлять путем изменения жизненных установок и критериев, освоения новых способов мышления и решения проблем. Люди с регулярными депрессивными эпизодами нуждаются в длительном медикаментозном лечении под контролем врача-психиатра. Перед использованием растительных средств и народных методов следует узнать мнение специалиста.

Можно ли вылечить депрессию народными методами?

Народные средства включают лечение травами, заговорами, различными настойками и прочими методы. Специалисты не рекомендуют прибегать к ним без консультации у психиатра – бесконтрольное применение сомнительных средств может вызвать осложнения, а также спровоцировать ухудшение психологического состояния. Они не дадут эффекта, но могут повлечь серьезные расстройства психики, физиологические заболевания.


Современная медицина все больше и больше рационализирует роль народных средств в целях лечения депрессивных состояний. Депрессия возникает как результат нервного истощения организма в ответ на частые стрессы. Специалисты при депрессии рекомендуют вести здоровый образ жизни, употреблять больше фруктов, здоровое питание и умеренные физические нагрузки. Также применяется лечение травяными настойками, ароматерапия, иглоукалывание и йога – практика, которая позволит научиться управлять потоками энергии и поможет оздоровить тело.

Можно ли вылечить депрессию народными методами?

Современная медицина, несмотря на развитие фармацевтики и ежегодный выпуск новых препаратов, все чаще обращает внимание на народные средства и травы, а также восточные методики — йогу, медитативные практики и иглоукалывание, которые помогают справиться с многими заболеваниями с не меньшим успехом, чем медицинские препараты, и не вызывают негативных побочных эффектов. Разрабатываются составы настоек и таблеток на основе вытяжки из трав и травяных сборов, известных еще нашим бабушкам. Лечение депрессии народными средствами сегодня проводится комплексно: с помощью грамотно подобранного комплекса упражнений, пищевого рациона, направленного на снижение состояния депрессии и медитативных практик.

Негативное влияние депрессии

Депрессия, как последствие частного стресса и стрессового состояния, стала частью нашей жизни. Плохое настроение, раздражение и недовольство жизнью, вызванное постоянными ссорами в семье или на работе — нормальная реакция нашего организма на стресс. В такой момент человек не может сосредоточиться и выполнить свою работу, поставленные задачи, чувствует себя подавленным, не справляется с домашними обязанности или даже пускает их на самотек и чувствует себя еще хуже. Он словно попадает в замкнутый круг, так как считает это состояние проявлением лени, своей неполноценности, ненужности. И к общим симптомам добавляются страх и приступы паники. Все эти симптомы по МКБ-10 и говорят о наличии депрессии, которая требует помощи специалистов и принятия срочных мер. Если у страдающего человека болезнь не обострена, не было попыток суицида и других проявлений, требующих лечения в стационаре под присмотром врача, психолог может порекомендовать упражнения от депрессии, витаминные комплексы или травы и травяные сборы, фитопрепараты, снижающие чувство тревоги, усталости и подавленности.

Самые эффективные виды лечения депрессии народными средствами

Чтобы победить хандру и депрессию, вызванную высокими рабочими нагрузками, затянувшимися холодными днями или неудачами, и повысить уровень гормона радости, в первую очередь необходимо: § изменить свой дневной режим: проводить свое свободное время на природе; § заниматься спортом: зарядкой, пробежками по утрам и принимать контрастный душ, укрепляя свой иммунитет; § спать не меньше 8 часов в сутки; § исключить из рациона алкогольные напитки, кофе и крепкий чай; § больше употреблять фруктов и овощей оранжевого цвета: апельсинов, мандаринов, грейпфрутов, хурмы, бананов и моркови. Зачастую, такие простые методы помогают организму «выйти из спячки», а появившиеся силы и бодрость вернут и уверенность в себе, улучшат настроение и снизят пагубное влияние стресса.

Правильное питание

Чтобы помочь своему организму справиться со стрессом и депрессией, нужно перестать есть слишком много жирной, острой и перченой пищи, ежедневно пополнять свой организм витаминами: овощными и фруктовыми салатами. Заменить конфеты и пирожные (если вы любите сладкое) — бананами, грушами, медом, орехами и сухофруктами. Бороться с плохим настроением и тревожностью поможет: зеленый чай с лимоном и медом. Для себя можно приготовить и перекрутить: лимон, курагу, изюм, орехи и добавить мед. Есть такую смесь нужно по столовой ложке в день в течение месяца, а сделав перерыв в один месяц, курс можно повторить.

Целительная сила трав. Настойки, помогающие при борьбе с депрессией

Лечение депрессии народными средствами включает в себя и применение травяных настоек, отваров и сборов. Такие методы лечения стресса и депрессии одни из самых распространенных в народной медицине. Они не дают побочных эффектов и не вызывают привыкание. Рецепты травяных настоев: § Зверобой от депрессии Одна из самых известных трав — зверобой, помогает от 99 болезней и является очень хорошим растительным антидепрессантом. Настаивать траву нужно на спирте. К 20 граммам зверобоя добавить столько же семян кориандра и сушеной душицы и чабреца. Все это заливается 250 граммами водки или спирта и настаивается две недели в темном, прохладном месте. Готовую настойку нужно процедить через марлю. После чего, принимать по 20 капель — утром и вечером. § Успокаивающие смеси из мяты и мелиссы Чтобы снять нервное напряжение, которое зачастую забирает наши силы и приводит к полному опустошению и депрессии, можно приготовить себе чаи из мяты и мелиссы. Обе эти травы оказывают успокаивающее воздействие на нервную систему. Столовую ложку их смеси заливают стаканом кипятка и настаивают до остывания, принимать полученный настрой следует в течении дня небольшими порциями, или поделив его на три части — для утреннего, дневного и вечернего приема. § Пустырник и валериана Настойки этих трав назначаются врачами для снятия нервного напряжения, при частых стрессах и стрессовых состояниях, пережитых душевных травмах. Приобрести их можно даже в аптеке. Принимают их по 25 капель — трижды в день, а при плохом сне выпивается еще 40 капель за полчаса до сна. § Зверобой продырявленный, розмарин, мелисса и черника — лечебный сбор от депрессии В равных частях смешиваются все высушенные компоненты сбора. Одна столовая ложка этой смеси заливается стаканом кипятка и настаивается полчаса. После чего, отвар нужно процедить и добавить в него по вкусу мед. Пить такой отвар и полезно и приятно, особенно когда за окном еще зима или глубокая осень, а вас одолела депрессия и беспричинная тоска. Хороший успокаивающий эффект дает и отвар ромашки, сухой огуречной травы, состав, включающий в себя: цветы фенхеля, аниса, лаванды. Чтобы не готовить чай или сбор самостоятельно, приобрести уже готовый успокаивающий фиточай можно и в аптеке. Он уже расфасован в пакетики, которые нужно заваривать как обычный час и принимать 2-3 раза в день, курсом, указанным в инструкции. Чтобы вернуть себе хорошее настроение, и избавить от тревожных мыслей, можно просто побаловать себя ароматным глинтвейном с базиликом, корицей имбирем, гвоздикой, черным перцем и медом или горячим шоколадом, выпив чашечку бодрящего напитка и просматривая свой любимый фильм. В круговороте множества дел и обязанностей мы так часто забываем об отдыхе и заботе о себе. Поэтому вместе с приемом чая или отвара, чтобы снять дневную усталость и накопившееся раздражение, можно принять ванну от депрессии, сделав отвар из иголок, веток и шишек молодой сосны, проварив их полчаса на огне и настояв 10 часов. Помогает справиться с депрессией употребление меда (весной и осенью) и цветочной пыльцы. Они дают организму полный набор витаминов и микроэлементов.

Ароматерапия — лечение запахами

Целительное свойство ароматических масел человечество открыло для себя более тысячи лет назад, но на какое-то время оно было незаслуженно забыто. Чтобы провести сеанс аромотерапии, необходимо только два компонента: аромалампа и масло, подбираемое индивидуально, учитывая особенности организма и наличие аллергии. Для снятия мигрени, вызванной стрессом и спазмами сосудов, состояния тревоги и при плохом сне, подойдут масла: апельсина и лимона, можжевельника, розового дерева и кипариса, мяты. При упадке сил и тоске: масла сандала, жасмина и герани, бергамота. При навязчивых страхах и депрессивном психозе: масла чайного дерева, розы и фиалки. Расслабиться помогут: масла ванили, ладана, мускатного шалфея, можжевельника. Пережить последствия стресса помогут: масла нероли, апельсина, кардамона, эвкалипта и розмарина.

Йога от депрессии.

Восстанавливаем силу и энергию С точки зрения йоги, которая помогает бороться с многими душевными расстройствами, депрессия — это в первую очередь утрата энергии или праны. И главная задача йоги, восстановить потерянную энергию, концентрируясь на позициях и дыхательных практиках, наполняющих все клетки кислородом. Занятия йогой делятся на два вида, в зависимости от вида депрессии: § Тамас — гуна, характеризующаяся проявлением слабости, безразличия, вялости. Человеку трудно встать с кровати и преодолеть свою апатию и отчаянье. Внешние проявления этого вида расстройства — сутулость, опущенные плечи и потухший взгляд. Таким людям трудно даже дышать. § Раджас — этот вид депрессии более распространен, и его основные проявления — чрезмерная активность и беспокойство. Человек, страдающий этим видом депрессии, постоянно взволнован, часто злится. Ход мыслей у него неуловим, а тело напряженное и негибкое. И глаза, и пальцы все время находятся в движении, а при выполнении движений йоги, они не могут полностью выдохнуть воздух, что только подтверждает состояние страха и тревожности. Практика йоги, при лечении депрессии включает в себя: энергетические техники, в которые входит и медитация от депрессии, упражнения — прогибы, серия тонизирующих поз, дыхательные упражнения, песнопения, освобождающие от обеспокоенности.

Методика иглоукалывания при лечении депрессии

Процедуры с применением игл назначают при лечении депрессивных неврозов и затяжных депрессий. Использование такой методики разрешено и ВОЗ. Основа этого метода заключается в воздействии на биологически активные точки, которые отвечают за определенные органы в теле человека. Главное преимущество такой рефлексотерапии — отсутствии риска проявления негативных или побочных эффектов. Какой бы метод лечения депрессии вы ни выбрали, вы делаете первый шаг на пути к своему исцелению, меняете качество своей жизни и наполняете ее новыми красками и положительными эмоциями. Цените себя и позвольте себе быть снова счастливыми и здоровыми уже сейчас!

Как я слез с антидепрессантов. На что похожа депрессия, почему без… | by Alexander Amzin

Эту статью я пишу воскресным вечером незадолго до Нового года. Я встал в 7:30 — на час позже обычного. Разобрал почту и файловый архив. Посмотрел в охотку пару серий совсем не позитивных сериалов. За полтора часа подготовил дайджест для своего канала на три дня вперед. Я вспомнил о зарядке, покачался, используя табуретку в качестве лавки, дождался, пока мышцы заболят.

Затем мы с женою в четыре руки приготовили обед. Если останется сегодня время, займусь правкой верстки книги, пришедшей из издательства или же встречусь с друзьями. Еще я каждый день делаю зарядку, правда, не очень активно, просто чтобы мышцы заболели.

Еще два года назад я не мог позволить себе этой простой бодрой жизни. У меня диагностировали настоящую депрессию, точнее — биполярное расстройство. Приливы маниакальной энергии сменялись все более длинными периодами ничегонеделания. Моя батарейка была пуста.

В английском языке есть выражение to have too much on my plate. У каждого человека есть метафорическая тарелка, и положить на нее больше никак не выходит. Моя тарелка съежилась до размеров чайного блюдца. Я отказывался от одного проекта за другим.

Впрочем, аппетита разобраться с тарелкой тоже не было. Была надежда накопить небольшой заряд энергии или хотя бы дождаться очередного прилива бодрости. Я пытался заспать тяжелое состояние. Выключиться из жизни.

Удивительным образом тяжелое состояние не влияло на мой творческий потенциал. Просто я делал все в последний момент и для других. Собственные дела не делались, а идеи не реализовывались.

Ушла стабильность. Ведь если ты не уверен, что можешь вкладываться каждый день, нет никакого смысла рассчитывать на себя.

Все, что изложено в этом тексте — исключительно личный опыт. Полностью он не подойдет никому. Даже мне, ведь через два года я совсем другой человек, который с отстраненным любопытством читает собственный дневник. Цель этого текста — заставить вас обратиться к врачу, а затем постепенно выработать программу действий.

Вы обязаны слушаться врача. Нельзя «слезть с антидепрессантов», если их вам не назначили. В очень многих случаях вы просто не выберетесь без таблеток или любых других назначений. Если ваш врач вами занимается плохо, найдите другого. Желательно найдите платного врача.

Если у вас диагностировано депрессивное или схожее состояние, ваш врач называется «психиатр», а не «психолог» и не «психотерапевт». Он прописывает лекарства, а не просит рассказать о детстве. Он считает (обычно обоснованно), что сломан ваш обмен веществ. Психолог и психотерапевт — это такая группа поддержки, которая может вовсе не присутствовать в вашей жизни. Например, я не ходил к психотерапевту. Слышал, другим помогает.

Если вы «просто по жизни грустненький», вам стоит зайти к врачу. На всякий случай. Природа создала нас бодрыми и сильными, грустные и медленные обычно не выживали. К счастью, сейчас условия для выживания очень мягкие, поэтому выживают даже те, у кого не было шансов. Например, у меня диабет первого типа, и не требовалось бы никакой депрессии, чтобы не существовать в дикой природе. Если у вас не хватает сил жить, работать и радоваться собственным усилиям — обратитесь к врачу.

Если у вас всерьез промелькнули суицидальные мысли, СРОЧНО обратитесь к врачу. Никогда не пытайтесь их проговорить с неспециалистом. Если вы уже пьете какие-то таблеточки, срочность удваивается — те же антидепрессанты в определенный момент могут усилить желание покончить с собою.

Психоактивные вещества — не ответ, хотя могут быть инструментом. Помните, лекарства назначает врач. Остальное контролируете вы и при малейшем сомнении консультируетесь. Если я сейчас решаю принять что-то сильнодействующее без назначения, я обязательно информирую врача и ни в коем случае не нарушаю запреты. Например, сразу двое врачей запрещают мне алкоголь, который и без того депрессант, и я не пью. Но, скажем, по требованию врачей я с середины девяностых пил много опасных веществ, начиная с барбитуратов в довольно нежном возрасте.

Готовы? Тогда поехали.

Удивительное дело, но когда у меня не было депрессивного состояния, я не понимал смысла слов, которыми описывалась депрессия. Пережив ее, я верю — любой потенциальный пациент узнает это состояние моментально. Остальные будут говорить «соберись, тряпка». Описать нельзя, можно только пережить. Но, как и остальные, я попробую сформулировать.

Депрессия — состояние, уничтожающее вашу волю. Для внешнего наблюдателя она похожа скорее на лень с нерешительностью, чем на грусть, с которой ее обычно сравнивают.

Человек не чувствует в себе не то что желания — возможности совершить даже самое простое действие. Многие здоровые люди легко могут представить себе нежелание сделать утром зарядку, почти переходящее в невозможность. Теперь усильте это ощущение и примените его к таким вещам как встать, выпить стакан воды или почистить зубы.

Так как на больного постоянно давит внешний мир, постоянно заставляя делать те или иные вещи, он может замкнуться в себе или, напротив, быть раздражительным.

На все это часто наслаиваются различного рода зависимости. Чаще всего — пищевая (пирожные, сладости и фастфуд на короткое время обеспечивают кажущийся прилив сил) или игровая (получить ощущение прогресса в игровом пространстве гораздо проще, чем в реальной жизни).

До нежелания выпить стакан воды у меня не дошло. А вот ежедневно тратить по два часа на ВЫБОР игры, в которую я хотел бы поиграть, и так ни на что не решиться из-за отвращения — легко. Если вы узнали в этом описании себя, обратитесь, черт побери к врачу.

Если отвлечься от фармакологии, то все техники сводятся к одному. Врач, таблетка и некоторые простые методы, о которых речь пойдет дальше, возвращают вам волю к жизни. С одной стороны, к вам медленно возвращается желание что-то делать. С другой, радость от сделанного.

Чем плоха депрессия? Вы не можете ничего делать. Ничего не сделав, вы не получаете результат. Не получив результат, не получаете вознаграждения. Не получив вознаграждения, не получаете мотивации для перехода к следующей задаче. Это порочный круг, удавка, которая стягивается вокруг вашей шеи.

Чтобы распутать удавку, надо аккуратно и контролируемо приучить вас к успеху, каким бы маленьким он ни был. Потом добавить немного веса, убедиться, что вы держите. Еще. Еще. Еще. И так до сверхчеловека. Шутка.

К 1980 году человечество научилось прыгать почти на 9 метров в длину

Представьте, что вы живете на левом берегу речушки, а ваша цель находится на правом, всего в шести метрах. И вам говорят, что единственный способ пересечь реку — одним прыжком. Вы открываете энциклопедию, и узнаете, что в конце 19 века мужчины научились прыгать на 7 метров 23 сантиметра. Вы не суператлет, но прыгнуть на 6 метров — в пределах возможного для человека 21 века. Но вот беда — вы не можете этого сделать с первого раза. Нужно пару лет тренироваться. НИ ОДИН ЧЕЛОВЕК не прыгнет на 6 метров в длину без подготовки.

Путь из пучин депрессии занимает много времени. В словах «медленно возвращается желание что-то делать» ключевое слово «медленно». Более того, у меня для вас плохая новость (обещаю, единственная в этой статье). С большой вероятностью ваша депрессия с вами на всю жизнь. Хорошая новость: в вашей власти не давать ей воли. Новость еще лучше: чем дальше вы пройдете по этому пути, тем легче контролировать вашу депрессию.

Слезание с антидепрессантов начинается задолго до уменьшения дозы. Смотрите, как у вас все было:

  • Мне нехорошо
  • Не пойду ни к какому врачу
  • Пошел к врачу
  • Долгая диагностика
  • Долгий подбор нужного препарата
  • Препарат через несколько недель начал действовать, и я чувствую разницу
  • А вот и побочки
  • ВЫ НАХОДИТЕСЬ ЗДЕСЬ

Я давно в этом деле и понимаю, что статью будут читать и те, кто еще не ходил к врачу. СХОДИТЕ К НЕМУ. Не принимайте никаких решений до похода к врачу и как минимум пяти встреч с ним, включая коррекционные.

Давайте я расскажу, как дошел до пункта «ВЫ НАХОДИТЕСЬ ЗДЕСЬ».

Первые три пункта (нехорошо, не пойду, пошел) я, кажется, объяснил достаточно подробно. В моем случае проявилось постоянное снижение настроения, но ни о каком психиатре я даже не думал. Просто пожаловался своему эпилептологу, и получил направление к психиатру.

Каждый случай уникален. Уникальность моего состояла сразу в трех моментах:

  • привычка и необходимость много и продуктивно работать
  • увеличенная вероятность депрессии из-за диабета
  • препарат, прописанный эпилептологом, по совместительству прописывается психиатрами как нормализатор настроения (в начале пути я об этом не знал). Соответственно, он смягчал любые симптомы и не должен был конфликтовать с тем, что пропишет психиатр дополнительно.

Поэтому психиатр и эпилептолог были знакомы и находились на связи.

Долгая диагностика. У нас ушло несколько недель, если не месяцев, чтобы понять: то, что мы принимали за оргазм, оказалось астмой. Вернее, специалисту надо было понять, всегда ли я такой, или настроение меняется. А если меняется, то как. А периодичность? А сезонность? Много других вопросов. Помните препарат, нормализующий настроение? Пытаться на его фоне ловить перепады в настроении — непростая задача.

Долгий подбор нужного препарата. Вы счастливчик, если назначенное лекарство подошло с первого раза. Гораздо вероятнее, что на пути вы столкнетесь с безумными снами, тошнотой или желанием совершать странные поступки. Еще можете обнаружить, что даже на фоне химического счастья трудно получать удовольствие от вещей, которые мы просто обязаны любить — например, от еды или секса.

Прием практически любого антидепрессанта сопровождается побочными эффектами. Именно побочные эффекты часто вынуждают нас пытаться снизить дозу. По иронии судьбы, период отвыкания характеризуется собственными прелестями (в этой статье не описывается, но отвычка сама по себе может привести к нежеланию когда-либо возвращаться к антидепрессантам).

Момент, когда у вас все вроде начало получаться, но есть нюансы — ключевой для того, чтобы разобраться, как дальше жить.

Таблетка возвращает вас в состояние души, при котором вы можете нормально функционировать. Для человека, пережившего депрессию, это в прямом смысле подарок небес. Депрессивные эпизоды быстро забываются, и вы несколько месяцев наслаждаетесь новым состоянием.

Потом вам становится мало, ведь побочные эффекты никуда не делись. К этому моменту ваш мозг неправильно решает, что надо избавиться от препарата, а там уж как-нибудь справимся.

На деле вам надо появившуюся силу духа употребить на организацию своей жизни, пока вы это можете.

Ни в коем случае нельзя брать на себя слишком много обязательств. Тренироваться в прыжках в длину мы будем потихоньку.

Я, как и многие, начал свой путь со стакана воды.

Установил на телефон приложение Fabulous (через некоторое время она становится платной; есть недостатки). Наверное, можно использовать блокнот, будильник на телефоне или еще что-то; я рассказываю о собственном опыте. Подчеркну — дальнейшее следует читать не как «приложение спасло меня от депрессии», а как «я нашел инструмент, заточивший мою волю».

Идея Fabulous заключается в упорядочивании вашего дня. Она не вмешивается в ваши дела. Вместо этого появляются слоты рутины — утренний, дневной и вечерний. Вы потихоньку заносите маленькие полезные привычки и следите за тем, чтобы все в рутине было выполнено. После условной недели стакана воды добавится короткая разминка. Потом вкусный завтрак. Потом обязательный пункт «отпраздновать успех». Потом написать список дел на день. И так далее.

Три рутинных слота образуют каркас вигвама, то есть вашего дня. Постепенно к каркасу добавляются и другие важные вещи.

Одна из них — управление вашей энергией. Дело в том, что никакое приложение не поможет, если вы будете ложиться за полночь, а вставать к полудню. Или если не будете высыпаться. Или, напротив, будете валяться по 16 часов кряду.

Поэтому в какой-то момент вам придется принять жесткое решение: лечь спать до полуночи и проснуться пораньше. Для меня после многих проб удобным оказался график лечь в 23, проснуться в 6:30. Он держался довольно долго, сейчас я немного от него отступил, и с 2020 года вернусь.

Идея встать пораньше вообще очень продуктивная. Помните, как на человека в депрессии налегает сразу целый мир? Так вот, мир в 6:30 еще спит. Можно не проверять почту. Можно поработать час над своим секретным проектом. Или подумать. Или повести дневник. Или неожиданно для самого себя приготовить еще спящим родным завтрак; или сходить за ним в кафе.

У вас есть полтора-два свободных часа. Даже если новый день будет таким же депрессивным, как и предыдущие, вы немного продвинетесь благодаря утренним часам.

Подумать о смысле жизни я сегодня забыл, как бы говорит мне приложение

На это надо убить минимум пару месяцев. В какой-то момент вы дойдете до точки, в которой приятель, очередная статья или приложение предложат вам помедитировать. Соглашайтесь, но на своих условиях.

Вот эти условия:

  • Каждая медитация должна избавлять вас от тревог или приближать к важному жизненному решению. Пробуйте, пока не нащупаете ваш любимый вид медитации. Потом пробуйте еще;
  • Медитация, аутотренинг или бог знает какие еще ухищрения должны укреплять две мышцы. Во-первых, волю, которой у вас не будет без таблеток. Во-вторых, решимость жить своей жизнью, а не по указке извне. Здоровый человек может позволить себе плыть по течению. У вас вечный штиль, и чтобы двигаться, надо грести в ту сторону, куда вам надо.
  • Пришедшие мысли фиксируйте, но не обязательно перечитывайте. Каждую неделю вы становитесь сильнее. И хотя прогресс так сразу и не приметить, зачем вам перечитывать дневник слабака?

Ваш день должен стать самоподдерживающейся системой, которая заставляет одновременно двигаться вперед, думать о цели, расслабляться и уходить в сон с чувством исполненного долга.

Говорят, чтобы отрастить бороду снаружи, надо отрастить ее изнутри. С дисциплиной, волей и решимостью то же самое.

И не забывайте хвалить себя за каждое достижение. Ваш день — это не оброк, который вы платите самому себе. Это тщательно отобранные действия, ежедневно улучшающие вашу жизнь (пункт «60 минут на секретный проект» в Fabulous принес мне — и не знающим о том читателям столько радости!).

В какой-то момент я понял, что готов.

Искусственный химический подъем настроения уже не решал проблему низкой продуктивности. Я мог бы обойтись без него, за 2–3 утренних часа делая больше половины запланированного на день.

Сон нормализовался.

Я жестко придерживался графика и почти дописал толстенькую книжку дневника.

Огромный длинный список дел, в том числе забытых — постепенно сокращался, высвобождая место новому.

Развлечения во многом стали казаться бессмысленными, ведь интереснее оказывалось заниматься секретным проектом, добиваться чего-то в других проектах, задумывать новое и реализовывать его. Это несравнимо с экранными приключениями и залипанием в играх. Момент, когда жить в реальности становится интереснее, чем в виртуальности — ключевой. Он показывает, что среда перестала управлять вами. И наоборот, если вы замечаете, что вас все меньше тянет к свершениям и все больше к развлечениям, стоит воспринять это как звоночек.

От каких-то обязанностей я отказался, какие-то, наоборот, себе вменил. Например, возобновил ежедневное ведение своего телеграм-канала. Это тоже своего рода упражнение, ежедневно прокачивающее экспертизу.

Поэтому я пошел к врачу, и мы начали постепенно сокращать дозировку. Очень постепенно. Очень медленно.

Я плохо помню свои ощущения, на них довольно быстро наслаивались другие.

Точно было нечто вроде сопротивления материала. Выполнять уже привычные планы стало чуть сложнее, но потом оказалось, что не так уж трудно. Но отчаяния и ощущения неспособности двигаться больше не было. Прожить день не казалось чем-то непосильным.

К тому моменту я решал совершенно другую задачу, а именно — в чем состоит цель будущей недели, месяца, года и жизни? За один день такую задачу не то что не решишь — даже не поставишь. Между постановкой и набросками решения протянулись десятки исписанных утром страниц.

Шестиметровая речка была позади, впереди оказались более широкие водоемы. Сейчас я работаю над собственным стартапом, и примеряюсь к тому, чем займусь, когда у меня получится.

Ни разу я не думал о «слезть с антидепрессантов» как о цели. Да и залезал я на них в инструментальном порядке.

Зашел к психиатру несколько месяцев назад.

— Как вы себя чувствуете? — спросила она.

— Отлично, — ответил я. — Только одна проблема.

— Какая? — спросила она.

— Мне никто не говорил, что нормальные люди так скучно живут. Не грустно или депрессивно, а именно скучно, изо дня в день, — сказал я.

Психиатр рассмеялась:

— Ну за это мы с вами и боролись. Попейте витамин D, гуляйте, больше бывайте на солнце.

Один из самых важных уроков, которые я вынес из борьбы с депрессией, заключается в том, что мир не хороший и не плохой. Он просто есть. В нашей власти его сделать лучше, все возможности для этого есть, но надо серьезно вложиться, чтобы продвинуться дальше.

Если вы принимаете антидепрессанты, то можете с радостью бросить вызов миру.

Если вы, напротив, болеете, то при словах «серьезно вложиться» перевернетесь на другой бок и попытаетесь забыться.

Нормальный человек имеет возможность.

На желание, волю и азарт ему предстоит заработать.

Саша Амзин, [email protected]

Постскриптум

Спасибо огромное за очень позитивный отклик. Статья оказалась полезной, а значит, надо кое-что уточнить, в том числе по просьбе врачей.

  • «Слезть с антидепрессантов» — не означает вылечиться. Многие психические заболевания не лечатся. Но часто (не всегда) можно достичь равновесного состояния и сократить до минимума прием лекарств. В таком контролируемом состоянии при отсутствии внешних кризисов можно находиться довольно долго. Поможет достичь равновесия врач и только врач.
  • Депрессия, тревожное расстройство, БАР, %впишите диагноз% — все это может вернуться в любой момент. Надо быть готовым к этому. Старые таблетки могут после отмены не сработать. Подобрать новые поможет врач. Никогда никакого самолечения.
  • Я описал свой опыт так, будто сразу же почувствовал силы и побежал сокращать дозу. Непростительная ошибка, ведь я даже указал «два месяца» в качестве ориентира. На деле на прописанных препаратах, корректирующих ваше состояние, вы проведете более полугода.
  • Мой опыт нельзя перенимать один в один. Я, например, из-за другой болезни продолжаю пить те таблетки, которые одновременно нормализуют настроение. Без них, возможно, все было бы хуже. Мне вообще во многом повезло. Вам тоже повезет, но в другом.

Как самостоятельно избавиться от депрессии?

На протяжении последних десятилетий депрессия является безусловным лидером в списке самых распространенных психических расстройств на планете. Согласно статистике, депрессии подвержен каждый четвертый человек пожилого возраста, каждый десятый в возрасте 20-50 лет, от 5 до 10% детей и до 40% подростков. Однако нельзя сказать, что депрессия – бич XX и XXI века, ведь об этом психическом расстройстве людям было известно и в былые времена. К примеру, величайший врач Античности Гиппократ описал в своих трактатах меланхолию – состояние, напоминающие депрессию, и разработал целый ряд методов его лечения.

Такое широкое распространение депрессии значит, что практически каждый из нас рискует «заполучить» это психическое расстройство, тем более, что причин, запускающих механизм развития депрессии, множество. А так как депрессивное состояние, как и другие психологические расстройства, со временем углубляются, очень важно уметь различать признаки этого заболевания и знать, как избавиться от депрессии самостоятельно.

Основные причины и признаки депрессии

Психологи и психиатры определяют депрессию как тяжелое психическое расстройство, характеризующиеся утратой способности ощущать радость, пессимистическим взглядом на происходящее в жизни, подавленностью, заниженной самооценкой и упадком сил. Люди, страдающие от депрессии, теряют интерес к жизни и к привычным (и даже любимым) занятиям, сводят к минимуму социальные контакты и нередко начинают злоупотреблять алкоголем или психотропными препаратами. Также нередки случаи, когда депрессия приводит к нарушениям аппетита, бессоннице, снижению умственных способностей и суицидальному настрою.

Как правило, на первых стадиях формирования депрессивного расстройства у человека проявляются 2-3 из основных симптомов депрессии (подавленное настроение, упадок сил и неспособность радоваться), а по мере развития это заболевание усугубляется. Расстройства сна и питания, отказ от социальных связей, потеря способности концентрироваться на поставленной задаче, мысли о суициде и другие признаки тяжелой депрессии проявляются у человека через несколько месяцев после начала заболевания. Поэтому очевидно, что для того, чтобы не задаваться вопросом, как вылечить запущенную депрессию в домашних условиях, нужно вовремя самостоятельно или с помощью специалиста принимать меры по борьбе с недугом, иначе избавиться от глубокого депрессивного расстройства будет очень непросто.

Чтобы понять, как вылечить депрессию в домашних условиях или признать необходимость обращения к специалисту, необходимо сначала определить причину данного расстройства. Так как каждый человек является индивидуальной личностью с уникальным характером, предпочтениями и сильными и слабыми сторонами, закономерно, что «спусковой крючок», запускающий депрессивное расстройство, в каждом случае разный. Однако все же все существует определенный набор наиболее распространенных причин депрессии, которые можно подразделить на три основных группы:

  1. Психологические причины. Более чем в половине случаев причины депрессии кроются либо в нервных потрясениях вследствие пережитых событий, либо в затяжном стрессе, от которого человек не избавился вовремя. Смерть близкого, увольнение с работы, развод с супругом, изматывающая и нервная работа – все эти причины могут привести сначала к сильному стрессу, а затем – к депрессивному расстройству. Также не следует упускать с виду тот факт, что люди с заниженной самооценкой и повышенной тревожностью намного более подвержены стрессам и депрессии, чем мужчины и женщины со здоровой стабильной психикой, поэтому в таких людей депрессивное расстройство может вызвать даже не очень значимое событие или обстоятельство.       
  2. Физиологические причины. Во многих случаях причина депрессивного расстройства кроется в сбоях работы эндокринной системы, из-за которых организм человека не вырабатывает должное количество ферментов и гормонов. Недостаточное функционирование желез внутренней секреции приводит к тому, что ЦНС не получает всех необходимых для нормальной жизнедеятельности веществ, и человек чувствует упадок сил, подавленность, уныние и др. Также нередко депрессия возникает на фоне психических и психосоматических болезней и пережитых в прошлом травм головного мозга.
  3. Внешние причины. Прием некоторых лекарственных препаратов, подавляющих нервную систему, пребывание в изолированном обществе (закрытом учебном учреждении, армии, тюрьме и др.), а также недостаток солнечного света могут вызвать депрессивное состояние. Именно из-за того, что самочувствие многих людей зависимо от погодных факторов, в осенний и зимний периоды число людей, страдающих от депрессии, увеличивается.

Помимо вышеперечисленных причин, к депрессии также может привести злоупотребление алкоголем и наркотическими препаратами, а также – развивающаяся опухоль головного мозга, локализированная в височной доле левого или правого полушария.

Как избавиться от депрессии самостоятельно: советы психолога

Всем людям, задумывающимся о том, как избавиться от депрессии самостоятельно, следует помнить, что это психическое расстройство может быть одним из симптомов более тяжелого заболевания. Поэтому прежде, чем заниматься самолечением, человеку необходимо для начала посетить терапевта и эндокринолога, чтобы исключить физиологические причины депрессии. И только в случае, если врачи определят, что пациент здоров, он может попробовать избавиться от депрессивного расстройства самостоятельно.

Универсального метода, как вылечить депрессию в домашних условиях за несколько дней, не существует, а значит, люди, страдающие от этого расстройства, должны настроиться на долгую работу над собой. Избавиться от депрессии без антидепрессантов можно, однако для этого нужна значительная сила воли и искреннее желание вернуть себе радость жизни. И если человек готов приложить усилия, чтобы вылечить депрессию, ему следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • По возможности устранить причину, вызвавшую депрессию. Первый шаг избавления от депрессии должен заключаться в устранении причины, что привела к этому расстройству. Поэтому если человек догадывается, что именно послужило «спусковым крючком» для болезни, он должен предпринять меры, чтобы устранить их – к примеру, ограничить общение с недоброжелательными людьми, изменить слишком напряженный график работы, примириться с произошедшим несчастьем и др.
  • Вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Наличие неразрывной связи между психическим и физическим здоровьем является доказанным фактом, а значит, человек, заботящийся о своем теле, имеет больше шансов быстрее побороть депрессию, чем люди, злоупотребляющие алкоголем и фаст-фудом. Но особенно важно полноценно питаться, чтобы организм получал все микроэлементы и витамины, необходимые для нормального функционирования нервной и эндокринной системы.
  • Как можно больше времени проводить на свежем воздухе днем. Эта рекомендация будет особенно полезна людям, страдающим от «сезонной» депрессии осенью и зимой. Свежий воздух и прямые солнечные лучи способны «разбудить» организм и вывести психику из состояния апатии, а душное полутемное помещение – наоборот, вогнать в еще большее уныние.
  • Заниматься спортом. Во время выполнения физических упражнений в организме вырабатываются эндорфины – «гормоны счастья», которые обеспечивают человеку ощущение радости и удовлетворения. Именно из-за такого влияния спорта на эндокринную систему посещение спортзала или привычка бегать по утрам будут полезны не только для тела, но и для психики.
  • Изменить и разнообразить свой досуг. Новые положительные эмоции и впечатления – лучшее лекарство от уныния, стресса и депрессии, а значит, человеку, страдающему от этого расстройства, очень полезно будет посещать интересные мероприятия, отправиться на экскурсию или организовать пикник для друзей. Если же моральных сил на посещение экскурсий и выставок нет, то для начала можно почитать интересную книгу, посмотреть хороший фильм или просто выбраться с подругой/другом в кафе.
  • Обрести уверенность в себе. Депрессивному расстройству более подвержены люди с заниженной самооценкой, поэтому избавление от комплексов – главный шаг на пути к избавлению от этого недуга. Уверенные в себе люди легко справляются и с стрессом, и с депрессией, так как они не склонны тревожиться и испытывать чувство вины по любому поводу, а также знают, что смогут справиться с любыми трудностями.

Изменив свой образ жизни и восстановив нормальную самооценку, человек может избавиться от депрессии без помощи психотерапевта. Однако все же рекомендации, как вылечить депрессию в домашних условиях, помогают не всегда и не всем, ведь нередко люди, имеющие глубокое депрессивное расстройство, просто неспособны найти в себе силы для борьбы с недугом. И в таких случаях не нужно откладывать посещение психотерапевта и отказываться от приема назначенных антидепрессантов: депрессия – это болезнь, и легкие ее формы человек способен преодолеть сам, а для избавления от запущенного расстройства зачастую нужна помощь специалиста.

9 способов победить депрессию — отдых, лекарства

Для тех, кто страдает от депрессии, важно начать с малого и признать, что каждый крошечный шаг, который они делают, реально и измеримо влияет на здоровье их мозга. Пятиминутная прогулка, например, может показаться здоровому человеку не таким уж достижением, но для того, кто большую часть дня проводит на диване, она может стать первым важным шагом на пути к улучшению здоровья. Конечно, любые изменения образа жизни должны производиться под пристальным наблюдением медицинского работника, поэтому, если вы находитесь в депрессии или подозреваете, что у вас может быть депрессия, обязательно поговорите со своим врачом.

Вот девять советов по развитию мозга, которые помогут вам победить депрессию:

Пройдите обследование. Это может показаться легкой задачей, особенно если вы уже обращались к врачу для диагностики и лечения депрессии. Но многие давние состояния здоровья могут способствовать снижению работоспособности мозга, но не являются основной причиной депрессии. Например, было показано, что избыточный вес снижает функцию мозга и может способствовать депрессии. Это также может снизить вашу способность к физическим упражнениям, лишив вас ключевого стимулятора мозга и настроения.Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, анемия, проблемы со щитовидной железой, сотрясения мозга или другие травмы головного мозга, инсульт и другие проблемы со здоровьем могут сказаться на состоянии мозга, как и низкий уровень витаминов B12 и D и тестостерона (у мужчин). . Контроль над этими состояниями может помочь укрепить ваш мозг, что, в свою очередь, приведет вас в наилучшее состояние, чтобы оправиться от депрессии.

Проверьте свои лекарства. Я часто вижу пациентов, которые не подозревают, что их лекарства вызывают побочные эффекты.В частности, лекарства от беспокойства, бессонницы, боли и даже депрессии могут вызывать изменения настроения, туман в мозгу или другие когнитивные проблемы и проблемы со здоровьем, поэтому рекомендуется просмотреть полный список лекарств с вашим врачом, чтобы убедиться, что они не мешают. без необходимости с функцией вашего мозга или здоровьем.

Сон. Было показано, что бессонница и апноэ во сне, в частности, снижают функцию мозга, что может способствовать депрессии. Многие люди мирятся с нарушениями сна и ошибочно полагают, что они неизлечимы.Мало того, что оба состояния часто поддаются лечению, но лечение может помочь обратить вспять ущерб, нанесенный мозгу, и привести к значительному улучшению его функции. Мои пациенты с апноэ во сне часто удивляются тому, как они себя чувствуют после лечения. А поставить диагноз проще, чем когда-либо раньше — с помощью небольшого устройства, предоставленного вашим врачом, вы можете провести исследование сна у себя дома.

Двигайтесь. Вы наверняка знаете, что упражнения полезны для мозга. Но недавние исследования показали нам, что упражнения действительно могут увеличить гиппокамп и улучшить работу мозга.Упражнения также являются потрясающим усилителем настроения и бесценным инструментом в лечении депрессии. Поскольку людям, страдающим депрессией, мысль об упражнениях может показаться физически и умственно пугающей, я всегда советую им начинать с малого. Ходите по пять минут в день в течение четырех дней, затем добавляйте по две минуты через день, пока не достигнете 30 минут в день пять дней в неделю.

Подключайтесь. Депрессия может привести к социальной изоляции, но активные усилия по социальной активности улучшают работу мозга и настроение на многих уровнях.Занятия танцами, посещение духовных собраний или волонтерство помогают задействовать те части мозга, которые жизненно важны для его физической подготовки. Даже общение по скайпу с внуком, живущим далеко, может помочь включить мозг и подарить хорошее настроение на долгое время.

Хорошо питайтесь и принимайте ДГК. Я рекомендую средиземноморскую диету с низким содержанием жиров и холестерина и высоким содержанием омега-3, овощей, фруктов и орехов. Но я также рекомендую добавить в рацион омега-3 жирные кислоты DHA. Докозагексаеновая кислота, которая содержится в жирной рыбе и пищевых добавках, улучшает работу мозга, а также уменьшает симптомы у людей с большой депрессией.

Дестресс. Легче сказать, чем сделать, я знаю. Но стресс является основной причиной истощения мозгов и может быть как причиной депрессии, так и побочным продуктом депрессии, поэтому снижение уровня стресса является стоящей целью. Когнитивно-поведенческая терапия и другие методы лечения могут помочь изменить нездоровые модели мышления, а простые средства для снижения стресса могут помочь вам снять часть стресса в вашей жизни. Выделите время, чтобы подумать о факторах стресса в вашей жизни и провести мозговой штурм, чтобы уменьшить их. А когда вы чувствуете стресс, попробуйте мое дыхательное упражнение 7-7-7: закройте глаза и вдохните, считая до семи, задержите дыхание и досчитайте до семи, выдохните, считая до семи.

Будьте внимательны . Было показано, что медитация помогает в лечении депрессии, а также улучшает работу мозга даже у здоровых людей. Если вы не можете пойти на урок, поищите в Интернете учебные пособия о том, как пройти его в одиночку, или возьмите DVD в своей библиотеке. Если даже этого слишком много, заручитесь помощью друга или любимого человека, чтобы он сделал основные шаги, чтобы начать. Начните с нескольких минут медитации или спокойного дыхания в день, а затем увеличьте до 20 минут несколько раз в неделю.Йога и тай-чи — это другие занятия, которые могут улучшить настроение и улучшить работу мозга, а барабанная терапия, которая включает в себя ритмичные удары по барабану, обещает помочь людям успокоить разум и тело.

Подумай. Я невролог, поэтому мне нравится говорить людям, чтобы они использовали свой мозг, но и наука на моей стороне. Увлекательные исследования последних лет показали, что мозг взрослого человека податлив до такой степени, о которой мы раньше даже не подозревали. Было доказано, что использование вашего мозга путем выполнения сложных умственных задач улучшает здоровье мозга, что, в свою очередь, может помочь вам уменьшить симптомы депрессии.Депрессивному человеку трудно собрать энергию, необходимую для умственной гимнастики, поэтому начните просто с попытки каждый день делать что-то слегка умственно сложное — читайте газету в течение 10 минут, постарайтесь запомнить пять пунктов из списка покупок, выучите названия. из трех цветов, которые растут в вашем саду. Затем постарайтесь каждую неделю увеличивать свое ежедневное «время на обдумывание».

Маджид Фотухи, доктор медицинских наук, получил степень доктора медицины в Гарвардской медицинской школе и докторскую степень в области неврологии в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса.Он является основателем и главным врачом Центра мозга NeurExpand, базирующегося в Лютервилле, штат Мэриленд, и автором книги «Улучшите свой мозг: новое искусство и наука, лежащие в основе улучшенной работы мозга» .

Как бороться с депрессией Усталость — Большая депрессия — Руководство по здоровой жизни

Жизнь с большой депрессией может быть сложной, если вы также имеете дело с усталостью, распространенным симптомом депрессии. Мало того, что усталость может нарушить ваш распорядок дня, она также может затруднить принятие мер, необходимых для контроля над депрессией.

«Большая депрессия вызывает полную нехватку энергии, которую врачи называют «анергией», — говорит Стивен Гейслер, доктор медицинских наук, доцент психиатрии в Медицинской школе Хофстра Норт-Шор — LIJ на Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк. привести к умственной, эмоциональной и физической усталости, которую трудно вылечить».

При отсутствии лечения усталость может способствовать более длительной и тяжелой депрессии, согласно обзору исследований, опубликованному в 2014 году в журнале Depression and Anxiety. Это также одна из основных причин инвалидности при депрессии, говорит доктор.Гейслер. По этим причинам принятие мер по преодолению усталости является важным аспектом лечения депрессии.

Как лечить усталость от депрессии?

Усталость от депрессии может быть связана с плохим сном, недостатком активности или часто используемыми антидепрессантами, называемыми СИОЗС и СИОЗСН. Даже после того, как другие симптомы депрессии отреагировали на лечение, усталость, вероятно, сохранится.

Первый шаг к поиску эффективного способа борьбы с депрессией и усталостью — это консультация с врачом.Ваш врач захочет убедиться, что ваша усталость не вызвана другим заболеванием или лекарством, используемым для ее лечения.

«Если усталость вызвана вашим антидепрессантом, ваш врач может переключить вас на антидепрессант, который с меньшей вероятностью вызовет усталость и с большей вероятностью ее излечит», — говорит Гейслер. «Есть также некоторые препараты стимулирующего типа, которые могут быть добавлены к вашему плану лечения, чтобы помочь уменьшить усталость».

Помимо консультации с врачом, поговорите со своим терапевтом о стратегиях, которые вы могли бы использовать для уменьшения усталости.Это может включать в себя поддержание активности, участие в веселых мероприятиях с друзьями и близкими, поддержание собственного темпа и постановку реалистичных целей на день.

Полезные изменения образа жизни помогут справиться с усталостью от депрессии

Вы также можете выбрать здоровый образ жизни, который поможет уменьшить усталость:

Двигайтесь. «Физические упражнения могут помочь уменьшить усталость, способствуя лучшему сну», — говорит Гейслер. Упражнения также могут напрямую увеличить энергию. Всего один 30-минутный сеанс аэробных упражнений может стимулировать чувство повышенной энергии, согласно обзору исследований упражнений и усталости, опубликованному в Fatigue: Biomedicine, Health & Behavior.

Хорошо питайтесь. Изменение диеты также может помочь вам перезарядиться. Было обнаружено, что диета с высоким содержанием жиров увеличивает дневную сонливость, в то время как диета с высоким содержанием углеводов может повышать бдительность, согласно небольшому исследованию, в котором участвовали здоровые взрослые люди, которые спали нормально. Кроме того, по данным Гарвардской школы общественного здравоохранения, тип углеводов, который вы выбираете, имеет значение, когда вы пытаетесь получить больше дневной энергии. Отдавайте предпочтение цельнозерновым продуктам, фруктам и овощам, которые перевариваются медленнее, чем углеводы, такие как белый хлеб, макароны, конфеты, выпечка и газированные напитки.

Соблюдайте режим сна. Гигиена сна — еще одна важная часть борьбы с усталостью при депрессии, говорит Гайслер. Гигиена сна относится к привычкам сна, которые способствуют здоровому количеству сна, в том числе:

  • Отказ от стимуляторов, таких как алкоголь и кофеин, примерно за шесть часов до сна
  • Отказ от тяжелой пищи перед сном
  • Отказ от дневного сна
  • Установление регулярного сна расписание
  • Регулярные физические упражнения, но не прямо перед сном
  • Поддерживайте в спальне тишину, темноту и комфорт
  • Используйте спальню только для сна и секса (без смартфонов и других гаджетов)

Если вы боретесь с депрессией усталость, поговорите со своим лечащим врачом о лекарствах или изменениях образа жизни, которые могут помочь.Усталость может усугубить депрессию и даже увеличить риск рецидива депрессии, поэтому привлеките всю свою команду, чтобы помочь вам справиться с ней.

Что делать, если у вашего ребенка депрессия

Депрессия — это серьезное заболевание, которое может отрицательно повлиять на способность ребенка общаться с друзьями и семьей, заниматься обычной повседневной деятельностью, посещать школу и концентрироваться в ней, а также наслаждаться детством.

Правильный диагноз и план лечения — хорошее начало, но преодоление депрессии требует времени и может включать рецидивы.Это помогает узнать, чего ожидать в процессе и когда обращаться за дополнительной помощью.

Статья продолжается ниже

Узнайте основы (и многое другое) о депрессии

В нашем подробном обзоре представлена ​​последняя утвержденная врачом информация о симптомах, диагностике, лечении и о том, каково это жить с депрессией.

Подробнее о депрессии

Понимание симптомов

Для взрослых определяющим признаком большого депрессивного эпизода является подавленное настроение почти каждый день в течение двухнедельного периода, но у детей вы, скорее всего, увидите раздражительность.

Следите за этими другими симптомами:

  • Раздражительный, грустный, замкнутый или скучающий большую часть времени
  • Не получает удовольствия от обычных занятий
  • Спать слишком много или слишком мало
  • Увеличение или потеря веса
  • Чувство безнадежности или беспомощности
  • Трудности с концентрацией внимания или принятием решений
  • Усталость
  • Мысли о смерти или самоубийстве

Чего ожидать от лечения

Лечение депрессии может занять некоторое время и иногда включает некоторые пробы и ошибки.Не бывает двух одинаковых детей, и важно сохранять терпение в процессе, чтобы ваш ребенок чувствовал себя в безопасности.

  • Образование. Сообщить ребенку о депрессии — важный первый шаг. Это поможет вашему ребенку понять возможные причины (генетика, факторы окружающей среды, издевательства, стресс), понять химию мозга (низкий уровень серотонина) и уменьшить чувство вины. Это также нормализует то, через что проходит ваш ребенок.
  • Психотерапия: Консультирование — хороший вариант для детей, борющихся с депрессией.Существуют разные виды консультирования, и то, что работает для одного, может не сработать для другого. Для очень маленьких детей можно использовать игровую терапию. Для детей старшего возраста и подростков может быть эффективной когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Поиск наиболее подходящего пациента/терапевта может занять некоторое время. Сделайте несколько звонков и не бойтесь задавать вопросы. Вы лучше всех знаете своего ребенка.
  • Лекарства: Лекарства могут быть необходимы в умеренных и тяжелых случаях, но лекарства работают лучше всего в сочетании с консультированием.Лекарственное управление имеет важное значение. Рекомендуется тщательный контроль лечащего врача.
  • Госпитализация: В тяжелых случаях депрессии, включая суицидальные мысли, иногда необходима госпитализация.

Чего ожидать дома

Даже с помощью лекарств быстро избавиться от депрессии невозможно. Лечение может быть длительным и трудным. Родители могут помочь поддержать детей, выполнив следующие действия:

  • Поощрение ежедневных физических упражнений (это не обязательно должно включать организованные занятия спортом.Семейные прогулки засчитываются.)
  • Наблюдение за любыми лекарствами (слишком сложно просить ребенка, находящегося в депрессии, управлять своим собственным лекарством)
  • Найдите время поговорить. Консультирование поможет вашему ребенку начать открываться и выражать чувства словами; ваша работа — слушать и оказывать безоговорочную поддержку, когда ваш ребенок раскрывается дома.
  • Готовьте здоровую пищу. Выбор здорового образа жизни может помочь в процессе лечения.
  • Поощряйте здоровый сон

Чего ожидать в школе

Очень трудно хорошо учиться в школе, когда мышление и концентрация нарушены из-за депрессии.Важно включить классного руководителя и школьного консультанта или психолога в лечебную группу, чтобы помочь вашему ребенку пережить это трудное время.

В это время вашему ребенку могут быть полезны классные комнаты. Поговорите с классным руководителем о следующем:

  • Увеличено время для длительных заданий и тестов
  • Разбивка заданий на выполнимые части (это особенно полезно для детей, которые кажутся «перегруженными»)
  • Помогите составить расписание учебы или домашних заданий
  • Предоставить копию конспектов занятий (полезно при нарушениях концентрации)
  • Прохождение тестов в тихой комнате, без отвлекающих факторов

Также полезно иметь план на случай, если вашему ребенку понадобится перерыв в течение дня.Примеры могут включать ежедневные встречи со школьным консультантом или психологом на ранней стадии лечения и еженедельные встречи по мере стабилизации состояния вашего ребенка.

Чего ожидать от ребенка

Дети и подростки не мини-взрослые. Они развиваются и меняются быстрыми темпами, даже когда переживают депрессивный эпизод. Таким образом, симптомы могут усиливаться и ослабевать на протяжении всего лечения. Вы можете обнаружить, что депрессия, кажется, прошла, но через несколько дней вы заметите рецидив депрессивного поведения.

Раздражительность, чувство перегруженности и вспышки распространены у депрессивных детей. Как бы тяжело это ни было для родителя, принимающего такое поведение, важно, чтобы родители сохраняли спокойствие и сосредоточились на активном слушании. Это естественная склонность родителя хотеть «исправить» это или каким-то образом положить этому конец, но психическое заболевание — это сложно. Его нельзя исправить или остановить. Однако его можно улучшить. При правильном лечении и поддержке ваш ребенок снова сможет процветать и наслаждаться детством.

 

Источники статей

  1. Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание , Американское психиатрическое издательство, Вашингтон, округ Колумбия, 2013: страницы 160–168.

Последнее обновление: 25 сентября 2020 г.

5 способов помочь ребенку с депрессией


Как родитель, вы должны быть готовы решать проблемы — большие и маленькие.Это включает в себя заботу о психическом здоровье вашего ребенка. Важно активизироваться, когда все становится серьезно.
Подростковая депрессия не так редка, как хотелось бы. Фактически, исследование 2016 года показывает, что у 12,8 % подростков в США был по крайней мере один серьезный депрессивный эпизод.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть депрессия, вот несколько шагов, которые вы можете предпринять.

Узнайте, как распознавать предупреждающие знаки

Подростки проходят различные этапы. В подростковом возрасте часто бывает много перепадов настроения и эмоциональных эпизодов, и бывает трудно понять, когда их поведение является частью взросления, а когда более серьезным.Первый шаг к тому, чтобы помочь ребенку справиться с депрессией, — научиться ее замечать. Ознакомьтесь с предупреждающими знаками.

  • Низкая самооценка
  • Отзыв
  • Отсутствие интереса
  • Безнадежность
  • Ухудшение успеваемости
  • Резкие изменения в привычках питания (слишком мало или слишком много)
  • Чувство вины и стыда
  • Отсутствие энергии и мотивации
  • Усталость и боли
  • Мысли о самоубийстве и смерти

Если у вашего ребенка наблюдается один или несколько из этих симптомов, ему может потребоваться профессиональная помощь.

Получите профессиональную помощь 

Вы можете оказать профессиональную помощь своему ребенку несколькими способами:

Самое главное, чтобы вы не игнорировали проблему, а давали ребенку ресурсы и поддержку для борьбы с ней.

Окажите ребенку эмоциональную поддержку

Ваш ребенок нуждается в эмоциональной поддержке, и вы должны быть для него человеком номер один. Эмоциональная поддержка со стороны семьи является строительным блоком дальнейших социальных отношений. Но как вам удается создать такую ​​прочную базу?

  • Проведите время со своим ребенком с пользой
  • Поощряйте открытые и честные разговоры
  • Слушайте, что говорит ваш ребенок
  • Признать их внутреннюю борьбу

Демонстрация поддержки без настойчивости может помочь вам завоевать доверие ребенка, позволяя ему говорить о своих проблемах и заботах, когда они возникают.Это поможет вам обнаружить потенциальные предупреждающие знаки и отреагировать соответствующим образом.

Поощряйте здоровый образ жизни

Физическое и психическое здоровье тесно связаны. А здоровый образ жизни может помочь справиться с симптомами депрессии. Конечно, вы не можете приказать своему ребенку вести здоровый образ жизни, но вы можете сами предложить варианты здорового образа жизни и вести здоровый образ жизни. Будьте тонкими в своих предложениях и подавайте хороший пример, чтобы побудить их хотеть здоровой жизни для себя.

Вот чем вы можете вдохновить своего ребенка:

  • Регулярные физические упражнения : Физическая активность может уменьшить тяжесть депрессии и, как известно, отлично снимает стресс. Поощряйте вашего ребенка заниматься спортом или даже просто регулярно гулять с ним. Вы можете предложить свою компанию или предложить им найти приятеля для упражнений.
  • Ешьте здоровую пищу:  Пища влияет на наш мозг и может иметь жизненно важное значение для снижения стресса и борьбы с депрессией. Обеспечьте здоровое питание и максимально пропагандируйте употребление качественной пищи.Вы можете попробовать заполнить холодильник фруктами, овощами и орехами и убрать все сладкие напитки и рафинированный сахар.
  • Регулярный сон : Если наше тело не высыпается, оно чувствует угрозу и усталость. Следовательно, мы начинаем чувствовать себя истощенными, немотивированными, и это может усугубить депрессию. Если можете, попробуйте мотивировать ребенка спать регулярно и придерживайтесь постоянного времени отхода ко сну.

Помогите им почувствовать связь

Депрессия может привести к изоляции.Одиночество — это обычное явление для 80 % населения моложе 18 лет. Отсутствие взаимодействия и связи может усугубить симптомы депрессии. Очевидно, что вы не можете заставить своего ребенка завести друзей или заставить его общаться. Некоторым детям трудно взаимодействовать в обществе и делать первый шаг к новым друзьям. Вот почему эта тема является деликатной и требует времени. Вы можете:

  • Вдохновите вашего ребенка присоединиться к клубу в школе или посетить мероприятия
  • Предложите им посетить различные общественные мероприятия
  • Поощряйте свидания и ночевки у себя дома
  • Организация семейных торжеств

Все, что заставляет вашего ребенка оставаться в контакте с людьми, поможет.Только помните, не оставляйте одиночество без присмотра. Это не пройдет само по себе.

Чтобы помочь ребенку справиться с депрессией, вам нужно быть начеку и быть готовым реагировать. Делайте все возможное, чтобы обеспечить благоприятную домашнюю обстановку и отличный пример; слушать, говорить и поощрять.

Поддерживая здоровые и открытые отношения со своим ребенком, вы сможете помочь ему преодолеть депрессию.

Даниэла МакВикер — редактор Top Writers Review .Она также является опытным писателем со степенью в области социальной психологии Даремского университета. Даниэла в первую очередь сосредоточена на написании статей о самосовершенствовании. Она является автором ряда проницательных и мотивирующих статей, таких как «Как делать правильный выбор каждый день» и «7 шагов, чтобы открыть себя новым возможностям  и возможностям».



Мы всегда принимаем заявки в Блог НАМИ! Мы рассказываем о последних исследованиях, историях выздоровления, способах покончить со стигмой и стратегиях, позволяющих жить с психическими заболеваниями.Самое главное: У нас есть ваши голоса .

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашими Правилами подачи заявок.

Forbes India — 25 способов борьбы с депрессией без наркотиков

Изображение: Shutterstock

/>

Депрессия может поразить любого, в любое время и в любом месте. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), почти 57 миллионов, или 1 из каждых 22 индийцев, страдают депрессией. В зависимости от симптомов депрессию делят на легкую, умеренную и тяжелую.Причины депрессии могут быть внешними (например, потеря работы, смерть в семье или романтический разрыв) или внутренними, из-за гормонального или биохимического дисбаланса. Как правило, в зависимости от тяжести депрессии психиатры лечат депрессию с помощью таких препаратов, как трициклические антидепрессанты (ТЦА), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).

Но не все те, у кого депрессия, хотят лечиться лекарствами из-за побочных эффектов, к которым относятся тошнота, потеря полового влечения, плохой аппетит, сонливость, нарушение зрения и бессонница.

Существует множество естественных способов облегчить депрессию и улучшить настроение. Каждый из 25 естественных способов был исследован, чтобы определить, есть ли исследования, доказывающие их эффективность. Эти альтернативы могут быть использованы теми, кто страдает от легкой, средней и тяжелой депрессии. Результаты будут варьироваться от человека к человеку и, возможно, не будут полным излечением, но помогут лучше справляться с депрессией. Мы не советуем прекращать прием лекарств, если они были прописаны, и мы твердо верим в то, что разговорная терапия является непрерывным процессом, позволяющим справиться не только с симптомами.Проконсультируйтесь со своим терапевтом, прежде чем начинать использовать какие-либо естественные альтернативы.

Вот 25 способов естественным образом обуздать депрессию.

1) Упражнение: Это просто; любая форма упражнений, высвобождает такие химические вещества, как эндорфины, дофамин и серотонин. Делайте то, что вам нравится делать; будь то плавание, бег, йога или ходьба, вы можете оказать немедленное влияние на свое самочувствие и поднять настроение.

2) Делайте новое: Изменение вашего распорядка может помочь. Посетите библиотеку.Отправляйтесь на пешеходную экскурсию. Посетите новое кафе. Запланируйте однодневную поездку. Все новое может помочь изменить то, как вы себя чувствуете, и может привести к осознанности. Он также активирует дофаминовые пути в вашем мозгу, отвечающие за вознаграждение.

3) Улыбайтесь чаще: Улыбнитесь и мир улыбнется вместе с вами. Плачь, и ты плачешь в одиночестве. Старая поговорка, вероятно, верна. Улыбка делает вас симпатичным, следовательно, более общительным, она также заставляет вас чувствовать себя хорошо, потому что каждый раз, когда вы улыбаетесь, вы выделяете дофамин, эндорфины и серотонин в своей голове.Мы также упоминали, что это полезно для вашего физического здоровья? Скажи сыр, пожалуйста!

4) Благодарность: Благодарность умножает наше счастье. Это заставляет мозг переключать внимание с того, что идет не так, на то, что идет хорошо. Исследования, проведенные Университетом Индианы и Калифорнийским университетом в Беркли, показывают, что чувство благодарности ведет к благополучию и уменьшению депрессии. День благодарения не обязательно раз в году!

5) Внимательная медитация: Закройте глаза, сядьте в тихом месте и сосредоточьтесь на своем дыхании или наблюдайте, как проплывают ваши мысли, осознавайте свое тело.Дзен-буддийские и индийские монахи знали это веками. Возможно, это объясняет, почему они выглядят такими миролюбивыми. Внимательная медитация замедляет ум и помогает ему сосредоточиться на настоящем, подавляя тревогу и уменьшая депрессию. Согласно 47 исследованиям, проанализированным в JAMA Internal Medicine, медитация уменьшает боль, депрессию и тревогу.

6) Слушайте музыку: Согласно статье, опубликованной в британском журнале Advanced Nursing, прослушивание музыки может снизить депрессию на 25 процентов, а также повысить самооценку.Прослушивание любимой музыки может поднять вам настроение и даже заставить вас встряхнуться.

7) Природа: Города с их дорожным движением, замкнутыми пространствами, офисными помещениями и высотными зданиями могут вызвать у нас депрессию. Проведение времени в зеленых насаждениях: с деревьями, водоемами, животными и птицами может восстановить нас эмоционально, духовно, физически и психологически. Постарайтесь выбраться из города или найдите зеленые оазисы в черте города, чтобы восстановить внутреннее равновесие и восстановить силы.

8) Правильно питайтесь: Депрессия иногда может привести к снижению аппетита.Это, в свою очередь, может привести к осложнениям, связанным со здоровьем, которые могут еще больше усугубить депрессию. Сбалансированное питание в нужное время может улучшить настроение. Кроме того, употребление в пищу определенных продуктов, богатых омега-3 (лосось, сардины), зелени, бобовых, ягод, грецких орехов, нежирного мяса, молочных продуктов и цельнозерновых продуктов может уменьшить депрессию.

9) Ароматерапия: По данным клиники Майо, эфирные масла, извлеченные из растений и цветов, которые используются в ароматерапии, могут оказывать успокаивающее действие на наше настроение.Это также может уменьшить боль и улучшить сон. Эфирные масла, изготовленные из экстрактов бергамота, лаванды и римской ромашки, помогают облегчить депрессию.

10) Животные: Домашние животные отлично улучшают настроение. Они предлагают безусловную любовь, никогда не осуждают и всегда рядом, когда им нужна эмоциональная поддержка. В мире, где все транзакционно, они приходят как глоток свежего воздуха, поскольку не требуют взамен ничего, кроме заботы. Исследования показывают, что наличие кошки или собаки в качестве домашнего животного имеет терапевтический эффект.Анималотерапия стала общепринятой формой терапии для тех, кто находится в депрессии, тревоге или страдает посттравматическим стрессовым расстройством.

11) Танец: Движение тела в такт – это старый способ отпраздновать и почувствовать радость. Танец является частью светских церемоний, религиозных церемоний и романтических свиданий. Танцевально-двигательная терапия использовалась, чтобы помочь людям выразить себя и освободиться от эмоций, которые сковывали их. Наука поддерживает эту теорию.В исследовании под названием «Влияние танца на депрессию» было обнаружено, что танец снижает уровень депрессии.

12) Разговорная терапия: Психотерапия широко используется для лечения депрессии. Обмен своими мыслями, чувствами и опытом помогает избавиться от негативных эмоций, которые тянут вниз. Разговорная терапия широко признана одним из наиболее проверенных и эффективных способов лечения депрессии. Даже людям с тяжелой депрессией, уже принимающим лекарства, может помочь беседа с квалифицированным консультантом или психологом.

13) Ведение дневника: Иногда простое изложение чувств на бумаге творит чудеса, удаляя слои эмоций и мыслей, которые вызывают депрессию. Ведение дневника помогает тем, кто находится в депрессии, сформулировать, что их беспокоит, и обозначить негативные чувства и плохой опыт. При этом человек начинает понимать и обдумывать текущую ситуацию, и в результате чувствует себя лучше или, возможно, приходит к решению.

14) Мотивирующие книги и фильмы: Чтение мотивирующей книги или цитаты, просмотр фильма, который вдохновляет, или просмотр плаката с воодушевляющим посланием и образами может значительно повысить настроение.Это может изменить негативное мышление и позволить депрессивному человеку чувствовать себя позитивно. Книги, цитаты, фильмы и плакаты, которые могут помочь при депрессии, варьируются от человека к человеку. Зайдите в Интернет и прочитайте отзывы, чтобы составить мнение о том, что может подойти лично вам.

15) Чувство депрессии из-за депрессии: Это может стать неожиданностью. Но простое принятие того факта, что у вас депрессия, может помочь справиться с депрессией. Иногда депрессия вызвана непредвиденными событиями, такими как плохое здоровье, потеря работы, смерть, развод или провал на экзаменах.Это приводит к чувству грусти и низкой самооценки. Одной из проблем является ожидание ложной видимости, когда предполагается, что человек все время «в порядке». Во многих случаях плохое самочувствие и подавленность могут привести к еще большему чувству уныния, потому что человек чувствует себя подавленным из-за депрессии. Это может усугубить депрессию. Принятие того, что это тоже пройдет, помогает лучше справляться с негативными чувствами.

16) Много работать: Те, кто в депрессии, иногда чувствуют, что им не хочется вставать с постели, одеваться и идти на работу.Депрессия — это верный огонь, чтобы потерять сюжет, зарыться в яму и чувствовать, что ничего не делаешь. Лучший способ избавиться от этого — избавиться от чувства и приступить к работе. Это легче сказать, чем сделать, потому что это очень сложно. Принуждение себя к действию вопреки желанию оставаться на месте дает почти немедленную пользу. Обратитесь за помощью к члену семьи, другу или коллеге, чтобы подтолкнуть вас к этому.

17) Развлекайтесь: Открытие того, что вам нравится делать и доставляет вам удовольствие, является важным аспектом на пути к восстановлению своей жизни и стремлению к эмоциональному благополучию.Делая то, что доставляет удовольствие и приносит счастье, вы можете избавиться от стресса, запертого внутри. Эти действия будут разными для разных людей. Один из способов заблокировать эти действия — оглянуться назад на то, что вызвало улыбку на вашем лице и заставило ваше сердце чувствовать себя легче.

18) Йога: Древняя практика йоги с ее многочисленными физическими позами, глубоким дыханием и медитацией дает заряд позитива, способность справляться с болью, повышает осознанность, уменьшает депрессию и способствует хорошему физическому здоровью.Во многих исследованиях и испытаниях йога снова и снова доказывает, что она является мощным оружием против депрессии. Неудивительно, что это стало глобальным явлением. Хорошо то, что йогой могут заниматься все, независимо от того, молоды они или стары; подходит или не подходит; и гибкий или жесткий.

19) Загорать: Недостаток витамина D может быть причиной диагноза депрессии. Большая часть нашей текущей работы в основном связана с пребыванием в офисе и возвращением домой после захода солнца.Недостаток солнца приводит к дефициту витамина D, что, в свою очередь, может ухудшить настроение и вызвать депрессию.

20) Проведите время с друзьями и семьей: Социальные отношения являются очень важной частью психического, эмоционального и физического благополучия. Поговорка о том, что ни один человек не является островом, верна. При депрессии естественной тенденцией является отказ от социальных взаимодействий и уединение. Это может ухудшить ситуацию. Обращение к близким, будь то друзья или семья, может быть немедленным подъемом.

21) Подумайте о депрессии: Неспособность справляться с ежедневными стрессами в течение длительного времени может привести к депрессии. Некоторые люди справляются с этими стрессами, вызванными внешними источниками, но некоторые другие в конечном итоге впадают в депрессию. Помимо клинической депрессии, которая требует как медикаментозного лечения, так и психотерапии, некоторые формы депрессии, вызванные негативным мышлением, можно обратить вспять с помощью логики. Хроническое беспокойство может привести к депрессии.Используя процесс рационального мышления, этот вид беспокойства и стресса можно уменьшить, тем самым сдерживая депрессию.

22) Стань волонтером или будь альтруистом: Вот отличный способ делать добро и чувствовать себя хорошо. Станьте волонтером, пожертвуйте на благотворительность или совершите случайный акт доброты. Согласно исследованию Медицинской школы Университета Эксетера, волонтерство может уменьшить депрессию, а также увеличить продолжительность жизни. Пожертвования или совершение актов альтруизма могут оказывать аналогичное влияние на повышение настроения и улучшение самочувствия.

23) Занимайтесь творчеством: Решение головоломки, игра в видеоигры, обучение игре на музыкальном инструменте, рисование, садоводство или гончарное дело могут быть способом развлечься, а также облегчить депрессию. Эти творческие выходы помогают отделить чувство депрессии и приводят к чувству приподнятости. Давай, выбери свое любимое хобби или интерес, подпишись на него и дай ему волю.

24) Ставьте перед собой цели: Когда вы в депрессии, это естественная склонность упускать из виду то, что важно, расслабляться на работе и не иметь структуры.Поэтому становится важным четко ставить цели и начинать их выполнять. Обратитесь за помощью к семье, друзьям и коллегам, чтобы держать вас подотчетными и мягко подтолкнуть вас к достижению ваших целей. Мозг устроен таким образом, чтобы вознаграждать каждый раз, когда вы достигаете одной из своих целей, а это, в свою очередь, помогает бороться с депрессией.

25) Прости и забудь: Непрощение и сохранение прошлых обид разжигает гнев, обиду, приводит к физическим недугам; и самое главное, вызывает депрессию.Это может звучать как библейское учение, но в его основе лежит глубокая психологическая истина, подкрепленная наукой. Прощение должно работать тремя способами: прощать других за их проступки, просить прощения, если вы обидели других, и, в-третьих, прощать себя.

Предупреждение: Пожалуйста, проконсультируйтесь с квалифицированным психиатром, если вы чувствуете депрессию, а также просмотрите все естественные альтернативы, упомянутые с ним, прежде чем начинать какую-либо из них. Эти естественные альтернативы будут работать в разной степени для разных людей.Если вы склонны к суициду, мы советуем вам немедленно позвонить на горячую линию по предотвращению самоубийств, например, на горячую линию Фонда Вандревала — 1 860 266 2345 (круглосуточно 7 дней в неделю), Aasra — +91 22 2754 6669 (круглосуточно 7 дней в неделю). Мы не можем гарантировать ответ или качество взаимодействия.

( YourDOST был частью Forbes India 30 Under 30 Class 2017 )

Мысли и мнения, представленные здесь, принадлежат автору.

Ознакомьтесь с нашими скидками на подписку в конце сезона с подпиской Moneycontrol pro абсолютно бесплатно.Используйте код EOSO2021. Нажмите здесь, чтобы узнать подробности.

Стратегии улучшения лечения депрессии в первичной медицинской помощи

Первичная медицинская помощь. Авторская рукопись; Доступен в PMC 2014 11 августа 11.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC4127627

NIHMSID: NIHMS589117

, MD, MD, MA 1 и, PHD 1

Jürgen unützer

1 Вашингтонский университет, кафедра психиатрии и поведенческих наук

Mijung Park

1 Вашингтонский университет, кафедра психиатрии и поведенческих наук

1 Вашингтонский университет, кафедра психиатрии и поведенческих наук Автор: Юрген Унутцер, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр медицины, профессор и заместитель председателя психиатрической службы, руководитель психиатрической службы Медицинского центра Вашингтонского университета. Контактное лицо: ude.ву@резтуну; 206-543-3128. Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу Prim Care. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Депрессия является одной из наиболее распространенных проблем психического здоровья, встречающихся в первичной медико-санитарной помощи, и основной причиной инвалидности во всем мире. Во многих случаях депрессия является хроническим или повторяющимся заболеванием, и поэтому лучше всего с ней бороться, как с хронической болезнью. Более того, больные с соматическими заболеваниями пациенты с депрессивным расстройством подвержены большему риску хронического течения депрессии или менее полному выздоровлению.Антидепрессанты и психотерапия могут помочь многим, если не большинству людей, страдающих депрессией, но миллионы пациентов первичной медико-санитарной помощи не получают эффективного лечения. Эффективное лечение депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи требует систематического популяционного подхода, который включает в себя систематическое выявление случаев и диагностику, вовлечение и обучение пациентов, использование научно обоснованных методов лечения, включая медикаментозное лечение и/или психотерапию, тщательное наблюдение для состояние пациентов улучшается, и они обязуются продолжать корректировать лечение или консультироваться со специалистами в области психического здоровья до тех пор, пока депрессия не станет значительно лучше.Программы, в рамках которых поставщики первичной медико-санитарной помощи и специалисты в области психического здоровья эффективно сотрудничают, используя принципы поэтапной помощи и лечения, основанные на измерениях, могут существенно улучшить здоровье и функционирование пациентов при одновременном снижении общих затрат на здравоохранение.

Введение

Депрессия является одним из наиболее распространенных и инвалидизирующих хронических заболеваний, встречающихся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. В этой статье рассматриваются возможности и стратегии улучшения помощи при депрессии в практике первичной медико-санитарной помощи, а также представлена ​​совместная помощь, основанный на доказательствах подход к лечению хронических заболеваний при депрессии.При таком подходе поставщики первичной медико-санитарной помощи (PCP) и менеджеры по уходу заботятся о большом количестве пациентов с депрессией при систематической поддержке специалистов по психическому здоровью. Уроки, извлеченные из реализации программ совместной помощи, основанных на фактических данных, в различных учреждениях первичной медико-санитарной помощи обобщаются, чтобы передать относительно простые изменения, которые могут улучшить результаты лечения пациентов в практике первичной медико-санитарной помощи.

Клиническая эпидемиология депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

Поведенческие проблемы со здоровьем, такие как депрессия, тревога, злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами, являются одними из наиболее распространенных и инвалидизирующих состояний здоровья во всем мире 1 и распространены в учреждениях первичной медико-санитарной помощи 2-9 .В зависимости от клинических условий от 5 до 20 % взрослых пациентов, 10, 11 , включая подростков, 12-14 и пожилых людей 15 , наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, имеют клинически значимые симптомы депрессии. Депрессия является одним из наиболее распространенных состояний, которые лечат в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и почти 10% всех посещений врачей первичной медико-санитарной помощи связаны с депрессией. 16 С 1997 по 2002 год доля посещений по поводу депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи увеличилась с 51% до 64%. 17 Для многих пациентов депрессия является хроническим или рецидивирующим заболеванием. 18 Например, до 40 % пожилых людей с депрессией соответствуют критериям хронической депрессии. 19 А пациенты с депрессией, страдающие хроническими заболеваниями, подвержены большему риску хронического течения депрессии или менее полного выздоровления. 20

Национальные опросы неизменно показывают, что больше американцев получают психиатрическую помощь от поставщиков первичной медико-санитарной помощи, чем от специалистов по психическому здоровью 21, 22 , а первичная медико-санитарная помощь определяется как «де-факто система психиатрических услуг» 2, 21 для взрослых, детей и пожилых людей с распространенными психическими расстройствами. 23, 24 Большинство пациентов предпочли бы комплексный подход, при котором поставщики первичной медико-санитарной помощи и поставщики психиатрических услуг работают вместе для удовлетворения медицинских потребностей и потребностей в области поведенческого здоровья. 25 В действительности, однако, мы имеем фрагментированную систему, в которой медицинские, психиатрические, наркологические и социальные услуги предоставляются в географически и организационно отдельных «бункерах» практически без эффективного сотрудничества. Недавний национальный опрос 26 пришел к выводу, что две трети поставщиков первичной медико-санитарной помощи сообщили, что они не могут получить эффективные услуги по охране психического здоровья для своих пациентов.Барьеры для доступа к психиатрической помощи включали нехватку поставщиков психиатрической помощи и отсутствие страхового покрытия.

Взаимодействие депрессии с другими хроническими заболеваниями

Успешное лечение депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи особенно важно, учитывая сложные взаимодействия между психическим и физическим здоровьем 27 . Большая депрессия связана с большим количеством необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов 28-30 , таких как боль и усталость, а также с плохим общим состоянием здоровья 1, 31 .Нелеченая депрессия независимо связана с заболеваемостью 31-34 , задержкой выздоровления и негативным прогнозом среди пациентов с соматическими заболеваниями, повышенной преждевременной смертностью, связанной с сопутствующими заболеваниями 35 и увеличением затрат на здравоохранение 36-38 . Депрессия также увеличивает функциональные нарушения 39-44 и снижает производительность труда 45 . Депрессия значительно снижает качество жизни пациентов и членов их семей 46, 47 .В исследовании 2558 пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи участники с депрессией имели большую потерю лет жизни с поправкой на качество (QALY), чем участники с эмфиземой, раком, хроническими проблемами стопы или гипертонией 47 . Депрессия также может быть препятствием для позитивных и продуктивных отношений между пациентами и медицинскими работниками 90–120 48, 49 90–121. PCP склонны оценивать пациентов с депрессией как более трудных для оценки и лечения по сравнению с пациентами без депрессии 48 , и было показано, что пациенты с депрессией менее удовлетворены своим PCP 49 .

Скрининг/диагностика депрессии

Депрессия в первичной медико-санитарной помощи не выявляется, не диагностируется и не лечится. Пожилые люди, мужчины, пациенты с сопутствующими заболеваниями и пациенты из групп этнических меньшинств подвержены особенно высокому риску того, что их не признают депрессивными или не лечат эффективно. 50-54 Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) выпустила рекомендации, призывающие врачей первичной медико-санитарной помощи регулярно проверять своих взрослых пациентов на депрессию в клинических условиях, в которых есть системы, обеспечивающие эффективное лечение и последующее наблюдение 55 .

Имеются инструменты для краткого скрининга депрессии. Простой вопрос «Часто ли вы чувствуете грусть или депрессию?», на который пациент должен ответить «да» или «нет», был протестирован на выборке больных со здоровьем в сообществе и имел чувствительность 69% и специфичность 90% 56 . Опросник здоровья пациента-2 (PHQ-2) состоит из двух вопросов о депрессивном настроении: (а) «В течение последних недель вас часто беспокоило чувство подавленности, депрессии или безнадежности?» И (b) ‘в течение последнего месяца вас часто беспокоило отсутствие интереса или удовольствия от выполнения каких-либо действий.’ 57 Такие инструменты краткого скрининга могут быть легко использованы офисным персоналом или врачами во время визита первичной медико-санитарной помощи. Положительный ответ на эти анкеты должен насторожить лечащего врача о необходимости дальнейшего обследования пациента на наличие депрессии. Не все пациенты с депрессией дадут положительный ответ на эти опросники. Для устранения возможных «ложноотрицательных результатов» клиницисты могут задавать дополнительные вопросы о депрессивных симптомах у пациентов, которые выглядят подавленными, которым трудно заниматься уходом, или чьи функциональные нарушения кажутся несовместимыми с объективным соматическим заболеванием.

Лечение депрессии

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило более 25 лекарственных препаратов для лечения большой депрессии, и имеются веские и растущие доказательства эффективности психотерапии, которую можно применять в учреждениях первичной или специализированной психиатрической помощи 58- 60 . Был разработан ряд руководств по эффективному лечению депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи 61 и в специализированных психиатрических учреждениях. 62 В данном руководстве кратко изложена доказательная база фармакологических и немедикаментозных методов лечения.Если доступны немедикаментозные методы лечения, лечащий врач должен спросить пациентов, которые начинают лечение депрессии, о предпочтениях в отношении лекарств или психотерапии, поскольку было показано, что способность учитывать предпочтения пациента в лечении связана с вероятностью начала лечения депрессии 63 и лучшими результатами лечения. 64 . Клинические исходы пациентов следует отслеживать с помощью структурированных шкал оценки депрессии, таких как Анкета здоровья пациента из 9 пунктов (PHQ-9), аналогично тому, как поставщики первичной медико-санитарной помощи отслеживают клинические результаты других видов лечения, таких как артериальное давление или липиды крови.Лечение следует систематически корректировать для пациентов, у которых не наступает улучшение после начального лечения с использованием научно обоснованных медикаментозных методов лечения и/или психотерапии. На блок-схеме обобщаются комплексные рекомендации по лечению большой депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, разработанные Институтом усовершенствования клинических систем (ICSI). 65

Руководство ICSI по лечению большой депрессии у взрослых в условиях первичной медико-санитарной помощи

Эффективное лечение депрессии в условиях первичной медико-санитарной помощи требует выполнения ряда шагов: выявление и диагностика, обучение пациентов и вовлечение их в лечение, начало доказательной фармакотерапии или психотерапии, тщательное последующее наблюдение с упором на приверженность лечению, эффективность лечения и побочные эффекты лечения.Последовательное последующее наблюдение имеет решающее значение, поскольку приверженность лечению является серьезной проблемой в первичной медико-санитарной помощи. Реакция на специфические методы лечения депрессии различается у разных людей, и данные крупных клинических испытаний в учреждениях первичной и специализированной помощи указывают на то, что начальное лечение эффективно примерно у 30–50 % пациентов независимо от выбора начальной фармакотерапии или психотерапии. 63, 66-68

Существует мало информации для первоначального выбора лечения, за исключением истории лечения пациентов и членов их семей.Клиницисты должны следовать существующим руководствам и учитывать предпочтения пациента в отношении лечения при выборе начального лечения. Возможно, наиболее важно то, что они должны быть готовы скорректировать и усилить лечение для 50–70 % пациентов, состояние которых не улучшится после первоначального лечения. 69 Данные исследования Sequenced Treatment Alternatives to Reliever Depression (STAR-D) показывают, что у большинства пациентов, у которых начальное испытание антидепрессанта не увенчалось успехом, наступило улучшение при последовательной корректировке дозы, агента или того и другого в лечении. 70 Пациентов с особенно сложными случаями депрессии (т. е. тех, кто не реагирует на несколько корректировок лечения, пациентов с сопутствующими психическими проблемами, такими как психоз, или пациентов с высоким риском причинения себе вреда) следует направить на консультацию к психиатру или направление к специализированной психиатрической помощи для дополнительного лечения, такого как стационарное лечение и электрошоковая терапия.

Качество помощи при депрессии

Существует большой разрыв между эффективностью лечения депрессии в условиях исследования и эффективностью лечения в «реальных» учреждениях первичной медико-санитарной помощи 71 .Хотя существует ряд эффективных фармакологических и немедикаментозных методов лечения депрессии, исследования, проведенные в США и Канаде, постоянно демонстрируют, что лишь немногие пациенты получают адекватные дозы или курсы такого лечения. 50, 72-74 Ежегодно почти 30 миллионов американцев получают рецепты на антидепрессанты, которые чаще всего назначаются поставщиками первичной медико-санитарной помощи. К сожалению, многие пациенты рано прекращают прием лекарств из-за побочных эффектов или других проблем и не обращаются к своему основному лечащему врачу, чтобы изменить лечение.Немногие пациенты имеют доступ к доказательной психотерапии или используют ее в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Другие продолжают принимать неэффективные дозы и лекарства из-за клинической инерции 75 и отсутствия надлежащей интенсификации лечения у пациентов, у которых не наблюдается улучшения после начального лечения. В результате лишь у 20–40 % пациентов, начавших лечение депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, наблюдаются значительные клинические улучшения. 76, 77 Аналогичные проблемы были выявлены у пациентов, лечившихся в специализированных психиатрических учреждениях 78 , но пациенты, лечившиеся в специализированных учреждениях, часто имели более тяжелую форму заболевания и получали лечение, которое больше соответствовало существующим рекомендациям.Пациенты, направленные на психотерапию, часто получают неадекватные пробы такого лечения, и уровень ответа на лечение может составлять всего 20 %. 79 К препятствиям относятся ограниченная доступность доказательной психотерапии и затраты.

Нехватка времени и противоречивые требования в «реальных» учреждениях первичной медико-санитарной помощи являются серьезной проблемой для эффективного лечения депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи 80 . Врачи общей практики также имеют ограниченную подготовку по диагностике и лечению депрессии и других психических заболеваний.Пациенты могут испытывать нежелание обсуждать свои эмоциональные расстройства, семейные проблемы или поведенческие проблемы с поставщиками первичной медико-санитарной помощи из-за стигматизации, связанной с психическими расстройствами, и опасений, что основной лечащий врач может не воспринимать всерьез другие их проблемы со здоровьем.

Стратегии по улучшению лечения депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

Усилия по улучшению лечения депрессии и других распространенных психических расстройств в учреждениях первичной медико-санитарной помощи были сосредоточены на скрининге, обучении медицинских работников, разработке руководств по лечению и направлении к специалистам по психическому здоровью. специальный уход.Несмотря на благие намерения, эти усилия в целом не были эффективными в снижении значительного бремени депрессии и других распространенных психических расстройств в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 81 Еще один подход к улучшению ухода за пациентами с депрессией заключается в размещении специалистов по психическому здоровью в клиниках первичной медико-санитарной помощи. Присутствие специалиста в области психического здоровья, такого как психолог, клинический социальный работник или психиатр, для приема пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи может улучшить доступ к службам охраны психического здоровья, но мало доказательств того, что такое совместное размещение поставщика услуг по охране психического здоровья в учреждениях первичной медико-санитарной помощи сама по себе достаточна для улучшения результатов лечения больших групп пациентов первичной медико-санитарной помощи. 82

Совместная помощь и поэтапная помощь

За последние 15 лет более 40 рандомизированных контролируемых испытаний создали надежную доказательную базу для подхода, называемого «совместная помощь при депрессии» 83-85 . Более поздние исследования подтвердили эффективность таких совместных подходов при тревожных расстройствах 86 и при депрессии и сопутствующих заболеваниях, таких как диабет и болезни сердца 87 . В таких программах поставщики первичной медико-санитарной помощи являются частью совместной группы по оказанию помощи, которую менеджер по лечению депрессии (обычно медсестра или клинический социальный работник, а в некоторых случаях — обученный фельдшер под наблюдением поставщика психиатрических услуг) и назначенный консультант-психиатр должны усилить. Лечение депрессии в условиях первичной медико-санитарной помощи.Менеджер по лечению депрессии поддерживает медикаментозное лечение, назначенное лечащим врачом, посредством обучения пациентов, тщательного и активного последующего наблюдения, а также кратких психосоциальных методов лечения, основанных на фактических данных, таких как поведенческая активация или лечение для решения проблем в первичной медико-санитарной помощи. Менеджер по медицинскому обслуживанию может также способствовать направлению к дополнительным службам по мере необходимости. Назначенный консультант-психиатр регулярно (обычно еженедельно) осматривает всех пациентов, входящих в группу менеджера по уходу, состояние которых не улучшается, как ожидалось, и предоставляет лечащему врачу пациента конкретные рекомендации по лечению.Консультант-психиатр также доступен для менеджера по уходу и основного лечащего врача по вопросам о пациентах. 83, 88-90 обобщает ключевые роли и задачи двух новых членов команды, менеджера по лечению депрессии и психиатрического консультанта.

Таблица 1

ключевые процессы и роли для сотрудничества Усознание членов команды

Процесс Роль
1
Manage Dection Care Psychiatric Consultant
1.Систематическая диагностика и отслеживание результатов лечения пациентов Вовлечение пациентов, обучение/поддержка самоконтроля
Тщательное последующее наблюдение, чтобы убедиться, что пациенты не «выпадают из колеи»
Систематический обзор загруженности пациентов.
Диагностическая консультация в сложных случаях
2. Пошаговое лечение
а) Изменение лечения в соответствии с алгоритмом, основанным на фактических данных, если состояние пациента не улучшается
б) Профилактика рецидивов после улучшения состояния пациента
Поддержка медикаментозного лечения лечащим врачом (PCP) )
Краткая консультация (т.например, поведенческая активация или лечение для решения проблем в первичной медико-санитарной помощи)
Содействовать изменению лечения / направлению в психиатрическую больницу по мере необходимости
Планирование предотвращения рецидивов
Консультации, ориентированные на пациентов, которым не становится лучше, как ожидалось
Рекомендации PCP для дополнительного лечения или направления к специалисту care

Эффективная совместная помощь придерживается принципа ступенчатой ​​помощи, при котором лечение систематически изменяется, усиливается или «усиливается», если состояние пациентов не улучшается, как ожидалось (т.г., через 8-10 недель после начала доказательной фармакотерапии) 91 . Пошаговые подходы к лечению могут повысить экономическую эффективность лечения депрессии за счет сосредоточения использования ограниченных ресурсов, таких как управление уходом и консультации специалистов, на тех пациентах, которые не могут эффективно лечиться одним поставщиком первичной медико-санитарной помощи. Пациентов, обращающихся за медицинской помощью, обучают этому систематическому подходу к лечению и предоставляют такие инструменты, как опросник здоровья пациента из 9 пунктов (PHQ-9) 92, 93 , которые помогают им отслеживать симптомы депрессии с течением времени.Их также поощряют и уполномочивают запрашивать изменения в лечении, если лечение неэффективно или вызывает серьезные побочные эффекты. Пациенты, у которых сохраняются депрессивные симптомы после первоначальных проб лечения медикаментами или психотерапией, систематически осматриваются консультантом-психиатром и рассматриваются для дополнительного лечения, как описано в .

Таблица 2

Мероприятия по уходу за депрессией в программах совместной ухода на основе доказательств на основе фактических данных

Угроченный уход Депрессия Локальные соображения
Идентификация/скрининг пациентов Направление к поставщику или проверка с помощью PHQ-2 / PHQ-9. •Кто обеспечивает ключевые компоненты лечения: поставщик первичной медико-санитарной помощи, психиатрический персонал в первичной медико-санитарной помощи, менеджер по уходу, другое?
•Где проводится лечение? (например, что может произойти в поликлинике первичной медико-санитарной помощи по сравнению с центром направления)
• Как члены команды эффективно общаются и сотрудничают?
•Кто отвечает за отслеживание результатов лечения пациентов и программы?
•Как предоставляется психиатрическая консультация?
• Какое обучение и постоянная клиническая поддержка необходимы для успеха программы?
Обучение и вовлечение пациентов Обучение пациентов.
Общая постановка целей.
Скрининг биполярного расстройства и употребления психоактивных веществ.
Близкое наблюдение и поведенческая активация Закрыть телефон или личная консультация.
Поддержка медицинского менеджмента.
Стратегии поведенческой активации, используемые при каждом контакте.
Лекарственная терапия, назначенная поставщиком первичной медико-санитарной помощи под руководством консультанта-психиатра Антидепрессанты.
Анксиолитики и снотворные по клиническим показаниям.
Доказательная психотерапия. Лечение для решения проблем в первичной медико-санитарной помощи (PST-PC) или другая доказательная психотерапия (например, когнитивно-поведенческая терапия или межличностная терапия).
Ресурсы сообщества Ресурсы и службы поддержки местных сообществ
Направление и лечение по специальности «Психическое здоровье/наркомания» Специализированная психиатрическая помощь при тяжелой или стойкой депрессии или сопутствующих заболеваниях (например,г., суицидальный, двойной диагноз, психотический).

Из-за высокого риска рецидива депрессии 94 пациенты, которые ответили на лечение, получают планы профилактики рецидивов, которые помогают им поддерживать достигнутые результаты лечения. Такие планы предотвращения рецидивов включают в себя рекомендации по продолжению поддерживающей терапии в соответствии с клиническими показаниями, личные предупредительные признаки в случае повторения депрессии, стратегии сохранения достигнутых клинических результатов (например, постоянное систематическое планирование приятных событий) и рекомендации о том, что делать, если симптомы депрессии должно повториться.Профилактика рецидивов может быть особенно важна для пациентов с сопутствующими заболеваниями, у которых риск рецидива выше, чем у пациентов только с депрессией практики первичной медико-санитарной помощи, в различных медицинских учреждениях с оплатой за услуги или подушевой оплатой, с различными группами пациентов, включая как застрахованных, так и незастрахованных/групп социальной защиты, и с различными психическими состояниями, включая депрессию 83, 85 и тревожные расстройства . 95 В литературе последовательно показано, что совместное лечение депрессии в первичной медико-санитарной помощи более эффективно, чем обычная первичная помощь. 83, 96

В крупнейшем на сегодняшний день испытании совместной помощи под названием «Улучшение настроения – расширение доступа к совместному лечению депрессии в пожилом возрасте (IMPACT)» приняли участие 1801 пациент первичного звена с депрессией, в среднем 3,5 пациента. пациенты с хроническими заболеваниями из 18 клиник первичной медико-санитарной помощи в пяти штатах были случайным образом распределены в совместную ступенчатую программу лечения или в обычный режим лечения.Участники IMPACT более чем в два раза чаще, чем те, кто находился на обычном лечении, испытывали существенное улучшение (улучшение тяжести депрессии на 50% или более по шкале контрольного списка симптомов Хопкинса (SCL-20) в течение 12 месяцев). 76 У них также было меньше физической боли, лучшее социальное и физическое функционирование и лучшее общее качество жизни, чем у пациентов, находящихся на обычном уходе 97 . Пациенты и поставщики, участвующие в совместном лечении, были более удовлетворены, чем в группе обычного ухода. 98 Более поздние исследования продемонстрировали эффективность программы IMPACT у подростков с депрессией, 99 больных раком с депрессией 100, 101 и диабетиков, 102, 103 , в том числе пациентов с низким доходом, говорящих по-испански. 104

Долгосрочный анализ экономической эффективности исследования IMPACT показал, что у пациентов, получавших совместное лечение депрессии, общие затраты на здравоохранение были значительно ниже, чем у пациентов, получавших обычное лечение. 105 Первоначальные «инвестиции» в 12 месяцев совместного ухода в размере около 522 долларов США привели к экономии общих расходов на здравоохранение в размере 3363 долларов США. Подобная экономия затрат была выявлена ​​в других совместных исследованиях лечения пациентов с депрессией и диабетом 103 и другими хроническими заболеваниями, а также у пациентов с тяжелой тревогой (паническим расстройством) 106 . Крупномасштабные внедрения помимо исследовательских испытаний в нескольких крупных системах здравоохранения, таких как Kaiser Permanente 107 и Intermountain Healthcare 108 , также указывают на экономию общих затрат на здравоохранение при эффективном внедрении совместной помощи.Совместные вмешательства также приносят важные социальные выгоды с точки зрения количества лет жизни с поправкой на качество. 109 Наконец, и, возможно, это наиболее важно, было показано, что совместный уход повышает удовлетворенность пациентов 76 и поставщика услуг 98 лечением.

Совместные программы помощи, такие как подход, проверенный в IMPACT, были рекомендованы Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA) в качестве научно обоснованной практики и рекомендованы в качестве «наилучшей практики» в отчете главного хирурга о психическом здоровье . 110 , Президентская новая комиссия свободы по психическому здоровью 111 и ряд национальных организаций, включая Национальную бизнес-группу по вопросам здравоохранения 112 .В недавнем научно-обоснованном практическом отчете Агентства медицинских исследований и качества AHRQ, в котором была проанализирована существующая литература о подходах к интеграции психического здоровья/токсикомании и первичной медицинской помощи, программа IMPACT была названа одной из наиболее успешных моделей интегрированной психиатрической помощи на сегодняшний день. 113

Крупномасштабное внедрение совместной помощи

Несмотря на некоторые различия в компонентах программ совместной помощи, наиболее эффективные программы основаны на нескольких основных клинических принципах и компонентах.К ним относятся основные компоненты лечения хронических заболеваний, предложенные Вагнером и его коллегами 114 : (а) использование четких планов и протоколов лечения; (2) реорганизация практики для удовлетворения потребностей пациентов, которым требуется больше времени, широкий спектр ресурсов и более тщательное наблюдение; (3) систематическое внимание к потребностям пациентов в информации и изменении поведения (4) свободный доступ к необходимым экспертным знаниям (5) поддерживающие информационные системы и стратегии, такие как «уход на основе измерений», 115 «лечение до цели» и «лечение до цели» ступенчатый уход. 91 Систематическое измерение клинических исходов с использованием кратких шкал оценки пациентов, таких как опросник о состоянии здоровья пациента из 9 пунктов (PHQ-9) для депрессии 92 , помогает клиницистам отслеживать, улучшается ли состояние пациентов, как ожидалось, или требуется ли лечение быть скорректированы. По шкале PHQ9 снижение на 5 баллов было определено как клинически значимое уменьшение симптомов, но конечной целью лечения является ремиссия, которая отражается при оценке по шкале PHQ-9 менее 5. 116 Психиатрическая консультация, ограниченный ресурс в тогда большинство настроек можно будет сфокусировать на пациентах, состояние которых не улучшается, как ожидалось.Такое систематическое «целевое лечение» может преодолеть «клиническую инерцию» 75 , которая часто является причиной неэффективного лечения распространенных психических расстройств в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Несколько организаций здравоохранения предприняли крупномасштабные реализации основанных на фактических данных программ совместной помощи при депрессии. К ним относятся национальные планы здравоохранения, такие как Kaiser Permanente, Программа улучшения депрессии в Миннесоте, программа «Предложение нового направления» (DIAMOND) в Миннесоте, в рамках которой Институт усовершенствования клинических систем (ICSI) работал с 8 коммерческими планами здравоохранения, 25 медицинскими группами и более 80 клиник первичной медико-санитарной помощи для реализации совместного лечения депрессии 117, 118 .В штате Вашингтон Программа интеграции психического здоровья (MHIP), спонсируемая Планом общественного здравоохранения Вашингтона и общественного здравоохранения округа Сиэтл Кинг 120 , включает более 100 местных медицинских центров и более 30 местных центров психического здоровья, которые работают вместе, чтобы обеспечить интегрированный уход за бедными, недостаточно обслуживаемыми, незастрахованными или недостаточно застрахованными клиентами с медицинскими и поведенческими потребностями. Другие крупномасштабные внедрения включают армейскую программу «Реконструкция систем первичной медицинской помощи в армии» (RESPECT-MIL) 121 , реализованную в армейских клиниках первичной медико-санитарной помощи в США и за рубежом; и Администрация здравоохранения ветеранов Департамента по делам ветеранов 122 , которая внедрила Collaborative Care в сотнях клиник первичной медико-санитарной помощи по всей территории США.

Внедрение эффективных программ совместной помощи

За последние 10 лет Центр разработки интегрированных решений в области психического здоровья (AIMS) при Вашингтонском университете 97 предоставил техническую помощь и обучение более чем 5000 клиницистов в более чем 600 учреждениях первичной медико-санитарной помощи. осуществлять эффективную совместную помощь. Ниже приведены некоторые ключевые уроки, извлеченные из реализации таких программ в различных условиях практики.

  • Фрагментированные потоки финансирования являются серьезным препятствием для интеграции психиатрической помощи и первичной медико-санитарной помощи 123 , но финансовая интеграция не гарантирует клиническую интеграцию, и практики должны разработать эффективные клинические рабочие процессы, в которых поставщики первичной медико-санитарной помощи и вспомогательные поставщики психиатрической помощи общаются и взаимодействуют друг с другом. эффективно сотрудничать.

  • Простое размещение поставщика услуг по охране психического здоровья в одном учреждении первичной медико-санитарной помощи может улучшить доступ к психиатрической помощи, но не гарантирует улучшения состояния здоровья большой группы пациентов первичной медико-санитарной помощи, нуждающихся в психическом здоровье.

  • Эффективное лечение требует перехода от эпизодической неотложной помощи, при которой мы предоставляем эквивалент «неотложной помощи в области психического здоровья» пациентам, обратившимся за медицинской помощью, к популяционному подходу, при котором все пациенты с проблемами психического здоровья систематически отслеживаются до тех пор, пока проблема решена.Необходим «реестр» или система клинического отслеживания для выявления пациентов, которые «выпадают из колеи», и для поддержки эффективного поэтапного лечения. Этого можно добиться с помощью функций реестра систем электронных медицинских карт или отдельного инструмента реестра 124

  • Первоначального лечения (будь то фармакологического или психосоциального) редко бывает достаточно для достижения желаемых результатов в отношении здоровья. Систематическое отслеживание результатов, корректировка лечения и консультации пациентов, состояние которых не улучшается, могут помочь в достижении желаемых результатов в отношении здоровья.Это требует систематического анализа загруженности лечащими врачами и психиатрических консультаций, уделяя особое внимание пациентам, состояние которых не улучшается, как ожидалось.

  • Для поставщиков психиатрических услуг эффективное сотрудничество в рамках первичной медико-санитарной помощи требует клинической гибкости как со стороны специалистов по психическому здоровью, так и со стороны поставщиков первичной медико-санитарной помощи. терапевтические сеансы, использование телефона для связи с пациентами, которые не могут записаться на прием в клинику, и использование кратких доказательных методов лечения, таких как мотивационное интервьюирование, поведенческая активация, решение проблем или краткая когнитивно-поведенческая терапия, которые могут быть предоставлены в контексте занятая практика первичной медико-санитарной помощи.

  • Подготовка специалистов по психическому здоровью и первичная медико-санитарная помощь в области интегрированной помощи важна, но недостаточна. Для эффективной реализации требуется постоянная поддержка со стороны клинических чемпионов в области первичной медико-санитарной помощи и поведенческого здоровья, финансовая поддержка, оперативная поддержка и четкий набор общих и измеримых целей и задач. Как и в случае со всеми усилиями по улучшению ухода за хроническими заболеваниями, такую ​​поддержку может быть легче получить в крупных системах оказания помощи и в рамках управляемого ухода, чем в небольших медицинских учреждениях с оплатой за услуги.

  • Существует множество способов реализации эффективной комплексной помощи при поведенческих проблемах в первичной медико-санитарной помощи. Руководства по лечению, используемые в исследованиях, были «переведены» в должностные инструкции и четкие оперативные руководства, которые помогают загруженным практикам реализовать программу в своих уникальных условиях.

  • Внимание к основным принципам, таким как лечение, основанное на измерениях, и тщательное отслеживание желаемых результатов на уровне пациента и клиники, может помочь убедиться, что интегрированные программы помощи «оправдают свои обещания», поскольку они реализуются в различных условиях реального мира. .

В то время как полномасштабное внедрение программ совместной помощи, основанных на фактических данных, может оказаться сложной задачей для малых и средних практик первичной медико-санитарной помощи при существующих механизмах финансирования здравоохранения с оплатой за услуги, 123 относительно «простые» изменения могут помочь практики улучшают уход и приобретают важный опыт на пути к тому, чтобы стать полностью интегрированным домом здравоохранения, ориентированным на пациента. К таким изменениям относятся

  • Рутинное использование кратких структурированных рейтинговых шкал для распространенных психических расстройств, таких как PHQ-9 для депрессии, для помощи в скрининге, но, что более важно, для определения того, улучшается ли состояние пациентов, начавших лечение, как ожидалось.

  • Включение таких шкал оценки поведенческого здоровья в бумажные или электронные медицинские карты, создание функции «реестра», которая позволяет лечащим врачам и руководителям клиник выявлять пациентов, состояние которых «выпадает из колеи» или состояние которых не улучшается, как ожидалось.

  • Пошаговая помощь и «лечение до цели», при которых методы лечения (лекарства, психосоциальные методы лечения или направления к специалистам по психическому здоровью) активно меняются и корректируются до тех пор, пока не будут достигнуты желаемые результаты для здоровья.

  • Включение основанных на фактических данных стратегий мотивационного интервьюирования при встречах с пациентами, чтобы помочь пациентам участвовать в эффективном лечении поведенческих проблем со здоровьем и придерживаться его. Этим методам могут быть обучены как врачи, так и другой офисный персонал.

  • Обучение офисного персонала для оказания помощи в выполнении основных вспомогательных функций менеджеров по охране психического здоровья, таких как активная работа с клиентами и отслеживание соблюдения режима лечения, побочных эффектов лекарств, направлений (при необходимости) и эффективности лечения.

  • Развитие отношений и «совместных рабочих процессов» с поставщиками услуг по охране психического здоровья, которые не являются просто направлениями, но включают активный диалог и сотрудничество между основным лечащим врачом и поставщиком услуг по охране психического здоровья, чтобы гарантировать пациентам достижение желаемых клинических результатов.

Эти стратегии в значительной степени совместимы с подходами к улучшению ухода за пациентами и результатов с помощью медицинских домов, ориентированных на пациента.

Заключение

Депрессию можно эффективно лечить в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, используя научно обоснованный совместный подход, при котором поставщики первичной медико-санитарной помощи систематически получают поддержку со стороны психиатров в уходе за большим количеством пациентов.Основные компоненты эффективных программ совместной помощи включают в себя ориентацию на популяции пациентов с депрессией, помощь на основе измерений, лечение до достижения цели и поэтапную помощь, при которой лечение систематически корректируется и «усиливается», если состояние пациентов не улучшается, как ожидалось. Такой подход может значительно улучшить удовлетворенность пациентов и результаты лечения. Эти принципы совместной помощи в значительной степени согласуются с концепцией медицинских домов, ориентированных на пациента, и подотчетной медицинской помощи и могут помочь эффективно позиционировать практику первичной медико-санитарной помощи для реформы здравоохранения и предстоящих изменений в оказании медицинской помощи и финансировании.

Сноски

Раскрытие финансовой информации: авторам нечего раскрывать

Ссылки

1. Moussavi S, Chatterji S, Verdes E, Tandon A, Patel V, Ustun B. Депрессия, хронические заболевания и ухудшение здоровья: результаты Обзоры состояния здоровья в мире. Ланцет. 2007 г., 8 сентября; 370 (9590): 851–858. [PubMed] [Google Scholar]2. Regier DA, Goldberg ID, Taube CA. Де-факто система психиатрической помощи США: точка зрения общественного здравоохранения. Арх генерал психиатрия. 1978 г., июнь; 35 (6): 685–693.[PubMed] [Google Scholar]3. Барретт Дж. Э., Барретт Дж. А., Оксман Т. Э., Гербер П. Д. Распространенность психических расстройств в практике первичной медико-санитарной помощи. Арх генерал психиатрия. 1988 г. 1 декабря 1988 г .: 45 (12): 11:00–11:06. [PubMed] [Google Scholar]4. Анссо М., Дирик М., Бантинкс Ф. и соавт. Высокая распространенность психических расстройств в первичном звене. Журнал аффективных расстройств. 2004;78(1):49–55. [PubMed] [Google Scholar]5. Леон А.С., Олфсон М., Бродхед В.Е. и др. Распространенность психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи: значение для скрининга.Арх Фам Мед. 1995 г., 1 октября; 4 (10): 857–861. 1995. [PubMed] [Google Scholar]6. Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б.В., Монахан П.О., Лёве Б. Тревожные расстройства в первичной медико-санитарной помощи: распространенность, нарушения, сопутствующие заболевания и выявление. Анналы внутренней медицины. 2007 г., 6 марта; 146 (5): 317–325. 2007. [PubMed] [Google Scholar]7. CD Шербурн, Джексон CA, Мередит Л.С., Camp P, Wells KB. Распространенность коморбидных тревожных расстройств у амбулаторных больных первичного звена. Архив семейной медицины. 1996;5(1):27–34. обсуждение 35. [PubMed] [Google Scholar]9.Regier DA, Narrow WE, Rae DS, Manderscheid RW, Locke BZ, Goodwin FK. Система де-факто США по оказанию помощи психическим расстройствам и расстройствам зависимости: эпидемиологическая зона охвата, предполагаемые показатели распространенности расстройств и услуг за 1 год. Арх генерал психиатрия. 1993 1993 1 февраля; 50 (2): 85–94. [PubMed] [Google Scholar] 10. Катон В., Шульберг Х. Эпидемиология депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Общебольничная психиатрия. 1992;14(4):237–247. [PubMed] [Google Scholar] 11. Зунг В., Бродхед В., Рот М. Распространенность депрессивных симптомов в первичной медико-санитарной помощи.Дж. Фам Практ. 1993;37(4):337–344. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шубинер Х., Целепис А., Райт К., Подани Э. Клиническая полезность опросника безопасного времени. Журнал здоровья подростков. 1994;15(5):374–382. [PubMed] [Google Scholar] 13. Винтер Л.Б., Стир Р.А., Джонс-Хикс Л., Бек А.Т. Скрининг серьезных депрессивных расстройств у подростков, проходящих амбулаторное лечение, с помощью опросника депрессии Бека для первичной медико-санитарной помощи. Журнал здоровья подростков. 1999;24(6):389–394. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джонсон Дж.Г., Харрис Э.С., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б.В.Анкета здоровья пациентов для подростков: валидация инструмента для оценки психических расстройств среди подростков, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью. Журнал здоровья подростков. 2002;30(3):196–204. [PubMed] [Google Scholar] 15. Lyness JM, Caine ED, King DA, Cox C, Yoediono Z. Психические расстройства у пожилых пациентов первичной медицинской помощи. Журнал общей внутренней медицины. 1999;14(4):249–254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Стаффорд Р.С., Осиелло Дж.К., Мисра Б., Саглам Д. Национальные модели лечения депрессии в первичной медицинской помощи.Товарищ по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2000; 2: 211–216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Харман Дж.С., Визи П.Дж., Лайнесс Дж.М. Посещения кабинета врача первичной медико-санитарной помощи пожилыми американцами в связи с депрессией. Журнал общей внутренней медицины. 2006;21(9):926–930. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Кляйн Д.Н., Шенкман С.А., Роуз С. Десятилетнее проспективное последующее исследование естественного течения дистимического расстройства и двойной депрессии. Am J Психиатрия. 2006 г., май; 163 (5): 872–880. [PubMed] [Google Scholar] 19.Алексопулос Г., Честер Дж. Г. Исходы гериатрической депрессии. Том. 8. Эльзевир; Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: 1992. [Google Scholar]20. Иосифеску Д.В., Ниренберг А.А., Альперт Дж.Е. и соавт. Коморбидное заболевание и рецидив большого депрессивного расстройства в фазе продолжения лечения. Психосоматика. 2004 г., 1 октября; 45 (5): 419–425. 2004. [PubMed] [Google Scholar]21. Regier DA, Narrow WE, Rae DS, Manderscheid RW, Locke BZ, Goodwin FK. Де-факто система обслуживания психических расстройств и зависимостей в США. Эпидемиологические показатели охвата населения перспективными показателями распространенности заболеваний и услуг за 1 год.Архив общей психиатрии. 1993 г., февраль; 50 (2): 85–94. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ван П.С., Демлер О., Олфсон М., Пинкус Х.А., Уэллс К.Б., Кесслер Р.К. Изменение профилей секторов услуг, используемых для психиатрической помощи в Соединенных Штатах. Американский журнал психиатрии. 2006 г., 1 июля; 163 (7): 1187–1198. 2006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Бернс Б.Дж., Костелло Э.Дж., Ангольд А. и др. Использование услуг по охране психического здоровья детей в различных секторах услуг. Дела здравоохранения. 1995 г., 1 августа; 14 (3): 147–159. 1995. [PubMed] [Google Scholar]24.Кесслер Р.К., Бирнбаум Х., Бромет Э., Хванг И., Сэмпсон Н., Шахли В. Возрастные различия при большой депрессии: результаты репликации Национального обследования сопутствующих заболеваний (NCS-R). Психологическая медицина. 2010;40(02):225–237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Mauksch LB, Tucker SM, Katon WJ, et al. Психические заболевания, функциональные нарушения и предпочтения пациентов в отношении совместной помощи в незастрахованных группах первичной медико-санитарной помощи. Дж. Фам Практ. 2001 г., январь; 50 (1): 41–47. [PubMed] [Google Scholar] 26. Каннингем П.Дж.За пределами паритета: взгляды врачей первичной медико-санитарной помощи на доступ к психиатрической помощи. Здоровье Афф. 2009 г., 1 мая; 28 (3): w490–501. 2009. [PubMed] [Google Scholar]27. Катон В.Дж. Клинические и медицинские отношения между большой депрессией, депрессивными симптомами и общим заболеванием. Биологическая психиатрия. 2003;54(3):216–226. [PubMed] [Google Scholar] 28. Саймон Г.Е., ФонКорф М. Соматизация и психическое расстройство в эпидемиологическом исследовании NIMH. Am J Психиатрия. 1991;148(11):1494–1500.[PubMed] [Google Scholar] 29. Хеннингсен П., Циммерманн Т., Саттел Х. Необъяснимые с медицинской точки зрения физические симптомы, тревога и депрессия: метааналитический обзор. Психосоматическая медицина. 2003 г., 1 июля; 65 (4): 528–533. 2003. [PubMed] [Google Scholar]30. Гуреже О., Фон Корф М., Саймон Г.Е., Гатер Р. Постоянная боль и благополучие. JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации. 1998 г., 8 июля; 280 (2): 147–151. 1998. [PubMed] [Google Scholar]31. Ван дер Кой К., ван Хаут Х., Марвейк Х., Мартен Х., Стехаувер С., Бикман А.Депрессия и риск сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ. Международный журнал гериатрической психиатрии. 2007;22(7):613–626. [PubMed] [Google Scholar] 32. Knol M, Twisk J, Beekman A, Heine R, Snoek F, Pouwer F. Депрессия как фактор риска возникновения сахарного диабета 2 типа. Метаанализ. Диабетология. 2006;49(5):837–845. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мезук Б., Итон В.В., Голден С.Х. Депрессия и диабет 2 типа в течение жизни: метаанализ. Уход за диабетом.2009 2009 1 мая; 32(5):e57. [Google Академия] 34. Bonnewyn A, Katona C, Bruffaerts R, et al. Боль и депрессия у пожилых людей: коморбидность и модели обращения за помощью. Журнал аффективных расстройств. 2009;117(3):193–196. [PubMed] [Google Scholar] 35. Cuijpers P, Smit F. Избыточная смертность при депрессии: метаанализ общественных исследований. Журнал аффективных расстройств. 2002;72(3):227–236. [PubMed] [Google Scholar] 36. Katon WJ, Lin E, Russo J, Unützer J. Увеличение медицинских расходов в популяционной выборке пожилых пациентов с депрессией.Архив общей психиатрии. 2003 г., сен; 60 (9): 897–903. [PubMed] [Google Scholar] 37. Саймон Г., Ормел Дж., ФонКорф М., Барлоу В. Расходы на здравоохранение, связанные с депрессивными и тревожными расстройствами в первичной медико-санитарной помощи. Am J Психиатрия. 1995 г., март; 152 (3): 352–357. [PubMed] [Google Scholar] 38. Унютцер Дж., Патрик Д.Л., Саймон Г. и др. Депрессивные симптомы и стоимость медицинских услуг у пациентов больничных касс в возрасте 65 лет и старше. 4-летнее проспективное исследование. ДЖАМА. 1997 г., 28 мая; 277 (20): 1618–1623. [PubMed] [Google Scholar] 39.Уэллс К., Стюарт А., Хейс Р. и др. Функционирование и благополучие пациентов с депрессией. Результаты исследования медицинских результатов. ДЖАМА. 1989; 262: 914–919. [PubMed] [Google Scholar]40. Алексопулос Г.С., Баквалтер К., Олин Дж., Мартинес Р., Уэйнскотт С., Кришнан К.Р.Р. Коморбидность депрессии в позднем возрасте: возможность исследования механизмов и лечения. Биологическая психиатрия. 2002;52(6):543–558. [PubMed] [Google Scholar]41. Кесслер Р.К., Ормель Дж., Демлер О., Станг П.Е. Коморбидные психические расстройства объясняют нарушение роли часто встречающихся хронических физических расстройств: результаты национального обследования сопутствующих заболеваний.Журнал медицины труда и окружающей среды. 2003;45(12):1257–1266. [PubMed] [Google Scholar]42. Барри Л.С., Аллоре Х.Г., Брюс М.Л., Гилл Т.М. Продольная связь между депрессивными симптомами и бременем инвалидности среди пожилых людей. Журналы геронтологии, серия A: биологические науки и медицинские науки. 2009 г., 1 декабря; 64A (12): 1325–1332. 2009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Цехановский П.С., Катон В.Дж., Руссо Дж.Е. Депрессия и диабет: влияние депрессивных симптомов на приверженность, функционирование и затраты.Arch Intern Med. 2000 г., 27 ноября; 160 (21): 3278–3285. 2000. [PubMed] [Google Scholar]44. Лин Э.Х.Б., Катон В., Фон Корф М. и др. Взаимосвязь депрессии и диабета. Самопомощь, соблюдение режима лечения и профилактика. Уход за диабетом. 2004 г., 1 сентября; 27 (9): 2154–2160. 2004. [PubMed] [Google Scholar]45. Greenberg PE, Kessler RC, Birnbaum HG, et al. Экономическое бремя депрессии в США: как оно изменилось в период с 1990 по 2000 год? Журнал клинической психиатрии. 2003;64(12):1465–1475. [PubMed] [Google Scholar]46.Сьювич М.Дж., Маккаскер Дж., Дендукури Н., Яффе М.Дж. Депрессия у немощных пожилых людей: влияние на семейных опекунов. Международный журнал гериатрической психиатрии. 2004;19(7):655–665. [PubMed] [Google Scholar]47. Унютцер Дж., Патрик Д.Л., Дир П., Саймон Г., Грембовски Д., Катон В. Годы жизни с поправкой на качество у пожилых людей с депрессивными симптомами и хроническими заболеваниями. Международная психогериатрия. 2000;12(01):15–33. [PubMed] [Google Scholar]48. Хан С., Кроенке К., Спитцер Р. и др. Трудный пациент.Журнал общей внутренней медицины. 1996; 11(1):1–8. [PubMed] [Google Scholar]49. Каллахан Э., Бертакис К., Азари Р., Роббинс Дж., Хелмс Л., Миллер Дж. Влияние депрессии на взаимодействие врача и пациента в первичной медико-санитарной помощи. семейная медицина. 1996;28(5):346–351. [PubMed] [Google Scholar]50. Эттнер С.Л., Азокар Ф., Бранстром Р.Б., Мередит Л.С., Чжан Л., Онг М.К. Ассоциация общемедицинских и психических сопутствующих заболеваний с получением согласованной с рекомендациями помощи при депрессии. Психиатр Серв. Декабрь; 61 (12): 1255–1259.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Гонсалес Х.М., Вега В.А., Уильямс Д.Р., Тарраф В., Вест Б.Т., Соседи Х.В. Лечение депрессии в Соединенных Штатах: слишком мало для слишком немногих. Арх генерал психиатрия. 2010 г., январь; 67 (1): 37–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Унютцер Дж., Катон В., Каллахан С.М. и др. Лечение депрессии у 1801 пожилых людей с депрессией, получающих первичную медико-санитарную помощь. Журнал Американского общества гериатрии. 2003 г., апрель; 51 (4): 505–514. [PubMed] [Google Scholar]53. Эттнер С.Л., Азокар Ф., Бранстром Р.Б., Мередит Л.С., Чжан Л., Онг М.К.Ассоциация общих медицинских и психиатрических сопутствующих заболеваний с получением согласованной с рекомендациями помощи при депрессии. Психиатрические услуги. 2010;61(12):1255–1259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Моджтабай Р., Олфсон М. Растет доля антидепрессантов, назначаемых без психиатрического диагноза. Дела здравоохранения. 1 августа 2011 г .; 30 (8): 1434–1442. 2011. [PubMed] [Google Scholar]56. Watkins CL, Lightbody CE, Sutton CJ, et al. Оценка инструмента скрининга депрессии после инсульта по одному пункту: когортное исследование.Клиническая реабилитация. 2007 г., 1 сентября; 21 (9): 846–852. 2007. [PubMed] [Google Scholar]57. Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б.В. Опросник здоровья пациента-2: достоверность двухэтапного скрининга депрессии. Медицинская помощь. 2003;41(11):1284–1292. [PubMed] [Google Scholar]58. Майнорс-Уоллис Л., Гат Д., День А., Бейкер Ф. Рандомизированный контролируемый курс лечения для решения проблем, антидепрессантов и комбинированного лечения большой депрессии в первичной медико-санитарной помощи. БМЖ. 2000;320:26–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]59.Куйкен В., Байфорд С., Тейлор Р.С. и др. Когнитивная терапия, основанная на осознанности, для предотвращения рецидивов рецидивирующей депрессии. Журнал консалтинга и клинической психологии. 2008;76(6):966–978. [PubMed] [Google Scholar] 60. Cuijpers P, van Straten A, Warmerdam L. Поведенческая активация лечения депрессии: метаанализ. Обзор клинической психологии. 2007;27(3):318–326. [PubMed] [Google Scholar]61. Inatitute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Руководство по медицинскому обслуживанию: серьезная депрессия у взрослых в первичной медико-санитарной помощи.2009 [Google Scholar]62. Рабочая группа АПА по большому депрессивному расстройству. Практические рекомендации по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством. Американская психиатрическая ассоциация; 2010. [Google Scholar]63. Дуайт-Джонсон М., Унутцер Дж., Шербурн С., Танг Л., Уэллс К.Б. Могут ли программы повышения качества лечения депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи учитывать предпочтения пациентов в отношении лечения? Мед уход. 2001 г., сен; 39 (9): 934–944. [PubMed] [Google Scholar]64. Лин П., Кэмпбелл Д., Чейни Э. и др. Влияние предпочтений пациентов на лечение депрессии в первичной медико-санитарной помощи.Анналы поведенческой медицины. 2005;30(2):164–173. [PubMed] [Google Scholar]65. Руководство по медицинскому обслуживанию ICSI (Inatitute for Clinical Systems Improvement): Большая депрессия у взрослых в первичной медицинской помощи. 2009 [Google Scholar]66. Триведи М., Раш А., Вишневски С. и др. Оценка исходов циталопрама при депрессии с использованием лечения на основе измерений в STAR*D: значение для клинической практики. Am J Психиатрия. 2006;163(1):28–48. [PubMed] [Google Scholar]67. Хансен Н.Б., Ламберт М.Дж., Форман Э.М. Эффект доза-реакция психотерапии и его последствия для служб доставки лечения.Клиническая психология: наука и практика. 2002;9(3):329–343. [Google Академия] 68. Thase M, Haight B, Richard N, et al. Частота ремиссий после антидепрессивной терапии бупропионом или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина: метаанализ исходных данных 7 рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Клин Психиатрия. 2005;66(8):974–981. [PubMed] [Google Scholar]69. Саймон Г.Э., Перлис Р.Х. Персонализированная медицина для депрессии: можем ли мы подобрать пациентам лечение? Am J Психиатрия. 2010 Сентябрь; 15 заявл.ajp.2010.09111680. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70. Раш А.Дж., Триведи М.Х., Вишневский С.Р. и др. Острые и долгосрочные исходы у амбулаторных пациентов с депрессией, требующих одного или нескольких этапов лечения: отчет STAR*D. Am J Психиатрия. 2006 г. 1 ноября 2006 г .; 163 (11): 1905–1917. [PubMed] [Google Scholar]71. Унутцер Дж., Катон В., Салливан М., Миранда Дж. Лечение пожилых людей с депрессией в первичной медико-санитарной помощи: сокращение разрыва между эффективностью и результативностью. Milbank Q. 1999;77(2):225–256, 174. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]72.Янг А.С., Клап Р., Шербурн К.Д., Уэллс К.Б. Качество лечения депрессивных и тревожных расстройств в США. Архив общей психиатрии. 2001 г., январь; 58 (1): 55–61. [PubMed] [Google Scholar]73. Duhoux A, Fournier L, Nguyen CT, Roberge P, Beveridge R. Соответствие рекомендациям по лечению депрессивных расстройств в Канаде. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2009 г., май; 44 (5): 385–392. [PubMed] [Google Scholar]74. Уэллс К.Б., Шенбаум М., Унутцер Дж., Лагомазино ИТ, Рубинштейн Л.В. Качество ухода за пациентами первичного звена с депрессией, получающими управляемую помощь.Арх Фам Мед. 1999 г., ноябрь-декабрь; 8 (6): 529–536. [PubMed] [Google Scholar]75. Хенке Р.М., Заславский А.М., Макгуайр Т.Г., Аянян Ю.З., Рубинштейн Л.В. Клиническая инерция в лечении депрессии. Медицинская помощь. 2009;47(9):959–967. 910.1097/MLR.1090b1013e31819a31815da31810. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]76. Унутцер Дж., Катон В., Каллахан С.М. и др. Совместное лечение депрессии в пожилом возрасте в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2002 г., 11 декабря; 288 (22): 2836–2845. [PubMed] [Google Scholar]77.Раш А.Дж., Триведи М., Кармоди Т.Дж. и др. Годичные клинические результаты амбулаторных пациентов с депрессией в государственном секторе: ориентир для последующих исследований. Биол психиатрия. 2004 г., 1 июля; 56 (1): 46–53. [PubMed] [Google Scholar]78. Саймон Г.Е., Фон Корф М., Раттер К.М., Петерсон Д.А. Процесс лечения и результаты для пациентов управляемого ухода, получающих новые рецепты антидепрессантов от психиатров и врачей первичной медико-санитарной помощи. Архив общей психиатрии. 2001 г., апрель; 58 (4): 395–401. [PubMed] [Google Scholar]79. Хансен Н.Эффект доза-реакция психотерапии и его последствия для служб доставки лечения. Клиническая психология: наука и практика. 2002; 9: 329–343. 2002. [Google Scholar]80. Тай-Сил М., Макгуайр Т., Коленда С., Розен Д., Кук М.А. Двухминутная психиатрическая помощь пожилым пациентам: визиты первичной медико-санитарной помощи. Журнал Американского общества гериатрии. 2007; 55 (12): 1903–1911. [PubMed] [Google Scholar]81. Унутцер Дж., Шенбаум М., Друсс Б.Г., Катон В.Дж. Преобразование психиатрической помощи на стыке с общей медициной: отчет для Комиссии президентов.Психиатр Серв. 2006 г. 1 января 2006 г .: 57 (1): 37–47. [PubMed] [Google Scholar]82. Убелакер Л.А., Смит М., Льюис А.В., Сасаки Р., Миллер И.В. Лечение депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи с низким доходом в сочетании с психиатрической помощью. Фам Сист Здоровье. 2009 июнь; 27 (2): 161–171. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]83. Гилбоди С., Бауэр П., Флетчер Дж., Ричардс Д., Саттон А.Дж. Совместная помощь при депрессии: кумулятивный метаанализ и обзор долгосрочных результатов. Arch Intern Med. 2006;166:2314–2321.[PubMed] [Google Scholar]85. Саймон Г. Совместная помощь при расстройствах настроения. Курр Опин Психиатрия. 2009 янв; 22 (1): 37–41. [PubMed] [Google Scholar]86. Рой-Бирн П., Краске М.Г., Салливан Г. и др. Предоставление научно обоснованного лечения множественных тревожных расстройств в первичной медико-санитарной помощи. ДЖАМА. 2010 19 мая; 303 (19): 1921–1928. 2010. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]87. Katon WJ, Lin EHB, Von Korff M, et al. Совместная помощь пациентам с депрессией и хроническими заболеваниями. Медицинский журнал Новой Англии.2010;363(27):2611–2620. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]88. Катон В., Унутцер Дж. Модели совместной помощи при депрессии: время перейти от фактических данных к практике. Arch Intern Med. 2006 г., 27 ноября; 166 (21): 2304–2306. 2006. [PubMed] [Google Scholar]89. Катон В., Унутцер Дж., Уэллс К., Джонс Л. Совместная помощь при депрессии: история, эволюция и способы расширения распространения и устойчивости. Генерал Хосп Психиатрия. 2010 сен-октябрь; 32 (5): 456–464. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]90. Катон В., Фон Корф М., Лин Э., Саймон Г.Переосмысление ролей практикующего врача при хронических заболеваниях: специалиста, врача первичной медико-санитарной помощи и практикующей медсестры. Общебольничная психиатрия. 2001 г., май-июнь; 23 (3): 138–144. [PubMed] [Google Scholar]92. Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б. PHQ-9: достоверность краткого показателя тяжести депрессии. Журнал общей внутренней медицины. 2001 г., сен; 16 (9): 606–613. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]93. Лёве Б., Унутцер Дж., Каллахан К.М., Перкинс А.Дж., Кроенке К. Мониторинг результатов лечения депрессии с помощью опросника здоровья пациента-9.Медицинская помощь. 2004;42(12):1194–1201. [PubMed] [Google Scholar]94. Купфер Д.Дж., Франк Э., Перел Дж.М. и др. Пятилетний результат поддерживающей терапии при рецидивирующей депрессии. Арх генерал психиатрия. 1992 г., октябрь; 49 (10): 769–773. [PubMed] [Google Scholar]95. Рой-Бирн П., Краске М.Г., Салливан Г. и др. Предоставление научно обоснованного лечения множественных тревожных расстройств в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2010 19 мая; 303 (19): 1921–1928. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]96. Уильямс Дж.В., Геррити М., Холсингер Т., Добша С., Гейнс Б., Дитрих А.Систематический обзор многогранных вмешательств по улучшению лечения депрессии. Генерал Хосп Психиатрия. 2007; 29: 91–116. [PubMed] [Google Scholar]98. Левин С., Унутцер Дж., Ип Дж. И. и др. Удовлетворенность врачей совместной программой лечения депрессии в позднем возрасте в первичной медико-санитарной помощи. Генерал Хосп Психиатрия. 2005 г., ноябрь-декабрь; 27 (6): 383–391. [PubMed] [Google Scholar]99. Ричардсон Л., Макколи Э., Катон В. Совместная помощь при подростковой депрессии: пилотное исследование. Общебольничная психиатрия. 2009;31(1):36–45.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]100. Дуайт-Джонсон М., Элл К., Ли П.Дж. Может ли совместный уход удовлетворить потребности латиноамериканцев с низким доходом, страдающих депрессией и раком? Результаты рандомизированного пилотного исследования. Психосоматика. 2005 г., май-июнь; 46 (3): 224–232. [PubMed] [Google Scholar] 101. Элл К., Се Б., Куон Б., Куинн Д.И., Дуайт-Джонсон М., Ли П.Дж. Рандомизированное контролируемое исследование совместного лечения депрессии среди онкологических пациентов с низким доходом. Дж. Клин Онкол. 20 сентября 2008 г .; 26 (27): 4488–4496.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]102. Элл К., Катон В., Се Б. и др. Совместное лечение большой депрессии среди малоимущих, преимущественно латиноамериканцев с диабетом: рандомизированное контролируемое исследование. Уход за диабетом. 2010 г., апрель; 33 (4): 706–713. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]103. Katon WJ, Russo JE, Von Korff M, Lin EH, Ludman E, Ciechanowski PS. Долгосрочные эффекты на медицинские затраты на улучшение исходов депрессии у пациентов с депрессией и диабетом. Уход за диабетом.2008 г., 10 марта; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]104. Gilmer TP, Walker C, Johnson ED, Philis-Tsimikas A, Unutzer J. Улучшение лечения депрессии среди латиноамериканцев с диабетом с помощью Project Dulce и IMPACT. Уход за диабетом. 20 марта 2008 г .; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]105. Унутцер Дж., Катон В.Дж., Фан М.Ю. и др. Долгосрочные финансовые эффекты совместной помощи при депрессии в пожилом возрасте. Am J Manag Care. 2008 г., февраль; 14 (2): 95–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]106. Катон В.Дж., Рой-Бирн П., Руссо Дж., Коули Д.Экономическая эффективность и компенсация затрат на совместное вмешательство по уходу за пациентами первичной помощи с паническим расстройством. Архив общей психиатрии. 2002 г., декабрь; 59 (12): 1098–1104. [PubMed] [Google Scholar] 107. Грипма Л., Хаверкамп Р., Литтл С., Унутцер Дж. Применение основанной на фактических данных модели лечения депрессии от исследований к практике: приготовление лимонада из депрессии. Генерал Хосп Психиатрия. 2006 март-апрель; 28 (2): 101–107. [PubMed] [Google Scholar] 108. Рейсс-Бреннан Б., Бриот П.С., Савиц Л.А., Кэннон В., Стахели Р.Влияние стоимости и качества программы Intermountain на психическое здоровье. J Healthc Manag. март-апрель; 55 (2): 97–113. обсуждение 113-114. [PubMed] [Google Scholar] 109. Глиед С., Херцог К., Франк Р. Чистые преимущества управления депрессией в первичной медицинской помощи. Med Care Res Rev. 2010 Jan; 21 1077558709356357. [PubMed] [Google Scholar] 113. Батлер М., Кейн Р.Л., Макалпайн Д. и др. Интеграция психического здоровья/злоупотребления психоактивными веществами и первичной медико-санитарной помощи. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) 2008, ноябрь; (173): 1–362. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]114.Вагнер Э.Х., Остин Б.Т., Фон Корф М. Организация помощи пациентам с хроническими заболеваниями. Милбанк ежеквартально. 1996;74(4):511–544. [PubMed] [Google Scholar] 115. Триведи М.Х., Дейли Э.Дж. Лечение рефрактерной депрессии на основе измерений: модель поддержки принятия клинических решений для клинических исследований и практики. Наркотики Алкогольная зависимость. 2007 г., май; 88 (Приложение 2): S61–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]116. Кроенке К., Спитцер Р., Уильямс Дж. PHQ-9: достоверность краткого показателя тяжести депрессии. J Gen Intern Med.2001; 16: 606–613. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]118. Корсен Н., Петрушевски П. Преобразование фактов в практику: две истории с мест. Журнал клинической психологии в медицинских учреждениях. 2009;16(1):47–57. [PubMed] [Google Scholar] 119. Корсен Н., Петрушевски П. Превращение фактов в практику: две истории из жизни. J Clin Psychol Med Settings. 2009 март; 16 (1): 47–57. [PubMed] [Google Scholar] 122. Служба исследований и разработок Службы здравоохранения Совместная помощь при депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.2008 [Google Scholar] 123. Катол Р.Г., Батлер М., Макалпайн Д.Д., Кейн Р.Л. Препятствия для физического и психического состояния комплексного предоставления услуг. Психозом Мед. 2010 24 мая; 72 (6): 511–518. [PubMed] [Google Scholar] 124. Unützer J, Choi Y, Cook IA, Oishi S. Веб-система управления данными для улучшения лечения депрессии в многоцентровом клиническом испытании. Психиатрические услуги. 2002 Jun; 53 (6): 671–673, 678. [PubMed] [Google Scholar]

Управление депрессией | Epilepsy Foundation

Когда мне следует обращаться за помощью при депрессии?

Если симптомы депрессии не проходят, обратитесь за помощью к своему лечащему врачу.Если вы не чувствуете себя в безопасности, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи для срочного осмотра.

Если вы можете записаться на прием к амбулаторному больному, первым шагом для человека с эпилепсией будет посещение лечащего врача эпилепсии. Это может быть связано с тем, что у человека больше приступов, что необходимо изменить выбор лекарства или необходимо исключить другие неврологические проблемы. Может потребоваться направление к психиатру, специализирующемуся на эпилепсии или неврологических расстройствах.

Депрессия — это серьезное заболевание, затрагивающее все аспекты вашей жизни. Зачем страдать? Это болезнь, которая нуждается в профессиональной помощи. Есть много методов лечения, которые могут помочь вам. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем раньше вы начнете полнее наслаждаться жизнью.

А как насчет моей семьи?

Депрессия затрагивает всех в семье. Когда любимый человек страдает от сильной печали, отсутствия мотивации или энергии, или хронической раздражительности и гнева, это затрагивает всех членов семьи.Иногда эта семейная динамика может усугубить депрессию человека. Они также могут привести к непредвиденным последствиям, в том числе к новым семейным конфликтам. Обращаясь за услугами по охране психического здоровья, учитывайте влияние на вашу семью, а также ценность и важность включения их в ваше лечение.

Почему трудно просить о помощи?

Хотя депрессия широко признана серьезной проблемой, существует множество причин, по которым люди не обращаются за помощью к специалистам в области здравоохранения или психиатрии.

  • Все еще существует страх или сопротивление в отношении психического здоровья, консультирования или терапии. Многие люди обеспокоены тем, что на них навешивают ярлыки или обвиняют. Они могут стесняться или стыдиться просить о помощи. Они чувствуют, что должны быть в состоянии «справиться с этим» сами, будучи сильными и используя свои личные навыки преодоления трудностей.
  • Многие люди, страдающие депрессией, не осознают, что их симптомы связаны с их эмоциональным здоровьем. У них боли и боли, мало энергии и даже «мозговой туман» или плохая концентрация, поэтому они обращаются за медицинской помощью.
  • В кабинете врача они могут быть избирательны в том, что они сообщают, и не связывать симптомы депрессии со своими текущими физическими жалобами. Это избирательное сообщение особенно верно, если у человека есть хроническое заболевание, требующее постоянного лечения, такое как эпилепсия.
  • Распространенной причиной отказа от помощи является просто то, что люди не понимают, что лечение доступно или как оно может помочь. Они не знают, где его найти. И, если они получат направление, их страховка или финансовые ресурсы могут не покрыть стоимость психиатрической помощи.
  • Если вы хотите получить помощь, позвоните в круглосуточную службу поддержки Фонда эпилепсии по телефону 1-800-332-1000 (на испанском языке 1-866-748-8008).

Как лечить депрессию?

Депрессию можно лечить несколькими способами, в зависимости от типа изменений настроения и того, как они влияют на здоровье, безопасность и повседневную жизнь человека. Как и в случае с эпилепсией, депрессии не существует. Лечение должно быть адаптировано к каждому человеку и его уникальной ситуации.

Лекарства

Часто используются лекарства, называемые антидепрессантами.Если присутствуют другие симптомы, такие как тревога, также могут потребоваться лекарства, специфичные для этих симптомов. Лекарства воздействуют на мозг, чтобы стабилизировать изменения в веществах, называемых нейротрансмиттерами.

Психотерапия или консультирование

Психотерапия — это слово, используемое для описания разговорной терапии или консультирования. Существуют различные виды разговорной терапии. Некоторые могут включать только человека с депрессией. В других случаях может помочь семейная терапия. Часто используется смесь разных типов. Терапия может сосредоточиться на

  • Информирование людей о депрессии, о том, как распознавать и лечить симптомы, и о влиянии депрессии на вашу жизнь
  • Обучение способам борьбы с депрессией
  • Решение семейных отношений или конфликтов
  • Изменение или переосмысление того, как люди думают о проблемах и как реагировать на них (иногда это называется когнитивно-поведенческой терапией)

Помимо профессиональной помощи, есть ли что-то, что я могу сделать, чтобы справиться со своими симптомами?

Хотя лечение депрессии часто требует профессиональной помощи, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы избежать или уменьшить симптомы депрессии.Вот несколько идей.

  • Создайте социальную сеть. Положительные социальные или семейные отношения помогут вам найти поддержку в трудные времена. Онлайн-сообщества, такие как форумы и чат на этом веб-сайте, полезны для некоторых людей. Кроме того, участие в приятных занятиях с другими поможет поднять вам настроение.
  • Регулярно делайте физические упражнения. Неважно, какой вид физической активности вы выберете — просто двигайтесь. Ознакомьтесь с нашими советами о физической активности и о том, как она может улучшить ваше здоровье.
  • Соблюдайте здоровую диету. Питание вашего тела с помощью выбора здоровой пищи имеет дополнительные преимущества для вашего психического здоровья и благополучия.
  • Уменьшите стресс. Многие методы управления стрессом, такие как осознанность, могут уменьшить чувство депрессии.
  • Практикуйте новые стратегии мышления. Есть ли другие способы взглянуть на свои проблемы и, возможно, найти «луч надежды»? Проблемы реальны, как и чувства, которые мы с ними связываем.Но то, как мы думаем о наших проблемах, может сделать их хуже или лучше, чем они кажутся на первый взгляд. В сети «Здоровое лечение эпилепсии» (MEW) есть программы, которые могут помочь.
  • Занимайтесь духовными практиками. Принадлежность к религиозному или духовному сообществу или развитие собственного духовного пути может придать вашей жизни большую цель и смысл.
  • Станьте волонтером и помогите другим. Подумайте о том, чтобы помочь тому, кому повезло меньше, или стать волонтером в интересующей вас организации.Уделяя время помощи другим, вы можете отвлечься от своих проблем, дать вам возможность общаться с другими людьми и дать вам чувство выполненного долга. Узнайте, как присоединиться к Фонду эпилепсии на национальном уровне или в вашем сообществе.
  • Практика благодарности. Нелегко быть объективным, когда жизнь и ее проблемы ошеломляют. Но если вы сделаете паузу и задумаетесь, в вашей жизни есть люди и вещи, за которые вы можете быть благодарны. Это может дать вам чувство перспективы, а также надежду на будущее.
  • Просить о помощи. Мы все хотели бы быть самодостаточными, но иногда пытаться справиться со своими проблемами самостоятельно может быть слишком сложно даже для тех, кто силен, компетентен и находчив. Депрессия поддается лечению. Найдите необходимую помощь и посмотрите, как улучшится ваша жизнь.

Где я могу получить дополнительную информацию о депрессии?

Национальный альянс по борьбе с психическими заболеваниями
nami.org
Получите образование, группы поддержки, консультации и другие ресурсы.

Национальный институт психического здоровья
nimh.nih.gov/health/publications/depression/index.shtml
Информация и публикации о депрессии.

SAMHSA: Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрической помощи
samhsa.gov/treatment/mental-disorders/depression
Информация о депрессии и лечении.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *